Инфаркт предсердий. Дифференциальная диагностика ишемии и инфаркта миокарда

Обновлено: 16.05.2024

О применении данного документа в отношении федерального государственного контроля (надзора) качества и безопасности медицинской деятельности см. распоряжение Правительства РФ от 15.12.2020 N 3340-р.

9. Болезни системы кровообращения

При заболеваниях системы кровообращения сердечная недостаточность оценивается по функциональным классам (ФК) в соответствии с классификацией Нью-Йоркской ассоциации сердца (N YHA, 1964), стенокардия - в соответствии с Канадской классификацией (1976), нарушения ритма и проводимости сердца оцениваются по данным анализа электрокардиографии в покое (по показаниям - другими методами оценки сердечного ритма и проводимости) с обязательной оценкой интервала PQ и расчетом корригированного интервала QT.

(в ред. Постановления Правительства РФ от 27.02.2020 N 207)

(см. текст в предыдущей редакции)

Статья расписания болезней

Наименование болезней, степень нарушения функции

Категория годности к военной службе

Ревматизм, другие ревматические и неревматические болезни сердца (в том числе врожденные):

а) с сердечной недостаточностью тяжелой степени тяжести

б) с сердечной недостаточностью средней степени тяжести

в) с сердечной недостаточностью легкой степени тяжести

г) с бессимптомной дисфункцией левого желудочка

заболевания сердца с сердечной недостаточностью IV ФК;

комбинированные или сочетанные врожденные и приобретенные пороки сердца при наличии или отсутствии сердечной недостаточности;

изолированные врожденные и приобретенные аортальные пороки сердца при наличии сердечной недостаточности II - IV ФК;

изолированный стеноз левого атриовентрикулярного отверстия;

дилатационная и рестриктивная кардиомиопатия, гипертрофическая кардиомиопатия независимо от наличия обструкции выносящего тракта левого желудочка, аритмогенная дисплазия правого желудочка, синдром Бругада;

последствия оперативных вмешательств на клапанном аппарате сердца, имплантации электрокардиостимулятора или антиаритмического устройства при наличии сердечной недостаточности I - IV ФК;

стойкие, не поддающиеся лечению нарушения ритма сердца и проводимости (полная атриовентрикулярная блокада, атриовентрикулярная блокада II степени с синдромом Морганьи-Адамса-Стокса или с сердечной недостаточностью II - IV ФК, желудочковая экстрасистолия III - V по B.Lown градации пароксизмальные желудочковые тахиаритмии, синдром слабости синусового узла, постоянная форма мерцания предсердий с сердечной недостаточностью).

(в ред. Постановления Правительства РФ от 01.10.2014 N 1005)

Офицеры, прапорщики и мичманы, не достигшие предельного возраста пребывания на военной службе, после имплантации электрокардиостимулятора или антиаритмического устройства в случае сохраненной способности исполнять обязанности военной службы могут быть освидетельствованы по пункту "в".

Офицеры после успешной радиочастотной абляции по поводу атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии, дополнительных путей проведения и синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта в случае сохраненной способности исполнять обязанности военной службы могут быть освидетельствованы по пункту "в".

заболевания сердца, сопровождающиеся сердечной недостаточностью III ФК;

врожденные и приобретенные пороки сердца при наличии сердечной недостаточности I ФК и (или) регургитацией 2 и большей степени при недостаточности аортального, митрального, трикуспидального клапанов;

незаращение боталова протока, дефект межжелудочковой перегородки без сердечной недостаточности;

синдром удлиненного интервала QT, диагностируемого при наличии одного корригированного интервала QT продолжительностью 480 мс и более при повторной регистрации электрокардиографии в покое и отсутствии приема лекарственных препаратов, удлиняющих интервал QT;

(абзац введен Постановлением Правительства РФ от 27.02.2020 N 207)

синдром укороченного интервала QT, диагностируемого при наличии уменьшения продолжительности корригированного интервала QT 340 мс и менее.

Лица со стойкими нарушениями ритма сердца и проводимости длительностью более 7 суток, требующими антиаритмической терапии или катетерной абляции и возобновляющимися после прекращения лечения, с пароксизмальными наджелудочковыми тахиаритмиями, синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта, постоянной атриовентрикулярной блокадой II степени без синдрома Морганьи-Адамса-Стокса, синоатриальной (синоаурикулярной) блокадой II степени, полными блокадами ножек пучка Гиса, освидетельствуются по пункту "а" или "б" в зависимости от ФК сердечной недостаточности. При отсутствии или наличии сердечной недостаточности I, II ФК освидетельствование проводится по пункту "в".

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса, а также синдром Клерка-Леви-Кристеско, не сопровождающийся пароксизмальными нарушениями ритма, не являются основанием для применения этой статьи и не препятствуют прохождению военной службы или поступлению в военно-учебные заведения.

Лицам, освидетельствуемым по графам I, II расписания болезней, с изолированными приобретенными пороками сердца (кроме указанных в пункте "а") заключение выносится по пункту "б" или "в" в зависимости от наличия сердечной недостаточности.

Лицам, освидетельствуемым по графе III расписания болезней, с изолированными аортальными пороками сердца (кроме указанных в пункте "а") заключение выносится по пункту "в".

заболевания сердца с сердечной недостаточностью II ФК;

врожденные клапанные пороки сердца при отсутствии сердечной недостаточности;

дефект межпредсердной перегородки без сердечной недостаточности;

повторные атаки ревматизма;

первичный пролапс митрального или других клапанов сердца, миокардитический кардиосклероз, сопровождающиеся стойким нарушением ритма сердца, проводимости и (или) сердечной недостаточностью II ФК;

абзац утратил силу. - Постановление Правительства РФ от 27.02.2020 N 207;

состояния после хирургического лечения по поводу врожденных или приобретенных пороков сердца, имплантации электрокардиостимулятора или антиаритмического устройства при отсутствии признаков сердечной недостаточности.

Офицеры, прапорщики и мичманы, не достигшие предельного возраста пребывания на военной службе, после хирургического лечения по поводу врожденных или приобретенных пороков сердца могут направляться на освидетельствование для определения категории годности к военной службе через 4 месяца после операции.

Сердечная недостаточность I, II ФК должна быть подтверждена кардиогемодинамическими показателями, выявляемыми при эхокардиографии (снижение фракции выброса, увеличение систолического и диастолического размеров левого желудочка и предсердия, появление потоков регургитации над митральным и аортальным клапанами, нарушения диастолической функции левого желудочка), результатами велоэргометрии или тредмил-теста, а также теста 6-минутной ходьбы в сочетании с анализом клинических проявлений заболевания.

Лица, освидетельствуемые по графе I расписания болезней, перенесшие острую ревматическую лихорадку, по статье 48 расписания болезней признаются временно не годными к военной службе на 12 месяцев после выписки из медицинской организации.

Лица, освидетельствуемые по графе II расписания болезней, перенесшие острую ревматическую лихорадку, по пункту "в" признаются ограниченно годными к военной службе.

исходы заболевания мышцы сердца, первичный пролапс митрального и других клапанов сердца, сопровождающиеся сердечной недостаточностью I ФК;

атриовентрикулярная блокада I степени;

двухстворчатый аортальный клапан без признаков аортальной регургитации, аневризма межпредсердной перегородки, открытое овальное окно без сброса крови.

Функциональная (вагусная) атриовентрикулярная блокада I степени (нормализация атриовентрикулярной проводимости возникает при физической нагрузке (из расчета на число сердечных сокращений) или после внутривенного введения атропина сульфата из расчета 0,020 - 0,025 мг на 1 кг массы тела) не является основанием для применения этой статьи, не препятствует прохождению военной службы или поступлению в военно-учебные заведения.

Перенесенные неревматические миокардиты без перехода в миокардиосклероз и при отсутствии нарушений ритма сердца и проводимости не являются основанием для применения настоящей статьи и не препятствуют поступлению в военно-учебные заведения.

а) со значительным нарушением функции "органов-мишеней"

б) умеренным нарушением функции "органов-мишеней"

в) с незначительным нарушением и без нарушения функции "органов-мишеней"

В целях военно-врачебной экспертизы используется классификация степеней артериальной гипертензии (ВНОК, 2010) и трехстадийная классификация гипертонической болезни (ВОЗ, 1996, ВНОК, 2010) в зависимости от степени нарушения функции "органов-мишеней".

К пункту "а" относится гипертоническая болезнь III стадии, которая характеризуется высокими показателями артериального давления (в покое - систолическое давление составляет 180 мм рт.ст. и выше, диастолическое - 110 мм рт.ст. и выше), подтвержденными в том числе результатами суточного мониторирования артериального давления. Показатели артериального давления могут быть снижены у лиц, перенесших инфаркт миокарда или инсульт. В клинической картине преобладают тяжелые сосудистые расстройства, которые тесно и непосредственно связаны с синдромом артериальной гипертензии (крупноочаговый инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты, геморрагический, ишемический инсульты, генерализованное сужение артерий сетчатки с кровоизлияниями или экссудатами и отеком соска зрительного нерва, с нарушением функции почек с уровнем сывороточного креатинина более 133 мкмоль/л и (или) клиренсом креатинина менее 60 мл/мин (формула Кокрофта-Гаулта), протеинурией более 300 мг/сут.

В случае если диагноз III стадии гипертонической болезни установлен только в связи с перенесенными малым инсультом и (или) мелкоочаговым инфарктом миокарда, военнослужащие, проходящие военную службу по контракту, освидетельствуются по пункту "б".

К пункту "б" относится гипертоническая болезнь II стадии с артериальной гипертензией II степени (в покое - систолическое давление составляет 160 мм рт.ст. и выше, диастолическое - 100 мм рт.ст. и выше), не достигающей оптимальных показателей без проведения постоянной медикаментозной терапии, подтвержденных в том числе результатами повторного суточного мониторирования артериального давления и умеренным нарушением функции "органов-мишеней".

В клинической картине II стадии гипертонической болезни с умеренным нарушением функции "органов-мишеней" преобладают сосудистые расстройства, которые не всегда тесно и непосредственно связаны с гипертензивным синдромом (инфаркт миокарда, стойкие нарушения ритма сердца и (или) проводимости, наличие атеросклеротических изменений в магистральных артериях с умеренным нарушением функции и др.). Кроме того, возможны церебральные расстройства - гипертонические церебральные кризы, транзиторные ишемические атаки или дисциркуляторная энцефалопатия II стадии с двигательными, чувствительными, речевыми, мозжечковыми, вестибулярными и другими расстройствами, а также стенокардия напряжения II ФК и (или) хроническая сердечная недостаточность II ФК.

К пункту "в" относится гипертоническая болезнь II стадии с артериальной гипертензией I - II степени (в покое - систолическое давление составляет от 140 до 179 мм рт.ст., диастолическое - от 90 до 109 мм рт.ст.) с незначительным нарушением функции "органов-мишеней" (хроническая сердечная недостаточность I ФК, преходящие нарушения ритма сердца и (или) проводимости, дисциркуляторная энцефалопатия I стадии) или без нарушения функции "органов-мишеней", а также I стадии с повышенными показателями артериального давления (в покое систолическое давление составляет от 140 до 159 мм рт.ст., диастолическое - от 90 до 99 мм рт.ст.). При I стадии гипертонической болезни возможно кратковременное повышение артериального давления до более высоких цифр. Признаки поражения "органов-мишеней" отсутствуют.

Для II стадии гипертонической болезни характерны также гипертрофия левого желудочка (выявляемая при рентгенологическом исследовании (кардиоторакальный индекс > 50 процентов), электрокардиографии (признак Соколова-Лайона > 38 мм, Корнельское произведение > 2440 мм x мс), эхокардиографии (индекс массы миокарда левого желудочка > 125 г/м2 для мужчин и > 110 г/м2 для женщин) и 1 - 2 дополнительных изменения в других "органах-мишенях" - сосудах глазного дна (генерализованное или локальное сужение сосудов сетчатки), почках (микроальбуминурия 30 - 300 мг/сут., протеинурия и (или) уровень креатинина 115 - 133 мкмоль/л для мужчин и 107 - 124 мкмоль/л для женщин; клиренс креатинина 60 - 89 мл/мин (формула Кокрофта-Гаулта) и магистральных артериях (признаки утолщения стенки артерии (толщина комплекса "интима-медиа") при ультразвуковом исследовании больше 0,9 мм) и (или) атеросклеротические бляшки в них).

При наличии синдрома повышенного артериального давления, тесно связанного с наличием вегетативных расстройств (гипергидроз кистей рук, "красный" стойкий дермографизм, лабильность пульса и артериального давления при перемене положения тела и др.), освидетельствование проводится на основании статьи 47 расписания болезней.

Наличие гипертонической болезни у лиц, освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней, должно быть подтверждено обследованием в стационарных условиях и результатами документально подтвержденного предыдущего диспансерного наблюдения в течение не менее 6 месяцев с обязательным неоднократным выполнением суточного мониторирования артериального давления.

В каждом случае гипертонической болезни проводится дифференциальная диагностика с симптоматическими гипертензиями. Освидетельствование лиц с симптоматической артериальной гипертензией проводится по основному заболеванию.

При выявлении ассоциированных с гипертонической болезнью заболеваний медицинское освидетельствование проводится также на основании соответствующих статей расписания болезней.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда или острый коронарный синдром - угрожающее жизни заболевание, обусловленное гибелью одного или нескольких участков сердечной мышцы из-за дефицита кровоснабжения.

Что вы знаете об инфаркте миокарда?

Почти все слышали знаменитую фразу об инфаркте из кинофильма «Любовь и голуби»: «Инфаркт микарда! Вот такой рубец! Вскрытие показало». Но немногие из нас знают о том, что такое инфаркт миОкарда, рубец, и что необходимо сделать, чтобы вскрытия не было.

Болезни кровеносной системы, а именно ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда, занимают первое место в структуре смертности населения России и мира.

Терминология

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – нарушение притока крови, а соответственно кислорода к миокарду. Инфаркт миокарда – крайнее проявление ИБС.

Ишемия – снижение кровоснабжения.

Инфаркт – гибель ткани (некроз) из-за отсутствия кровоснабжения. Термин «инфаркт» может быть использован не только для сердца, но и для головного мозга (ишемический инсульт), кишечника, почки, легких.

Сердце состоит из трех слоев: эндокард, миокард и перикард. «Мио» обозначает мышечную ткань, «кард» - относится к сердцу.

Что происходит с сердцем при инфаркте миокарда?

Коронарные артерии представлены кровеносными сосудами, окружающими сердце и снабжающие его кислородом и питательными веществами. Со временем одна или несколько артерий сужаются из-за накопления холестерина, так называемых атеросклеротических бляшек, на внутренних стенках. Чаще это длительный процесс: сердечная мышца к нему приспосабливается, человек может долго чувствовать себя нормально, не подозревая о происходящем в его сосудах. Постепенная закупорка коронарных артерий ведет к ишемической болезни сердца, приступам стенокардии. Полная закупорка артерии сердца тромбом, атеросклеротической бляшкой или воздухом приводит к прекращению тока крови к участку сердечной мышцы, который кровоснабжался этой артерией. Если кровоток не восстанавливается, клетки погибают. В дальнейшем на месте мертвой ткани (некроза) на сердце формируется рубец – соединительная ткань. Такая ткань сокращается хуже, чем мышечная, следовательно, нарушается функция сердца. При этом соединительнотканные волокна не могут генерировать нервные импульсы, как и область некроза, возникают аритмии. В результате очаг инфаркта становится меньше за счет стягивания оставшихся мышечных волокон.

Классификация ишемического повреждения миокарда

Существуют различные критерии классификации:

По размеру поражения– крупноочаговый и мелкоочаговый.
По глубине повреждения мышечной стенки – трансмуральный (на всю толщу), интрамуральный (в толще), субэндокардиальный (внутренний слой), субэпикардиальный (наружный слой).
По локализации – левожелудочковый (передней стенки, задней и боковой стенок, межжелудочковой перегородки), правожелудочковый. Возможны сочетания: задненижний или переднебоковой.

Причины

Непосредственные причины острого инфаркта миокарда: тромб - сгусток крови, зацепившийся за атеросклеротическую бляшку или за поврежденный гипертонией сосуд, жировые бляшки при достижении ею значительных размеров, жировая эмболия (чаще обусловлена травмой трубчатых костей), пузырек воздуха или длительный спазм сосудов.

Существуют факторы риска развития инфаркта миокарда:

Неустранимые: пожилой возраст (в среднем старше 60 лет), мужской пол (после 70 лет количество мужчин и женщин, страдающих инфарктом, выравнивается), наследственность, перенесенный сердечный приступ, аномалии строения сосудов сердца;

Надо признать, в последнее время инфаркт «помолодел». Жертвами инфаркта все чаще становятся люди значительно моложе 60 лет.

Устранимые: алкоголизм, курение, ожирение, физические перегрузки, малоподвижный образ жизни, употребление наркотиков;
Частично устранимые: артериальная гипертензия, сахарный диабет, сильные эмоциональные переживания, стресс, инфекции (в том числе грипп).

Приблизительно 75% смертей от сердечно-сосудистых заболеваний случаются из-за курения, дислипидемии (нарушение жирового обмена), высокого артериального давления.

Как понять, что у человека инфаркт миокарда?

Классические симптомы острого сердечного приступа следующие:

Основной симптом - резкая, давящая, жгущая боль за грудиной, чаще посередине или слева грудной клетки, не уменьшающаяся после приема нитроглицерина и не отпускающая полчаса и более. Известны случаи, когда боль распространяется в шею, левую руку, под лопатку, в нижнюю челюсть (зубы). Характер боли не зависит от движения, дыхания и положения тела;
Бледность кожи, холодный липкий пот;
Внезапно развивается слабость, головокружение, полуобморочное состояние, онемение конечностей;
Иногда возникает одышка (чувство нехватки воздуха) или мучительный сухой кашель;
Появляется тревога, страх смерти.

Чем больше у человека наблюдается признаков и симптомов, тем выше вероятность сердечного приступа!

Некоторые сердечные приступы возникают внезапно, но у многих людей предупреждающие клинические признаки и симптомы появляются за несколько часов, дней или недель. Ранним симптомом развития инфаркта может быть повторяющаяся боль в груди или давление за грудиной (стенокардия) после физической нагрузки, уменьшающиеся в состоянии покоя или после приема нитроглицерина.

Многоликий инфаркт миокарда

На самом деле симптомы сердечного приступа удивительно разнообразны. Встречаются безболевые формы, несколько чаще – атипичные, которые затрудняют диагностику и раннее обнаружение инфаркта. Нам пригодится правило пяти «А»:

Абдоминальный – сопровождается болью в животе, тошнотой, рвотой, икотой, редким пульсом. Боль напоминает обострение гастрита или язвы, и бывает трудно различить симптомы инфаркта миокарда;
Астматический - одышка, кашель, бледность кожи. Может быть кровохарканье, шумное дыхание;
Аритмический – нарушения ритма сердца, блокады;
Апоплексический – угнетение сознания, обморок, парез;
Асимптомный или безболевой вариант. Случается, что пациент перенес инфаркт, даже не заметив этого. Безболевая форма инфаркта миокарда встречается у больных с длительным анамнезом ИБС, почечной недостаточностью, сахарным диабетом. Отсутствие болевого синдрома встречается в 20-30 процентах случаев. Безболевая ишемия – плохой прогностический признак, так как сердцу все равно испытываете вы боль или нет, оно страдает в любом случае. Ежегодный профилактический осмотр, контроль АД, веса и липидного профиля помогут предотвратить или минимизировать сердечно-сосудистые катастрофы.

Периоды (стадии) инфаркта миокарда:

Предынфарктный - от нескольких минут до месяцев. Для него характерно учащение приступов стенокардии и усиление их интенсивности.
Острейший – длится от ишемии миокарда до формирования очага некроза (6 часов);
Острый – образуется участок некроза и в нем происходит расплавление сердечной мышцы, он продолжается до 7 суток;
Подострый - характеризуется формированием соединительнотканного рубца на месте очага некроза (до 28 суток);
Постинфарктный - рубцевание – через 4 недели после приступа до конца жизни.

Что сделать до приезда скорой медицинской помощи?

Обнаружив симптомы, первое, что вы должны сделать или попросить у окружающих – вызвать скорую медицинскую помощь. При разговоре уточнить, что речь идет о сердечном приступе. Самый ценный ресурс – время. Есть понятие – «золотой час» - чем быстрее больной обратится за помощью, тем более эффективным будет лечение, и меньше будет зона повреждения;
Открыть окна, расстегнуть стесняющую одежду – обеспечить приток свежего воздуха;
Уложить или усадить пациента;
При подозрении на инфаркт миокарда, сразу дать разжевать аспирин (например, половину стандартной таблетки в 500 мг или 2 таблетки кардиологических форм по 75-100 мг);
Измерить артериальное давление и пульс;
Дать нитроглицерин под язык или 1 спрей-дозу. Можно повторить до трех раз с интервалом в 5 минут. НО нитроглицерин противопоказан при низком АД, ниже 90/50 мм. рт. ст.

Диагностика

Протокол диагностики, в том числе дифференциальной, хорошо отработан и позволяет свести вероятность ошибки к минимуму.

При остром инфаркте миокарда врач скорой помощи записывает электрокардиограмму (ЭКГ), желательно в течение 10 минут, при опасных изменениях на пленке – быстрая госпитализация больного в сосудистый центр или кардиологическое отделение больницы. Поскольку поврежденная сердечная мышца не проводит нормальные электрические импульсы, ЭКГ может показать, что у человека был или есть сердечный приступ, а также указать локализацию поражения (например, передней или задней стенки левого желудочка). Насыщение периферических тканей кислородом оценивается с помощью пульсоксиметрии.

Диагностика, помимо ЭКГ, включает эхокардиографию (ЭХО-КГ) или ультразвуковое исследование сердца и биохимический анализ крови, а в более отдаленном периоде – коронароангиографию, компьютерную томографию и другие.

ЭхоКГ показывает структурные изменения сердца и имеет дополнительную прогностическую ценность. Особенно информативна при трудностях с записью ЭКГ. Оценивается нарушение сократимости стенок сердечной мышцы, функции клапанов, а также наличие осложнений - тромбоз полости, разрывы сердца, перикардит.

Лабораторная диагностика включает клинический (общий), биохимический анализ крови, коагулограмму с оценкой факторов свертывания крови. В клиническом анализе крови возможно увеличение лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов (СОЭ). В биохимическом анализе крови в острую стадию обычно оценивают содержание МВ фракции креатинфосфокиназы (МВ-КФК), лактатдегидрогеназы (ЛДГ), тропонинов. Когда клетки миокарда повреждаются, их содержимое, включая маркеры, попадают в кровоток. Измеряя уровень этих маркеров, можно приблизительно определить время начала поражения. Повышение тропонина I отмечается уже через 4 – 6 часов после приступа. В биохимическом анализе крови оценивается показатели липидного профиля: общий холестерин, липопротеиды низкой, очень низкой плотности, триглицериды, коэффициент атерогенности. Их концентрация может быть повышена и служит отражением атеросклероза.

Коронароангиография – через иглу в просвет лучевой артерии на запястье (наиболее безболезненно и безопасно) или бедренной артерии в паху вводят проводник, иглу удаляют. По катетеру вводят контрастное вещество, видимое при рентгеноскопии. Вещество заполняет сосуды сердца, а хирург оценивает степень, протяженность и структуру их поражения. КАГ отвечает на вопросы по состоянию сосудистого русла пациентов с острым инфарктом миокарда.

Компьютерная томография не относится к стандартным методам обследования в остром периоде. Однако, она полезна для дифференциальной диагностики, при недостаточности данных других методов (расслоение аорты, тромбоэмболия легочной артерии, пневмоторакс и другие).

Магнитно-резонансная томография – лучший метод для уточнения локализации и объёма поражения даже при небольших размерах очага некроза. Он позволяет отличить ишемическую, то есть вызванную недостатком кровоснабжения, или воспалительную (миокардиты) природу поражения.

Лечение

Первоочередная задача - восстановление кровотока и ритмичной сердечной деятельности и ограничение очага некроза.

В остром периоде (первые 6 часов) показаны препараты, растворяющие тромб - тромболитики. Тромболизис осуществляется бригадой скорой помощи или в стационаре. Препараты этой группы растворяют или предотвращают образование тромбов, предотвращают «прилипание» тромбоцитов к бляшке, стабилизируют ее и предотвращают дальнейшую ишемию.

Уже в стационаре по показаниям проводится хирургическое лечение (операции): стентирование или аорто - коронарное шунтирование (АКШ).

Стентирование - в сосуд вводится специальная трубка – стент, которая раскрывается после введения и формирует сетчатый тоннель, по которому кровь проходит без задержек, восстанавливается нормальный размер сосуда.

АКШ – создается обходной путь кровоснабжения от аорты до коронарной артерии вокруг блокированного участка с помощью собственной вены пациента, взятой с голени.

Если кровоток восстановить в течение нескольких часов, большая часть сердечной мышцы, подвергнутая ишемии, способна уцелеть.

Кроме этого, параллельно врач назначает медикаментозное лечение, направленное на коррекцию АД, сердцебиения, улучшение работы сердца, уменьшение болевого синдрома, в том числе наркотические анальгетики.

Лекарственное лечение инфаркта миокарда требует регулярный и долгий, вплоть до пожизненного, прием препаратов. В лечении используются антиагреганты (не допускают объединения, склеивания тромбоцитов и образования сгустков), бета-блокаторы (уменьшают риск аритмий, частоту сердечных сокращений, АД), ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (снижают АД, проявления сердечной недостаточности), статины (регулируют липидный профиль).

Полгода после инфаркта миокарда пациент имеет право на бесплатные лекарства.

От вашего врача не зависит доступность всего ассортимента, он выписывает то, что есть в наличии.

Прогноз

Острый инфаркт миокарда по-прежнему сопряжен с высоким уровнем смертности, при этом в большинстве случаев смерть наступает до поступления в больницу. Смертность в течение первого года после перенесенного инфаркта составляет от 8 до 10%.

Возможные осложнения связаны с повреждением сердца: тромбозы, включая инсульт, кардиогенный шок, отек легких, аритмии, в том числе фибрилляции предсердий, постинфарктная стенокардия, постинфарктный кардиосклероз и сердечная недостаточность, тревожно-депрессивные и невротические (ипохондрические и другие) расстройства, рецидив. В первые три дня после приступа может возникнуть перикардит – воспаление наружной оболочке сердца – перикарде. Перикардит проявляется болью в области сердца, сопровождается подъемом температуры тела.

При развитии осложнений потребуется дополнительное лечение.

Ранняя диагностика, отсутствие самостоятельных попыток терапии народными средствами и своевременное лечение помогают избежать прогрессирования болезни, а профилактические меры предупреждают ее повторное появление.

Как жить после инфаркта миокарда?

У больных, перенесших инфаркт миокарда, высокий риск осложнений несколько лет после него. Исход во многом зависит от следования рекомендаций врачей:

Обратиться к кардиологу, встать на диспансерный учет и регулярно посещать специалиста. Врачи медицинского центра «Юнона» имеют большой опыт работы с пациентами с инфарктом миокарда, поэтому могут обеспечить комплексный подход к его лечению и реабилитации после основной терапии;
До визита к врачу продолжать прием препаратов, назначенных в больнице;
Контроль артериального давления и пульса 2 раза в день и ведение дневника;
После перенесенного инфаркта миокарда важно систематически проходить диагностические процедуры, назначенные врачом;
Важный аспект – психологическая реабилитация – поддержка родственников и близких;
Здоровый образ жизни.

Профилактика

Профилактика инфаркта миокарда разделяется на первичную и вторичную.

Первичная профилактика направлена на предупреждение заболевания.

Что я могу сделать для своего здоровья прямо сейчас? Популярный сейчас ответ – сходи на известный сайт на «ай» начинается на «херб» заканчивается и второй, скучный, банальный и очевидный - измени образ жизни.

Физическая нагрузка: ходите пешком, катайтесь на велосипеде, танцуйте, играйте в настольный теннис или боулинг, пылесосьте, косите газон на даче, копайте картошку, гуляйте с собакой, занимайтесь йогой. Начинайте с 5-10 минут и стремитесь до 30-40 минут в день 5 дней в неделю. Кстати, вот вам и повод для покупки фитнес-браслета.

Заведите дневник питания с подробным описанием, что и в каком количестве едите и пьете, уточняя, что делаете в этот момент («смотрю фильм». «уткнулся в телефон»). Такой дневник пригодится вашему эндокринологу. Придерживайтесь так называемой средиземноморской диеты – 2-3 порции рыбы в неделю, больше овощей и фруктов, один день в неделю лучше сделать вегетарианским. Необходимо ограничить потребление соли. Ешьте медленно, тщательно пережевывая пищу, не отвлекаясь на гаджеты.

Отказ от вредных привычек - воздержитесь от алкоголя, курения и наркотиков- безопасных доз спирта и никотина для сердечно-сосудистой системы не существует.

Вторичная профилактика направлена на предупреждение повторных инфарктов, развития его осложнений. К мерам вторичной профилактики относится прием прописанных лекарств, прохождение осмотров и диагностических процедур.

Коррекция образа жизни, соблюдение рекомендаций врачей и постоянный прием препаратов — залог долголетия!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Инфаркт миокарда: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Инфаркт миокарда (ИМ) – это омертвление участка сердечной мышцы вследствие недостаточного ее кровоснабжения с развитием характерной клинической картины.

Причины появления инфаркта миокарда

Сердце – полый мышечный орган, имеющий форму конуса. Стенки сердца состоят из трех слоев. Внутренний слой – эндокард – выстилает полости сердца изнутри, и его выросты образуют клапаны сердца. Средний слой – миокард – состоит из сердечной мышечной ткани. Наружный слой – перикард. Сердце человека имеет четыре камеры: два предсердия и два желудочка. В правое предсердие поступает кровь из тканей самого сердца и всех частей тела (по верхней и нижней полым венам). В левое предсердие впадают четыре легочные вены, несущие артериальную кровь из легких. Из правого желудочка выходит легочный ствол, по которому венозная кровь поступает в легкие. Из левого желудочка выходит аорта, несущая артериальную кровь в сосуды большого круга кровообращения. Кислород к миокарду сердца доставляется по коронарным артериям.

Сердце очень чувствительно к недостатку кровоснабжения (дефициту кислорода). В случае закупорки крупной коронарной артерии и при отсутствии эффективного альтернативного кровообращения по другим сосудам уже через 30 минут в пораженном участке начинается гибель кардиомиоцитов (мышечных клеток сердца).

Нарушение кровообращения вследствие атеросклеротического поражения коронарных артерий в 97-98% случаев имеет основное значение в возникновении инфаркта миокарда.

Атеросклерозом может поражаться как одна коронарная артерия, так и все три. Степень и протяженность сужения артерии могут быть различными. При повышении артериального давления склерозированный внутренний слой сосуда (эндотелий) легко повреждается, кровь проникает внутрь бляшки, активируется процесс свертывания крови и формируется тромб, который может частично или полностью закупорить сосуд.

Где может формироваться тромб:

на месте разрыва уязвимой (нестабильной) атеросклеротической бляшки;
на дефекте (эрозии) эндотелия коронарной артерии, не обязательно локализованном на поверхности атеросклеротической бляшки;
в месте гемодинамически незначимого сужения коронарной артерии.

Развивающийся некроз миокарда может быть различных размеров, а некроз, проходящий через все слои сердца (трансмуральный) может стать причиной разрыва миокарда.

Образование очагов некроза в миокарде сопровождается изменением размера, формы и толщины стенки сердца, а сохранившийся миокард испытывает повышенную нагрузку и подвергается гипертрофии с увеличением объема и массы.

Такие сопутствующие состояния как: анемия, воспаление, инфекция, лихорадка, метаболические или эндокринные расстройства (в частности, гипертиреоз) могут спровоцировать или утяжелить ишемию миокарда.

К факторам риска развития инфаркта миокарда относятся:

гиперлипидемия (нарушение нормального соотношения липидов крови);
курение,
сахарный диабет,
артериальная гипертензия,
абдоминальное ожирение,
психосоциальные причины (стресс, депрессия и т.д.),
низкая физическая активность,
несбалансированное питание и потребление алкоголя.

Классификация инфаркта миокарда

I. Острый инфаркт миокарда.

Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда.
Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда.
Острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных локализаций.
Острый трансмуральный инфаркт миокарда неуточненной локализации.
Острый инфаркт миокарда неуточненный.

Повторный инфаркт передней стенки миокарда.
Повторный инфаркт нижней стенки миокарда.
Повторный инфаркт миокарда другой уточненной локализации.
Повторный инфаркт миокарда неуточненной локализации.

Гемоперикард.
Дефект межпредсердной перегородки.
Дефект межжелудочковой перегородки.
Разрыв сердечной стенки без гемоперикарда.
Разрыв сухожильной хорды.
Разрыв сосочковой мышцы.
Тромбоз предсердия, ушка предсердия и желудочка сердца.
Другие текущие осложнения острого инфаркта миокарда.

Коронарный тромбоз, не приводящий к инфаркту миокарда.
Синдром Дресслера - постинфарктный склероз.
Другие формы острой ишемической болезни сердца.
Острая ишемическая болезнь сердца неуточненная.

Симптомы инфаркта миокарда

При инфаркте миокарда в результате нарушения кровообращения в пораженном участке сердца накапливаются продукты обмена, которые раздражают рецепторы миокарда и коронарных сосудов, что проявляется острой болью. Болевой приступ приводит к выбросу адреналина и норадреналина корой надпочечников.

Боль при типичном течении инфаркта миокарда является основным его признаком. Она возникает за грудиной, иногда может отдавать в левую руку, левое плечо, горло, нижнюю челюсть, в подложечную область.

По интенсивности и длительности такая боль в значительной степени превосходит обычный приступ стенокардии. Боль не снимается приемом нитроглицерина. Длительность болевого синдрома может быть различной - от 1 часа до нескольких суток. Иногда инфаркт миокарда сопровождается резкой слабостью, головокружением, головной болью, рвотой, потерей сознания. Больной выглядит бледным, губы синеют, наблюдается потливость.

В первые сутки развития инфаркта миокарда может регистрироваться тахикардия (учащенное сердцебиение), нарушение ритма, повышение температуры до 37-38℃.

Выделяют следующие клинические варианты:

астматический - протекает как приступ бронхиальной астмы (присутствуют одышка, затрудненное дыхание, чувство нехватки воздуха);
гастралгический – характеризуется болями в области желудка с распространением в загрудинное пространство, может быть отрыжка, икота, тошнота, многократная рвота, вздутие живота;
аритмический – возникают нарушения ритма сердца, угрожающие жизни;
церебральная – характеризуется нарушением мозгового кровообращения (наблюдаются тошнота, головокружение, нарушение сознания с развитием обморока);
бессимптомный – инфаркт миокарда без типичного болевого приступа. В связи с несоблюдением постельного режима и отсутствием должного лечения протекает неблагоприятно.

Существуют четкие критерии диагностики инфаркта миокарда:

клиническая картина инфаркта миокарда;
картина инфаркта миокарда по данным ЭКГ;
наличие новых участков миокарда со сниженным кровообращением или нарушение сократимости миокарда по данным инструментальных исследований;
выявление тромбоза коронарных артерий по данным ангиографии.

Синонимы: Тн I вч; сердечный Тн I вч; сТн I вч. Tn I hs; cardiac-specific troponin I, high sensitivity; cTn I hs. Краткая характеристика определяемого вещества (Тропонин) Тропонины – небольши�.

Современные методы диагностики ишемической болезни сердца (ИБС)

Атеросклероз и связанная с ним ишемия миокарда являются лидирующими причинами смерти в нашей стране. Необходимая при ишемической болезни сердца диагностика позволяет своевременно назначить эффективное лечение и предупредить инфаркт миокарда.

Правильная диагностика ИБС (ишемической болезни сердца) сегодня полагается на новые технологии и последние достижения науки. Ультразвук, рентгеноконтрастные методики, компьютерная обработка сигнала вывели на новый уровень терапию болезней сердца.

Современные методы диагностики ИБС с максимальной точностью показывают степень сужения сосуда и его расположение, особенности кровотока и ишемию сердечной мышцы.

Симптомы ИБС, при которых необходимо проходить диагностику

Ранняя диагностика ИБС возможна только при внимательном отношении к состоянию своего здоровья. Большое количество пациентов игнорирует первые признаки нарушений и обращается за помощью уже с наступлением осложнений.

В случае ИБС симптомы при диагностике на ранних стадиях могут быть благополучно устранены или скорректированы, а сама их причина взята под контроль.

Одной из основных жалоб при ишемии является боль. Ноющая или колющая, тянущая или жгучая боль чаще всего ощущается за грудиной, но может отдавать в руку, спину, шею или живот.

Как правило, жжение в груди возникает во время нагрузки, хотя может возникать и после нее.

Другие проявления ИБС и симптомы, в диагностике которых нуждается каждый пациент, могут включать:

одышку
перебои в сердце
повышенную утомляемость
отеки нижних конечностей
постоянную усталость

ИБС: методы диагностики

Используемые для подтверждения диагноза и определения степени ИБС методы диагностики можно разделить на:

клинические (опрос, осмотр, выслушивание тонов сердца)
лабораторные (биохимический анализ крови)
электрокардиографические (ЭКГ, функциональные пробы)
ультразвуковые (ЭхоКГ)
рентгеновские методы (коронарография, сцинтиграфия)

Все они позволяют провести грамотную дифференциальную диагностику ИБС, то есть отличить эту патологию от других схожих.

При ИБС дифференциальная диагностика обязательно проводится с такими заболеваниями как:

пролапс митрального клапана
кардиомиопатия
миокардит
рефлюкс-эзофагит
остеохондроз, грыжа позвоночника
стеноз, аневризма аорты и прочее

Наибольшее значение для подтверждения диагноза имеют результаты нагрузочных проб с ЭКГ и золотой стандарт диагностики ИБС — коронарография, которая достоверно показывает локализацию и степень ишемии.

Лабораторная диагностика ишемической болезни

Лабораторная диагностика ИБС помогает отличить приступ стенокардии от начавшегося инфаркта миокарда, отразить интенсивность развития атеросклероза.

Обязательным компонентом обследования пациента с болью за грудиной является определение уровня липопротеидов и холестерина в крови. Именно эти вещества формируют атеросклеротическую бляшку, поэтому снижение «вредного» холестерина является целью профилактики закупорки сосуда.

При острой боли лабораторная диагностика ИБС включает определение концентрации белков тропонинов и показателей тромбообразования. Позитивные результаты могут говорить о некрозе сердечной мышцы или образовании тромба.

Уровень глюкозы крови связан со здоровьем артерий, этот показатель также является обязательным.

Использование ЭКГ для диагностики ИБС

Диагностика ИБС по ЭКГ является простым, но не самым информативным мероприятием.

Больше данных можно получить при диагностике ИБС по ЭКГ под нагрузкой во время выполнения различных проб.

Именно пробы дают наибольшее количество информации об обстоятельствах возникновения ишемии и ее особенностях.

Нагрузочные пробы для диагностики ИБС

Нагрузочные тесты в диагностике ИБС позволяют отследить связь спазма коронарной артерии с физической активностью, ориентировочно определить расположение атеросклеротической бляшки. Именно под нагрузкой можно обнаружить появление аритмии или спазма коронарных сосудов.

Во время пробы пациент с подключенными электродами для ЭКГ выполняет упражнения под наблюдением кардиолога. В методике могут использоваться велоэргометры, беговые дорожки, приседания или прыжки и прочее.

Проявление ишемии во время нагрузочных проб для диагностики ИБС четко отслеживается и анализируется. Результаты тестов помогают скорректировать или подобрать эффективное лечение или опровергнуть предварительный диагноз.

Для получения полной картины болезни ЭКГ под нагрузкой дополняется применением другой методики инструментальной диагностики ИБС — коронарографией.

Современная инструментальная диагностика ИБС

Методика позволяет визуализировать сосуды сердца и в режиме реального времени обнаружить суженные или закупоренные участки.

Этот вариант инструментальной диагностики ИБС может применяться в роли плановой и неотложной диагностики при болях в сердце, а также в качестве обязательной предоперационной подготовки перед стентированием коронарных артерий.

Высокая безопасность и информативность коронарографии обусловили внедрение ее во все клинические протоколы обследования пациентов со стенокардией.

Определенное значение имеет и сцинтиграфия миокарда. В основе методики лежит оценка накопления меченых радионуклидами веществ в ишемированных частях миокарда для оценки жизнеспособности сердца и планирования операции.

Методика может дополнять коронарографию, а в некоторых случаях полностью ее заменять.

Ультразвуковая диагностика ишемической болезни сердца

Ультразвуковая диагностика ишемической болезни сердца позволяет определить различные характеристики работы сердечной мышцы а также размеры частей органа.

Главным преимуществом методики является ее полная безвредность и комфорт при проведении обследования.

Кроме того, лишь при ультразвуковой диагностике ишемической болезни сердца можно оценить такие важные показатели как:

объем сердечного выброса
толщину стенок и перегородок сердца
объем предсердий и желудочков
состояние и функцию клапанов
состояние кровотока в крупных сосудах и прочее

УЗИ играет незаменимую роль при оценке расширения камер сердца, поражений клапанов, и в дифференциальной диагностике ишемической болезни, так как эти состояния часто имитируют стенокардию.

Диагностика инфаркта миокарда

В России смертность от сердечно-сосудистых заболеваний занимает первую строку среди причин. При этом на долю инфаркта миокарда приходится более 50% смертей из этой категории. Такая картина связана с затруднённой диагностикой инфаркта (около 60% людей не был выставлен диагноз). 1 из 100 человек во всём мире перенёс или перенесёт в будущем это заболевание.

Инфаркт миокарда представляет собой длительное прекращение поступления артериальной крови в сердечную мышцу (миокард). Это приводит к некрозу разной степени тяжести и с разными последствиями. Своевременная диагностика инфаркта миокарда в оснащённом современным оборудованием Чеховском сосудистом центре – залог успешного преодоления болезни.

Диагностика острого инфаркта: методы

В настоящее время существует множество методов диагностики инфаркта. Все они указывают на развитие данного состояния с той или иной долей вероятности. Одной процедуры пока не достаточно, поэтому симптомы и данные исследований изучают комплексно. В нашей клинике для диагностики инфаркта применяются:

1. Опрос, изучение анамнеза

Диагностика клиники инфаркта миокарда начинается сразу при обращении. Она заключается в опросе пациента и/или его родственников. Список симптомов, указывающих на инфаркт.

Интенсивная боль за грудиной, отдающая в лопатку, левую руку, плечо, челюсть. Она сопровождается холодным потом, острым страхом смерти.
Боль не проходит в течение 20 минут.
Если у человека стенокардия, и он принимает при болевых приступах нитроглицерин, то, в случае инфаркта, после приёма боль не проходит.
Иногда могут быть острые боли в животе (гастралгическая форма инфаркта).
Сердцебиение учащённое или наоборот сильно замедленное.
Спутанность сознания, вялость.
Повышение температуры тела.
Уменьшение количества выделяемой мочи.

Далее врач проводит неспецифическое исследование: аускультацию сердца (стетоскопом), перкуссию, а также специфические методы диагностики, речь о которых пойдёт ниже.

2. ЭКГ диагностика инфаркта

Процедуру осуществляют в первые 10 минут после поступления человека в стационар либо обращения пациента к врачу с болями в груди по неизвестным причинам. К груди человека присоединяют 12 электродов, измеряющих электрическое поле, образующиеся в результате сокращения сердца.

Несмотря на простоту и достоверность метода, важна расшифровка кардиограммы грамотными специалистами.ЭКГ диагностика инфаркта миокарда надёжный и самый простой способ, не имеющий противопоказаний и не требующий подготовки.

3. Лабораторная диагностика инфаркта

Вторым по важности методом ранней диагностики инфаркта миокарда служит забор крови для лабораторного анализа.
При инфаркте повышается содержание: тропонинов I и T; миоглобина; ферментов креатинфосфокиназы (КФК) и лактатдегидрогеназы (ЛДГ). Кровь для анализа берётся не менее двух раз с интервалом 6-12 часов.

Также немаловажное значение имеют результаты общего анализа крови.
Анализы не проводятся при нарушении свёртываемости крови (врождённой или приобретённой), а также сразу после приёма пищи. Других противопоказаний нет.

4. Ультразвуковое исследование сердца (УЗИ, ЭХО-КГ)
Выявляет участки нарушения сократимости миокарда, количество выброса крови, позволяет оценить вероятность осложнений. Универсальный метод, который не требует подготовки и не имеет противопоказаний. Не проводится при грубых пороках развития грудной клетки, а также в острейший период инфаркта.

5. Рентгенограмма
Изучает состояние сердца, лёгких, сосудов. Противопоказана при пороках развития костной системы, бессознательном состоянии больного, при сильных болях.

6. Коронарная ангиография (коронарография)
Позволяет точно увидеть тромб в коронарных сосудах, мешающий притоку крови, с помощью контраста и рентгеновского излучения. Подготовка: исследование проводят натощак, после анализа крови на свёртываемость. Назначается консультация анестезиолога. Метод противопоказан при декомпенсации хронических заболеваний, старческом возрасте, непереносимости анестезии.

Главная цель и задача кардиолога и пациента – ранняя диагностика инфаркта. Так можно избежать значительных осложнений или смерти.

Поэтому, своевременное обращение в клинику для диагностики состояния сердечно-сосудистой системы – залог сохранения здоровья.

Наше предложение

В центре осуществляется экспресс диагностика инфаркта миокарда, после которой профессиональные кардиологи могут дать консультацию о лечении, поместить пациента в комфортабельную палату и предоставить надлежащий уход. У нас оборудован высококлассный отдел реанимации и постоянно дежурят опытные врачи, способные оказать квалифицированную помощь.

При подозрениях на инфаркт, необходимости дифференциальной диагностики инфаркта миокарда и стенокардии, хронических сердечных заболеваний, изучения факторов риска к Вашим услугам наш сосудистый центр. Вы сможете пройти необходимую диагностику и лечение рядом с Москвой по низким ценам области. Записывайтесь на диагностику инфаркта по телефону или заполнив форму на сайте.

Читайте также: