Клиника и диагностика пинты. Клиника и диагностика беджеля

Обновлено: 09.05.2024

Тропические, эндемичные невенерические трепанематозы включают 3 заболевания: фрамбезию, беджель и пинту. Возбудители этих заболеваний относятся к порядку Spirochaetales, семейству Treponemaceae, роду Treponema. При этом Treponema pallidum является возбудителем сифилиса, Treponema pertenue — возбудителем фрамбезии, Treponema bejel (endemicum) — возбудителем беджеля, Treponema carateum — возбудителем пинты.

Этиология. Возбудитель фрамбезии — Treponema pertenue Castellani — был открыт в 1905 г. По своим морфологическим и биологическим свойствам возбудитель фрамбезии почти не отличается от возбудителей сифилиса, беджеля и пинты. Вместе с тем электронно-микроскопические исследования показали большее содержание муковидного вещества вокруг Treponema pallidum по сравнению с Treponema pertenue, а цисты последней имели однослойную оболочку в отличие от трехслойной у Treponema pallidum. Возможно, этот факт может объяснить быстроту лечения фрамбезии и отсутствие поражений сердечно-сосудистой и нервной системы у больных этим заболеванием.

Фрамбезия регистрируется практически во всех странах тропического пояса различных континентов, при этом латентные формы болезни встречаются, по мнению экспертов ВОЗ, в 3 раза чаще манифестных. Число больных с наиболее контагиозными эффлоресценциями — папилломами — нарастает в сезон дождей.

Эпидемиология. Основным путем заражения является прямой бытовой контакт, при котором экссудат или тканевый серум из эффлоресценций (пианома, папулы, папилломы, особенно изъязвившиеся) попадает на травмированную поверхность кожи или слизистых оболочек (царапины, ссадины, места укусов насекомых) другого человека. Заражение возможно и при непрямом контакте через предметы домашнего обихода. На половой путь заражения приходится около 2 % от всех заболевших. Проявления поздней фрамбезии (гиперкератозы ладоней и подошв, гунду, гангоза и др.) не контагиозны. Чаще болеют сельские жители. Удельный вес детей среди заболевших достигает 60–80 %.

Клинические проявления . Инкубационный период длится от 10–14 до 50–60 дней, в среднем 21 день. У ослабленных детей может наблюдаться продромальный период: недомогание, общая слабость, озноб и повышение температуры до 38–39 º С, головные боли и боли в костях и суставах и др.

В клиническом плане к ранней фрамбезии (первые 5 лет после инфицирования) относят, согласно международной номенклатуре ВОЗ (1965), первичный и вторичный периоды фрамбезии. Поражения, возникающие спустя 5 и более лет после инфицирования, относят к поздней фрамбезии.

Диагноз фрамбезии устанавливается на основании данных клиники, эпидемиологии, лабораторных данных (обнаружение Tr. рertenue в отделяемом эффлоресценций), положительных серореакций (КСР, РИФ, РИТ, РПГА).

Лечение. Ведущим препаратом для лечения фрамбезии считается бензатин бензилпенициллин (экстенциллин, ретарпен). Эксперты ВОЗ рекомендуют 1 внутримышечную инъекцию экстенциллина в дозе 2,4 млн ЕД. При непереносимости пенициллина — пероральное применение тетрациклина или эритромицина в дозе 0,5 × 4 раза в день в течение 15 дней. Детям эти препараты вводятся в дозах с учетом возраста.

Профилактика. В очагах, где ранее фиксировались случаи заболевания, необходимо проводить 2 раза в год периодическое обследование населения, особенно сельских жителей, с целью своевременного выявления больных с активными формами болезни и проведения им соответствующего лечения.

Глава 11 Тропические трепонематозы

11.1. Ф РАМБЕЗИЯ

Термин «фрамбезия» был предложен Boissier de Sauvages в 1768 г. ввиду большого сходства типичных папилломатозных высыпаний с ягодой малины (framboise — малина). Фрамбезия (син.: тропический сифилис, yaws (англ.), pian (франц.), himbeerseuche (нем. — малиновая напасть), buba (исп.), polypapilloma tropicum и др.) встречается в тропических странах, отличается высокой контагиозностью, преимущественным поражением кожи и слизистых в ранней стадии, а в поздних стадиях — костей и суставов. Наиболее восприимчивыми к фрамбезии в эндемичных очагах являются дети и подростки в возрасте от 5 до 15 лет.

сифилиса, беджеля и пинты. Вместе с тем электронно-микроскопические исследования показали большее содержание муковидного вещества вокруг

Treponema pallidum по сравнению с Treponema pertenue, а цисты последней имели однослойную оболочку в отличие от трехслойной у Treponema pallidum. Возможно, этот факт может объяснить быстроту лечения фрамбезии

и отсутствие поражений сердечно-сосудистой и нервной системы у больных этим заболеванием.

и при непрямом контакте через предметы домашнего обихода. На половой путь заражения приходится около 2 % от всех заболевших. Проявления

поздней фрамбезии (гиперкератозы ладоней и подошв, гунду, гангоза и др.) не контагиозны. Чаще болеют сельские жители. Удельный вес детей среди заболевших достигает 60–80 %.

Клинические проявления. Инкубационный период длится от 10–14 до 50–60 дней, в среднем 21 день. У ослабленных детей может наблюдаться продромальный период: недомогание, общая слабость, озноб и повышение температуры до 38–39 ºС, головные боли и боли в костях и суставах и др.

Первичный период. На месте внедрения в кожу или слизистую оболочку Treponema pertenue появляется пианома (син. пианический шанкр, фрамбезиома) — первый клинический признак заболевания, которая проходит следующие этапы развития: бледно-розовая зудящая папула → пустула → язва диаметром до 1,5–2 см с появлением на дне ее розово-красных грануляций. Дно и края язвы мягкие, твердый инфильтрат в ее основании отсутствует. У края первичной пианомы могут возникать маленькие вторичные и тогда первая пианома называется материнской. Крупная пианома может покрываться коркой и напоминать эктиму. Регионарные лимфоузлы, как правило, слегка увеличены, умеренно болезненные. Первичный аффект сохраняется от 2–3 недель до 3–5 месяцев.

Вторичный период начинается через 1–2 месяца и позже после появления пианомы. Клинически это проявляется появлением фрамбезидов, которые могут иметь характер эритематозных или эритематозносквамозных пятен, папул, папуло-бугорков, везикуло-пустул. Эти высыпания могут появиться как вблизи первичной пианомы, так и на всей коже и слизистых оболочках. Нередко на ладонях и подошвах появляется ограниченный или диффузный гиперкератоз с наличием папилломатозных или бляшечных фрамбезидов. Массивные гиперкератозы внутреннего края

и свода стопы с болезненными трещинами и изъязвлениями мешают ходьбе, больные вынуждены наступать на наружные края стоп, чем и обусловлен симптом «походки краба». У каждого третьего-пятого больного могут поражаться и слизистые оболочки с формированием макулёзно-папулёзных

и папилломатозных высыпаний. Нередко отмечается изменение ногтевых пластинок, они темнеют и утолщаются. Уже во вторичной стадии, которая длится до 2 лет и более, могут поражаться кости и суставы. При этом могут наблюдаться оститы и остеопериоститы длинных трубчатых костей, иногда саблевидные голени с фокальной рарефикацией или без нее, сопровождающиеся ночными болями. В конце периода ранней фрамбезии на носовых костях и носовых отростках верхней челюсти возникают симметричные или односторонние очаги периоститов величиной до куриного яйца и больше, так называемые «гунду» (т.е. «большой нос» в переводе

с местных наречий), затрудняющие дыхание через нос. Описано поражение крупных суставов (коленных, тазобедренных) с развитием синовита, гидрартроза.

После разрешения высыпаний вторичного периода наступает неконтагиозный латентный период , который длится годами, иногда всю оставшуюся жизнь. Латентный период может прерываться рецидивом контагиозных высыпаний.

Поздняя фрамбезия (третичный период) характеризуется деструк-

тивными поражениями и развиваются не более чем у 10–25 % нелеченных больных. Обычно речь идет о возникновении подкожных и кожных гуммоподобных узлов, которые распадаясь и вскрываясь формируют более или менее глубокие язвы. Рубцы после заживления язв на кистях и стопах деформируют их («лапа вампира»). Описаны гуммозные оститы, остеопериоститы, синовиты, гидрартрозы, бурситы при поздней фрамбезии, околосуставные узловатости. Наиболее тяжелым поражением при поздней фрамбезии является мутилирующий ринофарингит (гангоза). Начавшись

с упорного ринита, он приводит к разрушению вначале мягких тканей верхней губы, носа, мягкого нёба, а затем хрящей и костей носа, глотки, лобных пазух, твердого нёба.

Дифференциальная диагностика фрамбезии проводится с импетиго, чесоткой, красным плоским лишаем, подошвенными бородавками, тропи-

ческими язвами, кожным и кожно-слизистым лейшманиозом, лепрой, туберкулезом кожи, сифилисом.

11.2. Б ЕДЖЕЛЬ

Это трепонематоз, встречающийся преимущественно в арабских странах среди детского населения с преимущественным поражением кожи, а в поздних сроках — костей. Заболевание (син.: эндемический сифилис, арабский сифилис, бытовой сифилис, зухрия, таир, джифар и др.) было впервые описано в 1928 г. среди арабского населения Сирии. Беджель регистрировался в странах Северной Африки, Юго-Восточной Азии, в Пакистане, Афганистане и др.

Этиология. Возбудитель — Tr. bejel, она по своим морфологическим и биологическим свойствам не отличается от возбудителя сифилиса или фрамбезии.

Эпидемиология. Источником заражения является больной человек, а заражение происходит преимущественно бытовым путем, чему содействуют низкий санитарный уровень населения, теснота жилищ, привычка есть и пить из общей посуды, ритуалы омовения как дома, так и в мечетях.

Поскольку первичные симптомы при беджеле обычно локализуются на слизистой оболочке полости рта, непрямая передача инфекции посредством сосудов для питья, на которые попала живая трепонема, является наиболее частой. Чаще причиной заражения является прямой контакт здоровых детей с очагом поражения (прикосновение) на коже больного или перенос возбудителя загрязненными пальцами. Первыми в семье заболевают дети, от них нередко заболевают и взрослые.

Беджель — типичное эндемичное заболевание, при этом эндемия нередко охватывает 40–60 % жителей пораженного населенного пункта.

Клиника. Инкубационный период точно не установлен, он длится от 2 до 5 недель. Первичный аффект при беджеле обнаруживается редко, чаще остается незамеченным. Поэтому большинство больных обращаются

Беджель. Причины, симптомы и лечение

Беджель – одно из многочисленных названий эндемичной, т.е. территориально-зависимой бактериальной инфекции, которую чаще всего (и с полным на то основанием) определяют как невенерическую форму сифилиса.

Это заболевание, известное также под именами баляш, арабский сифилис, зухрия, дичучва и т.д., широко распространено в пустынных и полупустынных областях Ближнего Востока, а также (в настоящее время реже) в экваториальных странах Африки. Страдают преимущественно дети: пик заболеваемости приходится на возрастной интервал 2-10 лет, до 70% больных младше 15 лет, а лица зрелого возраста составляют лишь около одного процента и обычно заражаются, опять же, от детей.

Беджель обычно приобретает характер локальной (как правило, сельской, родовой или семейной) эпидемической вспышки, когда заболевает свыше половины компактно проживающей группы населения.

2. Причины

Возбудителем является, фактически, тот же микроорганизм, что вызывает сифилис, фрамбезию, пинту и другие аналогичные заболевания – Treponema bejel, локальная разновидность бледной спирохеты. Как указано выше, основное отличие – в способах трансмиссии: беджель передается контактно-бытовым путем.

Факторами эпидемического риска являются скученность населения в сочетании с низким уровнем жизни и санитарно-гигиенической культуры, проживание больших семей на ограниченной жилплощади, некоторые религиозные ритуалы. Заражение может произойти через белье, посуду, контакт с кожей больного и т.д. При сексуальных контактах беджель не передается.

Инкубационный период в точности не установлен, оценки носят предположительный характер и варьируют от полутора недель до трех месяцев.

3. Симптомы и диагностика

Поражается преимущественно кожа. Ранние клинические проявления – распространенная сыпь на теле, лице, во рту, иногда на конечностях. Характерна концентрация высыпаний на границах эпидермиса и слизистых тканей. Лимфатические узлы увеличены незначительно, общее состояние, как правило, не изменяется. Примерно через год сыпь сходит на нет, оставляя участки пигментации, которая также быстро редуцируется. Латентный период может быть достаточно длительным, – до 5 лет, – и прерывается появлением гуммозных кожных и подкожных сифилидов, которыми поражаются также костные структуры носа и полые длинные кости. Распадаясь, гуммы трансформируются в масштабные язвы, рубцевание которых оставляет обезображивающие дефекты. Нередко отмечаются некротизирующие костные воспаления (остит, периостит), вследствие чего кости утрачивают прочность и легко ломаются даже при незначительных механических нагрузках. Встречаются случаи патологического облысения (алопеции).

Иммунитет не формируется.

Диагностируют беджель клинически, с учетом эпидемической обстановки в регионе, и лабораторно, – применяя микроскопический и серологические анализы.

4. Лечение

Терапевтическая стратегия основана на назначении адекватных доз антибиотиков, эффективных в отношении трепонематозов (пенициллин, эритромицин, тетрациклин и т.п.). Одной из особенностью заболевания является высокая реактивность и чувствительность к указанным медикаментам, что делает прогноз благоприятным. Однако если лечение начато на поздних стадиях, к тому моменту успевают сформироваться тяжелые деформирующие поражения мягких тканей и костно-хрящевых структур, что может потребовать сложной хирургической реконструкции.

Заболевания Жалобы и симптомы

высыпания на лице
высыпания на теле
высыпания на половых органах
покраснения и шелушения
зуд и жжение
появление новообразований на коже

Если вы обнаружили у себя подобные симптомы, возможно, это сигнал заболевания, поэтому рекомендуем проконсультироваться с нашим специалистом.

Диагностика

Дермоскопия
Люминесценция
Диаскопия
Граттаж (поскабливание)
Проба зондом пункция иглой
Биопсия

Наши цены

Консультация врача дерматолога - 3000 р.
Удаление новообразований диаметром до 5 мм - от 300 р.
Осмотр кожи под увеличением (дерматоскопия) - 500 р.

Мы стараемся оперативно обновлять данные по ценам, но, во избежание недоразумений, просьба уточнять цены в клинике.

Данный прайс-лист не является офертой. Медицинские услуги предоставляются на основании договора.

Невенерический сифилис

Невенерический сифилис – это хроническое инфекционное заболевание, которое проявляется эритематопапулезными высыпаниями (на ранних стадиях) и гуммами (в более поздний период).

Эта болезнь имеет ряд других, синонимичных названий: беджель, дичучва, баляш, френга, зухрия, трепонематоз, эндемический сифилис, арабский сифилис. Невенерический сифилис относится к разряду эндемических заболеваний (то есть, тех, которые характерны для определенной местности).

Наиболее часто невенерическим сифилисом болеют в Экваториальной Африке и засушливых районах Ближнего Востока. Особенно этому заболеванию подвержены дети в возрасте 2-10 лет. Очень часто встречаются множественные случаи заболеваемости в одной семье. В некоторых населенных пунктах может одновременно болеть 40-60% населения.

Возбудитель невенерического сифилиса

Возбудитель этой болезни – один из подвидов грамотрицательной спирохеты вида Бледная трепонема (Treponema pallidum), а именно – Treponema pallidum endemicum.

Это близкий родственник Treponema pallidum pallidum – бактерии, вызывающей сифилис.

Существует еще два известных подвида этой спирохеты: Treponema pallidum pertenue и Treponema pallidum carateum. Первый является возбудителем фрамбезии, второй – возбудителем пинты.

Все эти заболевания (кроме обычного сифилиса) иногда называют разновидностями невенерического сифилиса, однако МКБ-10 определяет их под разными кодировками. Невенерической сифилис (или беджель) получил код А65, фрамбезия – А66, пинта – А67.

Причины заболевания

Заражение невенерическим сифилисом происходит бытовым путем: через прямой контакт, при использовании общих полотенец и посуды, в процессе ритуальных омовений и т.д.

Факторами, провоцирующими заболеваемость, являются низкий социокультурный уровень населения, плохие санитарно-бытовые условия, отсутствие медицинской помощи.

Симптомы беджеля и стадии болезни

Течение невенерического сифилиса включает в себя отдельные стадии. В раннюю стадию входят инкубационный период (от 1-2 недель до 3 месяцев), а также первичные и вторичные высыпания. Поздняя (третичная) стадия включает гуммы (характерные узлы в тканях, где происходит их разрушение; язвы, после которых остаются заметные рубцы).

Сначала в том месте, через которое возбудитель проник в организм, появляется беджелоидный шанкр. Затем образуются высыпания на слизистой оболочке рта, а также в районе гениталий и заднего прохода. Они имеют склонность к мацерации (мокнут).

Далее проявления болезни распространяются на кожу туловища и конечностей. Это буро-красные высыпания, которые шелушатся и сильно зудят. Подобные высыпания при отсутствии лечения держатся от полугода до года.

После этого обычно следует третичная стадия: часть высыпаний преобразуется в гуммозные (узловатые или язвенные) высыпания. На этой стадии заражение уже менее вероятно, однако третичные беджелиды очень болезненны и несут опасность для самого больного. На этой стадии болезнь глубоко поражает подкожную основу, кости, суставы, сухожилия. Образуются обширные язвы со свищевыми ходами и гнойными выделениями.

Диагностика невенерического сифилиса

Основанием для постановки диагноза «невенерический сифилис» является осмотр пациента, оценка санитарно-эпидемиологической обстановки в предполагаемом месте заражения, ряд серологических исследований.

Лечение невенерического сифилиса

Несмотря на столь тяжелые проявления, болезнь полностью излечима. На ранних стадиях лечение сводится к антибиотикотерапии, курс составляет порядка двух недель. Обычно используются препараты пролонгированного действия, с длительными промежутками между инъекциями.

Если болезнь перешла в третичную стадию, могут понадобиться восстанавливающие хирургические операции.

После излечения стойкого иммунитета не наблюдается, возможно повторное инфицирование.

Беджель, пинта и фрамбезия

Беджель, пинта и невенерический сифилис (тропическая фрамбезия) являются хроническими тропическими невенерическими инфекциями, вызываемыми спирохетами, которые распространяются посредством физического контакта. Признаки беджеля – слизисто-мембранные и кожные поражения, сопровождаемые костными и кожными гуммами. Невенерический сифилис вызывает периостит и кожные поражения. При пинте поражения ограничиваются кожей. Диагноз – клинический и эпидемиологический. Лечение – пенициллином.

Spirochaetales отличаются спиральной формой микроорганизмов. Патогенные спирохеты включают виды Treponema, Leptospira, а также Borrelia. Как Treponema, так и Leptospira слишком тонкие, чтобы их можно было разглядеть, используя обычный микроскоп, но их можно рассмотреть, используя микроскопию темного поля или фазовую микроскопию. Borrelia имеют более плотную структуру, могут окрашиваться и обнаруживаться с помощью светлопольной микроскопии.

Для беджеля, пинты и фрамбезии возбудителями являются

Беджель: Treponema pallidum, подвид endemicum

Фрамбезия: T. pallidum подвид pertenue

Pinta: Treponema carateum

Данные виды Treponema морфологически и серологически неотличимы от возбудителя сифилиса Сифилис Сифилис вызывается спирохетой Treponema pallidum и характеризуется 3 последовательными клиническими, симптоматическими стадиями, отделенными периодами бессимптомной скрытой инфекции. Прочитайте дополнительные сведения , T. pallidum подвида pallidum. Как и при сифилисе, типичное течение болезни представляет собой первичное кожно-слизистое поражение, сопровождаемое распространяющимися вторичными поражениями, латентным периодом и, наконец, поздним деструктивным процессом.

Передается при кожном контакте – половом или нет – прежде всего между детьми, живущими в условиях недостаточной гигиены.

Беджель (эндемичный сифилис) встречается главным образом в жарких засушливых районах Восточного Средиземноморья и в странах Африки к западу от Сахары. Передается при оральном контакте или использовании общей посуды для еды и питья.

Невенерический сифилис (фрамбезия) является наиболее распространенным из эндемичных трепонематозов и встречается во влажных экваториальных странах. Для передачи заболевания требуется прямой контакт с кожей и особенно с травмированной кожей.

Пинта, которая географически локализована, встречается среди уроженцев Мексики, Центральной и Южной Америки, болезнь не является очень контагиозной. Передается, вероятно, при контакте с пораженным кожным покровом.

В отличие от бактерии T. pallidum, подвидов семейства pallidum, другие подвиды трепонемы человека через кровь или трансплацентарно не передаются.

Симптомы и признаки беджеля, пинты и фрамбезии

Беджель начинается в детстве в виде слизистой бляшки (как правило, на слизистой щек), которые могут остаться незамеченными, или в виде стоматита в углах губ. Эти безболезненные поражения могут исчезать спонтанно, но обычно сопровождаются папулезно-чешуйчатыми и эрозийными папулезными поражениями туловища и конечностей, напоминающими симптомы невенерического сифилиса. Распространен периостит костей нижних конечностей. Позже развиваются гуммозные поражения носа и мягкого нёба.

Фрамбезия после нескольких недель инкубационного периода начинается на месте заражения в виде красной папулы, которая увеличивается, прорывается и превращается в язву. Поверхность напоминает клубнику, эксудат насыщен спирохетами. Очаговые лимфатические узлы могут быть увеличенными и болезненными при пальпации. После периода от нескольких месяцев до года после заживления язвы появляется последовательно распространяющаяся сыпь, которая напоминает первичное поражение (вторичная фрамбезия). Эти изменения часто развиваются во влажных подмышечных впадинах, кожных складках и поверхностях слизистой оболочки; они медленно заживают и могут рецидивировать. Развиваются гиперкератозы на ладонях и подошвах с глубокими, болезненными трещинами, вынуждающими больных при ходьбе переваливаться с ноги на ногу, опираясь на наружные края стоп («походка краба»). Спустя 5-10 лет могут развиться деструктивные поражения (третичная фрамбезия), они включают в себя следующее:

Периостит (особенно, большеберцовой кости)

Экзостозы носовых отростков верхней челюсти (гунду)

Фиброзные гуммы (околосуставные узловатости)

Гуммозные поражения кожи

В конечном итоге – обезображивающие язвы на лице, с развитием некрозов тканей и костей в области вокруг носа (гангоза)

Первичная фрамбезия начинается с появления большой желтой папулы или множественных паппилом в месте инокуляции возбудителя. Папулы чрезвычайно опасны (верхний снимок). На этом снимке показаны ягодицы девочки с первичной фрамбезией. Поражения кожи при первичной фрамбезии также могут образовывать крустозную поверхность (нижний снимок).

Верхнее изображение представлено Dr. Peter Perine via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention. Нижнее изображение предоставлено K McLennon, Tulane University Medical School, via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.

После поражения первично вылеченных с фрамбезией, происходит обобщенное извержение мягкой гранулемы на лице, конечностях (верхних) или ягодицы. Еще одна особенность вторичных фрамбезией это мягкие, ороговевшие, опухолевидные массы, которые развиваются на подошвах ног (внизу). Массы заставляют пациентов ходить ступая на боковую часть ступни, что приводит к возникновению прозвища краб фрамбезия.

Верхнее изображение представлено Dr. Peter Perine via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention. Нижнее изображение предоставлено Dr. Susan Lindsley via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.

Около 10% не леченных пациентов развивать третичные фрамбезии, что приводит к уродующих кости и повреждения мягких тканей.

Изображение предоставлено Dr. Peter Perine via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.

Читайте также: