Генитальные бородавки. Диагностика и лечение

Обновлено: 27.05.2024

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова

Папилломавирусная инфекция (бородавки): аспекты клиники и лечения

Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2011;9(5): 97‑101

Беляев В.В., Цветаева Ю.С. Папилломавирусная инфекция (бородавки): аспекты клиники и лечения. Клиническая дерматология и венерология. 2011;9(5):97‑101.
Beliaev VV, Tsvetaeva IuS. Papillomavirus infection (warts): clinical and therapeutic aspects. Klinicheskaya Dermatologiya i Venerologiya. 2011;9(5):97‑101. (In Russ.).

В статье изложены основные сведения о папилломатозе кожи, его клинических разновидностях, общих принципах диагностики, профилактики, лечения.

Папилломавирусная инфекция кожи (папилломатоз, или бородавки) вызывают вирусы папилломы человека (ВПЧ). Группа ВПЧ — это ДНК-содержащие паповавирусы (Papovaviridae) размером 40—50 нм.

Известно более 100 видов ВПЧ, из них более 40 могут вызвать поражение аногенитального тракта (половые органы и анальное отверстие) и появление остроконечных кондилом.

Бородавки являются одним из наиболее характерных клинических проявлений ВПЧ-инфекции. Гистологическая картина характеризуется разрастанием эпидермиса с нарушением ороговения, вакуолизацией клеток и гипертрофией сосочкового слоя дермы [1].

Различают вульгарные, плоские, подошвенные, нитевидные и остроконечные бородавки.

Типы бородавок

Вульгарные (простые) бородавки составляют до 70% всех кожных бородавок и встречаются преимущественно у детей школьного возраста. Это округлые папулы величиной от булавочной головки до горошины, с неровной, ороговевшей поверхностью, сероватого, желтовато-бурого или телесного цвета, которые могут сливаться друг с другом. Излюбленная локализация — кисти, но могут появляться на лице, красной кайме губ и крайне редко — на слизистой оболочке рта. Обычно среди бородавок имеется наиболее крупная — «материнская». При удалении материнской бородавки нередко исчезают и все остальные.

Плоские (юношеские) бородавки встречаются реже (4%) и наблюдаются преимущественно у детей и молодых людей. Они небольшого размера, имеют гладкую поверхность, цвет нормальной кожи или бывают слегка желтоватыми, возвышаются над уровнем кожи. Форма может быть округлая, многоугольная. Для плоских бородавок характерно множественное высыпание элементов, преимущественно на тыльной стороне кистей и стоп, лице, слизистой оболочке полости рта. Плоские бородавки могут локализоваться на коже полового члена, шейке матки, в прямой кишке.

Ладонно-подошвенные бородавки распространены среди взрослых и молодых людей и встречаются в 34% случаев кожных бородавок. Проявляются в виде плотных образований с роговыми наслоениями. Подошвенные бородавки представляют наибольшую сложность для диагностики: их необходимо отличать от мозолей, омозолелости, роговых сифилитических папул подошв.

Ладонно-подошвенные бородавки чаще наблюдаются на участках давления неудобной обуви и могут причинять боль при ходьбе. У пациентов с повышенной потливостью кистей и стоп бородавки быстро распространяются и плохо поддаются лечению.

Нитевидные бородавки представляют собой мягкие папулы, цвета от телесного до темно-коричневого, нередко с ножкой. Они часто располагаются на шее, коже век, в подмышечной впадине, паховой области, под молочными железами. Величина их, как правило, 1—4 мм, но иногда достигает 3 см и более в диаметре.

Выраженная склонность к аутоинокуляции (самозаражению) доказывает вирусное происхождение нитевидных бородавок, а частое сочетание с сахарным диабетом, ожирением, беременностью, наступлением менопаузы свидетельствует о том, что они гормонально обусловлены.

Остроконечные бородавки (остроконечные кондиломы) локализуются обычно в межъягодичных складках, на коже промежности, наружных половых органов. Появлению остроконечных бородавок способствуют выделения, возникающие при воспалительных заболеваниях половых органов. Возможен также половой путь передачи. Вначале остроконечные бородавки представляют собой мягкие папулоподобные остроконечные узелки, которые имеют тенденцию к слиянию в опухолеподобные конгломераты с поверхностью, напоминающей петушиный гребень или цветную капусту (гигантские остроконечные бородавки). В остроконечных кондиломах гиперплазированный эпидермис сохраняет типичное строение, хотя ороговение нарушается (паракератоз). Обычно кондиломы вызывает ВПЧ 6—11-го типа, их злокачественное перерождение происходит редко.

Причины возникновения бородавок

ВПЧ передается контактным путем от людей или животных, страдающих заболеваниями, вызванными ВПЧ, а также при контакте с вирусоносителем, не имеющим клинических проявлений болезни. Интенсивное размножение ВПЧ происходит в поверхностных слоях кожи. Другой вид распространения инфекции — аутоинокуляция (самозаражение). Например, бородавки околоногтевой области отмечаются в основном у людей, имеющих привычку кусать ногти, а появление плоских бородавок на щеках, подбородке и голенях может быть вызвано бритьем, эпиляцией, косметическим пиллингом.

«Воротами» для проникновения вируса служат микротравмы кожи (ссадины, трещины). Инфицирование может происходить в бассейнах, банях, спортивных залах. Люди, занятые разделкой мяса, рыбы и птицы, часто страдают бородавками в области кисти и предплечья («бородавки мясников»).

Заболеваемость бородавками не изучена, но, по разным данным [2, 3], они встречаются у 10% детей и подростков, наиболее часто в возрастной группе 12—16 лет.

Методы лечения

Терапия ВПЧ-инфекции сводится к лечению, направленному на удаление участков измененного эпителия вместе с вирусами. Для этого наряду с хирургическими методами применяют подофиллин, подофиллотоксин, жидкий азот, лазер, электрокоагуляцию, кислоты и смеси кислот.

Хирургические методы

Лечение холодом (криодеструкция). Достоинством метода является возможность лечения обширных поражений. Побочные эффекты — боль во время обработки, образования эрозий и язв, возникновение гиперпигментации (потемнения) кожи.

Коагуляция с использованием электрохирургических инструментов или лазера. В последние годы от этого метода все больше отказываются, так как дым может быть потенциально опасен и больше для врача, чем для пациента. Доказан высокий риск заражения ВПЧ хирурга через дым, возникающий при испарении тканей. Маска любой плотности при этом не эффективна. К сожалению, неприятной локализацией бородавок при заражении через дым являются глотка, гортань, дыхательные пути, рот и нос.

Хирургическое иссечение эффективно, однако имеет некоторую частоту рецидивов. Излечиваются 63—91% пациентов.

Местное медикаментозное лечение

Наиболее предпочтительно в современных условиях местное медикаментозное лечение.

Подофиллин (podophyllin). Смола, полученная из растений и оказывающая цитотоксическое действие. Обычно применяют 10—25% раствор в амбулаторных условиях 1—2 раза в неделю на протяжении не более 5 нед.

Подофиллотоксин (podophyllotoxin) — наиболее активное вещество в составе подофиллина. Является действующим веществом нескольких известных старых препаратов, в том числе приготовляемых в аптеках.

Мазь оксолиновая 3% (unguentum oxolini 3%). Обладает вируцидной активностью. Для удаления остроконечных кондилом на них наносят 3% мазь 2—3 раза в день в течение от 2 нед до 2 мес. Сверху накладывают вощеную бумагу. В целом этот метод лечения сложный и недостаточно эффективный.

Ферезол представляет собой смесь фенола (60%) и трикрезола (40%). Обработку кондилом производят с перерывом в 1 нед. Механизм действия этого препарата — химический ожог, поэтому его применение возможно только в лечебных учреждениях и не у всех больных. При этом эффективность балансирует с безопасностью, так как всегда существует риск недолечивания или излишне глубокого или обширного воздействия вплоть до образования рубцов.

Трихлоруксусная кислота в концентрации 80—90% является слабым деструктивным химическим препаратом, который вызывает образование локального некроза. Рекомендуется при слабовыраженном процессе и беременности. К сожалению, частота рецидивов при этом способе лечения достаточно высока.

Различные смеси органических и неорганических кислот, выпускаемых аптеками (сейчас уже редко). Оказывают коагулирующий эффект на измененные ткани. Обработка кондилом такими препаратами производится с помощью специального аппликатора, позволяющего наносить препарат локально на образование, не допуская его распространения на окружающие ткани. Процедура безболезненна. Перерыв между сеансами может составить 1—4 нед, струп отпадает на 3—5-е сутки.

По-видимому, наилучшим из известных способов борьбы с ВПЧ-инфекцией как по простоте, так и по эффективности является модификация метода лечения кислотами — в виде готовых препаратов, содержащих одновременно салициловую и молочную кислоты.

Салициловая кислота оказывает кератолитическое действие и обладает противомикробной активностью. Молочная кислота вызывает химическую деструкцию бородавок.

На практике салициловая кислота применялась многие годы в разных концентрациях – от 15 до 60% (наиболее часто 15—26%; без молочной кислоты). По многочисленным данным [4], результативность такого лечения достигает примерно 60—75%.

Для лечения бородавок в современных условиях используют специальные лаки в виде эластического коллодия, в который вводят комбинацию салициловой и молочной кислот. Такой лак применяют для удаления омозолелостей, бородавок и др. При нанесении на кожу лак застывает в виде тонкой пленки, которая достаточно прочная и пролонгирует лекарственное воздействие.

При необходимости пленка с кожи может быть удалена интенсивным механическим воздействием или легко – бензином. Лак обладает свойством глубоко проникать в кожу, что положительно отражается на эффективности лечения.

Такой лак можно изготовить ex tempore, по рецепту врача. Но в настоящее время имеется и готовая лекарственная форма в виде лака Колломак.

Колломак – это современный многокомпонентный препарат, в состав которого входят активные ингредиенты: кератолитики — салициловая (20%) и молочная (5%) кислоты, эмульгатор полидоканол 600 (2%), а также специальные наполнители, составляющие основу лаковой лекарственной формы, пленкообразующее вещество (этилцеллюлоза 5,5%), пластификатор (дибутилфталат 1%), растворители (ацетон 6,65%). Полидоканол, компонент Колломака, играет и другую важную роль: он вызывает склерозирование и облитерацию мелких вен и артерий в основании папилломы.

Колломак наносят на бородавку или мозоль, после чего роговые наслоения легко снимаются. При необходимости такое лечение повторяют несколько раз. Во избежание повреждения окружающей кожи при нанесении Колломака ее защищают индифферентной цинковой пастой. Можно защитить окружающую кожу лейкопластырем, вырезав посредине отверстие. Длительность лечения устанавливается в зависимости от эффективности препарата. Для взрослых максимальная доза Колломака составляет 10 мл/сут, что соответствует 2 г салициловой кислоты; для детей — 1 мл, что соответствует 0,2 г салициловой кислоты. Не рекомендуется допускать превышения этой дозы и обрабатывать несколько участков кожи и слизистых оболочек одновременно. При беременности применение Колломака допустимо только при нанесении его на ограниченную поверхность (не более 5 см). При использовании препарата в максимальной суточной дозе у взрослых и детей длительность лечения не должна превышать 1 нед. Положительный опыт применения Колломака позволяет рекомендовать этот препарат для широкого использования в гинекологической и дерматологической практике при лечении бородавок, в том числе и остроконечных кондилом [5].

Современные местные препараты для лечения ВПЧ, несомненно, позволили сделали большой шаг вперед по сравнению со средствами, использовавшимися ранее. Этот прогресс является следствием доведения до совершенства готовых лекарственных форм из ингредиентов, известных ранее. В комбинированных препаратах сохранены и усилены эффективные свойства их предшественников – монопрепаратов и устранены недостатки, прежде всего излишняя резорбция и достаточно обширное местное раздражение.

Именно так видится появление современных комбинированных средств для лечения ВПЧ, которые в настоящее время, несомненно, являются препаратами выбора.

Генитальные бородавки или остроконечные кондиломы половых органов

Небольшие бугорки или выпячивания в области наружных половых органов или промежности, безболезненные, но при этом меняющие внешний вид и, возможно, мешающие во время интимной близости. Что это? Является ли это нормальным состоянием или это проявление какого-либо заболевания?

Данное состояние является проявлением одного из наиболее распространенных видов инфекций, передаваемых половым путем, - вируса папилломы человека. Существует более 40 различных штаммов вируса папилломы человека (ВПЧ), которые специфически влияют на область половых органов. Некоторые штаммы генитального ВПЧ могут вызывать появление бородавок, а другие могут вызывать онкологические заболевания шейки матки, влагалища и вульвы.

Генитальный ВПЧ передается половым путем. Почти все сексуально активные люди могут быть инфицированы, по крайней мере, одним типом вируса в какой-то момент своей жизни. К сожалению, женщины имеют несколько большую вероятность, в сравнении с мужчинами, возникновения и прогрессирования генитальных бородавок. У женщин генитальные бородавки могут располагаться на вульве, стенках влагалища, области между наружными гениталиями и задним проходом, анальном канале и шейке матки.
Генитальные бородавки могут также развиться во рту или в горле человека, который имел оральный половой контакт с инфицированным человеком.

В большинстве случаев иммунная система организма убивает генитальный ВПЧ, и у пациенток никогда не появляются признаки или симптомы инфекции. Однако, в остальных случаях, при начале прогрессирования ВПЧ инфекции, происходит появление первых остроконечных кондилом. В начале заболевания бородавки могут быть слишком малы, чтобы быть видимыми, и это, к сожалению, затрудняет своевременную диагностику и терапию данного состояния.

Признаки и симптомы генитальных бородавок включают в себя:

появление маленьких телесного цвета бугорков или образований на коже, имеющих вид, напоминающий цветную капусту
зуд или дискомфорт в области половых органов
травматизация при половых контактах приводит к появлению сукровичных выделений

В тех случаях, если у пациентки были диагностированы генитальные бородавки, рекомендуется не заниматься сексом, включая анальный и оральный, до полного излечения половых бородавок или обязательно использовать презерватив. Это поможет предотвратить передачу инфекции другим лицам.
Ответить на вопрос – есть или нет у Вас остроконечные кондиломы, не требуется ли какая-либо терапия, возможно после приема специалиста. Доверьте оценку Вашего женского здоровья грамотному гинекологу, запишитесь на прием уже сегодня!

В СЕМЕЙНОЙ КЛИНИКЕ принимают грамотные врачи-гинекологи с большим опытом лечения различных заболеваний женской половой сферы, в том числе остроконечных кондилом наружных половых органов. Мы применяем самые точные методы диагностики и проводим лечение самыми современными методами, такими как удаление кондилом при помои хирургического лазера.

Кондиломы (генитальные бородавки)

Кондиломы – это выросты или бородавки на коже и слизистых оболочках аногенитальной области, которые в равной степени поражают и мужчин, и женщин. Генитальные бородавки – наиболее частое заболевание, передающееся половым путём, причина которого – вирус папилломы человека (ВПЧ). Известны около 100 типов ВПЧ, 40 из которых вызывают различные заболевания аногенитальной области. В зависимости от своего канцерогенного потенциала, эти типы подразделяются на ВПЧ низкого онкогенного риска, которые не вызывают рак, и высокого онкогенного риска, которые являются основной причиной злокачественного поражения кожи и слизистых в данной локализации у представителей обоего пола. Кондиломы – это результат заражения ВПЧ низкого онкогенного риска 6 и 11 типов.

Кондиломы весьма заразны, и легко развиваются при единичном контакте с носителем вируса, возникая в любом месте, которое открыто во время полового контакта «кожа-к-коже». Пик заболеваемости приходится на возрастную группу от 17 до 33 лет. Однако могут встречаться практически в любом возрасте, в том числе и у детей, у которых заражение может произойти через инфицированные руки. Тем не менее, обнаружение кондилом у детей – чрезвычайно подозрительный признак сексуального контакта. У 20% пациентов с кондиломами, как правило обнаруживают и другие заболевания, передающиеся половым путём.

Размер генитальных бородавок различный: от одного миллиметра, до нескольких квадратных сантиметров, так разрастаясь, сливаются в единый комплекс.

У мужчин генитальные бородавки могут поражать мочеиспускательный канал, половой член, мошонку и ректальную область. Бородавки могут выглядеть как мягкие, приподнятые массы с поверхностью, которая может быть гладкой (на стержне полового члена) или шероховатой со многими выступами, похожими на пальцы (анальные бородавки). Другие могут казаться жемчужными, похожими на цветную капусту или шероховатыми со слегка темной поверхностью. Большинство повреждений подняты, но некоторые могут быть плоскими с небольшим возвышением над поверхностью кожи. Иногда поражения могут быть скрыты за волосами или во внутренней части необрезанной крайней плоти у мужчин.

У женщин генитальные бородавки имеют сходный вид и обычно появляются во влажных областях малых половых губ и влагалищных отверстий. Повреждения, видимые на наружных половых органах, требуют тщательного исследования влагалищного канала, шейки матки и аноректальной области. Большинство вагинальных бородавок возникают без симптомов. Редко женщины могут испытывать кровотечение после полового акта, зуд или выделения из влагалища.

При появлении генитальных бородавок необходимо немедленно обратиться к гинекологу или урологу, для того, чтобы обсудить варианты лечения, так как больной человек становится источником инфекции и может заразить полового партнёра. В запущенных случаях, когда возникают кровотечения из области обширных кондилом и затруднения мочеиспускания требуется неотложная терапия.

Лечение часто бывает затруднительным и долгим, и даже после удаления, кондиломы могут появиться вновь. Однако в любом случае стоит посетить консультацию дерматолога в Минске. Кроме того, кандиломы часто возникают в течение беременности, как результат активации вируса. Это может осложнить течение родов и очень опасно для новорожденного, так как при прохождении по поражённым родовым путям, ребёнок легко инфицируется. ВПЧ может вызвать угрожающее жизни ребёнка состояние, которое носит название рекурентный респираторный папилломатоз. Потому так важна профилактика!

Основные меры профилактики, которые необходимо соблюдать и быть защищённым в полной мере от ВПЧ:

Инфекция, вызванная вирусом папилломы человека (ВПЧ)

(остроконечные бородавки; остроконечные кондиломы; венерические бородавки; аногенитальные бородавки)

, MD, MPH, University of California San Diego

Общие справочные материалы
Этиология
Клинические проявления
Диагностика
Лечение
Профилактика
Основные положения
Дополнительная информация

Вирус папилломы человека (ВПЧ) вызывает развитие бородавок. Некоторые типы ВПЧ вызывают бородавки кожи, а другие типы вызывают возвышающиеся или плоские генитальные кондиломы (поражения кожи или слизистых оболочек гениталий). Инфицирование некоторыми типами ВПЧ может привести к возникновению рака. Диагноз внешних бородавок основан на их клиническом внешнем виде. Существует многовариантное лечение, но немногие предложения высокоэффективны, если их не применять систематически в течение недель и месяцев. Генитальные бородавки могут самостоятельно исчезать без лечения у иммунокомпетентных пациентов, но могут переходить в хроническую форму и широко распространяться у пациентов со сниженным клеточно-опосредованным иммунитетом (например, из-за беременности или ВИЧ-инфекции). В настоящее время для защиты от многих штаммов ВПЧ, которые могут вызывать генитальные бородавки и рак, доступны вакцины.

ВПЧ является наиболее распространенной инфекцией, передаваемой половым путем (ИППП). ВПЧ настолько распространен, что 80% сексуально активных невакцинированных мужчин и женщин заражаются вирусом в какой-то момент своей жизни ( 1 Общие справочные материалы Вирус папилломы человека (ВПЧ) вызывает развитие бородавок. Некоторые типы ВПЧ вызывают бородавки кожи, а другие типы вызывают возвышающиеся или плоские генитальные кондиломы (поражения кожи. Прочитайте дополнительные сведения

Большинство инфекций ВПЧ спонтанно разрешаются в течение 1–2 лет, но некоторые переходят в хроническую форму.

Общие справочные материалы

1. Centers for Disease Control and Prevention: Genital HPV Infection: Fact Sheet. По состоянию на 28.03.201.

Этиология инфекции ВПЧ

Существует > 100 известных типов вируса папилломы человека. Некоторые из них вызывают обычные бородавки кожи Бородавки Бородавки – это часто встречающиеся доброкачественные новообразования кожи, вызванные вирусом папилломы человека. Они могут возникать на любом участке кожного покрова и могут иметь разное строение. Прочитайте дополнительные сведения

Важные проявления аногенитального вируса папилломы человека включают

Генитальные бородавки (остроконечная кондилома)

Внутриэпителиальную неоплазию и карциному шейки, заднего прохода или полового члена

Рак ануса, гортани, мочевого пузыря и ротоглотки

Остроконечные кондиломы являются доброкачественными аногенитальными бородавками, чаще всего вызываемыми 6 и 11 типами вируса папилломы человека, такие как бородавки гортани и ротоглотки. Интраэпителиальная неоплазия низкой и высокой степени дифференцировки и карцинома могут быть вызваны ВПЧ. Практически все случаи рака шейки матки провоцируются ВПЧ; около 70% обуславливаются типами 16 и 18, а большинство остальных вызывается типами 31, 33, 35 и 39. Типы ВПЧ, которые в основном поражают аногенитальную область, могут передаваться в ротоглотку путем орогенитального контакта; тип 16 является причиной многих случаев рака ротоглотки. ВПЧ типов 16 и 18 также могут вызвать рак в других участках, включая вульву, влагалище и половой член.

Здравый смысл и предостережения

Практически весь рак шейки матки вызывается ВПЧ.

Вирус папилломы человека передается от поражений во время контакта с кожей. Те типы, которые поражают аногенитальную область, обычно передаются половым путем при вагинальном или анальном контакте, но может быть и контакт пальцами, оральный и непроникающий половой контакт.

Генитальные бородавки более распространены среди пациентов с ослабленным иммунитетом. Темпы роста варьируются, но беременность, иммуносупрессия или мацерация кожи могут ускорить рост и распространение бородавок.

Симптомы и признаки инфекции ВПЧ

Бородавки появляются после инкубационного периода 1–6 месяцев.

Видимые аногенитальные бородавки обычно мягкие, влажные, малого размера розовые или серые полипы (приподнятые поражения), которые

Могут увеличиваться в размерах

Могут перерождаться в бородавки на ножке

Имеют шероховатую поверхность

Могут образовывать скопления

Бородавки обычно бессимптомные, но у некоторых пациентов наблюдается зуд, жжение или дискомфорт.

У мужчин бородавки вырастают обычно под крайней плотью, на корональной борозде, в области мочеиспускательного канала и на стержне полового члена. Они могут появиться вокруг заднего прохода и в прямой кишке, особенно у гомосексуалистов.

У женщин бородавки появляются обычно на вульве, стенке влагалища, шейке и промежности; уретра и анальная область могут быть тоже поражены.

Вирус папилломы человека 16 и 18 типов обычно вызывает плоские эндоцервикальные или анальные бородавки, которые трудно увидеть и диагностировать клинически.

На этой фотографии представлены мягкие, розовые генитальные бородавки на теле полового члена.

На этой фотографии изображены розовые, приподнятые генитальные кондиломы (стрелки) на венечной борозде полового члена.

На данной фотографии показаны типичные шероховатые генитальные кондиломы на ножке, расположенные на головке полового члена.

Изображение предоставлено Susan Lindsley via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control и Prevention.

Генитальные кондиломы на вульве могут быть приподнятыми, светлого цвета, с шероховатой, неровной поверхностью.

Изображение предоставлено Joe Millar via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.

Диагностика инфекции ВПЧ

Клиническая оценка, иногда включая кольпоскопию, аноскопию или, и то, и другое

Генитальные бородавки обычно диагностируются клинически. Их внешний вид обычно отличается от широких кондилом Вторичный сифилис вторичного сифилиса (для которых характерна плоская вершина) и от карцином. Однако, серологические тесты на сифилис Диагностические тесты на сифилис Сифилис вызывается спирохетой Treponema pallidum и характеризуется 3 последовательными клиническими, симптоматическими стадиями, отделенными периодами бессимптомной скрытой инфекции. Прочитайте дополнительные сведения (STS) должны быть сделаны сначала и 3 месяца спустя. Может понадобиться биопсия атипичных, кровоточащих, изъязвляющих или постоянных бородавок, чтобы исключить карциному.

Эндоцервикальные и анальные бородавки можно визуализировать только кольпоскопией и аноскопией. Применение 3–5%-го раствора уксусной кислоты в течение нескольких минут до кольпоскопии делает бородавки белее и улучшает визуализацию и диагностику маленьких бородавок.

Во время рутинного исследования полости рта Рот и ротовая полость Первое рутинное стоматологическое обследование должно проводиться в возрасте 1 года или при прорезывании первого зуба. Последующие обследования нужно проводить с 6-месячными интервалами или. Прочитайте дополнительные сведения

Методы амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) для определения ДНК ВПЧ подтверждают диагноз и позволяют типировать вирус папилломы человека, но их роль в лечении ВПЧ еще не ясна.

Лечение инфекции ВПЧ

Механическое удаление (например криотерапия, электрокаустика, удаление лазером или хирургическим путем)

Местное лечение (например, антимитотиками, каустиками или индукторами интерферона)

Ни одно лечение аногенитальных бородавок не является удовлетворительным в абсолютном смысле, рецидивы часты и требуют повторного лечения. У иммунокомпетентных пациентов генитальные бородавки могут пройти без лечения. У пациентов с ослабленным иммунитетом бородавки могут в меньшей степени реагировать на лечение.

Поскольку при лечении аногенитальных бородавок, ни один метод лечения не является более эффективным, чем другие, следует руководствоваться другими соображениями, главным образом, размером бородавок, их количеством и месторасположением, а также предпочтениями пациента, стоимостью лечения, удобством, побочными эффектами и опытом практикующего (см. "Руководство 2015 г по лечению заболеваний, передающихся половым путем: аногенитальные бородавки" (Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines: Anogenital Warts) от Центров по контролю заболеваемости и профилактики [ЦКЗ].

Генитальные бородавки могут быть удалены

Иногда местное лечение

Местное или общее анестезирующее средство используется в зависимости от размера и числа удаляемых бородавок. Удаление резектоскопом может быть самым эффективным лечением; используется общее анестезирующее средство.

Широко используются местные антимитотики (например, подофиллотоксин, подофиллин, 5-фтороурацил), каустики (например, трихлоруксусная кислота), индукторы интерферона (например, имиквимод) и синекатехины (более новый продукт растительного происхождения с неизвестным механизмом действия). Они широко используются, но обычно требуют многократного применения в течение недель или месяцев и часто неэффективны. До применения местных методов лечения окружающая ткань должна быть защищена при помощи вазелина. Пациентов нужно предупредить, что после лечения область может быть болезненной.

Интерферон альфа (например, интерферон альфа-2b, интерферон альфа-n3), примененный непосредственно на поражение или внутримышечно, очищает неподдающиеся поражения на коже и гениталиях, но оптимальное назначение и долгосрочное влияние неясны. Кроме того, у некоторых пациентов с бовеноидным папулезом гениталий (вызванным вирусом папилломы человека 16 типа), поражения изначально исчезают после лечения интерфероном алфа, но вновь появиляются как инвазивные раковые образования.

При поражениях внутри мочеиспускательного канала эффективен тиотепа (алкилирующий препарат), вливаемый в уретру. Для мужчин аппликации 5-фторурацилом 2 или 3 раза в день очень эффективны при поражениях мочеиспускательного канала, но редко это вызывает опухоль, приводя к блокировке мочеиспускания. Интрауретральные поражения, как правило, контролирует уролог.

Эндоцервикальные поражения нельзя лечить до получения результатов мазка Папаниколау, которые исключают другие цервикальные отклонения (например, дисплазию, рак), диктующие дополнительное лечение.

При удалении влажной нижней стороны крайней плоти, обрезание может предотвратить рецидивы у мужчин, не подвергавшихся ранее этой процедуре.

Половым партнерам женщин с эндоцервикальными бородавками и пациентов с бовеноидным папулезом нужно порекомендовать регулярно проверяться на связанные с вирусом папилломы человека поражения. Подобный подход может использоваться и при вирусе папилломы человека в прямой кишке.

Постоянные половые партнеры людей с остроконечными бородавками должны обследоваться и, если заражены, лечиться.

Лечение рака, вызываемого ВПЧ, рассматривается в другом разделе РУКОВОДСТВА

Профилактика инфекции ВПЧ

Доступны 9-ти валентная вакцина и четырехвалентная вакцина, которые защищают от 2 типов вируса папилломы человека (типы 6 и 11), которые вызывают > 90% видимых остроконечных бородавок. Эти вакцины также защищают от двух типов ВПЧ (типы 16 и 18), которые вызывают большинство случаев рака шейки матки. 9-валентная вакцина также защищает от других типов вируса папилломы человека (типы 31, 33, 45, 52 и 58), которые вызывают примерно 15% случаев рака шейки матки. Также доступна двухвалентная вакцина, которая защищает только от типов 16 и 18. Ниже приводятся актуальные рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ККПИ) Центров по контролю за заболеваниями:

И для женщин и для мужчин до 26 лет вакцинация против ВПЧ рекомендуется в возрасте 11 или 12 лет (может начинаться в возрасте 9 лет) и для ранее невакцинированных или недостаточно вакцинированных пациентов в возрасте 26 лет.

Для взрослых от 27 до 45 лет: клиницистам следует принять участие в обсуждении общих вопросов с пациентами, чтобы определить, следует ли им делать прививку.

Из-за местоположения этих бородавок презервативы, возможно, не полностью защищают от инфекции.

Основные положения

Генитальные бородавки вызываются несколькими типами вируса папилломы человека (ВПЧ).

Бородавки диагностируют путем осмотра; доступен анализ на ВПЧ, но его роль в контроле ВПЧ остается неясной.

Удаление бородавок проводят механическим способом или с помощью различных местных препаратов.

Вакцинация против ВПЧ рекомендована детям и молодым людям обоих полов.

Дополнительная информация

Следующие англоязычные ресурсы могут быть информативными. Обратите внимание, что The Manual не несет ответственности за содержание этих ресурсов.

Centers for Disease Control and Prevention: 2015 Sexually Transmitted DiseasesTreatment Guidelines: Anogenital Warts: A source of clinical guidance emphasizing treatment of STIs and discussing prevention strategies and diagnostic recommendations

Бородавки и кондиломы

Диагностика и лечение

Бородавки представляют собой наросты кожи и слизистой оболочки белого или светло-серого цвета с неровной ороговевшей поверхностью в виде узелков или сосков, образующихся в результате разрастания эпидермиса и сосочкового слоя дермы.

Все виды бородавок вызываются вирусом папилломы человека (ВПЧ)

Существует около 150 типов этого вируса. Определенные типы ВПЧ нарушают характерные для них анатомические области (обыкновенные бородавки вызывают типы 2-ой и 4-ый, бородавки стоп – тип 1-ый и др.). Однако они могут появиться и в нехарактерных для них местах.

Как распространяется ВПЧ?

Посредством прямого контакта (обыкновенные бородавки – через руки; генитальные бородавки, также называемые кондиломами – во время полового контакта).
Посредством косвенного контакта (через зараженные предметы).

Бородавки распространяются через кожу и слизистые, чаще всего вследствие проникновения вируса в организм через поврежденную кожу во время прямого контакта, особенно если она слишком сухая. Также при наличии трещин, нарушении кровотока или увеличении потливости. Вирус, вызывающий бородавки, глубже кожи не проникает.

Как выглядят бородавки, каких видов они бывают?

Бородавки могут быть нескольких видов:

Обыкновенные бородавки являются наиболее распространенными. Нередко они проявляются у детей и подростков, часто локализуются на коже кистей и стоп. Сначала появляется жесткий светло-серый узелок с неровной поверхностью, после удаления которого становятся заметными мелкие черные точки. Такие бородавки могут быть болезненными.
Плоские (юношеские) бородавки появляются на руках и лице. Бывают мелкими, множественными, красного и коричневого цвета, иногда с желтоватым оттенком. Вырастают на тыльных поверхностях шеи и рук, на коже колен. Такие бородавки могут распространяться после бритья на лице (у мужчин) и на ногах (у женщин).
Бородавки стоп проявляются во всех возрастных группах. В результате постоянного сдавливания они очень жесткие, плоские, с ороговевшей поверхностью, на которой часто заметны черные точки. Обычно бывает 2-3 бородавки, иногда – более десяти. Несколько бородавок, расположенных друг возле друга, могут сливаться и образовывать как бы окруженную «пластинку». Такие бородавки часто бывают очень болезненными и затрудняют ходьбу.
Нитевидные бородавки чаще всего вырастают на шее, под мышками, на коже век, под грудью. Они бывают тонкими, несколько миллиметров в длину, с отчетливыми краями, в виде сосков с неровной поверхностью. Количество бородавок может быть очень разным – от одиночных бородавок до больших скоплений.
Генитальные бородавки (остроконечные кондиломы) – размером с головку шпильки, красного цвета, часто с выростами на ножке. Появляются на наружных половых органах, на их слизистых оболочках, вокруг заднего прохода, в промежности, на коже ягодиц. Бородавки могут сливаться. В этом случае они по форме напоминают цветную капусту или петушиный гребень. Заражение происходит при половом сношении или через зараженные предметы. Некоторые типы ВПЧ, персистирующие в области половых органов, являются онкогенными, т.е. могут провоцировать развитие рака шейки матки.

Что влияет на появление бородавок?

Ослабление иммунной системы организма.
Нарушение барьерной функции кожи (слишком часто увлажнение рук или ног, микротравмы).
Недостаточная гигиена.
Небезопасная и беспорядочная половая жизнь (в случае генитальной кондиломы).
После перенесения или при наличии определенных заболеваний.
После операций на почках, сердце или печени.

Как необходимо лечить бородавки?

Медикаменты локального действия:

препараты сильных кислот;
цитотоксичные препараты;
ингибиторы ДНК.

Деструкционные методы лечения:

Электрокоагуляция. .
Криотерапия. .
Иммунотерапия.

При множественных бородавках могут применяться несколько методов лечения, однако определенный вид лечения может назначить только врач с учетом возраста и иммунной системы человека, количества, распространенности, размера и места появления бородавок.

Профилактика бородавок

Предохранять кожу от высыхания.
Не переутомляться, соблюдать режим труда и отдыха.
Сбалансировать питание.
Ухаживать за ногами во избежание их излишнего потения, не носить узкую, неудобную обувь и синтетические носки.
С целью предохранения от кондилом необходима безопасная половая жизнь.

Более подробную информацию о лечении бородавок с помощью лазера Вы найдете в разделе Удаление бородавок с помощью лазера.

Статья является интеллектуальной собственностью клиники лазерной дерматологии Era Esthetic; копирование и/или распространение запрещено.

Вильнюс +370 664 26 529, +370 664 26 530 Каунас +370 611 66 111

Informuojame, kad šioje svetainėje lankytojų apskaitos tikslais naudojami slapukai. Jeigu sutinkate, paspauskite „Sutinku“ arba naršykite toliau, nesutikdami pakeiskite savo interneto naršyklės nustatymus. Sutikimą bet kada galėsite atšaukti pakeisdami savo interneto naršyklės nustatymus ir ištrindami įrašytus slapukus.
Daugiau informacijos čia

Читайте также: