Инсомния и патологическая дневная сонливость

Обновлено: 30.05.2024

Многие нарушения сна манифестируют инсомнией и патологической дневной сонливостью (ПДС).

Инсомния – это нарушение засыпания и поддержания сна, раннее пробуждение или ощущение неудовлетворенности сном.

ПДС характеризуется тенденцией к засыпанию в дневные часы, т.е., в период привычного бодрствования.

Нарушение сна может быть вызвано факторами, обусловленными соматическим состоянием (эндогенными), или внешними факторами (экзогенными).

Неадекватная гигиена сна

Сон нарушается при определенном поведении. Они включают:

Потребление кофеина, симпатомиметиков или других стимулирующих препаратов (обычно перед сном, но для особенно чувствительных людей - даже во второй половине дня)

Физические упражнения или возбуждение (например, захватывающее телешоу) поздно вечером

Нерегулярный режим сон-бодрствование

Компенсация дефицита сна длительным сном на следующее утро и дополнительным дневным сном в дальнейшем чревата фрагментацией ночного сна.

Страдающим инсомнией пациентам необходимо привыкать к регулярному времени пробуждения и избегать дневного сна независимо от количества и качества ночного сна.

Необходимо также соблюдать надлежащую гигиену сна Гигиена сна .

Инсомния с нарушением регуляции

Острые эмоциональные стрессы (например, потеря работы, госпитализация) могут приводить к инсомнии. Симптомы обычно регрессируют вскоре после исключения стрессового фактора; инсомния в таких ситуациях, как правило, преходящая и кратковременная. Однако, если развиваются дневная сонливость и утомляемость, особенно если они нарушают функционирование в дневное время, показано кратковременное лечение снотворными средствами. При наличии устойчивых тревожных расстройств может потребоваться специфическая терапия.

Психофизиологическая инсомния

Инсомния, независимо от своей причины, может продолжать беспокоить даже после устранения вызвавших ее причин, как правило, потому что пациенты испытывают чувство тревоги по поводу предстоящей бессонной ночи, результатом чего является очередной изнурительный день. Как правило, пациенты проводят часы в постели, концентрируясь на своей бессоннице, им очень сложно заснуть в своей собственной кровати, но при этом они могут без труда заснуть вне дома.

Оптимальное лечение сочетает в себе

Несмотря на то, что когнитивно-поведенческая терапия является более сложным для реализации пунктом и требует много времени, эффекты от нее сохраняются дольше (более 2 лет после окончания терапии).

Методы этой терапии включают

Гигиену сна Гигиена сна (особенно ограничение времени нахождения в постели)

Регуляцию поведения стимулами

Нарушения сна вследствие физических причин

Различные физические факторы могут нарушать сон и приводить к инсомнии и ПДС. К ним относятся состояния, сопровождаемые болью или дискомфортом (например, при артрите Остеоартроз (ОА) Остеоартроз представляет собой хроническую артропатию, характеризующуюся поражением и разрушением суставного хряща, сочетающуюся с другими суставными изменениями, в т. ч. гипертрофией костной. Прочитайте дополнительные сведения ), особенно если боль усиливается при движении и может приводить к периодическим пробуждениям и нарушению качества сна. Ночные пароксизмальные состояния также могут нарушать сон.

Лечение заключается в воздействии на основное заболевание и облегчение симптомов (например, прием анальгетиков на ночь).

Нарушения сна вследствие психических факторов

Пациенты с депрессией могут испытывать трудности при засыпании или поддержании сна. Иногда, при депрессивной фазе биполярного расстройства и при сезонном аффективном расстройстве пациенты могут страдать от прерываемого сна, однако предъявлять жалобы на выраженную усталость в дневное время.

Если депрессия сопровождается бессонницей, прием антидепрессантов с седативным эффектом (таких, как циталопрам, пароксетин, миртазапин) может помочь пациенту заснуть. Эти препараты применяют как регулярные, не низкодозовые лекарственные средства для обеспечения коррекции депрессии. Тем не менее, врачи должны отметить, что эти препараты не всегда имеют предсказуемый седативный эффект и могут демонстрировать активирующие свойства. Кроме этого, длительность седативного эффекта может превышать его полезность, вызывая ПДС; также эти препараты могут иметь другие неблагоприятные эффекты, такие как увеличение веса тела. В этом случае, может быть выбран иной антидепрессант со снотворным действием.

При сочетании депрессии с ПДС необходимо применять антидепрессанты с активирующим действием (например, бупропион, венлафаксин, некоторые селективные ингибиторы обратного захвата серотонина [СИОЗС], такие как флуоксетин и сертралин).

Синдром недостаточности сна (депривация сна)

Пациенты с синдромом недостаточности сна спят ночью не достаточно для того, чтобы оставаться бодрыми после подъема. Это происходит вследствие различных социальных причин и проблем на работе. Синдром недостаточности сна является, вероятно, самой частой причиной ПДС, которая исчезает при увеличении продолжительности сна (например, на выходных или в отпуске). После длительной недостаточности сна, для восстановления бодрствования в дневное время необходимы недели или месяцы продленного сна.

Нарушения сна, связанные с приемом лекарственных препаратов

Инсомния и ИДС могут развиваться в ответ на длительное применение стимуляторов центральной нервной системы (например, амфетаминов, кофеина), снотворных (например, бензодиазепинов), других седативных средств, химиотерапии антиметаболитами, противоэпилептических препаратов (например, фенитоина), метилдопы, пропранолола, препаратов тиреоидных гормонов и при злоупотреблении алкоголем (см. таблицу Некоторые препараты, влияющие на сон [Some Drugs That Interfere With Sleep] Химические вещества, влияющие на сон ). Обычно назначаемые снотворные препараты могут вызывать раздражительность, апатию и снижать умственную активность. Многие психотропные средства индуцируют патологические движения во время сна.

Инсомния может также развиваться при отмене препаратов, угнетающих деятельность ЦНС (например, барбитуратов, опиоидов, седативных средств), трициклических антидепрессантов, ингибиторов моноаминоксидазы или запрещенных наркотиков (например, кокаина, героина, марихуаны, фенциклидина). Резкая отмена снотворных и седативных средств может вызвать нервное возбуждение, тремор и судорожные приступы.

Нарушения сна (бессоница)

Нарушения сна или инсомния — это комплекс патологий, связанных с расстройством физиологического режима сна и бодрствования.

Симптомы

Проявления расстройств сна:

нарушение засыпания;
приступы сонливости в дневное время;
раннее пробуждение после короткого сна;
ощущение неудовлетворенности сном, разбитости и усталости.

Этиология

Нарушения сна — ряд полиэтиологических симптомов, которые могут быть связаны со внешними раздражителями, психологическими факторами и органической патологией головного мозга.

К нарушению режима сна и бодрствования обычно приводят:

детские страхи;
депрессивные эпизоды;
хронический болевой синдром;
прием определенных групп препаратов;
центральные или обструктивные апноэ сна;
синдром хронической усталости и профессионального выгорания;
эндокринологические заболевания, патологии нервной и сердечно-сосудистой системы;
нарушение гигиены сна и многое другое.

Классификация

В зависимости от времени проявления и характера симптомов различают:

бессонницу засыпания;
инсомнию поддержания (прерывистый сон);
патологическую дневную сонливость (ПДС);
фазовое опережение (ускоренное засыпание с последующим самопроизвольным ранним пробуждением).

Последствия

Здоровый сон является фундаментом нормального функционирования организма, поэтому его нарушения приводят к множеству физиологических и органических патологий.

Самыми распространенными последствиями являются:

патологии ЖКТ;
мышечные и головные боли;
нарушение когнитивных функций;
нарушение социальных коммуникаций;
снижение работоспособности и продуктивности;
нарушения сознания вплоть до судорожных состояний;
повышение риска развития инфаркта, инсульта, аневризмы сосудов.

У пациентов с расстройствами сна диагностирован высокий процент тяжелых клинических депрессий с суицидальными тенденциями.

Записаться к врачу на прием

Для устранения проблем используется когнитивно-поведенческая терапия, включающая помощь в улучшении гигиены сна и обучение методам релаксации, а также снотворные препараты. Проблема нарушений сна требует привлечения врачей высшей квалификации. Лечение в клинике ЮНОНА в Ростове-на-Дону показало наилучшие результаты по количеству успешно пролеченных клинических случаев инсомнии и ПДС. Пациенту гарантирован индивидуальный подход в выборе психологической, медикаментозной, физиотерапевтической методики лечения и профессиональная поддержка квалифицированных врачей в течение всего курса терапии. Записаться на прием к доктору в клинике или получить консультацию специалиста по телефону вы можете, позвонив по указанному номеру: 8 863 333 21 33

Бессонница

Бессонница (инсомния) – это патологическое состояние, проявляющееся расстройством ночного сна и сопутствующей дневной сонливостью. По данным статистики, с этой проблемой сталкивается примерно 30% взрослых мужчин и 37% женщин, а также 3 из 4 беременных. Хронический недостаток сна нередко становится пусковым механизмом для самых разных заболеваний и состояний, начиная от ожирения и заканчивая депрессией. При регулярно повторяющихся проблемах необходима помощь квалифицированных специалистов, которые выявят причину патологии и найдут способ ее быстрого устранения.

Общая информация

Сон необходим для нормальной жизнедеятельности организма. В это время центральная нервная система обрабатывает поступившую в течение дня информацию, а большинство органов и систем отдыхают после нагрузки. В среднем, человеку необходимо от 6 до 10 часов сна каждые сутки, причем именно в ночные часы. Сбой механизма засыпания, частые пробуждения и сокращение общего времени отдыха приводит к развитию усталости, снижению внимания и концентрации.

Считается, что нарушения сна возникают из-за сбоя гормональной регуляции этого процесса. В частности, их связывают с повышением уровня кортизола и адренокортикотропного гормонов в ночное время.

Причины

Бессонница возникает по различным причинам. К наиболее частым относят:

сильный стресс и хроническая перегрузка нервной системы;
хронические боли любой локализации;
нарушения сердечного ритма;
гипертиреоз (повышенное количество гормонов щитовидной железы в крови);
изжога;
значительное физическое переутомление;
синдром беспокойных ног;
гормональные перестройки организма (период полового созревания, беременность, менопауза);
психические нарушения и заболевания: депрессия, шизофрения, СДВГ и т.п.;
прием некоторых лекарственных средств (психостимуляторы);
наркомания, алкоголизм;
злоупотребление кофе;
ночное апноэ (нарушения дыхания в лежачем положении на фоне избыточной массы тела, искривленной носовой перегородки и других причин);
периодическая работа в ночную смену;
резкая смена часовых поясов.

Наиболее предрасположены к бессоннице беременные женщины, пожилые, а также люди, страдающие от чрезмерной нервной возбудимости. Кроме того, развитие инсомнии могут спровоцировать следующие заболевания:

бронхиальная астма;
сердечная недостаточность;
гипертрофия предстательной железы;
печеночная или почечная недостаточность
атеросклероз;
болезнь Паркинсона и другие патологии.

Виды патологии

В зависимости от течения заболевания выделяют следующие виды бессонницы:

транзиторная: длится не более недели, чаще возникает на фоне сильного, но кратковременного стресса, смены часовых поясов и т.п.;
острая: нарушения сна длятся от 7 дней до 1 месяца, также чаще возникает на фоне стресса или сильного переутомления;
хроническая: длится более месяца, может быть связана с различными соматическими заболеваниями, постоянным стрессом, хроническим переутомлением и т.п.

Другая классификация инсомнии связана с причиной проблемы. Выделяют следующие формы:

адаптационная: возникает на фоне стресса;
психофизиологическая: связана со страхом человека перед бессонницей и сопровождается нарастанием тревожности перед отправкой ко сну;
идиопатическая: появляется без видимой причины;
поведенческая: встречается у детей, связана с формированием неправильных установок, например, привычки засыпать только с бутылочкой, во время езды в коляске или при постоянном укачивании;
связанная с нарушением гигиены сна;
связанная с соматической патологией;
возникшая на фоне психических заболеваний;
медикаментозная: появляется из-за приема некоторых лекарственных средств;
псевдоинсомния: состояние, при котором человек нормально засыпает и спит достаточное количество времени, но субъективно считает, что не высыпается.

Симптомы бессонницы разнообразны, но все они связаны с сокращением продолжительности сна. Заболевание может проявлять себя:

затрудненным засыпанием: человек долго ворочается, ищет удобную позу и т.п.;
однократным или многократным пробуждением в течение ночи с последующим отсутствием сна;
раннее пробуждение, из-за которого общая длительность сна не превышает 6,5 часов.

Недостаток сна неизбежно сказывается на состоянии человека в дневное время. Он ощущает слабость, раздражительность, усталость уже в утренние часы. Избыточная сонливость приводит к снижению концентрации внимания, замедлению мыслительных процессов. Работоспособность человека значительно снижается, увеличивается количество ошибок.

Диагностика

Диагностикой бессонницы занимается врач-сомнолог. Сначала он тщательно опрашивает пациента, чтобы выявить основные жалобы. Врачу особенно важна информация о преобладающих симптомах, их длительности и частоте возникновения. Назначается скрининговое обследование для выявления возможных причин нарушений сна:

общие анализы крови и мочи;
консультация ЛОР-врача;
неврологический осмотр;
суточное мониторирование ЭКГ (Холтер) и т.п. в зависимости от показаний и симптомов.

В обязательном порядке составляется дневник сна, в котором по итогу каждого дня указывается:

употребленные лекарства;
время последнего приема пищи;
прием алкоголя, кофе, чая, курение;
особенности среды сна (шум, жара, духота и т.п.);
время отхода ко сну;
качество засыпания;
количество ночных пробуждений и их длительность;
время пробуждения;
самочувствие после пробуждения.

Каждая деталь имеет значение для подробного анализа сна. Технические моменты (время засыпания, количество пробуждений и т.п.) могут быть зафиксированы с помощью амбулаторной актиграфии. Диагностический метод предполагает использование специального устройства, фиксирующего движения. Дневник ведется не менее недели и позволяет оценить все особенности сна пациента.

Лечение бессонницы

Способ лечения бессонницы зависит от ее причины. Если проблемы со сном возникли на фоне какого-либо соматического заболевания, требуется устранить его или максимально снизить выраженность симптоматики.

Для устранения непосредственно инсомнии используются медикаментозные и немедикаментозные средства. В распоряжении врачей имеется большое количество препаратов, влияющих на тот или иной аспект сна. Чаще всего используются:

снотворные: облегчают засыпание и снижают риск ночных пробуждений;
транквилизаторы: назначаются при сопутствующей тревожности;
мелатонин: гормон, вырабатывающийся организмом в темное время суток; способствует наступлению сна; препарат особенно актуален при смене часовых поясов или необходимости восстановления нормального ритма сна и бодрствования после нескольких ночных смен.

Экспертное мнение врача

Врач-невролог, остеопат, мануальный терапевт

Препараты этих групп должны использоваться исключительно по назначению врача, поскольку бесконтрольный прием может привести к привыканию, а резкая отмена – к серьезной бессоннице. Исключение составляют препараты на растительной основе (пустырник, валериана и т.п.), но и ими не стоит злоупотреблять.

Хороший эффект при бессоннице оказывает психотерапия, особенно если проблема вызвана острым или хроническим стрессом. Как правило, используются когнитивно-поведенческие методики. Они помогают пациенту:

успешно справляться с наплывом тревожных мыслей;
настроиться на позитивное восприятие действительности;
самостоятельно устранять факторы, способствующие чрезмерной тревожности;
своевременно обращаться за помощью к близким и к врачам, а также принимать их помощь.

В некоторых случаях нарушения сна удается эффективно устранить с помощью гипноза.

Возможные осложнения

Большинство людей не воспринимает бессонницу как серьезную проблему. Между тем, хроническая нехватка сна способна запустить комплекс патологических изменений, которые могут спровоцировать:

заметное снижение иммунитета: во время сна организм восстанавливает силы и вырабатывает цитокины, являющиеся одним из важных компонентов работы иммунной системы; их нехватка приводит к снижению сопротивляемости простудным и другим инфекционным заболеваниям;
обострение хронических заболеваний;
развитие патологии сердечно-сосудистой системы: хроническая нехватка сна приводит к нестабильности артериального давления, изменению частоты пульса, повышению риска опасных состояний;
увеличение веса: в стремлении восстановить силы иным способом человек начинает подсознательно тянуться к высококалорийной углеводной пище, что приводит к набору массы тела; кроме того, нехватка сна провоцирует снижение выработки гормонов, отвечающих за чувство сытости;
истощение нервной системы: недостаточный ночной отдых снижает способность к сосредоточению на каком-либо занятии, страдает скорость и качество мышления;
депрессия, тревожное расстройство: эти состояния нередко формируют замкнутый круг, еще больше усугубляя выраженность инсомнии;
снижение полового влечения: при нехватке сил организм «отключает» наименее важные аспекты деятельности, что выражается в отсутствии либидо, аноргазмии у женщин, импотенции у мужчин.

Кроме того, невыспавшийся человек может попасть в опасную ситуацию, причинить вред себе и другим во время управления автомобилем или работы с механизмами, требующими постоянной концентрации внимания.

Профилактика

Профилактика бессонницы включает в себя комплекс мероприятий, направленных на облегчение засыпания. Чтобы они были эффективными, необходимо соблюдать гигиену сна:

стараться отправляться в постель в одно и то же время;
исключить просмотр телевизора и использование гаджетов за 30-60 минут до сна;
хорошо проветривать спальню, обеспечить доступ свежего воздуха;
при необходимости затемнять помещение;
за час до сна прогуливаться на свежем воздухе; полноценные занятия спортом лучше перенести на первую половину дня, поскольку они обладают возбуждающим эффектом;
исключить тяжелую пищу в вечернее время суток, а также минимизировать употребление кофе и крепкого чая во второй половине дня;
перед сном принимать душ или теплую ванну, слушать расслабляющую музыку;
минимизировать (а лучше исключить) курение и употребление спиртных напитков.

Дополнительно расслабить организм помогут:

ароматерапия: эфирные масла мелиссы, ромашки, лаванды, иланг-иланга обладают успокаивающим действием; можно использовать аромалампу или добавить несколько капель масла в воду для ванны;
массаж: легкий массаж стоп, разминание головы и шеи при отсутствии противопоказаний помогут снять нервное напряжение, накопившееся в течение дня;
травяные чаи и отвары: сборы с добавлением мяты, мелисы, ромашки, хмеля, валерианы и других седативных трав принимаются в виде настоя или отвара за полчаса до сна;
медитация, йога, дыхательная гимнастика: способствуют расслаблению и избавлению от излишней тревожности.

Кроме того, врачи рекомендуют избегать переутомлений и ежедневно обеспечивать себе полноценный отдых. Необходимо регулярно давать организму небольшую физическую нагрузку: прогулки, плавание и другие спокойные виды спорта. Это будет отличной профилактикой не только бессонницы, но и многих других заболеваний.

Лечение бессонницы в клинике «Энергия здоровья»

Если Вы страдаете от бессонницы, врачи центра неврологии «Энергия здоровья» придут на помощь. Мы предлагаем:

скрининговое и прицельное обследование для максимально точного определения причины нарушения;
консультации опытных специалистов: невролога, психотерапевта, эндокринолога;
подбор безопасной и эффективной лекарственной терапии, контроль лечения на всех этапах;
обучение методам самопомощи при бессоннице;
общеукрепляющий массаж и иглорефлексотерапия для расслабления и стабилизации работы нервной системы;
организация санаторно-курортного лечения при необходимости.

Преимущества клиники

Многопрофильный медицинский центр «Энергия здоровья» предлагает каждому клиенту полный комплекс медицинских услуг, включающий:

комплексные диагностические программы чек-ап для выявления различных патологий;
современные методы выявления различных заболеваний;
консультации профильных специалистов;
подбор лечения в индивидуальном порядке;
современные комплексные методики терапии, включающие медикаментозное воздействие, физиотерапию, массаж, ЛФК и другие процедуры по показаниям;
мелкие хирургические операции в режиме одного дня;
собственный дневной стационар;
выдачу справок и заключений;
работу в рамках программы ДМС.

Мы делаем все, чтобы каждому посетителю было комфортно и удобно. К Вашим услугам прием по предварительной записи, без очередей и длительного ожидания. Автомобилисты могут воспользоваться бесплатной парковкой возле клиники.

Бессонница – это проблема, которая может значительно ухудшить качество жизни. Забудьте о долгих минутах и часах, проведенных в темноте без сна, избавьтесь от вялости и сонливости днем. Запишитесь на обследование и лечение в клинику «Энергия здоровья».

Инсомния и нарушение дневного функционирования

Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

Г.В. КОВРОВ, д.м.н., профессор, Е.И. РАССКАЗОВА, к.п.н., М.А. ЛЕБЕДЕВ, к.м.н., С.Ю. ПАЛАТОВ, к.м.н., лаборатория патологии вегетативной нервной системы Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

В статье обсуждаются клинико-диагностические аспекты расстройств сна, поведенческие и когнитивные нарушения у пациентов с инсомнией, а также связь инсомнии с соматической патологией. Представлены современные подходы к лечению нарушений сна, в т. ч. принципы назначения лекарственной терапии.

Согласно последней Международной классификации расстройств сна 2005 г. (ICSD) инсомния определяется как «повторяющиеся нарушения инициации, продолжительности, консолидации или качества сна, случающиеся несмотря на наличие достаточного количества времени и условий для сна и проявляющиеся нарушениями дневной деятельности различного вида». Впервые в определение инсомнии в практике создания международных классификаций вошло представление, что инсомния – это не только плохое качество сна, но и нарушение дневного функционирования. В частности, в той же классификации приводится перечень основных расстройств бодрствования, которые могут присутствовать у больных инсомнией. Для постановки диагноза инсомнии необходимо выявить как минимум одну из следующих форм дневного ухудшения функционирования, которые связаны с трудностями ночного сна: усталость или недомогание, снижение внимания, памяти, социальная или профессиональная дисфункция или снижение обучаемости, нарушение настроения или раздражительность, дневная сонливость, снижение мотиваций, энергии или инициативы, предрасположенность к несчастным случаям на работе или во время вождения автомобиля, напряженность, головные боли или гастроинтестинальные симптомы в ответ на плохой сон, волнение или беспокойство о сне [1].

Клиническая картина и диагностика инсомнии

По данным российских исследователей [2], больные с инсомнией отмечают в период бодрствования жалобы на общее беспокойство (78%), снижение концентрации внимания (62%), снижение энергии (62%), вялость (34%), утомляемость вечером (25%), также у них отмечается усиление вегетативных расстройств и тревоги. Следует отметить, что данный перечень симптомов не отражает полную картину клинических нарушений в период бодрствования; симптоматика расстройств адаптации, связанная с плохим сном, может быть намного шире. Однако с учетом того, что упомянутое исследование расстройств сна и бодрствования касалось легкой инсомнии, было сделано предположение, что вышеотмеченные проблемы нарушения бодрствования являются первыми маркерами дневной дезадаптации у больных с инсомнией и отражают именно легкую степень расстройств сна. Другие, характерные для инсомнии жалобы (социальная дезадаптация, снижение настроения, дневная сонливость, снижение работоспособности, приводящее к ошибкам или каким-либо инцидентам) могут свидетельствовать о более выраженной степени инсомнии.

Постановка диагноза инсомнии основана исключительно на клинической картине, в то время как дополнительные методы исследования сна необходимы для проведения дифференциальной диагностики и выявления особенностей инсомнии. Часто недооценивается активность со стороны пациентов в предъявлении жалоб на нарушение сна. Активное предъявление жалоб на плохой сон и нарушения адаптации в период бодрствования является ярким клиническим феноменом и отражает актуальность проблемы инсомнии для самого больного. При наличии ведущих жалоб на плохой сон и второстепенных – на нарушение функционирования в период бодрствования у пациентов отмечается преувеличение роли сна в его влиянии на качество жизни, развитие т. н. дисфункциональных убеждений («неправильных» представлений о том, что большинство проблем связано с плохим сном). Для этих пациентов характерен целый комплекс жалоб на нарушение засыпания, боязнь не заснуть, дневную сонливость и минимальной представленностью ранних пробуждений, тогда как проблемы нарушения дневной адаптации, как правило, не высказываются. Появление в структуре всех инсомнических жалоб акцента на проблеме засыпания и появлении дневной сонливости, по всей видимости, можно рассматривать как клиническое проявление прогрессирования инсомнии и развития повышенного беспокойства именно в отношении нарушенного сна, а не бодрствования. С другой стороны, при отсутствии выраженных симптомов нарушений сна и функционирования в дневное время пациенты склонны игнорировать проблему существующей инсомнии.

Одной из наиболее обсуждаемых в литературе проблем является оценка когнитивных функций у больных инсомнией. Так, существуют различные представления о влиянии инсомнии на память и внимание. Ряд специалистов считает, что у больных инсомнией страдают когнитивные функции [4–6], другие авторы не разделяют эту точку зрения, утверждая, что нарушения сна не оказывают на них значимого влияния [7–9]. Есть несколько причин существующих противоречий: методология исследования (использование разных методик оценки когнитивных функций), неоднородность групп обследованных больных (тяжесть расстройств, нозологическая принадлежность и другие факторы). На примере проведенного нами исследования пациентов с легкой психофизиологической инсомнией (наиболее часто встречающейся в общей практике) было показано субъективно-объективное несоответствие в отношении когнитивных процессов. В частности, жалобы на снижение памяти и способности концентрировать внимание у больных не находят объективного подтверждения ухудшения этих функций при тестировании.

Наличие у больных инсомнией как «ночных», так и «дневных» симптомов формирует у пациента определенное представление о собственной болезни, что приводит к соответствующему внутреннему ранжированию всех проблем и предъявлению жалоб больными с акцентом на интересующей больного теме [10]. А у врача возникает соблазн рассматривать не всю картину заболевания, а акцентировать внимание только на основных жалобах пациента, что иногда может иметь негативные последствия. Из-за полиморфности дневной симптоматики инсомнии у больного нередко диагностируют самые разные синдромы и заболевания в зависимости от того, к какому специалисту попадает пациент (к примеру: астенический синдром, вегетососудистая дистония и ее частные проявления, синдром раздраженного кишечника и др.). Так, исследование пациентов с психовегетативным синдромом [11] показало, что нарушения сна отмечались у 70% пациентов, из которых половина активно жаловалась на нарушения сна, при этом инсомния не была вынесена в диагноз ни у одного из них. Все это свидетельствует о недостаточном внимании врачей к проблеме качества сна. В той же работе было доказано, что плохой сон у пациентов оказывает негативное влияние на самочувствие, которое носит неспецифический характер. В частности, было показано, что плохой сон снижает настроение и ухудшает самочувствие в течение всего дня.

Тревожно-депрессивный синдром, отмечаемый у больных с инсомнией, характеризует не только нарушение качества бодрствования, но и качества ночного сна, а именно трудности засыпания и поверхностный сон. При усилении тревожного компонента происходит сокращение времени ночного сна, а при усилении депрессивного – увеличение количества ночных пробуждений, раннее окончательное пробуждение, дневная сонливость и ухудшение самочувствия в утренние часы.

Не менее важным аспектом качества бодрствования у пациентов с инсомнией является поведенческая активность. В психологической практике часто оцениваются поведенческие реакции при инсомнии. Основой одной из классификаций стратегий самопомощи [12] послужила степень активности/пассивности больных. В соответствии с данными представлениями ухудшение состояния больных связано с нарастанием, а затем снижением их активности. Исследования когнитивных нарушений при инсомнии [13] позволяют выделить еще одну особенность в поведении пациентов – гибкость/ригидность внимания больных к своему сну, что обуславливает самомониторинг и самоограничительное поведение.

Ранее в диссертационной работе Е.И. Рассказовой были изложены следующие основные стратегии поведения при инсомнии:

1. Самоограничительное поведение представляет собой сужение круга привычных действий. После бессонной ночи такой больной старается себя «не загружать», отоспаться с утра, не вступать в конфликты.
2. Пассивное принятие заболевания и психологическая зависимость от лекарств. Характерно, что больные очень подробно рассказывают о лекарствах, но плохо рефлексируют связь бессонницы с внешними обстоятельствами (становится ли им легче в определенное время года, во время отдыха, тяжелее – в стрессовых ситуациях), или убеждены, что бессонница у них ни с чем не связана. Прием назначенных врачом препаратов не требует от больных собственной активности (кроме визитов к спеициалисту) и ответственности. Подобное поведение обычно сочетается с принятием собственной болезни.
3. Ритуал сна – стереотипно повторяющиеся действия по подготовке ко сну. Их последовательность является более или менее постоянной и привычной.
4. Активные изменения в жизни – высокая собственная активность и поиск новых средств самопомощи при попытке изменить качество бодрствования и свою жизнь в целом. Примером могут являться любые попытки активного изменения стереотипов собственного поведения (решения конфликтов, переживания травматической ситуации и т. п.) и действия в рамках самопомощи днем (длительные дневные прогулки, физические упражнения, дыхательная гимнастика). Нарушение гигиены сна и деятельность больного перед сном рассматриваются как возможные триггеры нарушений сна, которые усиливаются с развитием инсомнии и впоследствии играют роль хронифицирующих факторов. Активность/пассивность больных, а также гибкость/ригидность их внимания ко сну, которые проявляются в действиях самомониторинга, могут способствовать переходу заболевания в хроническую форму.

По нашим наблюдениям, изменения поведения при инсомнии широко распространены. Характерны нарушения гигиены сна и самоограничительное поведение. Следует отметить, что лишь малая часть больных из исследованной нами выборки применяли активные стратегии управления заболеванием в течение дня. Для больных с нарушениями гигиены сна были характерны более частые ночные пробуждения, другие различия – ни по длительности заболевания, ни по остальным объективным показателям – не выявлены. Интересно, что по данным субъективной оценки связи между частотой ночных пробуждений и нарушением гигиены сна не наблюдалось. По всей видимости, при хронической инсомнии нарушения гигиены сна являются не столько изначальным триггером, сколько следствием ухудшения состояния (стремление «отоспаться») и их влияние может быть более выражено в начале развития заболевания.

Несмотря на то что в поведенческих моделях инсомнии особенности поведения рассматриваются как причина усугубления симптоматики, они могут являться также следствием тяжести состояния. К возможным механизмам, опосредующим влияние поведения на симптоматику при инсомнии, относятся ригидность внимания больного к качеству сна и физиологическое возбуждение, усиление депрессивности и тревожности, формирование «порочного» круга тревоги [14].

Кроме этого, необходимо подчеркнуть, что согласно современным представлениям, инсомния связана с соматическим состоянием. В частности, было показано [15], что у лиц, не достигших на фоне гипотензивной терапии нормального уровня АД в ночное время, отмечался достоверно менее качественный сон, чем у пациентов с адекватным снижением уровня ночного АД. Это касалось пресомнических (время засыпания), интрасомнических (частота ночных пробуждений) и постсомнических (качество утреннего пробуждения) характеристик субъективного качества ночного сна. Полученные данные позволили сделать предположение о наличии взаимосвязи инсомнии с неадекватным снижением ночного АД.

Сравнение особенностей профиля АД у лиц с наличием и отсутствием инсомнии показало, что у 75% больных с жалобами на нарушения сна, по данным анкетирования, АД в ночное время не снижалось до нормальных цифр, что достоверно выше доли лиц с недостаточным ночным снижением АД среди пожилых пациентов без инсомнии (6%). Эти данные частично сопоставлены с результатами исследований связи инсомнии и АД у больных гипертонической болезнью (ГБ) среднего возраста, проведенных Л.И. Ольбинской с соавт. [16]. Авторами было показано, что у лиц с жалобами на нарушенный сон степень ночного снижения САД и ДАД в процентах была достоверно ниже, чем у больных с нормальным сном (САД/ДАД в первой группе 7,6  6,8/7,3  6,1% против 11,9  6,6/9  6,7% во второй). В пожилом возрасте происходят физиологические изменения структуры сна: удлинение времени засыпания, увеличение числа ночных пробуждений и продолжительности ночного бодрствования, снижение представленности 3-й и 4-й стадий сна. В связи с высокой распространенностью нарушений сна в этой возрастной группе, представляется очевидной необходимость учета объективной структуры сна при интерпретации данных СМАД у пожилых больных ГБ [17]. В ряде работ было показано, что у пожилых больных с ГБ и нарушениями сна в результате лечения инсомнии с помощью современных средств на фоне стандартной гипотензивной монотерапии наряду с улучшением субъективных и объективных характеристик сна отмечалась положительная динамика показателей артериального давления [15, 18]. Это еще раз подчеркивает, что нарушения сна и соматическая патология тесно связаны. Лечение «болезней бодрствования» будет более эффективным, если не оставлять без внимания проблему нарушений сна. В свою очередь, лечение инсомнии всегда должно проводиться с учетом соматического состояния пациента.

Спектр современных подходов к лечению инсомнии, как нефармакологических, так и фармакологических, достаточно широк [19]. Из нелекарственных методов наиболее перспективным является психотерапия (когнитивная и поведенческая). Важный и неотъемлемый компонент лечения любых форм бессонницы – гигиена сна, что предполагает соблюдение следующих рекомендаций:

• сократить время пребывания в постели;
• ложиться спать и вставать в одно и то же время;
• повысить активность (физическую и психическую) в первой половине дня;
• исключить дневной сон, особенно во второй половине дня;
• не употреблять на ночь чай, кофе, не передать;
• избегать стрессовых ситуаций, уменьшить умственную нагрузку в вечернее время;
• включить в распорядок дня физические нагрузки в вечернее время, но не позднее, чем за 3 часа до сна.
• регулярно проводить водные процедуры перед сном. Можно принимать теплый душ (комфортной температуры) до ощущения легкого мышечного расслабления, в некоторых случаях – прохладный душ (небольшое охлаждение тела является одним из элементов физиологии засыпания). Контрастные водные процедуры, горячие или холодные ванны оказывают возбуждающий эффект.

Эти рекомендации необходимо обсуждать индивидуально с каждым пациентом и объяснять важность именно данного подхода.

За последние годы новых групп лекарственных препаратов для лечения инсомнии не появилось, хотя новые формы выпуска ЛС могут представлять интерес для сомнологов. В настоящее время на российском фармацевтическом рынке появился препарат Валокордин-Доксиламин, который выпускается в форме капель для приема внутрь. Преимуществом данной формы выпуска является возможность индивидуально подбирать необходимую дозу, что важно для всех категорий пациентов, нуждающихся в медикаментозном лечении инсомнии, и особенно для пожилых больных, которым следует назначать препарат с осторожностью. Кроме того, препарат в жидкой лекарственной форме быстрее действует и лучше усваивается. Валокордин-Доксиламин эффективен как при трудностях засыпания, так и при ночных пробуждениях (по сравнению с препаратами с коротким периодом полувыведения), поскольку является препаратом средней продолжительности действия. Данная особенность препарата позволяет применять его при тревожно-депрессивном синдроме, сопровождающемся нарушением качества ночного сна, вне зависимости от того, какой компонент синдрома выражен сильнее, а также при физиологических изменениях структуры сна у пожилых больных. Не следует забывать, что особенностью доксиламина является достижение снотворного эффекта путем влияния на системы бодрствования, а не влияния на сон через ГАМКергическую систему, как у остальных препаратов. В связи с этим препарат можно считать наиболее подходящей заменой при отказе от длительно применяемых снотворных (бензодиазепинов, барбитуратов). В отличие от других снотворных препаратов, Валокордин-Доксиламин может применяться во время беременности, если предполагаемая польза для матери превышает возможный риск для плода; возможно применение препарата при апноэ – с осторожностью и под контролем состояния пациента; кроме того, он может успешно применяться с гипотензивными и вазоактивными препаратами, поскольку не влияет на их эффективность.

Таким образом, наличие у пациента инсомнии приводит к нарушению самочувствия в дневное время как с точки зрения физического, так и психического состояния. Коррекция нарушений сна является обязательным компонентом лечения пациента с коморбидной патологией, поскольку нормализация сна способствует улучшению течения сопутствующих соматических и неврологических заболеваний. При лечении инсомнии необходимо использовать как лекарственные, так и нелекарственные подходы.

Дневная сонливость : причины и лечение

Дневную сонливость обычно считают признаком недосыпания или каких-то нарушений нормального сна, но исследователи, пришли к выводу, что гораздо чаще причиной подобной сонливости могут быть скрытая депрессия, соматическая патология и ожирение. Людей, страдающих от непреодолимой дневной сонливости, прежде всего нужно обследовать на депрессию и диабет, патологию щитовидной железы и нервной системы независимо от наличия или отсутствия у них специфических симптомов нарушения сна.

Существует немало причин, по которым человека в дневное время может клонить в сон:

— некачественный ночной сон,

— гиподинамии (малоподвижном образе жизни) из-за плохо проветриваемого помещения, а также из-за сидячей работы, которая не связана с физическими нагрузками,

— синдром движений конечностей во сне,

— синдром отсроченной фазы сна,

— переедание особенно с большим количеством калорийной пищи,

— употребления большого количества шоколада, кофе, различных энергетиков и даже крепкого чая,

— порой желание спать обусловлено недостатком солнечного света,

— быстрая смена часовых поясов, особенно сразу после перелета,

— прием успокоительных (седативных) препаратов, антигистаминных средств и прочих медикаментов,

— передозировка целого ряда стимуляторов нервной системы,

— инфекционные заболевания, особенно, в стадии выздоровления,

— пониженное артериальное давление,

— скрытые астено-невротические и депрессивные состояния,

— атеросклероз коронарных артерий или сосудов головного мозга,

— заболевания нервной системы,

— пониженный либо повышенный уровень глюкозы в крови,

— органические заболевания и травмы мозга,

— наиболее частой и опасной причиной резкой дневной сонливости является синдромом обструктивного апноэ сна,

Следует различать психофизиологическую гиперсомнию. Она наблюдается у практически здоровых людей при недостаточном ночном сне или в условиях стресса.

Хронический храп (Дневная сонливость возникает потому, что храп может вызывать частые микропробуждения головного мозга. Это ведет к тому, что нарушается структура сна, и он фрагментируется. Организм и мозг не отдыхают ночью.)

Наиболее частой и опасной причиной резкой дневной слабости и сонливости является синдромом обструктивного апноэ сна. Для этого заболевания характерна выраженная дневная сонливость, сопровождающаяся усталостью, вялостью, слабостью, а также неврологические расстройства, обусловленные нарушением структуры ночного сна.

Сахарный диабет — это заболевание эндокринной системы со снижением выработки гормона инсулина поджелудочной железой или невосприимчивостью тканей организма к инсулину. Инсулин является проводником в клетки глюкозы, которая основным их источником энергии. При сахарном диабете возникает дисбаланс между поступлением глюкозы и ее утилизацией организмом. Сонливость может быть признаком как избытка глюкозы в организме, так и недостатка ее. А прогрессирование сонливости может указывать на грозное осложнение диабета — кому. Помимо сонливости сахарный диабет характеризуется такими симптомами, как жажда, слабость, увеличение количества мочи, зуд кожи, головокружения. Каждый человек должен знать свой уровень сахара крови, для этого нужно сдать простой анализ в своей поликлинике или любом диагностическом центре.

Гипотиреоз — это синдром, вызванный снижением функции щитовидной железы. Часто это заболевание маскируется за другими заболеваниями. Наиболее часто первичный гипотиреоз появляется в исходе аутоиммунного тиреоидита или в результате лечения тиреотоксикоза. Также возможно развитие гипотиреоза как побочный эффект терапии амиодароном при лечении сердечных аритмий и цитокинами при лечении инфекционных гепатитов. Симптомами этого заболевания помимо сонливости считают быструю утомляемость, сухость кожных покровов, замедление речи, отечность лица и рук, запоры, зябкость, снижение памяти, депрессивные состояния, у женщин нарушение менструального цикла и бесплодие.

Но, причины дневной сонливости нередко связаны и с рационом употребляемых продуктов. Даже в случае хорошего ночного сна, когда человек высыпается, у него может возникнуть сильная дневная сонливость. Секрет заключается в составе пищи, которую употребляют люди днем. После жирной пищи начинает клонить в сон, а еда, богатая углеводами, наоборот, повышает концентрацию внимания и работоспособность. Содержание белков никакого влияния на сонливость не оказывало.

Травма головного мозга тоже может быть причиной сонливости. Головные боли, головокружение, синяки под глазами и эпизод предшествующей черепно-мозговой травмы должны насторожить пациента.

В большинстве случаев избыточная дневная сонливость — частый симптом нарколепсии. Это редкая форма нарушения сна, при которой человек внезапно засыпает, а потом как ни в чем не бывало просыпается. Симптомы этой патологии могут появиться все сразу или развиваться постепенно на протяжении многих лет. Сон таких людей ничем не отличается от обычного, с толь лишь разницей, что больной человек не может предсказать где, когда и как надолго он уснет в следующий раз.

Выявить причину нарушения сна помогут неврологи клиники «Диксион».

Читайте также: