Интерстициальный цистит. Лекарства стимулирующие матку

Обновлено: 20.05.2024

Интерстициальный цистит – это неинфекционное воспаление мочевого пузыря, которое вызывает боль (надлобковую, тазовую и абдоминальную), учащенное мочеиспускание и императивные позывы к мочеиспусканию с недержанием. Диагностика производится на основании данных анамнеза и исключения других заболеваний клинически и по данным цистоскопии и биопсии. На фоне лечения многим пациентам становится лучше, но излечение наступает редко. Лечение может быть различным, но оно включает изменение диеты, тренировку мочевого пузыря, пентозан, анальгетики и интравезикальные методы лечения.

Частота интерстициального цистита неизвестна, но заболевание встречается гораздо чаще, чем полагали ранее, и может скрывать другие клинические синдромы (например, хронической тазовой боли). Люди белой расы более подвержены этому заболеванию, и в 90% случаев болеют женщины.

Причина заболевания неизвестна, но патогенез, вероятно, заключается в потере защитных свойств уротелиального муцина, с проникновением калия и других веществ из мочи в стенку мочевого пузыря, активации чувствительных нервов и повреждении гладкой мускулатуры. Тучные клетки могут опосредовать этот процесс, но их роль пока не ясна.

Клинические проявления

Интерстициальный цистит изначально протекает бесимптомно, но в течение лет симптомы появляются и ухудшаются по мере повреждения стенки мочевого пузыря. Может беспокоить ощущение надлобкового и тазового давления и боли, обычно на фоне учащения мочеиспусканий Поллакиурия Поллакиурия – это потребность в многократном мочеиспускании в течения дня и/или ночи (никтурия) при условии выделения нормального или уменьшенного суточного объема мочи. Учащение мочеиспускания. Прочитайте дополнительные сведения (до 60 раз/день) или императивных позывов к мочеиспусканию. Эти симптомы прогрессируют по мере того, как мочевой пузырь наполняется и уменьшается при мочеиспускании; у некоторых симптомы обостряются во время овуляции, менструации, сезонной аллергии, физического и эмоционального стресса или полового акта. Обострение могут вызывать продукты, богатые калием (например, цитрусовые, шоколад, кофеиновые напитки, помидоры). Табак, алкоголь и острая пища способствуют обострению симптоматики. При возникновении рубцовых изменений стенки мочевого пузыря уменьшаются возможности мочевого пузыря и его ответ на лечение, вызывая отягощение императивных позывов к мочеиспусканию и увеличение частоты мочеиспускания.

Диагностика

Цистоскопия с возможной биопсией

Диагноз можно предположить на основании симптомов после того, как в процессе тестирования были исключены более частые патологии, приводящие к подобным симптомам (например, инфекции мочевых путей Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) : Введение Инфекции мочевых путей (ИМП) можно разделить на инфекции верхних мочевых путей, которые вовлекают почки ( пиелонефрит), и инфекции нижних мочевых путей, которые затрагивают мочевой пузырь (. Прочитайте дополнительные сведения , вопалительные заболевания органов малого таза Воспалительные заболевания органов таза (ВЗОТ) Под воспалительными заболеваниями органов таза (ВЗОТ) подразумевают полимикробное инфекционные поражения верхних отделов генитального тракта: шейки матки, матки, маточных труб, яичников; может. Прочитайте дополнительные сведения , хронические простатит Простатит Простатит относят к неоднородной группе заболеваний предстательной железы, проявляющейся комбинацией в основном ирритативных или обструктивных симптомов и боли в области промежности. Некоторые. Прочитайте дополнительные сведения и простадиния, дивертикулит Дивертикулит толстого отдела кишечника Дивертикулит – воспаление дивертикула с инфекцией или без нее, которое может приводить к развитию флегмоны стенки кишечника, перитониту, перфорации, образованию фистулы или абсцессу. Основной. Прочитайте дополнительные сведения

Цистоскопия Цистоскопия Цистоскопия представляет собой введение ригидного или оптоволоконного инструмента в мочевой пузырь. Показания включают следующие: Помощь в диагностике урологических патологий (например, опухолей. Прочитайте дополнительные сведения . Оценка симптомов по стандартизованной шкале симптомов или во время интравезикальной инфузии хлорида калия (тест на чувствительность к калию) может повысить точность диагностики, но еще не входит в рутинную практику.

Лечение

Изменение образа жизни

Тренировка мочевого пузыря

Лекарственные препараты (например, пентозана полисульфат натрия, трициклические антидепрессанты, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), инстилляции диметил сульфоксида)

Хирургическое лечение как крайняя мера

Изменение образа жизни

До 90% пациентов удается достичь значительного улучшения в результате лечения, но полное излечение наблюдается редко. Лечение должно включать в себя поощрение сознательности и отказ от потенциальных провоцирующих факторов, таких как табак, алкоголь, продукты с высоким содержанием калия и острая пища.

Выбор лечения

В дополнение к изменению образа жизни, тренировки мочевого пузыря, лекарства, внутрипузырная терапия и хирургия используются по мере необходимости. Уменьшение стресса и биологический ответ Биологическая обратная связь Биологическая обратная связь как тип психосоматической медицины использует электронные устройства для обеспечения пациентов информацией о биологических функциях (например, частоте сердцебиения. Прочитайте дополнительные сведения (для укрепления мышц тазового дна, например в упражнениях Кегеля) могут помочь. Ни один метод лечения не доказал свою эффективность, но перед оперативным вмешательством рекомендуется попробовать сочетание ≥ 2 нехирургических методов лечения.

Лекарственная терапия

Самое широко используемое лекарство – это пентозана полисульфат натрия, гепарин -подобная молекула, похожая на уротелиальный гликозаминогликан; дозировка 100 мг перорально 2 раза в день может помочь восстановить защитные свойства поверхностного слоя слизистой мочевого пузыря. Улучшение может быть незаметным от 2 до 4 месяцев. Интравезикальные инстилляции по 15 мл раствора, содержащего 100 мг пентозана или 40 000 единиц гепарина + 80 мг лидокаина + 3 мл бикарбоната натрия могут улучшить состояние пациентов, не чувствительных к пероральному приему лекарственных препаратов. Трициклические антидепрессанты (например, имипрамин 25–50 мг перорально 1 раз в день) и НПВС в стандартных дозах могут помочь снять боль. Антигистаминные препараты (например, гидроксизин 10–50 мг 1 раз в сутки на ночь) могут помочь, непосредственно ингибируя тучные клетки или блокируя аллергические триггерные факторы.

Диметилсульфоксид, введен в мочевой пузырь через катетер и удерживаемый в течение 15 минут, может истощать вещество Р и вызывать гранулирование тучных клеток; 50 мл каждые 1-2 недели в течение 6-8 недель, повторяется при необходимости, снимает симптомы у половины пациентов. Интравезикальная инстилляция бацилл Кальмета-Герена (БЦЖ) и гиалуроновой кислоты находятся на стадии изучения.

Хирургические и другие процедуры

Гидродистенция мочевого пузыря, цистоскопическая резекция язвы Хуннера и стимуляция сакрального нервного корешка (S3) помогают некоторым пациентам.

Хирургическое лечение (например, парциальная цистэктомия, аугментация мочевого пузыря, неоцистис и отведение мочи) – это метод последней надежды для пациентов с непереносимыми болями, рефрактерным к остальным методам лечения. Исход непредсказуем; у некоторых пациентов симптомы сохраняются.

Ключевые моменты

Интерстициальный цистит – это неинфекционное воспаление мочевого пузыря, которое вызывает хроническую тазовую боль и учащенное мочеиспускание.

Для диагностики необходимо исключение других причин подобных симптомов (например, инфекции мочевыводящих путей, воспалительное заболевание органов малого таза, хронический простатит или простатодиния, дивертикулит), проведение цистоскопии и биопсии.

Полное излечение наблюдается редко, но 90% пациентов удается достичь значительного улучшения в результате лечения.

Лечение может включать изменение диеты, тренировку мочевого пузыря и лекарственные препараты (например, пентозан полисульфат натрия, трициклические антидепрессанты, НПВС, инсталляции диметил сульфоксида).

Хирургическое лечение как крайняя мера для пациентов с непереносимыми болями, нечувствительными к другим видам лечения.

Миома матки

Миома матки - это доброкачественная опухоль, которая может появиться у женщины начиная с детородного возраста. Частота миомы матки увеличивается после 35 лет и составляет 36,5%. Существует мнение, что истинная распространенность миомы значительно больше и достигает более 70% как в России, так и за рубежом. Практически синонимами являются лейомиома или фибромиома, фибролейомиома или миофибромиома. Миома матки не связана с повышенным риском развития рака матки и почти никогда не перерастает в рак.

Миома матки развивается из гладкомышечной ткани матки (миометрия). Одиночная клетка начинает делиться несколько раз, в конечном итоге, образуется узел миомы, который представляет собой «клубок» хаотично переплетающихся гладкомышечных волокон округлой формы и по строению отличается от близлежащих тканей. Темп роста миоматозных узлов матки варьирует — они могут расти медленно или быстро, или они могут оставаться того же размера длительное время. Некоторые миомы имеют скачкообразный рост, а некоторые могут регрессировать самостоятельно. Многие миоматозные узлы, которые присутствуют во время беременности уменьшаются или исчезают после беременности.

Почему врач описывает размеры миомы «в неделях»? Насколько важно большая миома или маленькая?
Миомы обычно варьируются в размерах от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, но иногда они могут достигать больших размеров и веса в несколько килограммов. Так, самый большой узел, о котором имеется упоминание в мировой литературе, весил 63 кг. Врачи гинекологи иногда оценивают размеры миомы не в сантиметрах, а в «неделях», по аналогии с тем как увеличиваются размеры матки во время беременности (5 недель, 9 недель и пр.). Это удобно с практической точки зрения и дает врачам возможность следить за размерами миомы.

Как будет показано ниже, от размеров миомы может зависеть лечение, которое предложит врач. Миоматозные узлы могут быть единичными и множественными.
Каждая третья из 4х женщин имеют миому матки в течение своей жизни, но большинство не знают о ней, потому что чаще всего развитие миомы происходит бессимптомно и миома обнаруживается случайно во время гинекологического осмотра или пренатального УЗИ.

Симптомы миомы матки

И все же при миоме матки могут быть симптомы. Наиболее распространенными симптомами являются:
1. Тяжелые менструальные кровотечения
2. Длительные менструации — семь дней или более менструальных кровотечений
3. Тазовые боли
4. Частое мочеиспускание
5. Затруднение опорожнения мочевого пузыря
6. Запоры
7. Боли в спине или боли в нижних конечностях
8. Редко, но миома может стать причиной острой боли, когда миоматозный узел перестает кровоснабжаться.

Виды миоматозных узлов:

- Субмукозная миома. Миомы, которые растут в полость матки (субмукозная миома) чаще вызывают длительные, обильные менструальные кровотечения и иногда являются проблемой для женщин, пытающихся беременность.
- Субсерозная миома матки - развивается на внешней части матки и растёт наружу по направлению к полости таза. Редко, при больших размерах узла, может оказывать давление на мочевой пузырь, заставляя Вас испытывать частые позывы к мочеиспусканию. Если миома расположилась с задней части матки, может поддавливать либо на прямую кишку, вызывая ощущение давления, либо на спинномозговые нервы, вызывая боли в спине.
- Интрамуральная миома. Некоторые миомы растут в пределах мышечной стенки матки (интрамуральная миома). Если узел достаточно большой, он может исказить форму матки и вызывают длительные, обильные менструации, а также боли и чувство давления.

Обратитесь к врачу, если у вас есть:

Тазовая боль, которая не исчезает
Чрезмерно тяжелые или болезненные менструации
Кровянистые выделения или кровотечения между менструациями
Увеличенная матка и живот
Затруднение опорожнения мочевого пузыря
Вызывайте немедленно скорую медицинскую помощь если у Вас сильное вагинальное кровотечение или острые тазовые боли, которые возникли внезапно

Причины миомы матки:

До сих пор однозначная причина развития миомы матки не известна, однако многочисленные исследования клинический опыт указывают на следующие факторы:

Генетические изменения. В большем проценте изученных случаев клетки миомы содержат изменения в генах в отличие от таковых в нормальных мышечных клетках матки.

Гормоны. Эстроген и прогестерон это два гормона, которые стимулируют созревание эндометрия в течение каждого менструального цикла в рамках подготовки к беременности, по-видимому, они и способствуют росту миомы. Клетки миомы содержат больше рецепторов к этим гормонам, чем нормальные мышечные клетки матки. Миомы матки имеют тенденцию к стабилизации после менопаузы из-за снижения производства гормонов.

Факторы риска:

Наследственная расположенность - если у вашей матери или сестры была миома, вы находитесь в группе повышенного риска их развития
Гормональные нарушения в течение жизни
Аденомиоз
Воспалительные гинекологические заболевания
Нарушение обмена веществ
Сахарный диабет
Длительные или постоянные стрессы, угнетающие работу яичников, надпочечников, щитовидной железы
Малоподвижный образ жизни, ожирение - по мнению исследователей это может объясняться тем, что в жировой ткани также образуются женские половые гормоны эстрогены, стимулирующие рост миомы. В ходе одного исследования было установлено, что каждые 10 кг лишнего веса повышает вероятность развития миомы в среднем на 21%.
Частые аборты (последствия), использование внутриматочных спиралей
Начало менструации в достаточно раннем возрасте
Злоупотребление диетами
Употребление алкоголя, включая пиво, увеличивают риск развития миомы

Осложнения:

Хотя наличие миомы матки обычно не опасно, но отсутствие динамического наблюдения может привести к осложнениям, таким как анемия, связанная с кровопотерей.

Беременность и миома:
Обычно миома не мешает зачатию и беременности. Впрочем, вполне возможно, что миома может быть причиной бесплодия или выкидышей. Субмукозная миома может помешать имплантации и роста эмбриона. В таких случаях врачи часто рекомендуют удалить эти миомы перед беременностью или если у Вас уже было несколько выкидышей. Редко, фиброзные опухоли могут искажать или блокировать фаллопиевы трубы, или мешать прохождению сперматозоидов из матки в фаллопиевы трубы.

Диагностика

Миома матки часто обнаруживается случайно во время обычного гинекологического осмотра. Ваш врач может чувствовать неровности формы Вашей матки, свидетельствующие о наличии миомы. Если у Вас есть симптомы миомы матки, Вам врач может назначить следующее дообследование:

Ультразвуковое исследование органов малого таза (УЗИ).
Лабораторные анализы. Если у Вас возникают так называемые патологические кровотечения из влагалища, назначается:

- клинический анализ крови (для исключения анемии из-за хронической потери крови)

- коагулограмму (для исключения нарушения свертываемости крови)

- гормоны щитовидной железы и т.д.

Если традиционное УЗИ не дает достаточно информации, то Ваш врач вправе назначить другие исследования, такие как:

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Томография поможет показать точный размер и расположение миоматозного узла, выявить вид опухоли и поможет определить наиболее подходящий вариант лечения.
Гистеросальпингография (ГСГ, рентген матки и маточных труб) - это медицинская процедура, которая проводится для изучения структуры матки и маточных труб и для проверки проходимости маточных труб. Чаще всего врачи используются гистеросальпингографию для проверки состояния матки и маточных труб у женщин, которые не могут зачать ребенка или у женщин, у которых случилось уже несколько выкидышей. «Подробнее»
Гистероскопия - метод малоинвазивного обследования полости матки при помощи гистероскопа, с последующим проведением (при необходимости) диагностических и оперативных манипуляций. «Подробнее»

Лечение

Нет единого оптимального подхода к лечению миомы , существует множество вариантов подхода. Если у Вас есть симптомы, поговорите со своим врачом о вариантах облегчения симптомов.

Динамическое наблюдение

Многие женщины с миомой матки не испытывают никаких симптомов. В таком случае динамическое наблюдение может быть лучшим вариантом. Миома не являются предраковым или раковым заболеванием. Миоматозные узлы редко мешают протеканию беременности.

Лекарства:

В настоящее время еще не существует лекарств, которые могли бы полностью убрать миому. Все лекарства, которые используются в лечении миомы на данный момент применяются либо с целью ослабить симптомы миомы на некоторое время, либо для того чтобы уменьшить размеры миомы и\или облегчить ее удаление хирургическим путем.

- Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), вызывают уменьшение или стабилизацию роста миомы, блокируя производство эстрогена и прогестерона, и как следствие, менструация прекращается - у Вас возникает временная искусственная менопауза, происходит уменьшение потери крови и размеров миомы. Ваш врач может назначить агонисты ГНРГ, чтобы уменьшить размер миомы до запланированной операции. Многие женщины имеют все симптомы менопаузы при использовании данных препаратов. Агонисты ГНРГ обычно используются не более чем на три-шесть месяцев, потому что длительное применение может привести к остеопорозу (хронически прогрессирующее системное, обменное заболевание скелета или клинический синдром, проявляющийся при других заболеваниях, который характеризуется снижением плотности костей).

- Внутриматочная спираль(ВМС) – постановка внутриматочной спирали может быть хорошим решением проблемы сильных кровотечений. Кроме того гормональная спираль создает очень высокую защиту от нежелательной беременности на длительное время. Вы сможете «носить» спираль в течение нескольких лет, вплоть до наступления менопаузы или даже в течение некоторого времени после этого.

- Антигонадотропины - лекарства из этой группы используются в лечении миомы только в последнюю очередь, когда не помогают другие методы лечения. Данные препараты устраняют симптомы болезни, однако не уменьшают размеры узлов. Использование антигонадотропинов ограничено в связи с их побочными эффектами: усиленный рост волос на теле, прыщи, жирная кожа, изменение голоса.

Другие лекарства. Ваш врач может порекомендовать другие препараты. Например, оральные контрацептивы или прогестины, которые могут помочь предотвратить менструальные кровотечения, но они не уменьшают размер миомы. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые не являются гормональными препаратами и могут быть эффективными только в облегчении боли, связанной с миомой, но они не уменьшают кровотечения. Ваш врач также может предложить Вам принимать витамины и железо, если у вас есть тяжелые менструальные кровотечения и анемия.

Неинвазивные методы лечения:

ФУЗ - фокусированный ультразвук под контролем МРТ:

Технологический прогресс приводит к все большему распространению малоинвазивных и неинвазивных методов. Данный метод применяется для лечения небольших, недавно возникших миом матки и применим именно по отношению к тем женщинам, которые находятся в репродуктивном периоде. Тем не менее, удельный вес таких пациенток в общем потоке составляет до 70%! Данный метод является эксклюзивным и проводится не во всех медицинских учреждениях.

Суть ФУЗ-абляции состоит в следующем. Это безболезненный и практически бесконтактный метод, при котором не производится разрезов и не происходит нарушения целостности тканей. Сама же абляция, или попросту говоря выпаривание клеток миомы, производится направленным и сфокусированным импульсом ультразвука (ФУЗ). Абляция производится под строжайшим контролем магнитно-резонансного томографа (МРТ), что позволяет добиться ювелирной точности, при выполнении процедуры.

ФУЗ-абляции не приводит к изменениям миометрия, окружающего подвергнутый выпариванию миоматозный узел. Структура и функция яичников при этом сохраняется, а сами миоматозные узлы подвергаются дегенеративным изменениям. А самое главное, что после подобного лечения пациентки сохраняют репродуктивную функцию и снова становятся мамами! Данные мировой статистики показывают, что ФУЗ миомы матки является безопасной и эффективной процедурой.

Минимально инвазивные процедуры:

Эмболизация маточных артерий. Это малоинвазивное вмешательство, в ходе которого через прокол бедренной артерии (пункцию), по внутрисосудистому катетеру в сосуды, питающие миому, вводятся частички специального эмболизационного препарата, за счет чего происходит нарушение кровоснабжения миоматозных узлов, что заставляет их сокращаться и «умирать». Этот метод может быть эффективным в уменьшении миомы и облегчение симптомов, которые она вызывает.
Миолизис (Myolysis) - лапароскопическая процедура, в ходе которой вызывают некроз миомы (вместо ее удаления). К опухоли подводится электрический ток или лазер, под действием которого происходит нарушение кровоснабжения миоматозных узлов. Процент успеха для смягчения симптоматики и уменьшения размеров опухолей составляет от 30 до 50%. Аналогичная процедура называется «cryomyolysis» процесс происходит через « замораживание» матки. «Myolysis» не используется часто. Другой вариант этой же процедуры, радиочастотная абляция, достоверно не изучен.
Лапароскопическая или роботизированная миомэктомия. Робот-лапароскопическая миомэктомия (удаление миомы матки) является одним из видов лапароскопической операции по лечению миомы крупных размеров. Миомэктомия выполняется с помощью роботизированной системы для хирургии "Da Vinci ®". Как и при традиционной лапароскопической миомэктомии, хирург-гинеколог выполняет 4-5 маленьких разрезов в брюшной области и вводит инструменты в нижнюю часть живота через разрезы - "порты". Роботизированная система помогает хирургу совершать манипуляции (движения) внутри тела женщины инструментами, преобразуя движения хирурга на консоли операционной системы "Да Винчи" в точные хирургические движения лапароскопической техники внутри живота. Роботизированная операция имеет выгодные преимущества перед открытой операций или даже лапароскопической - у хирурга есть возможность увеличения области операции через видеомониторинг и высокая подвижность инструментов системы и их точность в выполнении движений. Роботизированная миомэктомия дает хирургу 3-D вид Вашей матки, что предполагает больше точности, гибкости и ловкости, чем это возможно с помощью некоторых других методов.
Гистероскопическая миомэктомия. Эта процедура может быть вариантом, если миома имеет субмукозный рост. Ваш хирург получает доступ и удаляет миоматозные узлы, используя инструменты, введенные через влагалище и шейку матки в полость матки.
Эндометриальная абляция и\или резекция субмукозной миомы матки. Эта процедура, выполняемая при помощи специализированного инструмента, который вставляется в матку. Используется тепло, СВЧ-энергия, нагретая жидкость или электрический ток и разрушается эндометрий. Как правило, абляция эндометрия является эффективной при остановке обильного кровотечения.

Традиционные хирургические методы:

Абдоминальная миомэктомия. Если у Вас множественные миоматозные узлы либо размер миомы очень большой или узлы глубоко расположены Ваш врач может предложить использовать открытую абдоминальную хирургию. Миомэктомия является органосохраняющей операцией, подразумевает довольно высокую вероятность рецидива заболевания - до 30%.
Гистерэктомия. Основным методом лечения миомы на настоящий момент является хирургический. Самым радикальным методом лечения является гистерэктомия. Однако, кроме недостатков, присущих всем хирургическим методам – необходимость наркоза, послеоперационные осложнения, длительный восстановительный период и т.д., гистерэктомия подразумевает невозможность для пациентки забеременеть в дальнейшем. С учетом того, что миомой нередко страдают женщины репродуктивного возраста, это является основным недостатком гистерэктомии. Проводится два варианта гистерэктомии с удалением и без удаления яичников. Если Вы выберете вариант с удалением яичников, то наступает менопауза и встает вопрос о заместительной гормональной терапии. Большинство женщин детородного возраста с миомой матки выбирает вариант операции с сохранением яичников.

Риск нового развития миомы матки

Для всех методов лечения, кроме гистерэктомии (удаления матки), есть вероятность рецидива, поэтому это требует динамического наблюдения.

Профилактика

Хотя ученые продолжают изучать причины развития миомы, мало научных фактов о том, как предотвратить ее появление.

Подготовка к посещению врача:

Ваша первичная консультация связанная с вопросом миомы матки должна осуществляться только гинекологом. В настоящее время является «хорошим тоном» Ваша подготовка к приему.
Что Вы можете сделать для того чтобы первичный прием оказался для Вас более продуктивным:

Составьте список симптомов, которые вы испытываете.
Составьте список лекарств, трав или витаминных добавок, которые вы принимаете, включая дозы и периодичность их приема.
Возьмите с собой записную книжку или ее электронную версию, чтобы отмечать важную информацию во время визита.
Подготовьте список вопросов.

Для разговора о Вашем здоровье в аспекте наличия миомы матки, существуют базовые вопросы, которые включают:

Есть ли у меня миоматозные узлы? Насколько они велики ?
Каково их расположение по отношению к матке?
Какие дополнительные инструментальные и лабораторные исследования мне нужны?
Какие лекарства имеются для лечения миомы матки или лечения симптомов связанных с ней?
Какие побочные эффекты я могу ожидать от приема этих лекарств?
При каких обстоятельствах будет рекомендована операция?
Будут ли мне необходимы лекарства до или после операции?
Будет ли миома матки влиять на мою способность забеременеть?
Может ли лечение миомы матки улучшить фертильность?
Какие еще альтернативные методы лечения могут мне подойти?

Убедитесь, что вы понимаете все, что говорит Ваш врач. Не стесняйтесь попросить своего врача, чтобы он повторил информацию или задать дополнительные вопросы.

Интерстициальный цистит

Интерстициальный цистит– это волнообразно протекающий патологический процесс неясного происхождения, который сопровождается повреждением эпителиальной выстилки мочевого пузыря (vesica urinae).

О заболевании

Воспалительные изменения при этом заболевании преимущественно носят пролиферативный характер, что обуславливает формирование грануляций. Вместе с тем воспаление может приводить к формированию дефектов эпителиального слоя (язвы Гуннера). Повреждение слизистой вызывает спазм гладких мышц мочевого пузыря, тем самым уменьшая его емкость и приводя к формированию хронического болевого синдрома.

Интерстициальный цистит сопровождается болью над лоном, в зоне малого таза и промежности, повелительными учащенными позывами «в туалет по-маленькому», в т. ч. во время ночного сна, а также уменьшением функционального объема vesica urinae. Интерстициальный цистит в большинстве случаев является клиническим диагнозом, который определяется преимущественно по имеющимся симптомам. Однако всегда проводится расширенное лабораторное и инструментальное обследование, которое помогает исключить патологии со схожими проявлениями.

Интерстициальный цистит у женщин развивается в 9 раз чаще, чем у мужской половины населения. Возраст диагностики заболевания приходится на промежуток 40-50 лет, при этом ретроспективная беседа выявляет, что первые симптомы появились намного раньше (примерно в 30 лет). Однако зачастую пациенты не уделяют им должного внимания.

Разнообразие методов лечения безмикробного цистита позволяет подобрать оптимальную терапевтическую схему для каждой пациентки, которая обратилась к урологу. Лекарственная терапия в большинстве случаев позволяет устранить боль и нормализовать работоспособность мочевого пузыря. При крайне тяжелом течении интерстициального цистита может потребоваться хирургическое вмешательство, которое направлено на прерывание патологической цепочки, связанной со стойким спазмом мочевого пузыря.

Интерстициальный цистит по данным цистоскопии может быть классифицирован на 2 основных вида:

Классический, для которого характерно наличие язвы Гуннера – воспалительного поражения с разрывом слизистого и подслизистого слоя.
Неязвенный – наблюдается не чаще, чем в 15-20% случаев. При цистоскопии не обнаруживается типичных дефектов слизистой.

Симптомы интерстициального цистита

Симптомы и лечение интерстициального цистита у женщин и мужчин определяются отсутствием инфекционно-воспалительного процесса в везикальной стенке. При этом заболевании моча, как правило, отличается стерильностью, а патологический процесс характеризуется длительным течением.

Для заболевания типично длительное волнообразное течение. Периоды обострения (рецидива) могут быть разными по продолжительности и выраженности болевого синдрома.

Основными проявлениями интерстициального цистита признаны следующие состояния:

жгучая боль над лоном, интенсивность которой возрастает при растяжении мочевого пузыря;
учащение мочеиспускания как в дневное, так и в ночное время;
внезапное желание выделить урину, которое человек может с трудом сдержать (императивное недержание).

Эти жалобы не являются специфическими и могут встречаться при других повреждениях мочевого пузыря. Поэтому для установления обоснованного диагноза требуется расширенное дополнительное обследование.

Причины

Интерстициальный цистит рассматривается как синдром раздраженного мочевого пузыря, который имеет мультифакторное происхождение. Развивающееся воспаление не связано с инфекционным агентом (анализы мочи в большинстве случаев стерильны). До сих пор отсутствует единая теория патогенеза. Однако определены возможные звенья развивающегося патологического процесса. В их роли выступают следующие:

Эпителиальная дисфункция. В норме на поверхности слизистой оболочки присутствует муциновый слой. Он защищает от микроорганизмов, токсинов, канцерогенных веществ, а также обогащенной калием мочи. Изменение этой поверхности, делает ее более проницаемой для ионов калия, что обуславливает более легкое возбуждение нервных клеток мочевого пузыря.
Чрезмерная активация тучных клеток. Это приводит к высвобождению гистамина, лейкотриенов, триптазана, простагландинов. Выделяющиеся вещества поддерживают воспалительную реакцию и патологическое возбуждение сенсорных нейронов.
Изменение баланса эстрадиола. Считается, что эстрогеновый дисбаланс может изменять чувствительность рецепторов для тучных клеток мочевого пузыря.

Определенную роль в развитии интерстициального цистита также может играть нарушение тазовой иннервации и кровоснабжения, вследствие уменьшения тонуса мышц тазового дна. Некоторые ученые высказываются о наличии причинно-следственной связи между интерстициальным циститом и аутоиммунными расстройствами, при которых иммунитет начинает «атаковать» собственные ткани организма. Отсутствие единой теории, объясняющей развитие заболевания, затрудняет проведение каузальной (причинно-ориентированной) терапии.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Почему «СМ-Клиника»?

Современная диагностика интерстициального цистита

Диагностика интерстициального цистита основывается, как правило, на клинических проявлениях. Однако с дифференциально-диагностической целью проводится расширенное обследование, которое может включать следующие методы:

УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной емкости (при интерстициальном цистите после мочеиспускания в пузыре всегда остается урина);
комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) для оценки характеристик акта мочеиспускания;
цистоскопия – эндоскопический осмотр слизистой мочевого пузыря (цистоскоп вводится через уретру);
общий анализ мочи (ОАМ);
анализ мочи по Нечипоренко (для подсчета клеточного состава урины);
бактериологический посев мочи;
осмотр гинеколога – для исключения сопутствующих половых расстройств и оценки состояния влагалища.

Учитывая, что при интерстициальном цистите на слизистой могут определяться грануляции, белесые очаги и эпителиальные дефекты, для точного исключения злокачественного процесса (рака) может проводиться биопсия. Это забор образца тканей, который подвергается гистологическому анализу (изучается строение клеток, их взаимное расположение и последовательность эпителиальных слоев).

Мнение эксперта

Начало заболевания нередко охватывает продолжительный временной промежуток, причем симптомы появляются постепенно, могут самостоятельно проходить, а затем опять возвращаться. Такое волнообразное течение в сочетании с малой выраженностью клинической симптоматики на первых порах является причиной запоздалого обращения пациента за медицинской помощью. Согласно эпидемиологическим исследованиям, в среднем проходит 5 лет с момента развития заболевания до установки обоснованного диагноза (у мужчин диагностический процесс еще сложнее, поэтому затягивается на еще дольший срок). Но каждый человек в ситуации изменить эту статистику – при появлении какого-либо неблагополучия со стороны мочевого пузыря рекомендуется сразу обратиться к урологу.

Лечение интерстициального цистита

Лечение интерстициального цистита преследует 3 основные цели – восстановить нормальный акт мочеиспускания, устранить боль в области мочевого пузыря и увеличить его емкость. Для достижения стойкого терапевтического результата требуется индивидуальный подход к каждому пациенту. Терапия условно может делиться на оральную (принимаемые внутрь препараты), инфравезикальную (внутрипузырные инстилляции и инъекции), нейромодулирующую. Некоторым пациентам может быть показано хирургическое вмешательство. Комплексное лечение направлено на устранение патогенетических звеньев заболевания (на этиологию оно не оказывает влияния).

Консервативное лечение

Лекарственная терапия, как правило, включает использование препаратов, которые расслабляют гладкие мышцы мочевого пузыря. Это могут быть спазмолитики, антимускариновые средства и т.д. Пациентам с патологической раздражительностью и неврологической дисфункцией могут быть показаны антидепрессанты. Стоит отметить, что медикаментозное лечение безмикробного цистита не приводит к быстрому результату. Успех может быть достигнут через несколько месяцев и еще несколько месяцев требуется для его закрепления.

Для консервативного лечения может применяться гидродистензия. Это гидравлическое растяжение мочевого пузыря, которое способствует увеличению его объема (обычно при этом заболевании он не превышает 0,25 л). После проведения обзорной цистоскопии в полость пузыря медленно вводится стерильный фурациллиновый раствор до максимального объема (обычно не более 800-1000 мл). Процедура выполняется под внутривенным обезболиванием.

Увеличить емкость мочевого пузыря помогают также инъекции ботулинического токсина (вводится в слизистую при цистоскопии). Препарат блокирует нервно-мышечную передачу, тем самым расслабляя детрузор (мышцу, сокращающую мочевой пузырь).

Хирургическое лечение

Если на фоне проводимой консервативной терапии не удается добиться поставленных задач, что наблюдается при тяжелом течении интерстициального цистита, может решаться вопрос о необходимости хирургического вмешательства. Объем и вид операции зависит от результатов дополнительной диагностики. В оперативном лечении интерстициального цистита могут применяться следующие методики:

результаты ПЦР тестов

В период майских праздников в поликлиниках Кабанского района ежедневно работали прививочные кабинеты по вакцинации от COVID-19.
С начала вакцинации в район поступило 6290 доз вакцин, 700 из них доставили в ЦРБ 10 мая. По данным регистра вакцинированных, всего у нас привито 5304 человек, из них 2025человек - это жители района старше трудоспособного возраста и лица с хроническими заболеваниями.
На вакцинацию принимают по живой очереди, по предварительной записи по телефону, либо через личный кабинет госуслуг. Для прохождения вакцинации при себе необходимо иметь паспорт, медицинский полис, снилс. Перед проведением вакцинации обязательным является осмотр врачом терапевтом (фельдшером) заполнение анкеты и информированного согласия. После проведения вакцинации необходимо соблюдать меры предосторожности в части соблюдения санитарно -гигиенических правил (ношение маски, обработка рук), постараться максимально исключить риск заражения коронавирусной инфекцией, так как иммунитет формируется в течение 42 дней после проведения двухкратной вакцинации. Противопоказаниями к вакцинации являются: гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины, тяжелые аллергические реакции, острые инфекционные и хронические заболевания, онкологические заболевания, также вакцинация запрещена для беременных и кормящих женщин и лиц младше 18 лет.
Не откладывайте вакцинацию, это единственный метод защиты от COVID-19 защитите себя и своих близких, общими усилиями мы создадим коллективный иммунитет!
Информацию о пунктах прохождения вакцинации в Кабанском районе вы можете получить по ниже указанным номерам телефонов регистратур:

Кабанск - 41236 Бабушкин - 70686

Селенгинск-74272 Выдрино- 93457

Каменск - 77385 Кудара - 79627

Администрация ГБУЗ «Кабанская ЦРБ» информирует:

В соответствии с утвержденной Программой модернизации первичного звена здравоохранения в Кабанскойм районе будут проведены следующие мероприятия по укреплению материально-технической базы:

1) Капитальный ремонт зданий поликлиники и стационара Каменской УБ на сумму более 40 млн. руб.

· Работы по ремонту поликлиники запланированы с 1 июня 2021 года сроком на 90 дней. Амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь населению Каменского участка будет осуществляться на базе лечебного корпуса по адресу п. Каменск, ул. Подгорная, 33 («Сан. городок») и на базе детской консультации по адресу п. Каменск, ул. Школьная.

· Работы по капитальному ремонту здания стационара Каменской УБ начнутся ориентировочно с 1 июля, плановая длительность ремонта 90 дней. Стационарная помощь жителям Каменского участка на период ремонта будет осуществляться на базе Селенгинской РБ.

2) Строительство лифта в здании стационара Кабанской ЦРБ на сумму 6 млн. 557,0 тыс. руб.

3) Капитальный ремонт здания Выдринской участковой больницы на сумму 38 млн. 500,0 тыс. руб.

ВНИМАНИЕ! Ориентировочный срок начала работ 21 мая 2021 года. На время ремонта амбулаторно-поликлиническая помощь населению Выдринского участка будет осуществляться в приспособленном помещении здания по адресу ст. Выдринро, ул. Красногвардейская, 1 (здание бывшего Мостопоезда). Стационарная помощь-на базе Кабанской ЦРБ.

1) Капитальный ремонт здания стационара Кабанской ЦРБ с целью создания Первичного сосудистого отделения (ПСО) на сумму 24 млн. 146,0 тыс. руб.

2) Капитальный ремонт здания Бабушкинской ВА на сумму 80 млн. 538, 0 тыс. руб.

1) Строительство детской консультации и лаборатотрно-диагностического блока в Селенгинской районной больнице на сумму 161 млн 800 тыс. руб.

2) Капитальный ремонт главного корпуса Селенгинской РБ с целью размещения детского отделения на сумму 10 млн руб.

Устали от цистита?

Милые женщины, мне бы не хотелось, что бы вы рассматривали эту статью как чисто рекламную. Есть проблема, которую мне, как врачу, хочется обсудить. От 20 до 40% женщин страдают расстройствами мочеиспускания и/или болями в области мочевого пузыря и уретры. В большинстве случаев врач уролог, сама женщина или ее подруги ставят диагноз: «Цистит». Лечение соответствующее – антибиотики, травяные сборы и т.д.

Так вот проблема, о которой пойдет речь – а цистит ли это? И если все-таки цистит – то какой?

Для того, чтобы разобраться в этом, нужно вначале поговорить об анатомии женского малого таза.

Итак, в малом тазу находятся мочевой пузырь с мочеиспускательным каналом (уретрой), матка с придатками, влагалище, прямая кишка, а также различные связки и мышцы, которые все это держат. Все эти органы связаны нервными и сосудистыми сплетениями.

Для чего я об этом пишу? Есть такое понятие: «иррадиация». Это когда болевые импульсы от одного органа распространяются в проекцию другого. То есть болевой синдром из области придатков матки может иррадиировать, например, в область уретры. И наоборот. Кроме того, компрессия нервов напряженными мышцами, спайками также приводит к болям и нарушениям мочеиспускания.

А теперь, давайте рассмотрим все это подробнее.

Хронический рецидивирующий цистит

Хронический рецидивирующий бактериальный цистит чаще всего вызывается кишечной палочкой, точнее ее уропатогенными штаммами. У них есть специальные выросты – фимбрии, которыми эти бактерии прикрепляются к стенке мочевого пузыря – уротелию. Основное место обитания E.coli (кишечной палочки) – прямая кишка, откуда она мигрирует во влагалище и затем, через уретру, в мочевой пузырь.

У здоровой женщины на пути кишечной палочки стоит несколько препятствий:

влагалище с его микрофлорой – нормальные обитатели влагалища, т.н. лактобактерии Дедерлейна съедают весь гликоген – пищу для микробов и кишечная палочка просто умирает с голоду. Однако, иногда число лактобактерий снижается (чаще всего из-за гормонального сбоя) и тогда их место занимают другие.
уретра, покрытая эпителием, который под воздействием женских гормонов (эстрогенов), выбрасывается наружу вместе с прикрепившимся возбудителем.
внутренняя оболочка мочевого пузыря – уротелий. Он покрыт т.н. гликозаминогликановым слоем, который состоит из гиалуроновой кислоты, хондроитинсульфата, гепарансульфата и дерматансульфата.

Этот слой защищает мочевой пузырь от прикрепления бактерий и воздействия агрессивных компонентов мочи, в частности ионов калия.

Продукция и восстановление этого слоя также зависят от уровня эстрогенов. Причем, в крови их уровень может быть нормальным, а вот в тканях – низким.

При разрушенном гликозаминогликановом слое, бактерии свободно прикрепляются к уротелию, вызывая цистит и разрушая этот слой еще больше.

Поэтому, часто после первой атаки цистита возникают рецидивы – повторные эпизоды цистита.

Традиционно, хронический рецидивирующий цистит лечится антибиотиками, однако без устранения гормональных сбоев, восстановления нормальной микрофлоры влагалища и восстановления гликозаминогликанового слоя такая терапия не вполне эффективна или неэффективна вообще – на смену уничтоженным бактериям придут новые. Таким образом, лечение должно быть комплексным.

Что касается восстановления гликозаминогликанового слоя, то в Европе более 15 лет применяются протекторы уротелия для внутрипузырного ведения: “Cystistat” (гиалуронат натрия), “Gepan-instill” (хондроитинсульфат), “IALuril” (гиалуронат натрия + хондроитинсульфат).

В России эти препараты недоступны, поэтому мы разработали и выпускаем российский препарат (гиалуронат натрия) для внутрипузырной терапии хронического цистита - "Уролайф".

При лечении хронического рецидивирующего бактериального цистита препарат достаточно эффективен. В России активно применяется профессорами: Синяковой Л.А., Аполлихиной И.А., Кривобородовым Г.Г., Перепановой Т.С., Ромих В.В. и т.д.

Разумеется, надо помнить о комплексной терапии.

Интерстициальный цистит или синдром болезненного мочевого пузыря по новой классификации также связан с повреждением уротелия. Т.н. lamina propria (подслизистый слой уротелия, в котором расположены нервные окончания) атакуется агрессивными компонентами мочи, в основном ионами калия, что вызывает прогрессирующее снижение емкости мочевого пузыря, боли и частое мочеиспускание. Интерстициальный цистит считается абактериальным, т.к. в посевах мочи бактерии не обнаруживаются. Однако, недавние работы профессора Синяковой показали наличие колоний микроорганизмов в ткани уротелия.

Лечение достаточно сложное. В Европе активно применяются протекторы уротелия, пентозанполисульфат (в РФ не поставляется), внутрипузырный электрофорез с анестетиками, глюкокортикоидами и оксибутинином. Катетеры-электроды для внутрипузырного электрофореза производились фирмой “Physion” (Италия), однако цена одного катетера (6?000 рублей) сделала их практически недоступными. Мы разработали и производим аналогичные катетеры в 6 раз более дешевые. Кроме того, сейчас проводятся исследования по т.н. агонистам ванилоидных рецепторов. Самый известный из них – резинифератоксин. Он блокирует проведение болевых импульсов по т.н. С-волокнам. Мы также проводим такие исследования совместно с профессором F.Cruz (Porto), результаты обнадеживают, но есть несколько технологических проблем, связанных с нестабильностью этого вещества.

Синдром хронической тазовой боли

Достаточно часто ко мне обращаются женщины с диагнозом: «Хронический цистит» (бактериальный или интерстициальный) или «Хронический уретрит». Они жалуются на боли в области уретры или промежности, болезненное мочеиспускание, какие-то обострения после полового акта. При обследовании у них, однако, нет никаких данных за какое-либо воспаление. То есть в посевах мочи роста бактерий нет, мазки из уретры методом ПЦР не выявляют никаких возбудителей ИППП.

Лечение этих пациенток вызывало значительные сложности. Собственно говоря, от чего лечить? Однако, год назад я попал на учебу к профессору Эрику Ботрану в Perinneal-pain clinic, Aix-en-Provence (Франция). Вот он просто перевернул мои представления о хронической тазовой боли. Дело в том, что иннервация тазового дна осуществляется, в основном половым нервом и его ветвями (n.pudendus).

Компрессия (сдавление) этого нерва напряженными мышцами или спайками после перенесенных оперативных вмешательств вызывает боли в области уретры, влагалища, мочевого пузыря, прямой кишки, промежности и нарушения мочеиспускания.

Лечение, которое предлагает Ботран, в корне отличалось от применяемого в России. Его главная задача – освободить нерв. В случае компрессии мышцами, необходимо добиться их расслабления. Для этого применяются т.н. биофидбэктерапия, электростимуляция и электромиография. Также применяются инъекции ботулинического токсина в мышцы тазового дна.

В случае тяжелого спаечного процесса производится декомпрессионное оперативное вмешательство. Но это, в крайнем случае.

Таким образом, то состояние, которое часто считают циститом, далеко не всегда им является.

К сожалению, в рамках этой статьи трудно раскрыть тему полностью.

Так что, до новых встреч.

Читайте также: