Катетеризация центральных вен

Обновлено: 05.06.2024

Наборы для катетеризации центральных вен по методике Сельдингера, Россия

Набор для катетеризации подключичных и яремных вен КПРВ предназначен для катетеризации верхней полой вены по методу Сельдингера путем пункции подключичных, внутренних или наружных яремных вен проводится в отделениях анестезиологии и реанимации, с целью длительного введения лекарственных препаратов, проведения парентерального питания, инвазивного мониторинга кровяного давления.
В состав набора КПРВ входит:
Полиуретановый рентгеноконтрастный катетер с удлинителями, снабженным зажимом - изготовлен из рентгеноконтрастного полиуретана в виде основной гладкой трубки с мягким эластичным кончиком и подсоединенной к ней через переходник подводящей трубки с клапанным узлом на конце. Катетер имеет антимикробное покрытие в состав которого входит хлоргексидин, который выделяется из материала катетера, создавая надежный барьер на пути инфекции.
Длина внутрисосудистой части катетера: 10 см (для детей) или 20 см (для взрослых).
Игла Сельдингера (интродьюсер) - игла для пункции центральных вен со срезом под углом 45°, на внутренней кромке иглы снята фаска для безопасного извлечения проводника (размеры: 1,0 х 50 мм или 1,6 х 100 мм.)
Проводник прямой капроновый - снижает опасность травмирования эндотелия и последующего тромбообразования, позволяет выполнять ряд манипуляций по коррекции положения катетера в вене.
Дилататор (расширитель) - используется при трудностях проведения катетера.
Дополнительное крепление для фиксации к коже пациента - эластичный регулируемый фиксатор и жесткий зажим фиксатора предназначены для крепления катетера к коже.
Заглушка с инъекционной мембраной - коннектор с заглушкой по типу «Луер-Лок» предотвращает контакт с кровью пациента.
Передвижной зажим - предназначен для кратковременного перекрытия просвета наружного участка катетера предотвращает воздушную эмболию или истечение крови при манипуляциях с катетером.

Диаметры:

внешн. х внутрен. (мм)

Набор для катетеризации центральных вен по методике Сельдингера: рентгенконтрастный катетер с удлинителем (G13-18 х 20 см.), игла- интродьюсер, проводник J-образный металлический, дилататор, крепление для фиксации, заглушка, стерильный
Цена: 815,00 руб.

Набор для катетеризации центральных вен по методике Сельдингера: рентгенконтрастный катетер с удлинителем (G13-18 х 20 см.) , игла- интродьюсер, проводник капроновый, дилататор, крепление для фиксации, заглушка, стерильный
Цена: 615,00 руб. ( ОСТАТКИ)

Упаковка:
Набор имеет герметичную потребительскую тару, что обеспечивает сохранение его эксплуатационных и медицинских качеств в течение срока хранения.
Производитель:
ЗАО "Медсил", Россия

Набор для катетеризации с высокопоточным центральным венозным катетером по методике Сельдингера производитель: Китай (т.м. "Safecath")

Набор для катетеризации с высокопоточным центральным венозным катетером по методике Сельдингера, особенности продукта:
Превосходная конструкция с устойчивым к излому катетером увеличивает гибкость, минимизирует осложнения и обеспечивает главную установку во время катетеризации.

Мягкий наконечник катетера обеспечивает превосходную безопасность и позволяет избежать травму сосудов.

Фирменная конструкция места соединения линий каналов, уникальная конструкция делает разъем гладким и упругим, эффективно предотвращая утечку пролития и защищает раствор от инфекции, гарантируя герметичность для каждого просвета.

Шприц-интродьюсер синего цвета, который обеспечивает легкое и безопасное введение через него проводника.

Комплектация:

Производитель: "Lepu Medical Technology (Beijing) Co., Ltd.", Китай (т.м. "Safecath")

Купить Набор для катетеризации с высоко поточным центральным венозным катетером по методике Сельдингера

Шприц интродьюсерный
Объем, мл	5	5	5
Цена (руб.)	840,00

Набор для катетеризации центральных вен одноканальный производитель: "Vogt Medical Vertrieb GmbH", Германия

Набор для катетеризации центральных вен одноканальный - Предназначен для обеспечения длительного центрального венозного доступа с целью проведения интенсивной инфузионной и/или трансфузионной терапии, инвазивного мониторинга гемодинамики, отбора образцов крови для анализов.
Изделие нетоксично, апирогенно, стерилизуется этилен-оксидом. Срок годности 3 года.
Индивидуальная полиэтиленовая упаковка.
Материал компонентов:
Катетер – термопластичный уретан.
Сосудистый расширитель – полипропилен.
Качество продукции соответствует стандартам: ISO 10555-1, ISO 10555-3 и ISO 10993-7;

Набор для катетеризации центральных вен стерильный серии "Economy"

Катетер центральный венозный одноканальный, одноразовый, стерильный, 1 шт. Катетер полиуретановый рентгенконтрастный с атравматическим кончиком в виде усеченного конуса, который снижает риск повреждения сосудистой стенки и облегчает установку катетера. Техника установки: по методу Селдингера (по проводнику). Поверхность катетера маркирована по длине для облегчения определения глубины установки.
J-образный проволочный проводник с системой доставки одной рукой - 1 шт.;
Проводниковая игла - 1 шт.;
Фиксатор катетера к коже пациента - 1шт.,
Зажим остановки потока - 1 шт.,
Заглушка Луер-Лок - 1 шт.

Изделие нетоксично, апирогенно, стерилизуется этилен-оксидом.
Срок годности: 3 года.
Упаковка: Индивидуальная стерильная (формовочный блистер)
Качество продукции соответствует стандартам: ISO 10555-1, ISO 10555-3 и ISO 10993-7;
Документация: наличие Регистрационного удостоверения Минздрава России и Сертификата соответствия ГОСТ РФ.

Артикул набора	Катетер	Скорость потока ( мл/мин)	J-образный проволочный проводник	Проводниковая игла
1318166	2.5 Fr ( 22G) 100 мм	7,3	0.018" 500 мм	20G 45 мм
1318167	3.0 Fr ( 20G) 100 мм	24,6	0.021" 500 мм	20G 45 мм
1318168	4.0 Fr (18G) 160 мм	25,8	0.025" 500 мм	19G 45 мм
1318169	5.0 Fr (16G) 200 мм	57,4	0.035" 600 мм	18G 70 мм
1318170	7.0Fr (14G) 200 мм	102,8	0.035" 600 мм	18G 70 мм

Производитель: "Vogt Medical Vertrieb GmbH", Германия

Ц ена: 715,00 руб.

Набор для катетеризации центральных вен по методике Сельдингера производитель: "Alba Healthcare", США

Набор для катетеризации центральных вен по методике Сельдингера включает в себя шприц вмонтированным в поршень герметичным металлическим штоком. Это позволяет вводить проводник непосредственно сквозь шприц, присоединенный к игле. Данный вид катетеризации позволяет исключить контакт врача с кровью пациента, избежать возможность воздушной эмболии, кровопотери и репозиции пункционной иглы при отсоединении от шприца для введения проводника, уменьшить вероятность контаминации катетера.
Набор для катетеризации центральных вен содержащие шприц с возможностью проведения проводника через шток можно рекомендовать для катетеризации сосудов у пациентов не прошедших обследование на наличие опасных трансмиссивных инфекций, в условиях чрезвычайных ситуаций и при оказании экстренной помощи.
Однопросветный центральный венозный катетер 14 G x 20 cm, состав набора:
1 шт: центральный венозный катетер, рентгеноконтрастный полиуретан с зажимами на соединительных линиях, заглушки с перфорируемыми колпачками. Мягкий рентгеноконтрастный наконечник для исключения травмы сосуда.
1 шт: проводник 0,81 мм ´ 60 см (прямой гибкий и J образный кончики)
1 шт.: фиксатор катетера мягкий
1 шт.: игла для анестезии.
1 шт.: пункционная игла 18Ga с эффективной длиной 70 мм
1 шт.: шприц с возможностью проведения проводника через шток 5 мл
1 шт.: сосудистый расширитель 8F, 10 см
1 шт.: фиксатор катетера жесткий
1 шт: скальпель
1 шт. повязка
Цена: 650,00 руб. (Остатки)
Однопросветный центральный венозный катетер 16 G x 20 cm, состав набора:
1 шт: центральный венозный катетер, рентгеноконтрастный полиуретан с зажимами на соединительных линиях, заглушки с перфорируемыми колпачками. Мягкий рентгеноконтрастный наконечник для исключения травмы сосуда.
1 шт: проводник 0,81 мм ´ 60 см (прямой гибкий и J образный кончики)
1 шт.: фиксатор катетера мягкий
1 шт.: игла для анестезии.
1 шт.: пункционная игла 18Ga с эффективной длиной 70 мм
1 шт.: шприц с возможностью проведения проводника через шток 5 мл
1 шт.: сосудистый расширитель 6F, 10 см
1 шт.: фиксатор катетера жесткий
1 шт: скальпель
1 шт. повязка
Цена: 650,00 руб. (Остатки)
Однопросветный центральный венозный катетер 18 G x 20 cm, состав набора:
1 шт: центральный венозный катетер, рентгеноконтрастный полиуретан с зажимами на соединительных линиях, заглушки с перфорируемыми колпачками. Мягкий рентгеноконтрастный наконечник для исключения травмы сосуда.
1 шт: проводник 0,635 мм ´ 50 см (прямой гибкий и J образный кончики)
1 шт.: фиксатор катетера мягкий
1 шт.: игла для анестезии.
1 шт.: пункционная игла 18Ga с эффективной длиной 45 мм
1 шт.: шприц с возможностью проведения проводника через шток 5 мл
1 шт.: сосудистый расширитель 5.5F, 6 см
1 шт.: фиксатор катетера жесткий
1 шт: скальпель
1 шт. повязка
Цена: 650,00 руб. (Остатки)
Срок годности не менее 5 лет.
Стерильно.

Производитель: "Alba Healthcare LLC", США

Набор для катетеризации ц/вен одноканальный 7.0 Fr (G14) x 200 мм. (Арт.: 1318110), Комплектация:

Катетер центральный венозный одноканальный, одноразовый, стерильный 7.0Fr (14G) x 200 mm, скорость потока 110,0 мл/мин, 1 шт. Катетер полиуретановый рентгенконтрастный с атравматическим кончиком в виде усеченного конуса, который снижает риск повреждения сосудистой стенки и облегчает установку катетера. Техника установки: по методу Сельдингера (по проводнику). Поверхность катетера маркирована по длине для облегчения определения глубины установки.
J-образный проволочный проводник с системой доставки одной рукой 0.035" x 600 mm, 1 шт.;
Сосудистый расширитель 7.5Fr x 100 mm, 1 шт.;
Проводниковая игла 18G x 70 mm, 1 шт.;
У-образный коннектор 1 шт.;
Шприц синий проводниковый модифицирован для введения проводника через поршень 1 шт.;
Шприц одноразовый 1 шт.;
Игла инъекционная 1 шт;
Фиксатор катетера к коже пациента 1шт.,
Скальпель хирургический 1 шт.,
Зажим остановки потока 1 шт.,
Заглушка Луер-Лок 1 шт.,
Ванночка для дезинфицирующего раствора 1 шт.,
Лоток стерильный съемный, обеспечивающий подачу всего набора оператору в стерильном поле, 1 шт.

Набор для катетеризации ц/вен одноканальный 5.0 Fr (G16) x 200 мм. (Арт.: 1318107), Комплектация:

Катетер центральный венозный одноканальный, одноразовый, стерильный 5.0 Fr (16G) x 200 mm, скорость потока 62,0 мл/мин, 1 шт. Катетер полиуретановый рентгеноконтрастный с атравматическим кончиком в виде усеченного конуса, который снижает риск повреждения сосудистой стенки и облегчает установку катетера. Техника установки: по методу Сельдингера (по проводнику). Поверхность катетера маркирована по длине для облегчения определения глубины установки.
J-образный проволочный проводник с системой доставки одной рукой 0.035" x 600 mm, 1 шт.;
Сосудистый расширитель 6.5Fr x 100 mm, 1 шт.;
Проводниковая игла 18G x 70 mm, 1 шт.;
У-образный коннектор 1 шт.;
Шприц синий проводниковый модифицирован для введения проводника через поршень 1 шт.;
Шприц одноразовый 1 шт.;
Игла инъекционная 1 шт;
Фиксатор катетера к коже пациента 1шт.,
Скальпель хирургический 1 шт.,
Зажим остановки потока 1 шт.,
Заглушка Луер-Лок 1 шт.,
Ванночка для дезинфицирующего раствора 1 шт.,
Лоток стерильный съемный, обеспечивающий подачу всего набора оператору в стерильном поле, 1 шт.

Набор для катетеризации ц/вен одноканальный 4.0 Fr (G18) x 160 мм. (Арт.: 1318105), Комплектация:

Катетер центральный венозный одноканальный, одноразовый, стерильный 4.0Fr (18G) x 160 mm, скорость потока 32,0 мл/мин, 1 шт. Катетер полиуретановый рентгеноконтрастный с атравматическим кончиком в виде усеченного конуса, который снижает риск повреждения сосудистой стенки и облегчает установку катетера. Техника установки: по методу Сельдингера (по проводнику). Поверхность катетера маркирована по длине для облегчения определения глубины установки.
J-образный проволочный проводник с системой доставки одной рукой 0.025" x 500 mm, 1 шт.;
Сосудистый расширитель 5.5Fr x 70 mm, 1 шт.;
Проводниковая игла 19G x 45 mm, 1 шт.;
У-образный коннектор 1 шт.;
Шприц синий проводниковый модифицирован для введения проводника через поршень 1 шт.;
Шприц одноразовый 1 шт.;
Игла инъекционная 1 шт;
Фиксатор катетера к коже пациента 1шт.,
Скальпель хирургический 1 шт.,
Зажим остановки потока 1 шт.,
Заглушка Луер-Лок 1 шт.,
Ванночка для дезинфицирующего раствора 1 шт.,
Лоток стерильный съемный, обеспечивающий подачу всего набора оператору в стерильном поле, 1 шт.

Набор для катетеризации ц/вен одноканальный 3.0 Fr (G20) x 130 мм (Арт.: 1318103), Комплектация:

Катетер центральный венозный одноканальный, одноразовый, стерильный 3.0Fr (20G) x 130 mm, скорость потока 20,1 мл/мин, 1 шт. Катетер полиуретановый рентгеноконтрастный с атравматическим кончиком в виде усеченного конуса, который снижает риск повреждения сосудистой стенки и облегчает установку катетера. Техника установки: по методу Сельдингера (по проводнику). Поверхность катетера маркирована по длине для облегчения определения глубины установки.
J-образный проволочный проводник с системой доставки одной рукой 0.021" x 500 mm, 1 шт.;
Сосудистый расширитель 4.0Fr x 50 mm, 1 шт.;
Проводниковая игла 20G x 45 mm, 1 шт.;
У-образный коннектор 1 шт.;
Шприц синий проводниковый модифицирован для введения проводника через поршень 1 шт.;
Шприц одноразовый 1 шт.;
Игла инъекционная 1 шт;
Фиксатор катетера к коже пациента 1шт.,
Скальпель хирургический 1 шт.,
Зажим остановки потока 1 шт.,
Заглушка Луер-Лок 1 шт.,
Ванночка для дезинфицирующего раствора 1 шт.,
Лоток стерильный съемный, обеспечивающий подачу всего набора оператору в стерильном поле, 1 шт.

Набор для катетеризации ц/вен одноканальный 2.5 Fr (G22) x 100 мм (Арт.: 1318101), Комплектация:

Катетеризация центральных вен

Пункции и катетеризации вен, в частности центральных, относятся к широко распространенным манипуляциям в практической медицине. Опыт свидетельствует, что эта манипуляция не является достаточно безопасной. Поэтому чрезвычайно важно знание топографической анатомии подключичной вены, техники выполнения этой манипуляции.

За один год в мире устанавливается более 15 миллионов центральных венозных катетеров. Среди доступных для пункции венозных притоков наиболее часто катетеризируют подключичную вену.

Впервые пункция подключичной вены была осуществлена в 1952 году Aubaniac. Им была описана методика пункции из подключичного доступа. Wilson et al. в 1962 году применили подключичный доступ для катетеризации подключичной вены, а через нее – и верхней полой вены. С этого времени чрескожная катетеризация подключичной вены стала широко использоваться для диагностических исследований и лечения. Yoffa в 1965 году внедрил в клиническую практику надключичный доступ для введения катетера в центральные вены через подключичную вену. В дальнейшем были предложены различные модификации надключичного и подключичного доступов в целях повышения вероятности успешной катетеризации и уменьшения риска осложнений. Таким образом, в настоящее время подключичная вена считается удобным сосудом для центральной венозной катетеризации.

Пункционная катетеризация центральных сосудов — это врачебная манипуляция. Пунктироваться могут подключичная вена, яремная и бедренная вены, как слева, так и справа. Центральный венозный катетер может функционировать и быть неинфицированным в течение многих недель. Это достигается путём строго соблюдения правил ухода за катетером, включая соблюдение правил асептики во время его установки, предосторожности при выполнении инфузии и инъекций.

Общий вид набора для катетеризации центральных вен:

Показания и противопоказания

Выделяют следующие показания для катетеризации центральных вен:

Сложные операции с возможной массивной кровопотерей
Операции на открытом сердце с АИК и вообще на сердце
Необходимость интенсивной терапии
Парентеральное (внутривенное) питание
Возможность измерения ЦВД (центрального венозного давления)
Возможность многократного взятия проб крови для контроля
Введение электростимулятора сердца
Рентгено – контрастные исследование сердца
Зондирование полостей сердца

Противопоказаниями для катетеризации центральных вен служат:

Нарушение свертываемости крови
Воспалительные в месте пункции
Травма ключиц
Двухсторонний пнемоторакс и некоторые другие

Однако, нужно понимать, что противопоказания являются относительными, т.к. если катетер необходимо поставить по жизненным показаниям, то это будет сделано при любых обстоятельствах, т.к. для спасения жизни ребенка в экстренной ситуации нужен венозный доступ.

Для катетеризации центральных (магистральных) вен может быть выбран один из следующих методов:

Через периферические вены верхней конечности, чаще локтевого сгиба. Преимущество в данном случае является простота исполнения, катетер проводится до устья верхней полой вены. Недостаток, что катетер может стоять не более двух – трех дне
Через подключичную вену справа или слева
Через внутреннюю яремную вену так же справа или слева

Для пункционной катетеризации центральных вен: яремной, подключичной (и, кстати, артерий) используется метод Сельдингера (с проводником), суть которого заключается в следующем:

Иглой пунктируется вена, через нее проводится проводник на глубину 10 – 12 см
Далее игла убирается, по проводнику проводится катетер
После этого проводник убирается, катетер фиксируют к коже пластырем

При длительном нахождении катетера могут возникнуть следующие осложнения:

тромбирование вены
тромбирование катетера
тромбо- и воздушная эмболии
инфекционные осложнения (5 — 40%), такие как нагноение, сепсис (общее воспаление) и т.д

Именно поэтому катетеризация центральных вен требует тщательного соблюдения правил ухода и наблюдения за катетером:

Набор для катетеризации центральных вен (по Сельдингеру)

Предназначен для обеспечения длительного центрального венозного доступа (внутренняя яремная вена, подключичная вена, бедренная вена) с целью введения инфузионных растворов, лекарственных средств и парентерального питания, а также образцов забора крови и инвазивного изменения центрального венозного давления.

Описание:

Методика установки — по методу Сельдингера (по проводнику).

В зависимости от количества линий подключения катетеры центральных вен делятся на 1/2/3-канальные (либо однопросветные, двухпросветные, трехпросветные).

В зависимости от наличия антимикробного покрытия – с антимикробным покрытием и без.

Размеры:

Одноканальный ЦВК: 14G, 15G, 16G, 18G, 20G

Двухканальный ЦВК: 4Fr, 5Fr, 7Fr

Трехканальный ЦВК: 7Fr

Преимущества:

Устойчивый к излому гибкий рентгеноконтрастный катетер обеспечивает и плавную установку во время катетеризации, а также минимизирует возможные осложнения.
Атравматичный конец катетера позволяет избежать травмы сосудистой стенки.
Поверхность катетера маркирована по длине для облегчения определения глубины установки.
Конструкция места соединения линий подключений делает разъем гладким и упругим и предотвращает пролитие лекарственных средств.
Гарантируемая герметичность каждой линии подключения.
Встроенный крыльчатый фиксатор служит для закрепления катетера, дополнительный регулируемый крыльчатый фиксатор — для закрепления шва в месте выхода катетера на коже пациента.
Шприц-интродьюсер синего цвета обеспечивает легкое и безопасное введение через него проводника, снижает вероятность травмы сосуда, уменьшает риск контакта с кровью больного и практически исключает возможность воздушной эмболии.
Катетер с антимикробным покрытием (при наличии) содержит антибиотик, который обеспечивает устойчивость катетеров к микробному загрязнению и делает поверхность более гладкой, снижая риск тромбообразования.

Материалы (биосовместимы, проверены на безопасность):

Катетер: термолабильный, атромбогенный, рентгеноконтрастный полиуретан.

ОКПД2 — 32.50.13.110: Шприцы, иглы, катетеры, канюли и аналогичные инструменты

Код позиции КТРУ — 32.50.13.110-00005159: Набор для катетеризации центральных вен, кратковременного использования

Описание КТРУ: Набор стерильных изделий и материалов, предназначенных для использования при кратковременном (сроком не более 30 дней) введении центрального венозного катетера с целью проведения различных (т.е., неспециализированных) процедур инфузии/аспирации. Набор, часто называемый лотком, включает не только неимплантируемый центральный венозный катетер и изделия, специально предназначенные для введения/обеспечения функционирования катетера (например, интродьюсер, проводник), но и неспециализированные вспомогательные изделия (например, простыню, перевязочный материал, скальпель). Это изделие для одноразового использования.

Направляющий зонд с метками длины и гибким J-образным кончиком, в разматывающем устройстве.
Непрозрачный катетер с мягким кончиком без антимикробного покрытия либо с двойным антимикробным (миноциклин +рифампицин) покрытием.
Дилататор.
Синий шприц объемом 10 мл с пустотелым поршнем и системой клапанов с внутренним каналом для непосредственного проведения направляющего зонда через шприц в просвет сосуда.
Шприц для инфильтративной анестезии объемом 5 мл.
Скальпель.
Канюля для пункции центральной вены.
Игла для инфильтративной анестезии.

Направляющий зонд с метками длины и гибким J-образным кончиком, в разматывающем устройстве.
Непрозрачный катетер с мягким кончиком.
Дилататор.
Скальпель.
Канюля для пункции центральной вены.
Игла для инфильтративной анестезии.
Шовный материал.

Содержание набора (стандарт), производитель Россия:

Полиуретановый рентгеноконтрастный катетер без антимикробного покрытия/с антимикробным покрытием (хлоргексидин) с удлинителем, снабженным зажимом
Игла-интродьюсер
Проводник J-образный металический/прямой капроновый с направителем
Дилататор (расширитель)
Дополнительное крепление для фиксации к коже пациента
Заглушка с инъекционной мембраной

Китай, Индия — Стерилизовано ОЭ

Россия — Стерилизовано радиационно

Стерильно, апирогенно, нетоксично

Индивидуальная упаковка: блистер. Групповая упаковка: картонная коробка.

Производитель: Китай, Индия, Россия

Катетеризация центральной вены

Центральный венозный катетер (ЦВК) представляет собой длинную гибкую трубочку, которая устанавливается в просвете крупной вены, фиксируется и может подсоединяться к системе для инфузий (капельнице) или шприцу. Эту манипуляцию и называют катетеризацией (установкой катетера).

В процессе установки такого катетера, пункция (укол) осуществляется в особых местах - в проэкции глубоко расположенных крупных вен, таких как подключичная (под правой или левой ключицей), внутренняя яремная (на правой или левой боковой поверхности шеи) , бедренная (в паху справа или слева). Эти вены не видны глазом, их можно найти по анатомическим ориентирам или увидеть с помощью УЗИ-аппарата, поэтому, катетеризацию центральных вен проводит только врач. Тогда как периферический венозный катетер устанавливают в поверхностные, подкожные вены в основном верхних конечностей, которые видны глазом. Установку такого катетера может проводить медсестра.

Для чего это бывает необходимо?

Все венозные катетеры широко используются в медицине для введения лекарственных препаратов непосредственно в кровоток, а также для забора крови. Катетер может стоять несколько суток, пока необходимо проводить лечение, что позволяет избежать многочисленных и болезненных прокалываний вен.

ЦВК предназначены для катетеризации крупных вен (подключичная, внутренняя яремная, бедренная).

Зачем же катетеризировать именно крупные сосуды?

Показания к установке ЦВК:

Основным показанием для постановки катетера в центральную вену является оказание неотложной помощи. При проведении реанимации и интенсивной терапии неотложных состояний, когда артериальное давление сильно снижается (шок), подкожные (периферические) вены на руках спадаются, перестают выбухать даже при наложении жгута и становятся не видны. Их пункция и катетеризация не возможна. Невозможно и введение жизненно важных медикаментов. Центральные же вены - более крупные, не спадаются, кровоток в них сохраняется. Поэтому катетеризация центральной вены может быть выполнена в критической ситуации и спасти жизнь пациента.

Кроме этого, для постановки центрального венозного катетера существуют следующие показания:

Осуществление доступа к кровеносному руслу у тяжелых пациентов, длительно находящихся на лечении в условиях реанимации и интенсивной терапии;
Для введения внутривенного (парэнтерального) питания, если поступление его через ЖКТ невозможно;
При необходимости длительного введения веществ, которые раздражают периферические вены (адреномиметиков, антиаритмиков, при поведении химиотерапии у онкологических больных и др.);
При плановых и неотложных операциях, если предполагается массивная кровопотеря и переливание больших объемов растворов и компонентов крови. Катетеризации одной периферической вены недостаточно;

В случае если периферические вены на руках невозможно катетеризировать (тонкие, плохо выражены, тромбированы и др., а лечение или операцию необходимо проводить;

При гемодиализе и гемофильтрации;
Проведение операции на открытом сердце, с помощью аппарата искусственного кровообращения (АИК);
Установка электрокардиостимулятора;
Введение зонда в камеры сердца;
Проведение рентгеноконтрастных исследований сердечно-сосудистой системы;
Измерение центрального венозного давления (ЦВД), гемодинамический мониторинг;

Противопоказания:

Есть несколько противопоказаний к катетеризации центральных вен, которые являются относительными, поэтому по жизненным показаниям ЦВК в любом случае будет установлен.

К основным противопоказаниям относятся:

Воспалительные процессы в месте введения.
Нарушение свертываемости крови.
Тромбоз вены, в которую планируется установить катетер.
Травмы ключиц и двухсторонний пневмоторакс (для подключичного доступа).

Осложнения во время и после установки ЦВК:

Пневмоторакс - скопление воздуха в плевральной полости при ранении плевры.
Гемотораск - скопление крови в плевральной полости.
Гидроторакс - скопление жидкости в плевральной полости, чаще связан с нахождением конца катетера в плевральной полости.
Пункция артерии (позвоночной, сонной, подключичной) с кровотечением и появлением гематомы.
Пункция лимфатических сосудов.
Нарушение сердечного ритма при продвижении катетера. Частые желудочковые экстрасистолы или желудочковая тахикардия может указывать, что конец катетера находится прямо на трехстворчатом клапане.
Неправильное направление ЦКВ.
Повреждение нервов.
Инфицирование катетера.
Тромбоз вены (в процессе стояния катетера) и эмболия легочной артерии.
Смещение подключичного катетера во внутреннюю яремную вену.

Считается, что катетеризация внутренней яремной вены сопровождается меньшим числом осложнений по сравнению с катетеризацией подключичной вены. При подключичном доступе велик риск пневмоторакса (повреждение плевры, покрывающей наши легкие) и непреднамеренное ранение подключичной артерий. В то же время в каких-то случаях удобнее использовать подключичный доступ, например: при гиповолемии и низком артериальном давлении у больного, двигательном возбуждении, наличие трахеостомы и т.д.

Для центрального венозного доступа чаще используют правую внутреннюю яремную вену или правую подключичную вену. Это связано с тем, что слева проходит грудной лимфатический проток и возможно непреднамеренное его повреждение во время катетеризации. А также по внутренней левой яремной вене происходит отток крови от доминирующего полушария головного мозга. И в случае возникновения гнойных или тромботических осложнений, неврологические последствия для пациента могут быть более серьезными.

При доступе через бедренную вену после катеризации пациент будет менее подвижен из-за повязки в паху. Есть повышенный риск тромботических осложнений и инфицирования катетера из-за близости промежности. Из плюсов можно отметить легкий вход в крупную вену, отсутствие по близости жизненно важных органов, которые можно непреднамеренно повредить. Это важно в случае оказания экстренной помощи и используется, как запасной вариант при невозможности выполнить центральную катетеризацию из другого доступа.

Ультразвуковой контроль при катетеризации центральных вен у детей

Российский государственный медицинский университет им. Н.И. Пирогова.
Детская инфекционная больница N5.
Москва, Россия.

УЗИ сканер HS70

Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

Введение

Катетеризация центральных вен является одним из необходимых мероприятий интенсивной терапии критических состояний. Как правило, эту операцию врачи делают на основании знаний о нормальной анатомии, руководствуясь наружными ориентирами (ключица, грудино-ключично-сосцевидная мышца, яремная вырезка и т.д.). Однако существует множество факторов, затрудняющих налаживание сосудистого доступа у больных, находящихся в тяжелом состоянии: особенности телосложения, гиповолемия, шок, врожденные деформации и аномалии развития. В связи с этим вероятность таких тяжелых ятрогенных осложнений, встречающихся при катетеризации центральных вен, как пневмоторакс, гемоторакс, лимфоторакс и их сочетаний (при ранении легкого, вены, артерии или грудного лимфатического протока), остается достаточно высокой даже при проведении процедуры опытными специалистами.

По данным ряда зарубежных авторов, механические осложнения при катетеризации центральных вен встречаются в 5-19% случаев (David C. McGee, Michael K. Gould 2003).

Количество осложнений во время катетеризации центральных вен у детей варьирует от 2,5 до 16,6% при катетеризации подключичной вены (James, Myers, Blackett et al.) и от 3,3 до 7,5% при катетеризации внутренней яремной вены (Prince et al., Hall, Geefhuysen). По нашим данным, осложнения при катетеризации внутренней яремной вены до использования предварительного ультразвукового исследования (УЗИ) встречались в 11% случаев. Все это побуждало врачей-исследователей искать пути визуализации предполагаемой вены с целью снижения частоты осложнений.

Материал и методы

Обследовано более 300 больных детей при катетеризации центральных вен с неотложными состояниями, вызванными инфекционными заболеваниями, в возрасте от 1 мес до 14 лет с массой тела от 2,6 до 62 кг. Для исследования использовались ультразвуковой сканер SonoAce-Pico (фирма "Medison", Южная Корея) с возможностью цветового допплеровского картирования, микроконвексный датчик с изменяемой частотой от 4 до 9 МГц. В своей практике мы применяли статическую и динамическую методики ультразвукового наведения.

Статическая методика: контрольное УЗИ с визуализацией интересуемых сосудов выполнялось непосредственно перед пункцией центральных вен, разметка на коже наносилась до стерилизации операционного поля (рис.1). УЗИ проводилось в двух взаимно перпендикулярных плоскостях в поперечном и сагиттальном (продольном) сечении между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы при исследовании внутренней яремной вены (рис. 2, 3) и в паховой складке при исследовании бедренной вены. С помощью предварительного УЗИ определяли глубину расположения вены от поверхности кожи, непосредственно ход венозного ствола, диаметр вены, диаметр артерии, взаимное расположение вены и артерии, степень сокращения (спадения) внутренней яремной вены на вдохе при наличии гиповолемического состояния.

Рис. 1. Предварительная разметка расположения внутренней яремной вены.

Рис. 2. Нормальное расположение и размеры внутренней яремной вены и сонной артерии при исследовании в поперечном сечении.

Рис. 3. Нормальное расположение и размеры внутренней яремной вены и сонной артерии при исследовании в продольном сечении (сонная артерия находится глубже внутренней яремной вены).

У детей раннего возраста УЗИ и катетеризация вены осуществлялись под общей анестезией (ингаляционный масочный наркоз фторотаном или внутривенное введение кетамина в сочетании с дормикумом), у более старших детей - под местной анестезией 1% раствором лидокаина, при необходимости проводилась седация дормикумом. Катетеризация центральных вен выполнялась по методике Сельдингера.

Динамическая методика отличается от статической тем, что на операционное поле устанавливается стерильный датчик и пункция сосуда проводится под ультразвуковым наведением в режиме реального времени. При динамической методике ультразвукового наведения нами использовался как упомянутый выше сканер SonoAce-Pico, так и специальный ультразвуковой сканер для катетеризации центральных вен Site-Rite 5 (производства BARD Access, США) с линейным мультичастотным датчиком от 5 до 11 МГц, оснащенным направляющей пункционной иглой. Стерильность датчика в области операционного поля поддерживалась путем одевания на датчик специальных стерильных одноразовых "рукавов" или как альтернативный и более дешевый вариант использования стерильной перчатки.

Результаты и обсуждение

Данные УЗИ показали, что из всех центральных вен наименьшую глубину расположения имеет внутренняя яремная вена (глубина расположения от 4 до 9 мм независимо от возраста больного).

Нами были установлены факторы риска безуспешных пункций и катетеризаций независимо от опыта врача. К таким факторам относятся аномалии развития сосудов шеи и степень спадения (уменьшения диаметра вены) во время вдоха в условиях гиповолемии.

Так, в 3% наблюдений нам удалось выявить различные аномалии размеров и расположения сосудов шеи, при наличии которых успешные пункция и катетеризация внутренней яремной вены практически были невозможными. Аномалии условно были разделены на аномалии размеров и расположения сосудов. В норме внутренняя яремная вена находится более поверхностно и латерально по отношению к сонной артерии (см. рис. 2).

При аномалии размеров отмечалось нормальное расположение внутренней яремной вены и сонной артерии, однако диаметр внутренней яремной вены был меньше диаметра сонной артерии (рис. 4).

Рис. 4. Аномалия размера внутренней яремной вены при ее нормальном расположении (вена меньше сонной артерии и имеет округлый вид).

При аномалии расположения отмечалось обратное расположение сосудов: внутренняя яремная вена находилась более глубоко и медиально по отношению к сонной артерии. Как правило, диаметр внутренней яремной вены при аномалии расположения сосудов был существенно меньше диаметра сонной артерии (рис. 5). Все аномалии имели односторонний характер.

Рис. 5. Аномалия расположения и размера внутренней яремной вены (вена располагается медиальнее артерии, ее размер существенно меньше размера артерии).

С целью определения диагностической значимости степени сокращения размеров внутренней яремной вены (спадения) во время вдоха мы исследовали 10 здоровых взрослых (медицинский персонал) и в динамике 50 больных детей с грубыми волемическими нарушениями: при поступлении до проведения инфузионной терапии и перед переводом из отделения реанимации и интенсивной терапии после устранения волемических расстройств. Нами было установлено, что у здорового человека без признаков гиповолемии внутренней яремной вены имеет также тенденцию к спадению во время вдоха в горизонтальном положении, однако сокращение ее размеров не превышает 25-30%. В то же время при выраженных явлениях гиповолемии отмечается спадение внутренней яремной вены во время вдоха на 50% и более, до полного смыкания стенок вены. У больных с острыми кишечными инфекциями и явлениями обезвоживания без признаков острой дыхательной недостаточности спадение внутренней яремной вены на вдохе более 50% было расценено нами как диагностический критерий гиповолемии. Он находится в тесной взаимосвязи с другими диагностическими признаками и данными инструментальных исследований. Этот признак соответствует снижению центрального венозного давления менее 1 см вод.ст. и повышению фракции выброса, по данным ЭхоКГ, более 80%.

К методам профилактики спадения внутренней яремной вены относятся: положение пациента при катетеризации с пониженным головным концом (положение Тренделенбурга) и создание кратковременного избыточного давления под маской во время наркоза, что увеличивает кровенаполнение внутренней яремной вены и ее диаметр на 25-50%.

Если катетеризация проводится у детей старшего возраста под местной анестезией и ребенок способен сотрудничать с врачом, то при проведении пробы Вальсальвы отмечается увеличение диаметра вены в 1,5-2 раза.

Одной из проблем при катетеризации центральных вен является корректная позиция центрального венозного катетера, при которой его конец должен находиться в полости верхней полой вены над правым предсердием. По данным отечественных и зарубежных исследователей, некорректная позиция центрального венозного катетера против тока крови встречается в 0,5-18% случаев (в 5-18% при катетеризации v. subclavia и в 0,5-5% при катетеризации v. jugularis interna). Наиболее частым вариантом некорректной позиции является расположение катетера в полости внутренней яремной вены при катетеризации одноименной подключичной вены (рис. 6). В настоящее время существует несколько методов верификации позиции центрального венозного катетера: рентгено-контроль, ЭКГ-контроль; одним из них на практике становится УЗИ для уточнения положения центрального венозного катетера (рис. 7, 8).

Рис. 6. Рентгенография. Некорректная позиция центрального венозного катетера, установленного через подключичную вену (катетер расположен против тока крови во внутренней яремной вене).

Рис. 7. Тот же катетер в просвете внутренней яремной вены при поперечном сканировании.

Читайте также: