Как правильно подготовиться к проведению вспомогательных репродуктивных технологий

Обновлено: 09.06.2024

это методы преодоления бесплодия, при которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляется вне организма.

Начало успешному лечению бесплодия с помощью метода

экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов было положено более 30 лет назад. Первый в мире «ребёнок из пробирки» появился на свет в 1978 году. Первое успешное ЭКО в России осуществлено в 1986 году.

Правовые аспекты применения вспомогательных репродуктивных технологий - ВРТ:

В нашей стране применение методов вспомогательных репродуктивных технологий регламентируется:

n Федеральным законом РФ №323 «Об охране здоровья граждан». Статья 55 «Применение ВРТ» от 21.11.2011

n Приказом Министерства здравоохранения РФ №107н от 30.08.2012 г. «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению»

n Приказом департамента здравоохранения Воронежской области №1452от 2016 г. «Об организации отбора и направления пациентов для проведение процедуры экстракорпорального оплодотворения на территории Воронежской области »

Показания к методу ЭКО в соответствии с Порядком, утвержденным приказом МЗ России от 30.08.2012г № 107н:

n Бесплодие, не поддающееся лечению, в т.ч. с использованием методов эндоскопической и гормональной коррекции нарушений репродуктивной функции мужчины и женщины в течение 9-12 месяцев с момента установления диагноза.

n Заболевания, при которых наступление беременности невозможно без использования ЭКО.

Согласно Федеральному закону РФ №323 «Об охране здоровья граждан». Статья 55 «Применение ВРТ»:

1.Вспомогательные репродуктивные технологии представляют собой методы лечения бесплодия, при применении которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляется вне материнского организма (в том числе с использованием донорских и (или) криоконсервированных половых клеток, тканей репродуктивных органов и эмбрионов, а также суррогатного материнства)

2.Порядок использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказания и ограничения к их применению утверждаются уполномочным Федеральным органом исполнительной власти.

3.Мужчина и женщина, как состоящие, так и не состоящие в браке, имеют право на применение ВРТ при наличии обоюдного информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство.

4.При использовании вспомогательных репродуктивных технологий выбор пола будущего ребенка не допускается за исключением случаев возможности наследования заболеваний, связанных с полом.

5. Граждане имеют право на криоконсервацию и хранение своих половых клеток, тканей репродуктивных органов и эмбрионов за счет личных средств и иных средств, предусмотренных законодательством РФ.

6. Половые клетки, ткани репродуктивных органов и эмбрионы человека не могут быть использованы в промышленных целях

7. Быть донорами половых клеток имеют право граждане в возрасте от 18 до 35 лет, физически и психически здоровые, прошедшие медико-генетическое обследование.

8. При использовании донорских половых клеток и эмбрионов граждане имеют право на получение информации о результатах медицинского, медико-генетического обследования донора, о его расе и национальности, а также о внешних данных.

9. Суррогатное материнство представляет собой вынашивание и рождение ребенка по договору, заключенному между суррогатной матерью и потенциальными родителями, чьи половые клетки использовались для оплодотворения, либо одинокой женщиной, для которых вынашивание и рождение ребенка невозможно по медицинским показаниям.

10. Суррогатной матерью может быть женщина в возрасте от 20 до 35 лет, имеющая не менее 1 здорового ребенка, получившая медицинское заключение об удовлетворительном состоянии здоровья, давшая письменное информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство. Женщина, состоящая в браке, может быть суррогатной матерью только с письменного согласия супруга. Суррогатная мать не может быть одновременно донором яйцеклетки.

Вспомогательные репродуктивные технологии включают:

экстракорпоральное оплодотворение
инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита
донорство спермы
донорство ооцитов
донорство эмбрионов
суррогатное материнство
искусственная инсеминация

Метод ЭКО (оплодотворение в «пробирке») применяется при тяжелых формах бесплодия: непроходимости или отсутствии маточных труб, серьезных гормональных нарушениях у женщины, длительном неэффективном лечении традиционными методами, при мужском факторе бесплодия. Метод заключается в том, что слияние женской и мужской половых клеток, а также начальные стадии развития зародыша проводятся вне организма женщины.

Метод ИКСИ - интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в ооцит. Данная методика используется при самых тяжелых формах мужского бесплодия. Для этого достаточно иметь в образце спермы лишь единичные, нормальные, подвижные сперматозоиды.

Процедура ЭКО состоит из нескольких этапов:

- отбор и обследование пациентов;

- гормональная стимуляция роста фолликулов;

-пункция фолликулов яичников;

- культивирование эмбрионов in vitro;

-перенос эмбрионов в полость матки;

-поддержка лютеиновой фазы стимулированного менструального цикла;

- диагностика беременности ранних сроков.

Гормональная стимуляция роста фолликулов является первым этапом различных видов вспомогательных репродуктивных технологий. Для процедуры ЭКО необходимо одновременное получение большого количества яйцеклеток. Их рост и созревание возможно за счёт введения в организм женщины специальных лекарственных препаратов. С целью наблюдения за ростом фолликулов обязательно проводится ультразвуковое исследование и контроль концентрации гормонов крови.Когда фолликулы достигают определенной зрелости, с помощью специальной иглы врач извлекает из них яйцеклетки. Эта процедура проводится в амбулаторных условиях под кратковременным наркозом и ультразвуковым контролем.

Далее яйцеклетки помещают в специальную чашку с питательным раствором и помещают в инкубатор, где поддерживаются условия, сходные с естесственными. Параллельно проводится сбор и обработка спермы партнёра.

В соответствии с приказом департамента здравоохранения Воронежской области №1452от 2016 г. «Об организации отбора и направления пациентов для проведение процедуры экстракорпорального оплодотворения на территории Воронежской области »:

При обращении пациентов в медицинскую организацию (женскую консультацию, поликлинику) по поводу бесплодия, лечащий врач проводит необходимое обследование в рамках первичной медико-санитарной помощи и направляет пациентку на консультативный специализированный прием для установления причин бесплодия и лечения.

Пациенты, проживающие на территории городского округа (далее ГО) г. Воронеж направляются в БУЗ ВО «Воронежский центр охраны здоровья семьи репродукции» (далее ВЦОЗСиР).

Пациенты, проживающие в районах области, направляются в консультативно-диагностическое отделение БУЗ ВО «ВОКБ №1» (далее КДО ВОКБ №1).

n Специалисты консультативного приема ВЦОЗСиР и КДО ВОКБ №1 осуществляют консультирование пациентов с бесплодием, обследование, лечение и определение показаний к использованию вспомогательных репродуктивных технологий, в том числе процедуры ЭКО (в соответствии с Порядком, утвержденным приказом Министерства здравоохранения РФ от 30 августа 2012 г. № 107н).

n Решение о необходимости в проведении ЭКО средств ОМС принимается врачебными комиссиями учреждений здравоохранения, в которых проходят обследование и лечение пациенты с бесплодием, по рекомендации лечащего врача на основании выписки из медицинской документации пациента (далее Выписка).

n Выписка оформляется специалистами ВЦОЗСиР и КДО ВОКБ №1, за подписью главного врача (заместителя главного врача) медицинской организации.

n При определении показаний для ЭКО средств ОМС, сотрудники ВЦОЗСиР и КДО ВОКБ №1, направляют пакет документов на Комиссию департамента здравоохранения, в том числе посредством электронного взаимодействия.

n Комиссия департамента здравоохранения рассматривает Выписку из медицинской документации пациента, определяет показания, противопоказания и ограничения к применению процедуры ЭКО в соответствии с Порядком, утвержденным приказом Минздрава России от 30.08.2012 № 107н. Комиссия департамента здравоохранения принимает решение о направлении пациента для проведения процедуры ЭКО в рамках базовой программы за счет средств ОМС .

n Направление пациентов, проживающих на территории Воронежской области, для проведения процедуры ЭКО за счет средств ОМС осуществляется в соответствии с Листами ожидания процедуры ЭКО, которые формируются Комиссией. Основанием для включения в лист ожидания является выписка из медицинской документации пациента и выписка из протокола Комиссии департамента здравоохранения о наличии показаний для проведения процедуры ЭКО за счет средств ОМС.

n При отсутствии беременности после проведения процедуры ЭКО пациенты могут повторно включаться Комиссией департамента здравоохранения в лист ожидания при условии соблюдения очередности.

n С целью предупреждения осложнений, связанных с применением процедуры ЭКО, не допускается проведение более 2 попыток процедур ЭКО в год, сопровождающихся стимуляцией суперовуляции.

Вы всегда можете обратиться к врачу-специалисту по месту жительства, а также

- в ВЦЗОСиР, телефон регистратуры 2-31-59-48, 2-70-83-65,

- Перинатальный центр БУЗ ВО ВОКБ №1, консультативно-диагностическое отделение, телефон регистратуры: 2-57-96-17

Прием пациенток на лечение методом ЭКО по ОМС осуществляется по направлению Комиссии Министерства здравоохранения Челябинской области по отбору и направлению пациентов в медицинские организации для проведения лечения с использованием вспомогательных репродуктивных технологий (Комиссия МЗ ЧО).

Лечение проводится в условиях дневного стационара.

Лечение методом ЭКО включает 4 этапа:

Первый этап - стимуляция роста яйцеклеток в яичниках (длительность 9-15 дней),

Второй этап - получение яйцеклеток - осуществляется путем трансвагинальной пункции фолликулов под ультразвуковым контролем, операция проводится под внутривенным наркозом в условиях операционной и длится 10-20 минут.

Третий этап- оплодотворение яйцеклеток сперматозоидами (мужа или донора) в условиях эмбриологической лаборатории, затем оплодотворенные яйцеклетки культивируются в специальных инкубаторах в течение 2-5 суток.

Четвертый этап - это перенос эмбрионов в полость матки под ультразвуковым контролем.

Началом лечения считается первый день гормональной стимуляции, окончание лечение — перенос эмбрионов, так же лечение может закончится на любом из этапов (отсутствие роста фолликулов, не получение ооцитов при пункции, отсутствие оплодотворения, отмена переноса эмбрионов по медицинским показаниям).

На первую явку (для вступления в протокол ЭКО) необходимо иметь следующие документы:

Паспорт гражданина РФ.
Полис обязательного медицинского страхования.
СНИЛС;
Анализы (жене и мужу): ФОГ (1 год), Сифилис (1мес), ВИЧ, гепатиты В и С (3 мес.), урогенитальный мазок (10 дней).
Вторую обувь.

При поступлении в дневной стационар отделения ВРТ оформляется медицинская карта стационарного больного, при необходимости на весь период лечения оформляется лист нетрудоспособности, в том числе в электронном формате.

При посещении отделения родственник пациента должен иметь при себе паспорт, а так же получить на ресепшене или экстренном приемном покое разовый пропуск для передвижения по Государственному бюджетному учреждения здравоохранения «Областной перинатальный центр»

P.S. В оказании медицинской помощи возможно участие обучающихся по профессиональным образовательным программам медицинского образования

Около 15% супружеских пар в настоящее время сталкивается с проблемой бесплодия, которая является не только медицинской, но и . Она не просто сокращает рождаемость, а еще и приводит к возникновению конфликтов в семьях и увеличивает число разводов.

Сегодня бесплодие является преодолимым. Для этого разработаны вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ). Они помогают сохранять пары и позволяют мужчинам и женщинам становиться счастливыми родителями.

Рассмотрим, какими бывают такие технологии, в каких случаях показаны и противопоказаны и как к ним готовятся.

Что такое ВРТ?

Вспомогательные репродуктивные технологии представляют собой комплекс диагностических и лечебных мероприятий, позволяющих реализовать детородную функцию при обнаружении ранее неизлечимых форм бесплодия. Основной их задачей является зачатие и рождение ребенка. При этом обеспечивается и сохранение здоровья матери.

Виды ВРТ

В программы вспомогательных репродуктивных технологий в гинекологии входит целый ряд методик.

ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение)
ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов)
IVM
донорство эмбрионов, спермы и яйцеклеток
искусственная внутриматочная инсеминация спермой
суррогатное материнство
криоконсервация яйцеклеток, сперматозоидов и эмбрионов
ПГД (предимплантационная генетическая диагностика)

Каждая из методик имеет свои особенности. О них вам подробнее расскажут наши специалисты.

Подготовка к ВРТ

Стимуляция овуляции. Процедура проводится с целью одномоментного получения в рамках одного менструального цикла сразу нескольких яйцеклеток. Для стимуляции используются различные схемы приема гормональных препаратов (в зависимости от выбранного протокола и индивидуальных особенностей пациентки)
Идентификация и оценка зрелости ооцитов. После проведения трансвагинальной пункции в полученном аспирате под микроскопом выделяют клетки, пригодные для дальнейшего оплодотворения. Далее проводится оценка качества их зрелости
Искусственное дозревание яйцеклеток (IVM). Данная методика реализуется, например, при угрозе развития синдрома гиперстимуляции яичников. Пункция нестимулированных фолликулов проводится в любой день менструального цикла. Она позволяет получить незрелые ооциты. До стадии метафазы II яйцеклетки дозревают в специальной среде в условиях эмбриологической лаборатории. Далее ооциты могут быть заморожены (витрифицированы) или оплодотворены с целью культивирования эмбрионов. Для этого применяется техника ИКСИ
Ультразвуковой мониторинг фолликулогенеза. Специалисты с помощью проводят наблюдение за ростом фолликулов и развитием эндометрия. В зрелом состоянии их диаметр превышает 17 мм
Пункция фолликулов яичника. Этот процесс представляет собой извлечение созревших яйцеклеток. Проводится манипуляция под общим наркозом, трансвагинальным путем под контролем УЗИ

Биопсия яичка. Такая подготовка проводится при непроходимости семявыносящих протоков. Выполняется процедура двумя методами: тонкоигольным аспирационным (TESA) или через открытый разрез мошонки с забором канальцевой ткани с половыми клетками
Биопсия придатка яичка. Вмешательство также может быть реализовано двумя путями: тонкоигольным аспирационным (PESA) или микрохирургическим (MESA)
Неспецифическая стимуляция сперматогенеза. Для общего оздоровления организма и повышения качества сперматозоидов в некоторых случаях необходима негормональная терапия. Назначают ее за 1-2 месяца до забора сперматозоидов. Процедура проводится в рамках протокола ЭКО. Пациенту назначаются БАДы, комплексы, антиоксиданты, а также сеансы гирудо- и лазерной терапии
Подготовка спермы к оплодотворению. Процедуру выполняют после забора эякулята в лабораторных условиях. Сперма проходит обработку в центрифуге и очищается. Эякулят избавляют от семенной жидкости и клеточных примесей. В результате получают осадок из морфологически полноценных и подвижных сперматозоидов

Показания и противопоказания к ВРТ

Чтобы выявить показания к вспомогательным репродуктивным технологиям, обеспечивается комплексное обследование мужчины и женщины. После выявления причин ненаступления беременности проводится лечение бесплодия. Длится терапия 9-12 месяцев. Если она не приносит результата, пациентам советуют вспомогательные репродуктивные технологии.

Основными показаниями к ВРТ в настоящий момент являются:

отсутствие или непроходимость маточных труб (при невозможности применения хирургической коррекции)
эндокринное бесплодие при отсутствии результата от консервативной терапии
маточная форма патологии (при неэффективности или невозможности хирургической коррекции), патология эндометрия, опухолевые новообразования
мужское бесплодие, не поддающееся консервативной терапии
эндометриоз (если беременность не наступает после лекарственной терапии или лапароскопии в течение 1,5-2 лет)
бесплодие неясного генеза
истощение овариального резерва яичников
иммунологическое бесплодие, которое обусловлено образованием антител к половым клеткам, эндометрию, тканям яичника и иными причинами
генетическая патология в семье при наличии показаний для проведения преимплантационного генетического тестирования (ПГТ) вне зависимости от статуса фертильности

Все противопоказания к вспомогательным репродуктивным технологиям условно разделяют на относительные и абсолютные. Первые являются временными. Они ограничивают проведение определенных методик ВРТ, которые могут использоваться после проведенного лечения. Абсолютные противопоказания являются постоянными. Они непреодолимы, применение ВРТ при них является невозможным.

К относительным противопоказаниям относят:

процессы в острой форме и при обострении. Не проводятся ВРТ при пневмонии, гриппе, вирусных гепатитах и ряде других заболеваний
Доброкачественные новообразования органов женской репродуктивной системы. Вспомогательные технологии могут быть применены после проведения оперативного лечения. В ряде случаев консилиумом врачей может быть принято решение о проведении программ вспомогательных репродуктивных технологий до оперативного лечения
Хронические соматические патологии в стадии обострения
Гонорею, сифилис и другие венерические заболевания, которые передаются половым путем (в острой фазе)

Важно! В индивидуальном порядке решение о ВРТ принимается при некоторых неизлечимых или трудноизлечимых патологиях, к которым относят: гепатит, ВИЧ, муковисцидоз, туберкулез и др.

К абсолютным противопоказаниям относят:

Злокачественные новообразования (вне зависимости от расположения опухоли и стадии заболевания). Однако пациентам репродуктивного возраста возможно проведение программ ВРТ по решению консилиума врачей (репродуктологов совместно с онкологами) с целью сохранения биологического материала (ооцитов и/или эмбрионов). Данные программы проводятся до начала лечения основного заболевания и позволяют в будущем реализовать репродуктивную функцию
Хронические тяжелые формы экстрагенитальных патологий: осложненный сахарный диабет, печеночную и почечную недостаточность, врожденные и приобретенные пороки сердца. При беременности они могут спровоцировать ухудшение состояния пациентки и создать высокие риски для здоровья и жизни как женщины, так и ребенка. Однако в таких ситуациях возможно проведение программ суррогатного материнства. В этом случае суррогатная мать вынашивает эмбрион, культивированный из половых клеток потенциальных родителей
Врожденные аномалии развития половых органов, не поддающиеся коррекции с применением современных хирургических методик. Данная патология также является показанием для программ суррогатного материнства
Психические заболевания со стойкими расстройствами личности, которые характеризуются неадекватными поведенческими реакциями

Преимущества обращения в МЕДСИ

Полный спектр программ ВРТ. Нашим пациентам предлагаются те, которые соответствуют их индивидуальным особенностям, текущему состоянию здоровья и иным факторам
Собственная эмбриологическая лаборатория. В ней применяются ламинарные боксы 2 класса защиты с высоким уровнем стерильности, четырехступенчатая система очистки воздуха для минимизации количества летучих соединений в лаборатории, постоянный автоматизированный мониторинг условий в инкубаторах и криохранилищах
Собственный криобанк. В нем хранится достаточное количество половых клеток, которые готовы к дальнейшему использованию
Опытные врачи. Специалисты отделения вспомогательных репродуктивных технологий в совершенстве владеют всеми ВРТ. Это позволяет им успешно решать поставленные задачи и помогать множеству пар становиться счастливыми родителями
Современная система контроля перемещения биоматериала в лаборатории. Благодаря ей исключаются риски замены собственных эмбрионов, яйцеклеток или сперматозоидов чужими

Чтобы уточнить условия использования вспомогательных репродуктивных технологий в нашем отделении в Москве или записаться на прием, достаточно позвонить . Наш специалист ответит на все вопросы. Также запись возможна через приложение SmartMed.

Читайте также: