Инфаркт миокарда при токсическом зобе. Желудочно-кишечный тракт, почки, надпочечники при зобе

Обновлено: 18.05.2024

Статья посвящается q-инфарктам миокарда у больной с тиреотоксикозом.

Ключевые слова

Для цитирования:

For citation:

Утверждение о том, что инфаркт миокарда у больных с тиреотоксикозом встречается крайне редко, общеизвестно. Эта закономерность связана со снижением склонности к тромбообразованию под действием тиреоидных гормонов (увеличение сосудистой скорости кровотока, снижение активности свертывающей системы крови и активация противосвертывающей системы, снижение уровня общего холестерина, p-липопротеидов, триглицеридов, холестерина липопротеидов низкой плотности) [2-4, 6, 7]. Установлено, что препараты гормонов щитовидной железы даже способствуют обратному развитию экспериментального атеросклероза [7].

В то же время большинство авторов утверждают, что избыток тиреоидных гормонов повышает активность симпато-адре- наловой системы, увеличивая несоответствие между доставкой и утилизацией кислорода миокардом. Это в свою очередь ведет к тяжелым обменно-дистрофическим повреждениям миокарда и развитию тиреотоксической кардиомиопатии 2.

По данным клиники, частота ангинозных болей при тиреотоксикозе достигает 20% [3]. Они могут возникнуть вследствие как метаболических изменений миокарда [4], так и относительной недостаточности коронарного кровообращения [3]. Однако случаи коронарной недостаточности, тем более инфаркта миокарда, единичны [3].

Больная Ч., 43 лет, находилась в эндокринологическом отделении Нижегородской областной клинической больницы (ОКБ) им. Н. А. Семашко с 19 02 по 05.03.02. При поступлении беспокоили нарушение сна, общая слабость, тревожность, раздражительность, похудание на 24 кг за 2 года, сердцебиение, одышка при ходьбе на расстояние более 300 м.

Считает себя больной с 1999 г., когда появилась общая слабость, потливость. При обследовании обращало на себя внимание увеличение щитовидной железы II степени. Заподозрен гипертиреоз. Исследование тиреоидных гормонов радиоиммунным методом в сентябре 1999 г.: Т4 220,8 нмоль/л, Т3 3,9 нмоль/

л. Тест поглощения со ”4: через 2ч - 49%, через 4ч - 65%, через 24 ч - 77%. Получала тиамазол 30 мг в сутки. После уменьшения дозы до поддерживающей прием препарата самостоятельно прекратила. Одновременно появились приступы сжимающих болей за грудиной при ходьбе на расстояние 300-400

м. Диагностирована ИБС: стабильная стенокардия напряжения II функционального класса, HKNA. 02.01.02 подняла груз общей массой 30 кг одномоментно, после чего почувствовала резкую слабость, головокружение, острую боль за грудиной. Госпитализирована в районную больницу по месту жительства, где после регистрации ЭКГ выявлена острая фаза Q-инфаркта переднеперегородочной области. На фоне соответствующего режима и лечения наблюдалась положительная ЭКГ-динамика. Однако усилилась клиническая симптоматика тиреотоксикоза, в связи с чем больная направлена в ОКБ для уточнения диагноза и тактики дальнейшего ведения.

При ультразвуковом исследовании щитовидной железы правая доля размером 20*21 *57 мм, объем 11,9 мл, левая доля размером 21*24*58 мм, объем 14,6 мл, перешеек 6 мм; структура умеренно неоднородна, узлов не выявлено. На ЭКГ 02.01.02: отсутствие зубца Я в отведениях V,- V3, подъем сегмента ST в отведениях V,-V4 на 2 мм, признаки полной блокады левой ножки пучка Гиса (см. рисунок). Назначены тиамазол 30 мг/сут, атенолол 50 мг/сут, феназепам 10 мг на ночь, кардикет 20 мг 2 раза в сутки.

Больная Ч., 43 лет, с диффузным токсическим зобом II степени, ЭКГ. Острая фаза Q-инфаркта миокарда переднеперегородочной области, полная блокада передней ножки пучка Гиса.

Поставлен диагноз: диффузный токсический зоб 11 степени средней тяжести с кардиальной, глазной и невротической симптоматикой. Ишемическая болезнь сердца: стабильная стенокардия напряжения II функционального класса, постинфарктный кардиосклероз (перенесенный Q-инфаркт переднеперегородочной области 02.01.02), НКИД (NYHA. II функциональный класс). Пациентке ограничен режим до полупостельного, увеличена доза нитратов до 40 мг кардикета 2 раза в сутки, к лечению добавлен аспирин 50 мг. На ЭКГ от 05.03.02 положительная динамика - отсутствие диагностированной ранее полной блокады левой ножки пучка Гиса. Больная выписана в удовлетворительном состоянии. Жалоб не предъявляла.

Данное наблюдение свидетельствует о том, что у пациентов с тиреотоксикозом физические перегрузки могут привести к развитию ишемического повреждения миокарда. Особой тщательности требует анализ ЭКГ у больных токсическим зобом при появлении жалоб стенокардического характера.

Как нарушения эндокринной системы влияют на работу ЖКТ?

Такие симптомы как тошнота, рвота, нарушения стула (диарея или запор) мы привыкли связывать с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и при их появлении обращаемся в первую очередь к гастроэнтерологу. Однако в ряде случаев помимо основных показателей гастроэнтеролог рекомендует проверить работу эндокринной системы или получить консультацию эндокринолога. Нередко это вызывает недоумение, а иногда и подозрение на заинтересованность врача назначить побольше обследований.

В действительности, более 80% болезней эндокринной системы могут скрываться за гастроэнтерологическими симптомами, что затрудняет определение истинных причин плохого самочувствия. Понять, почему это происходит, нам помогут знания о строении и функциях эндокринной системы.

Как устроена эндокринная система?

Эндокринная система состоит из сети расположенных по всему организму желез, тканей и клеток, выделяющих биологически активные вещества (гормоны), и клеток-мишеней, имеющих рецепторы, улавливающие эти гормоны. Она обеспечивает регуляцию таких функций организма, как поведение, питание, обмен веществ, иммунитет, репродукция. То есть эндокринная система выполняет координирующую функцию большинства процессов в организме.

Эндокринная система

Если эндокринная система не здорова, у человека могут возникнуть проблемы с развитием во время беременности, в период роста и полового созревания. Нарушения эндокринной системы могут влиять на работу различных систем организма, в том числе желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).


Гормоны и их роль в организме

Болезни щитовидной железы и ЖКТ

Тиреоидные гормоны, вырабатываемые щитовидной железой, помогают контролировать большинство функций организма, в том числе скорость обмена веществ и уровень энергии. Они влияют как на повышение аппетита, скорость секреции пищеварительных соков, так и на моторику желудочно-кишечного тракта. Поэтому любое отклонение уровня тиреоидных гормонов от нормы способно вызвать нарушение работы пищеварительной системы.

Недостаток гормонов щитовидной железы (гипотиреоз) приводит к замедлению опорожнения желудка и прохождения пищи по кишечнику. Также снижается амплитуда сокращений толстой кишки. В результате, у части пациентов с гипотиреозом снижается частота стула реже 1 раза за 2 суток, а у некоторых возникают запоры, не поддающиеся лечению слабительными препаратами.

К другим симптомам гипотиреоза относятся:

  • постоянная слабость, сонливость;
  • прибавка в весе, отечность;
  • постоянная зябкость;
  • замедление сердцебиения.

Наиболее частой причиной развития гипотиреоза является аутоиммунный тиреоидит, связанный с агрессией иммунной системы против собственных клеток щитовидной железы.


Избыток же гормонов щитовидной железы (тиреотоксикоз), наоборот, вызывает активацию моторики желудочно-кишечного тракта, и вследствие этого пациентов часто беспокоят поносы.

К самым распространенным симптомам тиреотоксикоза относятся:

  • резкая потеря массы тела;
  • учащение пульса, нарушение сердечного ритма
  • повышение артериального давления
  • нервозность, раздражительность
  • повышенная потливость.

К развитию тиреотоксикоза чаще всего приводит также аутоиммунное заболевание щитовидной железы – диффузно-токсический зоб (болезнь Грейвса). В данном случае иммунные клетки избыточно стимулируют выработку гормонов щитовидной железы.

Поэтому при наличии желудочно-кишечных расстройств (диарее или запор) невыясненного происхождения необходимо исключать нарушение работы щитовидной железы.

Как связаны аутоиммунные болезни щитовидной железы и ЖКТ?

Аутоиммунные заболевания щитовидной железы, такие как аутоиммунный тиреоидит и диффузно-токсический зоб (болезнь Грейвса), часто сочетаются с другими аутоиммунными заболеваниями, в том числе, с заболеваниями печени (первичным билиарным циррозом печени и аутоиммунным гепатитом), аутоиммунным гастритом, воспалительными заболеваниями кишечника (язвенным колитом, болезнью Крона).

Паращитовидные железы, уровень кальция в крови и ЖКТ

Если о щитовидной железе и ее функциях знают многие, то о паращитовидных железах мы осведомлены намного хуже. Мало кто знает, что позади щитовидной железы по обеим сторонам расположены небольшие парные паращитовидные железы, которые производят паратгормон, участвующий в поддержании нормального уровня кальция в крови. Если количество вырабатываемого паращитовидными железами паратгормона повышается, например, при доброкачественных опухолях этих желез, то уровень кальция в крови также повышается, а в костной ткани напротив снижается. Такое состояние называют первичным гиперпаратиреозом. Повышенный уровень кальция со стороны желудочно-кишечного тракта проявляется снижением или полным отсутствием аппетита, тошной, рвотой. Кроме того, у пациентов часто бывают запоры, может развиться желчнокаменная болезнь, хронический панкреатит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

К другим проявлениям гиперпаратиреоза относятся повышение артериального давления, хрупкость костей (остеопороз и переломы) и образование камней в почках (мочекаменная болезнь).

Влияние сахарного диабета на работу ЖКТ

Сахарный диабет является одним из самых распространенных эндокринно-метаболических заболеваний. При длительном течении диабета более 75% пациентов беспокоят различные симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта:

  • запоры,
  • тошнота и рвота,
  • боли в животе,
  • диарея,
  • недержание кала,
  • нарушение глотания (дисфагия).

Причиной возникновения жалоб является повышенный уровень сахара в крови и как следствие этого – развитие автономной нейропатии – нарушение чувствительности нервных волокон вследствие поражения мелких кровеносных сосудов. Кроме того, при сахарном диабете повышается восприимчивость к инфекциям, способным вызывать развитие заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Гастроэнтерологические проявления опухолей диффузной эндокринной системы (карциноиды)

Диффузная эндокринная система – это самый таинственный и в настоящее время наиболее изучаемый отдел эндокринной системы. В нее входят одиночные, или собранные в группы гормонально активные клетки, расположенные по всему организму в эндокринных и неэндокринных органах.

С конца XIX века, момента описания первых клеток диффузной эндокринной системы, изучено более 60 их видов. Значительное число этих клеток находится в пищеварительном тракте, сердце, тимусе, в слизистых оболочках различных органов и тканей. Клетки вырабатывают гормоны и биологически активные вещества, которые участвуют в регуляции жизненно-важных процессов в организме.

Доброкачественные и злокачественные новообразования из клеток диффузной эндокринной системы называют нейроэндокринными опухолями (карциноидами), чаще всего такие опухоли возникают в желудочно-кишечном тракте, но могут поражать и другие органы. Особенностью этих новообразований является то, что в активном состоянии они способны производить большое количество гормонов, вызывая синдромы, связанные с избытком этих гормонов.

Желудочно-кишечный тракт является самым большим производителем гормонов, в настоящий момент известно более 10 различных биологически активных веществ, участвующих, прежде всего, в процессах пищеварения и обмена веществ. Опухоли, возникающие в желудочно-кишечном тракте, могут вызывать карциноидный синдром, который проявляется диареей, схваткообразными болями в животе, покраснением лица и туловища, учащением сердцебиения и одышкой.

Подведем итоги

Большинство эндокринных нарушений, описанных в этой статье, встречались в клинической практике гастроэнтерологов и эндокринологов нашего центра. Карциноидный синдром, возникающий при нейроэндокринных опухолях желудочно-кишечного тракта, является наиболее редким эндокринным нарушением. А вот приводящие к гастроэнтерологическим проявлениям эндокринные нарушения, вызванные заболеваниями щитовидных и паращитовидных желез, широко распространены в Северо-Западном регионе.

Проверить состояние этих желез вы можете, воспользовавшись программами «экспресс диагностики»:

  • «Check-up щитовидной железы» - для обследования щитовидной железы;
  • «Check-up паращитовидных желез», позволяющий выявить заболевания паращитовидных желез.

Тахикардия

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Тахикардия: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Тахикардия – состояние, при котором частота сердечных сокращений составляет более 100 ударов в минуту. Тахикардия не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой симптом (проявление) некоторых заболеваний. Кроме учащенного сердцебиения это состояние характеризуется одышкой, слабостью, болью в груди, иногда потерей сознания.

Симптомы тахикардии.jpg

Разновидности тахикардии

Одна из классификаций разделяет тахикардию на физиологическую и патологическую.

Для физиологической тахикардии характерно отсутствие поражения сердечной мышцы и проводящих путей сердца. Такой вид тахикардии можно назвать компенсаторным, так как развиваются она в ответ на повышение потребности организма в кислороде, например, во время занятий спортом, психоэмоционального напряжения, нахождения на высокогорье и т.д.

Для физиологической тахикардии характерны следующие проявления:

  1. изменения частоты сердечных сокращений носят преходящий характер (не являются постоянными);
  2. присутствует очевидная связь с провоцирующим фактором (стрессом, сильным волнением, физическими нагрузками);
  3. по завершении действия провоцирующего фактора частота сердечных сокращений постепенно приходит в норму;
  4. отсутствуют патологии со стороны сердечно-сосудистой системы (например, врожденные пороки сердца, перенесенные инфаркты, поражения клапанного аппарата сердца и прочих нарушений ритма сердца).
  1. Гиперфункция щитовидной железы (гипертиреоз, тиреотоксикоз, диффузный токсический зоб).
  2. Заболеваний надпочечников с их гиперфункцией и, как следствие, повышенным выбросом адреналина в кровь.
  3. Поражения проводящих путей сердца вследствие перенесенного инфаркта, врожденной патологии клапанного аппарата сердца.
  4. Наличие анемии (снижения уровня гемоглобина крови).
  5. Поражения сердечной мышцы (например, миокардит, перикардит).
  6. Гормональная перестройка организма (беременность, климактерический период).

Дисфункция коры надпочечников, или болезнь Аддисона, при которой надпочечники не могут вырабатывать достаточное количество гормонов. Их дефицит приводит к тому, что почки начинают быстро выводить с мочой натрий и воду, возникает обезвоживание организма, нарушается водно-электролитный баланс, загущается кровь, замедляется циркуляция и кровоснабжение периферических тканей. На фоне этих изменений происходят патологические изменения сердечно-сосудистой системы.

При анемии увеличение числа сердечных сокращений обусловлено необходимостью поддерживать необходимый уровень кислорода в крови в условиях дефицита гемоглобина.

При снижении уровня гемоглобина увеличение частоты сердечных сокращений позволяет «прогонять» кровь с кислородом к тканям быстрее, что дает возможность частично поддерживать необходимый уровень оксигенации. Выделяют несколько видов анемий, в том числе связанных с патологией костного мозга (например, апластические анемии, лейкозы), с недостатком микроэлементов (железодефицитная, В12- и фолиеводефицитная анемии), анемии вследствие кровопотери (хронической и острой).

При подозрении на развитие анемии вследствие острой кровопотери необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Тахикардии беременных обусловлены как увеличением потребности организма матери и плода в кислороде, так и ростом потребления сывороточного железа, фолатов, цианокобаламина.

Тахикардия может развиться на фоне приема некоторых лекарственных препаратов, употребления кофе и кофеинсодержащих продуктов, энергетических напитков, содержащих таурин, табакокурения.

К каким врачам обращаться

При подозрении на патологию щитовидной железы или надпочечников нужно обратиться к эндокринологу. Для лечения состояний, связанных с нарушением работы сердца, – к кардиологу. При наличии анемии - к терапевту или гематологу. Беременные женщины наблюдаются в женской консультации, где врач – акушер-гинеколог может своевременно выявить патологию и назначить лечение.

Диагностика и обследования при тахикардии

При обращении пациента с симптомами, характерными для тахикардии, необходимо выяснить, является ли тахикардия первопричиной ухудшения самочувствия, побудившей пациента обратиться к врачу, или она вторична и имеется основное заболевание.

При наличии подозрений на патологию щитовидной железы определяют в крови уровень гормонов щитовидной железы (Т3 – трийодтиронин, Т4 – тироксин и их свободные фракции) и уровень тиреотропного гормона.

Синонимы: Свободный трийодтиронин. Free T3. Краткое описание исследуемого вещества Трийодтиронин свободный Трийодтиронин свободный (Т3св.) относится к тиреоидным .

Хирургическое отделение №2

Отделение открыто в 2004 году, развернуто на 18 коек, повышенной комфортности (одноместные палаты, палата «люкс»), является одним из ведущих хирургических отделений Федерального Медико-биологического Агентства России, оснащено современным высококачественным медицинским оборудованием. Пациенты отделения имеют возможность получить все виды обследования: современные лабораторные исследования, ультразвуковое исследование (УЗИ), включая эндосонографию, эндоскопические исследования (эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия, бронхоскопия), рентгенологические исследования, спиральная компьютерная томография (СКТ), магниторезонансная томография (МРТ). На базе отделения работают сотрудники кафедры хирургии, анестезиологии и эндоскопии ФГОУ ИПК ФМБА России.

Заведующий отделением: врач-хирург высшей квалификационной категории, лауреат премии лучшим врачам России «Призвание» Волков Сергей Иванович.

Ординатор отделения: врач-хирург высшей квалификационной категории Семенов Дмитрий Петрович.

Старшая медицинская сестра: м/с высшей квалификационной категории Киселева Татьяна Павловна.

Опытный средний медицинский персонал со стажем работы в хирургическом отделении не менее 10 лет.

Сотрудниками отделения оказывается медицинская помощь пациентам при:

    Острых заболеваниях органов брюшной полости (острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, острая кишечная непроходимость, перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, кровотечения в желудочно-кишечный тракт различной этиологии, ущемленные грыжи передней брюшной стенки, механическая желтуха различной этиологии);

Хронических заболеваниях органов брюшной полости и заболеваниях передней брюшной стенки (желчнокаменная болезнь, хронический холецистит, хронический панкреатит, кисты поджелудочной железы, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, паховые грыжи, пупочная грыжа, послеоперационная вентральная грыжа);

Онкологических заболеваниях (рак желудка, рак поджелудочной железы, опухоли забрюшинного пространства, рак молочной железы);

Эндокринологической патологии (узловые формы зоба, диффузный токсический зоб, опухоли щитовидной железы и надпочечников);

Нейрохирургические операции при заболеваниях позвоночника (удаление грыжи дисков, металлоостеосинтез и др.);

Заболеваниях мягких тканей и подкожной клетчатки.

Объем хирургических вмешательств, выполняемых в отделении:

  • лапароскопическая и традиционная холецистэктомия;
  • лапароскопическая и традиционная аппендэктомия;
  • грыжесечение при различных формах грыж передней брюшной стенки с пластикой сетчатым имплантом, в том числе лапароскопическим способом при паховых грыжах;
  • лапароскопическая адреналэктомия;
  • панкреатодуоденальная резекция;
  • резекция желудка и гастрэктомия;
  • резекция поджелудочной железы при злокачественных и доброкачественных образованиях;
  • резекция щитовидной железы, струмэктомия;
  • стентирование пищевода и двенадцатиперстной кишки при злокачественных и доброкачественных (рубцовых) стриктурах;
  • эндоскопическая папиллосфинктеротомия и удаление конкрементов желчных протоков;
  • операции при опухолях молочной железы с выполнением различных пластик молочной железы;
  • операции на позвоночнике при позвоночных грыжах;
  • удаление доброкачественных новообразований кожи и подкожной клетчатки.

В хирургическом отделении № 2 разработана и прошла клиническую апробацию техническая система контроля работы среднего медицинского персонала. Разработаны и использованы оригинальные компьютерные алгоритмы и программы для технической системы контроля, впервые создана система инструментального объективного контроля за выполнением медицинских назначений.

Обследование и лечение в отделении проводится на платной основе, полисам добровольного медицинского страхования.

Инфаркт миокарда при токсическом зобе. Желудочно-кишечный тракт, почки, надпочечники при зобе

28. Этиологическими и провоцирующими факторами болезни Иценко - Кушинга является все перечисленное, кроме

31. Усиление функции сетчатой зоны коры надпочечников обусловливает у женщин все перечисленное, кроме

40. Блокирование кортикостероидов надпочечников при болезни Иценко - Кушинга может проводиться всеми перечисленными препаратами, кроме

42. Показанием для назначения группы инвалидности при болезни Иценко - Кушинга может быть все перечисленное, кроме

43. Этиологическими факторами гипоталамического синдрома пубертатного периода являются все перечисленные, кроме

44. Симптомы гиперкортицизма при гипоталомическом синдроме пубертатного периода проявляются всем перечисленным, кроме

46. Дифференциальная диагностика гипоталамического синдрома пубертатного периода проводится со всеми перечисленными заболеваниями, кроме

50. Данные рентгенологических исследований черепа при наличии макросоматотропиномы характеризуются всем перечисленным, кроме

51. Лечение активной стадии акромегалии при наличии аденомы гипофиза заключается в назначении всего перечисленного, кроме

55. Заместительная терапия при гипоталамо-гипофизарной недостаточности включает назначение всех перечисленных средств, кроме

56. Больные с гипоталамо-гипофизарной недостаточностью без адекватной терапии могут погибнуть от всего перечисленного, за исключением

57. Больные с синдромом лактореи-аменореи опухолевого генеза нуждаются в динамическом наблюдении всех перечисленных специалистов, кроме

58. Синдром Клайнфельтера в отличие от адипозогенитальной дистрофии проявляется всем перечисленным, за исключением

64. Смешанная опухоль - глюкоандростерома -клинически характеризуется всем перечисленным, за исключением

65. Для первичного альдостеронизма (альдостеромы) в отличие от вторичного альдостеронизма характерно все перечисленное, кроме

76. Офтальмологические осложнения при первичном альдостеронизме проявляются всем перечисленным, кроме

78. Наиболее информативным рентгенологическим методом диагностики первичного альдостеронизма является

3. селективная венография надпочечников в сочетании с определением альдостерона в крови, взятой из надп

94. Патогенез смешанных опухолей коры надпочечников (глюкоандростером) может быть обусловлен избыточной продукцией

95. Дифференциальный диагноз смешанных опухолей коры надпочечников проводят со всеми перечисленными заболеваниями, кроме

97. Больной со смешанной опухолью коры надпочечников подлежит направлению во ВТЭК для установления 1-й группы инвалидности во всех перечисленных случаях, кроме

98. Этиологическими факторами первичной надпочечниковой недостаточности являются все перечисленные, кроме

99. Этиологическими факторами первичной надпочечниковой недостаточности являются все перечисленные, кроме

100. Больные с хронической надпочечниковой недостаточностью предъявляют все перечисленные жалобы, кроме

105. Клинико-лабораторные данные при хронической надпочечниковой недостаточности характеризуются всем перечисленным, кроме

106. Гормональное исследование при первичной надпочечниковой недостаточности характеризуется всем перечисленным, кроме

107. Лечение легкой формы первичной надпочечниковой недостаточности заключается в назначении всего перечисленного, кроме

108. Для средней и тяжелой форм первичной надпочечниковой недостаточности назначают все перечисленные, кроме

109. При передозировке минералокортикоидов у больных с первичной хронической недостаточностью коры надпочечников развиваются все перечисленные симптомы, кроме

110. Прогноз у больных с хронической надпочечниковой недостаточностью зависит от всех перечисленных факторов, кроме

112. Этиологическими факторами развития острой надпочечниковой недостаточности может быть все перечисленное, кроме

113. Этиологическими факторами развития острой надпочечниковой недостаточности могут быть все перечисленные, кроме

115. Лабораторные данные при острой недостаточности коры надпочечников характеризуются всем перечисленным, кроме

116. Гормональное исследование при острой недостаточности коры надпочечников выявляет все перечисленное, кроме

117. Терапия сердечно-сосудистой недостаточности при острой недостаточности коры надпочечников включает назначение всех перечисленных средств, кроме

1. подкожного введения кордиамина по 2 мл каждые 3-4 часа или 20% раствора кофеин-бензоата натрия по 1-

1. врожденная генетически обусловленная неполноценность ферментных систем, участвующих в стероидогенезе

119. Данные исследования гормонального профиля при врожденной вирилизирующей гиперплазии коры надпочечников характеризуются всем перечисленным, кроме

120. Поздно начатая терапия при врожденной дисфункции коры надпочечников у детей обусловливает все перечисленное, кроме

4. внутривенного введения метайод-бензилгуанидина, меченного 131J, с последующей сцинтиграфией через 24

4. при развитии инсульта или инфаркта миокарда, отека легких, коллапса, обширных кровоизлияний в опухол

135. Иммунологические изменения при сахарном диабете I типа характеризуются всем перечисленным, кроме

136. В патогенезе сахарного диабета II типа играют роль все перечисленные гормональные антагонисты инсулина, кроме

148. Клиническими признаками инфаркта миокарда у больных диабетом может быть все перечисленное, кроме

161. Для функционального состояния половых желез у женщин при тяжелой форме сахарного диабета характерно все перечисленное, кроме

1. кетоацидоза, прекоматозных состояний, диабетических ком (гиперосмолярной, молочнокислой и кетоацидот

170. Абсолютными противопоказаниями для назначения препаратов сульфанилмочевины являются все перечисленные, кроме

178. Дозированные физические упражнения при сахарном диабете способствуют всему перечисленному, кроме

180. Прерывание беременности при сахарном диабете на ранних сроках может быть обусловлено всем перечисленным, кроме

4. угрозы для жизни ребенка во время родов (асфиксия, травма головы, туловища, гипоксия, гипогликемия)

3. ухудшения течения диабета с 16-20-й недели беременности (возрастание потребности в инсулине, склонно

183. Потребность в инсулине у беременных женщин с инсулинозависимой формой диабета изменяется в зависимости от сроков беременности следующим образом, кроме

186. Особенностями клинического течения инфаркта миокарда у больных с сахарным диабетом являются все перечисленные, кроме

187. Частота инфаркта миокарда коррелирует у больных с диабетом со всеми перечисленными факторами, кроме

189. Стенокардия при сахарном диабете нередко протекает атипично, проявляясь всем перечисленным, кроме

191. При лечении острого инфаркта миокарда больного со II типом диабета, получающего сульфаниламидные препараты, при наличии гипергликемии назначают

2. комбинированную терапию: малые дозы короткого инсулина в 2-4 инъекциях и 1-2 таблетки сульфаниламидн

1. тяжелая форма заболевания при наличии выраженных проявлений микроангиопатии (ретинопатия III стадии,

194. Дифференциальную диагностику гипогликемической болезни следует проводить со всеми перечисленными заболеваниями, кроме

205. В патогенезе гипергликемической гиперкетонемической комы играют роль все следующие гормоны, кроме

212. Кетоацидотическая кома отличается от гиперосмолярной на основании определения всего перечисленного, за исключением

215. Основными профилактическими мероприятиями в отношении предотвращения развития диабетической комы являются все перечисленные, кроме

217. При введении больших доз инсулина при диабетической коме может возникнуть все перечисленное, кроме

218. Начальная доза внутривенного введения инсулина короткого действия в час лечения при диабетической коме на 1 кг массы тела составляет

220. В первые сутки лечения диабетической комы при отсутствии сердечно-сосудистой патологии следует вводить жидкость в общем объеме, равном

222. Изменения на ЭКГ для гипокалиемии при диабетической коме характеризуются всем перечисленным, кроме

223. Этиологическими факторами развития гиперлактацидемической комы у больных диабетом являются все перечисленные, кроме

224. Значительное увеличение молочной кислоты с увеличением соотношения лактат/пируват может наблюдаться во всех перечисленных случаях, кроме

231. В отличие от кетоацидотической комы при гиперосмолярной наблюдается отсутствие всего перечисленного, кроме

233. Гипогликемическая кома при сахарном диабете может развиваться вследствие всех перечисленных причин, кроме

236. Профилактические мероприятия с целью предупреждения развития гипогликемической комы включают все перечисленное, кроме

243. Из инфекций наиболее часто провоцируют развитие диффузного токсического зоба все следующие заболевания, кроме

244. Диффузный токсический зоб может сочетаться со всеми перечисленными аутоиммунными заболеваниями, кроме

245. Со стороны сердечно-сосудистой системы у больных с токсическим зобом отмечается все перечисленное, кроме

246. Со стороны сердечно-сосудистой системы у больных с токсическим зобом в зависимости от тяжести заболевания отмечается все перечисленное, кроме

249. Клинические проявления нарушений центральной и периферической нервной системы при тиреотоксикозе характеризуются всем перечисленным, кроме

4. значительных изменений в большом круге кровообращения (периферические отеки, увеличение печени, асци

258. Сканирование щитовидной железы при токсическом зобе позволяет установить все перечисленное, кроме

259. Наибольшей информативностью на наличие аутоиммунного процесса в щитовидной железе является определение

5. теста с трийодтиронином, выявляющего уменьшение поглощения 131J более, чем на 50% по сравнению с исх

265. Механизм действия В-блокаторов при диффузном токсическом зобе заключается во всем перечисленном, кроме

266. Препараты йода в лечении диффузного токсического зоба используются во всех приведенных случаях, кроме

267. Тиреоидные гормоны назначают больным с диффузным токсическим зобом во всех перечисленных случаях, кроме

269. Показанием к хирургическому лечению диффузного и диффузно-узлового зоба является все перечисленное, кроме

1. диффузного токсического зоба средней и тяжелой формы при отсутствии стойкого эутиреоидного состояния

5. диффузного токсического зоба тяжелой формы с тяжелыми необратимыми изменениями внутренних органов (а

2. назначения за 2 недели до операции препаратов йода для предупреждения большой кровопотери щитовидной

276. Медикаментозная терапия тиреотоксической аденомы в качестве предоперационной подготовки включает все перечисленное, кроме

277. Лечение радиоактивным йодом тиреотоксической аденомы показано во всех перечисленных случаях, кроме

278. Хирургическое лечение тиреотоксической аденомы противопоказано во всех перечисленных случаях, кроме

284. Особенностями клинического течения первичного гипотиреоза у детей является все перечисленное, кроме

285. Клиническая симптоматика гипотиреоза при осмотре больного характеризуется всем перечисленным, кроме

288. Нарушения состояния желудочно-кишечного тракта при гипотиреозе характеризуются всем перечисленным, кроме

289. Нарушения нервно-мышечной системы и психики при гипотиреозе проявляются всем перечисленным, кроме

298. В отличие от детей применение тиреоидных препаратов у взрослых может вызвать следующие осложнения, кроме

301. В патогенезе гиперплазии щитовидной железы при эндемическом зобе играют роль все следующие факторы, кроме

302. В эндемичной по зобу местности являются патологическими и подлежат терапии все перечисленные степени увеличения щитовидной железы, кроме

304. При сдавлении трахеи и пищевода при эндемическом зобе развиваются все перечисленные симптомы, кроме

305. Для диффузного токсического зоба в отличие от эндемического зоба характерно все перечисленное, кроме

2. развитие острого воспаления в щитовидной железе (отек, повышение температуры, резкая болезненность,

2. боль в щитовидной железе, иррадиирующую в челюсти, в ухо, в затылок, усиливающуюся при глотании, дви

3. отек и гиперемию кожи над пораженным участком щитовидной железы, увеличение и болезненность регионал

2. развитие негнойного воспаления щитовидной железы, сопровождающееся болевым синдромом и нарушением фу

2. повышение температуры от субфебрильной до высокой, появление резкой болезненности в области щитовидн

3. увеличение и уплотнение щитовидной железы, болезненность ее при пальпации, симптомы тиреотоксикоза

351. Для подтверждения диагноза аутоиммунного тиреоидита необходимо провести все следующие исследования, за исключением

362. Дифференциальный диагноз фиброзного тиреоидита проводят со всеми следующими заболеваниями щитовидной железы, кроме

368. Для лечения гипотиреоза, развившегося после радиационного тиреоидита, следует использовать в качестве заместительной терапии

1. повреждения 50% и более функционально активной ткани паращитовидных желез (при операции на щитовидно

378. Для диагностики аденомы паращитовидных желез могут быть использованы все перечисленные исследования, кроме

380. При первичном гиперпаратиреозе наиболее часто поражаются все перечисленные системы органов, кроме

382. Наибольшая распространенность ожирения в развивающихся странах по сравнению с экономически развитыми объясняется всем перечисленным, кроме

391. Со стороны гепато-билиарной системы у большинства больных при ожирении III степени отмечается все перечисленное, кроме

393. На фоне конституционально-экзогенного ожирения в пубертате может развиться гипоталамический синдром, характеризующийся всем перечисленным, кроме

397. Для II степени ожирения характерен избыток массы тела, превышающий "идеальную" массу для данного человека

1. избирательного отложения жира на лице, шее, животе в сочетании с относительно тонкими конечностями

407. Выключение или удаление части тонкого кишечника при ожирении обусловливает все перечисленное, кроме

409. Профилактические мероприятия по предупреждению развития ожирения проводятся во всех следующих "группах риска", кроме

410. Основной причиной летального исхода у больных ожирением III степени является все перечисленное, кроме

436. Наиболее типичными клиническими признаками первичного гипогонадизма является все перечисленное, кроме

443. Критерием оценки эффективности заместительной терапии половыми гормонами у мужчин является все перечисленное, кроме

447. Для истинного преждевременного полового созревания у мальчика характерно все перечисленное, кроме

449. При синдроме Штейн - Левенталя при ультразвуковом исследовании малого таза и надпочечников выявляется все перечисленное, кроме

462. К симптомам, характерным для преждевременного полового созревания, относятся все перечисленные, кроме

467. Для функционального состояния эндокринных желез при тимико-лимфатическом состоянии характерно наличие

478. Девочка 10 лет из семьи, где имеют массу тела значительно выше нормы. У нее ожирение II степени без признаков гиперкортицизма. Невропатологом не выявлено признаков поражения ЦНС. Ваш предварительный диагноз

480. Прогноз кетоацидотической прекомы сахарного диабета может выражаться во всех следующих вариантах, кроме

485. У мальчика 8 лет отмечена потеря сознания 1 час назад. При осмотре: бессознательное состояние; дыхание Куссмауля; гиперемия щек; сухость кожи; язык малиновый, сухой; глазные яблоки мягкие; в легких прослушиваются рассеянные сухие хрипы; печень на 3 см выступает из-под реберного края; остальные органы без явных отклонений от нормы. От больного исходит отчетливый запах ацетона. В анамнезе: перенесенный грипп, в течение 2-3 недель жалобы на жажду, частые мочеиспускания; похудание при удовлетворительном аппетите; вялость, заторможенность, потеря аппетита в течение последних 2 дней, накануне появление тошноты и рвоты. Ваш предварительный диагноз

486. У девочки 14 лет имеется высокорослость, булемия, жажда, гипертермия, ожирение III степени, розовые стрии на коже молочных желез, внутренней поверхности бедер и плеч, животе. АД 140/80 мм рт. ст. Ваш предполагаемый диагноз

487. Для подтверждения диагноза сахарного диабета у ребенка важны все перечисленные данные, кроме данных

488. К признакам, подтверждающим диагноз "диабетическая кетоацидотическая кома" относятся все перечисленные, кроме

Читайте также: