Хирургическая анатомия чрескожной эндоскопической дискэктомии при грыже поясничного отдела позвоночника

Обновлено: 15.05.2024

Цель исследования. Сравнение эффективности хирургических методов лечения пациентов с рецидивами грыж поясничных межпозвонковых дисков.

Материал и методы. Выборку составили 160 пациентов, оперированных в 2014–2019 гг. по поводу рецидивов грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела методами чрескожной эндоскопической (группа 1) и микрохирургической (группа 2) дискэктомии, одноуровневого трансфораминального межтелового спондилодеза (группа 3), одноуровневого тотального протезирования межпозвонкового диска (группа 4). Эффективность хирургического лечения оценивали при помощи опросников NRS-11, ODI, MacNab.

Заключение. Артропластика имплантатом «М6-L» расширяет возможности хирургии рецидивов грыж поясничных межпозвонковых дисков. Тотальное протезирование межпозвонкового диска и задний межтеловой спондилодез при рецидивах грыж поясничных межпозвонковых дисков являются более эффективными в сравнении с декомпрессивными операциями, что отражается на улучшении клинических исходов лечения, снижении уровня периоперационных осложнений и частоты повторных вмешательств.

Ключевые слова

Об авторах

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова; Северо-Западный государственный университет им. И.И. Мечникова Россия, 194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6; Россия, 191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, 41
Россия

д-р мед. наук, старший преподаватель кафедры нейрохирургии; доцент кафедры нейрохирургии им. проф. А.Л. Поленова

1586-й Военный клинический госпиталь Россия, 142110, Московская область, Подольск, ул. Маштакова, 4
Россия

начальник нейрохирургического отделения

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Россия, 194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6
Россия

врач-нейрохирург клиники нейрохирургии, преподаватель кафедры нейрохирургии

старший ординатор нейрохирургического отделения

Санкт-Петербургский государственный университет; Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Россия, 199034, Санкт-Петербург, Университетская наб., 7–9; Россия, 197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6–8
Россия

канд. физ.-мат. наук, доцент

Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе; Северо-Западный государственный университет им. И.И. Мечникова Россия, 192242, Санкт-Петербург, ул. Будапештская, 3а; Россия, 191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, 41
Россия

д-р мед. наук, проф., директор, заведующий кафедрой нейрохирургии им. проф. А.Л. Поленова

д-р мед. наук, проф., академик РАН, проф. кафедры нейрохирургии

канд. мед. наук, главный нейрохирург Минобороны России, начальник кафедры нейрохирургии, доцент

Список литературы

1. Lee JS, Kim HS, Pee YH, Jang JS, Jang IT. Comparison of percutaneous endoscopic lumbar diskectomy and open lumbar microdiskectomy for recurrent lumbar disk herniation. J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg. 2018;79:447–452. DOI 10.1055/s-0037-1608870.

2. Eseoglu M, Akdemir H. Failed back surgery syndrome in lomber disc herniation: the retrospectıve analysis of success scorings of epidural fibrosis and recurrent cases in reoperations. Eur J Gen Med. 2010;7:130–135. DOI: 10.29333/ejgm/82839.

3. McGirt MJ, Ambrossi GL, Datoo G, Sciubba DM, Witham TF, Wolinsky JP, Gokaslan ZL, Bydon A. Recurrent disc herniation and long-term back pain after primary lumbar discectomy: review of outcomes reported for limited versus aggressive disc removal. Neurosurgery. 2009;64:338–345. DOI: 10.1227/01.NEU.0000337574.58662.E2.

4. Sedighi M, Haghnegahdar A. Lumbar disk herniation surgery: outcome and predictors. Global Spine J. 2014;4:233–244. DOI: 10.1055/s-0034-1390010.

5. Leven D, Passias PG, Errico TJ, Lafage V, Bianco K, Lee A, Lurie JD, Tosteson TD, Zhao W, Spratt KF, Morgan TS, Gerling MC. Risk factors for reoperation in patients treated surgically for intervertebral disc herniation: a subanalysis of eight-year SPORT data. J Bone Joint Surg Am. 2015;97:1316–1325. DOI: 10.2106/JBJS.N.01287.

6. Кремер Ю. Заболевания межпозвонковых дисков: пер. с англ. / под общ. ред. проф. В.А. Широкова. М., 2015. [Kraemer Ju. Intervertebral Disc Diseases. Transl. from Engl., ed.by prof. V.A. Shirokov. Moscow, 2015. In Russian].

7. Davis RA. A long-term outcome analysis of 984 surgically treated herniated lumbar discs. J Neurosurg. 1994;80:415–421. DOI: 10.3171/jns.1994.80.3.0415.

8. Luukkonen MT. Medial facetectomy in recurrent lumbar nerve root compression. J Spinal Disord Tech. 2005;18:48–51. DOI: 10.1097/01.bsd.0000127702.75711.ae.

9. Fritzell P, Knutsson B, Sanden B, Stromqvist B, Hagg O. Recurrent versus primary lumbar disc herniation surgery: patient-reported outcomes in the Swedish Spine Register Swespine. Clin Orthop Relat Res. 2015;473:1978–1984. DOI: 10.1007/s11999-014-3596-8.

10. Osterman H, Sund R, Seitsalo S, Keskimaki I. Risk of multiple reoperations after lumbar discectomy: a population-based study. Spine. 2003;28:621–627. DOI 10.1097/01.BRS.0000049908.15854.ED.

11. Stambough JL. An algorithmic approach to recurrent lumbar disk herniation: evaluation and management. Semin Spine Surg. 2008;20:2–13. DOI: 10.1053/j.semss.2007.11.002.

12. Луцик А.А., Гаврилов И.В., Бондаренко Г.Ю., Епифанцев А.Г., Пеганов А.И. Новые подходы к оперативному лечению рецидивов грыж поясничных межпозвонковых дисков // Хирургия позвоночника. 2015. Т. 12. № 1. С. 36–45. [Lutsik AA, Gavrilov IV, Bondarenko GYu, Epifantsev AG, Peganov AI. New approaches to surgical treatment of recurrent lumbar intervertebral disc herniation. Hir. Pozvonoc. 2015;12(1):36–45. In Russian]. DOI: 10.14531/ss2015.1.36-45.

14. Ботов А.В., Шнякин П.Г., Ермакова И.Е. Сравнительная характеристика эффективности использования различных доступов к сегменту LV–SI поясничного отдела позвоночника при рецидивирующем дегенеративном процессе // Оперативная хирургия и клиническая анатомия. 2017. Т. 1. № 2. С. 13–16. [Botov AV, Shnyakin PG, Ermakova IE. Comparative characteristics of the efficiency of using various accesses to the lumbar spinal segment LV-SI in a recurrent degenerative process. Operativnaya khirurgiya i klinicheskaya anatomiya. 2017;1(2):13–16. In Russian]. DOI: 10.17116/operhirurg20171213-16.

15. Шнякин П.Г., Ботов А.В., Амельченко А.А. Хирургические методы лечения рецидива болевого синдрома при дегенеративной патологии поясничного отдела позвоночника // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2018. Т. 12. № 3. С. 61–67. [Shnyakin PG, Botov AV, Amelchenko AA. Surgical methods of treatment of back pain syndrome recurrence in the degenerative pathology of the lumbar spine. Annaly klinicheskoy i eksperimentalnoy nevrologii. 2018;12(3):61–67. In Russian]. DOI: 10.25692/ACEN.2018.3.8.

16. Ботов А.В. Передние и дорcальные доступы для стабилизации поясничного отдела позвоночника при рецидивирующем дегенеративном процессе // Российский нейрохирургический журнал им. проф. А.Л. Поленова. 2017. Т. 9. № 1. С. 11–13. [Botov AV. Front and back approaches to stabilize the lumbar spine for patients with recurrent degenerative process. Russian Neurosurgical Journal n.a. Prof. Polenov. 2017;9(1):11–13. In Russian].

17. Park CK. Total disc replacement in lumbar degenerative disc diseases. J Korean Neurosurg Soc. 2015;58:401–411. DOI: 10.3340/jkns.2015.58.5.401.

18. Ritter Lang K, Dressler N, Schatz C, Gossel L. Treatment of lumbar degenerative disc disease using a novel, compressible core prosthesis: 24-month results. J Spine. 2013;2:5. DOI: 10.4172/2165-7939.1000147.

19. Lequin MB, Verbaan D, Bouma GJ. Posterior lumbar interbody fusion with stand-alone Trabecular Metal cages for repeatedly recurrent lumbar disc herniation and back pain. J Neurosurg Spine. 2014;20:617–622. DOI: 10.3171/2014.2.SPINE13548.

20. Greenleaf RM, Harris MB, Bono CM. The role of fusion for recurrent disk herniations. Semin Spine Surg. 2011;23:242–248. DOI: 10.1053/j.semss.2011.05.010.

21. Mascarenhas AA, Thomas I, Sharma G, Cherian JJ. Clinical and radiological instability following standard fenestration discectomy. Indian J Orthop. 2009;43:347–351. DOI: 10.4103/0019-5413.55465.

22. Glenn JS, Yaker J, Guyer RD, Ohnmeiss DD. Anterior discectomy and total disc replacement for three patients with multiple recurrent lumbar disc herniations. Spine J. 2011;11:e1–e6. DOI: 10.1016/j.spinee.2011.07.030.

23. Ahn Y, Lee SH, Park WM, Lee HY, Shin SW, Kang HY. Percutaneous endoscopic lumbar discectomy for recurrent disc herniation: surgical technique, outcome, and prognostic factors of 43 consecutive cases. Spine. 2004;29:326–332. DOI: 10.1097/01.BRS.0000134591.32462.98.

24. Ruetten S, Komp M, Merk H, Godolias G. Recurrent lumbar disc herniation after conventional discectomy: a prospective, randomized study comparing full-endoscopic interlaminar and transforaminal versus microsurgical revision. J Spinal Disord Tech. 2009;22:122–129. DOI: 10.1097/BSD.0b013e318175ddb4.

25. Кравцов М.Н., Мирзаметов С.Д., Малаховский В.Н., Алексеева Н.П., Гайдар Б.В., Свистов Д.В. Ближайшие и отдаленные результаты чрескожной видеоэндоскопической и микрохирургической поясничной дискэктомии: когортное проспективное исследование // Хирургия позвоночника. 2019. Т. 16. № 2. С 27–34. [Kravtsov MN, Mirzametov SD, Malakhovskiy VN, Alekseyeva NP, Gaidar BV, Svistov DV. Short- and long-term results of percutaneous full-endoscopic and microsurgical lumbar discectomy: prospective cohort study. Hir. Pozvonoc. 2019;16(2):27–34. In Russian]. DOI: 10.14531/ss2019.2.27-34.

26. Hoogland T, van den Brekel-Dijkstra K, Schubert M, Miklitz B. Endoscopic

27. transforaminal discectomy for recurrent lumbar disc herniation: a prospective, cohort evaluation of 262 consecutive cases. Spine. 2008;33:973–978. DOI: 10.1097/BRS.0b013e31816c8ade.

28. Le H, Sandhu FA, Fessler RG. Clinical outcomes after minimal-access surgery for recurrent lumbar disc herniation. Neurosurg Focus. 2003;15:1–4. DOI: 10.3171/foc.2003.15.3.12.

29. Lee DY, Shim CS, Ahn Y, Choi YG, Kim HJ, Lee SH. Comparison of percutaneous endoscopic lumbar discectomy and open lumbar microdiscectomy for recurrent disc herniation. J Korean Neurosurg Soc. 2009;46:515–521. DOI: 10.3340/jkns.2009.46.6.515.

30. Lowe TG, Tahernia AD, O’Brien MF, Smith DA. Unilateral transforaminal posterior lumbar interbody fusion (TLIF): indications, technique, and 2-year results. J Spinal Disord Tech. 2002;15:31–38. DOI: 10.1097/00024720-200202000-00005.

31. Choi JY, Choi YW, Sung KH. Anterior lumbar interbody fusion in patients with a previous discectomy: minimum 2-year follow-up. J Spinal Disord Tech. 2005;18:

32. –352. DOI: 10.1097/01.bsd.0000168718.08193.9d.

33. Vishteh AG, Dickman CA. Anterior lumbar microdiscectomy and interbody fusion for the treatment of recurrent disc herniation. Neurosurgery. 2001;48:334–338. DOI 10.1097/00006123-200102000-00018.

Хирургическая анатомия чрескожной эндоскопической дискэктомии при грыже поясничного отдела позвоночника

Если сильные боли и неврологические симптомы не удается вылечить при помощи консервативного лечения, необходимо хирургическое удаление межпозвоночной грыжи. Цель операции - удаление поврежденной ткани межпозвоночного диска и прекращение сдавливания нервного корешка грыжей диска.

Долгое время эта операция рассматривалась как «золотой стандарт» в мировой практике при грыжах межпозвоночного диска со сдавлением корешков и спинного мозга. Микродискэктомия относится к малоинвазивным операциям. Эндоскопическая хирургия межпозвоночных дисков подразумевает удаление грыжи межпозвоночного диска, расположенной в позвоночном канале, через миниатюрный разрез без повреждения костных структур.

Эндоскопическая хирургия межпозвоночных дисков (нуклеотомия) является прекрасной альтернативой открытой операции. Суть этого хирургического вмешательства заключается в следующем: через прокол кожи в поясничной области под контролем специальной техники хирург устанавливает в диск инструмент, затем вводит видеокамеру, под контролем которой удаляет основную часть грыжи. После этого межпозвоночная грыжа уменьшается в размере, что исключает вероятность негативного влияния на проходящий рядом нервный корешок.

Так как удаляется лишь небольшое количество ткани, шрамов в области проведения операции не наблюдается.

Данную процедуру нельзя путать с перкутанным (чрезкожным) методом, во время которого при помощи теплового воздействия на основной материал межпозвоночного диска либо посредством его откачивания осуществляется сжатие и/или удаление здоровых тканей. Обращаем Ваше внимание на то, что данный метод лечения не является стандартным.

Разница заключается в том, что во время этой операции рентгена специальные инструменты вводятся в область давления грыжи на нервный корешок под контролем, после чего и проводится удаление межпозвоночной грыжи. Оставшаяся здоровая ткань межпозвоночного диска, при этом, сохраняется.

Как проводится лечение?

Под местной анестезией делается всего один прокол затронутого болезнью межпозвоночного диска. Через миниатюрную канюлю вводится еще более тонкая, спиралевидная игла, при помощи которой удаляют части ткани, которая выступает между позвонками и давит на нервы костного мозга. По монитору ведется постоянное наблюдение за точным положением иглы. Иногда для уменьшения нагрузки используются специальные щипцы.

Эффект: Уменьшение давления на поврежденные нервные корешки, практически незамедлительное снижение боли. В некоторых случаях необходимо уменьшение пульпозного ядра при помощи фермента (химопапаин). Таким образом, поддерживается процесс восстановления фиброзного кольца межпозвоночного диска.

В общей сложности операция длится примерно 30-45 минут.

Спустя один день после операции проводится контрольное обследование и пациента выписывают домой. Через 3 месяца проводиться контрольная рентгенография.

Чрескожная дисэктомия шейного отдела позвоночника - модифицированная микрохирургическая операция по методу Фрикхольма

Данная операционная техника подразумевает доступ сзади (дорсальный доступ). Задняя цервикальная фораминотомия по методу Фрикхольма - это микрохирургическое, щадящее хирургическое вмешательство.

Во время это операции проводится резекция части пораженного позвонка и межпозвонкового диска с грыжей, которая сдавливает нервный корешок и вызывает болевые ощущения. Данная метод лечения является прекрасной альтернативой вентральной дискэктомии с последующей имплантацией эндопротеза (артропластика межпозвоночного диска). Дополнительное использование эндоскопа помогает улучисть результаты операции. При установлении правильного диагноза, методика задней цервикальной фораминотомии по методу Фрикхольма поможет достичь максимального результат.

Задняя цервикальная фораминотомия по методу Фрикхольма подразумевает удаление только грыжи, а не всего межпозвоночного диска и замены его на заполнитель для межпозвоночного пространства («Кейдж», костный блок, протез). Операция проводится под местной анестезией, естественная подвижность и стабильность шейного отдела позвоночника сохраняется.

Как проходит послеоперационное лечение?

В течение первых недель после операции Вы должны достаточно отдыхать, носить специальную подпору для шеи не обязательно. Через неделю после операции рекомендуется начать индивидуальную программу физиотерапии под наблюдением квалифицированного физиотерапевта.

Когда можно возобновить занятия спортом?

Примерно через три недели после операции Вы можете ходить в бассейн и ездить на велосипеде. Привычные для Вас занятия спортом можно постепенно возобновлять спустя шесть недель после операции.

Когда можно возобновить профессиональную деятельность?

Через 2-3 недели после операции можно вернуться к офисной работе и возобновить легкие физические нагрузки. Спустя шесть недель разрешается постепенно возобновлять тяжелые физические нагрузки.

Какова вероятность успешного лечения?

В 90% случаев наблюдается положительный результат хирургического вмешательства.

Микрохирургические операции по удалению грыж дисков всех отделов позвоночника

Подавляющее большинство взрослого населения периодически испытывает боли в позвоночнике. При тяжелых формах остеохондроза развивается сдавление одного или нескольких корешков спинномозговых нервов грыжей диска. В этом случае у пациента развиваются боли «полосой» по всей руке или ноге, нарушается чувствительность, может снижаться сила в определенных мышцах. Вначале проводится консервативное лечение у невролога. При неэффективности лечения в течении 1–2 месяцев показано хирургическое лечение — удаление грыжи диска. Срочно необходимо делать операцию при развитии грубой слабости в конечностях и нарушении мочеиспускания.

Во всем мире и в нашей клинике используются следующие методики удаления грыж дисков:

1. Микрохирургическая дискэктомия

2. Эндоскопическая дискэктомия

3. Удаление грыж дисков из вентрального передне — бокового доступа с последующей фиксацией позвонков имплантатом.

Микрохирургическая дискэктомия — операция проводится со спины через небольшой разрез. Под операционным микроскопом удаляется грыжа диска и освобождается сдавленный корешок. Затем производится ушивание раны.

Клинический пример экстрафораминальной грыжи на уровне L4-5 справа.

МРТ — контроль после микрохирургической дискэктомии – грыжа удалена, корешки освобождены от сдавления.

Эндоскопическая дискэктомия (методика Easy Go) — операция так же проводится со спины. Разрез кожи несколько меньше, мышцы не рассекаются, а раздвигаются специальными дилятаторами. Устанавливается специальный тубус с эндоскопом и проводится удаление грыжи диска. Принципиальных отличий в удалении грыжи диска между микрохирургическим и эндоскопическим методом нет. Послеоперационное ведение схожее. Но эндоскопия менее травматична для для мягких тканей и мышц, позволяет более полноценно обследовать область диска, корешка и дурального мешка(«заглянуть за угол»).

После операции пациенту разрешается ходить в тот же или на следующий день, около месяца используется полужесткий корсет. Ограничиваются наклоны вперед, натуживание, подъем тяжести до месяца со дня операции. Нетрудоспособность для лиц не физического труда около месяца, физического около 2 месяцев.

Удаление грыж дисков из вентрального передне — бокового доступа с последующей фиксацией позвонков имплантатом — операция проводится со стороны живота. После разреза кожи 5–7 см, осуществляется забрюшинный доступ к телам позвонков. Удаляется полностью диск и грыжа диска. Устанавливается имплантат и проводится ушивание раны. Активизация пациента на следующий день, ношение корсета около 2-х месяцев. Сроки нетрудоспособности от 3-х до 6 месяцев.

Фораминальная грыжа диска L5 – S1 до операции.

МРТ – контроль после удаления грыжи диска и спондилодеза имплантатом пористого никелида титана.

Преимуществом данных операций является радикальность – полностью удаляется диск, не бывает рецидивов, нестабильности, меньше рубцово — спаечный процесс в позвоночном канале.

При удалении грыжи шейного отдела разрез проводится по передней поверхности шеи. Удаляется диск, грыжа диска, освобождается от сдавления корешки и спинной мозг. Операция заканчивается установкой имплантата. После операции пациенту разрешается ходить в тот же или на следующий день, около месяца используется полужесткий корсет. Срок нетрудоспособности около 2–3 месяцев.

Грыжа диска поясничного отдела позвоночника — операция

Остеохондроз, тяжелая физическая работа и возрастные изменения часто приводят к образованию межпозвоночных поясничных грыж. Чаще всего они обнаруживаются на уровне L3-L4, L4-L5 и L5-S1, поскольку именно эта его часть испытывает самые большие нагрузки. По мере прогрессирования заболевания неизбежно возникают боли разной степени интенсивности, как в спине, так и в ногах. Нередко они надолго лишают человека трудоспособности и покоя.

Но болевой синдром не самый опасный спутник грыжевого образования. При особом его расположении или больших размерах возможно развитие не только онемения конечностей и их пареза, но и нарушения кровоснабжения конского хвоста (продолжение спинного мозга в поясничном отделе позвоночника), что может послужить причиной парализацией ног даже у людей молодого возраста. Поэтому важно проводить комплексное лечение заболевания и при необходимости решаться на удаление поясничной грыжи.

Поскольку образование находится в непосредственном контакте со спинным мозгом, доверять проведение операции стоит только высококвалифицированным специалистам в области спинальной хирургии. Это позволит снизить риск возникновения осложнений и существенно повысить эффективность лечения. Одни из лучших вертебрологов столицы готовы принять вас в «SL Клиника», дать подробную консультацию и при необходимости провести по доступной цене удаление грыжи поясничного отдела позвоночника.

Показания к операции

Операция по удалению грыжи поясничного отдела проводится строго по показаниям. Она является крайней мерой и необходима исключительно при отсутствии положительных изменений в состоянии больного на фоне длительного прохождения курса консервативной терапии, что сопровождается:

выраженным болевым синдромом, обусловленным постоянно нарастающим давлением на нервные окончания;
утратой контроля над опорожнением мочевого пузыря и кишечника, эректильной дисфункцией у мужчин, что спровоцировано ущемлением конского хвоста, иннервирующего органы малого таза;
снижением чувствительности конечностей, вплоть до пареза или паралича;
увеличением грыжевого образования до 7 мм и более.

В экстренном порядке оперируются секвестрированные грыжи осложненные выраженным болевым синдромом, анталгической позой, развитию неврологических осложнений (слабость в ноге), нарушение функций тазовых органов, т. е. те, содержимое которых более не удерживается фиброзным кольцом и выходит в позвоночный канал сильно сдавливая невральные структуры

Крайне важно не игнорировать боли и не бояться хирургического вмешательства, ведь современные методы имеют минимальный риск возникновения осложнений и высокую эффективность. Если не провести удаление грыжи поясничного отдела вовремя компрессия нервных корешков может привести к необратимым последствиям и инвалидизации.

Виды операций

В арсенале спинальных хирургов находится множество способов удаления грыжевого образования. Каждый из них имеет достоинства и недостатки, а главное, показания и противопоказания. Учесть все нюансы и подобрать самый эффективный и безопасный метод удаления грыжи способен только грамотный нейрохирург.

Конечно, ни один метод, даже самый современный, не дает 100% гарантии на полное выздоровление. Но вероятность неудачи или рецидива заболевания на столько низкая, что обсуждать это даже не имеет смысла. Но минимизировать эти риски можно, обратившись к нейрохирургам, травматологам- ортопедам с большим опытом и глубокими знаниями в области спинальной хирургии.

Эндоскопическая операция

Эндоскопические операции – одно из последних достижений медицины. С их помощью удается устранять самые серьезные нарушения при незначительном травмировании окружающих тканей. Осуществляются операция под общей или локальной спинальной анестезией с помощью эндоскопов, оснащенных миниатюрной камерой и осветительным прибором. Изображение с камеры передается на монитор, что позволяет хирургу точно контролировать каждое движение.

Эндоскоп вводится в тело пациента через точечный прокол, величина которого может колебаться от 0,5 до 1 см. Вид доступа определяется локализацией грыжевого образования. Например, эндоскопическое удаление грыжи диска L4-L5 справа проводится через заднебоковой доступ.

Резекция осуществляется специальным инструментом , подводимым через полость в эндоскопе к патологическому выпячиванию. Оно удаляется постепенно, малыми объемами и позволяет сохранить межпозвоночный диск.

Показаниями для проведения эндоскопической операции считаются:

размеры грыжи поясничного отдела 7 мм и более;
возникновение нарушений в работе мочевого пузыря и кишечника, что сопровождается непроизвольным отделением мочи и каловых масс;
выраженная слабость мышц одной или обеих ног, изменение походки;
Стойкий болевой синдром;
Нарушение качества жизни.

С помощью эндоскопического оборудования также выполняется удаление секвестрированной грыжи. В таких ситуациях провести операцию нужно как можно быстрее, поскольку разрыв фиброзного кольца и выхождение студенистого содержимого диска в позвоночный канал чревато серьезными осложнениями.

Микродискэктомия

Эта операция по удалению грыжи поясничного отдела позвоночника подразумевает введение микрохирургических инструментов через разрез величиной до 2 см. Контроль над процедурой осуществляется посредством специального увеличения или микроскопа, дающего от 2-х до 10 — кратное увеличение.

Микродискэктомия выполняется под общим или спинальным наркозом и является альтернативой протезирования диска, оставляет незначительные рубцы, риски развития осложнений очень низкие, реабилитационный период короче и легче переносится. С ее помощью проводится не только удаление грыж поясничного отдела, но и других позвонков. В частности, она практически незаменима для проведения операции по удалению грыжи позвоночника L5-S1 при сильной боковой гипертрофии желтой связки позвонков.

Хирургическое вмешательство длится не более получаса. Оно позволяет успешно удалять секвестрированные образования и содержащие кальцинаты, решать проблему латерального (бокового) стеноза спинномозгового канала и устранять выпячивания крупных размеров.

Классическая дискэктомия

Проводимая с начала ХХ века открытая операция на позвоночнике позволяет удалить весь межпозвоночный диск и при необходимости части позвонков. Сегодня к полной дискэктомии прибегают в случае развития нестабильности позвоночника, при рецидивах грыж диска и стенозе позвоночного канала, так как это открытый метод лечения грыжи. При подвижности между позвонками спинальные хирурги вынуждены применять ее, особенно для проведения ламинэктомии и установки имплантатов.

Хирургическое вмешательство осуществляется через задний доступ и подразумевает выполнение разреза, длиной до 5-10 см и требует общей анестезии. В ходе него хирург осторожно раздвигает мышцы, при необходимости удаляет связки и получает доступ к грыжевому выпячиванию. Весь патологически измененный межпозвоночный диск удаляется. На его месте может устанавливаться имплант, изготовленный из искусственных материалов. Общая продолжительность хирургического вмешательства составляет около 2-х — 3-х часов.

Удаление лазером

Удаление поясничной грыжи лазером – новая микрохирургическая технология, достоинствами которой являются быстрая реабилитация, практически полное отсутствие вероятности возникновения осложнений и выписка из клиники в течение 2-х часов после завершения процедуры.

Суть метода состоит в осуществлении под местной анестезией точечного прокола кожи и мягких тканей иглой-проводником или канюлей. За направлением ее движения хирург следит через ЭОП-монитор. По достижении пульпозного ядра измененного диска через ее полость вводится световод, продуцирующий лазерные импульсы.

Спинальный хирург доводит его до середины ядра и возвращает к точке входа в фиброзное кольцо. Затем он поворачивает световод на небольшой угол и повторяет процедуру. Таким образом, за счет теплового воздействия энергии лазера в пульпозном ядре формируется 2–6 ходов, что провоцирует уменьшение размеров грыжевого образования и улучшение самочувствия пациента. Примерно половина больных ощущает снижение интенсивности боли сразу же после процедуры.

Лазерная операция по удалению поясничной грыжи занимает около четверти часа. Но она показана только при малых размерах выпячивания и отсутствии сопутствующих заболеваний. После нее практически отсутствует дискомфорт в прооперированной области, а ограничения в восстановительном периоде накладываются в основном на возможность сидеть и поднимать тяжелые предметы.

Удаление грыжи поясничного отдела лазером имеет и несколько недостатков. Во-первых, оно дает хороший результат только в 80% случаев. Во-вторых, при халатном отношении к реабилитации и последующему образу жизни приводит к рецидиву заболевания на протяжении 1–3 лет. В-третьих, стоимость удаления поясничной грыжи лазером достаточно высока.

Холодноплазменная нуклеопластика

Это новейшая методика, позволяющая уменьшать размеры грыжевого образования посредством холодной плазмы. Технически операция по удалению поясничной грыжи позвоночника выполняется так же, как лазерная вапоризация, но в качестве источника тепловой энергии выступает электрод, продуцирующий облако холодной плазмы.

В отличие от лазерных импульсов, ее температура не превышает 50 °С, что позволяет полностью устранить риски возникновения ожога как фиброзного кольца, так и нервов или кровеносных сосудов. Кроме того, она может проводиться повторно, что нехарактерно для лазерной операции.

Холодноплазменная нуклеопластика – самая безопасная и легкая микрохирургическая операция, известная на сегодня. Провести ее берутся нейрохирурги «SL Клиника». Наши показатели успешности выполнения процедуры стремятся к максимуму, что доказывает высокий профессионализм наших врачей.

Гидропластика

Удаление грыжи поясничного отдела позвоночника этим методом также принадлежит к числу микрохирургических перкутанных техник и является самым безопасным и эффективным методом из всех малоинвазивных способах удаления грыж диска. Гидропластика предполагает уменьшение размеров выпячивания за счет разрежения части пульпозного ядра физиологическим раствором и последующую аспирацию образованной массы. Она также не требует сложной и долгой реабилитации, практически не провоцирует осложнения и дает отличный эффект.

После гидропластики на коже остается миниатюрный прокол, который заживает без формирования рубца. Она может проводиться при грыжах размеров до 0.7 мм.

Особенности подготовки

В «SL Клиника» больным доступен весь комплекс диагностических процедур, позволяющих дать точную оценку состоянию здоровью и предсказать возможные риски каждого из видов хирургического вмешательства. В рамках предоперационного обследования пациентам назначается:

При выборе метода хирургического вмешательства особенное внимание уделяется результатам МРТ. Оно показано абсолютно всем пациентам в рамках предоперационной подготовки, но предельно важными его результаты являются при необходимости провести удаление грыжи диска L5-S1. Так же дополняется мрт снимок рентгенографией поясничного отдела позвоночника в прямой и боковой проекции, для определения уровня подвздошной кости.

Это обусловлено тем, что данные позвонки часто имеют увеличенные фасеточные суставы и высокую подвздошную кость. Они могут представлять собой существенное препятствие для спинального хирурга, особенно если планируется удаление межпозвоночной грыжи L5-S1 методами чрескожной нуклеопластики или эндоскопией. Поэтому при обнаружении гипертрофированных отростков позвонка удаление грыжи позвоночника обсуждается на консилиуме и решение о методе удаления грыжи диска выбирают в зависимости от анатомии человека.

Результаты анализов и инструментальных методов диагностики оцениваются терапевтом. На их основании он дает заключение о возможности проведения хирургического вмешательства и отсутствии противопоказаний для этого. Если же в ходе обследования были обнаружены отклонения от нормы, способные спровоцировать нежелательные осложнения в ходе процедуры, пациенту назначается соответствующее ситуации лечение, а запланированная операция переносится. При выявлении серьезных противопоказаний больному рекомендуют другой способ лечения межпозвоночной грыжи.

При положительном исходе обследования за 2 недели до назначенной даты следует прекратить прием антикоагулянтов. Возможность употребления других препаратов необходимо обсуждать с терапевтом.

Реабилитация

Операция по удалению межпозвоночной грыжи поясничного отдела не даст существенного результата, если пациент не будет придерживаться полученных от специалистов рекомендаций. Длительность и особенности протекания восстановительного периода напрямую зависят от вида проведенного хирургического вмешательства и общего состояния здоровья человека. В части случаев пациенты могут сразу же вернуться к повседневным обязанностям и выполнять нетяжелую работу по дому.

После открытой дискэктомии больные вынуждены оставаться в стационаре не менее недели, а в первые сутки постоянно находиться в положении лежа на спине. Впоследствии им разрешается осторожно вставать и ходить, длительность хождения зависит от общего самочувствия пациента.

Более щадящие вмешательства, в частности микродискэктомия, эндоскопические и чрескожные операции, не сопряжены с выбыванием из обычного ритма жизни. После них пациенты могут практически сразу же ходить и покидать клинику через сутки или ранее.

При лечении поясничного отдела позвоночника в SL Клиника вы не столкнетесь с ограничениями на продолжительность сидения и подъем тяжелых предметов. Так, после нуклеопластики можно вставать, ходить сидеть без ограничений, а после эндоскопической операции можно активизироваться на следующий сутки. Таким образом, в каждом случае пациенты получают рекомендации в индивидуальном порядке.

Назначается ношение ортопедического корсета при длительных нагрузках после операции. Он призван снизить нагрузку на позвоночник. С разрешения врача нужно начинать заниматься ЛФК. Лучше, если первые сеансы будут проводиться под контролем узкого специалиста, который сможет правильно рассчитать нагрузку и наращивать ее по мере восстановления организма.

Перенесенная операция по удалению межпозвоночной грыжи поясничного отдела вынуждает пациентов заняться своим здоровьем, снизить избыточный вес, избегать подъема тяжелых предметов, и понять одну простую истину — ваше здоровье в ваших руках.

Чтобы избежать рецидива заболевания, рекомендуется:

избавиться от лишнего веса;
придерживаться правильного питания;
регулярно заниматься плаванием;
проводить тренировки для укрепления мышечного корсета;
периодически проходить санаторно-курортное лечение.

В большинстве случаев результаты оперативного вмешательства оцениваются через 2 недели. Контрольный осмотр спинального хирурга планируют через месяц после выписки из стационара.

Стоимость удаления грыжи (операция) в Москве

В SL Клиника осуществляется лечение межпозвоночных грыж в соответствии с европейскими стандартами. При наличии показаний у нас проводятся все возможные виды оперативных вмешательств и диагностика заболеваний позвоночника на современном оборудовании последних поколений. Наши пациенты всегда могут получить консультацию лучших вертебрологов, а в особенно сложных случаях – комплексное мнение консилиума врачей.

В нашей клинике вам доступны все виды чрескожной нуклеопластики. Мы тщательно относимся к выбору методики хирургического лечения для каждого пациента. Поэтому у нас не проводится холодноплазменная, лазерная нуклеопластика или гидропластика всем без исключения. Мы понимаем, что операция такого рода даст выраженный результат только при соблюдении всех условий ее проведения, т. е. при наличии грыжи определенного размера, отсутствии других серьезных нарушений и пр. Поэтому тщательно подходим к подбору пациентов на подобные процедуры.

Если по тем или иным причинам чрескожное удаление грыжи L4-L5 или других дисков, вам не подходит, обязательно будет предложена другая методика хирургического лечения, которая даст лучший эффект и будет показана в конкретной ситуации.

Стоимость удаления грыжи поясничного отдела позвоночника 250 000 руб если это микрохирургический метод удаления, 420 000 руб если это эндоскопия (через прокол) и зависит от:
— метода удаления (открытый, микрохирургический,эндоскопический, нуклеопластика)
— Фирмы производителя имплантов (если используется открытый метод);
— Клиники (где будет проведена операция) и класса палаты.
— Анализов перед операции (если обследования проходить у нас)
Цена включает в себя:
— Прибывание в клинике до и после операции;
— Импланты или расходный материал при нуклеопластики.
— Операцию;
— Наркоз;
— Послеоперационное наблюдение.
— Наблюдение и консультация на период реабилитации.
— Обследования перед операцией (если сдаете у нас)
Все услуги клиники и стоимость приведены в прайсе

Наши спинальные хирурги в совершенстве владеют всеми современными техниками проведения операций на позвоночнике и могут провести удаление грыжи L3-L4,L4-L5,L5-S1 и любых других сегментов. Большой практический опыт врачей и новейшее оборудование не оставляют шансов на ошибку. Потому наши пациенты не только сами возвращаются к полноценной жизни без боли, но и приводят в «SL Клиника» своих родных и близких, чтобы те также могли оценить все достоинства современной медицины и вертебрологов в частности.

Шаболдин Андрей Николаевич Cпинальный хирург, вертебролог, кандидат Медицинских Наук, Травматолог ортопед

Что такое эндоскопическая дискэктомия?

Эндоскопическая дискэктомия - одна из эффективных операций по удалению грыж межпозвоночных дисков. При эндоскопической дискэктомии грыжа межпозвоночного диска удаляется с помощью микроскопических инструментов, вводимых через эндоскоп.

Одной из эффективных операций по удалению грыж межпозвоночных дисков является эндоскопическая дискэктомия. В этой процедуре грыжа межпозвоночного диска удаляется с помощью микроскопических инструментов, введенных через эндоскоп.

Краткая история: в 1990 году Парвис Камбин описал анатомическую безопасную зону, которая заставила область эндоскопического позвоночника развиться до техники чрескожной нуклеотомии (в этом проекте используется иглоподобный материал). Этот вопрос постепенно привел к созданию более крупных материалов, но в настоящее время в эндоскопической дискэктомии лазер применяется для разрезания нервов, выращенных в разрыве слоя диска, и это также помогает сжимать слезы, не повреждая диск.

Давайте узнаем, что такое эндоскопическая дискэктомия и как она может помочь в лечении.

Каковы преимущества и недостатки эндоскопической дискэктомии?

Преимущества: одним из значительных авторитетов в области эндоскопической хирургии диска является ее высокий процент успеха (до 90%). Спондилодез в этой процедуре не требуется. HD-камеры используются для обеспечения четкого обзора травмированных областей для оператора. Наименьший размер, возможный в эндоскопической технике дискэктомии, снижает риск образования рубцов (почти ¼ дюйма)

И он также имеет низкий риск большого объема кровотечения, поэтому пациент может тратить меньше времени на восстановление с меньшей болью (зависимость от наркотических и опиоидных веществ снижается до минимума) спинальная переносимость сохраняется, потому что она содержит меньше рубцов и разрывов мышечных тканей, а также общая анестезия не требуется, потому что сознательная седация достаточна. И в конечном счете пациент может вернуться к своей прежней деятельности.

Недостатками чрескожной эндоскопической поясничной дискэктомии являются недостаточная радикальность из-за окостенения грыжи и сложная анатомия межпозвонкового отверстия в клинических случаях. Сообщается об отличном клиническом исходе большой серии случаев после операции ЧЭПД (чрескожная эндоскопическая Поясничная дискэктомия). Тем не менее, мы должны столкнуться с ограничениями и осложнениями операции. Частота осложнений должна быть снижена за счет заботы о лечении, строго подобранных показаний к хирургическому вмешательству и руководства опытных хирургов.

Какие условия может лечить эндоскопическая дискэктомия?

Около 90% острых приступов ишиаса лучше поддаются контролируемому лечению; таким образом, основной терапией для пациента с симптоматической грыжей поясничного диска по-прежнему является неоперативный тип лечения, такой как назначение противовоспалительных препаратов, физиотерапия и поясничные инъекции, но если у пациента есть острый или ускоряющийся неврологический дефицит, следует рассмотреть другие процедуры. Некоторые состояния, такие как измененная функция мочевого пузыря и кишечника и продолжающийся неврологический дефицит (например, сенсорный дефицит в нижних конечностях и двигательная слабость), указывают на эндоскопическую поясничную дискэктомию, а также для некоторых пациентов с корешковой болью, которая длится после адекватного плана консервативного лечения, мы должны проконсультироваться с хирургическим лечением.

ЧЭПД -это эффективное и безопасное лечение грыжи поясничного диска, поясничного стеноза позвоночника, частых грыж поясничного диска и других поясничных заболеваний; например, тяжелой дискогенной боли в пояснице, вызванной дегенеративным заболеванием диска, сегментарной нестабильностью, постламинэктомической нестабильностью, множественными рецидивирующими грыжами диска, фораминальным стенозом, связанным с деформацией и дегенеративным сколиозом, травмой позвоночника или псевдартрозом. Есть некоторые другие осложнения, которые пилинги могут быть полезны, такие как дуральный разрыв, повреждение нервных корешков, рецидив и так далее.

Эндоскопическая хирургия позвоночника при грыже мягких дисков может быть полезна с преимуществами минимальной травмы тканей в правильно подобранных случаях. Учитывая последние технические достижения, хирургические показания к эндоскопической хирургии позвоночника все еще развиваются, а клинические результаты стали более практичными и обоснованными.

Как выполняется эндоскопическая дискэктомия?

Эндоскопическая дискэктомия-это амбулаторная хирургическая процедура. Обычно хирург применяет местную анестезию, чтобы пациент не чувствовал боли во время операции. После того, как пациент онемеет, будет сделан разрез вокруг грыжи диска и через мышечную ткань в его спине и с помощью рентгеновской рентгеноскопии и увеличенного видео для руководства, крошечный, специально разработанный эндоскопический зонд вставляется между позвонками и в пространство грыжи диска. (HD-камера/эндоскоп используется для того, чтобы обеспечить яркое представление грыжи межпозвоночного диска для хирурга и сделать оценку того, что должно быть удалено). Между тем, расширитель интерполируется, чтобы держать разрез открытым с помощью металлической трубки 1/4 дюйма, дающей хирургу доступ к диску. Микроскопические хирургические насадки направляются вниз по пустотному центру зонда, чтобы удалить наступательный фрагмент диска. Микрохирургические добавки также иногда могут быть использованы для того, чтобы вернуть выпуклый диск на прежнее место и использовать для удаления фрагментов диска и узких костных шпор. Как только процедура завершена, все разрывы закупорены и грыжа межпозвоночных дисков удалена, металлическая трубка вынимается, и хирург закрывает разрез.

Каковы виды эндоскопических процедур?

Одним из методов эндоскопической дискэктомии при поясничной хирургии является:

интра-фораминальная процедуры

Прежде всего, нам нужна хорошо мягкая и поддерживающая радиопрозрачная рамка или гелевая роль, чтобы уложить пациента в положение лежа. Почти во всех случаях можно применять местную анестезию с внутривенной седацией. Но если необходимо использовать общий анестетик, то для оценки поражения нервного центра при оперативном вмешательстве следует учитывать мониторинг спинного мозга, а также тактильную пальпацию задней поверхности бедра.

Теперь, когда мы исследовали интрафораминальный интрадискальный подход, описанный is planned, отмечаются те же три кожных знака, что и при экстра-дискальном типе эндоскопической дискэктомии, и делается дополнительный четвертый кожный знак (этот знак предложен Юнгом в его предыдущей хирургической технике) .чтобы нарисовать эту метку, хирург помещает вершину металлического маркера в ось дискового пространства на боковом ортогональном виде, а затем он рисует метку на металлическом маркере близко к тому месту, где задняя кожа простирается вперед. Затем следует отметить пространство между средней линией кожи и входной частью иглы. Затем спинномозговая игла помещается в заднюю четверть дискового пространства (вид сбоку) и в центральный диск (вид ПЗ). После фиксации места расположения иглы вводят смесь 2 мл индигокармина и 8 мл омнипака по мере необходимости для проведения процесса дискографии и для дефекации дегенеративного материала ядра. В случае диагностики мультифокальной грыжи диска область входа иглы обычно помещается между точками входа кожи внутри и вне диска и имеет дистальную и проксимальную склонность. Внутри межпозвоночной эндоскопическая дискэктомия должны быть выполнены в первую очередь следует очень фораминальной декомпрессии.

После того, как расположение спинномозговой иглы устроено, в любой интра-или экстра-дискальной технике практикуется проводник диаметром 1 мм через спинномозговую иглу. Над направляющей проволокой помещают обтюратор с двумя отверстиями с последующим размещением рабочей канюли (7 мм или 8 мм). В конечном итоге эндоскоп следует поместить в рабочую канюлю (тонкую эластичную трубку). Выполняется корректная дискэктомия и постдекомпрессионное подтверждение эпидуральной пульсации. Наличие эпидуральной пульсации подтверждает декомпрессию спинномозгового содержимого. В большинстве случаев прямое видение поперечного нервного корешка не всегда требуется для подтверждения декомпрессии. Хирурги позволяют визуализировать существующий нервный корешок, растворяя рабочую канюлю и эндоскоп в дополнительный диск. Соответствующее использование биполярной коагуляции, сфокусированных лазеров и эндоскопических дискэктомических заусенцев позволяет проводить дискэктомию, а также фораминопластику и межпозвонковое сращение с использованием технологии расширяемой клетки.

Межслойная процедура

Задний межслойный доступ в эндоскопической хирургии диска используется преимущественно на уровне L5-S1 для того, чтобы сделать парацентральную дискэктомию практически осуществимой. Для обозначения намеченных точек должен быть обеспечен переднезадний обзор уровня L5-S1. Вторая линия должна быть проведена чуть сбоку от средней линии. В этом месте делается крошечный разрез (может быть достаточно 4 мм) и до уровня желтая связка (LF) накладывается обтуратор с двумя отверстиями. Следующим шагом является размещение рабочей канюли и эндоскопа. Как вы могли заметить, направляющая проволока не помогает. Затем выполняется точное рассечение через вкусовую связку. Также может быть произведена частичная фасетэктомия для выявления латерального края нервного корешка S1 (в некоторых случаях этот акт может потребоваться). Затем рабочая канюля поворачивается, и нерв S1 мягко втягивается. Наконец, эндоскопическая дискэктомия может быть выполнена.

Какой послеоперационный уход необходим?

Деятельность в целом:

Вы можете только лежать на жестком матрасе, и никогда не опирайтесь на диваны или кресла с откидной спинкой.
Вы можете лежать на спине или на боку, но никогда на животе.
Если вы сидите, используйте только удобное кресло с прямой спинкой, чтобы обеспечить правильную поддержку не более получаса за раз. Вы можете постепенно увеличивать время сидения.
Очевидно, никаких наклонов, толчков, подъемов или напряжений.
Избегайте домашней работы, исключительно пылесося дом и подметая.
Из-за этого вы можете устать после операции, медицинские работники предлагают вам 2-3 раза в день вздремнуть.
Вы можете продолжать готовить до тех пор, пока не поднимете ничего тяжелее 10 фунтов.
Рассмотрите правильную механику тела, чтобы сохранить нейтральное положение позвоночника.
Усиливающаяся боль-это красный сигнал тревоги, предупреждающий вас об отдыхе.
Не занимайтесь тяжелой деятельностью по крайней мере в течение 10 недель после операции.

1-я неделя после операции:

Возможно, вам придется подниматься по лестнице с помощью рук или посторонней помощи.
Вы можете ездить в автомобиле в качестве пассажира,но никогда не садитесь за руль и не совершаете длительных поездок. Кроме того, важно, чтобы время в машине было меньше 20 минут.
Принимайте обезболивающие добавки в соответствии с указаниями, не пытайтесь "пережить это".” Ты заживешь быстрее, если почувствуешь себя лучше.
Прогуляйтесь по дому по гладкой, ровной поверхности. Попробуйте провести в засаде половину дня.
Не поднимайте ничего тяжелее 10 фунтов.

2-я неделя после операции:

Легкая домашняя работа, но по-прежнему никакого пылесоса или уборки.
Вы можете ехать менее 20 минут за раз, если это не заставит вас чувствовать себя некомфортно в качестве пассажира.
Обязательно сделайте свой первый послеоперационный визит.
Пусть ваш лечащий врач порекомендует вам программу упражнений при первом посещении после эндоскопической дискэктомии.
Увеличьте ходьбу до 1 мили в день, если она хорошо переносится.
Избегайте сексуальной активности в этот период времени.

3-я неделя после операции:

Это нормально-пользоваться гидромассажной ванной или спа-салоном, если вы "свободны от парши".
Увеличивайте время прогулок и работы по дому до тех пор, пока вас не дразнят.
В этом разделе вы можете вернуться к своей сексуальной активности, если она относительно безболезненна.
Если вам нужно что-то поднять, все же лучше быть осторожным и не превышать 25 фунтов и использовать правильную механику тела.

4-я неделя после операции:

Увеличьте время вождения, насколько это допустимо.
Возвращение к работе будет обсуждаться с вашим врачом, потому что этот вопрос отличается от пациента к пациенту.
Медленно увеличивайте ходьбу до 1-2 миль в день или по мере переносимости.
Увеличьте работу по дому, насколько это допустимо.

Какова вероятность успеха эндоскопической дискэкто?

Надежные последующие исследования и наши собственные наблюдения показывают, что эндоскопическая дискэктомия является очень успешной операцией. Исследование, которое наблюдало за послеоперационным состоянием пациентов в течение 10-летнего периода, показало, что более 80% сообщили о великолепных результатах и ни у одного не было плохих результатов.

Читайте также: