Хирургическая инфекция. Причины хирургической инфекции в ветеринарии

Обновлено: 05.06.2024

Возбудителями гнойной инфекции являются гноеродные микроорганизмы: стафилококки, стрептококки, пневмококки, кишечная палочка, криптококки.

Данная инфекция протекает в виде гнойного воспаления органов или ткани. В зависимости от клинической картины различают следующие виды гнойной инфекции: абсцесс, фурункул, карбункул, флегмона, эмпиема, сепсис, пустула и папула.

Абсцесс (нарыв, гнойник) — ограниченное гнойное воспаление в органе или ткани с образованием полости, заполненной гноем. Возникает в результате воспалительного процесса, развивающегося вследствие проникновения в ткани гноеродных (стафилококков, стрептококков, кишечной палочки) и гнилостных микробов через поврежденную кожу и слизистые оболочки; при инъекциях, переливаниях крови (не соблюдая правила асептики); при переносе микробов кровью и лимфой из гнойного очага в здоровый; нагноении гематом и проникновении возбудителей некоторых заболеваний (актиномикоза, мыта, ботриомикоза и др.).

По течению выделяют горячий, холодный, натечный и метастатический абсцесс. При горячем абсцессе в первые 3-5 дней наблюдают слабо ограниченное, покрасневшее, горячее, болезненное, тестоватой консистенции припухание. К 7-10 дню припухлость отчетливо контурирована, в ее центре при пальпации определимся размягчение тканей, флюктуация. Кожа в месте поражения истончается и прорывается, гной изливается наружу, а гнойная полость заполняется грануляционной тканью.

Холодные (хронические) абсцессы обусловливаются патогенными возбудителями. Признаки острого воспаления практически отсутствуют, развиваются медленно, незначительно повышена температура тела, наблюдается небольшая припухлость, болезненность, флюктуация. Гной обычно жидкий, бледный.

Натечный абсцесс является осложнением холодного абсцесса. Он образуется в результате распространения гнойного воспаления по продолжению и затека гноя из первичного гнойного очага по рыхлым соединительнотканным пространствам вниз до первой фасциальной преграды, где и задерживается, образуя вторичную гнойную полость.

Метастатический абсцесс возникает при общей гнойной инфекции, холодных нарывах, флегмоне и других гнойных поражениях путем переноса патогенных микробов с лимфой и кровью в паренхиматозные органы, в которых формируется вторичный абсцесс.

Абсцессы наиболее часто встречаются у свиней и лошадей. Они могут находиться в различных участках тела (шея, затылок, холка, грудная и брюшная стенка).

При лечении животным необходимо предоставить покой. В первые 3—4 дня применяют спирт-ихтиоловые согревающие компрессы, повязки с мазью Вишневского, УВЧ-терапию, антибиотики с сульфаниламидными препаратами, короткие новокаиновыс блокады. С появлением флюктуации компрессы отменяют, очаги немедленно вскрывают и удаляют гной. Послеоперационное лечение проводят как при инфицированной ране.

Фурункул (чирей) — ограниченное гнойное воспаление одного волосяного мешочка и одной сальной железы вместе с окружающей их рыхлой клетчаткой, вызываемое обычно желтым или белым стафилококком. Появление одного фурункула за другим или появление их в большом количестве в разных участках тела называют фурункулезом.

Чаще поражаются те участки тела, где кожа склерозирована вследствие постоянного травмирования (холка, плечо, путовая область) или длительного воспаления, обусловленного такими причинами, как плохой уход за кожей (сильное загрязнение спины, шеи, конечности), ссадины, царапины, расчесы кожи, нарушение обмена веществ, гиповитаминозы А, В, С, слабая резистентность организма. Поэтому необходимо включать в корм животным дрожжи, красную морковь, люцерну, тимофеевку; плотоядным — рыбий жир и витамины.

При лечении фурункула в первые дни обрабатывают кожу вокруг гнойного очага спиртовым раствором, йодом, дубящими веществами (перманганат калия, танин). Местно применяют сухое тепло (лампы соллюкс, Минина, УВЧ, ультрафиолетовые лучи); обкалывание фурункула через 1-2 дня новокаином с пенициллином. Не рекомендуется применять влажные повязки и компрессы, так как они способствуют распространению микроорганизмов по тканям, что приводит к образованию новых фурункулов.

Созревшие фурункулы вскрывают и лечат мазями (ихтиоловой, пенициллиновой, Вишневского) и линиментами стрептоцида, синтомицина.

Общее лечение осуществляют комплексно, с применением противосептических препаратов (антибиотики, сульфаниламиды). Хороший эффект получают от аутогемотерапии, переливании крови небольшими дозами, новокаиновой блокады (внутривенная, поясничная, короткая).

Карбункул (многоголовый чирей, углевик) — острое гнойно-некротическое воспаление группы волосяных луковиц и сальных желез вместе с окружающей их кожей и подкожной клетчаткой. Слияние нескольких фурункулов в крупные воспалительные очаги называют карбункулезом.

Возбудителями карбункула являются стафилококки и стрептококки, проникающие через устье волосяных мешочков. Развитию болезни способствуют кахексия, нарушение обменных процессов в организме (ожирение). Предрасполагающие причины такие же, как при фурункулезе.

Клиническими признаками карбункула являются: ограниченная красно-багровая, плотной консистенции, болезненная припухлость с множеством гнойников и отверстий, из которых выделяется густой гной. Отдельные отверстия могут сливаться, образуя большое отверстие в коже, из которого постепенно отторгается омертвевший стержень. Продолжительность процесса — 3—4 недели.

Заболевание может сопровождаться интоксикацией, образованием лимфогенных и гематогенных метастазов, повышением температуры тела.

Лечение такое же, как и при фурункулезе. Если в течение 2-3- х дней не наблюдается облегчение, прибегают к операции — делают разрез, иссекают некротические ткани, вскрывают гнойные затеки, полость заполняют тампонами, пропитанными мазью Вишневского, линиментами синтомицина или стрептоцида. В дальнейшем лечение проводят как при инфицированной рапе.

Флегмона — острое гнойное или гнилостное диффузное (разлитое) воспаление рыхлой клетчатки (подкожной, межмышечной, подфасциальной, забрюшинной), развивающееся в очагах с пониженной сопротивляемостью тканей. Возбудителями флегмона являются обычные микробы нагноения (стрептококки, стафилококки и комбинированные инфекции несколькими микробами). Наиболее опасными считаются флегмоны, вызванные стрептококками и анаэробными формами. Флегмоны могут также возникать в результате травматических повреждений как осложнение местных гнойных процессов (воспалившаяся рана, абсцесс, остеомиелит, гнойный артрит); при попадании под кожу сильных химических раздражителей (скипидар, раствор натрия хлорида и другие концентрированные химикаты).

По характеру экссудата выделяют серозную, гнойную, гнилостную и газовую флегмоны.

При серозной флегмоне в первые 2-3 дня наблюдают разлитую, покрасневшую, плотную, горячую болезненную припухлость, в центре которой на 4-7-й день определяют очаги размягчения (флюктуация), что является признаком гнойной гангрены. Повышается температура тела, животное становится угнетенным, нарушается аппетит, учащаются дыхание и пульс, отмечается желтушность видимых слизистых оболочек, ацидоз, некоторые изменения в крови и др.

Гнойная флегмона вызывается микрона микро-анаэробами. В ее развитии различают несколько стадий: стадия пропитки серозным экссудатом; гнойной инфильтрации; прогрессирующего некроза; формирование абсцессов и прорыв гноя наружу; самоочищение, гранулирование и рубцевание.

Для гнилостной и газовой флегмон характерно быстрое распространение воспалительного отека; при газовой — в центре припухлости при пальпации определяются газы, кожа холодная, болезненная, экссудат пенистый, с гнилостным запахом.

Флегмоны могут локализоваться в различных участках тела, особенно в облоги затылка, холки, венчика, бедра, голени, предплечья и суставов конечностей и проявляются неодинаковыми клиническими признаками. При флегмоне конечности наблюдают сильную хромоту.

При лечении больному животному предоставляют покой, обильную подстилку, частый водопой, хорошее кормление, но дачу концентратов уменьшают. В начальной стадии применяют согревающие спиртовые, спирто-ихтиоловыс, камфорные компрессы; общую противосептическую терапию (вводят антибиотики, антибиотики в сочетании с новокаином, сердечные препараты, физиологические растворы, уротропин, кальция хлорид). При таком комплексном лечении удается приостановить развитие флегмоны и предотвратить гнойное расплавление тканей или ускорить нагноение (абсцедирование). Созревшие абсцессы вскрывают, дренируют и лечат как гнойную рану.

При прогрессирующих формах необходимо срочное хирургическое вмешательство (глубокими разрезами раскрывают все гнойно-некротические очаги и обеспечивают отток гноя), после чего рану рыхло тампонируют марлей, пропитанной линиментами стрептоцида или синтомицина, мазью Вишневского.

Эмпиема (нагноение) — скопление гноя в какой-либо анатомической полости тела при гнойных воспалениях.

Наиболее часто поражаются эмпиемой плевра (при гнойных плевритах), воздухоносный мешок и гайморова полость у лошадей (при гайморитах), лобные пазухи у крупного рогатого скота при переломе рогов, а у лошадей при переломе лобных костей, пиемии и проникающих ранениях суставов.

Эмпиема — патология, часто осложняющаяся переходом процесса из местного в общий (пиемия).

Лечение осуществляется только оперативным путем. Вскрывают гнойно-воспалительную полость, удаляют гной, вставляют дренаж для его стока и лечат открытым методом с применением антисептических средств.

Пустула — гнойничок, развивающийся в коже и некоторых слизистых оболочках (например, в ротовой полости). Пустулы могут вызываться гноеродными бактериями (кокками при чуме собак), ультравирусами (оспа, контагиозный пустулезный стоматит лошадей) и появляются в виде мягких пузырьков, заполненных серой или красновато-серой мутной жидкостью и иногда окруженных красным ободком. После их вскрытия образуется корочка или язвочка. Пустула заживает бесследно при поверхностной локализации (в эпидермисе) и с образованием рубца при глубокой (собственно в коже).

Папулы — уплотненные участки, развивающиеся на коже при различных заболеваниях, не содержащие жидкости и несколько возвышающиеся над уровнем поверхности кожи. Язвенного распада обычно не дают и часто исчезают бесследно. Папулы возникают чаще при оспе различных видов животных, превращаясь сначала в везикулы (пузырьки, заполненные жидкостью), а затем в пустулы.

Хирургический сепсис — тяжелое инфекционное заболевание, вызываемое циркулирующими в крови гноеродными патогенными возбудителями и их токсинами при нарушенной реактивности организма.

Возбудителями являются стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, реже — гнилостные и анаэробные микробы. Источником общей гнойной инфекции могут быть открытые переломы, ожоги, раны, флегмоны, артриты и другие гнойные воспалительные очаги.

Развитию сепсиса способствуют также оставление в ране инородных тел, мертвых тканей с затеком гноя, грубое нарушение покоя раны, несоблюдение асептики при выполнении операции, запоздалое рассечение инфицированных ран, несвоевременное оперативное вмешательство при гнойно-некротических процессах, недостаточное раскрытие раневых карманов, истощение, переутомление животного, гиповитаминозы.

Клиническими признаками являются следующие показатели. При общих признаках сепсиса повышена температура тела, отсутствует аппетит, присутствуют угнетение, слабость и потливость, прогрессирующее ухудшение состояния, расстройства со стороны всех систем организма: меняется состав крови, нарушаются функции паренхиматозных органов, в моче появляется белок, развиваются анемия, желтуха, возникают септические поносы.

Поверхность ран при развитии сепсиса сухая, безжизненная, внутри ран — налеты, некрозы.

При сепсисе возможны следующие осложнения: септические кровотечения, тромбоэмболии артерий, септический эндокардит, пневмонии. пролежни, травматическое (гнойно-раневое) истощение.

У больных сепсисом не отмечают каких-либо специфических патологоанатомических изменений. Обычно обнаруживают кровоизлияния, дегенеративные изменения внутренних органов, гнилостный распад тканей, тромбофлебиты. При сепсисе с метастазами — гнойники.

Лечение заключается в оперативном вмешательстве. Вскрывают гнойный очаг, ликвидируют затеки гноя, чтобы в кровь не поступили токсины, продукты распада тканей и микробов, удаляют омертвевшие ткани, инородные тела, обрабатывают антибиотиками и химическими антисептиками. Рекомендуется применять противосептические средства (антибиотики, сульфаниламидные препараты, хлорид кальция с глюкозой и кофеином), а также средства, улучшающие состояние центральной нервной системы и повышающие резистентность организма. Внутривенно вводят раствор новокаина, делают переливание крови небольшими дозами для повышения сопротивляемости организма, уменьшения интоксикации, повышения иммунобиологических сил. Больному животному предоставляют покой, дают хороший, легкопереваримый витаминизированный корм.

Профилактика хирургических инфекций предполагает раннюю, полную обработку ран, своевременное лечение первичных гнойных процессов, предупреждение механических повреждений кожного покрова, а также обеспечение полноценными витаминизированными кормами и хорошими условиями содержания животных.

Хирургическая инфекция (сепсис, местная хирургическая инфекция, осложнения, свищи). Симптомы и лечение.

Под хирургической инфекцией понимают инфекционный процесс, возникающий в организме животного на месте внедрения микроорганизмов и протекающий в виде местной или общей инфекционной болезни, при котором наилучший лечебный и профилактический эффект достигается хирургическими методами в сочетании с антимикробными, патогенетическими средствами, терапевтическими манипуляциями и интенсивной терапией.

Первые исследования возбудителей хирургической инфекции провел R. Koch (1878). Он создал учение о специфичности микроорганизмов.

КЛАССИФИКАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ.

По виду возбудителей:

анаэробная (например, клостридии);
аэробная (стафилококки, стрептококки и т.д.)
гнилостная (протей, кишечная палочка)
специфическая (столбняк, ботулизм, бруцеллез, актиномикоз и т.д.)

По генерализации:

местная хирургическая инфекция
общая хирургическая инфекция.

По течению хирургическая инфекция может быть: острой и хронической.

ПАТОГЕНЕЗ

Первым звеном патогенеза инфекционного процесса является проникновение возбудителя в ткани. Это явление носит название инфицирование. Оно может быть экзогенным и эндогенным. В первом случае возбудитель проникает из окружающей среды, во втором микроорганизм уже находился в организме, например, в просвете полого органа. Место внедрения микроорганизмов называется входными воротами инфекции, а развивающийся воспалительный процесс — местной хирургической инфекцией. Проникновение возбудителей в ткани не всегда вызывает инфекционный процесс, так как они в большинстве случаев погибают в результате воздействия защитных сил макроорганизма. Вероятность развития патологического процесса повышается при создании в месте внедрения благоприятных условий и питательной среды (омертвевших тканей, излившейся крови, инородных тел, ран, карманов). При местной хирургической инфекции патологический процесс ограничен местным локальным воспалением (например, в виде абсцесса или флегмоны). В норме генерализации возбудителей из местного очага по организму не происходит. Одним из видов защитной реакции организма на длительно протекающую местную хирургическую инфекцию являются свищи.

Свищ – это узкий патологический канал, который в данном случае, соединяет местный гнойно-воспалительный или гнойно-некротический процесс в тканях или в анатомических полостях организма с внешней средой. А вот при снижении защитных сил организма возникает распространение возбудителей из местного очага по всему организму, что приводит к развитию общей хирургической инфекции, которая проявляется в виде сепсиса.

Сепсис — трудно обратимый инфекционно-токсический процесс, сопровождающийся глубокими нервнодистрофическими изменениями в органах, тканях и резким ухудшением всех функций организма, возникших вследствие интоксикации и генерализации возбудителя из первичного инфекционного очага.
Возникновение сепсиса обусловлено как свойствами самого возбудителя (количество возбудителя превышает возможности организма к его локализации), так и состоянием макроорганизма (недостаточностью различных факторов иммунитета).
В том случае, когда защитные силы организма снижены изначально, то клинические признаки местной хирургической инфекции могут быть не выражены или выражены слабо, что приводит к быстрому развитию сепсиса, минуя период местной локальной инфекции (например, у человека при СПИДе)

КЛАССИФИКАЦИЯ СЕПСИСА

По клиническим признакам и патологическим изменениям:

пиэмия (сепсис метастазами)
септицемия (сепсис без метастаз)

По течению:

острейший (молниеносный) сепсис, протекающий бурно с развитием септического шока и приводящий к летальному исходу в течение 1-2 дней;
острый сепсис, который продолжается до 4 нед;
подострый, длящийся до 3-4 мес;
рецидивирующий сепсис, протекающий в виде обострений и ремиссий, длится до 6 мес;
хронический сепсис может продолжаться до года и более.

По локализации первичного очага:

артрогенный
миогенный
одонтогенный
послеродовый
остеогенный
раневой
операционный и т.д.

ДИАГНОЗ И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Диагноз ставят комплексно. Распознавание болезни часто вызывает трудности. Решающая роль в диагностике принадлежит тщательному анализу клинических симптомов сепсиса. Следует учитывать, что однократное или кратковременное выделение микробов из крови (бактериемия) возможно при многих не септических заболеваниях. Вместе с тем посевы крови могут давать при сепсисе отрицательные результаты , особенно при антибиотикотерапии. Микробы в крови могут появиться лишь во время прорыва гноя из септического очага и затем быстро исчезнуть из крови. Посевы проводят несколько раз в сутки (желательно через каждые 2 ч) в течение первых двух суток поступления больного. Для посева берут не менее 5-10 мл крови. Особые трудности возникают при выделении анаэробов. Даже кратковременный контакт с кислородом может вызвать гибель этих микробов. Помимо бактериемии необходимо установить первичный очаг, по возможности получить из него материал, в котором должен обнаружиться тот же микроб, что и в крови. Следует выявить также метастазы (вторичные очаги). Обязательны анализы крови.

ПРОФИЛАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ, ОПЕРАЦИОННОГО СЕПСИСА.

За последние 3 месяца в нашу клинику поступило 11 животных с признаками хирургической инфекции. После сбора анамнеза выяснялось, что этим пациентом за неделю до поступления в нашу клинику, были проведены хирургические операции в клиниках Санкт-Петербурга по разным показаниям, такие как овариогистерэктомия, остеосинтез, кесарево сечение (рис. 1,2).

В связи этим, нами были сделаны выводы о несоблюдении некоторыми хирургами и коллегами базовых требований оперативной хирургии при подготовке к операции. К таким требованиям в первую очередь относится учение об асептике и антисептике. В медицине хирургические операции подразделяются на 4 (четыре) степени загрязненности:

«чистые»: асептические операции без вскрытия жкт, дыхательных путей или полых органов;
«с частичным загрязнением»: чистые операции со вскрытием жкт, дыхательных путей или полых органов без выделения содержимого;
«загрязненные»: операции при остро-гнойном воспалении и (или) опорожнении содержимого полых органов;
«грязные»: операции при скоплении гноя или прободении полых органов и старых повреждений.

К сожалению, среди ряда хирургов существует некоторые заблуждения, которые надо опровергнуть:

1. асептикой можно пренебречь, если планируется операция трех последних степеней загрязненности;
2. асептикой можно пренебречь, т.к. «воздух в операционной все равно не стерильный и не все в операционной одеты в стерильные одежды».
3. свищи возникают из-за «плохого» или некачественного шовного материала.

Что касается 1-го заблуждения – при операции любого типа загрязненности нужно максимально соблюдать стерильность . Этим самым, хирург все равно уменьшает общую обсемененность операционной раны.
Что касается 2-го заблуждения – даже, если воздух в операционной не такой стерильный, как в медицинских операционных и стоящий в 3-х метрах от хирургической бригады студент не одет в стерильный халат – это не дает повода хирургу пренебрегать стерильностью в операционной ране и вокруг нее. Как правило, это отговорка, чтобы не соблюдать базовые правила асептики.
Что касается 3-го заблуждения – не бывает, априори, стерильного шовного материала «плохого». Это напоминает высказывание о «неправильных» пчелах из Винни-Пуха. Бывают грязно выполненные операции с загрязнением и самого шовного материала. Если операция проводится с базовыми принципами асептики и антисептики, то никаких свищей на «шовник» не должно быть по определению. А когда проводится остеосинтез, то свищи – это очень серьезное осложнение, которое в основном, возникает по вине хирурга (рис. 3).

Большинство не рассасывающегося шовного материала и металлических конструкций, которые остаются в организме - не должны вызывать осложнений. К сожалению, в практике хирурга свищи могут встречаться, но как гиперэргическая реакция организма на шовный материал, металлические или другие имплантаты. Но это бывает очень редко, как правило, раз в год или даже реже. А вот, если свищи после операций возникают раз в месяц - два или чаще, то хирургу надо задуматься.

Подготовка к операции:

Стерилизация наборов хирургического инструмента. Допускается стерилизация в сухожаровом шкафу; в автоклаве; кипячением; холодная стерилизация в спец. растворах (подходит не для всех видов операций) с обязательным соблюдением инструкции. Не допускается стерилизация в 70 град. спирту, особенно для полостных операций и при операциях на костях и суставах. В начале операционного дня, простерилизованный инструмент выкладывают на специальный стол, накрытый стерильной простыней. Инструменты накрывают стерильным бельем (рис.4). Как правило, готовится два общехирургических набора. Если планируются операции на костях, суставах или другие узкоспециализированные операции, то обязательна стерилизация дополнительных наборов специализированного хирургического инструмента. Нарушать герметичность хранения инструмента до операции нельзя.

Подготовка хирурга, операционных ассистентов. Руки моются и дезинфицируются до локтя по общепринятым в хирургии, методикам Волосы на голове закрываются специальной хирургической шапочкой, рот и нос закрываются хирургической маской. Далее стерильными руками берется стерильный хирургический халат, хирург его одевает, часто при помощи ассистента. Затем одеваются стерильные хирургические перчатки, при этом руки заранее также должны быть обработаны антисептическими растворами. Манжеты перчатки одеваются поверх манжеты хирургического халата. Некоторые врачи думают, что можно просто одеть стерильные перчатки на необработанные руки и приступать к операции, не понимая, что в таком случае стерильность перчаток нарушается, как внутри так и снаружи (рис. 5).

Подготовка пациента и операционного поля. Область операции должна быть полностью очищена от волос подчистую, с большим запасом, чтобы можно было по необходимости увеличить разрез. Удаление волос, мытье, просушивание лучше делать за пределами операционной. Поле операции обрабатывают антисептическими растворами по общепринятым в оперативной хирургии, методикам. Все это делается ассистентами. Операционное белье, стерильные тампоны, стерильный шовный материал, хирургические инструменты и т. д. выкладываются на подготовленный инструментальный стол или столы (рис. 6) ассистентом или хирургом, полностью подготовленным к операции, как было описано выше.

Вскрытие упаковок с тампонами, шовным материалом и т.д. проводит ассистент, а подготовленный хирург или операционный ассистент берет стерильными руками или стерильным инструментом, то, что находится внутри упаковки. Инструментальный стол обязательно должен быть накрыт стерильным бельем или простыней. Не допускается подготавливать инструментальный стол путем «пшыканья» на него спиртовыми антисептическими растворами. Далее, подготовленное операционное поле обкладывают стерильным бельем, таким образом, чтобы все животное было накрыто, кроме места операции (рис. 7).

В идеале, операционное поле лучше накрывать специальным бельем с операционными «окнами», из пленки. При этом, разрез делается прямо по пленке. Операционное белье, которым накрыто животное, нельзя трогать ассистентам с неподготовленными, нестерильными руками.

Теперь можно приступать к операции. Но, если во время операции хирург или ассистенты хирурга стерильными руками стали регулировать, например, инфузомат, а потом этими же руками опять полезли в операционную рану, то все усилия по асептике при подготовке к операции, сводятся к нулю. Нередко можно услышать от врачей: «ничего страшного – назначим убойные антибиотики». Но если операционная рана, особенно, при ортопедических операциях, инфицируется, то и антибиотики могут не помочь и какие – либо осложнения все равно будут. В травматологии и ортопедии пластины, винты, штифты и другие металлические импланты при инфицировании операционной раны, в дальнейшем могут служить источником инфекции и поддерживать воспалительную реакцию (рис. 8).

При операциях, где требуется вскрытие полого органа, например ЖКТ, то последний обязательно должен быть изолирован от окружающей брюшной полости стерильными тампонами или бельем (рис. 9).

Теперь можно сделать вывод: если одно из вышеперечисленных условий нарушено, то хирургу не надо удивляться, если возникают инфекционные осложнения!
Иногда, можно услышать от врачей: «да я всегда так делаю и у меня никаких осложнений не возникает». Согласен – бывает, но «до поры, до времени».

ЛЕЧЕНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ.

Стационарное лечение является единственным вариантом для животных с сепсисом. При подозрении на септический шок проводят реанимационные мероприятия. Необходимо обеспечить регидратацию (восстановление объема жидкости), обезболивание пациентов, оксигенотерапию, парентеральное и/или энтеральное питание, адекватное обезбливание. После стабилизации общего состояния животного требуется ликвидация первичного очага путем эвакуации гнойного содержимого или полным его иссечением (рис. 10).

При подозрении на септическое состояние, нередко приходится сначала стабилизировать, по возможности, общее состояние животного. При этом практически всегда проводится коррекция системных нарушений.
Лечение носит, в основном, этиологический характер. Желательно определить возбудитель и его чувствительность к антибиотикам. Антимикробные средства должны использоваться в максимальных дозах. Применение антибиотиков следует начинать как можно раньше. Желательно учитывать результаты бактериологических исследований, однако результаты бактериологии мы узнаем не ранее чем через 7 дней. При сепсисе это критическая задержка. Поэтому на практике мы часто вынуждены подбирать антибиотики эмпирически.

Для терапии септического шока необходимо использовать антибиотики , которые перекрывают максимальный спектр грамотрицательных микроорганизмов. Комбинация цефтазидима и имипинема эффективны по отношению к синегнойной палочке. Такие препараты как клиндамицин, метронидазол, тикарциллин или имипинем применяются как медикаменты выбора при возникновении резистентного возбудителя к другим антибиотикам. Если из крови высеяны стафилококки, нужно включать в схему лечения препараты пенициллина.

Лечение гипотонии на первом этапе заключается в адекватности внутрисосудистого объёма. Инфузионная терапия должна включать изотонические кристаллоиды и синтетические коллоиды. Если нет эффекта – то применяют инотропы (усил. сокр. сердца) и вазоконстрикторные (сосудосуживающие) препараты (мы используем допамин). Коррекцию рвоты производят при помощи препаратов:

Метоклопрамид 1-2 мг/кг каждые 24 часа внутривенно
Цизаприд 0,5-1 мг/кг перорально каждые 8 часов (но его сложно найти). Мы чаще всего используем препарат «серения» в дозе 0,1 мл/кг подкожно, каждые 24 часа

При тенденции к кровотечениям используется свежезамороженная плазма.
Кортикостероиды (по некоторым данным) снижают реакцию макроорганизма на эндотоксины, способствуют ослаблению лихорадки, но их применение остается спорным.
Собакам можно применять лидокаин внутривенно. НПВС не должны применяться пока не будет четкой уверенности в нормальной функции ЖКТ, почек, а проблема с гипотонией не будет окончательно решена.

Белов Михаил Викторович,
кандидат ветеринарных наук, хирург-ортопед, травматолог
Многопрофильной ветеринарной клиники «Перспектива-вет»

Хирургическая инфекция в ветеринарии

1. Современное представление о
микробном загрязнении и раневой
микрофлоре
2. Хирургическая инфекция и ее
классификация
3. Аэробная инфекция и ее проявление
4. Анаэробная инфекция и ее проявление
5. Общая инфекция и ее проявление
6. Специфические хирургические
инфекции

Хирургическая (раневая) инфекция
- инфекционный процесс, возникающий как
следствие микробного заражения раны, при
котором патогенные микроорганизмы
размножаются в биологических тканях, активно
и глубоко внедряются в поврежденные и
здоровые ткани (внутренние среды организма),
выделяют в них токсины и другие вредные для
организма продукты своей жизнедеятельности.
При этом организм животного отвечает сложной
защитно-воспалительной реакцией,
направленной на восстановление гомеостаза,
частичное или полное уничтожение
микроорганизмов, а в качестве основного
лечения применяются терапевтические и
хирургические приемы.

4. Классификация хирургических инфекций

В зависимости от вида возбудителя и клинического проявления делится на:
1- 2-
Местная хирургическая инфекция
аэробная
(гнойная)
анаэробная
Общая хирургияеская инфекция
Общая - септис
(генерализованная)
гнилостная
гнойничковые
поражения
фурункул
карбункул
гидроденит
флегмоны
подкостная
подфасциальная
футлярная
межмышечная
абсцессы
гнилостная
флегмона
газообразующая
смешанные
Септикопиемия
септицемия
газовая гангрена
газовая флегмона
газовый абсцесс
токсико-гнойнозлокачественный
резорбтивные
(целлюлидный) отек
лихорадки
доброкачественный
злокачественный
метастатические
глубокий
поверхностный
специфическая
острая
туберкулез
некробактериоз
актиномикоз
ботриомикоз
бруцеллез
лейшманиоз
(протозойная
язва)
хроническая
столбняк
бешенство
сибирская язва
мыт

5. Динамика раневых инфекций

Проникновение в рану инфекта, т. е.
инфицирование раны
Микробное загрязнение
первичное
вторичное
Раневая микрофлора
монокультура
Инфекционный процесс
(инфекция острая или хроническая)
аэробная
анаэробная
общая
специфическая
ассоциация
микробов
Инфекционный процесс
(дремлющая инфекция)

Патогенность микроорганизмов в
биологических тканях обусловлена
ИНФЕКЦИОННОСТЬЮ
ТОКСИЧНОСТЬЮ
ВИРУЛЕНТНОСТЬЮ
т. е. возможностью роста в
поврежденных или
здоровых тканях живого
организма
т. е. способностью образовывать
яды и выделять их с продуктами
своего метаболизма
т. е. способностью размножаться
в живом организме и
оказывать на него
болезнетворное действие

УСЛОВИЯ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАЗВИТИЮ
ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ:
- несоблюдение правил асептики и антисептики.
- несвоевременная или неадекватная ПХО раны;
- повреждения грануляций;
- снижение барьерной и защитной функций
(иммунобиологическая неполноценность)
физиологической системы соединительной ткани;
- гипотермия;
- Возраст до года или более 10 лет
- гипо- и авитаминозы;
- алиментарное истощение;
- тяжелые кровопотери;
- дисбактериоз;
- наличие мертвых тканей и инородных предметов;
- задержка продуктов тканевого распада (эксудата);
- массивность, патогенность микрофлоры

8. Первичная хирургическая обработка раны.

Подготовка операционного поля
Механическая очистка раны
Промывание раны р-рами антибиотиков
Иссечение краев раны и нежизнеспособных
тканей
• Промывание раны р-рам антибиотиков
• Ушивание и при необходимости дренирование

Гнойничковые поражения:
Фурункул – острое гнойное воспаление волосяного
мешочка и сальной железы. Лечение патогенетическое,
консервативное.
Карбункул – острое гнойное воспаление нескольких
волосяных мешочков и сальных желез. Часто при
слиянии нескольких фурункулов. Лечение
хирургическое.
Гидроденит – острое гнойное воспаление потовых желез в
местах их скопления. Возможен как осложнение общей
инфекции.

10. Абсцесс (Abscessus),

• или нарыв (гнойник),- ограниченная патологическая полость,
заполненная гноем, возникшая вследствие пространственно
локализованного острого гнойного воспаления рыхлой
клетчатки, реже других тканей и органов. Следует отличать
абсцессы от эмпиэм, которые являются следствием скопления
гноя в анатомических полостях и полых органах.
• Этиология. Абсцессы возникают в результате внедрения в ткани
гноеродных микроорганизмов, чаще стафилококков,
стрептококков, палочки синего гноя, кишечной палочки,
криптококков, туберкулезной палочки, актиномицет и других
грибов, а также под влиянием различных химических веществ –
скипидара, керосина, кротонового масла и пр.
• Лечение должно соответствовать стадии развития абсцесса.

Метастатические абсцессы, как правило, протекают остро,
они образуются в различных частях тела в следствие
переноса микробов кровью и лимфой из первичного
очага.
Злокачественные абсцессы характеризуются тенденцией к
генерализации, разлитым болезненным горячим отеком,
прорывом гноя за пределы неполноценного, замедленно
формирующегося грануляционного барьера; возможно
развитие флегмоны.
Доброкачественные абсцессы характеризуются совершенной
локализацией инфекционного очага, полноценным
грануляционным барьером и подавлением инфекта при
минимальной зоне некротизации.

ФАЗЫ И СТАДИИ РАЗВИТИЯ АБСЦЕССА
ФАЗА ГИДРАТАЦИИ
(АЛЬТЕРАЦИИ)
СТАДИЯ
ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО
ОТЕКА
ФАЗА ДЕГИДРАТАЦИИ
(ПРОЛИФЕРАЦИИ)
СТДИЯ БАРЬЕРИЗАЦИИ
ИЛИ АБСЦЕДИРОВАНИЯ
СТАДИЯ КЛЕТОЧНОЙ
ФИЛЬТРАЦИИ
СТАДИЯ
СОЗРЕВШЕГО
АБСЦЕССА
СТАДИЯ
РЕГЕНЕРАЦИИ ИЛИ
РУБЦЕВАНИЯ
СТАДИЯ
САМООЧИЩЕНИЯ ИЛИ
РАССАСЫВАНИЯ

13. Методы лечения абсцессов.

Эмпиема- скопление гноя в анатомических полостях
организма: грудной, брюшинной, синовиальной
полости и т. д.
Перитонит у собаки (эмпиема брюшной полости)

Аэробная инфекция
У животных она встречается значительно чаще, чем
анаэробная, имеет преимущественно экзогенный
характер и протекает в большинстве случаев местно
как острое гнойное воспаление, но иногда может
принимать хроническое течение, а в тяжелых случаях
превращаться в общую инфекцию. Нагноение является
характерной ее особенностью.
Этиология. Развитию гнойной инфекции обычно
предшествует травма кожа или слизистых оболочек,
что способствует проникновению в организм микробов
аэробов (стафилококки, стрептококки-аэробы,
диплококки, синегнойная палочка, кишечная палочка).
Патогенез. Под влиянием возбудителей аэробной
инфекции в тканях возникают очаги повреждения и
некроза, на что организм реагирует острым гнойным
воспалением.

19. Флегмона (Phlegmone)

• - разлитое распространяющееся острогнойное, реже гнилостное,
воспаление рыхлой клетчатки с преобладанием воспалительных
явлений над некротическими.
• Патогенез и клинические признаки. Флегмоны развиваются в
большинстве случаев стадийно. Начинается первичная флегмона
в виде более или менее разлитого воспалительного отека (первая
стадия, или стадия серозного пропитывания тканей). На этой
стадии флегмона может задерживаться длительное время
(серозная флегмона) или переходить во вторую, более тяжелую
стадию клеточной инфильтрации и формирования клеточного
барьера. Припухлость в этот период становится очень
болезненной, горячей и довольно плотной консистенции. Третья
стадия – прогрессирующего некроза и абсцедирования (в центре
уплотнения образуются очаги размягчения). Четвертая стадия –
сформировавшегося абсцесса и прорыва гноя (в полость или
наружу).

Анаэробная инфекция.
Газовый абсцесс. У животных на месте случайных уколов или
инъекций может возникать газовый абсцесс. В отличие от абсцесса,
вызванного гноеродными микробами, газовый абсцесс
формируется быстрее, без выраженных признаков воспаления, но
при высокой общей температуре, общем угнетении, учащении
пульса и дыхания. Перкуссией созревшего абсцесса выявляется
тимпанический звук, а пальпацией значительное уплотнение
вокруг абсцесса. При вскрытии его изливается красно-бурый
жидкий экссудат с гнилостным запахом и пузырьками газа. Дно и
стенки абсцесса плотные, неровные.
Газовый абсцесс вскрывают широким разрезом, иссекают мертвые
ткани, ликвидируют ниши, карманы и применяют горячие (40°)
гипертонические растворы средних солей с перекисью водорода,
калием перманганатом либо с хлорамином.
Газовая гангрена. Возбудителями газовой гангрены
в 92—100% случаев является Cl. perfringens,
в 21—35% — С1. oedematiens,
в 4—12% — Vibrion septique
и очень редко (0,6%) —Cl. hystolyticus.
Иногда в их ассоциацию входят возбудители гнилостной инфекции В.
putrificus и В. sporogenes. При газовой гангрене поражаются
главным образом мышцы.

Газовая флегмона вызывается теми же возбудителями, что и газовая
гангрена, но в ассоциации со стрептококками и стафилококками. а
при газовой флегмоне — преимущественно рыхлая клетчатка.
Газовая флегмона может быть подкожной, подфасциальной и
межмышечной. Газовая флегмона обычно возникает при ранах со
значительной зоной повреждения, реже при колотых ранах. В
связи с быстрой анатомической генерализацией газовой флегмоны
грануляционный барьер не успевает сформироваться или совсем не
образуется.
Злокачественный отек наблюдается у всех видов
сельскохозяйственных животных, но более часто у овец после
стрижки и других ранений, а у баранов, особенно старых, после
кастрации открытым способом. Возбудителем злокачественного
отека является Vibrion septique в ассоциации с Cl. oedematicus.
Газовую флегмону, газовые отеки, зону газовой гангрены рассекают
широким («лампасным») одним или несколькими разрезами в
пределах отека, до границы признаков кровоточивости, мертвые
ткани иссекают.
Гнилостная инфекция развивается под влиянием факультативных
анаэробов В. colli, В. putrificus, В. proteus vulgaris и др., нередко
находящихся в ассоциации со стрептококками и стафилококками.
Эта инфекция характеризуется гнилостным распадом тканей с
образованием геморрагического, зловонного экссудата,
называемого ихором. Вначале он имеет серо-кровянистый цвет, а
затем приобретает цвет мясных помоев.

22. ОБЩАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

Предсептическое состояние, или острая гнойно-резорбтивная чаще всего
наблюдается при прогрессирующих гнойно-некротических и гангренозных
процессах в ранах, язвах, а также при карбункулах, флегмонах, маститах,
гнойных и гнилостных поражениях суставов, сухожильных влагалищ, копыт,
при остеомиелитах, перитонитах, метритах и других местных инфекционных
процессах. При предсептическом состоянии, организм сдерживает
генерализацию инфекции, выраженной воспалительной реакцией, местным и
общим иммунитетом.
По течению предсептическое состояние может быть кратковременным,
продолжающимся всего несколько дней (2—3 дня), или длительным (до 10 и
более дней), после чего наступает сепсис или, при соответствующем лечении,
выздоровление.
Сепсис—трудно обратимый инфекционно-токсический процесс,
сопровождающийся глубокими нервнодистрофическими сдвигами и резким
ухудшением всех функций организма, возникших вследствие интоксикации и
генерализации возбудителя из первичного инфекционного очага.
Хирургический сепсис подразделяется на пиэмию, или бактериальную форму
сепсиса» при которой в крови имеются микробы, а в органах и тканях —
метастатические гнойники; септицемию, или гнилокровие, т. е. инфекционнотоксическую форму сепсиса, где ведущее значение имеет интоксикация
микробного и тканевого происхождения, и септикопиэмию (гное-гнилокровие),
т. е. смешанную форму сепсиса, при которой наряду с образованием метастазов
резко выражена интоксикация организма.
Профилактика сепсиса: ранняя, полноценно выполненная хирургическая
обработка ран и своевременное лечение закрытых гнойных, гнилостных и
анаэробных очагов.

23. Специфическая хирургическая инфекция -

Специфическая хирургическая инфекция • следствие инфекционных болезней, при которых для лечения
местных патологических процессов необходимо хирургическое
вмешательство.
• Некробактериоз (B. necrophorum) – характеризуется гангренозно
- некротическими процессами на месте гематом или
инфицированных ран.
• Столбняк (анаэроб – B. tetani) – острая раневая инфекция.
• Мыт (Streptococus equi) – проявляется острогнойным
воспалением подчелюстных и шейных лимфоузлов.
• Актиномикроз (лучистый гриб Actinomyces) – формируется
гранулемы, переходящие в гнойно-демаркационное воспаление.
• Ботриомикоз (Micrococcus botriomyces equi или Staphylococcus
ascoformans)

Комплексная терапия
при хирургической инфекции:
1. Создание благоприятных условий для свободного выведения и
предупреждения резорбции продуктов тканевого распада, т. е.
хирургическое лечение:
- освобождение от микроорганизмов
- уменьшение питательной среды
- уменьшение отека и всасывания
- доступ воздуху и антисептикам
2. Повышение реактивности организма; активизация защитных реакций,
иммунологических процессов, кроветворных органов, дезинтоксикация и
улучшение функции паренхиматозных органов
3. Снятие парабиотического состояния нервной системы и нармализация
трофики осуществляются применением средств и методов
охранительной терапии
4. Подавление инфекции в организме
5. Нейтрализация и выведение токсинов из организма
6. Снижение сенсибилизации, проницаемости сосудов, клеточных мембран и
нормализация соотношения К и Са
7. Мобилизация защитных сил, улучшение питания организма и снижение
ацидоза

Лекция 3. «Хирургическая инфекция».

Под хирургической инфекцией понимают инфекционный процесс, возникающий в организме животного на месте внедрения микроорганизмов или вирусов и протекающий в виде местной или общей инфекционной болезни, при котором наилучший лечебный и профилактический эффект достигается хирургическими методами в сочетании с антимикробными и патогенетическими средствами.

Хирургическая инфекция возникает на месте внедрения микробов, реже вирусов на фоне различных повреждений тканей и в большинстве случаев протекает как острыйилихроническийлокализованный воспалительный процесс –местная хирургическая инфекция. При высокой патогенности и вирулентности возбудителя и недостаточности защитно-адаптационной реакции (воспаления) организма животных может наступить генерализация микробов, вирусов, грибков, и в таком случае возникаетобщая хирургическая инфекция – сепсис.Различают:одновидовуюинфекцию, если она вызывается каким- либо одним возбудителем, исмешаннуюинфекцию, когда она обусловлена внедрением и активным проявлением микроорганизмов разного вида. Если первично развившаяся инфекция осложняется дополнительным внедрением других видов микробов, вирусов или грибков, возникаетвторичнаяинфекция.Повторнаяинфекция возникает после повторного заражения теми же возбудителями. По течению хирургическая инфекция может быть острой и хронической.

В зависимости от характера возбудителя и реакции организма различают:

1. аэробную, или гнойную хирургическую инфекцию (стафилококки, стрептококки, диплококки, кишечная и синегнойная палочки и т.д.);

2. анаэробную хирургическую инфекцию, вызываемую анаэробами, бациллами (газовая гангрена, злокачественный отек, токсический отек);

3. гнилостную хирургическую инфекцию, вызываемую анаэробами или факультативными аэробами (вульгарные протеи, спорообразующие бациллы, кишечная палочка и д.р.);

4. специфическую хирургическую инфекцию (столбняк, мыт, бруцеллез, туберкулез, ценуроз, эхинококкоз, некробациллез, актиномикоз, актинобациллез и ботриомикоз).

По течению хирургическая инфекция может быть: острой и хронической, а по степени генерализации - местной и общей; по своему возникновению она бывает: первичной, возникающей вслед за ранением; вторичной – на фоне уже имеющегося инфекционного процесса, повторной – возникает в результате повторного заражения теми же микробами.

Местная хирургическая инфекция. Аэробная гнойная инфекция. Лечение при местной гнойной инфекции.

Гнойная инфекция у животных встречается в сравнении с анаэробной значительно чаще. Она имеет преимущественно экзогенный характер и протекает в большинстве случаев местно, как острогнойное воспаление, но иногда может принимать хроническое течение, а в тяжелых случаях превращаться в общую инфекцию. Нагноение является характерной ее особенностью.

Этиология. Развитию гнойной инфекции предшествует травматическое повреждение кожи и слизистых оболочек, что способствует проникновению микробов-аэробов во внутреннюю среду организма. Наиболее же частой причиной их развития оказываются стафилококки, стрептококки, криптококки, синегнойная палочка, кишечная палочка и некоторые другие гноеродные микробы. Особенно часто гнойные процессы вызываются различными видами стафилококков (золотистым, белым, желтым и др.).

Стафилококкинаиболее распространены в природе, относятся к грамположительным микробам. Развиваются они в аэробных и анаэробных условиях. Будучи довольно стойкими к химическим и термическим воздействиям, они погибают при 80 0 через 15 минут. Патогенные стафилококки выделяют эндотоксины – ферменты, коагулирующие белки. Вырабатываемый ими стафилолейкоцидин разрушает сегментоядерные лейкоциты, а стафилогемолизин расплавляет эритроциты. Золотистый стафилококк вирулентнее, чем белый. Вирулентность его выражена сильнее в гное открытых септических очагов. При развитии общей стафилококковой инфекции образуются метастатические гнойники. Наличие стафилококков в ране и других инфекционных очагах можно установить по характеру сливкообразного желтовато-белого или густого сметанообразного гноя со специфическим сладковатым запахом.

Стрептококки, вызывающие гнойную инфекцию, в своем большинстве относятся к аэробам. Размножаются они преимущественно в кислой среде, относятся к грамположительным микробам, не погибают при высушивании. Наиболее часто стрептококковая инфекция вызывается гноеродным и гемолитическим стрептококками. Они вызывают местную или общую инфекцию. Гной при стрептококковой инфекции жидкий, серо-грязный с неприятным запахом, нередко с прожилками крови и примесью кусочков мертвых тканей.

Синегнойная палочка, обладая незначительной вирулентностью, обычно присоединяется к другим микробам. Развивается она лучше в нейтральной или слегка щелочной среде. Под влиянием пиоционазы и пиоцинализина замедляется формирование грануляции. Продукты жизнедеятельности палочки синего гноя угнетают стрептококковую микрофлору, растворяют палочки дифтерии.

Кишечная палочкаможет вызывать гнойную инфекцию, попадая в раны. Обладая большой стойкостью, она может сохранять во внешней среде жизнеспособность более года. Инфекция, вызванная кишечной палочкой, сопровождается гнилостным распадом тканей, задержкой и некротизацией грануляций, которые приобретают слизистый характер, легко повреждаются и кровоточат. Это сопровождается интоксикацией, или развивается сепсис. Развивающиеся флегмоны, вызванные ею, носят диффузный характер и сопровождаются обширным гнилостным распадом тканей.

Подготовка к хирургии животного: стерилизация помещения и снижение рисков инфекции

Показатель успеха любой хирургической операции – отсутствие послеоперационных осложнений у животного. Возникнут они или нет – зависит от квалификации опербригады и качества оборудования в операционном зале. А также от выполнения правил асептики и антисептики до, в течение и после хирургического вмешательства, соблюдение которых направлено на предотвращение развития хирургических инфекций из-за попадания в операционную рану патогенных микроорганизмов.

Ниже представлен вебинар от PRO PLAN ® VetCenter «Подготовка к хирургии у животных» из цикла лекций по практической хирургии от опытного ветеринарного врача-хирурга Козлова Евгения Матвеевича. В вебинаре говорится о причинах возникновения гнойных хирургических осложнений и методологии работы, позволяющей снизить критическую массу микроорганизмов, способных вызвать хирургическую инфекцию и дать осложнения. Также затронуты вопросы устройства операционной и предоперационной, подготовки животного к хирургическому вмешательству и опербригады к работе.

Лектор – Козлов Евгений Матвеевич, кандидат ветеринарных наук, доцент.
Окончил Новосибирский государственный сельскохозяйственный институт и аспирантуру при Московской ветеринарной академии им. К. И. Скрябина.
Заведующий хирургическим отделением, ветеринарная клиника «БЭСТ», г. Новосибирск.

Опыт лекторской деятельности и регалии:

докладчик Московского международного ветеринарного конгресса;
опытный лектор по направлению хирургия мелких домашних животных - города России и СНГ;
лауреат премии «Золотой скальпель» - 2001г.;
награжден медалью им. В.Н.Митина - 2012г.

Представленный в лекции материал будет интересен начинающим ветеринарным врачам-хирургам и студентам ветеринарных вузов. Также информация будет полезна не только для будущих хирургов, но и для всех членов опербригады: операционнойной сестре, анестезиологу и ассистентам.

В программе лекции подробно рассмотрены следующие моменты:

Причины гнойных осложнений и деонтология.
Методы стерилизации инструментов, белья, предметов хирургического обихода.
Подготовка операционной.
Подготовка хирурга и операционной бригады.
Подготовка операционного поля.
Основания для применения антибиотиков.
Сессия «вопрос/ответ».

Лектор делится наработанными знаниями, разбирает большое количество клинических случаев как из собственной практики, так и из опыта коллег.

Асептика и антисептика

Во время хирургического вмешательства возможно попадание в рану микроорганизмов – контаминация, которая может привести к развитию инфекционного процесса в хирургической ране вплоть до общего заражения организма. Чтобы предотвратить контаминацию, грамотные хирурги пользуются принципами асептики и антисептики.

Задача мероприятий по асептике направлена на предотвращение попадания микроорганизмов в рану и в организм в целом. А антисептика – это комплекс мер, направленных на устранение патогенных микроорганизмов уже в самой в ране. Таким образом, асептика и антисептика – два взаимосвязанных комплекса мер, целью которых является снижение риска развития хирургической инфекции.

В комплексе мер по асептике и антисептике можно выделить несколько неотъемлемых составляющих:

Стерилизация инструментов и операционного белья.
Правила в операционной и предоперационной.
Подготовка к работе членов опербригады.
Подготовка животных к операции.
Проведение антибиотикотерапии (по необходимости).

Ниже – более подробно о каждой из составляющих асептики и антисептики.

Стерилизация инструментов, белья, предметов хирургического обихода

Стерилизация – это процедура подготовки инструментов, направленная на устранение на них мкроорганизмов.

Существует несколько видов стерилизации:

ультрафиолет;
автоклавирование;
сухожаровая (воздушная);
лучевая и газовая;
химическая;
кипячение и фломбирование.

Ультрафиолет не относится к качественному методу стерилизации инструмента, так как свет не может огибать предметы и поэтому обеззараживает инструменты не полностью. Эффективность этого метода повышает применение рециркуляторов. Рециркуляторы рекомендуется иметь в каждом кабинете приема и в операционной.

Применение современных автоклавов является эффективным способом стерилизации: очень легки в применении, практически не требуют участия человека. Инструмент запечатывается в пакет для стерилизации и в таком виде помещается в автоклав. После процедуры автоклавирования инструмент может храниться в этих же пакетах, сохраняя свою стерильность.

Способ стерилизации в сухожаровом шкафу является эффективным методом обеззараживания инструмента, но имеет свои недостатки: при открытии шкафа сухожара возможно контаминирование инструмента. Поэтому открывать шкаф требуется в уже стерильном хирургическом халате. К тому же высокая температура в сухожаре быстро приводит инструмент в негодность и по завершению процедуры стерилизации требуется время на охлаждение инструмента, что очень неудобно в случае экстренных операций. Но многие ветеринарные клиники все же выбирают данный способ стерилизации инструмента из-за более демократичной цены.

Лучевой, газовый и химический методы стерилизации почти не применяются в практике хирурга из-за ненадежности данного способа и вредного воздействия обеззараживающих средств.

Фломбирование и кипячение не рекомендуется использовать в рутинной практике из-за разрушающего воздействия на инструмент. Применение их возможно в каких-то экстренных случаях, когда под рукой нет нужного стерильного инструмента.

Правила в операционной и предоперационной

Операционный блок состоит из предоперационной и, непосредственно, самой операционной комнаты. Это закрытая территория ветклиники, в которую допускаются только хирург, операционная сестра и анестезиолог. Все остальные доступа не должны иметь с целью снижения заноса массы микроорганизмов в зону операции.

Предоперационная – это комната-барьер. В ней готовят и стерилизуют инструменты, готовится персонал, идет подготовка самого пациента. Операционная комната предназначена для проведения операции. Она должна быть просторной, светлой, доступной для дезинфекции, покрыта кафелем. В нее допускаются сотрудники в сменной обуви, маске и чепчике.

Подготовка к работе членов опербригады

Члены опербригады в предоперационной комнате меняют обувь и операционное белье, надевают маску и чепчик. Маску и чепчик рекомендуется менять после каждой операции.

Там же в предоперационной врач-хирург и операционная сестра двукратно обрабатывают руки антисептическим мылом из контейнера. Не рекомендуется использовать брусковое мыло из-за высокого риска контаминации. После руки осушают стерильными салфетками или полотенцем. Затем наносят и распределяют по рукам антисептик. Автор видео-лекции рекомендует пользоваться антисептиком Гибитан (хлоргексидин биглюконат). Экспозиция обработки рук – 1,5-2 минуты.

После обработки рук хирург надевает халат, не касаясь пакета, в котором он хранился. Поэтому пакет с халатом вскрывает операционная сестра или анестезиолог. Они же помогают хирургу одеть и завязать халат, вскрыть пакет с перчатками. Перчатки надеваются, не касаясь их наружной поверхности, и так же обрабатываются антисептиком.

Подготовка пациента

Подготовка животного к хирургическому вмешательству включает два этапа – в предоперационной (или вне операционной) и в операционной. В предоперационной выполняют ряд манипуляций:

премедикация;
установка внутривенных катетеров;
вводный наркоз;
интубация;
спинномозговая и регионарная анестезия;
подготовка операционного поля (бритье и мытье).

Далее животное переносят в операционную и там уже ассистент завершает подготовку операционного поля – обрабатывает кожу антисептиком. Непосредственно перед разрезом сам хирург проводит заключительную обработку поля 5%-ным спиртовым раствором йода – от центра к периферии.

Более подробная информация по обработке каждого вида операционного поля у животных рассмотрена в видео-лекции.

Антибиотики в хирургии

К концу процесса хирургического вмешательства в 80-90% случаях раны обсеменены различной микрофлорой. В продвинутых ветеринарных учреждениях при завершении хирургической процедуры из операционной раны берут материал на исследование методом бакпосева, чтобы понимать, какие микроорганизмы в ней присутствуют. Это даст возможность подобрать эффективные антибиотики в случае развития хирургической инфекции.

По мнению автора лекции, для того чтобы подготовить животное к борьбе с хирургической инфекцией, необходимо достичь эффективной концентрации антибиотика в ране еще до начала хирургического вмешательства, а это значит, что антибиотик должен быть введен еще перед операцией. Поэтому он рекомендует ввести внутривенно пациенту антибиотик за 30 минут до хирургического вмешательства, через 3 и 6 часов после. Со слов лектора это создаст неполноценное для развития гнойной инфекции количество критической массы микроорганизмов в хирургической ране.

Но важно понимать, что применение антибиотиков не заменяет правила асептики и антисептики: асептика должна выполняться, а антисептика должна быть рациональной. Обсеменение раны еще не означает наличие хирургической инфекции, так как для ее развития необходимо определенное количество микроорганизмов. Именно поэтому и применяются правила асептики и антисептики – чтобы не допустить попадания в хирургическую рану достаточного для развития инфекции объема микроорганизмов.

Контаминация раны в момент хирургического вмешательства неизбежна, но использование методов асептики и антисептики позволят снижать объем критической массы микроорганизмов, до уровня, не способного вызвать хирургическую инфекцию в операционной ране.

Асептика и антисептика – величайшее открытие в медицине. Благодаря им было спасено огромное количество жизней. Как начинающему, так и опытному хирургу важно принимать и соблюдать правила асептики и антисептики, чтобы не превратить чистую операцию в гнойную. Это позволить снизить репутационные риски врача и лечебного ветеринарного учреждения и повысить доверие к ветеринарии в целом.

Читайте также: