Иннервация шеи. Нервы шеи

Обновлено: 16.06.2024

Кожа затылка иннервируется большим затылочным (n. occipitalis major) и малым затылочным (n. occipitalis minor) нервами. Большой затылочный нерв является продолжением задней ветви второго шейного спинномозгового нерва, иннервирует кожу затылка и теменной области. Малый затылочный нерв – ветвь шейного сплетения. Он направляется к заднему краю грудино-ключично–сосцевидной мышцы и следует кверху и кзади (к затылку), разветвляясь в коже позади ушной раковины, контактируя сзади с большим затылочным, а спереди – с большим ушным нервами. Большой ушной нерв (ветвь шейного сплетения) так же следует к заднему краю грудино–ключично–сосцевидной мышцы, идет вперед и вверх и достигает кожи ушной раковины, разделяясь на две ветви. Передняя ветвь ветвится в коже области околоушной железы, мочки уха и ушной раковины (ее вогнутой поверхности). Задняя ветвь иннервирует кожу выпуклой поверхности ушной раковины и небольшой участок кожи позади ушной раковины.

Поперечный нерв шеи, выйдя из под заднего края грудино–ключично-сосцевидной мышцы, следует в поперечном направлении и иннервирует кожу передней поверхности шеи, достигая верхними ветвями нижней челюсти. Соединяясь с шейной ветвью лицевого нерва, он формирует поверхностную шейную петлю, иннервирующую подкожную мышцу шеи. Надключичные нервы ( шейное сплетение) располагаются в области лопаточно–ключичного треугольника ( большая надключичная ямка) и, прободая фасцию, веерообразно расходятся на три части:

а) медиальные надключичные нервы (разветвляются в коже яремной ямки и рукоятки грудины;

б) промежуточные надключичные нервы (разветвляются в коже верхнего отдела груди);

в) латеральные (задние) надключичные нервы (разветвляются в коже над дельтовидной мышцей).

Кожа лица иннервируется ветвями тройничного нерва. Первая ветвь этого нерва (глазной нерв ) дает на лицо лобный нерв и подблоковый . Лобный нерв делится на две ветви – надглазничный и надблоковый. Надглазничный нерв выходит из глазницы через одноименную вырезку (нередко - отверстие) и разделяется на две ветви - латеральную и медиальную, иннервирует кожу лба. Сзади нерв контактирует с большим затылочным, а латерально – со скуло–височным и ушно–височным нервами. Кожу верхнего века, корня носа, конъюнктиву и слезный мешочек иннервирует надблоковый нерв. Подблоковый нерв (конечная ветвь носо–ресничного нерва) иннервирует кожу медиального угла глаза, а также слезное мясцо и слезный мешочек. Латеральные отделы лба, а также часть кожи височной области иннервируется скуло–височным нервом (ветвь скулового нерва, отходящего от верхнечелюстного нерва). Вторая ветвь этого нерва (скуло-лицевой нерв) заканчивается в коже щеки и латерального угла глаза.

Кожа от нижнего века до верхней губы иннервируется подглазничным нервом. После выхода из канала через одноименное отверстие нерв рассыпается на ряд ветвей, образуя ‘’малую гусиную лапку’’. Ее ветви:

а) rr. palpebrales inf. – нижние ветви век, иннервируют кожу нижнего века и медиального угла глаза;

б) rr. nasales ext. et int.,- наружные и внутренние носовые ветви, иннервируют кожу боковой стенки наружного носа по всей ее длине;

в) rr. labiales sup.,- верхние губные ветви, иннервируют кожу и слизистую оболочку верхней губы, десны и крылья носа.

Кожу и слизистую оболочку щеки и крыльев носа иннервирует щечный нерв (n. buccalis – ветвь нижнечелюстного нерва). N. auriculotemporalis (ушно–височный нерв) – одна из ветвей нижнечелюстного нерва отдает несколько кожных ветвей:

а) rr. auriculares ant.,- ушные ветви, иннервируют кожу козелка и завитка;

б) nn. meatus acustici ext.,- нервы наружного слухового прохода, проникают в наружный слуховой проход;

в) rr. temporales superficiales,поверхностные височные ветви, располагаются впереди наружного слухового прохода. Иннервируют кожу височной области, анастомозируя с ветвями надглазничного, скуло–височного и большого затылочного нервов.

Кожу подбородка и нижней губы иннервирует подбородочный нерв (n. mentalis) – конечная ветвь нижнего альвеолярного нерва после выхода наружу через одноименное отверстие. Кожа задней области шеи (выйная область) иннервируется задними ветвями нижних шейных спинно–мозговых нервов.

Таким образом, кожа головы имеет три источника иннервации: тройничный нерв, шейное сплетение и задние ветви шейных спинно–мозговых нервов. При этом кожу лба, надпереносья, верхнего века иннервирует первая ветвь тройничного нерва, кожу нижнего века, наружного носа, верхней губы и, частично, щеки – вторая ветвь этого нерва, кожу нижней губы, подбородка, височной области и, частично, ушной раковины – третья ветвь тройничного нерва. Кожа затылка иннервируется большим затылочным нервом. Часть кожи затылка, кожа наружного уха, передняя область шеи и верхнего отдела груди иннервируется ветвями шейного сплетения. Задняя область шеи (выйная область) иннервируется задними ветвями нижних шейных спинно–мозговых нервов.

Иннервация мышц и органов области шеи.

Шея, как область, имеет верхнюю и нижнюю границы. Верхняя граница проходит по краю тела нижней челюсти, линии, соединяющей угол нижней челюсти с верхушкой сосцевидного отростка и верхней выйной линии до наружного затылочного бугра. Нижняя граница проходит по яремной вырезке грудины, верхнему краю ключицы до ключично-акромиального сочленения, от которого следует к остистому отростку VII шейного позвонка. Фронтальная плоскость, проведенная через поперечные отростки шейных позвонков, делит область шеи на два отдела – передний и задний.

В пределах переднего отдела располагаются мышцы, имеющие различное функциональное значение. Эти мышцы приводят в движение голову, нижнюю челюсть, подъязычную кость, шейный отдел позвоночника, верхние два ребра.

Мышцы по расположению делятся на две группы: мышцы, лежащие спереди от гортани и крупных сосудов и глубокие мышцы.

Мышцы, лежащие спереди от гортани и крупных сосудов, в свою очередь делятся на поверхностные мышцы – грудино-ключично-подъязычная (m. sternocleidomastoideus) мышца и подкожная мышца шеи (m.platysma) и мышцы, прикрепляющиеся к подъязычной кости. Мышцы по отношению к подъязычной кости делятся на мышцы, лежащие выше и ниже подъязычной кости. К первым относятся двубрюшная мышца (m. digastricus), челюстно-подъязычная (m. mylohyoideus), подбородочно-подъязычная (m. geniohyoideus) и шилоподъязычная мышцы (m. stylohyoideus). К мышцам, расположенным ниже подъязычной кости, относятся лопаточно-подъязычная мышца (m. omohyoideus), грудино-подъязычная (m. sternohyoideus), грудино-щитовидная (m. sternotheroideus) и щитоподъязычные мышцы (m. thyrohyoideus).

Глубокие мышцы шеи представлены тремя группами: медиальной, латеральной и подзатылочной группой мышц. К медиальной группе относятся длинная мышца головы (m. longus capitis), длинная мышца шеи (m. longus colli), передняя прямая мышца головы (m. rectus capitis anterior) и латеральная прямая мышца головы (m. rectus capitis lateralis). Латеральная группа мышц представлена тремя лестничными мышцами: передней, средней и задней (mm. scalene anterior, medius et posterior). Подзатылочную группу мышц составляют: большая задняя прямая мышца головы (m. rectus capitis posterior major), малая задняя прямая мышца головы (m.rectus capitis posterior minor), верхняя косая мышца головы (m.obliquus capitis superior) и нижняя косая мышца головы (m.obliquus capitis inferior).

Иннервация мышц, лежащих спереди от гортани и крупных сосудов.

Челюстно-подъязычная мышца и переднее брюшко двубрюшной мышцы (venter anterior m.digastricus) иннервируются из третей ветви тройничного нерва (n.mandibularis), V пара черепных нервов (n. mylohyoideus, r.digastricus). Подкожная мышца, шилоподъязычная и заднее брюшко двубрюшной мышцы (venter posterior m.digastricus) получают иннервацию из VII пары черепных нервов – лицевого нерва (n.facialis). Подбородочно-подъязычная мышца иннервируется из шейного сплетения, ветвь от верхнего корешка глубокой шейной петли (ansae cervicalis profunda).

Грудино-ключично-подъязычная мышца иннервируется наружной ветвью добавочного нерва, XI пара черепных нервов (r.externus n.accessori), и мышечными ветвями шейного сплетения (n.cervicalis, CII-CIV). Мышцы, лежащие ниже подъязычной кости – лопаточно-подъязычная, грудино-подъязычная, грудино-щитовидная и щитоподъязычная, получают иннервацию из глубокой шейной петли шейного сплетения (ansae cervicalis profunda). Глубокая шейная петля образуется двумя корешками (верхним и нижним) шейного сплетения и располагается на превертебральном листке (пластинке) собственной фасции шеи (lamina prevertebralis fascia cervicalis propria) несколько выше промежуточного сухожилия лопаточно-подъязычной мышцы.

Иннервация глубоких мышц.

Латеральная и медиальная группа глубоких мышц шеи иннервируются мышечными ветвями шейного сплетения. Подзатылочные мышцы иннервируются подзатылочным нервом (n. suboccipitalis), являющегося задней ветвью I шейного спинномозгового нерва.

В области шеи располагаются органы: гортанная часть глотки, шейный отдел пищевода, гортань, трахея, щитовидная железа и паращитовидные железы.

Ответы на билеты по анатомии / МГАВМиБ (Ksu) / шея

Костный остов шеи представлен 7 шейными позвонками, для которых характерны хорошо развитые и широко расставленные суставные отростки и двуветвистые поперечно-рёберные отростки. 1 (атлант), 2 (эпистрофей), 6 и 7 позвонки являются атипичными. Позвонки соединены друг с другом с помощью межпозвоночных дисков, дорсальной продольной связки, жёлтых связок, межостистых, выйной (у собак только канатик выйной связки), а также .затылочно-атлантным (простой двуосный) и ось-атлантным (простой одноосный) суставами. В шейной области выделяют несколько групп мышц; вентральные: грудинно-сосцевидный, грудинно-челюстной, грудинно-подъязычный, плече-подъязычный, грудинно-щитовидный; боковые (лестничные мышцы) и дорсальные: трапециевидный и плечеголовной, ромбовидный и зубчатый вентральный, пластыревидный и длиннейший шеи, полуостистый и длиннейший головы и атланта, остистый и многораздельный. Иннервацию области шеи обеспечивают дорсальные и вентральные ветви смешанных шейных спинномозговых нервов (многие имеют специальные названия: большой затылочный, большой ушной, поперечный шеи) и ветви 11 пары черепных нервов (добавочный н.). Парасимпатическую иннервацию органов шеи обеспечивает 10 пара черепных нервов (вагус). Симпатическая иннервация сосудов осуществляется из боковых рогов грудо-поясничного отдела спинного мозга через звёздчатый ганглий, затем по позвоночному нерву и спинномозговым нервам. Кровоснабжение: общая сонная артерия (гортань, трахея, пищевод, щитовидная железа), позвоночная артерия (глубокая мускулатура шеи), глубокая шейная артерия (дорсальная мускулатура шеи) и поверхностная шейная артерия (мышцы, расположенные вентрально от трахеи). Венозный отток: вены-спутницы, а также по внутренней яремной вене (кроме лошадей и МРС), которые впадают в краниальную полую вену (v. cava cranialis). Отток лимфы: в поверхностный шейный (предлолаточный) и глубокие шейные (трахеальные) лимфоцентры. На шее различают вентральную, боковые и дорсальную области. Вентральная область (regio ventralis) - узкая и длинная часть шеи, простирающаяся от нижней челюсти до рукоятки грудины. В этой области можно прощупать подъязычную кость, хрящи гортани и трахею. По бокам от трахеи находятся сонные артерии, яремные вены, вагосимпатический ствол. На трахее лежат возвратный гортанный нерв и глубокие шейные лимфоцентры. Трахея образована хрящами, которые соединяются кольцевыми связками, а свободные концы хрящей - поперечными мышцами и связками, которые образуют дорсальную перепончатую стенку трахеи, на которой помещается пищевод (oesophagus). Он свешивается на левую сторону трахеи в области 5-го шейного позвонка. Гортань (larynx) образована хрящами (щитовидным, черпаловидными, кольцевидным, надгортанником), полостью гортани (в форме песочных часов), слизистая которой образует складки - голосовые губы, где помещается голосовой аппарат, и мышцами гортани (суживателями, расширителями и длинными мышцами гортани).

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Поражения шейного сплетения

Поражения шейного сплетения — заболевание является комплексом симптомов, включающих в себя признаки поражения нервов, образующих шейное сплетение. К данным нервам относятся: большой затылочный нерв, малый затылочный нерв, большой ушной нерв, поперечный нерв шеи, надключичные нервы.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Малый затылочный нерв (nervus occipitalis) minor является чувствительным. Данный нерв осуществляет иннервацию кожи, затылочной области головы (ее наружной части) и части ушной раковины. При поражении малого затылочного нерва развивается нарушение чувствительности в зоне, получающей иннервацию от его волокон. Раздражение малого затылочного нерва вызывает появление резкой боли в области затылка – затылочная невралгия. При пальпации заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы определяются точки болезненности.

Большой ушной нерв (nervus auricularis magnus), по своей функции является чувствительным. Волокна большого ушного нерва осуществляют иннервацию кожи наружного слухового прохода, нижнечелюстной области и частично иннервируют кожу ушной раковины. При поражении этого нерва происходит нарушение чувствительности в данных зонах, появляется боль в области угла нижней челюсти, а также в области наружного слухового прохода.

Надключичные нервы (nervi supraclaviculares). По своей функции они являются чувствительными. Надключичные нервы осуществляют иннервацию кожи над и подключичной ямок, верхней части лопатки, а также плеча. Нарушение чувствительности, появление боли в вышеперечисленных областях свидетельствует о поражении надключичных нервов.

Диафрагмальный нерв (nervus phrenicus). По выполняемой функции он является смешанным, т. е. в его состав входят двигательные и чувствительные ветви. Диафрагмальный нерв является самым мощным нервом шейного сплетения. Посредством двигательных ветвей нерв осуществляет иннервацию мышцы диафрагмы, чувствительные ветви иннервируют плевру, перикард, диафрагму, а также брюшину, прилегающую к ней. Поражение диафрагмального нерва является наиболее тяжелым, чем поражение других нервов, входящих в состав шейного сплетения. Так как иннервирует мышцу диафрагмы, то при его поражении развивается ее паралич. Клинически патология проявляется затруднением дыхания и появлением кашлевых движений. Кроме поражения возможно раздражение диафрагмального нерва.

Затылочная невралгия. Данное заболевание является комплексом симптомов, включающих в себя признаки поражения нервов, образующих шейное сплетение. К данным нервам относятся: большой затылочный нерв, малый затылочный нерв, большой ушной нерв, поперечный нерв шеи, надключичные нервы.

СИМПТОМЫ

Клинически данная патология будет проявляться следующими симптомами: одышка, икота, позывы на рвоту, боль в области грудной клетки, шеи, надключичной ямки. Доминирующим симптомом затылочной невралгии является боль, локализующаяся в области иннервации пораженных нервов. При этом боль носит постоянный характер. В большинстве случаев поражается большой затылочный нерв, в более редких случаях – малый затылочный нерв. В первом случае боль локализуется в затылочной области головы, во втором случае – в области латеральной части затылка. В патологический процесс может вовлекаться большой ушной нерв. В данном случае боль локализуется в области наружного слухового прохода, а также в области ушной раковины. Усиление болевых ощущений происходит при движениях головы, кашле, и чихании. Боль может иррадиировать в надключичную и подключичную области, в редких случаях, в лицо и лопатку.

Во время болевого приступа голова больного наклонена в сторону поражения. При пальпации в зонах иннервации в пораженных нервах отмечается нарушение всех видов чувствительности по типу гиперестезии, по ходу пораженных нервов определяются точки болезненности.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение должно производиться исключительно врачом — неврологом. Самолечение недопустимо. Лечение затылочной невралгии включает в себя применение симптоматических средств, а также необходимо провести лечение основного заболевания.

Вегетативная иннервация органов и слизистых оболочек головы и шеи

Голова:Чувствительная иннервация кожи головы: 1) область лица выше разреза глаз - лобный и надглазничный нервы (из 1-й, глазничной, ветви тройничного нерва), ушно-височный нерв (из 3-й, нижнечелюстной, ветви тройничного нерва), височно-скуловой нерв (из 2-й, верхнечелюстной, ветви тройничного нерва), большой ушной нерв (из шейного сплетения);

2) область лица между разрезом глаз и разрезом рта - подглазничный и скуло-лицевой нервы (из 2-й, верхнечелюстной, ветви тройничного нерва);

3) область лица ниже разреза рта - подбородочный нерв (из 3-й, нижнечелюстной, ветви тройничного нерва);

4) область затылка - большой затылочный нерв (задняя ветвь второго шейного спинномозгового нерва), малый затылочный нерв (из шейного сплетения).

Иннервация мышц головы: мимические мышцы - лицевой нерв (VII пара черепномозговых нервов); жевательные мышцы - одноименные мышцам двигательные ветви (из 3-й, нижнечелюстной, ветви тройничного нерва).

Язык. Чувствительная иннервация: общую чувствительность передних двух третей осуществляет язычный нерв (из 3-й, нижнечелюстной, ветви тройничного нерва), вкусовая чувствительность передних двух третей языка обеспечивается барабанной струной (ветвь лицевого нерва). Задняя треть языка: общая чувствительность - языко-глоточный нерв (IX пара черепномозговых нервов) и блуждающий нерв (X пара черепномозговых нервов); вкусовая чувствительность задней трети языка - языко-глоточный нерв.

Иннервация мышц языка - подъязычный нерв (XII пара черепномозговых нервов).

Слизистая оболочка щек. Чувствительная иннервация - щечный нерв (из 3-й, нижнечелюстной, ветви тройничного нерва).

Небо. Чувствительная иннервация - передний, средний и задний небные нервы (из 2-й, верхнечелюстной, ветви тройничного нерва).

Иннервация мышц: мышца, натягивающая небную занавеску - 3-я, нижнечелюстная, ветвь тройничного нерва; мышца язычка, подниматель небной занавески, язычно-небная и глоточно-небная мышцы - блуждающий нерв (X пара черепномозговых нервов).

Слюнные железы. Околоушная слюнная железа получает чувствительные волокна из ушно-височного нерва (3-я, нижнечелюстная, ветвь тройничного нерва); парасимпатические волокна - из языко-глоточного нерва (IX пара черепномозговых нервов); симпатические волокна - из верхнего шейного узла пограничного симпатического ствола (они достигают железы по артериям, которые ее кровоснабжают).

Подчелюстная и подъязычная слюнные железы получают чувствительные волокна из 3-й ветви тройничного нерва, парасимпатические волокна - от барабанной струны из VII пары черепномозговых нервов, симпатические волокна - из верхнего узла шейного отдела пограничного симпатического ствола (они достигают желез по артериям, которые их кровоснабжают).

Глотка. Чувствительная иннервация - языко-глоточный нерв (IX пара черепномозговых нервов) и блуждающий нерв (X пара черепномозговых нервов). Иннервация мышц: блуждающий нерв (X пара черепномозговых нервов).

Содержимое глазницы. Чувствительную иннервацию всех компонентов глазницы осуществляют нервы 1-й и 2-й ветвей тройничного нерва.

Иннервация наружных мышц глазного яблока: наружная прямая мышца глаза - отводящий нерв (VI пара черепномозговых нервов); верхняя косая мышца глаза - блоковидный нерв (IV пара черепномозговых нервов); остальные мышцы - глазодвигательный нерв (III пара черепномозговых нервов).

Внутренние мышцы глазного яблока: мышца, суживающая зрачок, цилиарная мышца получает парасимпатические волокна из ядра Якубовича (преганглионарные волокна идут в составе глазодвигательного нерва до цилиарного узла, от него постганглионарные волокна достигают названных мышц). Мышца, расширяющая зрачок, иннервируется симпатическими волокнами, приходящими из пещеристого сплетения.

Слезная железа. Чувствительные волокна идут из 1-й ветви тройничного нерва; парасимпатические волокна берут начало из верхнего слюноотделительного ядра (преганглионарные волокна в составе лицевого нерва, точнее, промежуточного нерва, достигают крылонебного узла, от него постганглионарные волокна через нижнеглазничную щель проникают в глазницу и иннервируют слезную железу). Симпатические волокна приходят к железе из пещеристого сплетения.

Полость носа. Общая чувствительная иннервация слизистой оболочки полости носа осуществляется 1-й и 2-й ветвями тройничного нерва; обонятельная чувствительность обусловлена обонятельными нитями (I пара черепномозговых нервов).

Наружное и среднее ухо. Чувствительная иннервация раковины - большой ушной нерв (шейное сплетение), передние ушные нервы (3-я, нижнечелюстная, ветвь тройничного нерва).

Наружный слуховой проход и барабанная перепонка. Чувствительная иннервация наружного слухового прохода и барабанной перепонки - ушно-височный нерв (из 3-й, нижнечелюстной, ветви тройничного нерва).

Барабанная полость и слуховая труба. Чувствительная иннервация слизистой оболочки среднего уха - ушно-височный нерв (из 3-й нижнечелюстной, ветви тройничного нерва).

Мышцы среднего уха: мышца стремечка - лицевой нерв; мышца, натягивающая барабанную перепонку, 3-я, нижнечелюстная, ветвь тройничного нерва.

Шея: Кожа шеи: малый затылочный, большой ушной, поперечный шеиинадключичные нервы (ветви шейного сплетения).

Мышцы шеи. Поверхностные мышцы шеи. Подкожная мышца шеи - шейная ветвь лицевого нерва; грудино-ключично-сосцевидная мышца - добавочный нерв (XI пара черепномозговых нервов); мышцы шеи, расположенные ниже подъязычной кости, - шейная петля; мышцы шеи, расположенные выше подъязычной кости: переднее брюшко двубрюшной мышцы - 3-я, нижнечелюстная, ветвь тройничного нерва, заднее брюшко - лицевой нерв, шило-подъязычная мышца - лицевой нерв, шило-язычная мышца - подъязычный нерв: шило-глоточная мышца - языко-глоточный нерв; подъязычно-челюстная мышца - 3-я, нижнечелюстная, ветвь тройничного нерва; подбородочно-язычная, подбородочно-подъязычная и подъязычно-язычная мышцы - подъязычный нерв (XII пара черепномозговых нервов).

Глубокие мышцы шеи - мышечные ветви шейного и плечевого сплетений.

Щитовидная и паращитовидеые железы. Эти железы иннервируются волокнами блуждающего нерва и пограничного симпатического ствола, чувствительные волокна получают из шейного сплетения.

Гортань. Иннервация слизистой оболочки гортани: выше голосовой щели - верхний гортанный нерв (ветвь блуждающего нерва), ниже голосовой щели - нижний гортанный нерв (ветвь гортанного возрастного нерва).

Иннервация мышц гортани: перстневидно-щитовидная мышца - верхний гортанный нерв; остальные мышцы гортани - нижний гортанный нерв (ветви блуждающего нерва).

Корешковый синдром шейного отдела

Корешковый синдром шейного отдела позвоночника (цервикальная радикулопатия) - это клиническое описание боли и / или неврологических симптомов, вызванных различными патологиями, при которых происходит компрессия корешков в шейном отделе позвоночника.

Цервикальная радикулопатия встречается гораздо реже, чем радикулопатия поясничного отдела позвоночника. Ежегодная заболеваемость составляет примерно 85 случаев на 100 000 населения. У более молодого населения корешковый синдром (радикулопатия) шейного отдела позвоночника является следствием грыжи диска или острой травмы, вызывающей местное воздействие на нервный корешок. Грыжа диска составляет 20-25% случаев цервикальной радикулопатии. У пациентов старшего возраста шейная радикулопатия часто является результатом сужения межпозвоночных суставов из-за образования остеофитов, снижения высоты диска, дегенеративных изменений в унковертебральных суставах. Лечение корешкового синдрома шейного отдела позвоночника может быть как консервативным, так и оперативным, в зависимости от клинической картины и генеза компрессии.

Спинномозговые корешки (С1 - С8) выходят из шейного отдела позвоночника и затем разветвляются, осуществляя иннервацию мышц верхних конечностей (плеч, рук, кистей), что позволяет им функционировать. Они также несут чувствительные волокна к коже, что обеспечивает чувствительность кожи в зоне иннервации .

При раздражении корешков шейного отдела позвоночника, при воспалении или компрессии, появляются боли в шее с иррадиацией в руки, нарушения чувствительности, мышечная слабость в зоне иннервации поврежденного корешка.

Симптомы корешкового синдрома в шейном отделе позвоночника могут развиваться внезапно или постепенно, и периоды обострения сменяются ремиссией.

Причины цервикальной радикулопатии

Любое патологическое состояние, которое каким-то образом сжимает или раздражает нервный корешок в шейном отделе позвоночника, может вызвать цервикальную радикулопатию.

Наиболее распространенными причинами являются:

Грыжа диска. Если внутренний материал межпозвонкового выпячивается и раздражает близлежащий корешок в шейном отделе, то возможно развитие корешкового синдрома (цервикальной радикулопатии). Если у молодого человека (20 или 30 лет) имеется цервикальная радикулопатия, наиболее вероятной причиной является грыжа межпозвоночного диска.
Цервикальный стеноз позвоночника. Как часть дегенеративного процесса шейного отдела позвоночника, изменения в спинномозговых суставах могут привести к уменьшению пространства в позвоночном канале. Спинальный стеноз является распространенной причиной симптомов корешкового синдрома в шейном отделе позвоночника шейки у людей старше 60 лет.
Остеохондроз (дегенеративное заболевание дисков). По мере дегенерации дисков в шейном отделе позвоночника, диски становятся более плоскими и жесткими и не поддерживают позвоночник. У некоторых людей этот дегенеративный процесс может привести к воспалению или поражению близлежащего нервного корешка. Цервикальная дегенеративная болезнь дисков является общей причиной радикулопатии у людей старше 50 лет.
Цервикальная радикулопатия может быть вызвана другими состояниями, при которых возникают условия для компрессионного воздействия на нервные корешки или вызывать повреждение шейных нервных корешков, такими как: опухоли, переломы, инфекции или саркоидоз, синовиальная киста, синовиальный хондроматоз фасеточных суставов, гигантоклеточный артериит корешковых сосудов.

К факторам, связанным с повышенным риском развития корешкового синдрома шейного отдела позвоночника, относятся: тяжелый ручной труд, требующий подъема более чем 10 кг, курение и длительное вождение или работа с вибрационным оборудованием.

Симптомы

Симптомы корешкового синдрома шейного отдела позвоночника шейки обычно включают боль, слабость или онемение в областях, находящихся в зоне иннервации пораженного корешка. Боль может ощущаться только в одной области, например в плече, или распространяться по всей руке и в пальцы кисти .

Тип боли также может варьироваться. Некоторые пациенты описывают тупую, постоянную боль. Однако другие пациенты описывают боль как острую (ножевую) или сильное жжение.

Пациенты могут ощущать покалывание пальцев, что также может сопровождаться онемением. Ощущение онемения или слабости в руке также может повлиять на способность захватывать или поднимать объекты, а также выполнять другие повседневные задачи, такие как написание, одевание одежды.

Определенные движения шеи, такие как разгибание шеи назад, наклон шеи или ротация, могут увеличить боль. Некоторые пациенты отмечают, что боль уменьшается, когда они кладут руку за голову; движение может снимать давление на нервный корешок, что, в свою очередь, уменьшает выраженность симптомов.

Виды цервикальной радикулопатии

Симптомы при корешковом синдроме в шейном отделе позвоночника зависят от того, какой корешок подвержен компрессии шейки. Например, C6-радикулопатия возникает, когда повреждается нервный корешок , который выходит над C6-позвонком.

В то время как специфические симптомы у любого пациента могут широко варьироваться, существуют характерные симптомы для каждого уровня поражения корешка:

Радикулопатия C5 -может вызывать боль и / или слабость в плечах и руках. Характерный симптом- это дискомфорт около лопаток, онемение или покалывание бывает редко .
Радикулопатия C6 (одна из наиболее распространенных) вызывает боль и / или слабость по всей длине руки, включая бицепсы, запястье, большой и указательный палец.
Радикулопатия C7 (наиболее распространенная) вызывает боль и / или слабость от шеи до кисти и может включать трицепсы и средний палец.
Радикулопатия C8 вызывает боль от шеи к руке. Пациенты могут испытывать слабость в руке, а боль и онемение могут распространяться вдоль внутренней стороны кисти, безымянного пальца и мизинца.
При одновременном поражении нескольких корешков возможна комбинация симптомов
Симптомы могут усиливаться при выполнении определенных действий, таких как длительное нахождение в положении с наклоном шеи (работа на компьютере) и уменьшаться в состоянии покоя.
Но в некоторых случаях, симптомы могут стать постоянными и не уменьшаться, когда шея находится в поддерживаемом положении покоя.

Для подбора адекватной тактики лечения корешкового синдрома в шейном отделе позвоночника необходимо правильно идентифицировать причину симптомов. Например, цервикальная радикулопатия и синдром запястного канала могут иметь похожие симптомы, такие как боли в руке и онемение, поэтому необходимо точно определить генез симптоматики, что позволит прицельно воздействовать на фактический источник проблемы.

Диагностика

При наличии таких симптомов как боль в шее или связанные с ней симптомы, такие как покалывание, слабость или онемение плеча, руки и / или кисти, врач, скорее всего, начнет со следующего:

История пациента. Врач собирает подробную информацию о наличии любых предшествующих или текущих заболеваниях или состояниях, несчастных случаях или травмах, семейной истории и образе жизни. Это позволяет получить более полное представление о том, что может потребоваться для дальнейшего обследования.
Физический осмотр. Врач на основании осмотра и пальпации определяет наличие аномалий, болезненных участков, а также диапазон движений и силу мышц шеи.

Сперлинг(Spurling) тест позволяет врачу определить, может ли компрессия шейного отдела позвоночника спровоцировать или (временно) ухудшить корешковые симптомы у пациента. Этот тест обычно проводится так: пациент наклоняет голову в сторону, где появились симптомы, а затем врач рукой оказывает мягкое давление на верхнюю часть головы. Этот процесс приводит к сужению фораминальных отверстий, откуда выходят нервные корешки и это приводит к воспроизведению корешковых симптомов, которые испытывал пациент. Если тест Сперлинга воспроизводит корешковые симптомы, то, вероятно, имеет место цервикальная радикулопатия.

Пациентам, у которых уже есть признаки цервикальной миелопатии (компрессия спинного мозга) или корешковые симптомы появились после эпизода травмы (и, следовательно, могут быть переломы), тест Спурлинга проводить не рекомендуется.

Инструментальные методы диагностики

Рентгенографияшейного отдела позвоночника обычно является первым методом диагностики корешкового синдрома и позволяет обнаружить наличие травм, остеофитов, сужение пространства между позвонками. Рентгенография считается наиболее оптимальным начальным исследованием у всех пациентов с хронической болью в шее.
КТ (МСКТ)

КТ-сканирование обеспечивает хорошую визуализацию морфологии костей и может быть полезным диагностическим инструментом для оценки острых переломов. Точность диагностики грыж дисков в шейном отделе позвоночника при КТ –визуализации колеблется от 72-91% .

КТ-сканирование с миелографией имеет точность, приближающуюся к 96% при диагностике грыжи диска шейного отдела позвоночника. Кроме того, использование контрастного материала позволяет визуализировать субарахноидальное пространство и оценить состояние спинного мозга и нервных корешков.

МРТ стала методом выбора для визуализации шейного отдела позвоночника и позволяет обнаружить значительную часть патологий мягких тканей, например грыжу диска. МРТ может обнаруживать разрывы связок или секвестрацию грыжи диска, что не может быть обнаружено с помощью других методов визуализации. МРТ может хорошо визуализировать весь спинной мозг, нервные корешки и позвоночный столб . Было обнаружено, что МРТ достаточно информативный метод оценки количества спинномозговой жидкости (CSF), окружающей тяж спинного мозга , при обследовании пациентов с стенозом спинального канала:

Электродиагностические методы исследования важны для выявления физиологических нарушений нервного корешка и исключения других неврологических причин симптоматики у пациента. Было показано, что ЭМГ ( ЭНМГ) исследование полезно при диагностике радикулопатии и хорошо коррелирует с результатами миелографии и хирургического лечения.

Лечение

Консервативное лечение корешкового синдрома шейного отдела позвоночника может включать в себя следующие методы лечения:

Отдых или изменение активности. Ношение шейного воротника во время острого болевого синдрома. Часто цервикальная радикулопатия разрешается сама по себе, особенно если симптомы незначительны. Ограничение напряженных действий, таких как занятия, спортом или подъем тяжелых предметов или улучшение осанки во время сидения или вождения, иногда может быть достаточно в качестве лечения.

ЛФК. Физические упражнений и растяжки могут помочь облегчить симптомы. Врач ЛФК может разработать индивидуальный план для конкретного пациента. ЛФК - наиболее эффективный метод лечения корешкового синдрома как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. Упражнения, направленные на открытие межпозвонкового отверстия, являются лучшим выбором для снижения воздействия компрессии на корешок Упражнения, такие как контралатеральная ротация и латеральное сгибание, относятся к простейшим формам упражнений, которые эффективны для уменьшения симптомов корешкового синдрома и увеличивают объем движений в шее. Также могут выполняться упражнения для усиления мышц, что позволит улучшить стабильности шеи и снизить риск развития раздражения нервного корешка в будущем, если компрессия корешка не обусловлена причинами, при которых ЛФК не оказывает лечебного эффекта. На начальных этапах лечения усиление мышц должно быть ограничено изометрическими упражнениями в вовлеченной верхней конечности. Как только острые симптомы будут устранены, можно начинать прогрессивное изотоническое укрепление. Первоначально, упражнения с отягощением должны проводиться с небольшим весом и частыми повторениями (15-20 повторений). Заниматься ЛФК необходимо в течение продолжительного времени, периодически корректирую объем и интенсивность нагрузок с врачом ЛФК.

Медикаменты. Для уменьшения симптомов боли возможно использование различных противовоспалительных препаратов ( диклофенак, мовалис, ибупрофен) миорелаксантов.

Если лекарственные препараты этой группы не оказывают эффекта, то возможно подключение опиоидов на короткий промежуток времени.

Шейные эпидуральные инъекции стероидов используются у пациентов с рефрактерностью к другим методам лечения. При правильном выполнении опытными врачами под рентгеновским контролем в большинстве случаев корешкового синдрома в шейном отделе удается добиться достаточно хорошего эффекта .

Мануальная терапия. Манипуляции при мануальной терапии позволяют снять блоки и улучшить мобильность двигательных сегментов и таким образом уменьшить симптоматику .

Тракционная терапия. Скелетное вытяжение достаточно часто применяется при лечении корешкового синдрома в шейном отделе позвоночника. Тракции выполняются на специализированных тракционных столах с контролируемой нагрузкой. Тракция позволяет немного уменьшить компрессию корешка за счет увеличения расстояния между позвонками. •

Иглорефлексотерапия, наравне с другими методами, используется в лечении корешкового синдрома в шейном отделе позвоночника. Этот метод лечения позволяет улучшить проводимость в нервных волокнах, уменьшить боль и восстановить чувствительность .

Физиотерапия. Современные методики физиотерапии, такие как криотерапия или Хивамат, также как и традиционные методы ( электрофорез, фонофорез ) широко используются как в острой стадии корешкового синдрома, так и в комплексе реабилитационных методик.

Хирургическое лечение

Если консервативные методы лечения не обеспечивают снижение боли или если такие неврологические симптомы, как онемение и слабость рук, продолжают прогрессировать, то тогда можно рассмотреть вопрос о хирургическом вмешательстве.

Наиболее часто в лечении цервикальной радикулопатии применяются следующие оперативные методики:

Передняя цервикальная дискэтомия и фиксация. Эта операция проводится через небольшой разрез в передней части шеи для удаления грыжи диска , а затем проводится фиксация этого двигательного сегмента шейного отдела позвоночника, что позволяет обеспечить стабильность позвоночника . Это наиболее распространенная операция для декомпрессии корешка .

Замена межпозвонкового диска на искусственный диск. Эта методика позволяет заменить фиксацию позвонков. Потенциальным преимуществом этой методики является то, что она направлена ??на поддержание мобильности на этом уровне шейного отдела позвоночника, а не на сращивание двух позвонков.

Хирургическое лечение корешкового синдрома в шейном отделе позвоночника позволяет эффективно снизить симптоматику и восстановить проводимость по нервным волокнам. По данным статистики коэффициент эффективности составляет от 80% до 90% . Как и при любой операции, есть некоторые риски, но чаще всего польза оперативного лечения перевешивает риски.

Читайте также: