Искривление и перфорация перегородки носа

Обновлено: 08.06.2024

В последнее время на сайт поликлиники стали часто приходить письма от пациентов с перфорацией носовой перегородки. Недавно на «обратную связь» пришло вот такое письмо профессору А. С. Лопатину: «Здравствуйте, Андрей Станиславович. У моей дочери «дырка» на носовой перегородке. Ей 15 лет. Около двух лет назад началась эта проблема. Полтора года назад мы сделали операцию у пластического хирурга. Дырка была небольшой. Хирург выправил дочери носовую перегородку и пришил два кусочка ткани, взятой из ротовой полости. В общем, операция прошла удачно. Но буквально по прошествии месяца пришитая ткань стала отходить. в течение трех-четырех месяцев мы под присмотром хирурга пытались ее удержать (капли, мази и т. п.). однако ничего не помогло. Около 8 месяцев, до Нового 2015 года, размер дырки оставался прежним. Однако недавно она стала увеличиваться. Сейчас размер чуть больше половины сантиметра. И это очень тяжело сказывается на ее физическом и эмоциональном состоянии. Обращаюсь к Вам как к лучшему, на мой взгляд, специалисту в этой области с просьбой принять мою дочь на осмотр и дальнейшую операцию в удобное для Вас время. Думаем, что решить нашу проблему можно только хирургическим путем. Я первый раз обращаюсь к врачу посредством Интернета и не знаю, какую еще информацию надо предоставить Вам для рассмотрения и принятия решения. Буду очень признателен за Ваш любой ответ на мою просьбу».

Научный руководитель Поликлиники по оториноларингологии, профессор А. С. Лопатин объяснил, в чем причина возникновения этого заболевания и почему приходит столько писем на эту тему:

— Действительно, количество пациентов с перфорацией носовой перегородки увеличилось — приходит иногда по три пациента в один день. Раньше это заболевание считалось крайне редким, и возникало, в основном, из-за неправильно выполненной операции — септопластики или подслизистой резекции.

Но мы говорим об участившихся случаях перфорации, которая возникает самостоятельно, а не в результате операций и травм. Если послеоперационная перфорация чаще всего не увеличивается со временем, то самостоятельно возникшие перфорации обычно растут. При этом края дырки в носовой перегородке сами по себе изъязвлены и покрыты кровавыми корками. Эти корки часто отрываются сами, или пациент их удаляет, что вызывает носовые кровотечения и дальнейший рост перфорации. Они увеличиваются до максимальных размеров — до полного разрушения хряща носовой перегородки, что приводит к деформации носа как у больных сифилисом.

Если говорить о частоте таких перфораций, то в прежние годы по американской статистике они составляли 6 случаев на 10 тысяч человек или 0,06 %. Однако недавно появилась другая статистика, основанная, в частности, на двух публикациях из Швеции, которые приводят цифру в десятки раз выше — у 1 % шведского населения существуют дырки в носовой перегородке. И когда на международном конгрессе в Тулузе я задал вопрос авторам этих статей, чем они объясняют повышенное распространение в Швеции данного заболевания, мне ответили, что это связано с сухим холодным климатом страны.

В более южных европейских странах, таких как Франция или Италия, медики причиной самостоятельного появления перфорации в носовой перегородке считают употребление кокаина. Другой причиной возникновения заболевания может быть длительное использование сосудосуживающих носовых капель и спреев, а также некоторых лекарств, которые применяются для лечения аллергических ринитов и полипов.

По моим наблюдениям, основанным на более 500 случаях перфорации и около 300 произведенных операций по ее закрытию, позволяют предположить, что помимо известных факторов — сухой холодный климат, технологическое загрязнение воздуха, длительное употребление лекарств — много значит изменение нормального микробного состава полости носа. Когда на смену обычным непатогенным бактериям, обитающим в полости носа, приходят агрессивные формы золотистого стафилококка — происходит нарушение биоценоза носовой полости. Наши исследования показывают, что у больных с нетравматическим образованием перфорации золотистый стафилококк присутствует в 92,5 % случаев, тогда как при травматическом возникновении перфорации — только в 16 %.

Все вышеперечисленные факторы, действуя в комплексе, особенно у лиц, имеющих искривленную перегородку носа, вызывают образование на выпуклой части искривленной перегородки сначала эрозии, потом все более глубокой язвы, увеличение которой приводит к разрушению хряща, а затем и слизистой оболочки обратной стороны перегородки. В результате образуется сквозное отверстие в перегородке.

Лечение этого заболевания — только хирургическое. Это пластическая операция, которой должен обязательно предшествовать курс местной антимикробной терапии, чтобы избавиться от золотистого стафилококка. Успешная санация полости носа от золотистого стафилококка увеличивает процент успешных операций с 63 % до 92 % случаев полного закрытия перфорации.

Первые симптомы образующейся перфорации — сухость, образование корок в носу и свист при дыхании, который характерен для только что образовавшейся маленькой перфорации, а по мере ее увеличения свист исчезает.

Чтобы предотвратить появление перфорации, необходим уход за полостью носа, регулярное его промывание изотоническим раствором морской соли (можно использовать готовые аэрозоли в баллончиках из аптеки), иметь увлажнители воздуха в спальне, особенно во время отопительного сезона. И поменьше ковырять в носу!

Перфорация носовой перегородки: что это за проблема и как ее лечить.

Данное структурное нарушение перегородки носа может быть следствием либо хирургического вмешательства, либо травмы, либо симптомом воспалительных процессов, протекающих в полости носа. Симптомы болезни проявляются сильнее в том случае, если перфорация расположена ближе к кончику носа. Если она расположена дальше, то признаки заболевания могут вовсе отсутствовать, и выявить их способен только врач.

Возможно ли самостоятельно распознать повреждение?

Перфорация носовой перегородки требует тщательного обследования и комплексного лечения. Точный диагноз сможет установить только квалифицированный врач после осмотра. Следующие симптомы служат сигналом, когда нужно обратиться к оториноларингологу: Образование сухих корочек, которые доставляют сильный дискомфорт;
- Громкий храп;
- Частое назальное кровотечение;
- Характерные хрипы и свисты при вдохе и выдохе;
- Болезненные ощущения в назальной полости, нарушение её проходимости;
- Частые выделения из носа, иногда со следами гноя и неприятным запахом.

Основной симптом перфорации – это характерный свист при дыхании. Поскольку бесконтрольное попадание воздуха на носовой эпителий сушит его, то в назальной полости на месте повреждения могут образовываться корки.

В некоторых ситуациях человек может страдать от частых и обильных кровотечений из носа. Если повреждение перегородки слишком обширное, то у пациента может наблюдаться деформация формы носа (например, «проваливание» его внутрь).
Как правило, у таких пациентов наблюдаются сопутствующие внутриносовые нарушения, нередко деформация наружного носа, этиологическим фактором которой служит перенесенная ранее серьезная травма носо-лицевой области.

Выделяется несколько причин, по которым в носовой перегородке может образоваться дефект:

-Травмы носа различного характера, частые механические повреждения, гематомы без лечения;
- Абсцесс (скопления гноя) носовой перегородки;
- Инфекционные заболевания, разрушающие хрящ, что приводит к формированию отверстия в перегородке носа;
- Новообразования, которые носят злокачественный характер;
- Длительное применение сосудосуживающих препаратов;
- Болезни, которые провоцируют деструктивные процессы соединительных тканей (волчанка, саркоидоз);
- Операционное вмешательство на структурах носа;
- Постоянное воздействие токсических веществ на полость носа (вредное производство при несоблюдении техники безопасности производственного процесса);
- Сухой атрофический ринит;

Диагностика перфорации носовой перегородки.

После осмотра врач установит, остался ли на месте хрящ. В зависимости от результатов обследования, от характера и степени повреждения тканей пациенту будет поставлен точный диагноз и определены возможные методы лечения.
Большинство перфораций требует септопластики, т.к. редки случаи, когда проблему можно решить только консервативными методами.
Во избежание образования дыры в перегородке рекомендуется хотя бы раз в год посещать отоларинголога. Кроме того, не стоит лечить самостоятельно такие заболевания как синусит и ринит – они могут стать причиной перфорации носовой перегородки. Лечение в домашних условиях способно вызвать серьёзные осложнения.

Искривление и перфорация перегородки носа

Центральная клиническая больница Гражданской авиации

Пластика перфорации носовой перегородки — необходимость, возможности и эффективность

Журнал: Российская ринология. 2016;24(1): 16‑18

Пластика перфораций перегородки носа представляет собой значительные технические сложности, в связи с чем эта проблема постоянно находится в поле зрения ринохирургов. Цель — совершенствование хирургического восстановления целостности перегородки носа. Пациенты и методы. Под наблюдением находились 53 больных, которые были разделены на две группы. В 1-ю группу вошли пациенты с перфорацией перегородки носа и деформацией наружного носа и внутриносовых структур, во 2-ю — больные с перфорацией перегородки носа и патологическим процессом в околоносовых пазухах. Результаты. В зависимости от размеров дефекта перегородки применяли ушивание краев, транспозицию лоскутов слизистой оболочки носа и перемещение гингивобуккального лоскута. Применение сплинтов способствует повышению эффективности пластики перфорации перегородки носа. Закрытие перфорации перегородки носа или уменьшение ее размеров после хирургического вмешательства приводит к значимому снижению частоты и выраженности симптомов заболевания.

Перфорация перегородки носа — периодически встречающаяся патология в практике оториноларинголога. Как правило, у таких пациентов наблюдаются сопутствующие внутриносовые нарушения, нередко деформация наружного носа, этиологическим фактором которой служит перенесенная ранее серьезная травма носо-лицевой области.

Среди причин появления перфорации перегородки носа чаще выделяют ятрогенные: подслизистая резекция перегородки носа с удалением большей части четырехугольного хряща, ринохирургические вмешательства в области наружного носа, длительная трансназальная интубация, неоднократные криохирургия и каутеризация кровоточащих сосудов в зоне Киссельбахова сплетения [1, 2]. К другим известным причинам относятся перенесенные гематомы и абсцессы перегородки носа, гранулематоз Вегенера, злоупотребление кокаином, хронический атрофический ринит [3, 4].

Поскольку перфорации перегородки носа, особенно расположенные в передних отделах, вызывают изменение ламинарного потока вдыхаемого воздуха на турбулентный [5] и ухудшение нормального физиологического состояния реснитчатого эпителия слизистой оболочки носа, то обязательным сопутствующим диагнозом у таких пациентов является атрофический ринит. При этом наблюдаются дальнейшая метаплазия мерцательного эпителия, образование корок, высыхание слизистой оболочки, дегенеративные изменения, присоединение вторичной инфекции. Это может привести к хроническому перихондриту, еще большему некрозу хряща и увеличению перфорации.

Пластика перфораций перегородки носа представляет собой значительные технические сложности, в связи с чем эта проблема постоянно находится в поле зрения ринохирургов. Благодаря развитию новых методик удается получить положительные результаты пластики перфораций перегородки носа не только маленьких, но и больших размеров [3, 6, 7].

В некоторых случаях для закрытия перфораций перегородки носа используют силиконовые обтураторы [8]. Однако они не всегда хорошо переносятся и часто увеличивают перфорацию. В то же время существующие методики пластики дефекта перегородки носа не всегда дают положительные результаты.

Цель исследования — совершенствование хирургического восстановления целостности перегородки носа.

Пациенты и методы

Под наблюдением находились 53 больных, которые были разделены на две группы. В 1-ю группу вошли пациенты с патологией наружного носа и внутриносовых структур, исключая поражение околоносовых пазух, во 2-ю — больные, у которых помимо вышеперечисленных областей были затронуты патологическим процессом и околоносовые пазухи.

У большинства пациентов 1-й группы возникновение перфорации перегородки носа было связано с предыдущей коррекцией перегородки носа (n=24) или лицевой травмой с переломом костей носа (n=13). У 3 пациентов 1-й группы производилась химическая или термическая коагуляция сосудов в зоне Киссельбаха в целях остановки носовых кровотечений неоднократно.

Во 2-й группе большинство перфораций перегородки носа также было связано с операцией септопластики (n=7), переломом костей носа (n=6), а также длительным бесконтрольным использованием топических деконгестантов (n=15) или кортикостероидов (n=9).

Результаты

У больных 1-й группы среди субъективных проявлений перфорации перегородки носа на первом месте по частоте встречаемости и выраженности жалоб были затруднение носового дыхания (97,2% случаев), слизистые или сукровичные выделения из носа (75% случаев), периодические носовые кровотечения (61,1% случаев), снижение обоняния (44,4% случаев), свист при носовом дыхании (44,4% случаев), симптомы сухого субатрофического ринита (47,2% случаев).

Во 2-й группе пациентов сохранялась схожая структура субъективных симптомов перфорации перегородки носа, однако выраженность жалоб зависела и от наличия патологических изменений в околоносовых пазухах.

Методики и способы пластики дефекта перегородки носа зависели от его размера и конкретной ситуации в полости носа, наличия сопутствующей патологи носа и околоносовых пазух, состояния внутриносовых структур. С учетом этого применяли следующие вмешательства:

1) ушивание перфорации П.Н. Ушивание краев перфорации без натяжения с предварительным освежением их и введением между листками полоски аутохряща;

2) пластика перфорации:

а) транспозиция лоскутов мукоперихондрия из глубоких отделов перегородки носа, со дна полости носа с ушиванием с краями перфорации и помещением между листками полоски аутохряща. Пластическое замещение донорской зоны на дне полости носа кожей из заушной области;

б) пластика лоскутом слизистой оболочки из нижней носовой раковины с одной или двух сторон с оставлением питающей ножки на 8 нед;

в) пластика ложкообразным гингивобуккальным лоскутом из преддверия полости рта с одной или двух сторон с оставлением питающей ножки на 21 день, одномоментное ушивание донорской зоны. Использование в качестве опоры перегородки носа реберного аутохряща, консервированного реберного человеческого хряща, аутохряща ушной раковины или материала аллоплант.

Перфорации перегородки носа до 0,5 см в диаметре у всех пациентов были закрыты путем мобилизации лоскутов слизистой оболочки перегородки, механического освежения краев дефекта, тщательного укладывания и ушивания лоскутов.

Перфорации от 0,5 до 2,0 см в диаметре удалось закрыть в 70,3% случаев, при этом полностью — в 43,3%, с остаточным дефектом в средних отделах перегородки носа — в 27,0%. У этих пациентов применяли перемещение лоскутов мукоперихондрия из задних отделов перегородки носа, со дна полости носа с последующей их фиксацией швами к краям дефекта. Между листками слизистой оболочки в этих случаях в качестве опоры помещали полоску аутохряща.

Перфорации перегородки носа больших размеров (более 2,0 см в диаметре) удалось закрыть в 50% случаев с остаточным дефектом серповидной формы. У 14 (26,4%) пациентов перфорации закрыть не удалось, однако в результате операции они уменьшились в размерах, что привело к снижению выраженности субъективной симптоматики.

В послеоперационном периоде, как правило, использовали сплинты, которые устанавливали вдоль перегородки носа на 21 день всем пациентам за исключением случаев наличия пластического лоскута нижней носовой раковины или гингивобуккального лоскута.

Как показали наши наблюдения, применение в послеоперационном периоде сплинтов предупреждает высыхание, травмирование, нарушение трофики пластических лоскутов, насыхание корок и прорезывание швов.

После операции в течение 90-дневного наблюдения значимое уменьшение частоты встречаемости и выраженности жалоб отметили практически все пациенты 1-й группы за исключением лиц с субатрофическими изменениями слизистой оболочки (n=11), у которых сохранялись ощущения сухости в носу.

У 6 пациентов 1-й группы в послеоперационном периоде в сроки от 3 до 10 нед имели место единичные эпизоды небольших носовых кровотечений, обусловленных нарушением лечебно-охранительного режима (энергичное высмаркивание носа, самостоятельное удаление корок). Остановка таких геморрагий происходила самостоятельно и не требовала каких-либо специальных мероприятий.

У обследованных 2-й группы на протяжении всего 90-дневного послеоперационного наблюдения эпизоды носовых кровотечений не возникали, несмотря на то, что 8 (47%) пациентам с сопутствующим полипозным риносинуситом в послеоперационном периоде были назначены топические глюкокортикоиды.

По-видимому, восстановление морфофункционального состояния слизистой оболочки носа после хирургического вмешательства требует длительного периода, ориентировочная продолжительность которого составляет не менее 3 мес.

Выводы

1. Пластика перфораций перегородки носа диаметром до 0,5 см методом ушивания с фрагментом аутохряща приводит к положительному результату в 100% случаев; диаметром от 0,5 до 2,0 см методом транспозиции лоскутов слизистой оболочки полости носа с одним основанием — в 70,3% случаев; диаметром от 2,0 до 4,5 см методом перемещения гингивобуккальных лоскутов — в 50% случаев.

2. Применение сплинтов позволяет предотвратить воздействие неблагоприятных факторов на трансплантат в послеоперационном периоде и способствует повышению эффективности пластики дефекта перегородки носа.

3. Закрытие перфорации носовой перегородки или уменьшение ее размеров после хирургического вмешательства приводит к значимому снижению частоты и выраженности симптомов заболевания.

Перфорация перегородки носа. Искривление перегородки носа

Пациентка, 15 лет, обратилась в клинику с жалобами на затруднение носового дыхания.

Связанные услуги:

Жалобы

Пациентка, 15 лет, обратилась в клинику с жалобами на затруднение носового дыхания, наличие отделяемого из него, наличие перфорации в перегородке носа, периодические носовые кровотечения. Жалобы беспокоили её последние 4 месяца, связывает их с перенесенной вирусной инфекцией - омикрон. Перфорацию перегородки носа обнаружила 2 недели назад.

Осмотр и обследование

В ходе эндоскопического осмотра полости носа обнаружена S-образно искривленная перегородка носа, больше влево, в зоне Киссельбаха перфорация размерами до 1 см, края покрыты геморрагической коркой. Слизистая оболочка полости носа гиперемирована, отечна, пастозная. Нижние носовые раковины гипертрофированы, при адренализации сокращаются плохо. Носовое дыхание затруднено, больше справа.
Выполнена компьютерная томография носа и околоносовых пазух: картина перфорации перегородки носа, искривление перегородки носа. Околоносовые пазухи без патологии (см. фото, 1 - гипертрофированные нижние носовые раковины, 2 - перфорация перегородки носа).

Диагноз

Перфорация перегородки носа. Искривление перегородки носа с нарушением функции носового дыхания. Хронический вазомоторный ринит.

Лечение

На первом этапе была проведена медикаментозная терапия для уменьшения бактериального воспаления слизистой оболочки носа и максимального уменьшения сухости и корочек вокруг перфорации.

Затем было проведено хирургическое лечение. В случае нашей пациентки оно было ступенчатым: закрытие перфорации перегородки носа, септопластика и двухсторонняя вазотомия.

После полного предоперационного обследования пациентка госпитализирована в стационар клиники. Оперативное вмешательство прошло под общей анестезией.

Первым этапом выполнено исправление искривленных участков перегородки носа. Вторым этапом проведено закрытие перфорации перегородки носа с помощью уникальной технологии PRF. Третьим этапом было вмешательство на нижних носовых раковинах – вазотомия – цель которой убрать отечность мягких тканей, уменьшить нижние носовые раковины. После чего в полость носа были установлены специальные силиконовые сплинты (шины) на 14 дней. Они улучшают результат операции, снижают риски послеоперационных осложнений и ускоряют выздоровление пациента.

Послеоперационный период

После операции пациентка в течение суток наблюдалась в условиях стационара. Пациентке начат курс антибактериального лечения, назначены гемостатические препараты в условиях стационара, обезболивающие препараты с целью уменьшения болей и усиления противовоспалительного эффекта.

Ограничения в послеоперационном периоде:

в течение 14 дней запрет на полеты,
исключение физических нагрузок, перегревания и переохлаждения в течение 1 месяца.

Уход обеспечивался пациентом самостоятельно в домашних условиях, а также врачом в клинике каждые 5-7 дней. В течение 3-х суток у пациентки были небольшие слизисто-геморрагические выделения из полости носа. Носовое дыхание значительно улучшилось к 14-м суткам после операции.

Комплекс лечения, который был проведён, позволил устранить все имеющиеся симптомы, с которыми пациентка обратилась к нам в клинику, и улучшить результат в итоге.

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.
Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно в Москве.

Перфорации перегородки носа должны и могут быть закрыты!

Перфорация – сквозной дефект (отверстие), он может возникнуть в носовой перегородке вследствие множества причин, разобраться в которых необходимо врачу. Первые симптомы образующейся перфорации – сухость, образование корок в носу и свист при дыхании.

Что такое перфорация перегородки носа?

В норме перегородка носа – это трехслойная пластина размером с ладонь, разделяющая полость носа на две симметричные половины. Перегородка носа создана природой для разделения потока вдыхаемого носа и выполнения носом основной функции – климатизации воздуха (согревание, увлажнение, очищение от пыли). В норме вся поверхность полости носа постоянно влажная и способна к самоочищению от оседающей здесь пыли из вдыхаемого воздуха. Имея непрерывную перегородку, нос может «отдыхать», ведь работает то одна половина, то другая, разделяя нагрузку в соотношении 30% и 70% соответственно. При этом полость носа никогда не высыхает, выделяя в сутки 500-700 мл жидкости (если подышать ртом, ощущение сухости появится через несколько вдохов и выдохов). Перфорация перегородки носа – это сквозной дефект через все слои перегородки носа.

Чем опасна перфорация перегородки носа?

Во-первых, перфорация перегородки носа может быть симптомом тяжелой болезни (аутоиммунного или онкологического процесса). Во-вторых, при перфорации перегородки носа струя вдыхаемого воздуха в полости носа проходит неправильно, и нос не имеет возможности «отдыхать», высыхает, что нередко сопровождается частыми носовыми кровотечениями.

Откуда берутся перфорации перегородки носа?

Этиология перфорации перегородки носа может быть различной: травмы носа, операция на носовой перегородке, прижигание сосудов носовой перегородки, системный аутоиммунный процесс, бесконтрольный прием препаратов аспирина. Первое, что должен сделать врач, это попытаться узнать, откуда взялась перфорация перегородки носа. Самое главное – исключить системный аутоиммунный процесс, такой как гранулематоз Вегенера. Для этого нужно сдать анализ крови на ревматогенную группу заболеваний (ANCA (ANA) – антитела; ревмофактор; СОЭ; волчаночный антиген и др.).

Что делать, если причиной развития болезни послужил аутоиммунный процесс?

В таком случае лечение должен проводить врач-ревматолог. Проводить операции в таком случае не рекомендуется, хотя все же возможно выполнить операцию по закрытию перфорации перегородки носа в холодный период с разрешения лечащего ревматолога.

Где и как выполняются операции по закрытию перфорации перегородки носа?

Необходимо подчеркнуть, что операция по закрытию перфорации перегородки носа технически очень сложна и требует большого опыта хирурга. Операции по закрытию перфораций перегородки носа выполняются в специализированном ЛОР-отделении АО «МСЧ “Нефтяник”». Операции проводит доктор медицинских наук Дмитрий Щербаков. В зависимости от размеров перфорации перегородки носа и ее локализации используются эндоскопические технологии и открытые операции. В случае малых размеров перфорации (до 0,5 см) возможно обычное наложение шва на слизистую оболочку. При средних перфорациях перегородки носа (0,5-2 см) используется лоскут слизистой оболочки из нижнего носового хода (донорская зона в полости носа). При больших перфорациях (больше 2 см), а также при локализации перфорации перегородки носа в передних отделах полости носа выполняется открытая риносептопластика в комбинации с эндоскопической техникой.

Куда обратиться для получения консультации?

Отбор пациентов на пластику перегородки носа проводится по вторникам и средам с 15:00 до 17:00. Запись на консультацию по телефону (3452) 46-32-91

В клинико-диагностической лаборатории МСЧ «Нефтяник» проводятся все необходимые анализы, в том числе на ревматогенную группу заболеваний.

Читайте также: