Симптомы и лечение столбняка у ребенка, прививки от столбняка у детей

Обновлено: 17.05.2024

Столбняк - острое инфекционное заболевание с симптомами токсикоза и тонико-клоническими судорогами, возникающими вследствие поражения токсином двигательных клеток ЦНС.

Возбудитель болезни бактерия Clostridium tetani, имеет форму палочек, образует сильный экзотоксин, действующий на нервную систему.

Распространенность. Столбнячная палочка широко распространена в природе. Обычно она обнаруживается в почве вокруг населенных пунктов, куда попадает с испражнениями травоядных животных. Может находиться в кишечнике здоровых людей, не вызывая у них заболевания.

Заражение происходит при проникновении возбудителя через поврежденную кожу или слизистые оболочки. Особенно опасно загрязнение рваных и колотых ран, хотя возможно заражение и при инфицировании микротравм, оставшихся незамеченными.

У детей наиболее частой причиной заражения бывают травмы ног - ранение стоп при ходьбе босиком, уколы острыми предметами, колючками и др. У новорожденных входными воротами может служить пуповинный остаток, инфицированный при нарушении правил асептики и антисептики. Столбняком чаще болеют дети в возрасте от 3 до 7 лет. В этом возрасте они особенно подвижны и чаще получают различные травмы.

Естественного иммунитета не существует. Иммунитет после перенесенного заболевания непродолжительный. Восприимчивость очень высокая у людей всех возрастных групп.

Клиника. Заболевание обычно начинается остро. Бывают неприятные ощущения в ране в виде жжения, покалывания, болей с иррадиацией по ходу нервных стволов. При остром начале первым симптомом становится тризм (судороги) жевательных мышц. Во время тризма больной не может открывать рот, прием пищи затруднен, речь невозможна. В тяжелых случаях зубы сжаты, открыть рот не удается даже при помощи шпателя. Сразу вслед за тризмом появляются судороги мимических мышц. Лицо больного принимает своеобразное выражение: улыбка сочетается с плачем («сардоническая улыбка»). Лоб собирается в морщины, рот растянут в ширину, его углы опущены. Через некоторое время возникает общий судорожный синдром. Возникает опистотонус - больной выгибается на постели в виде арки, опираясь только пятками и затылком. При дальнейшем развитии болезни судороги возникают от малейших раздражителей и продолжаются почти непрерывно. При нарастающих явлениях асфиксии и нарушениях кровообращения может наступить летальный исход.

Курс вакцинации и плановые прививки.

Прививка от столбняка детям. Для создания иммунитета против столбняка всем детям с 3-месячного возраста вводят анатоксин столбнячный, который входит в состав отечественной вакцины АКДС (АДС) и ее зарубежных аналогов (Пентаксим, Инфанрикс, Инфанрикс Гекса). Вакцинация проводится троекратно с интервалом 45 дней и однократной ревакцинацией через 12 месяцев после 3-й прививки, т.е. в 18 месяцев жизни. Далее согласно календарю прививок ревакцинация проводится АДС-анатоксином в 7 и 14 лет и далее через каждые 10 лет.

Прививка от столбняка взрослым. Прививку от столбняка в России взрослым проводят однократно комбинированной вакциной АДС-М каждые 10 лет, начиная от последней прививки в возрасте 14-16 лет (далее в 24-26 лет, 34-36 лет и т.д.). Если взрослый не помнит, когда он прививался от столбняка последний раз, ему необходимо получить прививку АДС-М двукратно с интервалом 45 дней и с однократной ревакцинацией через 6-9 месяцев после введения 2-й дозы.

Вакцинацию против столбняка можно пройти во всех поликлиниках по месту жительства бесплатно в рамках программы обязательного медицинского страхования.

Экстренная профилактика столбняка.

Экстренную профилактику столбняка проводят при:

травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек;
обморожениях и ожогах (термических, химических, радиационных) второй, третьей и четвертой степени;
проникающих повреждениях желудочно-кишечного тракта;
внебольничных абортах;
родах вне медицинских учреждений;
гангрене или некрозе тканей любого типа, длительно текущих абсцессах, карбункулах;
укусах животными.

Экстренная профилактика столбняка заключается в первичной хирургической обработке раны и одновременном введении вакцины (АДС или АДС-М). Экстренную иммунопрофилактику столбняка следует проводить как можно раньше и вплоть до 20 дня с момента получения травмы, учитывая длительность инкубационного периода при заболевании столбняком.

С целью экстренной профилактики столбняка необходимо обращаться в районные травматологические пункты (круглосуточно):

Центр травматологии и реабилитации СПб ГБУЗ "Городская поликлиника № 114" для взрослого и детского населения, ул. Генерала Хрулева, дом 7а;
Травматологическое отделение поликлинического отделения № 121 СПб ГБУЗ "Городская поликлиника № 114" для взрослого населения, ул. Камышовая, д.50, корп.1,

или в приемный покой СПб ГБУЗ "Клиническая инфекционная больница им. С.П. Боткина" по адресу: ул. Миргородская, 3 (круглосуточно).

Столбняк - это острая инфекционная болезнь, вызываемая спорами бактерии Clostridium tetani. Эти споры обнаруживаются повсюду в окружающей среде, особенно в почве, золе, кишечнике/фекалиях животных и людей и на поверхности кожи и ржавых инструментов, таких как гвозди, иглы, колючая проволока и другие. В связи с высокой устойчивостью спор к высоким температурам и большинству антисептиков, они могут жить годами.

Любой человек может заболеть столбняком, но чаще всего и в наиболее тяжелой форме ему подвержены новорожденные дети и беременные женщины, которые не были в достаточной мере иммунизированы вакцинами, содержащими столбнячный анатоксин. Столбняк в течение беременности или в первые 6 недель после ее завершения называется «столбняком матерей», а столбняк в первые 28 дней жизни - «столбняком новорожденных».

Болезнь остается серьезной проблемой общественного здравоохранения во многих частях мира, особенно в странах и районах с низким уровнем дохода, в которых уровни охвата иммунизацией остаются низкими, а роды протекают в антисанитарных условиях. Столбняк новорожденных развивается в случае перерезания пуповины нестерильными инструментами или прикрытия остатка пуповины загрязненными материалами. Факторами риска являются также принятие родов людьми с грязными руками или на загрязненных поверхностях.

В 2015 г. около 34 000 новорожденных детей умерли от столбняка новорожденных - это на 96% меньше по сравнению с 1988 г., когда, по оценкам, 787 000 новорожденных детей умерли от столбняка в первый месяц жизни. Вместе с тем, существует повышенный риск развития столбняка у подростков мужского пола и взрослых мужчин, которым проводится обрезание, из-за снижающегося иммунитета и ограниченной возможности получить бустерные дозы во многих странах.

Симптомы и диагностика

Инкубационный период столбняка длится от 3 до 21 дня после инфицирования. В большинстве случаев болезнь развивается в течение 14 дней.

Симптомы могут включать:

спазм челюсти или невозможность открыть рот
внезапные болезненные мышечные спазмы, часто провоцируемые случайными шумами
затрудненное глотание
конвульсии
головная боль
высокая температура и потоотделение
изменение показателей кровяного давления и учащенное сердцебиение.

Симптомы столбняка новорожденных включают мышечные спазмы, которым часто предшествует неспособность новорожденных сосать или брать грудь, и чрезмерный крик.

Столбняк диагностируется на основе клинических признаков и не требует лабораторного подтверждения. По определению ВОЗ, подтвержденным случаем столбняка новорожденных является случай болезни у ребенка, обладавшего нормальной способностью сосать и кричать в первые 2 дня жизни, который утратил эту способность в период от 3 до 28 дня жизни и у которого развилась ригидность или появились спазмы.

По определению ВОЗ, для диагностики столбняка (не столбняка новорожденных) необходимо наличие, по меньшей мере, одного из следующих признаков: устойчивый спазм лицевых мышц, при котором кажется, что губы человека растянуты в улыбке, или болезненные мышечные сокращения. По данному определению, необходимо, чтобы этому предшествовала травма или рана. Однако столбняк диагностируется и у тех пациентов, которые не могут припомнить наличие у них каких-либо ран или травм.

Лечение

При развитии столбняка требуется неотложная медицинская помощь, в частности:

медицинская помощь в условиях больницы
незамедлительное лечение с использованием противостолбнячного
иммуноглобулина человека
интенсивная обработка раны
препараты против мышечных спазмов
антибиотики
противостолбнячная вакцинация.

Люди, выздоровевшие после столбняка, не имеют естественного иммунитета и могут быть снова инфицированы. Поэтому им необходима иммунизация.

Столбняк можно предотвращать путем иммунизации вакцинами, содержащими столбнячный анатоксин. Эти вакцины включены в программы регулярной иммунизации в глобальных масштабах и вводятся женщинам во время дородового наблюдения.

Для обеспечения защиты на протяжении жизни ВОЗ рекомендует, чтобы каждый человек получал 6 доз (3 первичные и 3 бустерные дозы) вакцины, содержащий столбнячный анатоксин. Серию из первых 3 доз следует начинать в возрасте 6 недель с минимальным интервалом в 4 недели. 3 бустерные дозы желательно вводить в течение второго года жизни (12-23 месяца), в 4-7 лет и в 9-15 лет. В идеале между бустерными дозами должен быть, по меньшей мере, четырехгодичный перерыв.

Существует много видов вакцин против столбняка, все из которых комбинируются с вакцинами против других болезней:

Вакцины против дифтерии и столбняка (DT)
Вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша (DTaP)
Вакцины против столбняка и дифтерии (Td)
Вакцины против столбняка, дифтерии и коклюша (Tdap)

Столбняк новорожденных можно предотвращать путем иммунизации женщин репродуктивного возраста вакциной, содержащей столбнячный анатоксин, во время или вне беременности. Кроме того, профилактике столбняка может также способствовать надлежащая медицинская практика, включая обеспечение надлежащих санитарных условий для родов и перерезания пуповины, а также надлежащая обработка ран во время хирургических и стоматологических процедур.

В странах, в которых национальные программы поддерживают высокий уровень охвата иммунизацией на протяжении нескольких десятилетий, наблюдаются очень низкие уровни заболеваемости столбняком.

Деятельность ВОЗ

На Всемирной ассамблее здравоохранения в 1989 г. была выдвинута цель по глобальной элиминации столбняка новорожденных в качестве проблемы общественного здравоохранения (определяется как менее одного случая столбняка новорожденных на 1000 живорождений в каждом районе) во всех странах.

В 1999 г. ЮНИСЕФ, ВОЗ и Фонд ООН по народонаселению (ЮНФПА) провозгласили Инициативу по элиминации столбняка матерей и новорожденных (ЭСМН) для придания нового стимула усилиям по ЭСМН в качестве проблемы общественного здравоохранения.

По состоянию на апрель 2018 г. 14 стран не достигли цели по ЭСМН.

После достижения цели по ЭСМН для поддержания необходимых уровней необходимо непрерывно усиливать мероприятия по регулярной иммунизации беременных женщин и детей, поддерживать и расширять доступ к родам в надлежащих санитарных условиях, проводить надлежащий эпиднадзор за столбняком новорожденных и вводить и/или усиливать иммунизацию в школах там, где это возможно.

Для поддержания уровней ЭСМН и защиты всех людей от столбняка ВОЗ рекомендует, чтобы все люди в детском и подростковом возрасте получали 6 доз вакцины, содержащей столбнячный анатоксин.

Столбняк относится к разряду экзотоксических инфекций, возбудителем которой является столбнячная палочка. Она создает мощнейший нейротоксин, который медленно, но верно поражает центральную нервную систему и приводит к необратимым последствиям для всего организма.

Прививка от столбняка входит в стандартный график вакцинации детей. Она дает возможность защитить малыша от крайне опасного заболевания, которым можно заразиться даже через небольшую царапину. В детских отделениях «СМ-Клиника» Вы всегда можете пройти плановую или экстренную вакцинацию в соответствии с показаниями.

Преимущества вакцинации в «СМ-Клиника»

Врачи детских отделений «СМ-Клиника» сделают все, чтобы плановая иммунизация прошла максимально легко. Мы:

тщательно осмотрим ребенка;
составим индивидуальный режим вакцинации с учетом состояния пациента;
аккуратно сделаем инъекцию;
примем без очереди и ожидания по предварительной записи;
при риске развития реакций на введение вакцины проводится стационарное наблюдение за пациентом в условиях «СМ-Клиника».

Столбняк - это очень опасное заболевание, которое становится причиной мучительных судорог и сильнейших болей. Помните, любая ранка или заноза может иметь серьезные последствия.

Берегите своего ребенка, пройдите вакцинацию в детских отделениях «СМ-Клиника» и не пренебрегайте экстренным введением прививки против столбняка детям, если есть риск заражения инфекцией при травмах, порезах и других повреждениях кожи.

Узнать больше о вариантах вакцины, получить личную консультацию ведущих специалистов города и пройти предварительную диагностику можно в «СМ-Клиника». Запись ведется в режиме онлайн на сайте центра, по телефону и в регистратуре. Вы также можете заказать обратный звонок с помощью специальной формы на сайте.

Перед записью на прививку убедительная просьба предварительно уточнять наличие вакцин в клиниках по телефону или через форму обратного звонка на сайте.

Особенности заболевания

Столбняк парализует работу ЦНС, и в результате в ответ на любой раздражитель у человека развиваются неконтролируемые мышечные судороги. В тяжелых случаях происходит остановка дыхания или сердечной деятельности, ведущие к смерти пациента.

Лечение этого заболевания крайне затруднительно, и вероятность самых грозных последствий стремится к 85%.

Возбудитель столбняка способен сохраняться во внешней среде годами. Заражение происходит при травмах, реже при укусах животных. Наиболее опасны глубокие, колотые раны (включая занозы), поскольку бактерии начинают размножаться только в отсутствии кислорода. Своевременная вакцинация надежно защищает от болезни.

Показания к вакцинации

Прививка от столбняка делается детям и взрослым в рамках плановой вакцинации, а также по экстренным показаниям при травмах, ожогах, обморожениях, укусах животных и т.п. Экстренная иммунопрофилактика столбнячным анатоксином проводится на основании приказа МЗ РФ №174 от 17.05.1999 как привитым, так и непривитым людям.

Вакцины и схемы введения

Вакцины от столбняка для детей выпускаются в виде монопрепаратов (обычно используются у взрослых) и комбинированных средств. Наиболее часто используются АКДС и ее модификации (АДС, АДС-М), а также импортные аналоги (Инфанрикс, Пентаксим и другие). Столбнячный компонент в них сочетается с дифтерийным и коклюшным, в некоторых составах добавляются также вакцины от полиомиелита и/или гепатита.

Календарь прививок предусматривает иммунизацию детей от столбняка комплексной вакциной АКДС или ее импортными аналогами. При отсутствии противопоказаний препарат вводится:

трижды, начиная с трехмесячного возраста с промежутком в 45 дней между уколами (3, 4,5, 6 месяцев);
последующие ревакцинации: в 18 месяцев, в 6-7 лет, в 14 лет и далее каждые 10 лет.

Во взрослом возрасте требуется продолжать иммунизацию, делая прививку 1 раз в 10 лет.

Противопоказания к вакцинации

Прививка против столбняка не проводится детям при наличии:

при наличии аллергии на один или несколько компонентов препарата;
при тяжелой реакции на предыдущие введения;
при общем тяжелом состоянии, почечной или печеночной недостаточности;
при иммунодефиците, аутоиммунных заболеваниях.

К временным (относительным) противопоказаниям относятся:

повышенная температура тела;
признаки ОРВИ;
обострения хронических болезней;
обострения любой аллергии;
недавно перенесенные переливания крови или введение иммуномодуляторов.

Список абсолютных и относительных противопоказаний зависит от выбранного вида вакцины, поэтому важно подбирать препарат в индивидуальном порядке. Если ребенок явно испытывает недомогание, плохо ест или спит, беспокоится, даже без видимых проблем, вакцинацию лучше перенести на другой день.

Побочные реакции

При проведении вакцинации иногда отмечаются местные и общие реакции:

реакции в месте укола: уплотнение, покраснение, небольшой отек, болезненность;
повышение температуры тела до 38 градусов (легко сбивается приемом жаропонижающих);
недомогание, слабость, плаксивость, нарушения аппетита и сна.

Как правило, эти проблемы проходят в течение 1-3 дней, уплотнение в месте укола может держаться до 2 недель. Если недомогание сохраняется более 3 дней, требуется медицинская консультация.

Вне зависимости от типа используемой вакцины срочного обращения к врачу требуют следующие состояния:

выраженная аллергическая реакция: обильная крапивница, отек Квинке;
затруднения дыхания;
судороги;
потеря сознания;
неукротимая рвота;
повышенная температура, не реагирующая на прием жаропонижающих.

Подробнее о реакциях вам расскажет врач центра «СМ-Клиника» на консультации, исходя из выбранного типа вакцины.

Читайте также: