Профилактика гестоза. Препараты кальция и рыбий жир для профилактики гестоза

Обновлено: 28.05.2024

Профилактика гестоза. Препараты кальция и рыбий жир для профилактики гестоза

Польза даже от хорошего скрининг-теста возникает только тогда, когда имеется возможность проводить профилактические мероприятия по предупреждению развития заболевания после получения данных. Для профилактики развития гестоза было предложено назначать беременным следующие средства: препараты кальция, рыбий жир и линолевую кислоту, малые дозы аспирина, доноры окиси азота и антиоксиданты (витамины С и Е). Ниже рассматриваются результаты их использования. При обзоре литературы особое внимание уделялось работам, где пациентки отбирались в группу с высокой степенью риска путем скрининга с помощью допплерометрии кровотока в маточных артериях.

В ряде исследований была показана роль назначения препаратов кальция с целью снижения частоты возникновенния гестоза. Внутриклеточный кальций стимулирует сокращение гладкой мускулатуры, в то время как внеклеточный кальций оказывает противоположный эффект. Он активирует фосфолипазу мембран, стимулируя выработку простагландинов, и может увеличивать соотношение простациклин/тромбоксан.

Результаты метаанализа, выполненного в 1994 г., продемонстрировали сокращение частоты возникновения гестационной гипертензии (0,44; 95% ДИ от 0,33 до 0,59); гестоза (0,34; 95% ДИ от 0,22 до 0,54) и преждевременных родов (0,66; 95% ДИ от 0,45 до 0,97) у пациенток, находившихся под наблюдением в сроки от 20 до 32 нед беременности и принимавших от 1,5 до 2,0 г кальция в сутки. Однако G. Levine et al. в более масштабном рандомизированном контролируемом исследовании не смогли воспроизвести эти результаты. В их работе 4 589 здоровых женщин с одноплодной беременностью, начиная со сроков 13-21 нед и до конца беременности принимали по 2 г кальция или плацебо. Частота возникновения гестоза не различалась между группами с приемом кальция или плацебо (6,9% (158 из 2295) по сравнению с 7,3% (168 из 2 294); ОР = 0,94, 95% ДИ от 0,76 до 1,16).

В свою очередь, J.A. Herrera et al. в небольшом плацебоконтролируемом исследовании (по 43 пациентки в каждой группе) показали достоверное снижение частоты гестоза у беременных из группы высокого риска при назначении 600 мг кальция в сочетании с 450 мг линолевой кислоты (в виде рыбьего жира) (9,3% (4 из 43) по сравнению с 37,2% (16 из 43); ОР = 0,25, 95% ДИ от 0,09 до 0,069, р < 0,001).

На сегодняшний день не опубликовано исследований, посвященных оценке эффективности приема препаратов кальция у беременных с нарушением кровотока в маточных артериях.

До развития клинических проявлений заболевания у пациенток с гестозом имеется недостаток липопро-теинов высокой плотности (ЛПВП) и избыток липо-протеинов низкой (ЛПНП) и очень низкой плотности (ЛПОНП), а также триглицеридов. Сочетание повышенного уровня жирных кислот и увеличенной продукции цитокинов (фактора некроза опухолей (ФНО), интерлейкина-1 (ИЛ-1) и интерлейкина-6 (ИЛ-6)) связано с высвобождением активных свободных радикалов.

Они вызывают активацию тромбоцитов с увеличиением выхода тромбоксана, ингибируют продукцию простациклина, повышают высвобождение эндотелина (фактора вазоконстрикции), инактивруют NO (сосудорасширяющий фактор), активируют лейкоциты и оказывают прямое повреждающее воздействие на эндотелий.

Известно, что рыбий жир снижает уровень потенциально вредных липопротеинов низкой плотности и предпочтительно участвует в метаболизме простациклина, а не тромбоксана. Ожидалось, что данная пищевая добавка к суточному рациону беременных могла бы оказать защитный эффект на эндотелий уменьшая избыточную продукцию активных свободных радикалов, которая наблюдается при гестозе.

Два проведенных исследования не смогли подтвердить положительный эффект рыбьего жира при беременности, хотя, как описывалось выше, другое, небольшое по объему исследование, посвященное применению комбинированного приема препаратов кальция и рыбьего жира, обнаружило достоверное снижение частоты возникновения гестоза у пациенток из группы риска.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

ПРЕЭКЛАМПСИЯ (ДАЛЕЕ ПЭ) - это мультисистемное патологическое состояние, возникающее во второй половине беременности (после 20-ти недель), характеризующееся повышением артериального давления и содержания белка в суточной порции мочи, которое может привести к возникновению осложнений как в организме беременной женщины, так и плода.

Все попытки объяснить причины и механизмы возникновения преэклампсии до сегодняшнего дня не дали каких-либо однозначных результатов. Однако сейчас принято считать, что ключевую роль в развитии данной патологии играет плацента. В самом процессе ее формирования происходит ошибка, при котором нарушается моделирование сосудов плаценты, вслед за этим уже с ошибкой происходит транспорт веществ через плаценту, а она в ответ на это начинает вырабатывать специальные соединения, чтобы показать, что работается ей тяжело. Эти вещества попадают в организм мамы и запускают каскад патологических изменений.

Патология эта коварная, начинается зачастую без жалоб и симптомов, поэтому предсказать ее довольно-таки непросто. Как правило начинается ПЭ после 20-ти недель, большинство случаев приходится на 3-ий триместр беременности и послеродовый период.

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ПЭ:

первая беременность
повторнородящие (ПЭ в анамнезе, перерыв после последних родов 5 и более лет)
многоплодная беременность
возраст беременной > 35 лет
избыточная масса тела/ожирение (индекс массы тела > 25 кг/м2)
семейный анамнез (ПЭ у матери/сестры беременной)
экстрагенитальные заболевания беременной (существовавшая до беременности артериальная гипертензия, заболевания почек,
сахарный диабет, заболевания сосудов, АФС, коллагенозы, СКВ).

. По последним исследованиям, такая особенная закладка плаценты, о которой было сказано выше, происходит на основе взаимодействия генов мамы и плода. Это говорит о том, что существует наследственная предрасположенность ПЭ как по материнской, так и по отцовской линии. Установлено, что в 30-35% случаев играют роль все же гены беременной, в 20%-гены плода и в 13%-комбинация генов обоих родителей. А, значит, что у мужчин, родившихся от женщин с преэклампсией, жена во время беременности может столкнуться с ней же с большей вероятностью. поэтому общаться со свекровью иногда даже полезно)))

КРИТЕРИИ ДЛЯ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА:

возникает после 20-ти недель беременности
повышение артериального давления выше 140/90 мм.рт.ст. (при этом, критерием также является изолированное повышение систолического >140 мм.рт.ст., или диастолического давления > 90 мм.рт.ст)
протеинурия (количество белка в суточной порции мочи > 300 мг)

В дальнейшем могут присоединяться симптомы поражения других систем: нарушение функции почек (креатинин > 97,2 мкмоль/л, олигурия), печени(повышение уровня АЛАТ, АСАТ, ЛДГ минимум в 2 р), гематологические осложнения, острое поражение легких, отеки, HELLP/ELLP-синдром, поражение ЦНС (эклампсия и др). Все это уже является критерием тяжелой ПЭ и влечет за собой страдания плода (маловодие, отрицательный нестрессовый тест, синдром ЗРП, антенатальная гибель плода).

. Отеки сами по себе не являются критерием ПЭ. Существенную роль играет оценка скорости нарастания и площади распространения отеков. Это помогает оценить тяжесть ПЭ, но не поставить данный диагноз.

ДИАГНОСТИКА:

измерение артериального давление (повышение давления при двукратном измерении с интервалом не менее 4ч)
определения белка в суточной порции мочи (> 300 мг) .
При тяжелой форме ПЭ могут добавляться маркеры поражения других систем, о которых знает каждый гинеколог. Сама же пациентка может помочь тем, что будет измерять давление дома самостоятельно, сдаст тот анализ мочи, который назначит врач (даже если нудно/странно/трудно) и придет на прием с той кратностью, о которой попросит врач.

. ОБЯЗАТЕЛЬНО СТОИТ СООБЩИТЬ ВРАЧУ О СЛЕДУЮЩИХ СИМПТОМАХ:

тошнота и/или рвота
боль в эпигастрии и/или правом подреберье
быстрая прибавка веса > 500 г/нед)
появление/усугубление отеков
сильная головная боль
нарушения зрения
спутанность сознания
одышка
изменение характера шевелений плода

ТОЛЬКО ПРИ ГРАМОТНОЙ СОВМЕСТНОЙ РАБОТЕ УДАСТСЯ ВОВРЕМЯ СКОРРЕКТИРОВАТЬ ДАННОЕ СОСТОЯНИЕ.

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПЭ

Основной смысл заключается в том, что причина ПЭ - это беременность, соответственно, чем скорее беременность завершится, тем скорее наступит выздоровление.

При умеренной ПЭ на начальном этапе всегда идет госпитализация и поиск подходящего лекарства для коррекции давления, мониторинг состояния плода. Все направленно в данной ситуации на пролонгирование беременности и предотвращения осложнений.

При тяжелой ПЭ - госпитализация, решение вопроса о родоразрешении после стабилизации беременной, при возможности после профилактики РДС плода, и перевода женщины на более высокий уровень оказания медицинской помощи.

Кесарево сечение не является обязательным выбором для родоразрешения при ПЭ. Метод родоразрешения выбирается исходя из срока гестации, готовности родовых путей, состояния беременной и плода.

ПРОФИЛАКТИКА

здоровое питание, нормальная масса тела и умеренный набор ее за беременность, физическая активность
прием аспирина 75 мг/сут с 12-36 недели беременности (для женщин из групп риска по ПЭ, назначается лечащим врачом)
прием кальция 1,5-2 г/день с 12-той недели беременности (назначается лечащим врачом, дозировка оговаривается исходя из рациона пациентки) .

Никакой доказательной базы не имеют и не рекомендуются в качестве профилактики ПЭ: мультивитаминные комплексы, отдельно витамины С и Е, рыбий жир, ограничение соли и жидкости, диуретики, прогестерон, гепарин, магния сульфат, чеснок, пиявки, постельный режим.

Современные ученые сейчас активно занимаются проблемой ПЭ, уже выделен ряд веществ, которыми плацента сигнализирует о том, что проблема есть. Все силы сосредоточены на поиск методов ранней диагностики этих соединений и способов их нейтрализации. Поэтому будем верить в силу науки, а также работать над каждой беременностью дружной командой пациентов и врачей, где каждый друг друга слышит и уважает (и да, это касается обеих сторон).

Гестоз — не заболевание, а осложнение беременности, с которым сталкиваются до 27% будущих мам. После родов эти симптомы быстро идут на убыль. Причины развития гестоза специалистам пока не известны. Но ясно одно — организм мамы не может правильно приспособиться к развитию плода, в результате чего и возникают множественные нарушения. Кто же входит в группу риска?

женщины, которые впервые станут мамами;
ожидающие двойню;
женщины после 35 лет;
беременные с хроническими заболеваниями (вегетососудистой дистонией, ожирением, сахарным диабетом, гипертонической болезнью или же хроническим пиелонефритом);
имеющие половые инфекции (хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз).

Можно ли избежать такого осложнения как гестоз?

1. Правильное питание — одно из основных условий благополучного течения беременности. Пища должна быть разнообразной и содержать все питательные вещества: белки, жиры, углеводы, витамины, микроэлементы. До 20 недель беременности рекомендуется четырехразовое питание, а после 20 недель — уже пяти-шести разовое, последний прием пищи — за три-два с половиной часа до сна. Основным в рационе питания беременной является белок — 250 грамм в сутки. При этом 70% — доля животных белков (рыба, мясо, птица, яйца, творог, сыр). Остальные 30% — растительный белок (бобовые, крупы, орехи). Потребность в жирах составляет около 80 грамм в сутки, из них — 40 грамм животных жиров (сливочное масло, сметана) и 40 грамм растительных жиров. Необходимое количество углеводов в сутки — 400-450 грамм (преимущественно фрукты, овощи, капуста, зеленый салат, а так же хлеб, крупы, макароны, сухофрукты). В период беременности следует ограничить употребление сахара, кондитерских изделий, сладких десертов, газированных сладких напитков.

2. Ограничение жидкости и соли. Прием жидкости до 22 недель — 1,5 литра в сутки, после 22 недель — 1-1,2 литра. Количество соли в сутки не более 5 грамм. Исключить копченые, соленые, острые, жареные продукты.

3. Витамины. Потребность организма в витаминах во время беременности значительно возрастает. К сожалению, витаминов, содержащихся во фруктах, овощах и других продуктах, не хватает, поэтому следует принимать витамины для беременных (Элевит, Пренатал, Прегнавит, Юникап, Центрум и др.). Единственный витамин, избыток которого вреден во время беременности и может привести к порокам развития плода — витамин А. Его количество, достаточное для организма содержится в пище и витаминах для беременных. Говоря о пороках развития плода, следует отметить значение фолиевой кислоты, ее недостаток в организме, особенно на ранних стадиях беременности, также ведет к порокам развития плода. Для их профилактики за 2-3 месяца до планируемой беременности и в течение ее первых 12 недель необходимо принимать фолиевую кислоту по одной таблетке три раза в день.

4. Профилактические фитосборы:

седативные (настой валерианы по 15-20 капель 3 раза в день или таблетки по 1-2 таблетки 3 раза в день, настой пустырника по 15-20 капель 3-4 раза в день), сборы успокоительные по 1/2 столовой ложки 3 раза в день;
улучшающие функцию почек (почечный чай, березовые почки, листья толокнянки, брусники, кукурузные рыльца, трава хвоща полевого, цветки василька синего), фитолизин;
нормализирующие сосудистый тонус (боярышник).

5. Правильный режим отдыха — важная составляющая профилактики. Не следует пренебрегать прогулками на свежем воздухе. Ведение активного образа жизни, занятие гимнастикой, плаванием должны стать неотъемлемой частью жизни беременной. Продолжительность сна должна составлять не менее 9 часов в сутки.

Актуальность приобрел дозированный постельный режима «Bed rest», который способствует снижению общего периферического сопротивления сосудов, увеличению ударного объема сердца и почечного кровотока, нормализации маточно-плацентарного кровообращения и является важным немедикаментозным мероприятием. Метод заключается в пребывании беременных в положении преимущественно на левом боку с 10 до 13 и с 14 до 17 ч, в часы, соответствующие повышенным пикам АД.

6. Оптимизация психосоматического комфорта — устранение отрицательных эмоций, уверенность в благополучном наступлении и исходе беременности, консультирование у психолога или психотерапевта, использование методов арттерапии (музыко-, цветотерапии и т.д.).

7. Лечение экстрагенитальной патологии поможет в будущем снизить риск возникновения гестоза.

Период вынашивания ребенка для женщины — один из самых счастливых. Но это и время большой ответственности, ведь от Вас зависит здоровье будущего малыша. Благополучное течение беременности должно стать крепким фундаментом дальнейшего здоровья и счастливой жизни мамы и ребенка.

Подготовила: заведующая отделением патологии беременных Воробьева Тересса Ивановна

Читайте также: