Изменения в давлении ликвора. Внечерепные процессы с головной болью.

Обновлено: 03.05.2024

Гидроцефалия у детей - это заболевание головного мозга, развивающееся в результате избыточного накопления спинномозговой жидкости (ликвора) в желудочках мозга и/или субарахноидальном пространстве. Поскольку мозг ребенка продолжает свое формирование после рождения, то развитие гидроцефалии может останавливать этот процесс, приводя к тяжелым последствиям в виде отставания в физическом и нервно-психическом развитии. Иногда последствия перенесенной гидроцефалии в детстве сопровождают человека всю жизнь, мешая полноценному существованию. Тщательное наблюдение ребенка педиатром и смежными специалистами (в частности невропатологом) позволяет вовремя обнаружить начальные проявления гидроцефалии у детей и ликвидировать ее.

Причины

Синдром гидроцефалии у детей имеет принципиальное деление на врожденный и приобретенный. Среди факторов, способствующих возникновению врожденной гидроцефалии, выделяют:

аномалии и пороки развития нервной системы, которые формируются во время беременности внутриутробно под влиянием различных игфекций и вредных привычек.
внутричерепную родовую травму. Риск развития гидроцефалии повышается у недоношенных детей с малой массой тела при рождении.

Приобретенная гидроцефалия может развиться при: воспалительных заболеваниях головного мозга и его оболочек (менингит, энцефалит); опухолях головного мозга и костей черепа; травмах головного мозга, полученных уже после рождения; разрыве артериовенозных мальформаций головного мозга.

Симптомы

Клинические проявления у детей первых лет жизни до закрытия черепных швов и зарастания родничка отличаются от всех остальных возрастных групп.

При повышении количества ликвора и повышении внутричерепного давления у детей первых двух лет жизни происходит увеличение размеров головы за счет того, что кости черепа неплотно сращены между собой. Голова выглядит непропорционально большой по сравнению с туловищем. В педиатрии четко определены нормы прироста окружности головы за месяц в первые месяцы и годы жизни. Измерение этого показателя ежемесячно позволяет судить о возможном начале развития гидроцефалии. Кроме того, при повышении внутричерепного давления обращает на себя внимание выбухание и пульсация большого родничка.

Возможно расхождение черепных швов, усиление рисунка и переполнение кровью внечерепных вен, что видно при осмотре невооруженным глазом. Мозговая часть черепа преобладает над лицевой.

Страдает поведение детей: они плаксивы, характерен монотонный плач «на одной ноте», беспокойны, плохо спят. При кормлении таких детей возможны обильные срыгивания.

При гидроцефалии дети отстают в моторном развитии: позже начинают держать голову, переворачиваться, сидеть. При выраженной гидроцефалии формирование этих навыков не происходит вообще, развиваются парезы и параличи (снижение мышечной силы в конечностях) с повышением мышечного тонуса. Возможно появление судорожного синдрома. Наблюдается отставание и в нервно-психическом развитии: поздняя улыбка, отсутствие комплекса оживления в первые месяцы, ребенок не следит за игрушкой, не формируются гуление и в последующем речь. Страдает интеллектуальное развитие.

Дети, у которых уже произошло заращение родничков и черепные швы плотно срослись, имеют несколько другую симптоматику. Форма головы у них обычная, пропорции между мозговым и лицевым скелетом сохранены. Такие дети предъявляют жалобы на интенсивные головные боли, больше в первой половине дня, частые тошноты и рвоты, возникающие при отсутствии погрешностей в питании. Возможны спонтанные носовые кровотечения.

Страдает зрение: снижается острота, появляется двоение в глазах, на глазном дне видны признаки застойных дисков зрительных нервов. Возможен судорожный синдром с потерей сознания, шаткость при ходьбе и нарушения координации. Такие дети также отстают в физическом и нервно-психическом развитии от своих сверстников. При длительном существовании гидроцефалии развиваются снижение мышечной силы, расстройства функции мочеиспускания в виде недержания мочи.

Диагностика

Современным и достаточно информативным методов выявления гидроцефалии у детей является ультразвуковое исследование. УЗИ проводят еще в женской консультации для уточнения развития мозга у плода. Пока не закрылся родничок, можно определить наличие гидроцефалии с помощью нейросонографии - УЗИ через родничок.

Динамика прироста головы в сантиметраъ в первый год жизни, несмотря на свою простоту, не утратила диагностической значимости и на сегодняшний день.

КТ и МРТ используются для диагностики гидроцефалии после поведения УЗИ головного мозга.
К дополнительным методам, позволяющим подтвердить диагноз, относят осмотр глазного дна, ЭЭГ при наличии судорожного синдрома.

Лечение

Лечение гидроцефалии у детей может быть консервативным и оперативным. Консервативное лечение эффективно в случаях с открытой, непрогрессирующей гидроцефалией.

Если от приема лекарственных средств нет эффекта, а также в случаях, когда заболевание прогрессирует, при наличии закрытой гидроцефалии, показано оперативное лечение.

Наружное вентрикулярное дренирование проводят в ургентных случаях, когда нарастающие симптомы повышения внутричерепного давления несут угрозу жизни ребенка.

Если причиной нарушения тока ликвора явилась опухоль или гематома, то показано ее удаление, что само по себе позволяет восстановить нормальную ликвородинамику.

В плановом порядке проводят ликворошунтирующие операции (вентрикулоперитонеальное, вентрикулоатриальное, люмбоперитонеальное шунтирование). С помощью систем трубок и клапанов создается возможность отведения избытка ликвора из головного мозга в полости тела (брюшную, малый таз, предсердия). Конечно, это весьма травматичные операции, но при успешном их проведении ребенок получает возможность жить полноценной жизнью, не страдает физическое и интеллектуальное развитие.

Изменения в давлении ликвора. Внечерепные процессы с головной болью.

Эти изменения являются обычно результатом одного из следующих первичных процессов. Повышения давления ликвора (помимо наличия их при внутричерепных процессах, суживающих пространство) типичны при всех формах менингита, дифференциальная диагностика которого разобрана ранее.

Уменьшение давления ликвора является, по-видимому, причиной головных болей, наступающих иногда после люмбальной пункции и почти всегда после вентрикулографии. Они появляются, как правило, через 24 часа после пункции и в лежачем положении выражены значительно слабее, чем в положении стоя. Через несколько дней они обычно проходят. Дифференциация от основного процесса, давшего повод к пункции, часто вряд ли возможна.

При aliquorrhoe продуцируется очень мало спинномозговой жидкости. Здесь также речь идет, вероятно, всегда о вторичном явлении на почве тяжелой потери воды (профузные поносы), обезвоживании тканей различного происхождения (диабетическая кома). Диагноз решает устанавливаемое пункцией пониженное давление ликвора. Иногда наблюдается незначительное повышение белка и клеточных элементов.

Головными болями могут сопровождаться некоторые заболевания нервной системы, как, например, острые приступы рассеянного склероза, прогрессивного паралича наряду со всеми другими формами энцефалита и менинго-энцефалита. При эпилепсии головная боль наблюдается очень часто после припадков, но может также появляться и в период ауры или в качестве эпилептического эквивалента без каких-либо других явлений.

Внечерепные процессы с головной болью

Причиной головных болей могут быть все костные изменения в черепной крышке. Сравнительно часто просматривается деформирующий остит Педжета. Деформирующий остит, причина которого неизвестна (некоторые считают его результатом артериосклероза костных сосудов с последующим плохим питанием кости), является болезнью преимущественно старческого возраста, редко появляющейся ранее 40 лет, чаще же всего только между 60 и 70 годами. Доказано частое сочетание с артериосклерозом. Заметной связи с полом не отмечено. Болезнь наследственная (Koller, Arter). Из субъективных жалоб особенно выделяются головные боли и неопределенные ревматические жалобы, которые обусловлены тем же костным процессом. При заметном увеличении размера черепа становится вероятной maladie du chapeau trop petit (болезнь слишком маленькой шляпы) (Martin).

Только в очень выраженных случаях можно уже клинически заметить костные деформации (кости в виде турецкой сабли или спонтанные переломы). При увеличении сывороточной щелочной фосфатазы, иногда в четыре раза по сравнению с нормой, диагноз можно считать правильным. Кальций и неорганический фосфор сыворотки в норме. При такой картине остается еще дифференцировать от метастазирующих костных опухолей и остеомаляции. При длительном течении часто наблюдаются симптомы сердечной недостаточности. Речь идет о так называемой недостаточности с повышенным минутным объемом (high output failure) в результате ненормальных условий кровообращений (шунт?) в пораженных костях.

Уточнить диагноз в большинстве случаев помогает рентгенограмма. На ней видны характерные изменения структуры кости частично в виде сотообразных и щелевидных просветлений, частично в виде склеротического утолщения коркового слоя.

В спонгиозной части можно заметить огрубение балочной архитектоники, причем аксиальная направленность огрубения структуры особенно заметна в позвоночнике. Ранние стадии рентгенологически характеризуются большей пропускаемостью лучей при смазаннссти структуры, поздние стадии — деформациями и склерозированием. Рентгенологическая картина хорошо отражает сущность заболевания в смысле повышенной деструкции (декальцинации) с соединительнотканным превращением костного мозга при сильной васкуляризации и одновременно чрезмерно повышенной деятельностью остеобластов (фосфатаза!) с образованием остеоидного вещества, что приводит к общему увеличению размера костей. Так как отложение кальция не идет параллельно образованию остеоидного вещества, новообразованная кость при деформирующем остите неустойчива к нагрузкам, что может вести к искривлениям и переломам.

Согласно клиническим данным (Brunner, Martin), чаще всего поражаются большеберцовые кости, череп, таз и бедренные кости. Патологоанатомические изменения локализуются чаще всего в крестце и поясничной части позвоночника; поэтому при подозрении на деформирующий остит Педжета целесообразно проводить рентгенологическое исследование костей в указанной последовательности.

Для выяснения диагноза редко приходится прибегать к костной биопсии.

В зависимости от интенсивности и локализации костного процесса могут непосредственно механически повреждаться различные нервы. Так, описаны: параличи глазных мышц, атрофия зрительного нерва, паралич лицевого нерва, тугоухость на почве повреждения внутреннего уха, парез мягкого неба, понижения зоны тактильной и болевой чувствительности на конечностях, ишиальгические боли. Наблюдались также эпилептические припадки, мозжечковый симптомокомплекс, несахарный диабет и психозы.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Это третий по распространенности вид головной боли. Особенно часто встречается у тех, кто когда-либо перенес черепно-мозговую травму, в том числе родовую.

Симптомы

Монотонная головная боль, распирающая или давящая, распространяющаяся на всю голову, ощущение "тяжелой" головы, боль в области глаз, тошнота. Возможна рвота, не приносящая облегчение. Нередко возникает сразу после пробуждения. Может усиливаться от яркого света и громких звуков.

Провоцируется переменой погоды, употреблением большого количества соли и жидкости, алкоголем, утомлением, форсированной физической нагрузкой, вечерним перееданием.

Головной мозг имеет внутренние и внешние полости, заполненные цереброспинальной жидкостью (ликвором). Эта жидкость предохраняет головной мозг от механического повреждения и участвует в обменных процессах. Происходит постоянная циркуляция ликвора - в одних отделах мозга он выделяется, в других всасывается. Повышенное выделение, недостаточное всасывание или нарушение циркуляции ликвора приводит к тому, что он скапливается в избытке и сдавливает вещество головного мозга. Боль обусловлена раздражением чувствительных рецепторов мозговых оболочек и венозным застоем в полости черепа. Причины - перенесенные черепно-мозговые травмы и воспалительные заболевания оболочек мозга (менингит, арахноидит), врожденные аномалии строения ликворных путей, аномалии и подвывихи шейных позвонков.

Опасности

Длительно повышенное внутричерепное давление приводит к ухудшению в работе головного мозга. В первую очередь страдает вегетативная нервная система. Отсюда сосудистая дистония, неустойчивость артериального давления, болезни желудка, утомляемость. Возможны и другие расстройства - снижение слуха и шум в ушах, снижение зрения, снижение памяти и внимания, сексуальные расстройства, депрессия, нарушение сна.

Практически всем пациентам с повышенным внутричерепным давлением удается помочь. Иногда боли значительно уменьшаются, но полностью не проходят - такова реальность. Некоторым пациентам приходится периодически повторять лечение. В нашей клинике следующий подход к лечению:

Выясняем и по возможности устраняем причины повышения внутричерепного давления. Для обследования практически всегда выполняем компьютерную рентгеновскую или магнитно-резонансную томографию мозга, если это не было сделано ранее
Принимаем меры для улучшения венозного оттока из полости черепа; это приводит к снижению внутричерепного давления. Для этого используем лекарства-венотоники, специальную гимнастику, особые приемы мягкой мануальной терапии
Снижаем продукцию ликвора с помощью диеты с ограничением соли, с этой же целью ограничиваем прием жидкости перед сном
Повышаем устойчивость головного мозга к повышенному внутричерепному давлению. Для этого применяем современные витаминные и витаминоподобные препараты (группы В, янтарная кислота и др.), ноотропы. Эти лекарства повышают обеспечение головного мозга кислородом, глюкозой и другими питательными веществами
Если перечисленных мер недостаточно - рассматриваем вопрос о лечении препаратами, прямо влияющими на внутричерепное давление - глицеролом и мочегонными
Лечим осложнения, вызванные повышенным внутричерепным давлением

Головная боль при изменении артериального давления давления

Этот вид головной боли встречается у людей, склонных к понижению или повышению артериального давления.

Боль, средней интенсивности или сильная, в области лба, висков, затылка или всей головы. Во время приступа головной боли обнаруживается пониженное или повышенное артериальное давление. Часто провоцируется погодой, переутомлением, психическим стрессом.

Артериальная гипертония, сосудистая дистония, нарушения в работе щитовидной железы, надпочечников, почек, сердца.

Потеря сознания (риск падения и травмы), инсульт (при артериальной гипертонии).

Прогноз прямо зависит от характера проблем с артериальным давлением. В нашей клинике подход к ее лечению:

Читайте также: