Келоид ушной раковины. Инородные тела наружного слухового прохода

Обновлено: 05.06.2024

Келоид ушной раковины. Инородные тела наружного слухового прохода

Келоид ушной раковины возникает чаще всего на месте прокола ушной мочки [Беньяминс (Benjamins, 1926); Л. Т. Левин, 19281. Как редкий случай келоид описан на противозавитке Н. Ф. Поповым (1909); Э. С. Ландесман (1932) наблюдал келоид, притом огромного размера, на верхнем отделе завитка. Келоид может принимать различные формы.

Само название келоид (cheloid) происходит именно от его внешнего вида — сходства с крабом. Келоид впервые описан Алибертом (Alibert, 1810). Э. И. Арав (1953) описывает наблюдение, когда келоид появился на обеих мочках после прокола.

В случае Э. И. Арава келоид вырезался 5 раз, но после каждой операции он рецидивировал, захватывая все большую поверхность ушных раковин, и даже начал появляться на других местах тела.

Различают истинные и ложные келоиды. В истинных келоидах, возникающих самопроизвольно, сосочковыи или роговой слой кожи почти всегда остается незатронутым процессом; в ложных же келоидах как роговой, так и сосочковыи слои замещены соединительнотканным рубцом (в наблюдении Н. Ф. Попова кожный покров во всех своих слоях оказался незатронутым).
К ложным относят келоиды, возникающие после долго не заживающих ран на рубцах.

Лечение. Рекомендуют применять радий или его эманацию, впрыски спиртового или же 10% водного глицеринового раствора фибролизина. Применяется иногда местно рентгенотерапия, лучи Букки, электролиз. Лучшие результаты получаются, однако, от радикально произведенной операции с иссечением келоида и наложением швов.

В последние годы после удаления келоидов и наложения швов рекомендуют применятькортизон или кортикотропин [Кларксон, 1953; Конвей,Старк (Conway, Stark, I952)] для предупреждения рецидивов. В СССР применим и адренокортикотропный гормон (АКТГ).

Рекомендуется также впрыскивать в течение 25 дней препарат стекловидного тела по 2 мл ежедневно (противопоказан при нефрите, циррозе печени, общем истощении, злокачественных опухолях, острых воспалительных и инфекционных заболеваниях, сердечной декомпенсации с отеками) (Б. И. Мелик-Мусьян, 1956; Н. Г. Шмотова, 1952).

Инородные тела наружного слухового прохода

Инородные тела в наружном слуховом проходе встречаются довольно часто, особенно у детей; сюда относятся плодовые косточки, подсолнухи, фасоль, горох, пуговицы, бусы и т. п. Инородные тела могут быть и живыми (мухи, тараканы, личинки мух, сверчки, клопы и т. п.), которые заползают в слуховой проход чаще во время сна. С. М. Компанеец (1922) описал 13 случаев, когда в качестве инородных тел в слуховом органе человека были личинки мух.

При попадании инородных тел в ухо ребенка родители иногда обращаются к недостаточно сведущему лицу, что может повести к тяжелым последствиям. Е. А. Бердичевская (1923) описывает 2 случая таких роковых последствий. В первом случае при попытке удаления стеклянного шарика из наружного слухового прохода была повреждена барабанная перепонка и лабиринтная стенка. Началось гнойное воспаление лабиринта, и в результате наступила глухота.

Во втором случае также при неудачной попытке удалить вишневую косточку было вызвано гнойное воспаление среднего уха, осложнившееся гнойным лабиринтитом и лептоменингитом, закончившимся летально. Известны случаи вполне индифферентного пребывания инородного тела в слуховом проходе в течение десятков лет. Описаны случаи пребывания инородного тела в наружном слуховом проходе 24 года (А. В. Горохов, 1941) и даже до 50 лет [Политцер (Politzer. 1908) и др.].

Распознавание инородного тела обычно не представляет затруднений. Если оттянуть ушную раковину назад и кверху, то можно иногда увидеть инородное тело в хрящевой части слухового прохода. Живые существа часто находятся глубже и их труднее обнаружить без отоскопии. Остроконечные инородные тела раздражают стенки наружного слухового прохода, вследствие чего последние припухают и затрудняют обнаружение инородного тела.

Если после примененного лечения воспалительная припухлость исчезает, то диагноз облегчается. Для обнаружения металлических предметов прибегают к рентгенографии. Однако обычно диагноз устанавливается посредством отоскопии и нужного зондирования.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Инородные тела наружного слухового прохода наиболее часто встречаются у детей, которые засовывают себе в слуховой проход всевозможные предметы: семечки подсолнуха, бусы, бумажные шарики, кусочки карандаша, плодовые косточки, горошины, пуговицы и т. д. У взрослых инородные тела в наружный слуховой проход попадают при травме или неосторожной его очистке. Встречаются живые инородные тела: тараканы, мухи и другие насекомые. Диагноз обычно основывается на данных анамнеза и отоскопического исследования. До оказания помощи больным с инородным телом следует установить вид инородного тела, имеет ли оно острые края, является ли набухающим, были ли уже сделаны попытки удаления инородного тела и страдал ли больной до этого заболеваниями ушей, так как наличие стойкой перфорации барабанной перепонки требует принятия специальных мер для предупреждения развития осложнений.

Путем отоскопии следует удостовериться в наличии инородного тела, так как иногда бывают ошибочные заявления о его форме, виде. Необходимо оценить размеры инородного тела, локализацию (до сужения в области перешейка наружного слухового прохода или за ним).

Методом выбора при инородных телах наружного слухового прохода является промывание теплой водой из шприца емкостью 100-150 мл. В некоторых случаях сила нагнетания воды должны быть достаточно большой. При набухающих телах (горох, бобы) следует предварительно влить в ухо теплые спиртовые капли, чтобы вызвать «сморщивание» инородного тела, а также жидкое масло, которое способствует его выскальзыванию.

При живых инородных телах показано вливание в ухо теплого глицерина или любого жидкого масла, что приводит к гибели насекомого и прекращению неприятных для больного ощущений при его движении.

Промывание противопоказано при наличии перфорации (особенно сухой) барабанной перепонки, при острых инородных телах (кончик графита, металлическая стружка), которые легко могут быть удалены инструментом. Промывание также неэффективно, если инородное тело полностью обтурирует костный отдел слухового прохода, так как в этом случае вода не может проникнуть за инородное тело, а следовательно, не возникает и обратной струи.

Если промывание не приводит к цели, то опытный оториноларинголог может воспользоваться либо тупым крючком, заведенным под контролем глаза за инородное тело, либо острым, который вонзается в инородное тело. Хорошую услугу оказывают специальные пинцеты (типа Секстона), снабженные мелкими острыми зубцами. Значительно облегчается удаление инородных тел, в том числе при их частичном проникновении в барабанную полость, использование операционного микроскопа и микроинструментария, применяемого при тимпанопластике.

Следует помнить, что такое безобидное заболевание как инородное тело наружного слухового прохода при неправильной тактике лечения может привести к серьезным осложнениям. К ним относятся прежде всего, стриктуры наружного слухового прохода (вплоть до полного заращения), а также развитие хронического гнойного среднего отита.

Слуховой канал может быть закупорен ушной серой, инородным телом или насекомым. В результате могут появиться зуд, боль и временная кондуктивная тугоухость. Большинство причин обструкции выявляют во время отоскопии. Лечение заключается в осторожном удалении ручным способом при наличии соответствующего освещения и инструментов.

До и после попытки удалить серную пробку или инородное тело из наружного слухового прохода врач должен, при наличии необходимого оборудования, провести оценку остроты слуха Потеря слуха Во всем мире около полумиллиарда человек (почти 8% мирового населения) страдают от потери слуха ( 1). У более 10% жителей США отмечается тугоухость определенной степени, которая создает им проблемы. Прочитайте дополнительные сведения

Серная пробка в ухе

При попытке пациента вычистить серную пробку ватными палочками ее можно протолкнуть дальше вглубь слухового прохода, что приведет к его обструкции или закупорке. Для размягчения очень твердой ушной серы непосредственно перед ее удалением можно ввести растворители для серы (перекись водорода, перекись карбамида, глицерин, триэтаноламин, жидкий докузат натрия, минеральное масло). Однако длительное применение этих веществ может вызвать раздражение кожи слухового прохода или аллергические реакции.

В целом, серная пробка, являющаяся достаточно серьезным препятствием для визуализации барабанной перепонки, должна удаляться отоларингологом, если это практически возможно.

Серную пробку можно удалить из слухового прохода осторожными вращательными движениями тупой кюретки или петли, тупым прямоугольным крючком или с помощью отсасывающей трубочки (например, "Baron" размером 5 Fr). Обязательным условием является надлежащее освещение. Эти методы лечения, особенно в исполнении опытного врача-практика, могут быть выполнены быстрее и безопаснее для пациента, чем промывание. Промывание часто выполняется в отделении неотложной помощи или учреждениях первичной медицинской помощи и должно быть сделано аккуратно, чтобы избежать осложнений. Промывание также может сочетаться с применением церуменолитиков, например, жидкого препарата докузата натрия. Промывание противопоказано у пациентов с диагностированной перфорацией барабанной перепонки или с подозрением на инфекцию. Попадание воды в среднее ухо через перфорированную барабанную перепонку может вызвать обострение хронического средного отита Средний отит (хронический гнойный) Хронический гнойный средний отит характеризуется постоянными гнойными выделениями (более 6 недель), что впоследствии приводит к перфорации барабанной перепонки. Клинически данное заболевание. Прочитайте дополнительные сведения .

Инородные тела в ухе

Инородные тела в наружном слуховом проходе - частое явление, особенно у детей, которые часто помещают в уши различные предметы, как то бусины, резинки, горошины. Инородные тела могут оставаться незамеченными, пока не спровоцируют воспалительный процесс, проявляющийся болью, зудом, инфекциями и зловонным гнойным отделяемым.

В принципе, инородные тела, которые удается легко захватить и удалить (например, бумага, крыло насекомого) могут быть извлечены с помощью щипцов типа "крокодил" большинством практических врачей. Однако щипцы зачастую проталкивают круглые, гладкие предметы (например, бусины, бобы) глубже в слуховой проход. Если инородное тело не может быть легко удалено с помощью кюретки, то таких пациентов необходимо направлять к отоларингологу. Если гладкое, округлое или сферическое инородное тело расположено сбоку от перешейка (костно-хрящевой переход), его следует удалить, зайдя за объект и выкатив его. Инородные тела, расположенные медиально от перешейка, должны быть удалены специалистом под операционным микроскопом. Без микроскопа, инородное тело, лежащее на перешейке (костно-хрящевой переход наружного слухового прохода) или медиальнее его, трудно удалить, не повредив нежную кожу слухового прохода, барабанную перепонку или цепь слуховых косточек. Направление к отоларингологу также показано для ребенка, с которым не удается установить контакт, которому может понадобиться седация, или при неудачных попытках извлечения.

Здравый смысл и предостережения

Промывать ухо для удаления инородного тела не рекомендуется; гигроскопические инородные тела (например, зерна фасоли или другие растительные материалы) при добавлении воды разбухают, что осложняет их удаление.

Наркоз или глубокая седация могут быть необходимы, когда ребенок не может оставаться в неподвижном положении или если извлечение затруднено, угрожает повреждением барабанной перепонки или слуховых косточек. Кроме того, если при попытке удаления предполагаемого инородного тела возникло кровотечение, последующие попытки извлечения следует немедленно прекратить и в срочном порядке обратиться за помощью к врачу-оториноларингологу. Кровотечение может указывать на повреждение кожи слухового прохода или на то, что инородное тело на самом деле является полипом среднего уха.

При попадании насекомого в наружный слуховой проход необходимо закапать лидокаин. Заполнив слуховой проход вязким раствором лидокаина (или спирта, если барабанная перепонка не повреждена), можно убить насекомое, что позволяет немедленно облегчить состояние пациента и позволяет удалить иммобилизованное насекомое пинцетом, захватив его за крыло или за лапу.

Читайте также: