Исследование кисти на сопротивление

Обновлено: 14.05.2024

Реовазография — это метод исследования артериального и венозного кровотока в верхних и нижних конечностях с помощью аппарата реографа.

Процедура протекает безболезненно и комфортно, занимает 10–15 минут. На конечности накладывают по две пары электродов — выше и ниже по ходу кровеносных сосудов. Измеряется электрическое сопротивление между этими участками. Данные обрабатываются компьютерной программой и расшифровываются врачом.

Электрическое сопротивление зависит от степени кровенаполнения сосудов, их расширения или сужения. Чем сильнее кровоток, тем этот показатель ниже. Повышение сопротивления говорит о затруднениях для течения крови. По характеру диаграммы врач ангиолог судит об особенностях артериального снабжения и венозного оттока в конечностях.

Показания к проведению реовазографии

Методика позволяет выявить многие сосудистые патологии и оценить риски их развития. В числе заболеваний:

облитерирующий атеросклероз;
варикозная болезнь вен;
окклюзия сосудов;
болезнь Рейно;
нарушение кровоснабжения конечностей после травмы;
диабетическая, алкогольная или токсическая ангиопатии;
дифференциальная диагностика с полинейропатиями;
периферическая вегетососудистая недостаточность;
тромбофлебит.

Необходимо сделать исследование при следующих симптомах:

онемение или боли в руках, ногах;
отёки конечностей;
похолодание стоп, кистей рук по сравнению с вышележащими участками тела;
судороги в ногах, руках;
изменение цвета кожи на бледный или багрово-синюшный;
слабость в конечностях при физической нагрузке.

Пациент во время исследования лежит на кушетке. Одновременно с реовазограммой записывается ЭКГ.

Виды реовазографии

Чтобы всесторонне оценить особенности кровообращения в конечностях, врачи применяют разные методы наложения электродов:

Продольный — когда электроды крепятся последовательно на одну боковую, переднюю или заднюю поверхность.
Поперечный — электроды расположены на разных поверхностях на одной высоте, позволяя измерить сопротивление всех сосудов на одном уровне (срезе) конечности.
Продольно-поперечный — комбинация методов.

Оперируя разными вариантами, ангиолог уточняет место расположения тромба или изменения просвета сосуда, вызвавших нарушение кровообращения. А также определяет функциональное это нарушение или органическое. Знания необходимы для выбора способа лечения.

Пациента просят сохранять неподвижность, кроме моментов выполнения функциональных проб, о которых попросит врач. Это запись диаграммы кровотока после сгибания-разгибания конечностей, напряжения мышц, поворотов. Могут проводиться компрессионная проба со сжиманием конечности манжетой. В некоторых случаях показано измерение сопротивления сосудов до и после приёма таблетки нитроглицерина.

С помощью реовазографии пациент может выяснить вид и степень нарушения кровообращения в конечностях. А врач получает важную информацию для выработки лечебного плана.

Чем лечить артроз кистей рук

Если в день посещения клиники вы оплатите любую процедуру – то стоимость консультации врача составит:

0 рублей

Программа комплексного обследования позвоночника!

Описание:

Отличная возможность оценить состояние своего здоровья, вовремя обнаружить проблемы.

В программу входит:

Первичный осмотр и консультация у двух специалистов.

Сдача анализа на выявление патологий позвоночника

Прохождение аппаратной диагностики одного отдела позвоночника.

Заключение специалиста по результатам обследования, постановка диагноза и составление индивидуального плана лечения.

Стоимость предложения:

9000 р. 1990 р.

Если у человека деформируются пальцы на руках, видны узелки на сочленениях, кисти болят и сложно сжать кулаки – значит, развивается артроз, то есть между суставами разрушается хрящ. Заболевание встречается реже, чем на крупных суставах. Однако и в этом случае деструктивные процессы необратимы, если не предпринимать необходимых лечебных мер. Намного чаще недуг случается у женщин, и связан с недостатком эстрогена в организме. На десять заболевших женщин приходится один мужчина с аналогичной болезнью.

Артроз кистей рук: симптомы, диагностика, методы лечения

Проявления заболевания непосредственно связаны со стадией, на которой оно находится. Всего их три. Чем дольше не обращать внимания на сочленения, тем разрушительней будут симптомы.

На первой стадии хрящи потихоньку высыхают, суставы хрустят, понемногу ухудшается амортизация
Вторая стадия характеризуется образованием специфических наростов, которые называются остеофитами. Они прекрасно видны на рентгене. Ночами руки «крутит» и они болят, пальцы гнутся плохо
На последней стадии развивается анкилоз (неподвижность), время от времени мышцы спазмируются, боль не покидает человека, наросты становятся видны невооруженным глазом.

Формы заболевания

Врачи рассматривают две формы артроза. К ним относятся:

узелковый – характеризуется наличием двух видов узелков – Бушара и Гебердена, возле суставов есть уплотнения;
ризартроз диагностируется возле основания большого пальца, суставов запястья.

Что такое артрозо-артрит кисти руки

Если раньше можно было четко констатировать: артрит – воспаление сочленений, артроз – их деформирование, то в последние десятилетия пациенты страдают артрозо-артритами, при которых наблюдается одновременно и воспаление сочленения, и его деформация. Стерлись и возрастные разграничения заболеваний.

Причины возникновения болезни

Хотя заболевание еще преподносит много загадок ученым, которые требуют своего решения, на сегодня выделено несколько главных факторов, подталкивающих разрушительные процессы в сочленении. К ним относят:

многолетний тяжелый ручной труд;
частые переохлаждения;
наследственные факторы;
гормональные сбои;
травмы.

Чтобы не доводить заболевания до критических проявлений, когда человек теряет возможность себя обслуживать, необходимо обращаться к специалистам на начальных стадиях артроза.

Для постановки правильного диагноза пациента сначала осматривают, расспрашивают, а затем назначают диагностику и лабораторные исследования. Поскольку суставы некрупные и находятся на виду, то, как правило, достаточно рентгенографии, чтобы подтвердить первичный диагноз. Информативные результаты дают УЗИ и МРТ. Главное – не упустить время и не позволить хрящам разрушиться.
Артроз кисти 1 и 2 степени, как и деформирующие процессы рук, поддается консервативным методам лечения.
Сейчас разработаны отлично зарекомендовавшие себя методики лечения:

медикаментозное;
физиотерапевтическое;
лечебная физкультура;
нетрадиционные способы.

Чем лечить артроз кистей рук начальной стадии

Сразу стоит заметить, что полностью вылечить заболевание медицина пока что не в состоянии. Однако если пациент обратился за помощью на начальных этапах развития недуга, то замедлить деструктивные процессы, восстановить хрящевую ткань, улучшить качество жизни человека и изменить способ его питания – задача выполнимая.
Комплексное лечение, направленное на укрепление иммунитета, смену режима питания, сброс веса, оздровление хрящей и суставов дает результаты.

Доктор приписывает нестероидные (т. е. негормональные) препараты в различных формах. Это могут быть таблетки, гели, мази, в сложных случаях – инъекции. Их не любит желудок и долго принимать их нельзя, но они хорошо снимают воспаление, боль и отечность.
Относительно «молодые» медикаменты – хондропротекторы. Они помогают затормозить дегенерацию хрящевой ткани.
Сосудорасширяющие улучшают обмен веществ, миорелаксанты уменьшают спазмы мышц.
Возможно, понадобятся антибиотики. Чаще всего так случается, если человек перенес серьезные инфекционные заболевания, которые напомнили о себе через суставы. В тяжелых случаях приходится делать уколы гиалуроновой кислоты непосредственно в сустав.

Чем еще лечат артроз кистей рук

Поскольку самые лучшие результаты дает комплексный подход, помимо приема лекарств человеку предписывают лечебную физкультуру. Конкретные упражнения подбирают индивидуально. Они призваны улучшать кровообращение и увеличивать подвижность сочленений.
Хорошие результаты дает физиотерапия, например:

парафиновые обертывания рук;
грязелечение;
массажи и самомассажи;
проникающие компрессы;
гирудотерапия (прикладывание пиявок);
иглоукалывание;
лазеротерапия;
магнитотерапия.

Пациентам с суставными заболеваниями приходится пересмотреть свои кулинарные предпочтения. Алкоголь и курение необходимо исключить, минимизировать употребление животного белка. Для суставов хорошо есть продукты и блюда, в которых много кальция и коллагена. Соответственно, в рационе должны быть различные холодцы и желе. Желатин, который помогает этим блюдам застывать – прекрасное средство для улучшения хрящевой ткани. Преобладать должна пища растительного происхождения, растительные масла, полиненасыщенные омега-3 кислоты. Ответственное отношение к своему здоровью позволит надолго сохранить суставы подвижными.

Мы специализируемся на лечении опорно-двигательного аппарата, даже при тяжелых стадиях заболеваний. Уже 10 лет помогаем тысячам пациентов избежать операции!

Наши врачи

Это сильнейшая команда экспертов, которая преподаёт на кафедре РУДН. Мы являемся клинической базой ведущих ВУЗов, где выпускаются лучшие врачи Москвы, уникальные специалисты России и зарубежья.

Стандарты

Экспертами и преподавателями нашей сети совместно с ведущими израильскими специалистами разработаны уникальные протоколы лечения на основе утвержденных медицинских стандартов Министерства Здравоохранения РФ.

Остеоартроз кистей рук

Остеоартроз пальцев рук является заболеванием, поражающим суставы кисти. В результате дегенеративного процесса хрящ изнашивается, истончается, растрескивается, разрушается соединительная ткань, суставы деформируются.

Одновременно мышцы и связки кистей испытывают постоянное перенапряжение, это сопровождается болью, припухлостью, ухудшением мелкой моторики, снижением трудоспособности. Суставная сумка теряет свою функцию амортизатора, хрящ не удерживает нужную для эластичности влагу. Чтобы замедлить окончательное разрушение суставов, в организме запускается образование остеофитов — особых костных наростов. Они травмируют окружающие ткани, вызывая воспаление и боль, ограничивают подвижность пальцев.

Болезнь обратима лишь на ранних этапах, на последних стадиях больной полностью утрачивает способность двигать пальцами и, соответственно, становится инвалидом.

Биоимпеданс. Показание и результаты

Биоимпеданс – метод диагностики состава тела пациента путем измерения электрического сопротивления различных сред тела пациента и антропометрических данных. Например, сопротивление мышц в 5 раз меньше, чем у жира и в 50 раз меньше, чем у костной ткани. Метод абсолютно безвреден для организма. В Клинике ВАЛМЕД исследование проводим на аппарате Медасс.

Как проводится исследование:

Исследование проводится в положении лежа. Предварительно медицинская сестра измеряет рост и вес пациента, эти данные, а также возраст и пол пациента заносятся в компьютер. После этого электроды размещаются на стопе и кисти, через них пропускается слабый (50 kHz) переменный ток. Процедура безболезненная, ток не ощутим. Продолжительность исследования в среднем 15-20 минут. Затем полученные данные анализирует врач.

Как правильно подготовиться к исследованию:

Идеально проводить исследование утром или в первой половине дня – до 12 часов

Не пить воды, не принимать пищу за 2 часа до исследования, не выполнять физическую нагрузку.

За 24 часа не употреблять алкоголь.

Женщинам не проводится в период менструации.

Если исследование проводится после 12 часов, соблюдать вышеописанные рекомендации, контрольные исследования проводить в одно и то же время суток

Какие данные можно получить в ходе исследования:

оценить скорость основного обмена - минимальное количество энергии, которое необходимо для поддержания важнейших функций организма в состоянии относительного покоя

определить содержание воды, массу костной ткани, жировой ткани, мышечной ткани, количество висцерального жира, процент активной клеточной массы. Эти показатели характеризуют особенности белкового или жирового обмена, коррелируют с двигательной активностью, говорят о физическом развитии

провести углубленную диагностику ожирения и метаболического синдрома

оценить достаточность белковой компоненты питания

оценить двигательную активность пациента

оценить физическое развитие

выявить нарушения гидратации организма

выявить риски широкого спектра хронических заболеваний катаболической направленности определить величину фазового угла – показатель, который характеризирует общее состояние организма, его выносливость, работоспособность, особенности обмена веществ. Фазовый угол используют для определения биологического возраста.

Какое практическое применение имеют полученные результаты:

Они позволяют разработать индивидуальную программу снижения веса, определить резерв здоровья пациентов, риски развития заболеваний:

заболевания костно-мышечной системы – остеопороз, саркопения болезни, которые сопровождаются высокой катаболической активностью - цирроз, гепатит, злокачественные опухоли и др. надпочечниковая недостаточность

Зная об этих рисках, можно пройти дополнительное обследование и разработать план профилактики данных заболеваний. Метод позволяет спланировать оптимальный режим отдыха и нагрузок, скорректировать питание.

Обследование руки

Обследование руки включает: физикальный осмотр Физический осмотр кисти Обследование руки включает: физикальный осмотр и иногда артроцентез. (См. также Обследование пациента с суставными симптомами.) В этой проекции трехгранная кость запястья перекрывает (дорсально). Прочитайте дополнительные сведения

Физический осмотр кисти

Физический осмотр вовлеченной руки

Измерение диапазона амплитуды движения и силы

Пробы для выявления импинджмент-синдрома

Оценивается общий внешний вид руки. Рука осматривается сначала в функциональном положении или в положении покоя; обычно пальцы согнуты одинаково и не параллельны друг другу. Вместо этого они сходятся и указывают на одну точку на запястье. Потом рука осматривается с выпрямленными пальцами и пястно-фаланговыми суставами (ПФС), согнутыми на 90°; как правило, если смотреть на ногти, то они все расположены параллельно в одной плоскости. (См. также Обследование при патологиях рук (Physical examination of hand disorders) Объективное обследование Наиболее частыми заболеваниями кистей являются различные деформации, ганглии, инфекции, болезнь Кинбека, синдромы компрессии нервов, неинфекционные теносиновиты и остеоартроз. (Cм. также комплексный. Прочитайте дополнительные сведения

Рука осматривается на наличие грубой деформации, покраснения и отечности, особенно в области ПФС и межфаланговых суставов. Отмечаются поражения кожи и ногтей, а также мышечная атрофия на тыльной стороне руки между пястными костями, на ладони, в частности, области возвышения тенара и гипотенара.

Рука бережно пальпируется для выявления участков повышения температуры, затем проводится последовательная бимануальная пальпация каждой кости и каждого сустава для определения чувствительности. Проведение пальпации только одним пальцем поможет локализовать зону болезненности.

Полная амплитуда движений и сила проверяются, когда пациент сначала плотно сжимает в кулаке 1-й и 2-й пальцы экзаменатора, а затем все пальцы пациента полностью распрямляются и разводятся, оказывая сопротивление сжатию большим и указательным пальцами экзаменатора.

Оценивается амплитуда движений и сила каждого пальца отдельно, начиная с большого пальца и его способности оставаться противопоставленным (плотно прижатыми) к кончику каждого пальца, в то время как указательный палец экзаменатора пытается тянуть в месте смыкания пальцев. Оценивается каждый палец:

Для оценки функции заднего межкостного нерва пациент отводит указательный, а затем и большой палец с сопротивлением.

Сухожилия глубокого сгибателя изолируются путем удержания проксимального межфалангового (PIP) сустава на месте и сгибания пальца пациента (т. е. дистального межфалангового [DIP] сустава). Поверхностные сухожилия сгибателей сгибают проксимальные межфаланговые суставы (ПМФ).

Синдром щелкающего пальца Тендинит и теносиновит сгибателей пальцев (синдром щелкающего пальца) Тендинит и теносиновит сгибателей пальцев представляет собой воспаление, иногда с последующим фиброзом, сухожилий и сухожильных влагалищ соответственно. (См. также Обзор и оценка заболеваний. Прочитайте дополнительные сведения

Устойчивость локтевой коллатеральной связки (у пациентов с травмой большого пальца) определяется путем фиксации пястно-фалангового сустава большого пальца одной рукой и применения радиальной силы к кончику большого пальца другой рукой. Может быть необходимо сравнение с непораженной стороной.

Туннельный запястный синдром Синдром запястного канала Синдром запястного канала представляет собой сдавление срединного нерва при его прохождении через запястный канал. Развиваются боли и парестезии в областях, иннервируемых срединным нервом. Диагностика. Прочитайте дополнительные сведения (у пациентов с онемением или парестезией большого пальца вплоть до среднего пальца) выявляется путем проведения проб Тинеля и Фалена. При проведении пробы Тинеля постукивание по запястному каналу вызывает парестезию в пальцах, иннервированных срединным нервом. При проведении пробы Фалена удерживание запястья согнутым под углом 90° в течение 1 минуты вызывает у пациента парестезию в пальцах, иннервированных срединным нервом.

Локтевой туннельный синдром Кубитальный туннельный синдром Локтевой туннельный синдром представляет собой сдавление или деформацию растяжения локтевого нерва в участке локтя. Симптомы включают боль в локте и парестезии в областях, иннервируемых локтевым. Прочитайте дополнительные сведения

Повреждение пальцевого нерва можно выявить путем определения двухточечной дискриминации на кончиках пальцев. Используется калипер или разогнутая скрепка для бумаг. Сначала проводят демонстрацию пробы, а затем саму пробу, попросив пациента закрыть глаза. Вначале устанавливается широкое расстояние между браншами калипера, которые пациент может четко различать. По мере соприкосновения со стороной кончика пальца, иногда только в одной точке, а иногда и в двух точках одновременно, расстояние между браншами постепенно сужается, до тех пор, пока пациент не сможет отличить одну точку от двух. Измеряется кратчайшее расстояние, которое пациент может различать. Обследование повторяют на противоположной стороне. Дискриминационная способность обычно должна составлять примерно 2 мм с каждой стороны.

Артроцентез пястно-фалангового и межфалангового сустава кисти

Для пункции пястно-фаланговых суставов и межфаланговых суставов кистей используется похожая техника. Раствор для местной анестезии вводится в месте введения иглы в кожу с использованием иглы 25- 30-го калибра. Для аспирации сустава используется игла 22-25 калибра. Иногда применяется растягивание сустава, что расширяет суставную щель и облегчает доступ. Межфаланговые суставы сгибаются на 15-20°. Иглу в кожу вводят перпендикулярно на уровне суставной линии, а именно медиально или латерально к сухожилию разгибателя, и игла направляется в пространство сустава, во время продвижения на поршень шприца осуществляется обратное давление. После введения шприца в сустав, синовиальная жидкость попадает в шприц.

Артроцентез пястно-фалангового или межфалангового сустава

Синовиальная жидкость выводится из пястно-фалангового или межфалангового сустава. Рука пациента находится в положении пронации, а межфаланговые суставы согнуы на 15-20°. К пальцу применяется тракция в дистальном направлении. Иглу вводят вдоль дорсальной части сустава, а именно медиально или латерально от сухожилия разгибателя.

«Работа с сопротивлением»

Публикуем отрывок из книги Ричарда Сеннета «Мастер» о постижении сути мастерства – в градостроительстве, инженерном искусстве, стрельбе из лука. Книга вышла на русском языке в издательстве Strelka Press.

«Не стремись попасть в цель!» – этот завет мастера дзена так озадачивает, что юный стрелок из лука может захотеть пустить стрелу в самого наставника. Но мастер вовсе не издевается над учеником. Он всего лишь говорит: «Не усердствуй сверх меры». Он предлагает практический совет: если слишком стараться, слишком напирать, то прицелишься плохо и промахнешься. Этот совет – шире, чем рекомендация применять минимальную силу. Юный стрелок должен работать с сопротивлением в своем луке и пробовать различные способы направлять стрелу – подходить к делу так, словно техника стрельбы неоднозначна. В итоге он сумеет прицелиться с максимальной точностью.
Это наставление мастера дзена применимо и к градостроительству. В ХХ веке городское планирование в основном опирается на принцип «снесите все, что можете, разровняйте площадку и стройте с нуля». Существующая городская среда рассматривается как помеха для выполнения решений планировщика. Этот агрессивный рецепт часто оборачивается катастрофой: уничтожаются крепкие комфортные здания и сам образ жизни, зафиксированный в городской ткани. А то, чем замещается разрушенное, слишком часто оказывается хуже. Масштабные проекты страдают от чрезмерной определенности формы, адекватной лишь своей единственной функции: когда их эпоха, как ей это свойственно, уходит, эти жестко заданные постройки оказываются никому не нужны. Поэтому хороший мастер-градостроитель примет совет учителя дзена действовать не так агрессивно и полюбить неоднозначность. Это касается отношения к делу – но каким образом это отношение может превратиться в навык?

Как мастер может работать с сопротивлением?

Начнем с сопротивления, то есть с фактов, которые препятствуют осуществлению нашей воли. Сопротивление бывает двух видов: обнаруженное и созданное. Столяр натыкается на непредвиденные сучки в куске древесины, строитель находит плывун под площадкой, отведенной под застройку. Такие обнаруженные препятствия – это одно дело, а другое – художник, соскребающий уже нарисованный и вполне годный портрет, потому что он решил начать все с начала: в таком случае мастер сам создает себе препятствия. Два вида сопротивления могут показаться принципиально разными: в первом случае нам препятствует нечто внешнее, во втором трудности исходят от нас самих. Но чтобы плодотворно работать с обоими этими явлениями, требуются во многом схожие приемы.

Путь наименьшего сопротивления. Коробки и трубы

Изамбард Кингдом Брюнель. Автор фотографии: Роберт Хаулетт. 1857. Из собрания Музея Метрополитен (Нью-Йорк). На фото не распространяются авторские права.

Младшему Брюнелю мы обязаны всем: от использования пневматических кессонов при строительстве мостовых опор до металлических корабельных корпусов и эффективных железнодорожных вагонов. Многим знакома фотография, на которой Брюнель позирует с сигарой во рту, цилиндр сдвинут на затылок; инженер слегка пригнулся, словно готовясь к прыжку, а за спиной у него свисают массивные цепи созданного им огромного стального парохода. Это образ героического борца, победителя, превозмогающего все, что встает у него на пути. Тем не менее Брюнель на собственном опыте убедился в низкой отдаче такого агрессивного подхода.
Те, кто пришли вслед за Брюнелями, достигли успеха, сотрудничая с давлением воды и ила, а не борясь с ними. Именно так в 1869 году удалось без аварий и всего за 11 месяцев проложить второй в истории тоннель под Темзой. Вместо щита с плоской передней стенкой, какой был у Брюнеля, Питер Барлоу и Джеймс Грейтхед создали конструкцию с тупым носом: обтекаемая поверхность помогала этому устройству продвигаться сквозь почву. Туннель сделали меньше, метр в ширину и всего два с половиной метра в высоту, рассчитав его размеры с учетом давления приливов – такого расчета не хватало в гигантском размахе Брюнеля, строившего под землей чуть ли не замок. Новая эллиптическая конструкция использовала для укрепления стенок тоннеля не кирпичи, а чугунные тюбинги. Продвигаясь вперед, рабочие свинчивали всё новые металлические кольца, чья форма сама по себе перераспределяла приливное давление на всю поверхность получавшейся трубы. Практический результат обнаружился почти сразу: при масштабировании той же эллиптической формы тоннеля нововведения Барлоу и Грейтхеда позволили начать в Лондоне строительство подземной транспортной системы.
С технической точки зрения использование округлого цилиндра для прокладки тоннеля кажется очевидным, но викторианцы не сразу осознали его человеческое измерение. Они назвали новое устройство «щитом Грейтхеда» (великодушно приписав его младшему партнеру), но такое название вводит в заблуждение, поскольку слово «щит» наводит на мысль о боевом снаряжении. Конечно, в 1870‑х годах сторонники Брюнелей справедливо напоминали, что без новаторского примера отца и сына не появилось бы и альтернативного решения Барлоу и Грейтхеда. В том‑то и дело. Убедившись, что своевольное противостояние не дает результата, следующее поколение инженеров пересмотрело саму задачу. Брюнели боролись с сопротивлением подземных пород, а Грейтхед начал с ним работать.
Этот пример из истории инженерной мысли прежде всего поднимает психологическую проблему, от которой нужно отмахнуться, словно от паутины. Классическая психология всегда утверждала, что сопротивление порождает фрустрацию, а на следующем витке из фрустрации рождается гнев. Нам всем знаком порыв разбить вдребезги непослушные детали сборной мебели. На жаргоне социальных наук это именуется «фрустрационно-агрессивным синдромом». В особо острой форме симптомы этого синдрома демонстрирует чудовище Мэри Шелли: отвергнутая любовь толкает его на все новые убийства. Связь между фрустрацией и припадками ярости кажется очевидной; она в самом деле очевидна, но из этого не следует, что она нам не кажется.
Истоком фрустрационно-агрессивной гипотезы являются работы наблюдавших за революционными толпами ученых XIX века во главе с Гюставом Лебоном. Лебон выносил за скобки конкретные причины политического недовольства и делал акцент на том факте, что накопленные фрустрации ведут к резкому росту численности толпы. Поскольку массы не имеют возможности отвести свой гнев с помощью легальных политических механизмов, фрустрация толпы накапливается, словно энергия в аккумуляторе, и в какой‑то момент прорывается насилием.
Наш пример из области инженерии объясняет, почему поведение толпы, которое наблюдал Лебон, не может служить моделью для трудовой деятельности. Брюнели, Барлоу и Грейтхед как раз обладали высокой устойчивостью к разочарованиям в своей работе. Психолог Леон Фестингер исследовал способность переносить фрустрацию, наблюдая в лабораторных условиях за животными, подвергаемыми продолжительным неудобствам. Он обнаружил, что крысы и голуби, как и английские инженеры, зачастую умело переносят разочарование и вовсе не впадают в неистовство: животные перестраивают свое поведение так, чтобы по крайней мере какое‑то время обходиться без желаемого удовлетворения. Наблюдения Фестингера опираются на более ранние исследования Грегори Бейтсона, заинтересовавшегося устойчивостью к «двойному посланию», то есть к фрустрации, которой нельзя избежать. Другую сторону такой способности совладать с фрустрацией показал недавний эксперимент с молодыми людьми, которым сообщали верный ответ на неправильно решенную ими задачу: многие из них упорно продолжали пробовать альтернативные методы и искать иные решения, несмотря на то что им уже был известен результат. И неудивительно: им важно было понять, почему они пришли к неверному выводу.
Разумеется, машина сознания может застопориться, столкнувшись со слишком сильным или слишком продолжительным сопротивлением или же с таким сопротивлением, которое не допускает исследования. Любое из этих условий может побудить человека сдаться. Но существуют ли навыки, с помощью которых люди могут выдерживать фрустрацию и сохранять при этом способность к продуктивной деятельности? Три таких навыка в первую очередь приходят на ум.
Первый из них – переформулирование, которое может способствовать порыву воображения. Барлоу припоминает, как воображал, будто переплывает Темзу (не очень‑то соблазнительная картина в эпоху, когда в реку сливали сточные воды). Затем он представил себе неодушевленный предмет, больше всего похожий на его тело, – и это, конечно, была труба, а не коробка. Такой антропоморфный подход напоминает наделение честного кирпича человеческими качествами, о котором мы говорили выше, но с той разницей, что в данном случае этот прием способствует решению реальной проблемы. Задача переформулируется с другим действующим лицом: вместо тоннеля реку пересекает пловец. Генри Петроски обобщает подход Барлоу так: если не поменять подход к сопротивлению, многие жестко определенные проблемы остаются для инженера неразрешимыми.
Этот прием отличается от детективного навыка прослеживать ошибку до ее первоисточника. Переформулировать проблему с другим действующим лицом имеет смысл, когда детектив заходит в тупик. Пианист иногда физически совершает примерно то же, что Барлоу совершил в своем воображении: если аккорд немыслимо трудно взять одной рукой, он берет его другой – подчас для озарения достаточно заменить работающие пальцы, сделать действующей другую руку; фрустрация оказывается снята. Этот продуктивный подход к сопротивлению можно сравнить и с литературным переводом: хотя при переходе с языка на язык многое теряется, в переводе текст также может и обрести новые смыслы.
Второй подход к сопротивлению задействует терпение. Терпение – это часто упоминаемая способность хороших мастеров не бросать работу вопреки фрустрации. В форме длительной концентрации, о которой мы говорили в главе 5, терпение – приобретаемый навык, который может развиваться со временем. Но и Брюнель был терпелив или по крайней мере целеустремлен на протяжении многих лет. Можно сформулировать правило, противоположное по своему посылу фрустрационно-агрессивному синдрому: когда что‑то отнимает больше времени, чем вы ожидали, перестаньте этому сопротивляться. Это правило действовало в лабиринте для голубей, который соорудил в своей лаборатории Фестингер. Сначала дезориентированные птицы бились о пластиковые стенки лабиринта, но по мере движения они успокаивались, хотя по‑прежнему находились в затруднении; не зная, где выход, они уже довольно весело шагали вперед. Но это правило не так просто, как видится на первый взгляд.
Проблема заключается в оценке времени. Если трудности затягиваются, остается лишь одна альтернатива капитуляции: поменять свои ожидания. Обычно мы заранее прикидываем время, которое займет конкретное дело; сопротивление вынуждает нас пересмотреть планы. Возможно, мы ошиблись, предположив, что справимся с этим заданием достаточно быстро, но сложность в том, что для такого пересмотра мы должны терпеть неудачи постоянно – во всяком случае, так казалось мастерам дзена. Наставник советует отказаться от борьбы именно тому новичку, кто все время стреляет мимо цели. Итак, терпение мастера мы определим следующим образом: способность на время отказаться от стремления завершить дело.
Отсюда проистекает и третий навык работы с сопротивлением, который мне немного неловко провозглашать напрямик: нужно слиться с сопротивлением. Это может показаться каким‑то пустопорожним призывом – дескать, имея дело с кусачим псом, думай как пес. Но в ремесле такое отождествление имеет особый смысл. Вообразив, будто он плывет через зловонную Темзу, Барлоу сосредоточился на течении воды, а не на ее давлении, в то время как Брюнель думал в первую очередь о самой враждебной его задачам силе – давлении – и боролся с этой более крупной проблемой. Хороший мастер подходит к отождествлению очень выборочно, подбирая в трудной ситуации наиболее щадящий ее элемент. Зачастую этот элемент меньше, чем тот, что вызывает основную проблему, и потому кажется не столь важным. Но как в технической, так и в творческой работе неправильно заниматься в первую очередь крупными проблемами, а потом подчищать детали: качественные результаты часто достигаются в обратной последовательности. Так, когда пианист сталкивается с трудным аккордом, ему легче изменить поворот кисти, чем растянуть пальцы, и он с большей вероятностью улучшит свое исполнение, если сфокусируется сначала на этой детали.
Разумеется, внимание к малым и податливым элементам проблемы обусловлено не только методикой, но и жизненной позицией, а эта позиция, как мне кажется, проистекает из описанной в главе 3 способности к симпатии – симпатии не в смысле слезливой сентиментальности, но именно как готовности выйти за собственные рамки. Так, Барлоу в поиске верного инженерного решения не нащупывал что‑то вроде слабого места во вражеских укреплениях, которое он мог бы использовать. Он преодолевал сопротивление, ища в нем тот элемент, с которым можно было работать. Когда собака бросается на вас с лаем, лучше показать ей открытые ладони, чем попытаться ее укусить.
Итак, навыки работы с сопротивлением – это умение переформулировать проблему, изменить свое поведение, если проблему слишком долго не удается решить, и отождествиться с наиболее щадящим элементом проблемы.

Читайте также: