Гломусная опухоль - лучевая диагностика
Обновлено: 09.06.2024
Боль под ногтем может быть вызвана опухолью, обязательно покажитесь врачу!
Современные методы хирургического лечения, которые применяются в , позволяют устранить новообразование без повреждения ногтя.
Гломусная опухоль ногтевой фаланги (по-другому она называется гломангиомой, или опухолью Барре-Масона) – небольшое доброкачественное образование ногтевого ложа, происходящее из нервно-мышечного узла кожи, именуемого «гломусом». Ее особенностью является жгучая боль даже при легком прикосновении.
Симптомы гломусной опухоли
Гломусную опухоль фаланги можно узнать по симптомам:
- боль жгучего характера в ногтевой фаланге, которая усиливается от минимального прикосновения, давления и/или изменения температуры (чаще это холодовое воздействие);
- пятно под ногтем, которое при нажатии дает болевые ощущения;
- при длительном и неблагоприятном течении болезни могут появиться приступы удушья, повышение АД, тахикардия, тремор рук, страхи, нарушения сна.
Бессимптомный характер болезнь чаще всего имеет при множественных опухолях, жгучая боль характерна для одиночной гломангиомы. У женщин данная патология встречается чаще, чем у мужчин, возраст большинства пациенток – около 45 лет. При множественных образованиях к врачу обращаются обычно из-за косметического изъяна.
Интересно, что врачи зачастую не могут определить характер опухоли и ставят ошибочный диагноз. Поэтому с подобной проблемой рекомендуется обращаться к узкому специалисту – ортопеду-травматологу.
Необходимо отметить, что гломусные опухоли встречаются не только на пальцах рук. Врачи диагностируют это новообразование, например, в полости среднего уха. Разрастаясь, оно постепенно разрушает барабанную перепонку, при этом возникают нарушения слуха. Если же такую опухоль вовремя прооперировать, слух восстанавливается.
Диагностика
Для гломусной опухоли пальца характерно то, что она становится заметной через значительный период времени после появления болей. В большинстве случаев представляет собой эластичное округлое образование до 0,8 см в диаметре.
Диагноз ставится после выслушивания жалоб пациента, осмотра, гистологии и МРТ. Отметим особую роль рентгеновского исследования, наиболее полезно делать его тем пациентам, кому сложно поставить диагноз. При наличии гломусного новообразования в лунке под ногтем даже обычная рентгенография часто выявляет изменения кости.
МРТ позволяет врачу увидеть одну или несколько гломангиом. Кроме того, во время данного метода исследования определяется точная локализация процесса, что особенно важно при отсутствии объективных симптомов во время врачебного обследования.
Гистология тканей показывает, что единичная опухоль – это отчетливо очерченный узел, окруженный фиброзной тканью. В нем прослеживаются сосудистые структуры, которые выстланы эндотелием и окружены гломусными клетками.
Множественные узелки встречаются крайне редко, они обычно менее плотные и не так четко очерчены. Они выглядят подобно большим гемангиомам, содержащим каналы с эритроцитами.
Информативно также ультразвуковое исследование, которое не позволит пропустить опухоль и обнаруживает даже образования размером в 2 мм.
Лечение
Чем быстрее вы удалите опухоль пальца, тем легче пройдет реабилитация. Не затягивайте с лечением!
Единичные гломусные опухоли пальцев в нашей клинике лечатся исключительно хирургическими методами.
Необходимо сказать несколько слов о лазерной хирургии кисти. Дело в том, что при помощи лазера хирург может удалить не только саму опухоль, но и ее капсулу, при этом наименее травматичным способом. Удаление образования вместе с капсулой минимизирует риск возникновения рецидива болезни, а также избавляет пациента от болевых ощущений. Но у данного метода есть существенный недостаток – лазером можно сжечь ногтевое ложе, после чего ноготь будет расти неровно.
Единичные гломусные опухоли пальцев удаляют хирургическим путём или коагулируют. Но после коагуляции часты рецидивы.
Как и большинство образований, находящихся под ногтем в районе лунки, гломусную опухоль можно иссечь при полном удалении ногтевой пластины. Современные технологии позволяют травматологу-ортопеду (это хирургическая врачебная специальность) работать с большой точностью и устранять новообразования, не повреждая ногтевую матрицу. При необходимости сохранения эстетичного вида пальца (то есть почти всегда) делают выправление ногтевого ложа. Наш врач удаляет опухоль, после чего зашивает ногтевое ложе атравматичной иглой.
Использование УЗИ и МРТ перед операцией уточняет локализацию, что также является профилактикой рецидивов. Полностью удалить множественные гломангиомы бывает трудно из-за их недостаточной ограниченности и большого числа образований.
Во время операции врачи чаще всего используют проводниковую анестезию. Это удобно и для пациента, и для врача, поскольку в ходе операции больной находится в сознании, и доктор может задавать ему вопросы.
Прогноз
Ранняя диагностика и своевременное иссечение опухоли позволяют говорить о благоприятном прогнозе, восстановлении функций и внешнего вида ногтевой фаланги. Злокачественные виды недуга встречаются достаточно редко, они характеризуются местным разрастанием. Но даже в этом случае прогноз хороший.
В ММЦ ОН КЛИНИК в Москве операцию по иссечению гломусных опухолей пальцев вы можете сделать в Центре ортопедии и травматологии.
Гломусная опухоль - лучевая диагностика
ЛОР-клиника Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского, Москва
Отдел заболеваний уха, лаборатория патологической анатомии ЛОР-органов НКЦ оториноларингологии ФМБА России
Кафедра болезней уха, горла и носа Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова, Москва, Россия, 119991
ООО "Центр "Зрение"
Кафедра оториноларингологии МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского
ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко», Воронеж, Россия
Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедра болезней уха, горла и носа, Москва, Россия, 119991
Гломусная опухоль луковицы яремной вены: осложнения послеоперационного периода
Журнал: Вестник оториноларингологии. 2018;83(6): 58‑60
В статье представлен клинический случай, отражающий трудности послеоперационного ведения пациентов после удаления гломусной опухоли яремной вены.
Параганглиомы являются истинными новообразованиями, источник роста которых — параганглионарные хеморецепторные клетки. В височной кости данные клетки расположены в области луковицы яремной вены и на промонториальной стенке барабанной полости, исходя из ветви языкоглоточного нерва — барабанного нерва [1].
Распространенность данной патологии 1:1 300 000, однако среди доброкачественных новообразований среднего уха гломусные опухоли занимают 2-е место после невриномы преддверно-улиткового нерва [1—3].
Гломусные опухоли характеризуются тканевой атипией, то есть являются доброкачественными, и относительно медленным ростом, однако их локализация обусловливает значительные медицинские проблемы, такие как серьезные патологические проявления при локализации новообразований на основании черепа в области внутренней сонной артерии, а также черепно-мозговых нервов, обеспечивающих в том числе координацию, глотание, голосообразование, и трудный хирургический доступ [1—3]. Смертность больных вследствие местного прогрессирования гломусной опухоли составляет 6% [4].
Хирургическое удаление является «золотым стандартом» лечения параганглиом. Данный метод лечения особенно актуален на ранних сроках опухолевого процесса, когда можно не только полностью удалить новообразование, но и улучшить качество жизни пациента, восстановив слух. Еще одним направлением лечения гломусных опухолей является лучевая терапия (гамма-нож). Вышеуказанный способ применяется при отказе пациента от операции, наличии сопутствующей соматической патологии, являющейся противопоказанием к выполнению продолжительного хирургического вмешательства под наркозом, а также при невозможности хирургического удаления опухоли (прорастание во внутреннюю сонную артерию). При отсутствии возможности полного удаления новообразования возможно сочетание хирургии и лучевых методов, замедляющей его рост. При наличии противопоказаний к операции проводится только лучевая терапия [2, 5, 6].
В том случае, когда гломусная опухоль тесно прилегает к тем или иным черепно-мозговым нервам, удаление ее может повлечь за собой их повреждение, с развитием соответствующей клинической картины [7, 8]. Так, например, по данным литературы, ухудшение уже имеющихся клинических проявлений (дисфагия и/или охриплость) или их появление отмечалось в 33% случаев после удаления яремного гломуса [9]. Другими осложнениями хирургического лечения являются снижение слуха/глухота (19%) [9], ликворея (8,3%), аспирация (5,5%), инфицирование послеоперационной области (5,5%), пневмония (2,3%), менингит (2,1%) [10].
Приводим клиническое наблюдение.
Пациентка Г., 29 лет, поступила в отоларингологическое отделение УКБ № 1 ФГАОУ В.О. Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет) с жалобами на постоянный шум в левом ухе, пульсирующего характера, совпадающий с ритмом сердечных сокращений, снижение слуха на это ухо, тянущую боль в левой височной области.
Вышеуказанные жалобы беспокоили пациентку в течение 2 лет, симптоматика нарастала в динамике. По месту жительства после неоднократных неэффективных курсов антибактериальной терапии выполнена КТ височных костей и МРТ головного мозга, где обнаружено новообразование височной кости слева.
При отоскопии AS определялась типичная картина гломусной опухоли: в нижних отделах перепонка выбухала за счет расположенного за ней ярко-красного пульсирующего новообразования. Результаты аудиологического исследования представлены на рис. 1. Рис. 1. Данные аудиологического исследования.
По данным МРТ с контрастным усилением в проекции верхушки пирамиды височной кости с распространением на область луковицы левой яремной вены определялась негомогенная структура неправильно-округлой формы, размером около 15×17×21 мм, интимно прилежащая к левой внутренней сонной артерии, а также к твердой мозговой оболочке задней черепной ямки. Опухоль активно накапливала контрастное вещество (рис. 2). Рис. 2. МРТ основания черепа. В области верхушки пирамиды височной кости слева — гломусная опухоль (указана стрелкой), прилежащая к внутренней сонной артерии.
По результатам обследования определена тактика ведения больной — хирургическое лечение с предварительной селективной эмболизацией питающих опухоль сосудов. В ходе операции после выполнения мастоидэктомии, обнажения лицевого нерва на протяжении тимпанальной и мастоидальной частей и транспозиции его кпереди опухоль была удалена вместе с луковицей яремной вены и сигмовидным синусом. Новообразование занимало область луковицы яремной вены, распространялось в заднюю черепную ямку, в область внутренней сонной артерии, а также сосудисто-нервного пучка яремной вырезки. Идентифицированы интактные n. vagus, n. hypoglossus, n. glossopharyngeus. Небольшой дефект твердой мозговой оболочки закрыт фасцией, образовавшаяся полость облитерирована жировой тканью, взятой с передней брюшной стенки, наружный слуховой проход ушит наглухо. После операции и вывода из наркоза пациентка была переведена в отделение реанимации, где планово экстубирована через 6 ч в связи с длительным хирургическим вмешательством. В первые сутки после операции отмечалась ликворея, что потребовало установки люмбального дренажа. Проводилась антибактериальная терапия (цефтриаксон по 2 г 2 раза в сутки). Через 7 сут ликворея была купирована и пациентка переведена в оториноларингологическое отделение.
На 11-е сутки после операции на фоне проводимого лечения отмечена положительная динамика со стороны гортани. При стробоскопии регистрировались микроколебания голосовых складок, появились движения черпаловидных складок, отмечено расширение голосовой щели до 6—7 мм.
Через 6 мес восстановилась подвижность правой половины гортани, левая голосовая складка осталась неподвижна. У пациентки сохранилась небольшая осиплость, не доставляющая пациентке беспокойства.
Данный клинический случай демонстрирует сложности послеоперационного ведения больных после удаления гломусной опухоли яремной вены. Несмотря на определенный риск развития осложнений, хирургическое лечение в данном случае выбрано в связи с достаточно большим размером новообразования, его близостью к черепно-мозговым нервам, а также молодым возрастом пациентки. Дальнейший рост новообразования привел бы к возникновению неврологических дефицитов.
Особенность данного клинического случая заключается в том, что в послеоперационном периоде у пациентки, не исключая травматическую этиологию пареза слева, развился идиопатический парез правой половины гортани, что в свою очередь привело к такому грозному осложнению, как аспирационная пневмония.
Возможности КТ и МРТ в диагностике гломусных опухолей височной кости
Гломусная опухоль – одна из часто встречаемых опухолей височной кости. Большинство из них являются доброкачественными и локально инвазивными, отдельные имеют признаки злокачественности и изредка метастазируют. Перед лечением необходима визуализация опухоли лучевыми методами. Традиционно для диагностики изменений височной кости в качестве метода первичной диагностики используется компьютерная томография (КТ). Место магнитно-резонансной томографии (МРТ) для диагностики опухолей височной кости окончательно не определено.
Цель исследования: оценить возможности КТ и МРТ, выработать алгоритм применения лучевых методик в диагностике гломусных опухолей височной кости.
Материал и методы. Представлен опыт диагностики гломусных опухолей у 30 пациентов.
Результаты. Тимпанальная форма гломусной опухоли наблюдалась нами в 11 (37%) случаях, тимпаноюгулярная – в 19 (63%). Данные КТ и МРТ полностью совпадали при небольших опухолях (типы А и В). При наличии же распространенных форм возможности КТ в оценке костной инвазии, вовлечения внутренней сонной артерии, внутренней яремной вены, синусов твердой мозговой оболочки были ниже, чем МРТ.
Ключевые слова
Об авторах
ГБУЗ МО “Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского”
Россия
Степанова Елена Александровна – кандидат медицинских наук, ассистент кафедры лучевой диагностики
129110 Москва, ул. Щепкина, 61/2–9
Вишнякова Мария Валентиновна – доктор медицинских наук, профессор, руководитель рентгенологического отдела, заведующая кафедрой лучевой диагностики факультета усовершенствования врачей
Самбулов Вячеслав Иванович – доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения оториноларингологии, профессор кафедры оториноларингологии
Магомедов Иса Туктарович – доктор медицинских наук, профессор кафедры болезней уха горла и носа
Список литературы
1. Taieb D., Kaliski A., Boedeker C.C., Martucci V., Fojo T., Adler J.R. Jr., Pacak K. Current approaches and recent developments in the management of head and neck paragangliomas. Endocrine Rev. 2014; 35: 795–819. DOI: 10.1210/er.2014-1026.
2. Forest III J.A., Jackson G., Benjamin M.M. Long term control of surgically treated glomus tympanicum tumors. Otol. Neurotol. 2001; 22: 232–236.
3. Sanna M., Fois P., Pasanisi E., Russo A., Bacciu A. Middle ear and mastoid glomus tumors (glomus tympanicum): an algorithm for the surgical management. Auris Nasus Larynx. 2010; 37: 661–668. DOI: 10.1016/j.anl.2010.03.006.
4. Duzlu M., Tutar H., Karamert R., Karaloğlu F., Şahin M.M., Gocek M., Uğur M.B., Goksu N. Temporal bone paragangliomas: 15 years experience. Braz. J. Otorhinolaryngol. 2016. DOI: 10.1016/j.bjorl.2016.11.001.
5. Takahashi K., Yamamoto Y., Ohshima S., Morita Y., Takahashi S. Primary paraganglioma in the facial nerve canal. Auris Nasus Larynx. 2014; 41: 93–96. DOI: 10.1016/j.anl.2013.04.007.
6. Carlson M.L., Sweeney A.D., Pelosi S., Wanna G.B., Glasscock M.E. 3rd, Haynes D.S. Glomus tympanicum: a review of 115 cases over 4 decades. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2015; 152: 136–142. DOI: 10.1177/0194599814555849.
7. Saringer W., Kitz K., Czerny C., Kornfehl J., Gstottner W., Matula C., Knosp E. Paragangliomas of the temporal bone: results of different treatment modalities in 53 patients. Acta Neurochir. 2002; 144: 1255–1264.
8. Fisch U. Paragangliomas of the temporal bone. Microsurgery of the skull base, part 1. Stuttgart; New York: Thieme Company, 1988: 149–152.
9. Fisch U. Infratemporal fossa approach for glomus tumours of the temporal bone. Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1982; 91: 474–479.
10. Свистушкин В.М., Шевчик Е.А., Мухамедов И.Т., Пшонкина Д.М. Опыт хирургического лечения гломусных опухолей. Вестник оториноларингологии. 2017; 82 (1): 15–19. DOI: 10.17116/otorino201782115-19.
11. Medina M., Prasad S.C., Patnaik .U, Lauda L., Di Lella F., De Donato G., Russo A., Sanna M. The effects of tympanomastoidparagangliomas on hearing and the audiological outcomes after surgery over a long-term follow-up. Audiol. Neurootol. 2014; 19: 342–350. DOI: 10.1159/000362617.
12. Gaynor B.G., Elhammady M.S., Jethanamest D., Angeli S.I., AzizSultan M.A. Incidence of cranial nerve palsy after preoperative embolization of glomus jugulare tumors using Onyx. J. Neuro-Surg. 2014; 120: 377–381. DOI: 10.3171/2013.10.JNS13354.
13. De Foer B., Kenis C., Vercruysse J.P., Somers T., Pouillon M., Offeciers E., Casselman J.W. Imaging of temporal bone tumors. Neuroimag. Clin. N. Am. 2009; 19: 339–366. DOI: 10.1016/j.nic.2009.06.003.
14. Szyman´ska A., Szyman´ski M., Czekajska-Chehab E., Goła˛bek W., Szczerbo-Trojanowska M. Diagnosis and management of multiple paragangliomas of the head and neck. Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 2015; 272: 1991–1999. DOI: 10.1007/s00405-014-3126-z.
15. Neves F., Huwart L., Jourdan G., Reizine D., Herman P., Vicaut E., Guichard J.P. Head and neck paragangliomas: value of contrast-enhanced 3D MR angiography. Am. J. Neuroradiol. 2008; 29: 883–889. DOI: 10.3174/ajnr.A0948.
16. Subedi N., Prestwich R., Chowdhury F., Patel C., Scarsbrook A. Neuroendocrine tumours of the head and neck: anatomical, functional and molecular imaging and contemporary management. Cancer Imaging. 2013; 13 (3): 407–422. DOI: 10.1102/1470-7330.2013.0034.
17. Степанова Е.А., Вишнякова М.В., Абраменко А.С., Самбулов В.И. Cлияния изображений компьютерной томографии и диффузионно-взвешенной магнитнорезонансной томографии для визуализации впервые выявленных, резидуальных и рецидивных холестеатом среднего уха. Альманах клинической медицины. 2016; 44 (7): 835–840. DOI: 10.18786/2072-0505-2016-44-7.
Гломусные опухоли шеи (параганглиома)
Гломусная опухоль, также известная под названием параганглиома, хемодектома — онкологические заболевания, связанные с нервными стволами и кровеносными сосудами головы и шеи. Характерной чертой параганглиомы является образование неестественных наростов на этих частях тела. Как правило, рост и увеличение опухолей в размерах происходит очень медленно.
Злокачественные опухоли требуют циркуляции большого количества крови, протекающей через них. Наиболее часто встречается опухоль, развивающаяся в области главной артерии шеи – сонной артерии. Гломусные опухоли могут также поражать сосуды и нервы, находящиеся в верхней части шеи, в области нижней поверхности черепа. Кроме того, встречаются локализации опухолей и в тканях черепа, прилегающих к мозгу.
Чаще гломусные опухоли образуются в области яремной луковицы (опухоль яремного гломуса) или около барабанного нерва вдоль мыса (опухоль барабанного гломуса). Изредка гломусные опухоли могут располагаться вдоль барабанных канальцев или части лицевого канала. Частота выявления этих поражений составляет от 2,8 до 10%, причем чаще всего наблюдаются семейные случаи (Ван-Баррз). Извещалось также о выявлении злокачественных опухолей. Смертность больных вследствие развития гломусных опухолей составляет 6%, причем больные погибают вследствие местного прогрессирования этой патологии. Кроме того, доказано, что у 8% пациентов с гломусных опухолей существуют сопутствующие злокачественные образования в других системах органов.
Ввиду расположения вблизи критических структур, перед началом лечения необходимо точно оценить риски от хирургического вмешательства и определить возможность удаления в требуемом объеме. Многим пациентам не может быть показана хирургия гломусных опухолей ввиду тяжелого общего состояния организма, либо наличия прочих заболеваний, делающих проведение общей анестезии рискованным. Поэтому все чаще при гломусных опухолях назначается комбинированное лечения. В роли радикального метода выступает радиохирургия на КиберНоже, а дополнительно применяются химиотерапия и/или лучевая терапия.
Лечение на системе КиберНож
Традиционным методом лечения параганглиом является тотальное удаление в процессе нейрохирургической операции. Однако особенность строения данной опухоли, включающей в себя множество кровеносных сосудов, не позволяет хирургам показывать низкую частоту послеоперационных осложнений. Именно поэтому радиохирургическое лечение на КиберНоже показывает большую эффективность при меньшем количестве осложнений.
Неправильная форма опухоли, увеличивающая объем удаляемых здоровых тканей при операции, не является препятствием для КиберНожа: множественные пучки формируют зону высокой дозы излучения точно в очертаниях опухоли, не вызывая повреждения здоровых структур мозга.
Первым этапом после определения тактики лечения становится создание пространственной модели опухоли, в которой будет сосредоточена доза ионизирующего излучения, которая будет доставлена точно в опухоль. После составляется план лечения — проводится расчет количества тонких одиночных пусков излучения высокой мощности и множественных позиций, с которых они будут направлены в зону опухолевого поражения. Практическая доставка излучения в опухоль будет проведена из различных положений мобильного линейного ускорителя, размещенного на роботизированном манипуляторе.
Безоперационное лечение параганглиомы на КиберНоже — план лечения
Современный спиральный 32-срезовый компьютерный томограф Siemens SOMATOM go.Up
Диагностика начинается с тщательного изучения истории болезни и детального осмотра области поражения терапевтом. Это позволяет установить размер и местоположение опухоли и предусмотреть возможные аномалии каждого нерва, поражённого гломусной опухолью. Осмотр ушей также входит в число процедур диагностики, поскольку он может обнаружить опухоли за барабанной перепонкой.
Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) эффективны при постановке диагноза. Эти методы также помогают определить размер опухоли и идентифицировать любые другие опухоли в области шеи. Достаточно часто, знания из области ангиографии (наука, изучающая работу кровеносных сосудов шеи) применяются для выявления кровоснабжения опухоли, а также для определения способов его циркуляции в мозг. В большинстве случаев, биопсия опухоли не производится до начала лечения, так как она может вызвать обильное кровотечение.
Симптомы
Чаще всего больные обращаются за диагностикой с жалобами относительно появления медленно растущих, безболезненных, но пульсирующих на шее масс. Иногда встречается заметное ухудшение слуха одного уха, вызванное пульсирующим шумом (так называемый шум в ушах — tinnitus).
Также встречаются следующие симптомы:
- осиплость голоса,
- затруднение глотания,
- проблемы с движением языка.
Предрасположенность и особенности течения
Гломусные опухоли развиваются в период между второй и восьми декадами жизни, в среднем в возрасте 52 года. Но в медицинской литературе описан и редкий случай развития барабанного гломуса у ребенка в возрасте до 2 лет. Эти опухоли в 2-6 раз чаще возникают у женщин, чем у мужчин, причем они преимущественно образуются слева.
Вследствие сложного строения костей черепной основы гломусные опухоли растут по пути наименьшего сопротивления. Эти опухоли могут разрушать кость, что сопровождается появлением соответствующих признаков и симптомов. Гломусные опухоли развиваются медленно. Поражение ЦНС часто происходит позже и оказывается после развития признаков неврологических изменений.
Cочетание гломусной опухоли луковицы яремной вены с эпитимпанитом, осложненным холестеатомой
Авторы: Шевчик Е.А. 1 , Свистушкин В.М. 2 , Мухамедов И.Т. 1 , Пшонкина Д.М. 1 , Золотова А.В. 1
1 ГБОУ ВПО «Первый МГМУ имени И.М. Сеченова» Минздрава России
2 ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)
В статье представлен клинический случай сочетания гломусной опухоли яремной вены с хроническим гнойным средним отитом, осложненным холестеатомой. Приведена классификация гломусных новообразований височной кости. Особое внимание уделяется трудности своевременной диагностики гломусных новообразований данной локализации.
Для цитирования: Шевчик Е.А., Свистушкин В.М., Мухамедов И.Т. и др. Cочетание гломусной опухоли луковицы яремной вены с эпитимпанитом, осложненным холестеатомой. РМЖ. 2015;23:1420-1421.
В статье представлен клинический случай сочетания гломусной опухоли яремной вены с хроническим гнойным средним отитом, осложненным холестеатомой
Для цитирования. Шевчик Е.А., Свистушкин В.М., Мухамедов И.Т., Пшонкина Д.М., Золотова А.В. Сочетание гломусной опухоли луковицы яремной вены с эпитимпанитом, осложненным холестеатомой // РМЖ. 2015. No 23. С. 1420–1421.
Резюме: в статье представлен клинический случай сочетания гломусной опухоли яремной вены с хроническим гнойным средним отитом, осложненным холестеатомой. Приведена классификация гломусных новообразований височной кости. Особое внимание уделяется трудности своевременной диагностики гломусных новообразований данной локализации.
Ключевые слова: гломусная опухоль, яремный гломус, холестеатома.
Гломусная опухоль – доброкачественное, медленно растущее, обильно васкуляризованное, локально инвазивное новообразование, которое развивается из клеток параганглиев, ассоциированных с симпатическими и парасимпатическими ганглиями. Таким образом, гломусные опухоли можно отнести к параганглиомам. В области височной кости гломусные опухоли чаще всего локализуются в области луковицы яремной вены, а также на промонториальной стенке, исходя из тимпанального сплетения.
Несмотря на низкую распространенность данной патологии (1:300 000), среди доброкачественных новообразований среднего уха гломусные опухоли занимают 2-е место после невриномы преддверно-улиткового нерва [1–3].
Вследствие медленного роста и бессимптомного течения клинические проявления манифестируют в возрасте 40–60 лет, при этом у женщин частота встречаемости данной патологии в 3 раза больше, чем у мужчин. Существует генетическая предрасположенность к данному заболеванию. При наличии данной патологии у ближайших родственников риск развития новообразования составляет 30%. В настоящее время идентифицирован ряд генов, мутации которых приводят к повышенному риску развития параганглиом [2–4].
Гломусные опухоли локально инвазивны, в связи с чем классификация данной патологии основана на степени инвазии новообразования в окружающие структуры. При типе А параганглиома располагается в пределах барабанной полости, тип В подразумевает инвазию новообразования в клетки сосцевидного отростка. При типе С опухоль поражает инфралабиринтное пространство и распространяется в верхушку пирамиды височной кости. В этом случае наиболее важными являются взаимоотношения новообразования со стенкой внутренней сонной артерии. При типе D отмечается интра-краниальное распространение [5].
Методом выбора при лечении данной патологии является хирургическое удаление новообразования. Альтернативный способ – лучевая терапия (g-нож), которая показана людям пожилого возраста и пациентам, имеющим противопоказания для обширной операции, согласно данным литературы, позволяет замедлить или даже остановить рост гломусной опухоли [6].
Клиническая часть
Пациент Т., 55 лет, поступил в клинику болезней уха, горла и носа Первого МГМУ имени И.М. Сеченова 8.09.2015 г. с жалобами на практически полное отсутствие слуха на левое ухо, постоянный шипящий шум в этом ухе пульсирующего характера с меняющимся тембром, усиливающийся при выполнении физической нагрузки, периодическое гноетечение из левого уха.
Шум в левом ухе пациент отметил около 6 лет назад, однако к врачам не обращался, спустя 3 года слух на это ухо начал снижаться, периодически появлялось гноетечение, что заставило пациента обратиться к ЛОР-врачу в поликлинику по месту жительства. В связи с гноетечением, отсутствием болевого синдрома был поставлен диагноз «Левосторонний хронический гнойный средний отит», проводились консервативное лечение и наблюдение. Следует отметить, что на данном этапе пациенту не были рекомендованы выполнение КТ височных костей и хирургическое лечение. В течение 5 лет проводилось наблюдение, несмотря на периодическое гноетечение из левого уха.
Год назад пациент самостоятельно отметил появление новообразования в наружном слуховом проходе при выполнении туалета уха, снова обратился к врачу. Только на этом этапе было выполнено дообследование в объеме КТ и МРТ височных костей. Согласно результатам лучевой диагностики, при КТ височных костей (от 15.12.2014 г.) обнаружены признаки новообразования левой височной кости с остеолитической деструкцией (рис. 1); по результатам МРТ сосудов головного мозга от 10.04.2015 г. выявлены МР-признаки патологического участка сосудистого новообразования в области пирамиды левой височной кости, вероятнее всего – гломусная опухоль луковицы левой яремной вены.
В поликлинике по месту жительства была проведена биопсия новообразования наружного слухового прохода, результат гистологического исследования: ангиофиброма.
Пациент был направлен в клинику болезней уха, горла и носа Первого МГМУ имени И.М. Сеченова. При поступлении выполнена отомикроскопия: слева отмечался субтотальный дефект барабанной перепонки, барабанная полость заполнена образованием ярко-розового цвета, пульсирующим.
Аудиологически: левосторонняя смешанная тугоухость.
Было выполнено повторное МРТ головного мозга с контрастированием от 4.09.2015 г.: МР-картина, вероятнее всего, соответствует гломусной опухоли слева. МР-данных за очаговое поражение вещества головного мозга и мозжечка не получено.
Пациент был консультирован неврологом и нейрохирургом для исключения поражения черепно-мозговых нервов, при этом не отмечено признаков поражения блуждающего, лицевого, добавочного, подъязычного нервов, что может встречаться при гломусной опухоли данной локализации.
Было принято решение о проведении хирургического вмешательства. С учетом генеза образования предварительно 9.09.2015 г. в рентгенодиагностическом отделении ангиографии Первого МГМУ имени И.М. Сеченова под местной анестезией выполнена артериография левой наружной сонной артерии в 2-х проекциях с селективной эмболизацией гломусной опухоли. Кровоснабжение образования осуществлялось за счет затылочной и ветвей верхнечелюстной артерий.
1. Аникин И.А., Комаров М.В. Гломусная опухоль (параганглиома) уха. Современное состояние проблемы. Литературный обзор // Российская оториноларингология. 2010. № 4.
2. Havekes B., van der Klaauw A.A., Hoftijzer H.C., Jansen J.C., van der Mey A.G., Vriends A.H. Reduced quality of life in patients with head-and-neck paragangliomas // Eur J Endocrinol. 2008 Feb. Vol. 158 (2). Р. 247–253.
3. Semaan M.T., Megerian C.A. Current assessment and management of glomus tumors // Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2008 Oct. Vol. 16 (5). Р. 420–426.
4. Jackler R.K., Brackmann D.E. Tumors of the ear and temporal bone. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2000. 494 p.
5. Fisch U., Mattox D. Microsurgery of the Skull Base. New York: Thieme. 1988.
6. Sharma M.S., Gupta A., Kale S.S., Agrawal D., Mahapatra A.K., Sharma B.S. Gamma knife radiosurgery for glomus jugulare tumors: Therapeutic advantages of minimalism in the skull base // Neurol India. 2008 Jan-Mar. Vol. 56 (1). Р. 57–61.
Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.
Читайте также: