Гистология фолликулярной кератомы. Дифференциация фолликулярной кератомы

Обновлено: 16.06.2024

Гистология фолликулярной кератомы. Дифференциация фолликулярной кератомы

Опухоль располагается на уровне поверхности покровного эпителия и растет в основном в дерму. Рост происходит путем погружения в дерму нескольких пальцевидных сосочковых эпителиальных масс. В глубине дермы эти сосочки часто анастомозируют друг с другом.
Многие эпителиальные комплексы на поверхности имеют воронкообразное углубление, выполненное плотной роговой и паракератотической ороговевающей массой.

Иногда эти углубления, напоминающие воронку волоса, идут в глубь опухоли наподобие канала, содержащего роговую массу. Опухоль состоит из шиповатых клеток с темными пикнотичиыми ядрами. По периферии опухоли щиповатые клетки уменьшаются в размере и приближаются по своему строению к базалоидным клеткам, встречающимся при себорейном кератозе; в середине опухоли клетки более крупные и часто формируют луковицеобразные структуры [eddies, пo Helwig (1955)], состоящие из концентрически расположенных уплощенных шиповатых клеток.

Эти «луковицы» являются крайне типичными для фолликулярной кератомы; в середине некоторых из них происходит кератинизация клеток и образование ксратогиалипа и роговых кист, что, по-видимому, следует рассматривать как пилоидную дифференцировку. По данным А. К. Апатенко (1969), примерно в V4 случаев опухолевые клетки содержат меланиновый пигмент. Аналогичные данные приводит Mehregan (1964). Наличие пигмента и роговых кист делает картину сходной с себорейным кератозом.
Крупные шиповатые клетки содержат небольшое количество гликогена (PAS-положительные гранулы). Характерным является также связь опухолевых комплексов с наружным слоем корня волосяных фолликулов.

Дифференциальный диагноз при гистологическом исследовании необходимо проводить с:
1) себорейным кератозом, особенно его кератотическим вариантом. При себорейном кератозе также встречаются роговые кисты и происходит очаговая кератинизация шиповатых клеток. О себорейном кератозе свидетельствует преобладание мелких клеток с темными овальными ядрами (базалоидпые клетки); обилие меланино-вого пигмента, обнаруживаемого во многих клетках по периферии опухоли и в ее центральных отделах. Однако при себорейном кератозе отсутствуют воронкообразные углубления, выполненные роговой пробкой, что характерно для фолликулярной кератомы;

2) плоскоклеточным ороговевающим раком, «жемчужины» которого могут быть приняты за плоскоклеточные «луковицы», свойственные фолликулярному кератозу. Отсутствие атипии митозов и очагов злокачественного дискератоза, а ташке пери-фокального воспаления говорит о фолликулярной кератоме. Кроме того, фолликулярная кератома всегда четко отграничена слоем палисадообразпо расположенных базальных клеток;

3) кератоакантомой, в которой также имеется воронкообразное углубление, выполненное роговой массой. В дифференциальной диагностике необходимо учитывать следующее: при фолликулярной кератоме имеется несколько растущих в глубь сосочкообразных эпителиальных комплексов, многие из которых имеют собственную «роговую» пробку, тогда как кератоакантома представляет собой единый опухолевый массив с одной роговой пробкой. Кератоакантома нечетко отграничена от дермы, в которой имеется, как правило, перифокальное воспаление;
4) «вульгарной» бородавкой, для которой не характерны «плоскоклеточиые луковицы».

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Кератома - это развивающееся из клеток эпидермиса новообразование, которое может проявляться в виде наростов, узелков, очагов шелушения, пигментированных пятен или бляшек.

Наросты на коже, узелки, воспаленные и шелушащиеся участки, пигментированные пятна - все это проявления кератомы, заболевания, при котором клетки эпидермиса начинают разрастаться, уплотняться и формировать новообразование. Современно медицине известны несколько видов этого заболевания, которые различаются симптомами и степенью риска перехода в злокачественную форму.

Причины возникновения кератомы

Кератома относится к категории доброкачественных новообразований и развивается под действием целого ряда неблагоприятных факторов. Это заболевание кожи чаще всего диагностируется у людей старшего возраста, поэтому возрастной фактор считается одним из определяющих. Помимо этого, разрастание и кератинизация клеток эпидермиса может вызываться:

интенсивным воздействием ультрафиолетовых лучей;
снижением иммунной защиты организма;
нарушением обмена веществ;
изменением гормонального фона;
контактом кожи с агрессивными химическими веществами;
длительными механическими воздействиями.

Этот перечень отражает только основные факторы риска. Развитие каждой конкретной формы вызывается собственным набором причин, которые определяют степень поражения тканей.

1. Старческая или сенильная

Начальная стадия болезни заключается в появлении желтоватых или коричневатых пигментированных пятен, которые постепенно увеличиваются в размерах и приобретают выраженный окрас - серый, бордовый или бурый. Нарост начинает возвышаться над кожей, приобретает мягкую и рыхлую структуру, а в его основании прощупываются ороговевшие кисты. На поздних стадиях новообразования приобретают размеры до 6 см., образуют бугристые участки с шероховатой и шелушащейся поверхностью.

Заболевание имеет способность распространяться по коже, локализуясь преимущественно на конечностях, лице и шее. При травмировании пораженный участок начинает кровоточить и воспаляться, при пальпировании возникают болевые ощущения.

Заболевание начинается с появления на коже небольшого желтоватого пятна, которое по мере развития болезни уплотняется и приобретает поверхность, покрытую коростами и корками. Опухоль растет медленно и долгое время не доставляет физический дискомфорт, поэтому за лечением кератом лазером или другими методами больной чаще всего обращается уже на поздних стадиях. Зрелое новообразование приобретает темный цвет, увеличивается в размерах, его поверхность возвышается над уровнем кожи и покрывается многослойными корками и трещинами. Опухоли могут быть многочисленными и одиночными, располагаются преимущественно на туловище и волосистой части головы, реже поражают кожу шеи и лица.

Эта опухоль развивается из пигментированного пятна путем постепенного разрастания и ороговения клеток эпидермиса. Нарост возвышается над уровнем кожи в виде бугорка, из-за чего болезнь получила название "кожный рог". Поверхность новообразования имеет слоистую структуру с отшелушивающимися чешуйками.
Различают истинную и вторичную роговую кератому. Первая развивается под действием внешних факторов или в силу возрастных изменений кожи, вторая возникает на фоне перенесенных инфекционных заболеваний: красной волчанки, экземы, туберкулеза и других. Опухоли могут быть одиночными или многочисленными, располагаются преимущественно на лице, коже головы, могут появляться в полости рта.

Эта опухоль локализуется в области волосяных фолликулов и представляет собой узелок с бугристой телесной поверхностью. Углубление в центре новообразования имеет вид кратера глубиной до основания кератомы, вершину которого может прикрывать плоская корочка серебристого цвета. Разрастание эпидермиса провоцируется закупоркой фолликулярных каналов и развивающимся при этом воспалительным процессом. Заболевание чаще всего затрагивает кожу в области щек, на кайме губ, в носогубном треугольнике и в волосистой части головы, на туловище и конечностях развивается редко. Для лечения опухоли применяются методики хирургического иссечения или лазерного лечения новообразований, но заболевание имеет склонность к рецидивам.

На начальном этапе болезни кожа покрывается множественными шелушащимися пятнами, слегка выступающими над поверхностью здорового эпидермиса. По мере развития пятна формируются в бляшки с поверхностью из грубых многослойных чешуек, легко отделяющихся при механическом воздействии. Этот нарост появляется преимущественно на участках тела, не прикрытых одеждой: конечностях, лице, шее. Опухоль имеет высокую степень перерастания в злокачественную, особенно при ее травматизации. Повреждение поверхности нароста сопровождается кровотечением, образованием очага воспаления и выраженным болевым синдромом.

Новообразование развивается из сосочковых клеток дермы и затрагивает сосудистую сетку. Имеет вид узелка с бордовой, черной или синей окраской размерами до 10 мм., с неровными краями и нечеткими границами. Бывают ограниченные ангиокератомы, локализующиеся на конечностях, папулезные, образующиеся на коже туловища, и ангиокератомы Фордайса, преимущественно диагностируемые в области половых органов.

Малоэстетичный внешний вид новообразований делает их выраженным косметическим недостатком, особенно если они располагаются на открытых участках тела. Но серьезной опасности для здоровья эти наросты не представляют. Важно избегать травмирования опухолей, так как при повреждении их поверхности появляется риск развития инфекционных заболеваний: пиодермии, экземы и других.

Современные методики удаления новообразований

В зависимости от вида кожного нароста, для его удаления используются разные методы. Самый простой и традиционный путь - хирургическое иссечение, но поскольку оно связано с болезненными ощущениями и оставляет после себя шрамы, эта методика в условиях современных клиник применяется все реже.

Также для удаления новообразований могут использоваться:

криодеструкция (обработка тканей жидким азотом);
иссечение электроножом;
радиохирургическое иссечение.

Все эти способы позволяют добиваться хорошего результата, но самым прогрессивным методом является удаление кератом лазером, при котором опухоль удаляется за одну обработку, а в зоне обработки не остается шрамов. Лазерный луч воздействует на кожу дистанционно, благодаря чему обеспечивается исключительная гигиеничность и стерильность процедуры.

Кроме этого, лазерное удаление новообразований характеризуется:

низким уровнем болезненности;
отсутствием кровопотери;
отсутствием реабилитационного периода;
возможностью подобрать интенсивность излучения в зависимости от индивидуальных особенностей кожи пациента.

Целесообразность того или иного метода удаления наростов определяется врачом после осмотра пациента и проведения гистологического анализа новообразования.

Кератома - это образование доброкачественного характера на коже, которое появляется из-за локального скопления роговых клеток эпидермиса. Внешне такие проявления напоминают выпуклые пигментные пятна с твердыми чешуйками на поверхности. А располагаются они часто на лице, предплечьях, верхней части спины, руках.

Единичные или множественные кератомы характерны для людей зрелого возраста старше 40 лет. У ребенка и молодых людей такую кожную патологию можно встретить нечасто. Они появляются в равной степени у мужчин и женщин. Зафиксированы случаи самоизлечения, когда образования этого типа исчезали сами собой. Но часто выпуклые темные пятна вновь появляются на тех же местах кожи.

Опасны ли кератомы? Нужно ли их лечить или нет? Как избавиться от кератом в домашних условиях? Ответы на все эти вопросы есть у специалистов Медицинского центра диагностики родинок «Лазерсвіт».

Кератомы: причины появления?

Кератома, по утверждению дерматологов, развивается по одной из двух причин - излишнее ультрафиолетовое облучение и физиологические процессы старения кожного покрова. Предрасположенность к развитию патологии, по мнению медицинских экспертов и генетиков, передается по наследству. Но четких причин для появления образования, как, к примеру, у кондиломы, которую вызывает вирус папилломы человека, у кератомы нет. В один прекрасный момент наблюдается скопление клеток, которое и приводит к аномалии.

Кератома кожи, как правило, не несет угрозы для здоровья. Но дерматологи настоятельно рекомендуют наблюдать пятна. Ведь единичные образования имеют склонность к размножению, разрастанию. А в редких случаях случается их перерождение в злокачественные новообразования.

Почему кератому нужно наблюдать?

Риск онкологии - не единственная причина обращения к врачу. Кератома на лице воспринимается, как косметический дефект, привлекает внимание окружающих, становится причиной комплексов. А выпуклое образование на теле может травмироваться тесной одеждой или аксессуарами. В этом случае существует угроза присоединения вторичной инфекции.

Возрастная кератома «любит» вырастать на волосистой части головы. Образование часто повреждается расческой, аксессуарами парикмахера во время стрижки и укладки.

Каждый из случаев появления кератомы требует индивидуального подхода. И только квалифицированный врач может дать рекомендации пациенту - лечить или удалять, игнорировать или наблюдать.

Классификация

Кератомы классифицируются следующим образом:

Себорейная кератома появляется чаще всего на груди, спине и волосистой части головы. Изначально это желто-коричневое пятно, диаметр которого может достигать 3 см. Со временем поверхность образования становится плотной, на ней появляются чешуйки. Цвет изменяется на темно-коричневый или черный. Внешне такая кожная патология выглядит, как засушенная изюмина, застрявшая в кожном покрове.
Сенильная кератома поражает кожный покров людей старше 35 лет. На коже выступает пятнышко диаметром до 2,5 сантиметров. Со временем оно уплотняется, покрывается корочками, трескается, меняет цвет с желтого на черный. Нарост растет медленно, но со временем может выступать над кожей на сантиметр и даже больше. Старческая кератома, так еще называют этот вид новообразования, часто локализуется на плечах, голове, спине. На лице и шее - реже. Сенильные кератомы могут расти колониями. А еще они часто воспаляются из-за физических повреждений.
Роговая кератома, которую дерматологи часто называют «кожный рог», отличается повышенным риском перерождения. Сначала на коже появляется серое или коричневое пятнышко, которое со временем покрывается чешуйками. Выпуклый бугорок с шершавой поверхностью выбирает для расположения руки, грудь, спину. Но и другие части тела не исключение. Иногда у пациентов диагностируются множественные роговые кератомы.
Фолликулярная кератома появляется на щеках, губах, на носу, веках. Кожа сначала розовеет, затем на месте появления пятна вырастают мелкие бугорки.
Ангиокератома - это образование узелкового типа красного, черного или синего цвета. Размер его может достигать 10 сантиметров, но чаще всего нарост вырастает до 2-3 сантиметров. Часто такие кожные патологии образуются на спине, животе, ногах и гениталиях.
Солнечная кератома на первом этапе выглядит как плоская родинка. Постепенно она начинает шелушиться. На ее поверхности образуются чешуйки. Плотные очаги часто встречаются у мужчин старше 40 лет. Место локализации - спина, лицо, ступни. Образование редко бывает единичным. Как правило, это целая колония наростов. В ряде случаев диагностируется перерождение в плоскоклеточный рак.

Диагностируется вид кератомы и ее риски для пациента у дерматолога после исследования образования.

Записаться на прием к дерматологу

Диагностика

Прием у дерматолога начинается со сбора анамнеза. Врач уточняет давность образования, расспрашивает пациента об ощущениях - болезненных проявлениях, зуде, изучает симптомы. Далее проводится осмотр кожного покрова для определения размера и локализации кератомы. Уточнить диагноз, исключить другое кожное заболевание позволяет инструментальный метод - дерматоскопия.

Специальный прибор позволяет идентифицировать образование, исследовать структуру его тканей, глубину залегания. Дерматоскоп многократно увеличивает изображение, поэтому ошибки исключены. И если есть риск перерождения кератомы в опухоль, доктор это определит. В некоторых случаях рекомендуется гистология - образование отправляется в лабораторию для определения клеточного состава.

Кератома: как лечить?

Чтобы помочь пациенту избавиться от кератомы или старческого кератоза, врач назначает консервативный или оперативный метод лечения. Если медикаментозная терапия не дает результата, при неудачном расположении образования, если оно воспринимается, как косметический дефект, назначается операция по удалению кератомы.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение предусматривает использование различных мазей, растворов или эмульсии с активными веществами. Сразу важно отметить, что такие способы эффективны на начальных стадиях, когда пятно только появилось. Терапия должна быть назначена врачом. Категорически не рекомендуется самолечение, так как можно получить осложнение в виде повреждения окружающих здоровых тканей.

Кератома: как удалить хирургически?

Оперативно кератома удаляется одним из следующих способов:

лазерный метод;
криодеструкция;
метод радиохирургии.

Лидером выбора является лазерное удаление, так как при нем минимальны риски негативных последствий, кровотечений, инфицирования ранки, рецидивов. За несколько минут образование бесследно удаляется. А ранка заживает в течение нескольких дней.

Возможные риски

Попытки самостоятельно удалить кератому путем перевязывания ниткой или прижигания агрессивными средами категорически запрещена. Это может привести к серьезным последствиям вплоть до перерождения доброкачественного образования в рак.

Профилактика возникновения

Предупредить появление кератомы можно, ограничив пребывание на солнце без солнечной защиты, отказавшись от посещения солярия. Эта рекомендация актуальна также для тех, кому уже удалили образование, так как существует вероятность рецидива.

Часто задаваемые вопросы о болезни

В чем опасность кератомы?

Несмотря на доброкачественный характер, нельзя назвать образование полностью безопасным. Ведь при неблагоприятных воздействиях существует риск перерождения. А еще из-за локализации кератомы на плечах, руках, спине она часто задевается одеждой и аксессуарами. Повреждение образования приводит к его кровоточивости, инфицированию.

Как можно наверняка убедиться, что на теле появилась кератома, и она не опасна?

Чтобы наверняка исключить злокачественное новообразование, рекомендуется провести не только дерматоскопию, но и гистологическое исследование

Кератома повредилась и кровоточит. Что делать?

В этом случае рекомендовано незамедлительное удаление образования, так как высок риск инфицирования ранки.

Как избавиться от кератомы в домашних условиях?

Достичь положительного результата при самостоятельном лечении кожных новообразований очень сложно. Использование кислот, щелочей, других агрессивных сред приводит к ожогам кожного покрова. А вот лечение патологии кожи в клинике, где используют лазер, проходит безопасно и безболезненно.

Кто в зоне риска появления кератом?

Наиболее часто образования этого типа появляются у людей старшего возраста. Именно поэтому заболевание кожи еще называют старческий кератоз. Исключение составляют люди с врожденными нарушениями метаболических процессов. В этом случае образование можно увидеть у молодого человека и даже ребенка.

Читайте также: