Влияние рентгеновских лучей на хрусталик. Рентгеновская катаракта
Обновлено: 03.05.2024
Виды катаракты глаза классифицируются по времени проявления, по причинам возникновения (этиологии), месту локализации (какая часть хрусталика поражена), по стадиям (степень зрелости).
Классификация катаракты по времени проявления:
- Врожденная катаракта. Некоторые катаракты этого вида с возрастом не развиваются и не требуют лечения.
- Детская катаракта. Возникает в течение первого года жизни из-за наследственных аномалий, заболеваний, перенесенных матерью.
- Приобретенная катаракта. Возникает из-за травм, осложнений, других заболеваний, токсического воздействия.
- Старческая. Развивается вследствие естественного старения организма.
Классификация катаракты по причинам возникновения:
Возрастная катаракта
Так называемые старческие и синильные катаракты начинают развиваться уже с 40-45 лет и являются самым распространёнными в офтальмологической практике. С этого возрастного рубежа практически у каждого шестого человека есть легкое помутнение хрусталика. К 80-ти годам изменение прозрачности хрусталика есть почти у любого пациента. Данный вид катаракты объясняют естественным старением организма, нехваткой питательных веществ и витаминов, атак же общими эндокринными и системными нарушениями в организме, которые происходят с возрастом. Старческая катаракта характеризуется медленной скоростью развития, поэтому на ранних стадиях пациент почти не ощущает ухудшений зрения.
Катаракта как осложнение (осложненная)
Данный вид заболевания развивается при наличии некоторых офтальмологических нарушений. В группу риска входят люди с высокой степенью близорукости, а так же пациенты с глаукомой, дегенерацией сетчатки. Катаракта может развиться и после воспалительных заболеваний глаза, например, при увеите.
Лучевая катаракта
Этот вид развивается вследствие длительного воздействия лучей на хрусталик. Это могут быть ультрафиолетовые, инфракрасные, рентгеновские лучи, а также радиация. В группу риска входят люди, чья профессия характеризуется постоянным контактом с такими излучениями.
Травматическая катаракта
Возникает после механического поражения глаза (проникающая травма, тупое повреждение).
Медикаментозная катаракта
Данный вид заболевания развивается в результате употребления, злоупотребления или неправильного употребления некоторых препаратов. Особо рискует пациенты, длительное время принимающие стероидные гормоны, кортикостероиды, трициклические антидепрессанты, хлорпромазин, амиодарон, препараты золота, аллопуринол. Применение антималярийных и противоэпилептических лекарств также вводит пациента в зону риска.
Обменная катаракта
Развивается из-за нарушений в обмене веществ, болезней эндокринной системы, узлов на щитовидной железе и т.д. В группе риске больные сахарным диабетом, аутоимунными заболеваниями, атопическим дерматитом.
Классификация катаракты по месту локализации
Катаракты, локализующиеся в одной зоне, слабо влияют на остроту зрения, глаз быстро перестраивается и привыкает видеть сквозь непомутненные участки. Однако с развитием новых пораженных участков симптомы проявляются сильнее, затем помутненные части хрусталика сливаются, что приводит к стремительному ухудшению состояния пациента.
Виды катаракты по локализации: ядерная катаракта, корковая катаракта, смешанная катаракта.
Влияние рентгеновских лучей на хрусталик. Рентгеновская катаракта
9:00 - 18:00
Наш офис работает в удаленном режиме.
Главная - Риск развития катаракты
Рентгенозащитные очки предназначены для защиты глаз врачей-рентгенологов от рассеянного излучения. Это вторичное рассеянное излучение исходит от пациента, подвергаемого воздействию первичного излучения, или от элементов рентгенологического оборудования. При оценке эффективности очков с точки зрения обеспечения защищенности глаз персонала на рабочем месте необходимо учитывать угол падения воздействующих лучей, исходящих от таких источников облучения, на хрусталик.
Угол направленности излучения в процессе работы изменяется в зависимости от положения и движений головы человека, подвергающегося его воздействию. Чаще всего при проведении манипуляций взгляд врача направлен на пациента, поле прокола/повреждения или мониторы, и угол падения лучей на хрусталик глаза при этом будет разным. Обычно вторичное излучение, исходящее от лежащего пациента, воздействует на хрусталик глаза не только спереди, но также – под некоторым углом – сзади и сбоку.
РИСК РАЗВИТИЯ КАТАРАКТЫ
Согласно последним исследованиям, начальные стадии помутнения хрусталика, обусловленного воздействием излучения, могут возникать уже при лучевой нагрузке, равной 0,5 Гр.
В рекомендациях Международной комиссии по радиологической защите от 2009 года указывается, что при работе в условиях потенциальной угрозы значительного радиационного воздействия на хрусталик глаза необходимо использовать соответствующие защитные очки.
В Приложении A к стандарту DIN 6815:2005-05 рентгенозащитные очки включены в список средств индивидуальной защиты, рекомендованных к использованию при проведении обследований с применением методов ангиографии/ЦСА, катетеризации сердца, нейрорентгенологических исследований, инвазивной компьютерной томографии и урологических обследований.
Вывод:
- Высока вероятность того, что пороговой дозы, позволяющей гарантированно избежать развития катаракты, вызванной воздействием излучения, не существует
- Принцип ALARA гласит: доза облучения хрусталика глаза должна быть минимизирована настолько, насколько это возможно с применением рациональных средств
- Защитные очки, имеющие оптимальную с анатомической точки зрения конструкцию, обеспечивают высокий уровень защищенности от развития лучевой катаракты (напр., снижение уровня радиационного воздействия на 98,8% при облучении 80 кВ и свинцовом эквиваленте Pb 0,50 мм)
Считается, что человеческий глаз очень чувствителен к воздействию радиации, и риск повреждения самого хрусталика очень высок. В норме хрусталик здорового глаза представляет собой прозрачное светопроницаемое тело, концентрирующее проникающие через зрачок лучи света таким образом, что на сетчатке в задней части глаза образуется сфокусированное изображение.
Но в случае патологических изменений в хрусталике под воздействием ионизирующего излучения очень часто преломляющая способность изначально прозрачного хрусталика снижается в результате появления в нем помутнений и неоднородностей.
Такие изменения и представляют собой так называемую лучевую катаракту. Излучение повреждает клетки хрусталика глаза, вызывая изменения на клеточном уровне, которые приводят к разрушению структуры клеток тканей, накоплению жидкости в клетках эпителия и тканей, повышенной агрегации белков и постепенному распаду цитоплазмы хрусталика. При помутнениях хрусталика под воздействием излучения характерно образование субкапсулярных, а также кортикальных катаракт.
Независимо от того, является ли воздействие излучения однократным или распределенным во времени, его эффект является совокупным, обусловленным накоплением индивидуальных доз.
По результатам нескольких исследований были получены данные, доказывающие, что воздействие на хрусталик ионизирующего излучения на уровне всего около 0,5 Гр уже повышает вероятность развития катаракты. При дозе облучения, равной 1,0 Гр, относительный риск составляет примерно 150%.
Такие результаты обнаруживаются не только после кратковременного воздействия, но и как следствие накопления доз в течение более длительного периода времени.
В связи с этим Комиссия по радиологической защите рекомендует:
«… риск развития катаракты следует оценивать на основании дозы облучения, полученной хрусталиком за весь период профессиональной деятельности человека, а не на основании предельной годовой дозы».
К симптомам катаракты относится прогрессирующее ухудшение зрения, ведущее к полной его потере. Процесс может начаться с клинически не обнаруживаемого помутнения и развиваться до конечной стадии, характеризующейся абсолютной непрозрачностью хрусталика и слепотой. Во многих случаях одновременно наблюдается чувствительность к яркому свету. Затуманенное зрение, двоение изображения и появление в поле зрения радужных ореолов вокруг источников света также могут быть связаны с определенными стадиями этого заболевания.
Давно известно, что подверженность воздействию радиации в процессе работы с ионизирующим излучением может привести к помутнению хрусталика. Но изначально к лучевым катарактам относились как к неизбежному явлению с гарантированным возникновением нарушений при превышении порогового уровня облучения.
Однако более поздние научные исследования все чаще ставят под сомнение существование какой-либо пороговой дозы.
С учетом последних данных в отношении недоказанности существования пороговой дозы, согласно §21 Постановления о защите от рентгеновского излучения (Германия) признается необходимым применение соответствующих средств для защиты хрусталика глаза, что соответствует общей идее минимизации всех радиационных рисков там, где это возможно.
В апреле 2011 года Комиссия по радиологической защите рекомендовала очередное, более существенное снижение предельных значений. Годовая доза облучения хрусталика не должна превышать 20 мЗв как среднегодовое значение за 5-летний период. При этом максимальная годовая доза не должна превышать 50 мЗв.
Если суммировать предельную дозу облучения, равную 150 мЗв/год, за 20-летний период, совокупная доза составит 3,0 Гр.
Это значение в шесть раз превышает дозу, которая определена как существенно повышающая вероятность развития катаракты. Комиссия по радиологической защите указывает, что, согласно нынешним исследованиям, риск спонтанного развития катаракты возрастает в два раза.
В своих рекомендациях от 2009 года Комиссия по радиологической защите отметила, что существование пороговой дозы, ниже которой вероятность повреждения хрусталика может быть гарантированно исключена, не является доказанным фактом.
Предположительно лучевые поражения имеют место уже при малых дозах облучения.
Чтобы соотнести предельные и пороговые значения со степенью риска для конкретного человека, важно оценить дозу облучения, которому он в действительности подвергается, работая с рентгеновским оборудованием в ходе проведения инвазивных радиологических или хирургических процедур. Для адекватного определения ежедневной лучевой нагрузки на хрусталик в рабочих условиях недостаточно простого измерения дозы облучения, полученной частью тела.
Эпидемиологические исследования – в том числе обследование персонала, подвергающегося профессиональному облучению в ходе проведения инвазивных радиологических процедур, – не позволили установить пороговый уровень, при котором повреждение хрусталика под воздействием ионизирующего излучения может быть исключено. Из этого исследования можно сделать вывод, что, по всей видимости, даже доза облучения менее 0,8 Гр приводит к возникновению видимого помутнения хрусталика.
Особая уязвимость органов зрения была принята во внимание Комиссией по радиологический защите (ICRP), первым шагом которой стало снижение допустимой дозы облучения хрусталика с 500 мЗв/год до 150 мЗв/год для медицинского персонала, подвергающегося радиационному воздействию, и до 15 мЗв/год для людей младше 18 лет.
Рыжкин С.А. 1,2,3 , Слесарева А.Н. 4 , Галеева Г.З. 3 , Иванов С.И.5
Сведения об авторах
Аннотация
В последнее время в связи с расширением спектра операций под рентгеновским контролем, увеличением числа медицинских работников, выполняющих данные вмешательства, важной и актуальной научно-практической и социально значимой задачей является сохранение здоровья и профессионального долголетия данной высококвалифицированной категории медицинских работников. В работе на основе использования термолюминесцентного метода дозиметрии определены эквивалентные дозы в хрусталике глаза медицинского персонала, а также дозы общего облучения и эквивалентные дозы в кистях рук врачей, выполняющих рентгенэндоваскулярные вмешательства. Испытания эксплуатационных параметров, измерения радиационных выходов рентгеновских трубок и значений произведения дозы на площадь рентгеновских ангиографических аппаратов, участвующих в исследовании, позволили сделать вывод, что значения проверяемых показателей находились в пределах допустимых диапазонов. Клиническое изучение состояния светопреломляющей системы органа зрения врача, выполняющего эти диагностические и лечебные процедуры, выявило наличие инволюционных изменений, несвойственных возрасту обследуемого. Результаты определения эквивалентных доз в хрусталиках глаз медицинского персонала, выполняющего оперативные вмешательства под контролем рентгеновского излучения, и результаты клинического исследования состояния органа зрения врача по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению подтверждают обоснованность ужесточения нормируемого годового предела эквивалентных доз в хрусталике глаза на уровне 20 мЗв, установленного МАГАТЭ.
Ключевые слова
Рентгеновское излучение, хрусталик глаза, эквивалентная доза, рентгенэндоваскулярные вмешательства, биомикроскопия глаза, лучевая катаракта, радиационная безопасность медперсонала, термолюминесцентная дозиметрия.
Список цитируемой литературы
1. Котенко К.В., Бушманов А.Ю., Тюрин И.Е., Костылев В.А., Ткачев С.И., Долгушин Б.И., Бойко А.А., Наркевич Б.Я. К вопросу о вредных условиях труда в радиологических подразделениях медицинских учреждений //Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2013. Т. 58, № 4. С. 17-22.
2. Fish D.E., Kim A., Ornelas C., Song S., Pangarkar S. The risk of radiation exposure to the eyes of the interventional pain physician //Radiol. Res. ract. 2011. V. 2011. P. 1-5. doi: 10.1155/2011/609537.
3. Цыб А.Ф., Абакушина Е.В., Абакушин Д.Н., Романко Ю.С. Ионизирующее излучение как фактор риска развития лучевой катаракты //Медико-биологические проблемы жизнедеятельности. 2013. № 1(9). С. 34-41.
4. Basic anatomical and physiological data for use in radiological protection: Reference values: ICRP Publication 89 //Annals of the ICRP. 2002. V. 32, No. 3-4. P. 1-277.
5. Островский М.А. Световая и радиационная экология зрения //Вестник Российской военно-медицинской академии. 2008. Т. 23, № 3. С. 9-12.
6. Нормы радиационной безопасности (НРБ-99/2009). Санитарные правила и нормативы СанПиН 2.6.1.2523-09. М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2009. 100 c.
7. Галеева Г.З., Рыжкин С.А., Сергеева С.Ю. Воздействие ионизирующего излучения на человека и орган зрения //Практическая медицина. 2016. № 7(99). С. 37-41.
8. Иванов С.И., Логинова С.В., Акопова Н.А., Охрименко С.Е., Нурлыбаев К.Н. Проблемы дозиметрии хрусталика глаза //Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2014. Т. 59, № 4. С. 67-72.
9. Рубцов .И., Клочков В.Н., Требухин А.Б., Нефёдов А.Ю., Клочкова Е.В., Нурлыбаев К.Н., Мартынюк Ю.Н., Медведев Л.Л. Контроль эквивалентной дозы хрусталика глаза и оценка возможности её снижения //АНРИ. 2013. № 3. С. 32-37.
10. IAEA. Radiation Protection and Safety of Radiation Sources: International Basic Safety Standards, No. GSR Part 3. Vienna: IAEA, 2015. 482 p.
Катаракта. Диагностика и лечение
Эта акция - для наших друзей в "Одноклассниках", "ВКонтакте", "Яндекс.Дзене", YouTube и Telegram! Если вы являетесь другом или подписчиком стр.
Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский
В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.
Консультация офтальмолога – бесплатно!
Консультация офтальмолога БЕСПЛАТНО при удалении халязиона, новообразований (папиллом) век, инородных тел роговиц и конъюнктивы! (цена .
Ардамакова Алеся Валерьевна
Врач-офтальмолог, лазерный хирург
Кандидат медицинских наук
Никулина Ольга Васильевна
VISULAS YAG-III - лазерная офтальмологическая система
Оборудование позволяет максимально эффективно и в минимальные сроки проводить хирургическое лечение глаукомы с хорошим прогнозом сохранения зрения!
Мы в Telegram и "Одноклассниках"
Офтальмологические операции
Офтальмология в клинике "МедикСити"
"MediaMetrics", радиостанция, программа "Медицинские гаджеты" (ноябрь 2017г.)
В переводе с греческого «катаракта» - это водопад. Так древние греки пытались объяснить таинственное заболевание глаз, при котором все предметы казались размытыми, как сквозь запотевшее стекло или поток водяных струй.
Катаракта - одно из распространенных глазных заболеваний, при котором происходит помутнение хрусталика и ухудшение зрения. Этим заболеванием страдает каждый второй человек старше 60 лет.
Диагностика и лечение катаракты
Как образуется катаракта?
Хрусталик глаза - прозрачная линза, которая находится между стекловидным телом и радужной оболочкой. Наша линза обладает способностью пропускать и преломлять световые лучи, фокусируя их на сетчатке.
Пока человек молодой, у него прозрачный и эластичный хрусталик глаза, который легко фокусируется и изменяет свою форму. Благодаря этой «настройке резкости» мы хорошо видим на далеком и близком расстоянии.
После 37-40 лет происходит ослабление зрения в результате снижения эластичности хрусталика и его способности к аккомодации. Такое ухудшение зрения корректируется с помощью очков или линз.
После 60 лет начинается возрастное затуманивание зрения, которое появляется в результате общих процессов старения организма (распад клеток - метаболизм - начинает превышать восстановление - регенерацию).
При катаракте хрусталик частично или полностью мутнеет и начинает пропускать только часть световых лучей, поэтому изображение становится размытым. Обычно заболевание развивается в течение нескольких лет, но в некоторых случаях катаракта может «созреть» и за несколько месяцев.
Чаще всего катаракта встречается у пожилых мужчин и женщин, но может развиться даже в детском возрасте, поэтому так важно проходить регулярное офтальмологическое обследование.
При постановке диагноза «катаракта» необходимо немедленно начать лечение, даже если серьезного ухудшения зрения еще не произошло. Болезни свойственно прогрессировать, и отсутствие своевременной терапии может привести к полной слепоте. Именно катаракта занимает первое место среди болезней, приводящих к абсолютной потере зрения.
Причины катаракты
Появлению катаракты может способствовать ряд причин, среди которых можно выделить следующие:
- возрастные изменения, происходящие в глазу; и другие эндокринные заболевания;
- хронический увеит, близорукость высокой степени и другие глазные болезни;
- механические, химические травмы глаз, воздействие радиации;
- длительное применение стероидных препаратов;
- наследственный фактор;
- курение и употребление алкоголя.
Врожденная катаракта может развиться на фоне того, что беременная женщина перенесла хламидиоз, токсоплазмоз, краснуху, гонорею, ветрянку, грипп и др.).
Виды катаракты
Читайте также: