Формирование плаценты. Этапы развития плаценты

Обновлено: 05.06.2024

УЗИ при беременности

Показания для ультразвукового исследования можно разделить на скрининговые и селективные. Скрининг – это осмотр всех без исключения беременных в определенные сроки. Эти исследования проводятся в первую очередь для того, чтобы выявить, нет ли пороков развития у плода. Во время обследования плод измеряют, определяют, соответствуют ли размеры плода предполагаемому сроку беременности, осматривают матку, плаценту. Такие скрининговые исследования принято проводить 3-4 раза в течение беременности: в 10-14 недель, в 20-24 недели и в 30-32 недели. Селективные исследования проводят при подозрении на какое-либо неблагополучие или осложнение. Поскольку необходимость таких исследований продиктована подозрением на патологию, то их количество не ограничено. В некоторых случаях УЗИ производят 2-3 раза в неделю.

Во время первого исследования определяют, где расположен плод, исключая таким образом внематочное расположение плодного яйца. Уже начиная с первого исследования можно определить сердцебиение плода.

На первом скрининговом исследовании определяют толщину воротниковой зоны. Увеличение размеров воротниковой зоны - повод для генетической консультации, так как оно является маркером врожденных пороков развития плода.

Во втором и третьем триместрах беременности во время ультразвукового исследования могут быть выявлены признаки инфицирования плода, в том числе и изменения в структуре головного мозга.

В третьем триместре проводится оценка структур легких плода, это необходимо для установления степени зрелости легких при предположении или необходимости преждевременных родов. Структуру легких изучают и для исключения внутриутробной пневмонии.

Тщательному изучению подвергаются все внутренние органы плода (сердце, кишечник, печень и т. п.). Во время исследования, особенно - проводимого во втором триместре беременности, можно изучить лицевые структуры плода для диагностики таких пороков развития, как волчья пасть и заячья губа. Можно также диагностировать и патологию закладки зубов.

Большинство будущих родителей интересует вопрос, можно ли обнаружить синдром Дауна с помощью ультразвукового исследования. Хочется отметить, что поставить этот диагноз на основании данных УЗИ очень сложно.

В большинстве случаев во время ультразвукового исследования, проводимого после 12 недель, можно определить пол ребенка.

Плацента

Плацента окончательно формируется к 16 неделям беременности. До этого срока говорят о хорионе - предшественнике плаценты. Хорион - наружная оболочка зародыша, которая выполняет защитную и питательную функции. Во время ультразвукового исследования оценивают место прикрепления плаценты - на какой стенке матки расположен хорион или плацента, насколько плацента удалена от внутреннего зева шейки матки - места выхода из полости матки. В третьем триместре беременности расстояние от плаценты до внутреннего зева шейки матки должно составлять более 6 см, в противном случае говорят о низком прикреплении плаценты, а если плацента перекрывает внутренний зев - о предлежании плаценты. Такое состояние чревато осложнениями - кровотечением во время родов. Низкое прикрепление плаценты отмечают и во время ультразвуковых исследований, проводимых в первом и во втором триместрах, но до третьего триместра плацента может мигрировать, то есть подняться вверх по стенке матки.

Во время ультразвуковых исследований оценивают также структуру плаценты. Существует четыре степени ее зрелости. Каждая степень соответствует определенным срокам беременности: 2-я степень зрелости должна сохраняться до 32 недель, 3-я степень - до 36 недель. Если плацента изменяет структуру раньше положенного времени, говорят о преждевременном старении плаценты. Такое состояние может быть связано с нарушением кровотока в плаценте, обусловленным гестозом (осложнение беременности, проявляющееся повышением артериального давления, появлением белка в моче, отеков), анемией (снижение количества гемоглобина), а может являться индивидуальной особенностью организма данной беременной женщины. Преждевременное старение плаценты – это повод для проведения допплерографического и кардиомониторного исследований.

В ходе ультразвукового исследования определяют толщину плаценты. В норме до 36 недель беременности толщина плаценты равна сроку беременности +/- 2 мм. С 36-37 недель толщина плаценты составляет от 26 до 45 мм, в зависимости от индивидуальных особенностей.

По данным ультразвукового исследования можно подтвердить предположение об отслойке плаценты, поводом для которого являются кровянистые выделения из половых путей на любом сроке беременности. Участки отслойки видны на экране.

Пуповина

Плаценту с плодом соединяет пуповина. В момент ультразвукового исследования определяют количество сосудов в пуповине (в норме их три).

Околоплодные воды

При ультразвуковом исследовании измеряют амниотический индекс, который свидетельствует о количестве вод. Повышение АИ свидетельствует о многоводии, понижение – о маловодии. Во время исследования оценивают также отсутствие или наличие посторонних примесей - взвеси в околоплодных водах.

Матка

В ходе ультразвукового исследования измеряют размеры матки, осматривают стенки матки на предмет наличия или отсутствия миоматозных узлов, на предмет повышенного тонуса мышечной стенки. Измеряют также толщину стенок матки.

Длина шейки матки в норме во время беременности должна составлять 4-4,5 см. Укорочение шейки - у первобеременной до 3 см, а у повторнобеременной - до 2 см, открытие маточного зева позволяет поставить диагноз – истмико-цервикальная недостаточность, при которой шейка матки начинает раскрываться уже в 16-18 недель, не в состоянии удержать развивающуюся беременность.

При трансвагинальном исследовании возможно установление срока беременности начиная с 2-3-х недель, проводится расчет предполагаемой даты родов, биометрия плода, при этом оцениваются: масса и размеры плода, предлежание, вид и позиция, начиная с 12-14 недель возможно установление пола плода (при удачном для исследования положении). Проводится изучение органов и систем плода с целью ранней диагностики пороков развития, также оценивается количество околоплодных вод, положение и степень зрелости плаценты, возможно выявление ее патологии. Также при УЗИ можно выявить:

патологию пуповины,
многоплодную беременность,
истмико-цервикальная недостаточность,
наличие (отсутствие) патологии в послеродовом периоде.

Первый скрининг (11 — 14 недель, оптимально 12-13 недель) делается для определения характеристик и наличия плодного яйца. При его нахождении, анализируется сердечная деятельность, движения и степень его развития (соответствует ли срокам беременности). При первом скрининге могут быть выявлены: неразвивающаяся и внематочная беременность, проблемы с хорионом, неадекватное развитие эмбриона (признаки синдрома Дауна, анэнцефалия, гигрома шеи). Так же УЗИ обнаруживает аномальные состояния матки. Следовательно, узи плода на раннем сроке крайне полезно для выявления патологий на первоначальной стадии.

Второй скрининг проводится на сроке 18 — 21 неделя (оптимально 20 — 21 неделя). На этом сроке все внутренности эмбриона, по развитию, очень близки к окончательному состоянию и можно оценивать правильно ли они развиваются. Конечно, все аномалии УЗИ выявить не в состоянии, но все же подавляющее большинство удается обнаружить. Если патология найдена, то дается прогноз на её развитие в течении оставшихся недель беременности. Второй скрининг обязательно дополняется допплерографией плода и оценкой маточного кровотока, для обнаружения и своевременного лечения хронической внутриутробной гипоксии плода.

Третий скрининг проводится на сроке 30 — 34 недели (оптимально 32 — 33 недели). Главная цель — оценить внутреннюю структуру плода, для выявления развития гипотрофии и его замедленного соматического развития. Если не выявить внутриутробную гипотрофию эмбриона, то это может стать причиной психосоматической и интеллектуальной задержки развития ребенка после рождения. В настоящий момент диагностика позволяет вовремя пройти лечение и исключить возможные осложнения. При этом скрининге тоже в обязательном порядке делается допплерография маточных артерий и плода, анализируется плацентарный кровток.

УЗИ при беременности (внескриниговые сроки) - исследование выполняется дополнительно к скрининговым исследованиям (не заменяет скрининговые исследования) при наличии показаний, либо по желанию пациентки. Проводится на любом сроке беременности.

УЗИ при беременности – это исследование состояния плода с помощью специального ультразвукового оборудования. На экране УЗИ-аппарата специалист видит, как расположен ваш малыш в матке, насколько его развитие соответствует сроку беременности, судит о состоянии здоровья будущего ребенка по специальным показателям. Современное УЗИ во время беременности позволяем вам не только увидеть своего ребенка, но даже сфотографировать его на память.

Ультразвуковая диагностика обладает высокой информативностью в оценке развития плода и является безвредной для матери и ребенка.Внутриутробное развитие плода - процесс динамический, поэтому УЗИ при беременности проводятся в сроки, дающие максимальную информацию об анатомии плода. При беременности проводится 3 обязательных ультразвуковых исследований. В ранние сроки (до 12 недель) ультразвуковая диагностика проводится по показаниям:

диагностика факта наступления беременности при бесплодии, самопроизвольных выкидышах в анамнезе;
уточнение срока;
наличие признаков угрозы прерывания беременности (боли, кровянистые выделения);
объемные образования тела матки, яичников.

Первое скрининговое исследование проводится в сроке 12 -14 недель. В эти сроки проводится оценка соответствия размеров плода сроку беременности, выявляются признаки хромосомной патологии у плода. УЗИ при беременности позволяет изучить анатомию плода: структуру головного мозга, наличие желудка, мочевого пузыря. Проводится оценка частоты сердечной деятельности плода. Определяется локализация хориона, особенность строения матки и наличие патологии яичников.

Ультразвуковая диагностика в I триместре играет важную роль в ранней диагностике врожденной патологии, выявлении признаков хромосомных аномалий (расширение ТВП), в выявлении патологического течения беременности и своевременной ее коррекции. При наличии расширенного воротникового пространства у плода беременные направляются на консультацию к генетику для проведения комплексного обследования и проведения дополнительных методов диагностики.

Второе скрининговое обследование проводится в сроке 22-24 недели. Основная цель ультразвуковой диагностики - выявление пороков развития плода и признаков хромосомной патологии, оценивается развитие всех органов и систем плода. Кроме того, проводится оценка роста плода, оценка количества околоплодных вод и состояния плаценты. В эти сроки определяется пол плода.

Третье скрининговое исследование проводится в сроке 32-34 недели. Оценивается анатомия всех органов и систем для выявления возможных аномалий, определяется положение плода и плаценты, количество околоплодных вод, признаки задержки развития плода и фетоплацентарной недостаточности.

Допплерометрия - это оценка кровотока в маточных сосудах и сосудах плода (артерия пуповины). Основными показаниями для проведения допплерометрии являются: заболевания беременной (гипертоническая болезнь, патология почек, сосудистые заболевания), задержка развития плода, изменение количества околоплодных вод, гестоз беременной, признаки преждевременного созревания плаценты.

Трехмерная эхография (3D УЗИ) - получение объемного изображения плода в реальном времени. Используется в качестве дополнительного метода при проведении УЗИ при беременности в скрининговые сроки. Безопасность метода много раз проверялась учеными всего мира. Ультразвуковая диагностика признана безопасным и надежным методом визуализации плода, интенсивность и мощность ультразвуковой волны остаются прежними - такими же, как и при обычной ультразвуковой диагностике.

Трехмерная эхография имеет преимущества при выявлении пороков развития лица, конечностей. Трехмерная эхография позволяет более наглядно увидеть будущего ребенка: как он расположен, как он двигается, какие эмоции испытывает. С 26 -28 недель беременности, используя объемное изображение в режиме реального времени, мы становимся очевидцами всех поведенческих реакций плода. Отчетливо можно видеть движения губ, высовывание языка, жевательные движения, широкое открывание рта. Во время УЗИ при беременности родители могут увидеть первую улыбку своего ребенка, можно сделать фотографию будущего ребенка. С помощью ультразвуковой диагностики можно заглянуть в ту сферу, которая скрыта от глаз людей, это является эмоциональной поддержкой развития беременности. При прохождении трехмерного УЗИ при беременности необходимо учитывать, что время обследования может быть несколько больше, чем при стандартном двухмерном. Качество получаемого изображения при использовании трехмерной ультразвуковой диагностики зависит от положения тела плода, расположения его конечностей, пуповины и плаценты. Сложности в получении объемных изображений могут быть обусловлены малым количеством околоплодных вод даже в тех случаях, когда их относительно малое количество еще не является патологическим (маловодием). Значительные проблемы в качестве картины обычно возникают при избыточном весе беременной или при наличии у неё рубцов на передней брюшной стенке после полостных операций. Успешность трехмерного УЗИ при беременности (получения качественных изображений плода) часто зависит от двигательной активности - чем более активен плод, тем больше шансов увидеть более интересные картины внутриутробной жизни.

Третье УЗИ при беременности делается почти перед родами на 32-34 неделе. Врач снова осматривает органы малыша, чтобы исключить вероятность патологий и провести своевременное лечение в случае их обнаружения. При каждом УЗИ оценивается состояние и зрелость плаценты. В результаты ультразвукового исследования также получают данные о количестве околоплодных вод.

Во время УЗИ определяют толщину стенок мматки. Если параметры не совпадают с нормой, то это говорит о повышенном тонусе матки. А если к повышенному тонусу прибавляются такие симптомы, как боли внизу живота, в пояснице — возможна угроза выкидыша.

Показания к обязательному УЗИ при беременности

Хронические заболевания, болезни крови, сахарный диабет и т.д., в том числе не только у матери, но и отца, а также других близких родственников.
Замершая беременность, выкидыши, различные патологии плода, случавшиеся ранее у матери или близких родственников также является поводом к обязательному ультразвуку.
Отслойка плаценты, угроза выкидыша, замирание плода и другие нарушения во время беременности являются веским поводом к повторному УЗИ.
•

УЗИ вредно при беременности?

На сегодняшний момент времени УЗИ является одним из наиболее безопасных методов исследования в медицине и в акушерстве в частности. Однако, УЗИ – сравнительно молодой способ диагностики беременности и наблюдения за беременностью (массово применяется около 40 лет). Негативное действие УЗИ на плод еще не достаточно изучено, не существует долгосрочной статистической базы наблюдений.

Врачами рекомендуется три плановых ультразвуковых исследования в течение периода нормально протекающей беременности. Дополнительные УЗИ имеет смысл делать только в случае каких-то подозрений врача на осложнения беременности.

Помните! УЗИ нельзя злоупотреблять по собственной инициативе, например, ради того, чтобы посмотреть, как там развивается ребенок. Оставьте свои развлекательные эксперименты для других случаев! Смысл УЗИ - в сохранении здоровья матери и рождении здорового ребенка. Все остальные причины не стоят того, чтобы рисковать правильным развитием будущего ребенка.

Сроки узи при беременности

Узи ранней беременности

Необязательное УЗИ на сроках 5-8 недель.

Проводится для подтверждения факта беременности и определения места имплантации плодного яйца. По результатам раннего узи врачами может быть дано заключение о жизнеспособности эмбриона.

Первое плановое УЗИ при беременности проводится в 11 – 13 недель

Задача первого планового УЗИ - выявить основные пороки развития плода, проверить наличие видимых органов, определить количество плодов, выявить генетические патологии плода и т.п.

Второе плановое УЗИ при беременности проводится в 18 - 20 недель

Производится подробный осмотр плода, выявляются возможные отклонения в анатомии, развитии и формировании основных органов и систем будущего ребенка. Определяется пол малыша.

Некоторые родители выбирают проведение только этого второго планового УЗИ, если нет никаких оснований считать, что беременность будет иметь осложнения.

Третье плановое УЗИ при беременности проводится в 30 - 32 недели

На этом сроке УЗИ определяет зрелость плаценты, количество околоплодных вод, массу плода, предлежание, двигательную активность малыша. В случае каких-то осложнений беременности, к УЗИ добавляется доплеровское исследование (доплерометрия, доплер), которое нужно для оценки интенсивности маточно-плацентарного и фето-плацентарного кровотока.

Узи перед родами

Необязательное УЗИ. Его могут делать для определения массы будущего малыша, его состояния, положения, выявления возможного обвития пуповиной. По назначению врача, курирующего беременность, могут быть назначены дополнительные обследования. Если у врачей возникло подозрение на патологию, УЗИ могут делать назначать очень часто, даже ежедневно, чтобы проследить динамику развития того или иного заболевания.

3D УЗИ при беременности

Сразу оговоримся: в подавляющем большинстве случаев для диагностики и наблюдения за беременностью достаточно трех плановых 2D УЗИ.

3D и 4D УЗИ - трехмерное и четырехмерное ультразвуковые исследования назначаются по медицинским показаниям чрезвычайно редко и, в основном, являются прихотью будущих родителей малыша. Конечно, всем родителям хочется увидеть своего малыша еще до рождения и запечатлеть данные УЗИ на фото и видео, но к данному вопросу нужно подходить не только с точки зрения любопытства. «3d-узи» как метод диагностики может быть использовано только при особых показаниях по назначению врача и не рекомендуется для стандартного обследования при беременности, и тем более - для получения изображений плода без медицинских показаний (ради любопытства).

Помните! Любое обследование во время беременности нужно для того, чтобы обеспечить нормальное протекание беременности, без каких-либо осложнений. В этом смысле дополнительное облучение плода во время 3d узи является нежелательным.

Вопрос 59. Плацента человека. Этапы формирования. Типы плацент млекопитающих. Гемоплацентарный барьер. Эндокринная функция плаценты.

Плацента (детское место) человека относится к типу дискоидальных гемохориальных ворсинчатых плацент. Это важный временный орган с многообразными функциями, которые обеспечивают связь плода с материнским организмом. Вместе с тем плацента создает барьер между кровью матери и плода. Плацента состоит из двух частей: плодной и материнской. Плодная часть представлена ветвистым хорионом и приросшей к нему изнутри амниотической оболочкой, а материнская – видоизмененной слизистой оболочкой матки, отторгающейся при родах.

Плодная часть плаценты к концу 3-го месяца представлена ветвящейся хориальной пластинкой, состоящей из волокнистой (коллагеновой) соединительной ткани, покрытой цито- и симпластотрофобластом (многоядерная структура, покрывающая редуцирующийся цитотрофобласт). Ветвящиеся ворсины хориона хорошо развиты лишь со стороны, обращенной к миометрию. Здесь они проходят через всю толщу плаценты и своими вершинами погружаются в базальную часть разрушенного эндометрия.

Материнская часть плаценты представлена базальной пластинкой и соединительнотканными септами, а также лакунами, заполненными материнской кровью.

Гематохориальный барьер, разделяющий оба кровотока, состоит из:

Эндотелия сосудов плода

Окружающей сосуды соединительной ткани

Эпителия хориальных ворсин (цитотрофобласт и симпластотрофобласт)

Фибриноида, который местами покрывает ворсины снаружи.

Эндокринная функция является одной из важных, так как плацента обладает способностью синтезировать и секретировать ряд гормонов, обеспечивающих взаимодействие зародыша и материнского организма на протяжении всей беременности. Местом продукции плацентарных гормонов являются цитотрофобласт и особенно симпластотрофобласт.

Одним из первых плацента синтезирует хорионический гонадотропин, концентрация которого быстро нарастает на 2—3-й неделе беременности. Оказывает эффект, подобный ЛГ. Стимулирует выработку прогестерона желтым телом и поддерживает развитие плаценты.

Большое значение в развитии беременности имеет плацентарный лактоген. Он играет важную роль в созревании и развитии молочных желёз во время беременности и в их подготовке к лактации. Кроме того, плацентарный лактоген, подобно пролактину, поддерживает работу жёлтого тела яичников во время беременности, способствует повышению секреции жёлтым телом прогестерона.

В хорионе, а также в децидуальной оболочке синтезируются прогестерон и прегнандиол.

Прогестерон (вырабатываемый сначала желтым телом в яичнике, а с 5—6-й недели в плаценте) подавляет сокращения матки, стимулирует ее рост, оказывает иммунодепрессивное действие, подавляя реакцию отторжения плода. Около 3/4 прогестерона в организме матери метаболизируется и трансформируется в эстрогены, а часть выделяется с мочой.

Эстрогены (эстрадиол, эстрон, эстриол) вырабатываются в симпластотрофобласте ворсин плаценты (хориона) в середине беременности, а к концу беременности их активность усиливается в 10 раз. Они вызывают гиперплазию и гипертрофию матки.

Это самые основные гормоны, остальное можно почитать в учебнике или интернете, если сильно хочется.

Формирование плаценты. Этапы развития плаценты

32.1. Введение

32.1.1. Исходные сведения

2. В том числе выяснили, что, начиная с 7-х суток после оплодотворения, совершаются два важных события:

хориона, или ворсинчатой оболочки (2),

амниотического пузырька (3.А), который затем становится амниотической оболочкой (3.Б),

желточного мешка (4) и

и вместе с желточным стебельком оказывается в толще амниотической ножки (6) - будущего пупочного канатика.

2. В отличие от этого, желточный мешок и аллантоис функционируют лишь в первые недели эмбриогенеза,

32.1.2. Функции внезародышевых органов

б ) Помимо того, он в месте с соответствующим участком эндометрия о бразует мощный орган - плаценту ,

через котор ую устанавливается связь зародыша (плода) с организмом матери .

б) Таким образом, амнион образует ту полость и ту внутреннюю среду,

в которой длительное время находится развивающийся зародыш.

появляются предшественники половых клеток и

впервые начинается кроветворение.

вдоль которого растут кровеносные сосуды , связывающие зародыш с формирующейся плацентой.

Теперь более подробно остановимся на длительно функционирующих внезародышевых органах -

хорионе (вместе с плацентой) и амнионе.

32.2. Оболочки плода

32.2.1. Отделы хориона и эндометрия

32.2.1.1. Схема

показаны на рисунке,
суммированы на схеме и
разъясняются в двух очередных пунктах.

32.2.1.2. Эндометрий

decidua basalis,
decidua capsularis и
decidua parietalis.

I. Decidua basalis, или основная децидуальная оболочка

2. В её образовании участвуют

нижние слои функционального слоя и
базальный слой эндометрия.

3. Decidua basalis наиболее активно снабжается кровью матери, отчего впоследствии сильно разрастается и формирует

материнскую часть плаценты.

4. Соответственно, здесь же достигают максимального развития ворсины хориона (4), формирующие

плодную часть плаценты.

II. Decidua capsularis, или сумочная децидуальная оболочка

отделяется зародышем от подлежащих тканей, в т.ч. от decidua basalis.

в decidua capsularis ухудшается связь с кровеносными сосудами матери,

отчего обращённый сюда хорион теряет ворсины и к концу 4-го месяца становится гладким.

4. В итоге, decidua capsularis (2) оказывается наружной оболочкой плода , под которой находятся две другие -

гладкий хорион (5) и
амниотическая оболочка (6) .

III. Decidua parietalis, или пристеночная децидуальная оболочка

1. Decidua parietalis (3) выстилает полость матки вне плаценты.

32.2.1.3. Хорион

прилегающая к decidua basalis (1) и
образующая вместе с ним плаценту .

б) Здесь ворсинки хориона

б) В этой области ворсинки исчезают и

гладкий хорион становится средней оболочкой плода.

32.2.2. Амниотическая оболочка

экстраэмбриональный целом , или
полость хориона (7).

прилегают друг с другом своими соединительнотканными слоями ( из волокнистой соединительной ткан и),

и затем между ними разрастается чрезвычайно рыхлая ("слизистая") соединительная ткань.

3. Но связь образуется не очень прочная,

так что эти две оболочки относительно легко отделяются друг от друга.

называется амниотической (8),
заполнена жидкостью (око ло плодными водами) и
сохраняется до родов.

а) П лацентарный отдел (6.А)

прилежит к ворсинчатому хориону, т.е. покрывает плацентарный диск, и

прилежит к гладкому хориону и

осуществляет резорбцию околоплодных вод.

32.2.3. Тканевой состав оболочек плода

Итак, вне пупочного канатика вокруг плода имеются околоплодные воды, а затем -
3 оболочки .
Их тканевой состав (при перемещении изнутри кнаружи ) и происхождение суммированы в таблице. -

в области плаценты - призматический , на поверхности клеток - микроворсинки ;

вне плаценты - кубический.

фибробласты,
густая сеть тонких коллагеновых волокон.

клетки - мукоциты;
в матриксе - много гликозамингликанов .

внутренний - цитотрофобласт и
наружный - симпластофобласт.

В процессе нормальных родов происходит разрыв оболочек плода и излитие околоплодных вод.

32.3. Плацента

32.3.1. Строение плаценты

32.3.1.1. Введение

плодного - ветвистого хориона с приросшим к нему амнионом и

материнского - decidua basalis.

2. При этом в плаценте нет

32.3.1.2. Типы плацент

а) Ф ункции плаценты во многом зависят от того, как конкретно организован непрямой контакт крови матери и плода .

б) По этому признаку у млекопитающих выделяют 4 типа плацент.

врастают в отверстия маточных желёз

и контактируют с интактным эпителием этих желёз.

частично разрушают эпителий желёз матки и

контактируют с подлежащей соединительной тканью матки.

полностью разрушают эпителий желёз и частично - подлежащую соединительную ткань, прорастая до сосудов эндометрия;

т.е. они контактируют непосредственно с кровеносными сосудами .

разрушают также стенки сосудов матки

и контактируют с материнской кровью (омываются ею в лакунах) .

а) Далее мы будем рассматривать лишь плаценту человека - плаценту гемохориального типа.

б) Рассмотрим детальнее строение двух её частей -

32.3.1.3. Плодная часть плаценты

I. Компоненты плодной части

амниотическую оболочку (1-2),

"слизистую" соединительную ткань (3),

ветвистый хорион (4-8);

причём, на поверхности ворсин последнего может находиться

II. Амниотическая оболочка и "слизистая ткань"

б) В соответствии с п. 32.2.3, она включает

эпителий (1) - однослойный призматический , и

собственный слой (2) из плотной волокнистой соединительной ткани.

III. Ветвистый хорион

хориальную пластинку (4.А) и

отходящие от неё в decidua basalis длинные ворсины (4 .Б ) .

стволовые (или опорные) ворсины и
ветви 2-го и 3-го порядка.

б) Стволовая ворсина вместе со всеми её разветвлениями называется котиледоном.

в) Иногда в это понятие включают и подлежащий участок материнской части плаценты.

свободные ворсины - относительно свободно плавают в лакунах , заполненных материнской кровью,

и якорные ворсины (ими могут быть как стволовые ворсины, так и ветви последних) - д оходят до базальной части эндометрия и зафиксированы в нём .

относительно редкие коллагеновы е волокн а,

многочисленные ветви пупочных сосудов (6) ,
в т.ч. капилляры, прилегающие к эпителию ворсин.

б) В соответствии с двуслойной структурой последнего (п. 31.2.1.3), он тоже имеет 2 слоя:

цитотрофобласт (7) - внутренний слой клеток (на базальной мембране) , сохраняющи х митотическую активность ,

симпластотрофобласт (8) - поверхностное многоядерное образование, не поделённое на клетки.

IV. Фибриноид Лангханса

б) По-видимому, она представляет собой смешанный продукт

распада эпителия ворсин и
свёртывания плазмы материнской крови.

32.3.1.4. Микроструктурная организация эпителия ворсин

Схема - строение хориальной ворсины.

А - первая треть беременности;

Б - конец беременности.

А Б

оба слоя эпителия ворсин истончаются,

видимая плотность ядер (4) в симпластотрофобласте возрастает (из-за уменьшения толщины этого слоя) ,

кровеносные капилляры (5) разрастаются и ближе прилегают к поверхности ворсин.

32.3.1.5. Гематоплацентарный барьер

2. а) Как видно, в образовании барьера принимают участие только структуры плода .

б) Во многих участках (особенно на поздних стадиях беременности) барьер сводится только к

эндотелию капилляров плода и
истончённому слою симпластотрофобласта.

32.3.1.6. Материнская часть плаценты

I. Компоненты материнской части

не участвует в формировании гематоплацентарного барьера и

представлена decidua basalis, прилегающей к миометрию (15).

2. На её поверхностях, граничащих с кровью, может находиться

фибриноид Рора (тоже, как и фибриноид Лангханса, образующийся из компонентов крови).

II. Компоненты decidua basalis

лакуны (9), заполненные материнской кровью (10), и

с оединительнотканные септы (11), или перегородки между лакунами .

б) Она формируется из собственной пластинки нижних слоёв эндометрия и включает соединительную ткань (13) , в которой присутствуют, помимо обычных элементов,

скопления децидуальных клеток (14) - крупны х , овальны х, со светлой цитоплазмой (богатой гликогеном),

а также миофибробласты.

III. Децидуальные клетки

костномозговое происхождение (как и некоторые другие клетки соединительной ткани)

во-первых, вырабатывают гормон релаксин (п.32.3.2.4.III),
во-вторых, обладают макрофагальной активностью .

б) Указанный гормон, как мы знаем,

подготавливает к родам ткани и органы матери.

в) Макрофагальная же (и литическая) активность

ограничивает рост ворсин хориона,
а также резко возрастает перед родами и способствует отторжению плаценты .

IV. Послеродовая регенерация эндометрия

соединительная ткань эндометрия (на месте плаценты) регенерирует за счёт деятельности миофибробластов,

а эпителий - за счёт разрастания эпителия соседних областей эндометрия (где сохраняются донышки маточных желёз).

32.3.1.7. Просмотр препарата: плодная часть плаценты

I. Малое увеличение

На снимке видны вышеописанные (п. 32.3.2.1) структуры плодной части плаценты:

а) слои амниотической оболочки -

хориальная пластинка (3) и
срезы стволовых (т.е. отходящих от хориальной пластинки) ворсин (4).

II . Большое увеличение

А здесь под большим увеличением показан каждый из двух основных компонентов плодной части плаценты -

32.3.1.8. Просмотр препарата:
материнская часть плаценты

З десь поле зрения сдвинулось в сторону материнской части плаценты.

1. а) Вновь видны компоненты плодной части плаценты - многочисленные срезы ворсин ( 4 ) хориона.

б) Но теперь это те участки ворсин, которые прилежат к эндометрию.

в) Некоторые ворсины прикрепляются к базальной пластинке (7) последнего и, таким образом, являются якорными.

2. Собственно материнскую часть плаценты (decidua basalis) представляют две структуры:

соединительнотканные септы (верхний правый угол снимка) и

базальная пластинка (7).

3. В последней при большом увеличении можно найти скопления децидуальных клеток (7.А) -

крупных,
со светлой цитоплазмой
и овальными ядрами.

д) (Большое увеличение)

32.3.2. Функции плаценты

32.3.2.1. Три основные функции плаценты

поэтому, как уже говорилось, между той и другой кровью совершается обмен различными веществами (перечисляемыми ниже) .

кровь матери и плода никогда в норме не смешивается и
имеется гематоплацентарный барьер .

б ) Барьер обеспечивает избирательность транспорта веществ и,

в частности, предупреждает многие (но не все!) иммунологические реакции между соответствующими компонентами плода и матери.

которые направленно поступают в кровь матери или плода.

Ниже мы подробнее остановимся на обменной и синтетической функциях плаценты.

32.3.2.2. Обменная функция плаценты

На приведённой здесь схеме конкретизируется, какие именно вещества и в какую сторону проходят через плаценту . -

а) питательные вещества -

аминокислоты, глюкоза, липиды,
витамины, вода, электролиты;

б) кислород - он диффундирует от Hb эритроцитов матери
к Hb эритроцитов плода ;

а) Например, иммуноглобулины матери при резус-несовместимости вызывают гемолиз эритроцитов плода.

б ) Через плаценту п ро ходят и вирусы (краснухи, кори, оспы, гепатита), что ведёт к тяжёлым поражения м различных систем плода .

в ) Наконец, следует упомянуть также

многие медикаменты и
токсические вещества - алкоголь, никотин , наркотические средства.

а) продукты обмена веществ:

углекислый газ , билирубин, мочевина и др.,

путём диффузии (простой или облегчённой) - газы ( О₂, СО₂), вода, липиды (в т.ч. гормоны-стероиды), электролиты;

путём активного транспорта - видимо, это относится к глюкозе и аминокислотам;

путём пиноцитоза - белки (в т.ч. некоторые гормоны белковой природы и некоторые антитела).

32.3.2.3. Плацентарное кровообращение

То обстоятельство, что основным обменным органом для плода служит плацента, существенно меняет схему кровообращения у плода:

его кровеносная система имеет целый ряд анатомических особенностей.

I. Особенности кровообращения плода

б) От последних отходят мелкие сосуды,

2. Омывая ворсины хориона (4), погружённые в лакуны,

материнская кровь оттекает в вены эндометрия и далее - в маточное венозное сплетение (plexus uterina) .

2. а) Данная вена направляется через пупочное кольцо в брюшную полость плода и делится на 2 ветви - впадающие

2. При этом кровобращение плода через сердце имеет две замечательные особенности. -

а) Направление тока крови из правого предсердия зависит от того, по какой полой вене (нижней или верхней) попадает сюда кровь.

Благодаря этому в верхнюю и нижнюю половины тела поступает разная по составу кровь .

б) Однако в обоих случаях кровь

следует в обход ещё не функционирующего лёгочного круга кровообращения и

попадает в аорту.

специальной заслонкой направляется (через овальное отверстие в межпредсердной перегородке) сразу в левое предсердие (10)

и далее - в левый желудочек, восходящую аорту (11) и артерии головы и верхней половины тела.

вновь попадает в правое предсердие,

но направляется теперь в правый желудочек и лёгочный ствол (12),

а отсюда через боталлов проток (13) - в

нисходящую аорту и в артерии нижней половины тела,

в т.ч. - в парные пупочные артерии (14), идущие от подвздошных артерий (15) к плаценте.

б) Таким образом, нижняя половина тела и нижние конечности плода получают наименее оксигенированную кровь,

чем и объясняется более медленный темп их развития (по сравнению с мозгом, верхними конечностями и верхней частью туловища).

Формирование плаценты при беременности

Плацента – уникальный орган, принадлежащий двум организмам: женщине и будущему малышу. Его месторасположение и здоровое развитие оказывает непосредственное влияние на жизнеспособность ребенка. Сразу после родоразрешения этот орган отторгается.

Что такое плацента

В процессе развития зародыша на его внешней оболочке образуется хорион – специфические выросты. Он постепенно прорастает в матку женщины и увеличивается. В итоге формируется т.н. «детское место».

Процесс подходит к концу на 12-16 неделе после зачатия. К этому моменту орган становится плоским, напоминающим по форме диск (placenta с латыни). Связь между материнским и детским организмом обеспечивает пуповина. Она имеет длину 5-55 см, и функционирует следующим образом:

артерия осуществляет доставку питательных компонентов и кислорода;
вена необходима для выведения переработанных веществ.

Сформированная плацента состоит из децидуальных тканей, эмбриобласта и трофобласта, а основной элемент называется ворсинчатым деревом. Этот орган предназначен для предотвращения резус-конфликта. Толщина его составляет примерно 3.5 см, а диаметр – 20 см; вес – порядка 600 гр.

Развитие плаценты до 4-го месяца происходит быстрее, чем скорость роста зародыша. К этому моменту ворсинки и кровеносные сосуды формируются окончательно. Если ребенок на каком-либо этапе погибает, нарастают дистрофические явления.

Плацента состоит из двух сторон:

шерховатой материнской поверхности, сформированной из базальной составляющей децидурального слоя, обращенной к матке;
плодовой стороны, укрытой амниотическим слоем, повернутой к зародышу.

Если женщина носит двойню, возможны три варианта:

Дизиготные близнецы, имплантированные по отдельности. Плацента разделена на две части, каждая из которых имеет свои оболочки и кровеносные сосуды.
Дихориальные близнецы, отделенные друг от друга перегородкой. Основная часть питания при этом поступает из околоплодных вод, а сосудов в оболочке плаценты практически нет. Ведение беременности под наблюдением специалиста в нашем центре в данном случае обязательно, так как высок риск возникновения трансфузионного синдрома.
Моноамниотические монохориальные близнецы, не разделенные перегородкой.

Наблюдение за развитием плаценты

Изменения, происходящие с плацентой, отслеживают с помощью УЗИ. Для этого используют классификацию зрелости органа:

0 этап – до 30-й недели;
1-й этап – с 30-й до 34-й;
2-й этап – с 34-й до 37-й;
3-й этап – с 37-й до 39-й;
4-й этап – до родоразрешения.

Наблюдая за темпами созревания органа, наши врачи могут вовремя определить патологию:

чересчур раннее развитие свидетельствует о нарушениях плацентарного кровоснабжения (если у женщины нет генетической предрасположенности к данному явлению);
запоздалое созревание не влияет на состояние ребенка, и не представляет для него угрозу.

Исследования проводятся не только с помощью УЗИ, но и благодаря определению уровня лактогена – гормона, свидетельствующего о нормальном созревании. В норме он должен быть не менее 4 мкг/мл.

Ведение беременности в Нижнем Новгороде также включает суточный мониторинг концентрации эстрогена. Низкий уровень может свидетельствовать о почечной недостаточности будущей мамы, тяжелых патологиях печени или быть следствием приема антибиотиков.

Предназначение плаценты

«Детское место» выполняет такие функции:

защита ребенка от окружающей среды;
обеспечение здорового роста малыша;
предотвращение резус-конфликта между взрослым и детским организмом;
выработка необходимых гормонов и их доставка к плоду;
транспортировка питательных веществ;
осуществление газообмена.

Возможные патологии

Наиболее распространенные нарушения:

несоответствие темпов развития плаценты и малыша;
появление тромбов, препятствующих кровотоку;
неправильное расположение органа;
чрезмерное утолщение;
инфаркт- прекращение кровотока по артериям;
различные воспаления, опухоли.

Причинами этих явлений могут выступать:

токсикоз;
диабет;
атеросклероз;
инфекционные явления в организме матери;
резус-конфликт;
чрезмерный либо недостаточный вес женщины;
эмоциональный стресс;
вредные привычки;
возраст женщины свыше 35 лет.

Важно, чтобы будущая мама на протяжении всего периода ношения ребенка следила за собственным самочувствием. Появление любых необычных симптомов – выделений из влагалища, болей, судорог, повышенной отечности должны стать сигналом для срочного обращения в наш центр.

Плацента и ее роль в развитии беременности

Революционные изменения в экспертной диагностике. Безупречное качество изображения, молниеносная скорость работы, новое поколение технологий визуализации и количественного анализа данных УЗ-сканирования.

С самого начала беременности и вплоть до ее окончания формируется и функционирует система мать-плацента-плод. Важнейшим компонентом этой системы является плацента, которая представляет собой комплексный орган, в формировании которого принимают участие производные трофобласта и эмбриобласта, а также децидуальная ткань. Функция плаценты, в первую очередь, направлена на обеспечение достаточных условий для физиологического течения беременности и нормального развития плода. К этим функциям относятся: дыхательная, питательная, выделительная, защитная, эндокринная. Все метаболические, гормональные, иммунные процессы во время беременности обеспечиваются через сосудистую систему матери и плода. Несмотря на то, что кровь матери и плода не смешивается, так как их разделяет плацентарный барьер, все необходимые питательные вещества и кислород плод получает из крови матери. Основным структурным компонентом плаценты является ворсинчатое дерево.

Схема структуры плаценты и маточно плацентарного кровообращения

1 - артерии пуповины
2 - стволовая ворсина
3 - децидуальная перегородка
4 - децидуальный слой
5 - миометрий
6 - вены
7 - спиральные артерии
8 - хорион
9 - амнион
10 - межворсинчатое пространство
11 - вена пуповины
12 - котиледон

Зрелая плацента представляет собой дискообразную структуру диаметром 15-20 см и толщиной 2,5 - 3,5 см. Ее масса достигает 500-600 гр. Материнская поверхность плаценты, которая обращена в сторону стенки матки, имеет шероховатую поверхность, образованную структурами базальной части децидуальной оболочки. Плодовая поверхность плаценты, которая обращена в сторону плода, покрыта амниотической оболочкой. Под ней видны сосуды, которые идут от места прикрепления пуповины к краю плаценты. Строение плодовой части плаценты представлено многочисленными ворсинами хориона, которые объединяются в структурные образования - котиледоны. Каждый котиледон образован стволовой ворсиной с разветвлениями, содержащими сосуды плода. Центральная часть котиледона образует полость, которая окружена множеством ворсин. В зрелой плаценте насчитывается от 30 до 50 котиледонов. Котиледон плаценты условно сравним с деревом, в котором опорная ворсина I порядка является его стволом, ворсины II и III порядка - крупными и мелкими ветвями, промежуточные ворсины - маленькими ветками, а терминальные ворсины - листьями. Котиледоны отделены друг от друга перегородками (септами), исходящими из базальной пластины.

Межворсинчатое пространство с плодовой стороны образовано хориальной пластиной и прикрепленными к ней ворсинами, а с материнской стороны оно ограничено базальной пластиной, децидуальной оболочкой и отходящими от неё перегородками (септами). Большинство ворсин плаценты свободно погружены в межворсинчатое пространство и омываются материнской кровью. Различают также и якорные ворсины, которые фиксируются к базальной децидуальной оболочке и обеспечивают прикрепление плаценты к стенке матки.

Схема циркуляции крови в организме плода

1 - верхняя полая вена
2 - овальное отверстие
3 - нижняя полая вена
4 - венозный проток
5 - портальный синус
6 - воротная вена
7 - вена пуповины
8 - артерии пуповины
9 - плацента
10 - надчревные артерии
11 - артериальный проток

Спиральные артерии, которые являются конечными ветвями маточной и яичниковой артерий, питающих беременную матку, открываются в межворсинчатое пространство 120-150 устьями, обеспечивая постоянный приток материнской крови, богатой кислородом, в межворсинчатое пространство. За счет разницы давления, которое выше в материнском артериальном русле по сравнению с межворсинчатым пространством, кровь, насыщенная кислородом, из устьев спиральных артерий направляется через центр котиледона к ворсинам, омывает их, достигает хориальной пластины и по разделительным септам возвращается в материнский кровоток через венозные устья. При этом кровоток матери и плода отделены друг от друга. Т.е. кровь матери и плода не смешивается между собой.

Переход газов крови, питательных веществ, продуктов метаболизма и других субстанций из материнской крови в плодовую и обратно осуществляется в момент контакта ворсин с кровью матери через плацентарный барьер. Он образован наружным эпителиальным слоем ворсины, стромой ворсины и стенкой кровеносного капилляра, расположенного внутри каждой ворсины. По этому капилляру течет кровь плода. Насыщаясь таким образом кислородом, кровь плода из капилляров ворсин собирается в более крупные сосуды, которые в конечном итоге объединяются в вену пуповины, по которой насыщенная кислородом кровь оттекает к плоду. Отдав кислород и питательные вещества в организме плода, кровь, обедненная кислородом и богатая углекислым газом, оттекает от плода по двум артериям пуповины к плаценте, где эти сосуды делятся радиально в соответствии с количеством котиледонов. В результате дальнейшего ветвления сосудов внутри котиледонов кровь плода вновь попадает в капилляры ворсин и вновь насыщается кислородом, и цикл повторяется. За счет перехода через плацентарный барьер газов крови и питательных веществ реализуется дыхательная, питательная и выделительная функция плаценты. При этом в кровоток плода попадает кислород и выводится углекислый газ и другие продукты метаболизма плода. Одновременно в сторону плода осуществляется транспорт белков, липидов, углеводов, микроэлементов, витаминов, ферментов и многого другого.

Схема строения плацентарного барьера

1 - эндотелий капилляров терминальных ворсин
2 - капилляр ворсины
3 - строма ворсины
4 - эпителиальный покров ворсин

Плацента осуществляет важную защитную (барьерную функцию) посредством плацентарного барьера, который обладает избирательной проницаемостью в двух направлениях. При нормальном течении беременности проницаемость плацентарного барьера увеличивается до 32 -34 недель беременности, после чего определенным образом снижается. Однако, к сожалению, через плацентарный барьер сравнительно легко проникают в плодовый кровоток достаточно большое количество лекарственных препаратов, никотин, алкоголь, наркотические вещества, пестициды, другие токсические химические вещества, а также целый ряд возбудителей инфекционных заболеваний, что оказывает неблагоприятное воздействие на плод. Кроме того, под воздействием патогенных факторов барьерная функция плаценты нарушается еще в большей степени.

Плацента анатомически и функционально связана с амнионом (водная оболочка), который окружает плод. Амнион представляет собой тонкую мембрану, которая выстилает поверхность плаценты, обращенной к плоду, переходит на пуповину и сливается с кожей плода в области пупочного кольца. Амнион активно участвует в обмене околоплодных вод, в ряде обменных процессов, а также выполняет и защитную функцию.

Плаценту и плод соединяет пуповина, которая представляет собой шнуровидное образование. Пуповина содержит две артерии и одну вену. По двум артериям пуповины течет обедненная кислородом кровь от плода к плаценте. По вене пуповины к плоду течет кровь, обогащенная кислородом. Сосуды пуповины окружены студенистым веществом, которое получило название "вартонов студень". Эта субстанция обеспечивает упругость пуповины, защищает сосуды и обеспечивает питание сосудистой стенки. Пуповина может прикрепляться (чаще всего) в центре плаценты и реже сбоку пуповины или к оболочкам. Длина пуповины при доношенной беременности в среднем составляет около 50 см.

Плацента, плодные оболочки и пуповина вместе образуют послед, который изгоняется из матки после рождения ребенка.

УЗИ аппарат RS85

Читайте также: