Грипп и ОРВИ: итоги эпидсезона 2012-2013 гг. и прогноз на эпидсезон 2013-2014 гг.
Обновлено: 15.05.2024
ЕЖЕНЕДЕЛЬНЫЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ ПО ГРИППУ И ОРВИ
за 44 неделю 2022 года.(31.10.22 - 06.11.22)
Ситуация в России
Резюме
На 44 неделе 2022 г. уровень заболеваемости населения ОРВИ и гриппом в целом по стране понизился, по сравнению с предыдущей неделей и, составив 57.6 на 10 000 населения, был ниже базовой линии (70.0) на 17.7% и ниже еженедельного эпидемического порога на 17.4%.
На 44 неделе вирусы гриппа на клеточной культуре МDCK не выделены.
ОРВИ. Частота диагностирования ОРВИ негриппозной этиологии (парагрипп, аденовирусная, респираторно-синцитиальная, коронавирусная, бокавирусная, метапневмовирусная и риновирусная инфекция) составила по результатам ПЦР 18.7%, по результатам ИФА (парагрипп, аденовирусная и респираторно-синцитиальная инфекция) 14.1%.
На новую коронавирусную инфекцию обследован 51 больной ТОРИ в 6 городах, новый коронавирус SARS-СoV-2 не выявлен.
При обследовании 15 амбулаторных больных ГПЗ/ОРИ грипп не диагностирован. На вирусы ОРВИ обследовано 15 больных ГПЗ/ОРИ, выявлено 2 (13.3%) случая ОРВИ, в том числе 1 - риновирусной и 1 - метапневмовирусной инфекции. На новую коронавирусную инфекцию обследовано 15 больных ГПЗ/ОРИ, новый коронавирус SARS-CoV-2 не выявлен.
Эпидемиологические данные
Рис. 1. Сравнительные данные по заболеваемости гриппом и ОРВИ в городах России в сезоны 2021/22 и 2022/23 гг.
- Заболеваемость 2022/23
- Заболеваемость 2021/22
- Эпидпорог 2022/23
- Базовая линия 2022/23
Рис. 2. Сравнение заболеваемости «гриппом» по данным клинической диагностики в сезоны 2021/22 и 2022/23 гг.
- Сезон 2022/23
- Сезон 2021/22
- Базовая линия
На 44 неделе 2022 г. частота клинически диагностированного гриппа повысилась, составив 0.020 на 10 000 населения, и была значительно ниже предэпидемической базовой линии (0.060).
Рис. 3. Показатель госпитализации больных с клиническим диагнозом «грипп» в сезоны 2021/22 и 2022/23 гг.
На 44 неделе 2022 г. частота госпитализации с диагнозом "грипп" повысилась, составила 0.0052 на 10 000 неселения, и была значительно ниже предэпидемической базовой линии (0.040).
Результаты лабораторной диагностики
- Нет данных
- Не выявлено
- H1pdm09
- H3
- H3+H1pdm09
- B
- B+H1pdm09
- B+H3
- B+H3+H1pdm09
- A (не субт.)
- A (не субт.)+H1pdm09
- A (не субт.)+H3
- A (не субт.)+H3+H1pdm09
- A (не субт.)+B
- A (не субт.)+B+H1pdm09
- A (не субт.)+B+H3
- A (не субт.)+B+H3+H1pdm09
Рис. 5. Мониторинг гриппа по результатам ПЦР диагностики в базовых лабораториях двух Национальных центров по гриппу ВОЗ в РФ, сезон 2022/23гг.
- H1pdm09
- H3
- B
- A (не субтип.)
- % положительных
Рис. 6. Мониторинг ОРВИ негриппозной этиологии по результатам ПЦР диагностики в базовых лабораториях двух Национальных центров по гриппу ВОЗ в РФ, сезон 2022/23гг.
- Парагрипп
- Аденовирус
- РС-вирус
- Риновирус
- Коронавирус
- Метапневмовирус
- Бокавирус
ОРВИ. Частота диагностирования ОРВИ негриппозной этиологии (парагрипп, аденовирусная, респираторно-синцитиальная, коронавирусная, бокавирусная, метапневмовирусная и риновирусная инфекция) составила по результатам ПЦР 18.7%, по результатам ИФА (парагрипп, аденовирусная и респираторно-синцитиальная инфекция) 14.1%.
Рис. 7. Мониторинг гриппа по результатам выделения вирусов гриппа в базовых лабораториях двух Национальных центров по гриппу ВОЗ в РФ, сезон 2022/23гг.
- H1pdm09
- H3
- B
- % положительных
Таблица 1. Результаты ПЦР диагностики в базовых лабораториях двух НЦГ ВОЗ в РФ за 44 неделю 2022г.
| Число образцов / число положительных | % положит. | |
| Грипп | ||
| Число образцов тестированных на грипп | 3201 | - |
| Грипп А (не субт.) | 0 | 0,0% |
| Грипп A(H1)pdm09 | 4 | 0,1% |
| Грипп A(H3) | 0 | 0,0% |
| Грипп B | 2 | 0,06% |
| Весь грипп | 6 | 0,2% |
| Другие ОРВИ | ||
| Число образцов тестированных на другие ОРВИ | 2938 | - |
| Парагрипп | 60 | 2,0% |
| Аденовирус | 80 | 2,7% |
| РС-вирус | 98 | 3,3% |
| Риновирус | 175 | 6,0% |
| Коронавирус | 16 | 0,5% |
| Метапневмовирус | 79 | 2,7% |
| Бокавирус | 40 | 1,4% |
| Все ОРВИ | 548 | 18,7% |
| SARS-CoV-2 (COVID-19) | ||
| Число образцов тестированных на SARS-CoV-2 | 9255 | - |
| SARS-CoV-2 | 617 | 6,7% |
- Нет данных
- до 10%
- 10-20%
- 20-30%
- 30-40%
- 40-50%
- 50% и более
Таблица 2. Результаты выделения вирусов гриппа в базовых лабораториях двух НЦГ ВОЗ в РФ за 44 неделю 2022г.
| Число образцов / число вирусов | % выделен.вирусов | |
| Число образцов | 4 | - |
| Грипп A(H1)pdm09 | 0 | 0,0% |
| Грипп A(H3) | 0 | 0,0% |
| Грипп B | 0 | 0,0% |
| Весь грипп | 0 | 0,0% |
Сигнальный надзор
Рис. 9. Результаты мониторинга гриппа при ТОРИ в городах - базах Сигнального надзора, сезон 2022/23гг.
Рис. 10. Результаты мониторинга гриппа при ГПЗ/ОРИ в городах - базах Сигнального надзора, сезон 2022/23гг.
Рис. 11. Результаты мониторинга ОРВИ при ТОРИ в городах - базах Сигнального надзора, сезон 2022/23гг.
Рис. 12. Результаты мониторинга ОРВИ при ГПЗ/ОРИ в городах - базах Сигнального надзора, сезон 2022/23гг.
Примечание: Сводка по ситуации в России составлена на основе данных 51 опорной базы ФГБУ «НИИ гриппа им. А.А. Смородинцева» Минздрава России и 10 опорных баз ФГБУ «НИЦЭМ им.Н.Ф.Гамалеи» Минздрава России
Ситуация в зарубежных странах
Информация по гриппу за период 03.10-16.10.2022 была опубликована на сайте WHO (Update от 03.11.2022 431), за период 23-29.10.2022 на сайте FluNet, за период 24-30.10.2022 - на сайте Европы (Flu News Europe), за период 23-29.10.2022- на сайте США (FluView), с 16.10 по 29.10.2022 - на сайте Канады (FluWatch).
По данным FluNet в 113 странах мира было лабораторно подтверждено 13035 случаев гриппа, из них 90.4% составил грипп А и 9.6% - грипп В. При субтипировании 4830 вирусов гриппа А в 18.1% случаев были выявлены вирусы гриппа A(H1N1)pdm09 и в 81.9% случаев - вирусы гриппа A(H3N2). Из 423 изученных вирусов гриппа В все штаммы (100%) принадлежали к Викторианской линии.
По данным ВОЗ от 08.11.2022 с 31.12.2019 г. в мире ВОЗ официально подтверждено 633 362 254 случая новой коронавирусной инфекции (COVID-19) у людей, в том числе 6 602 869 (1.0% от числа заболевших) случаев со смертельным исходом.
Северное полушарие.
Недозорными источниками за 43 неделю 2022 года диагностировано 774 (2.6%) случая гриппа, в том числе 581 случай гриппа типа А, из них 46 случаев гриппа A(H1N1)pdm09, 87 - гриппа А(H3N2), и 193 случая гриппа типа В. 4 штамма гриппа В были отнесены к Викторианской линии.
С 40 недели 2022 года генетически охарактеризованы 14 вирусов гриппа A(H1N1)pdm09 и 8 штаммов А(H3N2). Все штаммы A(H1N1)pdm09 принадлежали клайду 6В.1А.5А.2 и были подобны референс-штамму А/Victoria/2570/2019. 8 вирусов гриппа А(H3N2) были отнесены к клайду 3C.2a1b.2a.2 и были подобны референс-штамму А/Slovenia/8720/2022. Все изученные 14 вирусов A(H1N1)pdm09, 25 штаммов А(H3N2) и 4 вируса гриппа В были чувствительны к озельтамивиру и занамивиру.
С 01.05.2022 CDC генетически охарактеризовано 460 вирусов гриппа. в том числе 40 штаммов A(H1N1)pdm09, 418 штаммов А(H3N2) и 2 штамма гриппа В, Викторианской линии. 5 вирусов A(H1N1)pdm09 принадлежали клайду 6B.1A.5a.1 и были подобны референс-штамму A/Guangdong-Maonan/SWL1536/2019, 35 вирусов A(H1N1)pdm09 принадлежали клайду 6B.1A.5a.2 и были подобны вакцинному штамму A/Wisconsin/588/2019. Все 418 вирусов А(H3N2) принадлежали клайду 3C.2a1b.2a.2 и были подобны вакцинному штамму A/Darwyn/6/2021. 2 вируса гриппа В принадлежали клайду V1A.3а.2.
С 01.09.2022 Национальной микробиологической лабораторией Канады антигенно и генетически охарактеризованы 8 вирусов гриппа, в том числе один штамм A(H1N1)pdm09 и 7 штаммов А(H3N2). Вирус A(H1N1)pdm09 был подобен вакцинному штамму для Северного полушария на сезон 2022-2023 A/Wisconsin/588/2019. Из 7 антигенно охарактеризованных вирусов А(H3N2) все 7 были подобны вакцинному штамму для Северного полушария на сезон 2022-2023 A/Darvyn/6/2021. 1 вирус гриппа A(H3N2) принадлежал клайду 3C.2a1b.2a2 и был подобен вакцинному штамму A/Darvyn/6/2021. 1 штамм A(H1N1)pdm09 и 7 штаммов А(H3N2), исследованных на чувствительность к ингибиторам нейраминидазы, были чувствительны к озельтамивиру и занамивиру.
Продолжительность эпидемии гриппа в среднем по стране составила 10 недель, что меньше, чем в предыдущем эпидемическом сезоне (12 недель).
По данным ведомственного мониторинга в прошлом эпидсезоне было выявлено 1858 случаев гриппа (лабораторно подтвержденного) среди привитых против гриппа лиц, показатель на 100 тыс. привитых составил 2,6, что соответствует уровням предыдущих эпидсезонов. Заболевания у привитых лиц протекали в легкой и среднетяжелой формах, что свидетельствует об эффективности иммунизации.
По данным комиссионного разбора летальных случаев отмечено позднее обращение за медицинской помощью, самолечение, отсутствие адекватной противовирусной терапии в первые дни заболевания, несвоевременная постановка диагноза и оказание медицинской помощи, поздняя госпитализация больных.
На новый сезон гриппа 2019-2020 гг. для стран северного полушария ВОЗ рекомендовано включить в состав трехвалентных вакцин следующие штаммы:
- вирус, подобный A/Brisbane /02/2018 (HlNl)pdm09;
- А / Kansas / 14/2017 (H3N2) - подобный вирус;
- вирус типа В / Colorado / 06/2017 (линия В / Victoria / 2/87).
Для четырехвалентных вакцин дополнительно рекомендован штамм подобный B/Phuket /3073/2013 (линия B/Yamagata/16/88).
Начиная со 2-ой недели 2019 года (07.01 - 13.01.2019) в крае была выявлена активная циркуляция вируса гриппа A(H1N1)pdm09 с последующей социркуляцией вируса гриппа A(H3N2) и В. В структуре циркулирующих вирусов гриппа преобладал подтип вируса гриппа A(H1N1)pdm09.
Причиной отсутствия эпидемического подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ в эпидсезоне 2017-2018 гг. послужил высокий охват профилактическими прививками (45,7% от численности населения края) и своевременно принятые ограничительные мероприятия (закрытия некоторых школ и детских садов на карантин, запрещение культурно-массовых мероприятий, запрещение посещения больных в ряде стационаров и др.).
Экономические потери от гриппа очевидны: нетрудоспособность работающего персонала, снижение производительности труда, нарушение условий контрактов, пропуски учебных часов, приводящие к пробелам в знаниях. Уже не требует доказательств то, что прививка против гриппа - наиболее эффективный, удобный и экономичный способ профилактики заболеваний. При использовании современных вакцин общая продолжительность нетрудоспособности снижается в 6 раз, а экономическая отдача составляет до 25 рублей на каждый вложенный в прививку от гриппа рубль.
Вакцинация от гриппа - это защита от заболеваний и госпитализаций, связанных с гриппом; снижение риска передачи гриппа членам семьи, друзьям, коллегам, сохранение рабочего ритма и планов на отпуск, сохранение жизни близких, относящихся к группе риска.
В эпидсезоне 2019-2020 гг. планируется привить от гриппа не менее 45% населения Камчатского края. Лицами из групп высокого риска заболевания гриппом и неблагоприятных осложнений при заболевании, которым необходима ежегодная иммунизация, и они смогут получить её бесплатно в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, являются:
- лица старше 60 лет, прежде всего проживающие в учреждениях социального обеспечения;
- лица, страдающие заболеваниями эндокринной системы (диабет), нарушениями обмена веществ (ожирение), болезнями системы кровообращения (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца), хроническими заболеваниями дыхательной системы (хронический бронхит, бронхиальная астма), хроническими заболеваниями печени и почек;
- беременные женщины (только инактивированными вакцинами);
- лица, часто болеющие острыми респираторными вирусными заболеваниями; дети старше 6 месяцев, дети, посещающие дошкольные образовательные организации и (или) находящиеся в организациях с постоянным пребыванием (детские дома, дома ребенка);
- работники сферы обслуживания, транспорта, учебных заведений;
Вакцинация начинается традиционно в сентябре — октябре, и это, по мнению экспертов, оптимальное время, чтобы добиться максимальной эффективности прививки. Вакцинация будет проводиться в поликлиниках по месту жительства, по месту учебы или по месту работы. Для проведения прививок по месту работы (учебы) необходимо, чтобы руководитель организации заблаговременно направил списки работающих по установленной форме и уточнил дату и время выезда прививочной бригады. Для работы прививочной бригады необходимо создать соответствующие условия. При обращении в поликлинику пациент должен иметь документ, удостоверяющий личность (обычно это паспорт) и полис обязательного (или добровольного) медицинского страхования.
Кроме того, не следует забывать о мерах неспецифической профилактики гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций, направленных на повышение иммунитета. Прежде всего, это здоровый образ жизни: правильный режим труда и отдыха, закаливание, занятия физической культурой, полноценное питание, употребление витаминов и богатых ими продуктов, отказ от курения и др.
По прогнозам специалистов, в отличие от эпидемического сезона 2012-2013 гг., когда заболеваемость гриппом и другими острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) была средней интенсивности, в эпидсезоне 2013-2014 гг. ожидается более масштабная эпидемия. Именно поэтому в арсенале врачей должны быть эффективные и безопасные препараты для лечения ОРВИ и гриппа в том числе у пациентов с сопутствующими хроническими заболеваниями органов дыхания. Предпочтение следует отдавать препаратам широкого спектра противовирусного действия, к которым относятся индукторы интерферона, в том числе Эргоферон, характеризующийся противовоспалительной и антигистаминной активностью.
- КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: грипп, острые респираторные вирусные инфекции, вирус гриппа птиц, новый коронавирус, индукторы интерферона, Эргоферон
Несмотря на многочисленные достижения в создании новых противовирусных препаратов, грипп и острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) остаются одной из самых актуальных проблем здравоохранения в мире.
Впервые изолированный в 1932 г., вирус гриппа (семейство ортомиксовирусов) из года в год во всех странах вызывает сезонные вспышки или спорадическую заболеваемость. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), от гриппа ежегодно умирают от 250 до 500 тыс. человек, еще несколько миллионов переносят заболевание в тяжелой форме. Каждый год в США в осенне-зимний сезон гриппом болеют от 5 до 20% населения. И хотя 35% жителей этой страны регулярно делают прививки от гриппа, ежегодно около 200 тыс. человек госпитализируются, от 3 до 49 тыс. умирают [ 1 ].
За последние три столетия произошло по меньшей мере 10 глобальных пандемий гриппа, три из них - в прошлом веке, в том числе испанский грипп, или «испанка» (1918-1919 гг.). Эта пандемия стала самой смертоносной в истории человечества: по разным данным, она унесла жизни от 20 до 50 млн человек.
Перспектива еще одной подобной катастрофы и тяжкое бремя сезонного гриппа делают вирус гриппа вторым после вируса иммунодефицита человека наиболее изучаемым вирусом в мире [ 1 , 2].
В 2012-2013 гг. по результатам мониторинга за заболеваемостью и циркуляцией респираторных вирусов в ряде стран выявлены случаи тяжелых респираторных заболеваний, вызванные вирусами, которые приобрели новые антигенные свойства вследствие реассортации.
В программе 66-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения, состоявшейся в Женеве в мае 2013 г., не было предусмотрено обсуждение проблемы гриппа и других ОРВИ. Тем не менее генеральный директор ВОЗ Маргарет Чен (Margaret Chan) в начале своего выступления рассказала о двух новых заболеваниях и выразила обеспокоенность в связи с инфицированием человека вирусом птичьего гриппа Н7N9 в Китае и появлением нового коронавируса, вызывающего у людей тяжелую острую респираторную инфекцию. Таким образом, угроза вновь возникающих ОРВИ, способных вызывать эпидемию, сохраняется.
Кроме того, после реконструкции вируса 1918 г. центрами США по борьбе с болезнями и профилактике болезней в Атланте в 2005 г. ученые смогли выявить генетические изменения, позволившие вирусу пересечь видовой барьер между птицами и человеком, и подтвердили опасения, что однажды с птичьим штаммом H5N1, циркулирующим в Азии, произойдет то же самое.
Непрерывные мутации и реассортации служат механизмами выживания вирусов. Подтверждение тому - продолжающаяся до настоящего времени циркуляция в человеческой популяции вируса гриппа A(H1N1)pdm09, вызвавшего первую в XXI веке пандемию гриппа (2009-2010 гг.).
В результате реассортации пандемических вирусов H1N1 с вирусами H3N2 у свиней появляются отличные от этих вирусов вирусы H3N2 (H3N2v). Ими в июле 2011 г. были инфицированы 12 человек в США. Эти вирусы имеют ограниченную способность передаваться от человека человеку и представляют потенциальную пандемическую угрозу [3].
Несмотря на достижения, ставшие возможными благодаря новым геномным технологиям, наше понимание фундаментальной эпидемиологии гриппа остается далеко не полным. «Такие общие вопросы, как вопрос о том, какие конкретные силы управляют появлением и исчезновением эпидемий, все еще представляют проблему для вирусологов и эпидемиологов», - писал в 1980 г. эпидемиолог Майкл Грэгг (Michael Gregg). Это актуально и сегодня.
В России последние три года эпидемические подъемы гриппа и ОРВИ были смешанной этиологии, средней или низкой интенсивности, начинались в январе - марте, приходились на зимне-весенние месяцы [3].
Вирус гриппа А(H1N1)pdm09 циркулировал наравне с вирусами А(H3N2) и В, утратил пандемическое значение и, как и другие вирусы гриппа, стал сезонным.
На исход заболевания при тяжелых и осложненных формах гриппа влияют полнота объема и своевременность проведения лечебных мероприятий. Практически все умершие относились к группам риска (пациенты с сопутствующими заболеваниями, беременные), что предполагает неблагоприятный прогноз при заболевании гриппом и требует немедленной госпитализации при обращении за медицинской помощью. Сроки госпитализации в 52,5% случаев составили 3-11 дней с момента обращения.
Еще в 34,2% случаев с летальным исходом отмечалось позднее обращение пациентов за медицинской помощью, что свидетельствует о необходимости повышать эффективность и доступность оказания первичной медицинской помощи при гриппе [ 4 ].
Тяжелое течение гриппа чревато летальным исходом. Однако в последние годы мы наблюдали его и в случае других ОРВИ (аденовирусная, парагриппозная и респираторно-синцитиальная (РС) инфекции), протекавших в виде моно- и ко-инфекции. Это подтверждает необходимость проведения профилактики и эффективной терапии ОРВИ, включая грипп. Как известно, эффективные вакцины до настоящего времени разработаны для профилактики только гриппозной инфекции. Вакцин против ОРВИ иной этиологии не существует.
Эксперты ВОЗ внесли изменения в состав противогриппозных вакцин, рекомендуемый на сезон 2013-2014 гг. для стран Северного полушария (таблица). С учетом текущей эпидемической ситуации по заболеваемости гриппом и ОРВИ в странах Южного полушария было предложено изменить штамм вируса гриппа B. В четырехвалентные вакцины, содержащие два вируса гриппа В, целесообразно включать указанные выше три вируса, а также вирус, подобный вирусу B/Brisbane/60/2008. Рекомендуется использовать вирус A/Texas/50/2012 в связи с антигенными изменениями в более ранних вакцинных вирусах, подобных вирусу A/Victoria/361/2011, произошедшими в результате адаптации к размножению в яйцах [ 4 ]. Таким образом, ВОЗ произвела замену двух штаммов вируса гриппа, входящих в состав противогриппозных вакцин. Это означает, что ожидается активизация штаммов вируса, которые в прошлом сезоне были неактивны и иммунитет к которым у населения отсутствует. Эпидемия гриппа в эпидсезоне 2013-2014 гг. может быть особенно масштабной.
Обширная группа ОРВИ включает ряд самостоятельных, сходных по клиническим проявлениям болезней. Все они вызываются вирусами (их около 300), передаются воздушно-капельным путем, поражают органы дыхания. К числу наиболее значимых ОРВИ относят грипп, аденовирусные заболевания, парагрипп, РС-вирусную инфекцию, риновирусную и коронавирусную инфекции [2, 5].
Для всех ОРВИ клинически характерно сочетание общеинфекционного синдрома (лихорадка, головная боль, слабость, миалгия и др.) с признаками поражения дыхательных путей. Следует учитывать, что для гриппа в отличие от других ОРВИ типично внезапное начало болезни, выраженность интоксикации с первых часов заболевания, запаздывание катарального синдрома (может проявиться спустя часы/сутки от дебюта заболевания), преимущественно в виде трахеита (клинически проявляется чувством саднения за грудиной, сухим кашлем). При других ОРВИ синдром интоксикации обычно выражен не так резко. В клинической картине доминирует катаральный синдром. При аденовирусных заболеваниях это фарингоконъюнктивит (боль или першение в горле, резь в глазах, слезо- или гноетечение), при парагриппе - ларингит (осиплость голоса, сухой кашель, у детей возможен круп), при РС-инфекции - бронхит и/или бронхиолит (частый навязчивый кашель, бронхообструктивный синдром).
Практическим врачам зачастую трудно клинически диагностировать ОРВИ у конкретного больного, тем более что нередко имеет место смешанная инфекция (грипп и парагрипп и другие сочетания).
Существует несколько способов специфической лабораторной диагностики гриппа и ОРВИ, в том числе экспресс-тесты (иммуноферментный анализ, метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) и др.) [2, 5]. Однако для большинства врачей, особенно работающих в амбулаторной сети, они пока недоступны.
Из сказанного следует, что в распоряжении клиницистов должны быть препараты, одинаково эффективные для лечения как гриппа, так и других ОРВИ.
Сегодня эпидемиологическая ситуация в России такова, что одновременно циркулируют несколько подтипов вируса гриппа А (включая пандемический), типа В и множество возбудителей ОРВИ (аденовирусы, вирусы парагриппа, РС-вирусы и др.).
Чрезвычайно актуальны вопросы терапии и профилактики гриппа и других ОРВИ с учетом ранее накопленного опыта, особенно в 2009-2011 гг. В настоящее время для лечения и профилактики гриппа и других ОРВИ используются противовирусные препараты нескольких групп, в частности ингибиторы нейраминидазы, интерфероны (ИФН), индукторы ИФН, а также Арбидол, Ингавирин, Эргоферон [2, 5, 6].
Ингибиторы нейраминидазы, например осельтамивир (Тамифлю), эффективны для лечения гриппа (в том числе пандемического) при назначении не позднее 48 часов от начала проявления клинических симптомов заболевания, но не применяются для лечения других ОРВИ, поскольку оказывают селективное действие только на нейраминидазу вируса гриппа. Назначать Тамифлю в качестве профилактики не рекомендуется во избежание распространения устойчивых к нему штаммов вируса гриппа.
Применение ИФН при ОРВИ (включая грипп) обосновано полученными в ходе научных исследований данными о тормозящем влиянии вирусов гриппа, адено- и РС-вирусов на продукцию ИФН инфицированными клетками, что приводит к распространению инфекции и усугублению тяжести заболевания. Однако применение препаратов ИФН может сопровождаться рядом нежелательных явлений. В связи с этим обоснованным считается использование индукторов ИФН, свойства которых хорошо изучены [5, 6].
В распоряжение практических врачей поступил отечественный препарат Эргоферон с принципиально новым, комбинированным механизмом действия - противовирусным, противовоспалительным и антигистаминным.
Основные требования, предъявляемые к такому препарату, - эффективность в отношении широкого спектра вирусных и микст-инфекций, а также наличие комплексного действия, позволяющего не только подавлять возбудителей инфекции, но и влиять на основные симптомы заболевания 7.
Тройной эффект Эргоферона обеспечивают релиз-активные формы антител к ИФН-гамма, к CD4-рецептору и гистамину, входящие в состав препарата. Релиз-активные модификаторы активности биологических молекул обусловливают не только эффективность, но и высокую безопасность Эргоферона. Благодаря подобной комбинации препарат можно использовать в качестве универсального противовирусного средства независимо от этиологии вирусной инфекции, а наличие противовоспалительной и антигистаминной активности позволяет применять Эргоферон как патогенетическое и симптоматическое средство при лечении острых респираторных инфекций, включая грипп.
Эффективность и безопасность препарата Эргоферон была изучена в многоцентровом двойном слепом плацебоконтролируемом рандомизированном клиническом исследовании [7]. В исследовании, которое проводили в 8 медицинских центрах на территории Российской Федерации, участвовали амбулаторные пациенты в возрасте от 18 до 60 лет с ОРВИ. Полученные результаты свидетельствуют о безопасности и эффективности Эргоферона в лечении ОРВИ у взрослых пациентов. Эргоферон обеспечивал эффективную противовирусную защиту, сокращал длительность периода лихорадки и способствовал более быстрому купированию основных клинических симптомов ОРВИ. Данные терапевтические эффекты обусловлены влиянием препарата на основные звенья противовирусной резистентности и иммунного ответа, а также на гистаминопосредованный компонент воспалительного процесса дыхательных путей у пациентов с ОРВИ.
Эффект лечения Эргофероном проявлялся уже с первых суток приема препарата, а к исходу трех суток терапии у подавляющего большинства больных ОРВИ температура тела нормализовалась. Неудивительно, что в течение пяти дней терапии Эргофероном пациенты реже использовали жаропонижающие препараты. Кроме того, в группе Эргоферона эффективность лечения выражалась купированием основных катаральных и общеинтоксикационных проявлений ОРВИ в более короткие сроки у большего процента больных по сравнению с группой плацебо.
Аналогичные данные получены в сравнительных рандомизированных клинических исследованиях, проведенных в ведущих научно-исследовательских центрах Урала с этиологической верификацией диагноза методом ПЦР [8, 9]. Согласно результатам исследований, Эргоферон является средством выбора для лечения ОРВИ в амбулаторных условиях.
Пульмонологам, терапевтам, инфекционистам хорошо известно, что ОРВИ часто становятся причиной обострения хронических заболеваний легких. Несмотря на то что 90-95% инфекций верхних дыхательных путей вызываются вирусами, в 75% случаев лечения ОРВИ в амбулаторных условиях необоснованно назначают антибиотики [10]. Между тем в соответствии с современными стандартами лечения респираторных вирусных инфекций больным, страдающим хроническими заболеваниями органов дыхания, с первых часов заболевания следует назначать этиотропную терапию противовирусными препаратами. Кроме того, у данной категории пациентов с учетом тяжести фоновой патологии необходимо на ранних этапах начинать противовоспалительное лечение [10].
Клиническая эффективность Эргоферона в лечении ОРВИ у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и бронхиальной астмой была изучена в ходе сравнительного рандомизированного клинического исследования в параллельных группах, которое проводилось на базе аллергологического отделения ГКБ № 57 г. Москвы в ноябре 2011 г. - марте 2012 г. В исследование было включено 66 госпитализированных больных, страдавших ХОБЛ, в возрасте от 19 до 75 лет (средний возраст 43,2 ± 8,2 года) с симптомами ОРВИ (лихорадка, признаки интоксикационного и катарального синдромов). У пациентов, использовавших для лечения ОРВИ Эргоферон, купирование основных катаральных и общеинтоксикационных проявлений ОРВИ происходило значительно быстрее, чем у не принимавших этот препарат, и необходимости назначать антибиотики не было. У пациентов, принимавших Эргоферон, не наблюдалось аллергических реакций и других побочных эффектов. Исследователи подчеркивают хорошую переносимость и высокую эффективность Эргоферона у пациентов аллергологического профиля, что делает его применение перспективным направлением в лечении ОРВИ в клинике респираторных заболеваний [10].
Таким образом, появление новых патогенов, вызывающих ОРВИ и грипп, многообразие уже известных возбудителей ОРВИ, высокая изменчивость антигенной структуры вирусов гриппа, сходство клинических проявлений гриппа с таковыми других ОРВИ, частота микст-инфекций, недоступность в широкой клинической практике методов экспресс-диагностики обосновывают необходимость применения препаратов широкого спектра противовирусного действия. К ним относится Эргоферон, дополнительно обладающий противовоспалительной и антигистаминной активностью.
Читайте также: