Формирование оптимальной стратегии лечения острых коронарных синдромов

Обновлено: 04.05.2024

В прошедшее десятилетие отмечено быстрое совершенствование методов лечения острых коронарных синдромов, и этот прогресс продолжается и в настоящее время. Результаты исследований по этой теме дают информацию об относительных преимуществах лекарственной терапии и чрескожного вмешательства на коронарных артериях, а также предоставляют данные в пользу распространенного мнения о том, что сочетание этих двух подходов обеспечивает наилучшие клинические результаты.

Общепринятая терапия нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без подъема сегмента ST состоит в быстром разворачивании интенсивной лекарственной терапии с последующим неинвазивным определением степени риска, по этой степени выявляются больные, которым требуется срочная катетеризация, и, возможно, реваскуляризация в дополнение к продолжающейся лекарственной терапии. Такой подход базируется на результатах предшествующих рандомизированных исследований - «ТIМI IIIВ», «Стратегия помощи ветеранам с инфарктом миокарда без зубца Q в больнице (исследование VANQWISH)», - в которых не было обнаружено улучшения результатов при рутинном раннем использовании инвазивных методик, по сравнению с селективным подходом к инвазивной терапии (когда определяющим было наличие или отсутствие ишемии при неинвазивном обследовании).

В отличие от предшествующих исследований, в работе «TACTICS-TIMI 18» было обнаружено, что, по сравнению с консервативной стратегией, внутривенное введение ингибитора гликопротеина IIb/IIIa в сочетании с ранним применением инвазивного лечения приводило к существенному снижению основного конечного показателя в ранний период (данный показатель вычислялся как композитная функция смертности, несмертельного инфаркта миокарда и повторных госпитализаций по поводу острого сердечного приступа), а также к снижению смертности и частоты несмертельного инфаркта миокарда, с оценкой этих параметров на 30-ый день и через 6 месяцев. Эти важные наблюдения согласуются с результатами недавней работы «Фрагмин и быстрая реваскуляризация при нестабильной фазе болезни коронарных сосудов - II (исследование FRISC-II)», которое также показало существенное сокращение композитного основного показателя числа смертей и инфарктов миокарда спустя 6 и 12 месяцев наблюдения в динамике.

Общепринятая терапия нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без подъема сегмента ST состоит в быстром разворачивании интенсивной лекарственной терапии с последующим неинвазивным определением степени риска, по этой степени выявляются больные, которым требуется срочная катетеризация, и, возможно, реваскуляризация в дополнение к продолжающейся лекарственной терапии. Такой подход базируется на результатах предшествующих рандомизированных исследований - "ТIМI IIIВ" [4], "Стратегия помощи ветеранам с инфарктом миокарда без зубца Q в больнице (исследование VANQWISH)" [5], - в которых не было обнаружено улучшения результатов при рутинном раннем использовании инвазивных методик, по сравнению с селективным подходом к инвазивной терапии (когда определяющим было наличие или отсутствие ишемии при неинвазивном обследовании).

В отличие от предшествующих исследований, в работе "TACTICS-TIMI 18" было обнаружено, что, по сравнению с консервативной стратегией, внутривенное введение ингибитора гликопротеина IIb/IIIa в сочетании с ранним применением инвазивного лечения приводило к существенному снижению основного конечного показателя в ранний период (данный показатель вычислялся как композитная функция смертности, несмертельного инфаркта миокарда и повторных госпитализаций по поводу острого сердечного приступа), а также к снижению смертности и частоты несмертельного инфаркта миокарда, с оценкой этих параметров на 30-ый день и через 6 месяцев. Эти важные наблюдения согласуются с результатами недавней работы "Фрагмин и быстрая реваскуляризация при нестабильной фазе болезни коронарных сосудов - II (исследование FRISC-II)" [6], которое также показало существенное сокращение композитного основного показателя числа смертей и инфарктов миокарда спустя 6 и 12 месяцев наблюдения в динамике.

Польза от ранней инвазивной стратегии, отмеченная в исследовании "TACTICS-TIMI 18" может быть объяснена двумя факторами: ранним применением у всех пациентов внутривенного ингибитора гликопротеина IIb/IIIa, в сочетании с гепарином и противоишемическими средствами (так называемая "терапия вверх по течению"), и применением внутрикоронарных стентов. Ни один из этих двух подходов не был испытан в исследованиях "ТIМI IIIВ" и "VANQWISH". В последнее десятилетие была показана польза от применения ингибиторов гликопротеина IIb/IIIa до или во время чрескожной коронарной реваскуляризации у больных с нестабильной стенокардией 9. Параллельно, установка стентов получала признание как предпочтительный метод реваскуляризации, ввиду низкой частоты последующей реваскуляризации сосуда-мишени и редкого рестенозирования (определяемого ангио-графически) [11], а также синергического действия с ингибиторами гликопротеина IIb/IIIa [12].

Потенциальное преимущество от данного комбинированного подхода особенно ярко проявляется в необычайно низких показателях смертности и частоты несмертельных инфарктов миокарда спустя 30 дней в исследовании "TACTICS ТIМI 18" -4,7%, - это самый низкий из опубликованных показателей исследований, в которых изучались больные с острым коронарным синдромом. Более того, в исследовании "TACTICS ТIМI 18" не обнаружено ранних осложнений от комбинированного применения тирофибана и чрескожной коронарной реваскуляризации. Это контрастирует с результатами исследований "ТIМI IIIВ", "VANQWISH", и "FRISC II", в каждом из которых выявлена повышенная частота инфаркта миокарда, если взять все его случаи, а также повышение смертности и частоты несмертельных инфарктов миокарда в первые 7 дней после чрескожной коронарной реваскуляризации у больных группы раннего инвазивного лечения. Возможное объяснения этой разницы заключается в том, что тирофибан смягчает последствия неполного ингибирования тромбоцитов, которое приводило к большей, чем ожидалось, частоте неблагоприятных явлений при госпитализациях в предыдущих исследованиях.

Помимо того, что работы "TACTICS-TIMI 18" и "FRISC II" говорят в пользу применения комбинированного лекарственного и интервенционистского подхода, в них нашли подтверждение выводы исследований "ТIМI IIIВ" и "VANQWISH" но важности разделения больных по группам разной степени риска, для которых польза от раннего инвазивного вмешательства различна. Например, как в исследовании "FRISC II", так и в "TACTICS-TIMI 18" было обнаружено, что польза от ранней инвазивной стратегии была наибольшей у пациентов с высоким и промежуточным риском с повышенным содержанием тропонина-Т, в то время как у пациентов с низким риском и невысоким содержанием тропонина-Т исходы были одинаковыми, независимо от используемой стратегии. Таким же образом, польза от ранней инвазивной стратегии отмечалась, главным образом при понижении сегмента ST на электрокардиограмме при поступлении в больницу. Когда измерение концентрации тропонина в приемном отделении вместе с рутинной электрокардиографией стали рассматривать как "необходимый пункт обслуживания", - стало вполне реально выявлять пациентов с высоким риском, которые получат пользу от раннего применения инвазивных методик. Следовательно, такие методики не имеет смысла рекомендовать для всех больных с острыми коронарными синдромами, в частности - для тех, у кого нет повышения концентрации изоэнзимов или тропонинов, либо нет снижения сегмента ST.

Как при нестабильной стенокардии, так и при инфаркте миокарда без повышения сегмента ST, накапливаются данные о синэргичной роли фармакотерапии и катетерной реваскуляризации при инфаркте миокарда с повышением сегмента ST. В последнее десятилетие стандартом терапии при инфаркте стала быстрая реперфузия пораженной артерии, - либо путем ранней чрескожной реваскуляризации, либо путем фибринолиза. Попытки сочетать эти методы, предпринимаемые в прошлом, показали, что проведение чрескожной коронарной реваскуляризации сразу же после фибринолитической терапии не приносила большей пользы, чем при откладывании механической реперфузии или чрескожной коронарной реваскуляризации до получения данных об ишемии с помощью неинвазивных методов. Однако, с целью наибыстрейшего восстановления нормального кровотока (кровоток 3-ей степени в исследовании "ТIМI"), в последующих работах повторно рассмотрено сочетание установки стента с применением лекарств: фибринолитиков третьего поколения в полных или сокращенных дозах, ингибиторов гликопротеина IIb/IIIa, либо новейших антитромбиновых препаратов. Таким образом, появилась концепция "облегчения чрескожной коронарной реваскуляризации", этот подход заключается в сочетании механической реперфузии с ранним применением указанных современных адъюнктивных препаратов [13].

Важным шагом в определении потенциальных преимуществ комбинированной терапии у больных инфарктом миокарда и повышением сегмента ST явилось исследование ADMIRAL, в котором оценивались исходы у больных, которым, путем рандомизации, назначался абциксимаб или плацебо в сочетании с постановкой стента до проведения коронарной ангиографии [2]. В данном исследовании в группе абциксимаба выявлено существенное сокращение композитной частоты неблагоприятного исхода (смерть, реинфаркт или ургентная реваскуляризация сосуда-мишени) - на 59% спустя 30 дней и на 54%спустя 6 месяцев. В данном исследовании подтверждается вывод о том, что улучшение клинических исходов и функций желудочков зависело от увеличения частоты проходимости коронарных артерий и частоты кровотока 3-ей степени по классификации ТIМI. Следовательно, в данной группе пациентов облегченная чрескожная коронарная реваскуляризация играла важную роль. Результаты исследования ADMIRAL, в какой-то степени разнятся с данными недавней работы "Контролируемое исследование абциксимаба и инструментальных методов исследования для сокращения поздних осложнений от ангиопластики", сокращенно - "CADILLAC" [14], в котором было показано, что как постановка стента, так и абциксимаб, примененные как монотерапия, приносили определенную пользу, а вот сочетание этих методов не давало дополнительных преимуществ. Одно из возможных объяснений такой разницы в результатах заключается в раннем, адъюнктивном применении абциксимаба в исследовании ADMIRAL, - более 25% больных получало препарат до катетеризации. Число больных с начальным кровотоком 3-ей степени (по ТIМI), определяемым в артерии, пораженной при инфаркте, был существенно выше в группе, в которой назначалась установка стента плюс абциксимаб, чем в группе, где проводилось только стентирование, что указывает на увеличение положительного эффекта при раннем применении ингибитора гликопротеина IIb/IIIa до чрескожной коронарной реваскуляризации. Наоборот, в исследовании CADILLAC [14], подобных существенных различий не выявлено.

Обсуждаемое преимущество раннего введения ингибитора гликопротеина IIb/IIIa у пациентов с острым коронарным синдромом, а также защитный эффект этих веществ при чрескожной коронарной реваскуляризации вызывает неизбежный вопрос, а есть ли разница между тремя имеющимися препаратами этой группы? В исследовании "TARGET" [3] Topol с соавт. показали преимущество чрескожной коронарной реваскуляризациии в сочетании с абциксимабом, по сравнению с чрескожной коронарной реваскуляризацией в сочетании с тирофибаном, на что указывал совокупный конечный показатель, составленный из смертности, частоты несмертельного инфаркта миокарда и частоты ургентной реваскуляризации сосуда-мишени в пределах 30 дней. Это важное прямое сравнение дает результат, отличающихся от данных предшествующих работ, в которых отмечалось преимущество эптифибатида (eptifibatide) [9] и тирофибана [10], но не абциксимаба (личная информация от Simoons M.L).

Примиряющее объяснение этой разноречивости основывается, в частности, на модели "двух сфер" помощи при острых коронарных синдромах, согласно которой раннее введение абциксимаба может иметь преимущество перед ранним введением тирофибана у пациентов с нестабильной стенокардией, которым назначено проведение срочной катетеризации и установки стента, в то время, как обратное может быть верным для больных, чье состояние может быть надежно стабилизировано в коронарном отделении до проведения катетеризации. Остается неясным, связаны ли эти различия в результатах лечения с различным механизмом действия у ингибиторов гликопротеина IIb/IIIa, либо со специфическим свойством абциксимаба блокировать взаимодействие тромбоцитов с эндотелиальными клетками и лейкоцитами, либо с различиями в дозировках и в популяциях пациентов, либо со статистической вариацией.

Как клиницисты могут внедрить последние достижения фармакотерапии и катетерной реваскуляризации в свою практику при продолжающемся развитии данных подходов? Ясно следующее: пациенты с высоким риском при остром коронарном синдроме выиграют от сочетания чрескожной коронарной реваскуляризации с действующим в то же самое время ингибированием глпкопротеина IIb/IIIa; а вот больные с низким риском не выиграют от такого сочетания (рис. 1). Пациентам с промежуточным риском, очевидно, показан инвазивный подход к лечению, хотя не ясно, нуждаются ли такие больные в рутинном применении ингибиторов гликопротеина IIb/IIIa. Наконец, необходимо уделять центральное внимание неинвазивному обследованию для выявления / исключения ишемии у больных, чье состояние удалось стабилизировать, - по данным этого обследования определяется степень риска у конкретного пациента и вид терапии, соответствующей этой степени риска.

Рис. 1. Рекомендуемый алгоритм лечения острых коронарных сидромов.
Сокращения: БЛНПГ - блокада левой ножки пучка Гиса, ЭКГ - электрокардиограмма; в/в - внутривенное введение; КО - коронарное отделение; ГП - гликопротеин; ВПМ - визуализация перфузии миокарда; ЭКГ-ДС - электрокардиограмма на фоне добутаминового стресса.

Литература

В обзоре рассматриваются вопросы эпидемиологии, диагностики, тактики ведения и результаты лечения больных с острым коронарным синдромом (ОКС) без подъема сегмента ST. Анализируются многочисленные факторы, влияющие на выбор инвазивной стратегии, и ее соответствие имеющимся рекомендациям ведения больных. Обсуждаются вопросы стратификации риска развития коронарных осложнений, являющейся частью формирования стратегии лечения.

Ключевые слова

Об авторах

Заведующая отделением реанимации и интенсивной терапии

107150, г. Москва, ул. Лосиноостровская, д. 45

кафедра госпитальной терапии №2,Заведующий кафедрой, профессор

119992, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.

Список литературы

1. Angelini P, Leachman R, Heibig J. Flow characteristics of coronary balloon catheters. Texas Heart Institute Journal. 1986;13(2):213-5. PMID: 15227363

3. Ibanez B, James S, Agewall S, Antunes MJ, Bucciarelli-Ducci C, Bueno H et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2018;39(2):119-77. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx393

4. Бойцов C.A., Марцевич С.Ю., Кутишенко Н.П., Дроздова Л.Ю., Лукьянов М.М., Загребельный А.В. и др. Регистры в кардиологии. Основные правила проведения и реальные возможности. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2013;12(1):4-9

6. Russian: Ощепкова Е.В., Дмитриев В.А., Гриднев В.И., Довгалевский П.Я., Карпов Ю.А. Трехлетний опыт работы регистра больных с острым коронарным синдромом в региональных сосудистых центрах и первичных сосудистых отделениях. Кардиологический вестник. 2012;7(1):5-9

7. Russian: Эрлих А.Д. Грацианский Н.А. Независимый регистр острых коронарных синдромов РЕКОРД. Характеристика больных и лечение до выписки из стационара. Атеротромбоз. 2009;2:105-22

8. Эрлих А.Д., Грацианский Н.А. Регистр РЕКОРД. Лечение больных с острыми коронарными синдромами в стационарах, имеющих и не имеющих возможности выполнения инвазивных коронарных процедур. Кардиология. 2010;50(7):15-20

9. Russian: Эрлих А.Д., Грацианский Н.А. Острый коронарный синдром без подъемов ST в реальной практике российских стационаров. Сравнительные данные регистров «РЕКОРД-2» и «РЕКОРД». Кардиология. 2012;52(10):9-16

10. Марцевич С.Ю., Гинзбург М.Л., Кутишенко Н.П., Деев А.Д., Фокина А.В., Даниэльс Е.В. Люберецкое исследование смертности больных, перенесших острый инфаркт миокарда (ЛИС): анализ анамнестических факторов, определяющих смерть в стационаре. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2012;11(1):45-8

11. Fox K. From guidelines to clinical practice: the impact of hospital and geographical characteristics on temporal trends in the management of acute coronary syndromes The Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE). European Heart Journal. 2003;24(15):1414-24. DOI: 10.1016/S0195-668X(03)00315-4

12. Шевченко И.И., Эрлих А.Д., Исламов Р.Р., Будяк В.А., Провоторов В.М., Грацианский Н.А. Сравнение данных регистров острых коронарных синдромов РЕКОРД и РЕКОРД-2: лечение и его исходы в стационарах, не имеющих возможности выполнения инвазивных коронарных процедур. Кардиология. 2013;53(8):4-10.

14. Fox KAA, Eagle KA, Gore JM, Steg PG, Anderson FA, for the GRACE and GRACE Investigators. The Global Registry of Acute Coronary Events, 1999 to 2009-GRACE. Heart. 2010;96(14):1095-101. DOI: 10.1136/hrt.2009.190827

15. Russian: Бойцов С.А. Довгалевский П.Я., Гриднев В.И., Ощепкова Е.В., Дмитриев В.А. Сравнительный анализ данных российского и зарубежного регистров острого коронарного синдрома. Кардиологический вестник. 2010;5(1):82-6

16. Эрлих А.Д., Грацианский Н.А. Российский регистр острого коронарного синдрома «РЕКОРД-3». Характеристика пациентов и лечение до выписки из стационара. Кардиология. 2016;56(4):16-24. DOI: 10.18565/cardio.2016.4.16-24

17. Hamm CW, Bassand J-P, Agewall S, Bax J, Boersma E, Bueno H et al. ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute coronary syndromes (ACS) in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2011;32(23):2999-3054. DOI: 10.1093/eurheartj/ehr236

18. Poloński L, Gasior M, Gierlotka M, Kalarus Z, Cieśliński A, Dubiel JS et al. Polish Registry of Acute Coronary Syndromes (PL-ACS). Characteristics, treatments and outcomes of patients with acute coronary syndromes in Poland. Kardiologia Polska. 2007;65(8):861-72; discussion 873-874. PMID: 17853315

19. Srimahachota S, Kanjanavanit R, Boonyaratavej S, Boonsom W, Veerakul G, Tresukosol D et al. Demographic, management practices and in-hospital outcomes of Thai Acute Coronary Syndrome Registry (TACSR): the difference from the Western world. Journal of the Medical Association of Thailand = Chotmaihet Thangphaet. 2007;90(Suppl 1):1-11. PMID: 18431881

20. Roffi M, Patrono C, Collet J-P, Mueller C, Valgimigli M, Andreotti F et al. 2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: Task Force for the Management of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting without Persistent ST-Segment Elevation of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2016;37(3):267-315. DOI: 10.1093/eurheartj/ehv320

21. Authors/Task Force Members, Steg PhG, James SK, Atar D, Badano LP, Lundqvist CB et al. ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. European Heart Journal. 2012;33(20):2569-619. DOI: 10.1093/eurheartj/ehs215

22. O’Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, Casey DE, Chung MK, de Lemos JA et al. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction. Journal of the American College of Cardiology. 2013;61(4):e78-140. DOI: 10.1016/j.jacc.2012.11.019

23. Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, Casey DE, Ganiats TG, Holmes DR et al. 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Non-ST-Elevation Acute Coronary Syndromes: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2014;130(25):2354-94. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000133

24. Kushner FG, Hand M, Smith SC, King SB, Anderson JL, Antman EM et al. 2009 Focused Updates: ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction (Updating the 2004 Guideline and 2007 Focused Update) and ACC/AHA/SCAI Guidelines on Percutaneous Coronary Intervention (Updating the 2005 Guideline and 2007 Focused Update). Journal of the American College of Cardiology. 2009;54(23):2205-41. DOI: 10.1016/j.jacc.2009.10.015

26. Всероссийское научное общество кардиологов. Лечение острого коронарного синдрома без стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ. Российские рекомендации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2006;5(8 Прил 1):1-32

27. Russian: Руда М.Я., Голицын С.П., Грацианский Н.А., Комаров Н.А. Панченко Е.П., Староверов И.И. и др. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ. Российские рекомендации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2007;6(8 Прил 1):415-500

29. Reuter P-G, Rouchy C, Cattan S, Benamer H, Jullien T, Beruben A et al. Early invasive strategy in high-risk acute coronary syndrome without ST-segment elevation. The Sisca randomized trial. International Journal of Cardiology. 2015;182:414-8. DOI: 10.1016/j.ijcard.2014.12.089

31. Bonello L, Laine M, Puymirat E, Lemesle G, Thuny F, Paganelli F et al. Timing of Coronary Invasive Strategy in Non-ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndromes and Clinical Outcomes. JACC: Cardiovascular Interventions. 2016;9(22):2267-76. DOI: 10.1016/j.jcin.2016.09.017

32. Wijeysundera HC, Sidhu MS, Bennell MC, Qiu F, Ko DT, Knudtson ML et al. Predictors of Initial Revascularization Versus Medical Therapy Alone in Patients With Non-ST-Segment-Elevation Acute Coronary Syndrome Undergoing an Invasive Strategy. Circulation: Cardiovascular Interventions. 2016;9(7):70-85. DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.115.003592

33. Zhu H, Xue H, Wang H, Chen Y, Zhou S, Tian F et al. Risk stratification and prognostic value of GRACE and TIMI risk scores for female patients with non-ST segment elevation acute coronary syndrome. Minerva Cardioangiologica. 2015;63(3):171-8. PMID: 25501977

34. Fanning JP, Nyong J, Scott IA, Aroney CN, Walters DL. Routine invasive strategies versus selective invasive strategies for unstable angina and non-ST elevation myocardial infarction in the stent era. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2016;5:CD004815. DOI: 10.1002/14651858.CD004815.pub4

35. Subherwal S, Bach RG, Chen AY, Gage BF, Rao SV, Newby LK et al. Baseline Risk of Major Bleeding in Non-ST-Segment-Elevation Myocardial Infarction: The CRUSADE (Can Rapid risk stratification of Unstable angina patients Suppress ADverse outcomes with Early implementation of the ACC/AHA guidelines) Bleeding Score. Circulation. 2009;119(14):1873-82. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.828541

36. Roe MT, Chen AY, Thomas L, Wang TY, Alexander KP, Hammill BG et al. Predicting long-term mortality in older patients after non-ST-segment elevation myocardial infarction: The CRUSADE long-term mortality model and risk score. American Heart Journal. 2011;162(5):875-883.e1. DOI: 10.1016/j.ahj.2011.08.010

37. Kotecha T, Rakhit RD. Acute coronary syndromes. Clinical Medicine. 2016;16(Suppl_6):s43-8. DOI: 10.7861/clinmedicine.16-6-s43

38. Windecker S, Kolh P, Alfonso F, Collet JP, Cremer J, Falk V et al. 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization: The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS)Developed with the special contribution of the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI). European Heart Journal. 2014;35(37):2541-619. DOI: 10.1093/eurheartj/ehu278

39. Tsai TT, Patel UD, Chang TI, Kennedy KF, Masoudi FA, Matheny ME et al. Contemporary Incidence, Predictors, and Outcomes of Acute Kidney Injury in Patients Undergoing Percutaneous Coronary Interventions. JACC: Cardiovascular Interventions. 2014;7(1):1-9. DOI: 10.1016/j.jcin.2013.06.016

40. Mehran R, Aymong ED, Nikolsky E, Lasic Z, Iakovou I, Fahy M et al. A simple risk score for prediction of contrast-induced nephropathy after percutaneous coronary intervention. Journal of the American College of Cardiology. 2004;44(7):1393-9. DOI: 10.1016/j.jacc.2004.06.068

42. Alexander KP, Newby LK, Cannon CP, Armstrong PW, Gibler WB, Rich MW et al. Acute Coronary Care in the Elderly, Part I: Non-ST-Segment-Elevation Acute Coronary Syndromes: A Scientific Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association Council on Clinical Cardiology: In Collaboration With the Society of Geriatric Cardiology. Circulation. 2007;115(19):2549-69. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.182615

43. Menozzi Alberto, De Luca Leonardo, Olivari Zoran, Rossini Roberta, Ferlini Marco, Daniela Lina et al. I pazienti con sindrome coronarica acuta senza sopraslivellamento persistente del tratto ST non sottoposti a rivascolarizzazione coronarica: una popolazione sottotrattata. Giornale Italiano di Cardiologia. 2016;17(10):816-26. DOI: 10.1714/2464.25800

45. Tomescu M, Pogorevici A, Citu I, Bordejevic D, Caruntu F. Canada acute coronary syndrome score was a stronger baseline predictor than age ≥75 years of in-hospital mortality in acute coronary syndrome patients in western Romania. Clinical Interventions in Aging. 2016;26(11):481-8. DOI: 10.2147/CIA.S104943

46. Numasawa Y, Sawano M, Miyata H, Ueda I, Noma S, Suzuki M et al. Outcomes After Percutaneous Coronary Intervention of Acute Coronary Syndrome Complicated With Cardiopulmonary Arrest (from a Japanese Multicenter Registry). The American Journal of Cardiology. 2017;119(8):1173-8. DOI: 10.1016/j.amjcard.2017.01.007

47. Wijns W, Kolh P, Danchin N, Di Mario C, Falk V, Folliguet T et al. Guidelines on myocardial revascularization: The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). European Heart Journal. 2010;31(20):2501-55. DOI: 10.1093/eurheartj/ehq277

48. Popovic B, Agrinier N, Voilliot D, Elfarra M, Villemot JP, Maureira P. Ventricular Dysfunction in Patients with Acute Coronary Syndrome Undergoing Coronary Surgical Revascularization: Prognostic Impact on Long-Term Outcomes. PLOS ONE. 2016;11(12):e0168634. DOI: 10.1371/journal.pone.0168634

49. Yu X-F, Li Y, Wang Q-C, Wang X-Z, Liang M, Zhao X et al. Staged versus “one-time” multivessel intervention in elderly patients with non-ST-elevation acute coronary syndrome. Journal of geriatric cardiology: JGC. 2016;13(9):760-7. DOI: 10.11909/j.issn.1671-5411.2016.09.004

50. Neumann F-J, Sousa-Uva M, Ahlsson A, Alfonso F, Banning AP, Benedetto U et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. European Heart Journal. 2019;40(2):87-165. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy394

51. Новикова Е.С. Комаров А.Л., Гуськова Е.В., Шахматова О.О., Деев А.Д., Добровольский А.Б. и др. Достаточно ли шкалы SYNTAX для оценки риска больных, подвергаемых плановым чрескожным коронарным вмешательствам? Атеротромбоз. 2017;1:80-93. DOI: 10.21518/2307-1109-2017-1-80-93

56. Явелов И.С. Лечение острого коронарного синдрома без подъемов сегмента ST в России (по данным регистров острых коронарных синдромов в 2000-2001 и 2003 гг). Сердце. Журнал для практикующих врачей. 2004;3(4):210-3

57. Stevenson R, Ranjadayalan K, Wilkinson P, Roberts R, Timmis AD. Short and long term prognosis of acute myocardial infarction since introduction of thrombolysis. BMJ. 1993;307(6900):349-53. DOI: 10.1136/bmj.307.6900.349

58. Староверов И.И. Как лечить кардиогенный шок при инфаркте миокарда? Русский медицинский журнал. 2002;10(19):896-9

59. Ponikowski PA, Voors AD, Anker S, Bueno H, Cleland JGF, Coats A et al. Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности 2016. Российский кардиологический журнал. 2017;22(1):7-81. DOI: 10.15829/1560-4071-2017-1-7-81

61. Shiraishi Y, Kohsaka S, Ueda I, Inohara T, Sawano M, Numasawa Y et al. Degree of dyspnoea in patients with non-ST-elevation acute coronary syndrome: A report from Japanese multicenter registry. International Journal of Clinical Practice. 2016;70(12):978-87. DOI: 10.1111/ijcp.12905

62. Carrick D, Oldroyd KG, McEntegart M, Haig C, Petrie MC, Eteiba H et al. A Randomized Trial of Deferred Stenting Versus Immediate Stenting to Prevent No- or Slow-Reflow in Acute ST-Segment Elevation Myocardial Infarction (DEFER-STEMI). Journal of the American College of Cardiology. 2014;63(20):2088-98. DOI: 10.1016/j.jacc.2014.02.530

63. Крыжановская С.А., Матюшин Г.В., Протопопов А.В. Феномен «no-reflow»: факторы, определяющие риск развития и особенности ЭКГ-изменений. Функциональная диагностика. 2011;3:82

64. Исхаков М.М., Тагиров Д.Р., Газизов Н.В., Нугайбекова Л.А., Сайфутдинов Р.Г. Феномен «no-reflow»: клинические аспекты неудачи реперфузии. Казанский медицинский журнал. 2015;96(3):391-6

65. Van de Werf F, Bax J, Betriu A, Blomstrom-Lundqvist C, Crea F, Falk V et al. Management of acute myocardial infarction in patients presenting with persistent ST-segment elevation. European Heart Journal. 2008;29(23):2909-45. DOI: 10.1093/eurheartj/ehn416

66. Hemradj VV, Ottervanger JP, van ’t Hof AW, Dambrink JH, Gosselink M, Kedhi E et al. Cardiogenic Shock Predicts Long-term Mortality in Hospital Survivors of STEMI Treated With Primary Percutaneous Coronary Intervention: H EMRADJ ET AL. Clinical Cardiology. 2016;39(11):665-9. DOI: 10.1002/clc.22580

67. Damman P, Jernberg T, Lindahl B, de Winter R, Jeppsson A, Johanson P et al. Invasive strategies and outcomes for non-ST-segment elevation acute coronary syndromes: a twelve-year experience from SWEDEHEART. EuroIntervention. 2016;12(9):1108-16. DOI: 10.4244/EIJY15M11_05

Читайте также: