Гипоплазия суставной впадины лопатки - лучевая диагностика

Обновлено: 18.05.2024

АБСТРАКТНЫЕ

Формирование лица и стоматогнатической системы имеет сложный характер и включает в себя развитие множества тканевых процессов, которые должны объединяться и сливаться чрезвычайно упорядоченным образом. Нарушения роста этих тканевых отростков или их слияния могут привести к изменениям лица. Височно-нижнечелюстной сустав – один из самых сложных в организме человека, с мыщелковым отростком, ответственным за проявление роста нижней челюсти. Гипоплазия мыщелков характеризуется дефектным формированием мыщелкового отростка, который может быть врожденным или приобретенным. В представленном случае асимметрия лица наблюдается с первого года жизни только с левой стороны. Таким образом, профессионалы, работающие в области височно-нижнечелюстного сустава, должны знать о существовании и клинических последствиях для ранней диагностики, чтобы избежать развития асимметрии лица, восстановления функции, эстетики и психологического статуса пациента.

Ключевые слова: височно-нижнечелюстной сустав. Асимметрия лица. Гипоплазия мыщелков. Мыщелковый отросток.

ВСТУПЛЕНИЕ

Во время эмбрионального развития могут возникать морфологические и функциональные изменения, такие как гиперплазия и гипоплазия мыщелков, дефекты, связанные с определенными заболеваниями или синдромами (дизостоз лицевой челюсти или синдром первой жаберной дуги), анкилоз, раздвоенный мыщелок и другие (LIMONGI; MANZI и LIMONGI, 2019).

Принимая во внимание, что рост черепа, верхней и нижней челюсти тесно связан, и если нет компенсации в росте одной из этих областей, будет асимметричное развитие в какой-то части черепно-лицевого скелета, что могло привести к отклонение подбородка и подбородка, срединная линия нижней челюсти (PROFFIT и WHITE JR, 1990).

Гипоплазия мыщелков определяется в литературе Neville (NEVILLE et al., 2009) как дефектный рост мыщелка нижней челюсти, который может быть врожденным или приобретенным. В случае врожденной гипоплазии мыщелков она связана с синдромами головы и шеи, в том числе нижнечелюстно-лицевым дизостозом, окуло-аурикуло-вертебральным синдромом (синдром Гольденхара) и гемифациальной микросомией. В наиболее тяжелых случаях может наблюдаться агенезия всего мыщелка или ветви (мыщелковая аплазия). В случае приобретенной гипоплазии мыщелка возникает из-за нарушения центра роста развивающегося мыщелка. Наиболее частой причиной является травма мыщелковой области в течение первого и второго десятилетия жизни, другие причины включают инфекции, лучевую терапию и ревматоидный или дегенеративный артрит (NEVILLE et al., 2009).

Гипоплазия может развиться после потери одного или обоих центров роста мыщелков, возникает на ранних стадиях развития и может сопровождаться анкилозом в результате кровоизлияний и воспалений в соседних структурах, вызывающих фиброз суставной капсулы (IBIKUNLE et al. , 2016) (HORN et al., 2016). Его тяжесть связана с периодом роста мыщелков, примерно до 25 лет, поскольку рост мыщелков более активен в первые годы жизни (MOZE; HOYTE и BISSOON, 2012), и любое нарушение во время этой фазы может усилить гипоплазию мыщелков. что приведет к деформации лица, скелета и зубов, что приведет к укорочению ветви нижней челюсти (JACOBSON и STARR, 2008) (HORN et al., 2016). Ранняя диагностика, даже в детстве, дает пациенту возможность лечиться ортопедической терапией. В случае позднего диагноза у взрослых пациентов лечение будет включать ортогнатическую операцию по исправлению деформации скелета (JACOBSON и STARR, 2008).

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Шестилетняя девочка прибыла на службу челюстно-лицевой хирургии и травматологии в больницу Nossa Senhora do Perpetuo Socorro, расположенную в городе Гаранхунс, в сопровождении своей матери; она сообщила, что у ее дочери была асимметрия лица с левой стороны. В анамнезе пациентки ее спутница (мать) указала, что такая асимметрия существует с первых лет жизни и с годами становится все более и более акцентированной, являясь предметом комментариев в социальной среде ребенка. Мать также спросили, имел ли ребенок в первые месяцы жизни какие-либо травмы или имелись картины гнойного отита, но мать не помнила, чтобы какие-либо из этих фактов имели место.

Первоначально было проведено дополнительное обследование полости рта, в ходе которого была обнаружена асимметрия лица в дополнение к отклонению в движении открывания рта. Чтобы лучше оценить костные структуры лица и ВНЧС, потребовалась компьютерная томография. КТ показала гипоплазию мыщелков с левой стороны, также можно было проверить, что поверхности суставных костей на этой стороне (возвышение сустава, мыщелковый отросток и нижнечелюстная ямка) уплощены, в дополнение к укорочению восходящей ветви нижней челюсти на стороне поражения и порок развития тела челюсти. Однако на правой стороне все компоненты суставной кости были в пределах нормы. (Рисунок 1) –

ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

ОБСУЖДЕНИЕ

При обращении к пациенту с асимметрией лица, точнее с асимметрией нижней челюсти, согласно упомянутым авторам, гипоплазия мыщелков описывается как имеющая два возможных происхождения и несколько диагнозов. Для Miloro; Larsen и Waite (2008) одной из наиболее частых причин асимметрии лица, в данном случае нижней челюсти, является травма мыщелка; во многих случаях ни у ребенка, ни у родителей нет никаких воспоминаний о травмирующем событии (MILORO; LARSEN и WAITE, 2008).

Согласно литературным данным, это может быть приобретенное происхождение (травма во время роста мыщелка, инфекция или дегенеративный артрит) или врожденное происхождение (гемифациальная микросомия или причины генетического происхождения). В этих случаях визуализирующие исследования имеют большое значение для постановки диагноза (обычные рентгенограммы, панорамная рентгенография, компьютерная томография). Эти тесты помогают установить анатомическую степень деформации и взаимосвязь между деформацией и остальной частью лицевого скелета (MISHRA et al., 2013).

Гипоплазия мыщелков требует мультидисциплинарного подхода, «это неоднозначная тема и может иметь несколько возможных причин, поэтому для постановки правильного и точного диагноза необходимо хорошо изучить случай и оценить все возможные факторы, прежде чем начинать лечение асимметрии нижней челюсти». (FONSECA, 2015).

Важным фактом является то, что, согласно отчету матери, асимметрия присутствует с первого года жизни пациентки, то есть при рождении у нее не было никаких отклонений на лице, что наводит нас на мысль, что это состояние было приобретено в процессе роста. В этом случае пациент начал ортопедическое наблюдение, чтобы свести к минимуму асимметрию лица. Доказано, что ранняя ортопедическая терапия является эффективной, поскольку проблема не только скелетная, но и мышечная, поскольку она представляет элементы мягких тканей с возможным изменением (MOULIN-ROMSÉE et al., 2004). «С помощью стимуляции функционального аппарата можно добиться некоторого развития мягких тканей и, таким образом, улучшить развитие лица» (RIBEIRO et al., 2011).

Будет проведен рентгенологический мониторинг, чтобы определить, есть ли активный рост мыщелка нижней челюсти во время ортопедического лечения. Активность роста мыщелков можно наблюдать, сравнивая рентгенограммы с помощью цефалометрических, панорамных или других методов визуализации, описанных в литературе, и с появлением новых технологий трехмерной реконструкции костных структур эти исследования становятся еще более точными и ценными (ROTH et al., 2010).

Оценка роста лица имеет большое значение в случаях скелетных, черепно-лицевых или лицевых деформаций зубов, а также в случаях асимметрии, вызванной гипер- или гипоплазией мыщелков (BITTENCOURT et al., 2005) (CISNEROS и KABAN, 1984). Благодаря этим знаниям можно определить идеальный момент, тип и размер операции, то есть следует ли проводить операцию в раннем возрасте или должен ли быть завершен рост кости, тем самым определяя менее инвазивную форму для пациенты, более серьезные случаи (BITTENCOURT et al., 2005).

ВЫВОД

Кандиллярная гипоплазия может рассматриваться как патологическое состояние, которое представляет проблему как для ортодонтов, так и для челюстно-лицевых хирургов из-за прогрессирующей и тяжелой зубочелюстной деформации. Понимание этиологии, характера деформации, хронологического и биологического возраста – важнейшие требования для достижения лучших результатов лечения, ранняя диагностика – одна из основополагающих предпосылок для восстановления функций, эстетики и психологического статуса пациента.

Повреждение суставной губы

Суставная губа плеча представляет собой ободок волокнистой хрящевой ткани, который прикрепляется по краю суставной впадины лопатки. Прикрепляясь подобным образом, губа способствует углублению довольно плоской впадины лопатки, создавая условия для лучшего вставления в нее головки плечевой кости. Кроме того, суставная губа оказывает «присасывающее» действие, способствуя еще более тесному соприкосновению суставных поверхностей плечевой кости и впадины лопатки.

Суставная губа служит местом прикрепления плече – лопаточного связочного комплекса и сухожилия ДГДМ, обеспечивающих стабилизацию плечевого сустава. Каждая из связок противостоит вывиху плеча при определенном угле отведения. Если возникает отрыв суставной губы от впадины лопатки, утрачивается стабилизирующая функция комплекса плече-лопаточных связок, поэтому повреждение или отрыв губы всегда приводят к развитию нестабильности плеча.

Отрыв передней и нижней части суставной губы, вместе с прикрепленными к ней плече-лопаточными связками, приводит к передне-нижней нестабильности плеча и вывиху, отрыв верхней ее части, с прикрепленным сухожилием длинной головки двуглавой мышцы - к верхней нестабильности, отрыв задней части губы - соответственно к задней нестабильности.

Нестабильность плеча приводит к резкому снижению его функции, особенно у пациентов, которые ведут активный образ жизни. Особенно это касается лиц, у которых нестабильность перешла в привычный вывих плеча. Эти пациенты вынуждены ограничивать физические нагрузки, постоянно контролировать свои движения в плечевом суставе и избегать падений.

КАКИЕ СИМПТОМЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ СУСТАВНОЙ ГУБЫ ПЛЕЧА?

Повреждение суставной губы лопатки сопровождается болью в плече, ощущением клацанья и нестабильности плечевого сустава.

ДИГНОСТИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ СУСТАВНОЙ ГУБЫ ПЛЕЧА:

Заподозрить повреждение суставной губы можно с помощью проведения специальных диагностических тестов. Диагностические тесты должен проводить врач, который имеет определенные навыки, хорошее знание анатомии и опыт проведения на большом количестве пациентов. Диагностическая чувствительность этих тестов крайне велика - информативность некоторых из них на уровне и даже выше, чем у МРТ исследования плеча.

УЗИ диагностика плеча.

МРТ – диагностика - должна выполняться всем пациентам при подозрении на повреждение суставной губы, при этом исследование должно проводиться на аппарате не менее 1,5 Тесла. МРТ снимки, полученные на апаратах 1 и менее теслов могут не показать повреждение суставной губы и оно не будет своевременно диагностировано.

Согласно мировой статистики до 40 % повреждений суставной губы плеча не диагноcтируется и выявить повреждение можно только проведя артроскопический осмотр сустава.

Артроскопическая диагностика – «золотой стандарт диагностики» повреждения суставной губы, самый достоверный метод. При помощи современного прибора - артроскопа врач может осмотреть все структуры сустава изнутри и выявит даже самые незначительные повреждения.

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ СУСТАВНОЙ ГУБЫ ПЛЕЧА:

Лечение повреждений суставной губы может быть как консервативным так и оперативным. Консервативное лечение заключается в соблюдении пациентом режима безболезненных нагрузок, противовоспалительном лечении при обострении, прохождении курса физиотерапевтических процедур.

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ СУСТАВНОЙ ГУБЫ ПЛЕЧА

Однако, основным методом лечения повреждений суставной губы, является оперативное вмешательство, так как только в этом случае, возможно пришить оторванные части губы, выполнить реконструкцию ее отделов и поврежденных мышц и сухожилий. На сегодняшний день, самым современным методом оперативного лечения повреждений суставной губы плеча является артроскопия плечевого сустава – операция без разреза.

С помощью артроскопии мы можем выполнить следующие манипуляции: пришить суставную губу, при необходимости устранить поврежденные и нежизнеспособные ее части, выполнить пластику и восстановить оторванные части мышц, сухожилий, устранить костные повреждения. Операция по пришиванию (рефиксации) суставной губы к суставной впадине лопатки носит название операция Банкарта (при повреждении суставной губы в переднем, переднее-нижнем отделе сустава). Прошивание, и фиксация оторванного участка суставной губы к краю суставной впадины производится при помощи специальных рассасывающихся якорных фиксаторов. В настоящее время существует довольно большое количество различных якорных фиксаторов, отличающихся диаметром (1,3 - 3,5 мм), рассасывающимся (полимолочная кислота), либо не рассасывающимся материалом (титан), количеством и типом нитей, а так же узловым, или безузловым методом фиксации нитей. Прочность фиксации суставной губы зависит от правильного выбора якорей, правильной техники их установки и достаточного объёма мягких тканей. Количество необходимых для операции Банкарта якорей зависит от размера разрыва. Обычно устанавливаются 2 или 3 якоря.

При повреждениях губы в сочетании с костным дефектом края суставной впадины - применяются операции, включающие костную пластику - операция Латерже. Операция Латерже обычно проводится, когда костный дефект передне-нижнего края лопатки составляет более 25% (оценивается по данным КТ). Смысл её состоит в пересадке части клювовидного отростка, с прикрепляющимися к нему мышцами в зону дефекта на передней поверхности суставной впадины, фиксация перемещенного фрагмента осуществляется винтами.

ЧТО ВЛИЯЕТ НА РЕЗУЛЬТАТЫ АРТРОСКОПИИИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА?

Для качественного выполнения артроскопии плечевого сустава и получения максимально-успешных результатов операции необходимы 3 условия:

Опытный хирург - ортопед.

Артроскопия плечевого сустава – это технологически более сложная операция, чем например артроскопия коленного сустава. Можно сказать, что это высший пилотаж, даже для опытного хирурга-ортопеда, занимающегося артроскопией суставов. По международным стандартам хирург, который практикует проведение артроскопических операций на плече может считаться опытным, если он провел не менее 1000 таких операций, что является достаточно непростым заданием.

Достаточный уровень оснащенности оборудованием для проведения артроскопии.
Необходимо иметь полный набор дорогостоящего высокотехнологического оборудования: монитор, цифровую видеокамеру, оптическое устройство (астроскоп диаметром 4 4,5 мм), источник ксенонового освещения мощностью не меньше 150 Вт, устройство для подачи раствора, промывающего сустав во время операции (артроскопическая помпа), устройство для коагуляции и разрезания тканей в растворе (вапоризатор), установка для механического удаления мягких и костных тканей. (шейвер), специальный набор инструментов для проведения разных видов восстановительных вмешательств. Отсутствие хотя бы одного из вышеперечисленного делает невозможным качественно провести артроскопию плеча.

Адекватное анестезиологическое обеспечение.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ АРТРОСКОПИИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА:

Правильно проведенная операция позволяет достаточно быстро начать активную реабилитацию, для предотвращения развития осложнений и оптимизации сроков выздоровления.

После артроскопии плеча руку обездвиживают в положении отведения на несколько недель с помощью специальной шины. Такая иммобилизация снижает натяжение сухожилий и уменьшает риск повторного разрыва, создает благоприятные условия для лучшего заживления сухожилия. Длительность иммобилизации определяется хирургом, который выполнял операцию, так как только он может оценить состояние сухожилий и прочность выполненного шва.

Уже с первых недель после артроскопии плеча пациентам рекомендуется выполнять специальные упражнения, направленные на разработку движений в плечевом суставе. Однако, их интенсивность и очередность должна подбираться оперирующим врачом и опытным реабилитологом.

В нашем Медицинском центре пациентам после артроскопии плеча предлагается целый комплекс реабилитационных мероприятий. Программа реабилитации подбирается индивидуально и включает в себя:

Специальные упражнения и ЛФК у реабилитологов нашего Медицинского центра по методу кинезиотерапии. Упражнения направлены на улучшение объема движений в суставе, предотвращения развития контрактур, повышения силы и выносливости в мышцах плечевого пояса. Упражнения подбираются в индивидуальном порядке и выполняются на профессиональном оборудовании в зале для реабилитации, под присмотром опытных инстукторов - реабилитологов. Часть упражнений расписывается пациенту для проведения в домашних условиях.

Физиотерапия на профессиональном оборудовании компании BTL: магнитотерапия, ультразвуковая терапия с внедрением лекарственных препаратов, электролечение – уменьшают боли и отек в прооперированном плече, предотвращают образование спаек и рубцов, способствуют лучшему заживлению, восстанавливают мышечный тонус.

Вывих в плечевом суставе

Вывих в плечевом суставе – это смещение головки плечевой кости относительно суставной впадины лопатки с нарушением конгруэнтности суставных поверхностей.

Классификация

4) Комбинированные: А – передненижний;

Патогенез

Передний вывих возникает вследствие травм, так же возможен при гипермобильности сустава и/или слабости связочного аппарата. Задний вывих чаще всего встречается при эпилепсии (происходит вследствие большей силы задней группы ротаторов, если у пациента имеется двусторонний задний вывих плеча, стоит исключить эпилепсию), а также при воздействии сильного электрического тока. У маленьких детей задние вывихи редки (в основном вследствие гипоплазии суставной поверхности лопатки). Нижний вывих образуется при падении на полностью отведенную руку.

Эпидемиология

Вывих в плечевом суставе самый частый среди всех остальных суставов тела (45%). 95% вывихов в плечевом суставе – передние. Чаще встречается в возрасте 15-25 лет, в основном у мужчин. Задний вывих составляет 2-4% от всех типов дислокаций в плечевом суставе, частота нижнего вывиха крайне редкая и составляет до 0.5-1% случаев.

Визуализация

Рентгенография, КТ, МРТ, КТ-артрография, МР-артрография.

Клинические проявления

Резкий болевой синдром, ограничение внутреннего вращения и отведения плеча при переднем вывихе, внешнего вращения и отведения при заднем вывихе, при нижнем вывихе, головка плечевой кости пальпируется в подмышечной впадине. Как осложнение вывиха возможно повреждение нервов и сосудистых структур с развитием нейропатии и гематомы соответственно.

Лучевая диагностика

Рентгенография

При обязательном исследовании в двух проекциях выявляется смещение головки плечевой кости по отношению к суставной поверхности лопатки, обычно ниже клювовидного отростка. Возможно определение переломов и повреждения Хилла-Сакса, обратного повреждения Хилла-Сакса в зависимости от направления вывиха. У пациентов старшей возрастной группы также возможно повреждение большого бугорка плечевой кости, наличие повреждения и переломов Банкарта, обратного повреждения Банкарта так же в зависимости от направления вывиха, а также дополнительные травматические изменения.

КТ-семиотика

По данным КТ определяется нарушение конгруэнтности суставных поверхностей, с лучшим определением наличия переломов и обратных переломов Хилла-Сакса и Банкарта.

КТ-артрография: помогает в более четкой оценке состояния губы суставной поверхности лопатки.

МРТ-семиотика

Т1-ВИ: Нарушение конгруэнтности суставных поверхностей, в зависимости от характера повреждения и направления вывиха наблюдаются разрывы суставной губы и гипоинтенсивные линии перелома суставной поверхности лопатки при переломе Банкарта, разрывы нижней суставно-плечевой связки.

Т2-FS: Нарушение конгруэнтности суставных поверхностей, разрыв суставной губы и гипоинтенсивная линия перелома на фоне трабекулярного отека при переломе Банкарта, разрывы нижней суставно-плечевой связки, трабекулярный отек вследствие компрессионного перелома головки плечевой кости при переломе Хилла-Сакса.

МР-артрография: более чувствительно к разрыву губы суставной поверхности лопатки при повреждении Банкарта.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ (кратко перечислить название патологий)

Вывих плеча

Плечевой сустав считается наиболее подвижным суставом в организме человека. Он образован суставной впадиной лопатки и головкой плечевой кости. Вывих плеча – это наиболее распространённая травма среди всех видов вывихов. Вывих представляет собой полное смещение головки плечевой кости относительно суставной впадины лопатки. При повреждении плечевого сустава пациент ощущает острую боль и появляется отек.

Подтверждается диагноз, вывиха плеча, с использованием рентгенографии. В отдельных случаях требуется КТ или проведение МРТ плечевого сустава.

В каких случаях может случиться вывих плеча

Вывих плеча является наиболее распространённым вывихом крупных суставов. Из-за высокой подвижности и постоянных нагрузок плечевой сустав подвергается высоким нагрузкам, и очень уязвим, что в итоге и приводит к подобным травмам. Чаще всего он возникает из-за нарушения всех суставных движений. Однако существуют и другие причины, почему может случиться вывих плеча:

избыток движения, который направлен на данную кость. Согласно официальным данным вывих плеча по данной причине диагностируется в 12% случаев;
из-за того, что суставная впадина сильно наклонена;
из-за малой вместимости суставной впадины;
гипоплазия суставной впадины;
если человек многократно делает однотипные движения. В данной группе риска находятся спортсмены, в частности гандболисты, пловцы, гребцы и др.

Особенно остро возникает риск вывиха плеча у взрослого при избыточной амплитуде движений. Также существует опасность получения травмы, если у пациента наблюдается анатомические особенности строения сустава. В таком случае ему необходимо пройти полное обследование и избегать травмоопасных ситуаций.

Как определить вывих плеча?

Основные симптомы вывиха плеча – это сильная и резкая боль, нарушение в функционировании сустава. Также плечо может затвердеть или просто деформироваться. Впоследствии этого плечевые суставы становятся асимметричными. При осмотре видно, что головка плечевого сустава находится не на обычном месте, а расположена чуть ниже клювовидного отростка. При этом двигать рукой не представляется возможным.

Ещё один симптом вывиха плеча – это ослабление пульса на лучевой артерии, поскольку головка сильно сдавливает сосудистый ствол. Очень часто подобная травма сопровождается снижением чувствительности и ухудшением двигательной фиксации руки.

Среди других симптомов стоит выделить:

наличие отёков на поверхности кожи;
снижение подвижности;
поражение связок;
плечевой сустав меняет свой форму, что становится заметным даже невооружённым глазом;
колющая боль, онемение верхних конечностей;
наличие кровоподтёков;
снижение чувствительности в области предплечья.

Капсула сустава теряет свою плотность и эластичность. Если не вылечить травму сразу, то в дальнейшем могут возникнуть серьёзные проблемы, вплоть до полной потери чувствительности. Также перестают функционировать мышцы, то есть они атрофируются.

Диагностика вывиха плеча

Диагностировать вывих плеча достаточно просто – при помощи КТ или МРТ. Перед началом процедуры врач проводит осмотр, а результаты рентгенографического исследования подтверждают либо опровергают диагноз. Важнейшей задачей остаётся выявление того, что это за вывих – передний или задний. Также необходимо определить, есть ли у пациента переломы или разрывы мягких тканей.

Лечение после вывиха плеча

Методы лечения вывиха плеча можно поделить на две группы:

Безоперационный метод заключается в том, что плечо вправляют на место. Перед этим пациенту делают анестезию. Чаще всего для этих целей используют раствор новокаина.

Очень важно сразу же обратиться к врачу. Если же помощь оказана спустя некоторое время, то существует риск сокращения мышц, а это сильно затрудняет вправление. Потребуются специальные препараты, которые расслабляют мышцы. Их называют «миорелаксантами». Если данная мера также не дала никакого результата, то следует готовиться к операции.

Операция при вывихе плеча – это открытая технология вправления сустава. Во время операции, пациенту вправляется кость. После операции пациент носит гипс или специальные эластичные повязки. Их используют на протяжении 3 недель. Все движения должны быть ограничены, иначе существует риск получить повторный подвывих.

После лечения плечу и нижней конечности возвращаются все функции: пациент сможет двигать конечностями, удерживать предметы и выполнять различные физические упражнения.

Реабилитация вывиха плеча

После операции вы проходите процесс восстановления. Реабилитация вывиха плеча состоит из трёх этапов:

Постепенная активизация функциональности повреждённых мышц. Длительность данного курса составляет примерно 3 недели.
Восстановление функций плечевого сустава. Продолжительность данного этапа составляет примерно 3 месяца.
Завершающий этап. Его длительность может составлять от 1 до 6 месяцев.

Реабилитация необходима для того, чтобы исключить повторную травму и развитие патологий. Как только ваш сустав восстановился, можно выполнять лёгкие упражнения: производить круговые движения плечом. Также можно заниматься лечебной физкультурой в воде. Обязательно используется фиксирующая повязка. Её нельзя снимать на протяжении 3-5 недель.

Если вы получили подобную травму, то запишитесь к нашему специалисту на приём. Мы занимаемся лечением любых типов травм, а также консультируем по различным вопросам. Врач изучит симптомы и назначит эффективное лечение.

Если вы не знаете, что делать после вывих плеча, то вы можете проконсультироваться у наших специалистов. Звоните, всегда готовы ответить на Ваши вопросы.

Вывих плечевого сустава. Лечение

Плечевой сустав является одним из самых подвижных суставов в организме человека. Его устройство позволяет совершать самые различные движения во всех плоскостях. Поэтому он предрасположен к повреждениям, одним из которых является вывих плечевого сустава.

Плечевой сустав имеет шаровидное строение, состоящее из головки плечевой кости и образовавшейся связки из суставной впадиной лопатки и ключицы. Суставная поверхность головки превышает в несколько раз размер суставной поверхности лопатки. Для того чтобы организовать наибольшую площадь соприкосновения друг с другом (в этом случае наблюдается стабильность плечевого сустава), по разным сторонам суставной впадины находится волокнисто-суставное кольцо, называемое суставной губой.

Капсула плечевого сустава является очень тонкой, к ней плотно примыкают верхняя, средняя, нижняя суставно-плечевая связка, а также клювовидно-плечевая связка. Для обеспечения мобильности плечевой сустав находится в окружении мышц (надостной, подостной и пр.). Они составляют вращательную манжету и стабилизируют положение сустава.

Вывих плечевого сустава происходит довольно часто, около половины от общего количества вывихов в организме человека приходится именно на него. После вывиха образуются различные повреждения:

повреждение Банкарта — происходит при отрыве суставной губы и капсулы от суставной впадины лопатки;
повреждение Хилл-Сакса — деформация наружной части головки плеча;
повреждение SLAP и другие.

Вывих плечевого сустава характеризует состояние, когда головка плечевой кости покидает суставную впадину лопатки во время какого-либо внешнего воздействия или движения. В 98% случаев происходят передние вывихи, также они могут быть нижними и задними, это зависит от того, в какую сторону произошло смещение головки плечевой кости.

Не всегда вывих плечевой кости происходит вследствие получения травмы, существуют также другие предрасполагающие факторы:

гипермобильность — когда подвижность сустава повышена;
недоразвитость — означает ослабление мышц вращательной манжеты;
дисплазия суставной впадины лопатки;
гипоплазия и другие причины.

Симптомы и способы диагностики при повреждении плечевого сустава

Определить повреждения или вывих плечевого сустава помогают определенные симптомы:

боль в области повреждения — возникает из-за деформации в пограничных с суставом тканях (мышцах, сухожилиях, суставной губе) и растяжения капсулы;
если смещенная головка плечевой кости сдавливает нервы, происходит нарушение чувствительности в плече, предплечье или кисти;
ограниченность в движениях — происходит нарушение естественной амплитуды колебания из-за смещения в суставе головки плечевой кости;
деформация в области плечевого сустава.

Чтобы диагностировать повреждение Банкарта или прочие повреждения, связанные с вывихом плечевого сустава, врачу необходимо произвести осмотр травмированного участка. Если в этом есть необходимость, делают не только рентгенографию, но и магнитно-резонансную томографию, это позволяет более точно оценить степень деформации.
Вывихи могут повлечь за собой импрессионный перелом головки плечевой кости, перелом большого бугорка, а также перелом суставного отростка лопатки. Кроме переломов, может возникнуть деформация суставной губы (повреждение Банкарта, повреждение SLAP) и повреждение надостной мышцы.

Лечение в клинике «TerraMed» при повреждениях и вывихе плечевого сустава

После того как врач провел диагностику травмы и установил диагноз, он приступает к выполнению закрытого вправления вывиха, который может осуществляться в соответствии с разными методиками (по Гиппократу, по Кохеру, по Джанилидзе и т.д.). Вправление проводится под местной анестезией/общей
анестезией, при безуспешности используют препараты, расслабляющие мышцы
(миорелаксанты). Если же это не помогает, приступают к операции.
После того как вывих плечевого сустава вправлен, нужно обеспечить суставу покой, путем его фиксации в течение нескольких недель.

Вывих может повториться даже после должным образом проведенного лечения. Существуют данные, по которым видно, что в 40% случаев после консервативного лечения наступает рецидив, развивается хроническая нестабильность в плечевом суставе. Причиной этому часто становится не устраненное повреждение Банкарта. Поэтому деформация суставной губы и плечевых стабилизаторов требует оперативного вмешательства. Для этого проделывают артроскопическую рефиксацию с применением якорных фиксационных систем.

Наши специалисты:

Филиал Трандафирилор

г. Кишинев, ул. Трандафирилор, 15/4

Филиал Куза Водэ

г. Кишинев, ул. Куза Водэ, 44а

Privacy Overview

Этот сайт использует куки для улучшения вашего просмотра. Из этих файлов cookie файлы cookie, которые классифицируются как необходимые, хранятся в вашем браузере, поскольку они необходимы для функционирования основных функций веб-сайта. Мы также используем сторонние файлы cookie, которые помогают нам анализировать и понимать, как вы используете этот веб-сайт. Эти куки будут храниться в вашем браузере только с вашего согласия. У вас также есть возможность отказаться от этих файлов cookie. Но отказ от некоторых из этих файлов cookie может повлиять на ваш опыт просмотра.

Acest site web folosește cookie-uri pentru a vă îmbunătăți experiența în timp ce navigați pe site. Din aceste cookie-uri, cookie-urile care sunt clasificate ca fiind necesare sunt stocate pe browserul dvs., deoarece sunt esențiale pentru funcționarea funcționalităților de bază ale site-ului. De asemenea, folosim cookie-uri terțe care ne ajută să analizăm și să înțelegem cum utilizați acest site web. Aceste cookie-uri vor fi stocate în browserul dvs. doar cu acordul dumneavoastră. De asemenea, aveți opțiunea de a renunța la aceste cookie-uri. Dar renunțarea la unele dintre aceste cookie-uri poate avea un efect asupra experienței dvs. de navigare.

Необходимые файлы cookie обязательно необходимы для правильной работы сайта. В эту категорию входят только файлы cookie, которые обеспечивают основные функции и функции безопасности веб-сайта. Эти куки не хранят личную информацию.

Cookie-urile necesare sunt absolut esențiale pentru ca site-ul să funcționeze corect. Această categorie include numai cookie-uri care asigură funcționalități de bază și caracteristici de securitate ale site-ului. Aceste cookie-uri nu stochează nicio informație personală.

Читайте также: