Гипотиреоз как исход хирургического лечения диффузного токсического зоба

Обновлено: 11.05.2024

С целью изучения отдаленных результатов хирургического лечения диффузного токсического зоба (ДТЗ) и возможности их прогнозирования в дооперационный период проведен катамнестический анализ 76 историй болезни пациентов, прооперированных в хирургическом отделении ЭНЦ РАМН в 1992—1993 гг. Изучали следующие факторы: возраст при манифестации заболевания, пол, начальные дозы тиреостатиков, продолжительность антитиреоидной терапии, функциональное состояние щитовидной железы к моменту проведения операции, объем железы, показания к хирургическому лечению, объем оперативного вмешательства. Функцию щитовидной железы в различные сроки после хирургического лечения оценивали на основании клинических данных, уровней тиреотропного гормона и свободного тироксина. Согласно результатам исследования, через 5 лет после оперативного лечения ДТЗ в состоянии эутиреоза находятся 26,6% пациентов, в состоянии гипотиреоза — 68,2% больных, рецидив заболевания развился у 5,2%) пациентов. Не выявлено зависимости между объемом щитовидной железы до лечения, ее функциональным состоянием в предоперационном периоде, наличием эндокринной офтальмопатии и функцией железы в отдаленном периоде. Показано, что риск развития послеоперационного гипотиреоза при ДТЗ увеличивается у пациентов, длительно получающих тиреостатическую терапию, и у лиц пожилого возраста.

Ключевые слова

Для цитирования:

For citation:

Хирургическое лечение диффузного токсического зоба (ДТЗ) до сих пор является основным методом, обеспечивающим наиболее быструю и эффективную ликвидацию тиреотоксикоза. Несмотря на то что консервативная терапия ДТЗ в нашей стране является предпочтительной, высокая частота рецидивов заболевания после ее проведения [11] впоследствии неизбежно приводит к выбору радикального метода: хирургического или лечения радиоактивным йодом.

Лечение тиреостатическими препаратами, по данным разных авторов, дает стойкий терапевтический эффект лишь в 40—50% случаев, у лиц юношеского возраста этот показатель еще ниже — от 19 до 27% [9, 11, 12]. Терапия радиоактивным йодом, широко применяемая при ДТЗ в США [10], никогда не была распространена в европейских странах, в том числе и в России [10]. Несмотря на большое количество работ по изучению факторов, влияющих на исход оперативного вмешательства при ДТЗ, эта проблема до сих пор не исчерпана.

Целью настоящей работы явилось изучение отдаленных результатов хирургического лечения ДТЗ и возможности их прогнозирования в дооперационный период.

Материалы и методы

Проведен катамнестический анализ 76 историй болезни пациентов, прооперированных в хирургическом отделении ЭНЦ РАМН в 1992—1993 гг. по поводу ДТЗ. Диагноз ДТЗ был поставлен на основании жалоб, клинических симптомов тиреотоксикоза, данных гормонального исследования крови (сниженный уровень тиреотропного гормона — ТТГ, повышенные уровни общих и свободных фракций тиреоидных гормонов). У 15 (19,7%) пациентов были исследованы антитела к рецептору ТТГ и микросомальной фракции. У 10 (13,2%) пациентов для уточнения диагноза проводили тонкоигольную пункционную биопсию, которая во всех случаях подтвердила клинический диагноз ДТЗ. Всем пациентам проводили ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы: определение объема, структуры, эхогенности ткани. Все больные до операции получали лечение тиреостатическими препаратами (производными имидазола), часто в сочетании с p-блокаторами; при наличии эндокринной офтальмопатии (ЭОП) использовали глюкокортикоиды. Комбинированную терапию тиреостатиками и L-тироксином применяли у 42% пациентов после достижения эутиреоидного состояния.

Были исследованы следующие факторы: возраст при манифестации заболевания, пол, начальные дозы тиреостатиков, продолжительность антитиреоидной терапии, функциональное состояние щитовидной железы к моменту операции, объем железы (по данным УЗИ), показания к хирургическому лечению, объем оперативного вмешательства.

Результаты и их обсуждение

Среди прооперированных пациентов 59 (73%) составляли женщины, 17 (21,7%) — мужчины. Средний возраст проведения операции у женщин составлял 39,2 ±1,2 года, у мужчин — 41,2 ± 0,9 года. У 8 (13,8%) женщин манифестация заболевания произошла в возрасте до 20 лет, у 20 (33,3%) — 20— ЗОлет, у 11 (19,4%) — 31—40 лет, у 13 (22,2%) — 41—50 лет и у 7 (11,2%) женщин — в возрасте старше 51 года (см. рисунок).

Ряд авторов отмечают, что количество рецидивов тиреотоксикоза после субтотальной резекции щитовидной железы (СРЩЖ) было выше среди женщин и молодых пациентов, тогда как послеоперационный гипотиреоз (ПОГ) имел тенденцию к проявлению среди мужчин и лиц пожилого возраста [4, 8]. Эта же тенденция была прослежена и в настоящем исследовании.

Длительность заболевания составляла от 2 мес до 20 лет. У 25 (32,6%) больных ДТЗ имел осложненное течение (мерцательная аритмия, выраженный катаболический синдром, тиреотоксическая энцефалопатия).

ЭОП различной степени выраженности встречалась у 58 (76%) пациентов, причем у мужчин в 92% случаев. В нашей работе не удалось выявить закономерности между присутствием ЭОП и отдаленными результатами хирургического лечения, хотя, по некоторым данным, риск развития рецидива заболевания у пациентов с ЭОП более высок [4].

Полный курс тиреостатической терапии (не менее 1 года) проведен у 30 (39,1%) пациентов. Продолжительность лечения составляла от 2 мес до 10 лет.

Известно, что длительная антитиреоидная терапия, высокие дозы тиреостатиков повышают риск развития ПОГ [5]. По нашим данным, у 32 пациентов продолжительность медикаментозного лечения превышала 2 года, из них у 29 (90,6%) впоследствии развился гипотериоз. В большинст-

Возрастные соотношения дебюта ДТЗ.

По оси ординат — процентное соотношение больных: по оси абсцисс — возраст (в годах).

ве случаев начальная доза тиреостатиков составляла 30 мг в сутки (у 81%), у 14 (18,6%) больных во время медикаментозного лечения отмечены побочные явления. Не выявлено достоверной зависимости между начальными дозами антитиреоидных препаратов и послеоперационной функцией щитовидной железы.

В настоящее время показаниями к проведению операции являются [2]: сочетание ДТЗ с неопластическими процессами в щитовидной железе; зоб больших размеров; ДТЗ с осложненным (тяжелым) течением; отсутствие стойкого эффекта от консервативной терапии; аллергические реакции на тиреостатики; рецидив зоба после хирургической операции при невозможности лечения радиоактивным йодом; загрудинное расположение зоба.

Проанализировав показания к операции, мы выявили, что по причине неэффективности медикаментозной терапии хирургическому вмешательству подверглись 37 (48,6%) пациентов, 26 (34,2%) были оперированы в связи с большими размерами зоба, из них 8 с признаками компрессии окружающих органов и тканей. По данным УЗИ объем щитовидной железы у 18 (23%) пациентов был до 30 мл, у 32 (41,4%) 30-60 мл, у 26 (34,8%) свыше 60 мл, у 1 пациента объем железы достигал 168 мл, что редко встречается при ДТЗ. Не выявлено зависимости между предоперационным объемом щитовидной железы и отдаленными результатами, что, очевидно, связано с радикальностью операции.

Всем пациентам проводили предоперационную медикаментозную подготовку с целью достижения эутиреоидного состояния. Для прогнозирования исхода оперативного лечения оценивали функцию щитовидной железы к моменту операции (на основании клинических симптомов и уровней свободного тироксина и ТТГ в крови). У 35 (45,6%) человек состояние было расценено как эутиреоидное, у И (15,2%) определен медикаментозный гипотиреоз, а у 30 (39,1%) — медикаментозная субкомпенсация тиреотоксикоза. Не выявлено достоверной зависимости между тиреоидным статусом непосредственно перед проведением СРЩЖ и отдаленными результатами этого метода лечения.

Объем хирургического вмешательства для каждого конкретного пациента при ДТЗ до настоящего времени остается дискутабельным [5]. В нашей стране предпочтение отдается субтотальной субфасциальной резекции щитовидной железы по О. В. Николаеву [2, 4, 5], которая была произведена 70 (92,9%) больным. У 6 (6,5%) пациентов выполнена тиреоидэктомия.

У всех пациентов после оперативного вмешательства клинический диагноз ДТЗ был подтвержден гистологически. Исследование проводили в отделении патоморфологии (зав. — канд. биол. наук М. И. Бронштейн) ЭНЦ РАМН. У 3 больных ДТЗ сочетается с аденокарциномой щитовидной железы, у 2 — с аденомой из клеток Ашкенази. При морфологическом исследовании резецированной ткани железы выраженная лимфоидная инфильтрация выявлена у тех пациентов, у которых впоследствии развился гипотиреоз. Следует отметить, что наличие лимфоидной инфильтрации явилось единственным фактором развития гипотериоза, что явилось подтверждением ранее полученных данных [3].

Как осложнение оперативного лечения у 5 (6,5%) больных развился гипопаратиреоз, в 5,8% случаев отмечался односторонний парез гортанного нерва.

В настоящей работе не исследовали влияние предоперационного титра тиреоидстимулирующих антител на функцию щитовидной железы в послеоперационном периоде, но, по данным литературы [7], повышенный уровень тиреоидстимулирующих антител свидетельствует о высоком риске развития рецидива тиреотоксикоза в отдаленном периоде.

Наибольшее влияние на отдаленные результаты хирургического лечения оказывают следующие факторы: масса и функциональная активность остальной ткани железы, метод операции и квалификация хирурга, а также титр антитиреоидных антител в крови. Субъективизм оценки величины оставляемой ткани железы часто приводит к чрезмерной радикальности операции. В связи с этим наиболее объективным методом определения объема оставляемой ткани является проведение интраоперационного УЗИ [6].

Большинство авторов единодушны во мнении о том, что при СРЩЖ при ДТЗ оптимальным является тиреоидный остаток массой суммарно 4— 8 г [1, 4, 8]. Превышение данных показателей наряду с высоким титром антимикросомальных антител и дебютом заболевания в молодом возрасте являются достоверными факторами риска развития рецидива тиреотоксикоза.

Функцию железы в различные сроки после хирургического лечения (от 2 мес до 6 лет) оценивали на основании клинических данных, уровней ТТГ и свободного тироксина в сыворотке крови.

Согласно результатам нашего исследования, через 5 лет после оперативного лечения ДТЗ 20 (26,6%) пациентов находятся в состоянии эутиреоза, 52 (68,2%) — в состоянии гипотиреоза, рецидив заболевания выявлен у 4 (5,2%) больных. У 58 (76%) пациентов ПОГ развился в течение 1-го года после СРЩЖ, рецидив тиреотоксикоза у 1 больного — через 10 мес после СРЩЖ, у 3 больных — на протяжении 2—3 лет.

Диффузный токсический зоб (ДТЗ), который также называют по имени описавших его авторов болезнью Грейвса, Базедова, Парри или Флаяни, относится к числу наиболее распространенных заболеваний не только щитовидной железы (ЩЖ), но и всей эндокринной системы.

Диффузный токсический зоб (ДТЗ), который также называют по имени описавших его авторов болезнью Грейвса, Базедова, Парри или Флаяни, относится к числу наиболее распространенных заболеваний не только щитовидной железы (ЩЖ), но и всей эндокринной системы. ДТЗ страдает до 1% популяции. Как свидетельствует опыт Эндокринологического научного центра РАМН, ДТЗ составляет одну из основных причин обращаемости населения к эндокринологу. На долю ДТЗ приходится до 80% всех случаев гиперфункции ЩЖ. Наиболее часто диффузный токсический зоб встречается в возрасте до 40 лет, у женщин в 10 раз чаще, чем у мужчин.

Этиология ДТЗ не может считаться окончательно выясненной, но в патогенезе этого заболевания ведущая роль несомненно принадлежит нарушениям иммунной системы. Во всех современных руководствах ДТЗ описывается в разделах, посвященных аутоиммунным заболеваниям человека. Механизмы нарушения иммунной системы при ДТЗ являются актуальным предметом исследований в эндокринологии, иммунологии и других областях медико-биологических наук. В роли непосредственного фактора, вызывающего характерную для ДТЗ гиперфункцию ЩЖ с гиперпродукцией тиреоидных гормонов, выступают так называемые тиреостимулирующие иммуноглобулины (ТСИ) или аутоантитела, принадлежащие к классу IgG [2, 22].

Уступая по тяжести осложнений сахарному диабету, представляющему собой одну из основных проблем всей современной медицины, ДТЗ сопровождается многочисленными повреждениями практически всех органов и систем, что связано с разнообразием эффектов тиреоидных гормонов. Поражение сердечно-сосудистой системы при ДТЗ [9, 17] непосредственно угрожает жизни больного и требует проведения быстрых и действенных лечебных мероприятий.

Существуют три основных метода лечения ДТЗ: консервативная терапия, лечение радиоактивным йодом, хирургическое вмешательство. Каждый метод имеет свои преимущества, недостатки и осложнения. Идеальная лечебная концепция при ДТЗ включала бы в себя быструю коррекцию проявлений болезни (тиреотоксикоза), возвращение к эутиреоидному состоянию, минимизацию заболеваемости и смертности — при разумной стоимости лечения.

Мнения различных исследователей относительно выбора оптимального метода лечения ДТЗ сильно различаются. При проведении анкетного опроса, касающегося выбора предпочтительного метода лечения ДТЗ, было установлено, что 69% респондентов в США выбрали терапию радиоактивным йодом, в Европе это соотношение составило 22% респондентов, в Китае — 22% и в Японии — 11% [17].

В 1932 г. О. В. Николаев предложил оригинальную методику субтотальной субфасциальной резекции ЩЖ при ДТЗ, основанную на следующих ключевых моментах оперативной техники: минимальные травматизация тканей ЩЖ и кровопотеря при операции, профилактика послеоперационного тиреотоксикоза как основного осложнения. Николаев считал, что резекция может быть названа субтотальной лишь в том случае, когда оставляется предельно малое количество ткани ЩЖ (не более 2-6 г). Этому требованию совершенно не удовлетворяли операции, предложенные рядом авторов (Hertzler, Enderlen, Sauerbruch, Petenkofer и др.) [16].

Принято считать, что объем оставляемой тиреоидной ткани является одним из важнейших факторов, который контролируется хирургом [1, 5]. Тем не менее операция далеко не всегда позволяет восстановить эутиреоидное состояние больного. В те или иные сроки после операционного вмешательства развивается гипотиреоз или возникает рецидив тиреотоксикоза.

По данным различных авторов [18, 21, 26], частота послеоперационного гипотиреоза (ПОГ) колеблется от 5 до 80%, а рецидив ДТЗ развивается приблизительно у 15-20% прооперированных больных.

O. Alsanea и соавторы в обзоре литературы [17], анализируя мнение различных исследователей, заключили, что выбор оптимального объема операции при ДТЗ зависит от нескольких факторов. Больным, у которых ДТЗ сочетается со злокачественным поражением ЩЖ или тяжелой дистиреоидной офтальмопатией, по всей видимости, рациональнее выполнять тиреоидэктомию. Тиреоидэктомия или предельно субтотальная резекция ЩЖ показана пациентам, которые отказываются от лечения радиоактивным йодом и не хотят допускать определенную вероятность рецидива заболевания и повторной операции.

Согласно общепринятому мнению большинству пациентов показана субтотальная резекция ЩЖ с оставлением 4-8 г тиреоидной ткани [1, 5, 12, 17]. Некоторые исследователи рекомендуют определять оптимальный объем тиреоидного остатка индивидуально, в зависимости от выраженности лимфоидной инфильтрации тиреоидной ткани [1, 4, 6, 10].

И. В. Пантелеев и соавторы сообщают, что на результаты хирургического лечения ДТЗ влияют величина тиреоидного остатка, наличие или отсутствие лимфоидной инфильтрации железы, титр антитиреоидных антител. Для определения оптимального объема тиреоидного остатка авторами применяется ускоренный морфометрический метод выявления функциональной активности ЩЖ с учетом индивидуальных особенностей — возраста, длительности болезни и приема тиреостатиков. Авторы рекомендуют при выраженной лимфоидной инфильтрации увеличивать массу тиреоидного остатка в 1,5 раза от планируемой величины. Благодаря применяемой методике авторам удалось снизить частоту ПОГ с 43,6 до 4,2% при прежних показателях рецидива (2,4%) [10].

Е. М. Трунин и соавторы определили факторы риска развития рецидива тиреотоксикоза после субтотальной резекции ЩЖ. В результате проведенного исследования удалось определить, что самый высокий показатель относительного риска рецидива тиреотоксикоза — наличие тиреостимулирующих антител. С учетом всех изученных факторов точность прогноза рецидива составила до 80%. Предложенный метод был рекомендован для применения в клинической практике с целью выделения группы риска рецидива ДТЗ с последующим проведением активной диспансеризации больных после операции [13].

E. L. Cusick и соавторов, оставление ткани ЩЖ более 8 г приводит к рецидиву приблизительно у 15% больных [20]. У детей объем остаточной тиреоидной ткани должен быть менее 3 г, потому что вероятность рецидива у них выше [32]. При остаточной ткани менее 3 г вероятность рецидива может составить 2-10%, а развития гипотиреоза — 40% [24].

E. L. Bradley и соавторы, анализируя данные различных исследований, пришли к заключению об отсутствии зависимости между массой остатка тиреоидной ткани и частотой рецидивов ДТЗ [18]. При одной и той же массе остатка (6 г) частота рецидивов в течение первых 5 лет колебалась от 3,2 до 14%. Даже при остатках меньшей массы рецидивы отмечались в 7% случаев [20, 26, 29].

В работе В. Winsa и соавторов [35] было показано, что у лиц с рецидивом ДТЗ масса остатка была меньшей, чем у тех, кто находился в эутиреоидном состоянии. E. L. Cusick и соавторы не наблюдали разницы в частоте рецидивов, оставляя у своих больных культи массой от 5 до 10 г [20]. Тем не менее существуют данные о корреляции частоты рецидива тиреотоксикоза с массой остатка ЩЖ. Согласно данным M. Makiuchi, при массе остатка более 21 г, 11-20 г и менее 10 г частота рецидивов составила 67, 16 и 7% соответственно [27].

Как мы указывали выше, в проанализированной литературе существуют противоречивые данные о частоте ПОГ после субтотальной резекции ЩЖ. На наш взгляд, подобные противоречия могут объясняться как объективными, так и субъективными причинами.

Одной из таких причин является субъективное определение массы (объема) тиреоидного остатка. Малый объем остаточной тиреоидной ткани (менее 3-4 г) приводит к высокой частоте ПОГ (более 50%) [7, 15, 28, 33]. В. Г. Беляева и соавторы провели исследование, в рамках которого масса тиреоидного остатка, определенная при УЗИ, сравнивалась с данными протокола оперативного вмешательства. Было установлено, что масса остатка, определенная во время операции, и его масса, вычисленная во время контрольного УЗИ, с примерно равным отклонением отличается на 30% как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения. По мнению авторов, это обусловлено скорее ошибкой в оценке массы оставляемой ткани оперирующим хирургом, чем изменением ее под действием тиреостимулирующего иммуноглобулина [3], что совпадает с мнением некоторых зарубежных исследователей [23]. В ряде работ вес остатка указывают в процентах от массы ЩЖ [34], а поскольку ее масса и размеры у разных больных значительно варьируют, один и тот же объем оставленной ткани может означать разный ее вес.

Другая причина заключается в продолжении аутоиммунных процессов в тиреоидном остатке. В ходе некоторых исследований, посвященных изучению отдаленных результатов консервативного и хирургического лечения ДТЗ, было установлено, что функциональное состояние тиреоидного остатка после операции не зависело от его объема [11]. При одинаковом объеме тиреоидного остатка в одних наблюдениях был выявлен гипотиреоз, в других — рецидив тиреотоксикоза [3]. Существует мнение, что гипотиреоз (менее чем 0,7% в год) может развиться как отражение естественного продолжения болезни в тиреоидном остатке, так как гипотиреоз также отмечается через много лет после успешного консервативного лечения [36].

Несмотря на четкие и общепризнанные критерии диагностики гипотиреоза [14, 25], в отечественной литературе в большинстве работ, посвященных изучению отдаленных результатов хирургического лечения ДТЗ, эти критерии не указаны. Г. И. Лукомский и соавторы [8] сообщают, что частота ПОГ в разных источниках варьирует от 25 до 75%. Такое расхождение объясняется различной трактовкой гипотиреоза. Одни учитывают только тяжелые клинические формы и, естественно, процент гипотиреоза у них небольшой. Другие принимают во внимание все клинические и субклинические формы гипотиреоза, основываясь на изучении уровня тиреотропного гормона (ТТГ). В. Г. Аристархов и соавторы [1] сообщают, что основываясь только на клинической симптоматике, ПОГ удается выявить в 5-10% наблюдений, при определении же уровня тиреоидных гормонов — в 10-15% случаев, а при определении уровня ТТГ — в 62%. В ходе исследований И. Р. Федак и соавторов [15] были получены данные о том, что исходом оперативного лечения ДТЗ в 68% случаев является гипотиреоз, у 76% пациентов — развившийся в течение первого года после субтотальной резекции ЩЖ.

Обобщая вышесказанное, можно заключить, что ПОГ, как и рецидив тиреотоксикоза, большинством хирургов расценивается как осложнение хирургического лечения ДТЗ. Рецидив ДТЗ, хотя и встречается гораздо реже, чем ПОГ, тем не менее создает серьезные проблемы как для больного, так и для хирурга, значительно затрудняя повторную операцию из-за развивающегося рубцового процесса. Частота операционных осложнений увеличивается в 7-10 раз [16].

Гипотиреоз явился первым эндокринным заболеванием, при котором стали использовать заместительную терапию. До середины ХХ в. лечение гипотиреоза подразумевало назначение пациентам экстрактов ЩЖ животных. Эти препараты, в которых практически невозможно было точно дозировать содержание тиреоидных гормонов, не могли в достаточной мере обеспечивать стойкий эутиреоз, а само их назначение сопровождалось существенными трудностями.

Здесь, на наш взгляд, важно отметить, что бoльшая часть представлений, которые сейчас многими рассматриваются как традиционные, формировалась в период, когда еще не существовало современных препаратов левотироксина натрия (L-T4). Современные точно дозированные синтетические препараты L-Т4 по структуре не отличаются от Т4 человека и позволяют легко и эффективно поддерживать стойкий эутиреоз на фоне их приема всего 1 раз в день.

В ряду других эндокринных заболеваний, требующих хронической заместительной терапии (сахарный диабет 1 типа, надпочечниковая недостаточность, дефицит гормона роста, гипопаратиреоз и др.), терапия L-Т4 при гипотиреозе справедливо считается «золотым стандартом». Для этого есть несколько причин [14]:

  • простота диагностики гипотиреоза (в большинстве случаев достаточно одного только определения уровня ТТГ);
  • единственной жизненно важной функцией ЩЖ является продукция тиреоидных гормонов;
  • суточный ритм секреции у тиреоидных гормонов практически отсутствует (вариации ото дня ко дню менее 15%), в связи с чем ежедневный прием L-Т4 в одной и той же дозе легко моделирует их эндогенную продукцию;
  • стабильность потребности организма в тиреоидных гормонах (в редких случаях - изменение подобранной дозы L-Т4 требуется при выраженной динамике массы тела, беременности и параллельном назначении некоторых лекарственных препаратов);
  • высокая биодоступность L-Т4 при пероральном приеме;
  • длительный период полужизни L-Т4 в плазме (около 7 сут);
  • наличие точного критерия (уровень ТТГ), который в полной мере отражает качество компенсации гипотиреоза в течение длительного срока (около 2-3 мес);
  • относительно невысокая цена препаратов L-Т4;
  • качество жизни пациентов с гипотиреозом, постоянно получающих заместительную терапию L-Т4, отличается от такового для лиц без гипотиреоза незначительно.

Последнее заключение подтвердилось как в ходе многолетней клинической практики, так и благодаря длительным проспективным исследованиям. Так, в популяционное исследование K. Peterson и соавторов [31], которое проводилось на протяжении 12 лет (с 1968 по 1981 г.), были включены 1462 женщины среднего возраста: 29 из них в течение 1-28 лет получали заместительную терапию L-Т4 по поводу гипотиреоза. В исследовании при помощи анкетирования оценивались риск развития инфаркта миокарда, сахарного диабета, инсульта, рака и смерти от любой причины, а также качество жизни женщин. В итоге было показано, что продолжительность и качество жизни, а также риск развития основных заболеваний, определяющих эти показатели, не отличались у пациенток с гипотиреозом, получавших терапию L-Т4, и у женщин контрольной группы (n = 968).

Хорошо известно, что значительно сложнее выполнять рекомендации по приему сразу нескольких лекарственных препаратов либо при необходимости сложного дробления таблеток. Например, при ограниченном количестве дозировок L-T4 назначение пациенту индивидуальной дозы в 75 и 125 мкг сопряжено с существенным неудобством. В США и многих странах Европы на рынке имеется до 12 дозировок L-T4. Появившийся в последнее время в России в продаже препарат эутирокс в дозировках 25, 50, 75, 100, 125 и 150 мкг облегчает проведение заместительной терапии гипотиреоза.

Принципы заместительной терапии гипотиреоза хорошо известны и подробно обсуждаются во многих руководствах [14]. Достаточно полно они излагаются в международном руководстве по лабораторной диагностике заболеваний ЩЖ [25].

В заключение отметим следующее.

  • На сегодняшний день патогенетически, анатомически и физиологически обоснованной является операция с исходом в гипотиреоз - предельно-субтотальная резекция ЩЖ, тиреоидэктомия. Учитывая сложные механизмы патогенеза ДТЗ, анализ возможного сохранения части ЩЖ является бесперспективным направлением в дальнейшем развитии хирургического лечения этого заболевания.
  • Применение современных оперативных методик с выделением возвратных гортанных нервов и околощитовидных желез не приводит к увеличению числа послеоперационных осложнений.
  • Послеоперационный гипотиреоз является единственным предсказуемым в плане клинического течения исходом хирургического лечения ДТЗ; он достаточно легко компенсируется и не приводит к снижению качества жизни пациентов.
Литература

В. Э. Ванушко, кандидат медицинских наук
И. Р. Федак
ЭНЦ РАМН, Москва

Гипотиреоз как исход хирургического лечения диффузного токсического зоба

В.Э.Ванушко, В.В.Фадеев. Гипотиреоз как исход хирургического лечения диффузного токсического зоба. Справочник поликлинического врача. 2012; 6: 43-45.

ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздрава РФ, Москва

  • Consilium Medicum
  • Терапевтический архив
  • Педиатрия.Consilium Medicum
  • Современная Онкология
  • Гинекология
  • Системные гипертензии
  • Cardioсоматика
  • Справочник поликлинического врача
  • Газета «Участковый педиатр»
  • Газета «Женская консультация»
  • Газета «Участковый терапевт»

Цель портала OmniDoctor - предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.

Ключевые слова

Москва 125252, ул. Алабяна 13, корпус 1

ГЭРБ у ребёнка с патологией билиарного тракта. Течение постхолецистэктомического синдрома у ребёнка с ГЭРБ

Приглашаем Вас на заседание Клуба детских гастроэнтерологов и педиатров, которое состоится 27 ноября.

Участие бесплатное по предварительной регистрации на странице мероприятия и трансляции.

Читайте также: