Капиллярное кровообращение при алкоголизме. Исследование капиллярного кровообращения

Обновлено: 17.06.2024

Оглавление диссертации Кулешова, Ольга Дмитриевна :: 2005 :: Москва

Научная новизна работы:.

Практическое значение работы:.

Основные положения, выносимые на защиту:.

Глава 1. Обзор литературы.

Глава 2. Характеристика клинических наблюдений и методов исследования.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Радионуклидная перфузионная сцинтиграфия легких.

2.2.2. Радионуклидная вентиляционная аэрозольная сцинтиграфия легких.

Глава 3. Результаты исследования и их обсуждение.

3.1. Показатели легочной перфузии, вентиляции и вентиляционно-перфузионного отношения у пациентов контрольной группы.

3.2. Результаты исследования легочной микроциркуляции и альвеолярной вентиляции при определении эффективности лечения у больных с острым абсцессом легкого.

3.2.1. Результаты статической перфузионной и вентиляционной пульмоносцинтиграфии.

3.2.2. Вентиляционно-перфузионные индексы в оценке состояния регионарных функций легких и компенсационных возможностей пораженного легкого.

3.2.3. Результаты динамической вентиляционной сцинтиграфии легких.

3.2.4. Ближайшие результаты лечения больных с острым абсцессом легкого в сопоставлении с показателями вентиляционно-перфузионного отношения.

Введение диссертации по теме "Хирургия", Кулешова, Ольга Дмитриевна, автореферат

Острые гнойно-деструктивные болезни легких остаются в ряду ведущих проблем пульмонологической клиники. Это обусловлено, по крайней мере, несколькими аспектами: тяжестью контингента с гнойно-деструктивным процессом, тенденцией на протяжении последних лет к возрастанию частоты заболевания (И. И. Неймарк с соавт. 1983; Г. И. Луком-ский с соавт., 1984; Б. В. Медвенский, 1993; Е. Г. Григорьев, А. С Коган, 1998; С. Н. Теплова с соавт., 1998г; В. К. Островский, 1999; A. Ymanaca et al 1999г.) и трудностью излечения больных, в том числе из-за неполноты изучения патогенетических механизмов, в частности, исследования регионарной легочной перфузии и вентиляции для обобщенного анализа.

Обобщая вышеизложенное, мы пришли к заключению, что современная радионуклидная технология позволяет скрытые при рентгенологическом исследовании функциональные проявления у больных абсцессом легкого представить в виде визуальной клинической информации. Для определения у пациентов возможного преобладания тех или иных легочных дисфункций, как для уточнения генеза патологического процесса, так и распознавания легочных нарушений, требуется подход, основывающийся на комплексном, взаимосвязанном и одновременном или последовательном исследовании капиллярного кровообращения и вентиляции. В практическом плане обнаруживаемые варианты колебания показателей вентиляционно-перфузионных отношений могут результироваться в различные осложнения, которые в определенной степени определяют тяжесть течения заболевания и исход лечения у больных с абсцессом легкого.

Потенциал современных радионуклидных компьютерных информационных технологий позволяет выйти на более высокий уровень понимания патогенетических легочных механизмов гнойно-деструктивного процесса в легких. Данные литературы и наш предыдущий опыт применения перфузи-онной и вентиляционной аэрозольной (с радиофармпрепаратом 99тТс-пентатех) пульмоносцинтиграфии свидетельствуют о возможности определения процентного вклада каждого легкого и его регионов в суммарный легочный кровоток и вентиляцию. Методика позволяет рассчитать у исследуемого контингента больных при абсцессе легкого вентиляционно-перфузионные индексы, объективно отражающие состояние регионарных функций легких. Эти сведения необходимы и при разработке отдельных звеньев патогенетически обоснованного комплекса лечебных мероприятий, направленных на улучшение ближайших и отдаленных результатов лечения у больных с острым абсцессом легкого. По данным ряда авторов, в отдаленные сроки здоровыми признаны лишь небольшое количество переболевших (Г. И. Гузнов, 1971 -25%; Ю. А. Муромский с соавт., 1988 - 15%; И. В. Ко-шарный, 2003 - 49,5%), несмотря на возросшие возможности консервативной терапии и использование новых методов оперативного лечения (В. К. Гостищев, 1996, 2004). Все сказанное определяет актуальность проблемы.

Улучшение функциональной диагностики гнойно-деструктивных заболеваний легких на основе использования радионуклидных методов с применением компьютерных технологий обработки и анализа изображений. Создание справочных материалов для оценки показателей вентиляционно-перфузионного отношения.

1. Разработать и внедрить в клиническую практику комплекс радионуклидных методик, позволяющих количественно оценить регионарный легочный кровоток и вентиляцию, их соотношение у больных с абсцессом легкого для установления возможного дисбаланса и проведения рационального лечения.

2. Определить нормальные показатели вентиляционно-перфузионного отношения при полуколичественном сравнении отдельных зон легких.

3. Изучить состояние регионарной легочной перфузии и вентиляции, выявить пульмоносцинтиграфическую семиотику этих нарушений при остром абсцессе легкого в зависимости от его локализации.

4. Выделить при использовании двухэтапной методики радионуклидного исследования легких (перфузионной статической пульмоносцинтиграфии и вентиляционной аэрозольной динамической и статической пульмоносцинтиграфии) наиболее информативные показатели, характеризующие регионарные нарушения перфузии и/или вентиляции.

5. Выяснить, могут ли результаты перфузионной и вентиляционной аэрозольной пульмоносцинтиграфии быть использованы для уточнения тяжести состояния больного и являться информативным прогностическим критерием.

Научная новизна работы: a. Разработана и использована новая комплексная радионуклидная методика сочетанного функционального исследования регионарного легочного кровотока и регионарной альвеолярной вентиляции у больных с острым абсцессом легкого. b. Апробирован и внедрен в практику неиспользовавшийся ранее в нашей стране радиоаэрозольный набор "Venti-Scan" Ш-IV для вентиляционной аэрозольной пульмоносцинтиграфии. Также впервые для получения меченых аэрозолей использован отечественный радиофармпрепарат 99шТс-пентатех. c. Установлены особенности изменения вентиляционно-перфузионного дисбаланса, при остром абсцессе легкого. Показано, что с помощью разработанной нами комплексной радионуклидной методики возможно в условиях клиники изучение патогенетических легочных механизмов у больных с гнойно - деструктивными заболеваниями легких.

Практическое значение работы:

Разработан и внедрен в практику здравоохранения новый радионуклидный функциональный тест для распознавания вентиляционно-перфузионного дисбаланса у больных с абсцессом легкого. Выделены характерные диагностические критерии (индексы), позволяющие объективно оценить у больного варианты нарушений регионарных функций легких: превалирование вентиляционной дисфункции, преобладание расстройств перфузии или синхронизацию вентиляции и кровотока. Показано значение исследования клиренса

Тс-пентатех для оценки повреждения альвеол и интерстиция легких. Предлагаемая методика существенно расширяет объем и увеличивает точность диагностической информации, касающейся понимания патогенетических механизмов и тяжести нарушения легочной функции. Результаты исследований могут быть использованы для оценки функции и резерва внешнего дыхания, ближайшего прогнозируемого течения заболевания, отбора больных для своевременной терапевтической коррекции расстройств вентиляции и кровотока.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Применение разработанного комплекса радионуклидных методик соче-танного функционального исследования регионарного легочного кровотока и регионарной альвеолярной вентиляции, компьютерной обработки и анализа изображений объективизирует и наглядно отражает легочные нарушения при абсцессе легкого.

2. Значение вентиляционно-перфузионного соотношения как интеграционного результата для выявления нарушений регионарного кровотока и альвеолярной вентиляции.

3. Клиническая ценность определения уровня вентиляционно-перфузионного дисбаланса и клиренса 99шТс-пентатех для уточнения тяжести нарушения легочных функций и ближайшего исхода лечения, а также в отборе больных острым абсцессом легкого, особо нуждающихся в лечебных мероприятиях, направленных на восстановление расстройств вентиляции и кровотока.

Церебральная гемодинамика при атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатии различной выраженности

У 260 больных с различной выраженностью недостаточности мозгового кровообращения атеросклеротического генеза изучено состояние линейного мозгового кровотока методом церебральной радиоциркулографии. Для интегральной оценки состояния кровоснабжения мозга вычислен предложенный авторами коэффициент эффективности линейного кровотока в кровоснабжении мозга. Полного параллелизма между клиническими проявлениями церебрального атеросклероза и выраженностью нарушений мозгового кровотока не выявлено. У больных дисциркуляторной энцефалопатией I стадии кровоток по мозговым сосудам замедлен при уменьшении кровенаполнения мозга и кровоток преобладает в левом полушарии, а во II стадии в кровоснабжении мозга наблюдается “ретроградный венозный подпор”, за счет которого кровенаполнение сосудов сохраняется на сравнительно высоком уровне. Межполушарные гемодинамические различия сглаживаются. Дисциркуляторная энцефалопатия III стадии характеризуется резким ухудшением церебральной гемодинамики. Уровень снабжения в левом полушарии мозга оказывается на более низком уровне, чем в правом. При дальнейшем развитии патологии гемодинамические нарушения достигают критического уровня, за которым развивается сосудистая катастрофа или наступает смерть.

Ключевые слова

Полный текст

Нарастающие нарушения кровоснабжения мозга при церебральном атеросклерозе являются основной причиной ишемизации мозговой ткани. Тем не менее динамика изменений линейного кровотока и кровенаполнения сосудов мозга по мере развития клинических проявлений церебрального атеросклероза до сих пор изучена недостаточно [3, 5, 6]. В связи с этим целью настоящей работы было исследование состояния церебральной гемодинамики при атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатии.

Обследованы 260 больных мужчин в возрасте от 40 до 78 лет (средний возраст - 63,9±0,39 лет) с различной выраженностью недостаточности мозгового кровообращения атеросклеротического генеза. В зависимости от выраженности сосудистой патологии все больные были разделены на группы в соответствии с классификацией НИИ неврологии АМН СССР [ 4]. Больные с дисциркуляторной энцефалопатией I стадии (ДЭ-I) были отнесены к 1-й группе (45 чел.), II стадии (ДЭ-II) - ко 2-й (163 чел.), III (ДЭ-III) - к 3-й (52 чел.). В контрольную группу вошли 30 здоровых лиц (средний возраст - 55,3±1,03 года).

Для оценки состояния линейного мозгового кровотока (ЛМК) в сосудах головного мозга использован метод церебральной радиоциркулографии (РЦГ), основанный на регистрации прохождения по сосудам мозга радиоактивной метки. Радиоциркулограммы записывали на универсальной радиодиагностической установке “УРУ”. В качестве радиоактивного индикатора применяли альбумин, меченный 131 I из расчета 0,5 мкк на 1 кг массы тела больного.

С помощью РЦГ определяли длительность (время) артериальной, капиллярной, венозной (удвоенное время полувыведения радионуклеида) фаз мозгового кровотока, общее время мозгового кровотока (ВМК), кровенаполнение полушарий мозга [ 1]. Для интегральной оценки состояния кровоснабжения мозга вычисляли предложенный нами [ 2] коэффициент эффективности линейного кровотока (КЭЛК) в кровоснабжении мозга, который рассчитывали по формуле:

где Н - высота РЦГ-кривой, Т - общее время мозгового кровотока (ВМК).

За норму принимали показатели линейного мозгового кровотока, выявленные в контрольной группе (см. табл.).

Показатели линейного мозгового кровотока в контрольной группе

Капиллярное кровообращение при алкоголизме. Исследование капиллярного кровообращения

Стационарные отделения

(ул. им. Пельше, д. 2):

(ул. им. М. Еременко, д. 56):

Понедельник - Пятница 08:00 - 20:00

(ул. им. Дегтярёва, д. 45):

Суббота 09:00 - 14:00

(ул. им. Менжинского, д. 11):

(8442) 92-31-05; 92-31-06

Стол справок родильного дома:

Приёмная главного врача:

Отдел кадров: (8442) 71-39-35

Горячая линия:

400009, Волгоград, ул. Пельше, д.2

ИНН: 3442007544

КПП: 344201001

ОКПО: 01920406

ОГРН: 1023402637950

Алкоголизм как фактор риска болезней системы кровообращения

В современном мире алкоголь стал серьезной проблемой для всего человечества. Все чаще люди предпочитают утолить все свои печали и депрессии при помощи распития спиртных напитков, что зачастую заканчивается не только сильным похмельем, но и серьезными проблемами со здоровьем: сердечно-сосудистыми заболеваниями, гастритом и другими.
Многих выпивающих людей интересует, что происходит с сердцем человека при употреблении спиртных напитков. В народе ошибочно полагают, что алкоголь способен предупреждать развитие атеросклероза и улучшать деятельность сердечно-сосудистой системы. На деле же все происходит совершенно иначе.
Согласно данным ВОЗ, примерно в 14% случаев жизнь людей обрывается от развившихся в результате алкоголизма инфарктов, инсультов и других тяжелых патологий сосудов и сердца. И если совсем недавно сердечно-сосудистые проблемы встречались исключительно у людей преклонного возраста, но уже последние 10-15 лет все чаще начинает страдать молодое поколение.
Как алкоголь влияет на сердечно-сосудистую систему?
Попав в организм, этиловый спирт быстро проникает в кровь, где циркулирует на протяжении 6-7 часов. У выпившего человека повышается давление и учащается сердцебиение. Алкоголь вызывают сгущение крови, из-за чего она хуже проникает в мелкие сосуды сердца. Ткани миокарда начинают страдать от гипоксии (нехватки кислорода), что может привести к их гибели.
Как алкоголь влияет на сердце?
Нарушение кровоснабжения миокарда и нормального обмена веществ приводит к гибели клеток и последующему развитию дистрофических изменений. Работая в усиленном режиме, практически на износ, сердце постепенно утрачивает свой функциональный ресурс. Сердце человека, ежедневно распивающего спиртные напитки, становится дряблым. Оно не может полноценно перекачивать кровь, из-за чего начинает сокращаться чаще и с большим трудом. Особенно тяжело миокарду приходится в случае употребления большого количества выпивки (например, нескольких литров пива). При этом объем внутрисосудистой жидкости увеличивается, а нагрузка на сердце возрастает. Камеры сердца растягиваются, истончаются, постепенно оно начинает терять свои функции.

Процессы, происходящие в сердечно-сосудистой системе.
1. Под воздействием этанола эритроциты слипаются и образуют сгустки. Продвижение таких сгустков по мелким сосудам способствует их закупорке. Соответственно ткани не дополучают необходимые им питательные вещества и кислород. Нарушение кровоснабжения может привести к повреждению тканей, в том числе сердечной мышцы. Так возникает ишемия, провоцирующая в дальнейшем инфаркт.
2. Продукты распада алкоголя (токсины) влияют на работу сердечной мышцы. Как следствие — нарушается сердечный ритм.
3. Этиловый спирт запускает каскад реакций, который имеет выраженный гипертонический эффект. Алкоголь расширяет кровеносные сосуды, а когда действие алкоголя уменьшается, сосуды резко сужаются, происходит спазм, в результате артериальное давление повышается. Также алкоголизм способствует увеличению массы тела, влияние которой тоже сказывается на АД человека. Помимо этого, крепкие напитки мешают работе препаратов для регулировки артериального давления. Из-за этого люди, злоупотребляющие спиртным, не могут воздействовать на повышенное АД при помощи лекарств.
4. Ускоряется развитие атеросклероза. Стенки сосудов у алкоголика теряют эластичность и истончаются, эндотелий повреждается, что является объективной предпосылкой для образования на сосудистых стенках холестериновых бляшек.
5. Камеры сердца растягиваются, истончаются, постепенно оно начинает терять свои функции. Спустя какое-то время на месте погибших кардиомиоцитов (мышечных клеток сердца) разрастается жировая ткань, не имеющая сократительных способностей. Данное состояние называют жировой дистрофией. Развивается кардиомиопатия, патология миокарда, выражающаяся в структурном нарушении и увеличении сердечной мышцы, нередко являющаяся причиной остановки сердца. Особенное коварство этой болезни заключается в том, что, кроме людей, страдающих запущенным алкоголизмом, ее жертвами часто становятся и те, кто всего лишь систематически превышает допустимые нормы потребления этанола.
Последствия употребления алкоголя для сердца
Первыми признаками воздействия алкоголя являются боли и перебои в работе сердца, возникающие на утро после злоупотребления. Неприятные ощущения могут сопровождаться тошнотой, головокружением, нехваткой воздуха, образованием отеков. При появлении резких болей за грудиной необходимо обратиться к врачу, поскольку они могут быть проявлениями стенокардии или инфаркта миокарда.
Практически у всех людей, длительное время злоупотребляющих спиртными напитками, развивается алкогольная кардиомиопатия. У таких больных появляется одышка, отеки, приступы удушья. При отсутствии соответствующего лечения болезнь неуклонно прогрессирует. Алкогольное сердце нередко приводит к развитию сердечной недостаточности и гибели человека.
Помните: возникновение проблемы под названием «алкоголь и сердечно-сосудистые заболевания» всегда предопределяется исключительно человеческим фактором. Поэтому важнейшим залогом благополучия вашего организма является Ваше бережное отношение к собственному здоровью.
Врач-методист ГБУЗ «ВОЦМП»
Ю.В.Евстигнеева

Средства, улучшающие мозговое кровообращение

Заказать препараты для улучшения мозгового кровообращения

Поиск по названию, назначению, действующему веществу, бренду и сортировка по алфавиту, стоимости или скидке позволяет каждому клиенту найти необходимое лекарство или аналог по оптимальной для него цене.

Сеть соблюдает все требования законодательства в сфере фармацевтики, большое внимание уделяется сертификации, условиям хранения и транспортировки медикаментов и сопутствующих товаров. Есть программа лояльности для владельцев карт «Клуб 36,6».

Показания

Сосудистые препараты для улучшения кровообращения служат для укрепления сосудов и расширения их просветов, за счет чего увеличивается приток кислорода в периферические отделы головного мозга.

Список симптомов, при которых назначают эти лекарства:

при головокружениях,
некоторых видах головных болей,
ухудшении памяти,
бессоннице,
при нарушении умственной деятельности,
расстройствах психики и двигательной активности.

В составе комплексной терапии их используют для:

нормализации давления при гипертонии и атеросклерозе,
улучшения кровотока при шейном остеохондрозе,
восстановления функций после черепно-мозговых травм и инсультов.

Растительные ангиопротекторные средства могут назначаться в течение длительного периода, в том числе для пожилых пациентов [i].

Противопоказания

Назначать самостоятельно подобные препараты нельзя, поскольку только специалист может учесть все факторы и правильно подобрать комплекс лекарств.

К числу противопоказаний относятся:

Гиперчувствительность к компонентам препарата;
Декомпенсированная сердечная недостаточность;
Задержка жидкости в организме;
Нарушения функции печени и почек.

Некоторые лекарства при определенных условиях могут использоваться при лечении детей и подростков, а также беременных и кормящих женщин.

Формы выпуска

В какой форме выпуска назначают тот или иной лекарственный препарат, зависит от тяжести состояния, возраста пациента и др.

Капсулы и таблетки для улучшения мозгового кровообращения и памяти могут использоваться как при стационарном или амбулаторном лечении, так и в домашних условиях.

Для более интенсивного лечения применяют порошки для приготовления раствора, флаконы и ампулы для внутривенного или внутримышечного введения.

Страны изготовители

Лекарственные средства для улучшения мозгового кровообращения изготавливают практически во всех странах с развитым фармацевтическим производством.

На сайте вы можете выбрать как препараты российских производителей, так и импортированные из:

ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ПРЕПАРАТОВ НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

Поражение периферических артерий

К облитерирующим заболеваниям артерий нижних конечностей (ОЗАНК) относится атеросклероз, вызывающий ишемию. Заболевание умеренной степени выраженности может быть бессимптомным или вызвать перемежающуюся хромоту; при тяжелом течении может возникать боль в покое с атрофией кожи, выпадением волос, цианозом, ишемическими язвами и гангреной. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, физикального обследования и путем измерения плечеголеностопного индекса. Лечение заболевания с умеренными проявлениями включает исключение факторов риска, физические упражнения, назначение антитромбоцитарных препаратов и цилостазола или, возможно, пентоксифиллина в зависимости от симптоматики. Тяжелое течение ОЗАНК обычно требует эндоваскулярной коррекции (ангиопластики) или хирургической операции шунтирования, а также может приводить к ампутации. Прогноз в целом хороший при лечении, хотя смертность относительно высока, поскольку эта патология часто сочетается с поражением венечных или цереброваскулярных артерий.

Этиология поражения периферических артерий

Распространенность заболевания периферических артерий (ЗПА) составляет около 12% среди населения США, причем мужчины болеют чаще, чем женщины.

Факторы риска те же, что и при атеросклерозе Атеросклероз Атеросклероз характеризуется образованием неоднородных бляшек (атером) в интиме средних и крупных артерий; бляшки содержат липиды, воспалительные клетки, гладкомышечные клетки и соединительную. Прочитайте дополнительные сведения

Курение (включая пассивное курение) или другие формы употребления табака

Дислипидемия Дислипидемия Дислипидемией называют либо повышение уровней холестерина, триглицеридов (ТГ) или того и другого, либо низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности в плазме, что способствует. Прочитайте дополнительные сведения (высокий уровень холестерина липопротеинов низкой плотности [ЛПНП], низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности [ЛПВП])

Семейный анамнез атеросклероза

Высокий уровень гомоцистеина

Атеросклероз – это системное заболевание; 50–75% пациентов с ОЗАНК также имеют клинически значимую ИБС Обзор ишемической болезни сердца (Overview of Coronary Artery Disease) Ишемическая болезнь сердца (ИБС) возникает вследствие нарушений коронарного кровоснабжения, в большинстве случаев связанного с атеросклеротическим поражением коронарных артерий. Клинические. Прочитайте дополнительные сведения или цереброваскулярные заболевания Обзор инсульта (Overview of Stroke) Инсульт – это гетерогенная группа заболеваний, обусловленная внезапным очаговым прекращением мозгового кровотока, которое вызывает развитие неврологических нарушений. Инсульты могут быть ишемическими. Прочитайте дополнительные сведения

Симптомы и признаки поражения периферических артерий

Перемежающаяся хромота является типичным проявлением заболевания периферических артерий. Перемежающаяся хромота - это ощущение боли, нытья, судорог, дискомфорта или усталости в ногах, возникающее при ходьбе и облегчающееся в покое. Симптомы хромоты обычно возникают в голенях, но возможно их появление в бедрах, ягодицах или (редко) руках. Перемежающаяся хромота – проявление вызванной нагрузкой обратимой ишемии, подобной стенокардии. При прогрессировании ОЗАНК расстояние, которое может проходить пациент без развития симптомов, может уменьшаться, а больные с тяжелым течением заболевания могут ощущать боли в покое, что является свидетельством необратимой ишемии. Боль в покое обычно более выражена в дистальных отделах конечности, усиливается при подъеме ноги (часто боль возникает в ночное время) и уменьшается, когда нога опускается ниже уровня сердца. Боль может носить жгущий, стягивающий или ноющий характер, но эти проявления неспецифичны.

Приблизительно у 20% пациентов с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей отсутствуют клинические проявления, иногда потому, что они недостаточно активны, чтобы возникла ишемия нижних конечностей. У некоторых больных наблюдаются атипичные симптомы (например, неспецифическое снижение толерантности к физической нагрузке, боль в тазобедренном или других суставах).

Легкая степень заболевания часто не вызывает никаких клинических проявлений. Умеренная и тяжелая степени заболевания обычно приводят к ослаблению или исчезновению периферической (подколенной, на тыле стопы и на задней поверхности голени) артериальной пульсации; если невозможно обнаружить пульс на артериальных сосудах пальпаторно, используется ультразвуковая допплерография.

Когда конечность располагается ниже уровня сердца, она может становиться темно-красного цвета (называемое зависимым покраснением). У некоторых больных подъем ноги вызывает побледнение конечности и усугубляет ишемическую боль; когда же нога опущена, время венозного наполнения увеличивается ( > 15 секунд). Отек обычно не возникает, если больной держит ногу неподвижной и в вынужденном положении, чтобы уменьшить болевой синдром. Пациенты с хроническим ОЗАНК могут иметь тонкую, бледную (атрофичную) кожу с уменьшением или полной потерей волосяного покрова. Дистальные отделы нижних конечностей могут ощущаться прохладными. Пораженная нога может чрезмерно потеть и становиться цианотичной, вероятно, вследствие повышенной активности симпатической нервной системы.

Поскольку ишемия прогрессирует, могут появиться язвы (обычно на пальцах ноги или пятке, иногда на голени, бедре или стопе), особенно после местных травм. Язвы часто окружены черной некротической тканью (сухая гангрена). Они обычно болезненны, но больные с периферической невропатией, возникшей вследствие сахарного диабета или хронического алкоголизма, могут этого не ощущать. Инфицирование ишемических язв (влажная гангрена) происходит легко и приводит к быстропрогрессирующему панникулиту.

Уровень артериальной окклюзии влияет на симптоматику. ОЗАНК, затрагивающие аорту и подвздошные артерии, может вызвать ощущения перемежающейся хромоты в ягодицах, бедрах или голенях, боль в бедре и эректильную дисфункцию у мужчин (синдром Лериша). При бедренно-подколенных ОЗАНК хромота типично затрагивает голени, пульсации на артериях дистальнее бедренной артерии ослаблены или отсутствуют. При ОЗАНК большинства дистальных артерий можно пропальпировать пульсации на артериях бедренно-подколенного сегмента, но на стопах они отсутствуют.

Артериальное окклюзирующее заболевания иногда поражает верхние конечности, особенно проксимальный отдел левой подключичной артерии, вызывая быстрое утомление левой руки при физических нагрузках и иногда эмболические осложнения со стороны рук.

Диагностика поражения периферических артерий

Ангиографическое исследование перед хирургическим лечением

Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей можно заподозрить клинически, но часто заболевание остается нераспознанным, поскольку у многих больных имеются атипичные симптомы либо пациенты недостаточно активны для возникновения клинических проявлений. Стеноз позвоночного канала Стеноз поясничного отдела позвоночника Стеноз поясничного отдела позвоночника – это сужение спинномозгового канала поясничного отдела позвоночника, при котором сдавливаются нервные корешки и отдельные нервные волокна седалищного. Прочитайте дополнительные сведения

Диагноз подтверждается при неинвазивных исследованиях. Вначале измеряют систолическое артериальное давление на обеих руках и ногах; поскольку пульсацию на артериях ног бывает трудно пропальпировать, используют допплеровский датчик, помещенный над артерией тыла стопы или задней большеберцовой артерией. Ультразвуковую допплерографию используют часто, поскольку градиенты давления и форма пульсовой волны могут помочь отличить изолированную форму ОЗАНК с преимущественной локализацией поражения в области бифуркации аорты от бедренно-подколенной и варианта с основной локализацией изменений сосудов, расположенных ниже уровня коленного сустава.

Лодыжечно-плечевой индекс рассчитывается как отношение показателей систолического АД, измеренных на лодыжке и на руке в области плеча. Низкий ( ≤ 0,90) плече-голеностопный индекс указывает на вариант заболевания, который можно классифицировать как умеренный (0,71–0,90), средней тяжести (0,41–0,70) или тяжелый ( ≤ 0,40). Если индекс в норме (0,91–1,30), но все же есть подозрение на ОЗАНК, индекс определяют после физической нагрузки Стресс-тест В процессе проведения стресс-тестов сердце подвергают индуцированной повышенной потребности в кислороде, наблюдая за ним с помощью электрокардиографии или визуализирующих методов, что может. Прочитайте дополнительные сведения 1,30) может указывать на снижение эластичности стенки сосудов ног (например, при артериосклерозе Менкеберга Атеросклероз Менкеберга Неатероматозный артериосклероз – возрастной фиброз аорты и ее главных ветвей. (См.также Атеросклероз (Atherosclerosis).) Артериосклероз является общим термином для нескольких заболеваний, вызывающих. Прочитайте дополнительные сведения

Если индекс > 1.30, но подозрение на ОЗАНК всё ещё остается высоким, должны быть проведены дополнительные исследования для проверки наличия артериальных стенозов или окклюзий (например, ультразвуковая допплерография, измерение артериального давления на большом пальце ноги с использованием соответствующей манжеты). Маловероятно, что ишемические поражения могут быть излечены, если систолическое артериальное давление 55 мм рт.ст. у пациентов, не болеющих диабетом, или 70 мм рт.ст. у пациентов с диабетом; ампутации ниже колена обычно заживают, если артериальное давление ≥ 70 мм рт.ст. Периферическую артериальную недостаточность можно также оценить с помощью чрескожной оксиметрии (TcO2). При уровне TcO2

Ангиография позволяет детально уточнить локализацию и распространенность артериального стеноза или окклюзии; она необходима при определении показаний к хирургической коррекции или чрескожной транслюминальной ангиопластики. Ангиография не заменяет неинвазивные исследования, поскольку не дает никакой дополнительной информации о функциональном состоянии патологических участков. МРТ- и КТ-ангиография – неинвазивные исследования, которые могут в конечном счете вытеснить контрастную ангиографию.

Лечение поражения периферических артерий

Модификация факторов риска

В ряде случаев – пентоксифиллин или цилостазол при наличии перемежающейся хромоты

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)

Чрескожная транслюминальная ангиопластика (ЧТА) либо хирургическое вмешательство при тяжелом течении заболевания

Все больные нуждаются в решительной модификации факторов риска для купирования симптомов заболеваний периферических артерий и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), включая отказ от курения Отказ от Курения Большинство курильщиков хотят бросить курить и пытались сделать это, но не достигали должного результата. К эффективным методикам относятся консультирование по вопросам отказа от курения и медикаментозная. Прочитайте дополнительные сведения (один из важнейших факторов), контроль за течением сахарного диабета, дислипидемии и артериальной гипертензии; организацию лечебной физкультуры и изменение рациона питания. В дополнение к статинам, ингибиторам АПФ, и аспирину для снижения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (см. Лечение атеросклероза [Treatment of Atherosclerosis] Диета Атеросклероз характеризуется образованием неоднородных бляшек (атером) в интиме средних и крупных артерий; бляшки содержат липиды, воспалительные клетки, гладкомышечные клетки и соединительную. Прочитайте дополнительные сведения ). У пациентов с тяжелым заболеванием периферических артерий, требующим реваскуляризации нижних конечностей, другое исследование показало, что послеоперационная терапия ривароксабаном по 2,5 мг перорально 2 раза в день в сочетании с аспирином значительно снизила частоту комбинированного исхода с острой ишемией конечностей, большой ампутацией при сосудистых заболеваниях, инфарктом миокарда, ишемическим инсультом или смертью от сердечно-сосудистых заболеваний, по сравнению с применением только аспирина ( 2 Справочные материалы по лечению К облитерирующим заболеваниям артерий нижних конечностей (ОЗАНК) относится атеросклероз, вызывающий ишемию. Заболевание умеренной степени выраженности может быть бессимптомным или вызвать перемежающуюся. Прочитайте дополнительные сведения ).

Физическая нагрузка, например 35–50 минут тредмил-теста или ходьбы по дорожке в режиме нагрузка – отдых – нагрузка 3–4 раза в неделю, – важный, но далеко не всеми используемый метод лечения. Программы физической нагрузки под наблюдением специалиста приносят больше пользы, чем самостоятельно выполняемые упражнения. Упражнения могут увеличить расстояние ходьбы без появления симптоматики и улучшить качество жизни. Механизмы, вероятно, включают в себя усиление коллатерального кровообращения, улучшение эндотелиальной функции вследствие капиллярной вазодилатации, уменьшение вязкости крови, улучшение фильтруемости эритроцитов, уменьшение обусловленного ишемией воспаления и повышение экстракции кислорода.

Больным рекомендуют держать ноги ниже уровня сердца. Для уменьшения ночных болей изголовье кровати можно поднять на 10–15 см, чтобы улучшить приток крови к ногам.

Также советуют избегать холода и препаратов, вызывающих вазоконстрикцию (например, псевдоэфедрин, содержащийся во многих средствах, применяемых при головной боли и простуды).

Крайне тщательным, аналогичным специальному уходу у больных сахарным диабетом, должен быть профилактический уход за ногами. Он включает ежедневный осмотр ног на наличие повреждений и поражений; лечение мозолей и натоптышей под руководством ортопеда; ежедневное мытье ног в теплой воде с мягким мылом, с последующим легким, но тщательным промоканием и полным высушиванием и предотвращение тепловой, химической и механической травмы, особенно из-за неудобной обуви. Управление язвой стопы Уход за раной Повреждения, вызванные давлением - это области некроза и часто изъязвления (также называемые пролежнями), где мягкие ткани сдавливаются между костными выступами и внешними твердыми поверхностями. Прочитайте дополнительные сведения

Медикаментозное лечение

Антитромбоцитарные препараты Антитромбоцитарные средства Лечение острых коронарных синдромов (ОКС) направлено на уменьшение беспокойства, прекращение тромбообразования, обратное развитие ишемии, ограничение размеров ИМ, снижение нагрузки на миокард. Прочитайте дополнительные сведения могут несколько уменьшать выраженность симптомов и увеличивать расстояние, которое может проходить больной с облитерирующим заболеванием артерий нижних конечностей до появления клинической симптоматики; что еще более важно, эти препараты модифицируют атерогенез и способствуют предотвращению возникновения острых коронарных синдромов и транзиторных ишемических атак. Возможно назначение ацетилсалициловой кислоты в дозировке 81–162 мг перорально 1 раз в день, ацетилсалициловой кислоты по 25 мг в комбинации с дипиридамолом по 200 мг перорально 1 раз в день и клопидогрела по 75 мг перорально 1 раз в день или тиклопидина перорально по 250 мг с ацетилсалициловой кислотой или без нее. Аспирин обычно сначала используют в режиме монотерапии, с последующим добавлением препаратов или заменой на другие лекарства, если заболевание периферических артерий прогрессирует.

Для облегчения хромоты, пентоксифиллин 400 мг перорально 3 раза в день во время еды или цилостазол 100 мг перорально 2 раза в день можно применять для облегчения перемежающейся хромоты путем улучшения кровотока и усиления оксигенации тканей в пораженных областях; однако эти препараты не заменяют модификацию факторов риска и физические упражнения. Использование пентоксифиллина противоречиво, потому что доказательства его эффективности неоднозначны. Прием этого препарата в течение ≥ 2 месяцев может быть целесообразным, поскольку неблагоприятные эффекты умеренные и наблюдаются нечасто. Самые частые неблагоприятные эффекты цилостазола – головная боль и диарея. Цилостазол противопоказан пациентам с тяжелой сердечной недостаточностью.

Ингибиторы АПФ имеют несколько полезных эффектов. Они обладают антиатерогенными свойствами и путем ингибиции деградации брадикинина и содействия высвобождению оксида азота являются мощными вазодилататорами. Результаты проведенного рандомизированного исследования у пациентов с перемежающейся хромотой с использованием рамиприла в дозировке 10 мг перорально 1 раз в день показали значительное увеличение времени ходьбы на тредмиле без появления боли по сравнению с использованием плацебо.

Изучаются другие препараты, которые могут облегчить хромоту; они включают L- аргинин (предшественник эндотелийзависимого вазодилататора), оксид азота, сосудорасширяющие простагландины и ангиогенные факторы роста (например, фактор роста эндотелия сосудов [VEGF], основной фактор роста фибробластов [bFGF]). У больных с выраженной ишемией конечности длительное парентеральное использование сосудорасширяющих простагландинов может уменьшить боль и облегчить заживление язв.

Чрескожная транслюминальная ангиопластика (ЧТКА)

ЧВВ со стентированием или без него – основной нехирургический метод для расширения сосудистых окклюзий. ЧВВ со стентированием может сохранять артерию в диалтированном состоянии лучше, чем простая баллонная дилатация, с более низкой частотой повторной окклюзии. Стенты оказывают лучший эффект в больших артериях с высоким потоком (подвздошных и почечных), они менее эффективны в артериях меньшего диаметра и при протяженных окклюзиях.

Показания к ЧВВ такие же как и показания к хирургическому вмешательству:

Читайте также: