Как МРТ помогает в восстановлении легких после COVID-пневмонии?

Обновлено: 04.06.2024

Новая коронавирусная инфекция (COVID-19), эпидемия которой в начале 2020 года затронула практически все государства, диагностируется в том числе и лучевыми методами, «золотым стандартом» для этого считается компьютерная томография (КТ). Недостаточная осведомленность врачей и пациентов в ряде регионов России о необходимости и уместности лучевой диагностики при этой инфекции привела к необоснованному, чрезмерно частому назначению врачами-клиницистами КТ грудной клетки, а также увеличению запроса на проведение КТ грудной клетки по настоятельному желанию самих пациентов, несмотря на попытки рентгенологов убедить и тех и других в том, что чаще всего эта методика не нужна, не влияя на тактику наблюдения и лечения. Возникшая в результате этого перегруженность кабинетов КТ привела к ее ограниченной доступности, что, кроме того, может возникнуть и при выходе аппаратов КТ из строя. Настоящая публикация посвящена нашему опыту применения магнитно-резонансной томографии (МРТ) для диагностики вирусной пневмонии. Изменения, выявляемые на МРТ, сходны с таковыми на КТ, возможно выявление симптома «матового стекла», консолидаций, обратного гало, жидкости в плевральной полости, воздушной бронхографии с точностью не меньшей, чем у КТ, особенно если размеры патологических изменений превышают 1 см. Кроме того, МРТ позволяет проводить дифференциальную диагностику вирусной пневмонии и других состояний, клинические проявления которых могут ее имитировать, таких как опухоль бронха с ретрообструктивным пневмонитом, экссудативный плеврит, бактериальная пневмония и бактериальное инфицирование при вирусной пневмонии. В условиях недоступности КТ и/или нежелательности облучения МРТ может служить достаточно надежным альтернативным методом лучевой диагностики и дифференциальной диагностики вирусной пневмонии и других патологических состояний с неспецифической клинической картиной при условии соблюдения противоэпидемических мер и отсутствии абсолютных противопоказаний в проведению МРТ.

Ключевые слова

Об авторах

кандидат медицинских наук, главный внештатный специалист г. Екатеринбурга по лучевой диагностике, доцент кафедры онкологии и лучевой диагностики

620028, г. Екатеринбург, ул. Репина, д. 3

заведующий кабинетом МРТ

620134 г. Екатеринбург, ул. Решетская, д. 51

362001, г. Владикавказ, РСО-А, г. Владикавказ, пр-т Доватора д. 22

362001, г. Владикавказ, РСО-А, г. Владикавказ, пр-т Доватора д.22

367015, РД, г. Махачкала, ул. Генерала Омарова, д. 3, корп В

Рецензия

Для цитирования:

For citation:

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Нужно ли делать повторную компьютерную томографию после коронавируса и если да, то когда именно? Этот вопрос интересует многих пациентов с выявленным COVID-19 и поражением легких — вирусной пневмонией. Воспаление легких — наиболее распространенное осложнение инфекции SARS-CoV-2, а КТ легких на данный момент является основным и наиболее информативным методом обследования, поскольку показывает более 98% воспалительных очагов, инфильтраты («матовые стекла»), уплотнение интерстиция, фиброзные изменения и т.д.

Однако компьютерная томография основана на рентгеновском ионизирующем излучении, избыток которого способствует «радиационному старению» клеток или их повреждению. Поэтому делать КТ слишком часто (более 5-6 сканирований в год, если аппарат новый) и без необходимости не рекомендуется. В этой статье мы разберем, когда рекомендуется делать повторную компьютерную томографию легких, и в каких ситуациях это важно.

Нужно ли делать КТ легких повторно?

Коронавирус SARS-CoV-2 — сравнительно новое и недостаточно изученное явление. В течение первого года эпидемии медики собирали данные о вирусе, его поведении и осложнениях, вызываемых инфекцией. Отмечено формирование нескольких штаммов COVID-19 (британский, южноафриканский), а в ряде исследований показано, что вирус может давать осложнения не только на дыхательную, но и сердечно-сосудистую систему, ЦНС, органы зрения, ЖКТ.

Тем не менее, мишенью номер один для COVID-19 является легочная ткань, поскольку на ее поверхности есть рецепторы ACE2, наиболее удобные для прикрепления вируса. К клеткам легочной ткани вирус имплантируется с помощью прочных белковых шипов. Затем он размножается в этих клетках, начинается заражение крови, а поврежденные альвеолы заполняются экссудатом — жидкостью, которая уменьшает объем воздушной ткани легкого и препятствует дыханию.

Иногда происходящие в легких патологические процессы запускают агрессивный защитный механизм фиброза. В ответ на заражение, организм создает искусственный барьер между пораженными и здоровыми тканями: альвеолярный матрикс в местах вирусного поражения покрывается фиброзной (рубцовой) тканью. Главная проблема заключается в том, что фиброз может сделать воздушную легочную ткань плотной, то есть определенные участки легких могут утратить свою основную функцию — газообмен и хранение кислорода. Иногда такие последствия носят необратимый характер. Фиброз может быть исходом вирусной пневмонии, вызванной коронавирусом.

Повторная компьютерная томография после коронавируса нужна для того, чтобы уточнить, восстановлены ли легкие после перенесенного заболевания, нет ли осложнений и патологических процессов, которые в будущем могут негативным образом повлиять на качество жизни и здоровье пациента.

Бывают и такие ситуации, когда пациента после отрицательного теста на коронавирус и проведенного лечения выписывают, после чего он возвращается к привычной жизни и работе. Однако через 1-2 недели после выписки симптомы острого респираторного заболевания (одышка, нехватка воздуха) снова дают о себе знать. В таком случае вариантов может быть несколько:

1)Это так называемый «постковидный хвост» — органы дыхательной системы еще не восстановили свои функции. Если пациента беспокоят только частные симптомы, такие как дискомфорт в грудной клетке, одышка, ощущение неполноты вдоха, кашель или першение в горле, при этом нет выраженной слабости и температура в норме, то они могут пройти сами собой со временем. Следует подождать 1 месяц или даже несколько дольше. Если ситуация не меняется, то это может указывать на осложнения. Пациенту рекомендуется повторная КТ легких. Диагностику проходят самостоятельно или по показаниям врача-пульмонолога.

2)Пациент болен — произошло либо повторное заражение коронавирусом, либо предыдущая вирусная пневмония не была вылечена полностью. ПЦР-тесты на коронавирус обладают погрешностью около 30%. Тесты на иммуноглобулины IgA, IgG и IgM тоже не всегда достоверны. Ошибки при подготовке к сдаче анализов, нарушенная техника забора биоматериала, загруженность лабораторий могут быть причиной ложноотрицательных результатов.

При рецидиве вирусной пневмонии возникает необходимость в повторной КТ легких.

Ситуация 1. Вы сделали первую КТ легких, но слишком рано. Диагностика не показала признаков вирусной пневмонии, но уже через несколько дней симптомы острого респираторного заболевания усилились — дышать трудно, появился ощутимый дискомфорт в грудной клетке, непродуктивный кашель.

Каждому пациенту, зараженному коронавирусом, при наличии симптомов острого респираторного заболевания (одышка, затрудненное дыхание, кашель), высокой температуры, снижения сатурации крови кислородом рекомендована КТ легких. При этом проходить это обследование нужно не сразу, а на 6-8 день с момента проявления симптомов.

Если сделать КТ слишком рано, первая диагностика может не показать патологических изменений дыхательного органа, поскольку вирус еще не успеет переместиться вниз по дыхательным путям к легким и нанести повреждения, которые провоцируют отек, скопление жидкого экссудата, формирование «матовых стекол». Пациент, предполагающий сравнительно безопасное течение заболевания, уже через несколько дней может чувствовать дискомфорт и нехватку воздуха. Обследование придется повторить, чтобы оценить, насколько повреждены легкие.

При поражении более 50% легких необходима госпитализация. В этой связи важно понимать, что признаки пневмонии становятся видимыми не сразу.

Ситуация 2. Вы заболели, на КТ признаки вирусной пневмонии (КТ-1, КТ-2). При лечении наблюдается положительная динамика. Осложнения (фиброзные изменения, отек легких, симптом «‎сотового легкого»‎) не выявлены.

Повторную компьютерную томографию легких при КТ-1 и КТ-2 без осложнений достаточно сделать 1 раз после курса лечения, который занимает 1-2 месяца. Это будет полезно для уточнения результатов лечения и отсутствия осложнений. Однако при поражении легких менее 25% без осложнений делать КТ повторно не обязательно. Обычный рентген при небольшом проценте воспаления неинформативен.

Ситуация 3. Вы заболели, на КТ признаки вирусной пневмонии (КТ-3, КТ-4). Либо у вас меньший процент воспаления легких, однако выявлены фиброзные или ретикулярные изменения, интерстициальный компонент или другие осложнения. При лечении наблюдается положительная динамика.

Рекомендуется сделать контрольную КТ после курса лечения от вирусной пневмонии (через 1-2 месяца). При необходимости повторить обследование после терапии при пневмофиброзе.

Ситуация 4. Вы заболели, на КТ признаки вирусной пневмонии. Лечение не приносит результатов, самочувствие ухудшается.

Лечащий врач, ознакомленный с клиникой пациента, может рекомендовать повторную КТ легких через 1-2 недели или раньше, в зависимости от вашего самочувствия.

Что делать, если выявлен фиброз легких?

Фиброз — это патологическое разрастание соединительной ткани, которое приводит к уменьшению размера альвеолярных пузырьков, то есть воздушного пространства. При пневмонии формируются спайки из соединительной ткани вокруг очагов воспаления. В результате пористая ткань дыхательного органа уплотняется, нарушается структура матрикса легкого, сокращается пространство, отведенное для воздуха и газообмена.

Фиброз легких напоминает рубцы и требует самостоятельного лечения. Последствия такого осложнения пневмонии могут быть необратимыми.

Таким образом фиброз представляет собой агрессивную, но физиологически оправданную реакцию на воспаление или механическую травму. Организм создает искусственный барьер между пораженными и здоровыми тканями. Фиброз легких как исход вирусной пневмонии, вызванной COVID-19, наблюдается примерно в 15% случаев.

Как правило, небольшой локальный фиброз в одном из сегментов легкого, в отличие от множественного диффузного фиброза, на качестве жизни пациента не отражается. Однако осложнение требует отдельного лечения, которое при необходимости назначит врач пульмонолог после изучения результатов КТ и функциональных проб.

Проявлением фиброза может быть одышка, ощущение нехватки воздуха, непереносимость физических нагрузок. Целью реабилитационного курса при пневмофиброзе является восстановление прежнего объема легких. Пациенту рекомендуется консервативное лечение, включающее медикаментозную терапию, дыхательную гимнастику, коррекцию образа жизни.

Окончательно оценить выраженность фиброзных изменений после коронавируса, а также их значимость, можно только через 12 месяцев. Поэтому повторную КТ легких при фиброзе рекомендуется делать через год.

Вредна ли повторная КТ легких?

Любое исследование с применением ионизирующего рентгенологического излучения — это нагрузка на организм. В течение года допустима лучевая нагрузка, не превышающая 15-20 мЗв. По жизненным показаниям — до 50 мЗв, согласно действующим Нормам радиационной безопасности РФ (НРБ-99). При лечении заболевания c высоким показателем летальности и осложнений, к ним относится и вирусная пневмония, вызванная COVID-19, повторная компьютерная томография скорее полезна, чем вредна. Целесообразная лучевая нагрузка оправдана.

Все клиники сети ЦМРТ оснащены современным высокоточным оборудованием. МРТ и другие виды диагностики проводят опытные и квалифицированные специалисты.

Консультация специалиста после диагностики со скидкой 50%.

Наиболее частое осложнение COVID-19 — пневмония. Поражение лёгких опасно само по себе. Но в случае с ковид это заболевание способно некоторое время протекать бессимптомно или имитировать другие состояния — его выявление представляет собой проблему. Поэтому МРТ легких при коронавирусе стало важным этапом диагностики, а также контроля над эффективностью лечения.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 02 Апреля 2021 года

Дата проверки: 30 Ноября 2021 года

Содержание статьи

Что такое МРТ-скрининг легких?

Это метод исследования, который позволяет выявлять даже незначительные изменения тканей легких, бронхов. Но намного важнее другое: МРТ помогает определять природу пневмонии, дифференцировать вирусное поражение органов дыхания от других патологий.

Также этот метод исследования позволяет увидеть нарушения работы других органов грудной, брюшной полости, если для полного скрининга есть основания. Это особенно важно с учетом других осложнений, которые вызывает «корона» — нарушения свертываемости крови, нарушения кровообращения.

Могут ли назначить МРТ при подозрении на пневмонию?

МРТ легких и бронхов при коронавирусе рекомендуют проводить при наличии клинических признаков, указывающих на осложнения COVID-19:

снижение уровня насыщения крови кислородом
изменения бронхиального или легочного дыхания, определяемые во время прослушивания через стетоскоп
температура тела свыше 38,5°C, которая сохраняется на протяжении 5-7 дней
длительный кашель
одышка
крайняя степень усталости, общее чувство недомогания

Наличие двух или более признаков — основание для назначения МРТ, чтобы подтвердить или исключить вирусную пневмонию.

Можно ли на скрининге увидеть степень поражения легких?

КТ или МРТ что лучше при коронавирусе — определяет врач, ориентируясь на особенности клинического случая. Оба метода исследования показывают степень поражения легких. Но МРТ имеет большее диагностическое значение, так как позволяет выявить такие состояния как:

вирусная пневмония
вторичная инфекция при вирусной пневмонии
новообразования органов дыхания, экссудативный плеврит, другие патологии, способные имитировать вирусную пневмонию и сопровождающие ее симптомы

Также МРТ рекомендуется делать в случаях, когда для пациента нежелательна лучевая нагрузка, и требуется подобрать наиболее щадящие, безопасные методы диагностики.

Показывает ли МРТ коронавирус?

Магнитно-резонансная или компьютерная томография не устанавливает инфицирование коронавирусом. Эти методы исследования необходимы для оценки изменений, происходящих вследствие осложнений этой инфекции.

Но выявление коронавируса может происходить опосредованно: если результаты МР-изображения указывают на возможное инфицирование, пациенту назначается лабораторная диагностика.

МРТ или КТ легких

Почему вместо МРТ назначают КТ легких и в чем принципиальная разница. КТ — наиболее оптимальный диагностический метод обследования полых структур или органов. С помощью компьютерной томографии диагностируют патологические изменения тканей легких любого характера, оценивают состояния легочных сосудов и нарушения кровообращения, аневризмы и последствия травм грудной клетки. В результате врачи получают объемную модель исследуемой области, отражающую четкую клиническую картину.

При некоторых заболеваниях, например, при наличии новообразований от 3 мм, или для оценки состояния легочной аорты предпочтительнее провести МР-сканирование с контрастом. МРТ назначают для оценки динамики и эффективности лечения, когда требуется неоднократное проведение обследования.

Что лучше — КТ или МРТ, зависит от предварительного диагноза. Оптимальный диагностический метод выбирает лечащий врач в каждом конкретном случае.

Чем еще МРТ легких отличается от КТ лёгких?

КТ отличается от магнитно-резонансной томографии тем, что процедуру можно проводить при наличии ферромагнитных и активных имплантатов, которые служат противопоказанием для МРТ.

Помимо этого, выполнение КТ занимает не более 15 минут и позволяет получать качественные изображения в динамике.

МРТ можно делать так часто, как того требует ситуация. КТ из-за лучевой нагрузки на организм проводят 2 раза в год, в сложных случаях — 1 раз в три месяца

Можно ли заразиться COVID-19 во время диагностики

Заражение коронавирусом в ходе исследования исключено, так как само оборудование, инструменты регулярно проходят санитарную обработку. Персонал клиники обязательно проходит регулярную проверку состояния здоровья.

В наших клиниках можно пройти обследование также во время восстановительного периода, когда важно оценить, насколько эффективным было лечение, насколько хорошо восстанавливаются органы дыхания.

Читайте также: