Клиника и проявления токсокароза

Обновлено: 31.05.2024

Токсокароз — разновидность гельминтоза, паразитарная инфекция, вызванная гельминтами Тохосаrа canis и Тохосаrа mystax, обитающими в организме диких и домашних собак и кошек соответственно. С фекалиями животных личинки попадают в почву, где продолжают свое развитие. Поэтому путь передачи инфекции — фекально-оральный, наиболее распространенный среди детей. Заразиться можно через немытые руки после общения с этими животными, работы на садовых участках, детских игр в песочницах, а также употребляя в пищу немытые фрукты и овощи, на которые личинки токсокар могут попасть вместе с землей.

Симптомы и лечение токсокароза

Токсокара — особый вид гельминтов, паразитирующих, в основном, в организме животных (собак, кошек, большого рогатого скота), поэтому развитие токсокароза у людей встречается редко. Попадая в кишечник человека, личинки Toxocara проникают в кровоток и мигрируют внутри организма, поражая печень, сердце, легкие и даже глаза. У инфицированного человека увеличиваются лимфоузлы и появляются симптомы интоксикации. В зависимости от локализации инфекции возможны боли в животе, мышцах и суставах, кашель, покраснение глаз. Одним из признаков заражения является псевдоаллергическая реакция в виде крапивницы или экземы. Хотя бывает и бессимптомная форма заболевания.

Профилактика токсокароза состоит в регулярной дегельминтизации домашних животных и личной гигиене. При подтверждении инфицирования паразитом Тохосаrа больному назначают противогельминтные препараты.

Диагностика Toxocara Canis у взрослых и детей

Поскольку личинки паразитов никогда не задерживаются в кишечнике, их невозможно обнаружить при исследовании кала на яйца глистов. Единственная возможность выявить токсокароз — анализ крови. В ЛабСтори выполняется несколько видов исследований, позволяющих диагностировать токсокароз.

В редких случаях для подтверждения диагноза токсокароза выполняется биопсия.

Подготовка к исследованию

Исследования крови на токсокароз не требуют особой подготовки. Рекомендации в этом случае обычные: воздержаться от приема пищи в течение 8 часов до процедуры забора крови, не курить в течение получаса до исследования, не принимать накануне жирной и острой пищи.

Токсокароз

Токсокароз — паразитарное заболевание, распространенное в Африке, России, Америке, Англии и в юго-восточной Азии. При этом недуге происходит заражение организма человека вредоносными личинками круглых червей, которые также называются токсокарами. Переносчиками их являются животные. Согласно данным статистики, около 16 % кошек и собак страдают от токсокароза. Личинки обычно находятся в их испражнениях или на их шерсти. Попав в организм человека, они активно растут и могут провоцировать серьезные нарушения работы внутренних органов и систем. Заразиться от людей таким заболеванием невозможно, оно передается только через контакт с инфицированными животными.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

Симптомы токсокароза у человека

Заболевание трудно распознать, так как нередко оно характеризуется медленным, вялотекущим развитием. При оксокарозе интенсивность симптомов у человека бывает разной. Это связано с силой иммунитета больного, распространенностью паразитов и степенью инфицирования организма. Болезнь иногда сопровождается периодами обострения. В такие моменты симптомы приобретают ярко выраженный характер. Выделяют такие основные признаки токсокароза:

Кожная сыпь, сопровождающаяся зудом;
Увеличение печени;
Озноб;
Повышение температуры;
Одышка;
Кожные воспаления;
Увеличение лимфатических узлов.

Специалисты выделяют четыре основных типа токсокароза: кожный, глазной, висцеральный и неврологический. Они различаются по месту локализации паразитов. Например, при глазной форме заболевания личинки появляются в стекловидном теле. Почти в 65 % случаев у больных также возникает легочный синдром. Сильный сухой кашель, как правило, беспокоит ночью во время сна. Кроме этого, человека начинают тревожить влажные хрипы при дыхании. Такие признаки говорят о том, что уже развивается висцеральный токсокароз. Симптомы сигнализируют о серьезном поражении легких, которое может привести к развитию осложнений.

Причины токсокароза

Заболевание встречается у людей любого возраста. Однако чаще всего от него страдают дети. Это связано с тем, что у них контакты с животными происходят чаще. Помимо этого, недуг может передаваться через инфицированный грунт, например, через песок, в котором так любят играть дети. Можно назвать и такие причины токсокароза:

Несоблюдение правил гигиены;
Употребление сырой загрязненной воды;
Контакт с уличными собаками, кошками;
Употребление немытых продуктов.

Инфицирование происходит в любое время года, так как паразиты легко переносят температурные перепады. Однако чаще всего люди заболевают в теплые месяцы года. В это время условия наиболее благоприятны для развития личинок. Токсокароз, симптомы которого способны долгое время не проявляться, может грозить:

Детям, играющим в песочницах.
Ветеринарам, которые работают с инфицированными животными.
Сотрудникам питомников.
Продавцам овощей и фруктов, часто контактирующим с немытыми продуктами.
Лицам, которые регулярно работают на земле (дачникам, владельцам огородов).

Возбудителями заболевания являются круглые черви, длина которых варьируется от 4 до 18 сантиметров. У них также есть ротовое отверстие с тремя губами. Самка паразита способна откладывать до 200 тысяч яиц за 24 часа. Личинки могут локализоваться, вылупляться и развиваться в разных системах и органах: почках, мышцах, головном мозге, щитовидной железе, легких, желудке.

Какой врач лечит Токсокароз?

Клиника и проявления токсокароза

Токсокароз - одна из тяжелых паразитарных болезней человека, вызываемая миграцией личинок кишечных паразитов домашних животных, в основном, собак. Последние годы в связи с ростом численности собак, их безнадзорным содержанием, доступностью к разным объектам и массивным загрязнением внешней среды фекалиями, это заболевание стало серьезной медико-социальной проблемой для многих стран мира. В качестве примера: о токсокарозе как важной экологической проблеме свидетельствуют данные, что пораженность токсокарами собак составила 21,9%, щенков - 87,4%, кошек - 9,5%. Высока загрязненность почвы, зелени, овощей, ягод яйцами токсокар. При обследовании населения на токсокароз в возрастной группе от 4 до 10 лет пораженность достигает 10,1%. Отмечается высокая загрязненность яйцами токсокар почвы игровых площадок в детских дошкольных учреждениях, парках, дворах.

Возбудитель токсокароза находится в тонком кишечнике и желудке собак, волков, лисиц, песцов. Средняя продолжительность жизни гельминтов составляет 4-6 месяцев. Самка гельминта в сутки откладывает до 200 000 яиц и более. Зараженные животные ежедневно загрязняют внешнюю среду миллионами яиц. Заражение человека токсокарозом происходит при попадании яиц токсокар в желудочно-кишечный тракт. Яйца могут быть занесены в рот загрязненными почвой руками овощами, ягодами. Не исключается возможность заражения человека при поедании в сыром или недостаточно термически обработанном виде мяса цыплят, голубей, ягнят, свиней.

Группы риска в отношении заражения токсокарозом.

1.возрастные - дети 3-5 лет, интенсивно контактирующие с почвой;

2.профессиональные - ветеринары и работники питомников для собак, автоводители, автослесари (контакт с элементами почвы при обслуживании автомобилей), рабочие коммунального хозяйства, продавцы овощных магазинов;

3.поведенческие - умственно отсталые и психически больные с привычкой геофагии и низким уровнем гигиенических навыков, а также психически нормальные люди с привычкой геофагии (поедание земли);

4.прочие - владельцы приусадебных участков, огородов, лица, занимающиеся охотой с собаками.

Клинические проявления зависят от интенсивности заражающей дозы и частоты реинфекций, распространения личинок в тех или иных органах и тканях, а также степени иммунитета человека. Основными симптомами токсокароза являются рецидивирующая лихорадка, легочный синдром, увеличение размеров печени, лимфатических узлов, изменения в анализах крови. По литературным данным, у больных токсокарозом детей температура повышается обычно в полдень или вечером, сопровождаясь небольшим познабливанием. Температурная реакция, как правило, наблюдается в период легочных проявлений. Синдром поражения легких встречается довольно часто и проявляется от катаральных явлений до тяжелых астмоидных состояний. У больных наблюдаются рецидивирующие катары, бронхиты, бронхопневмонии. Беспокоит сухой кашель, частые приступы ночного кашля, в некоторых случаях тяжелая одышка с астматическим дыханием и цианозом. При токсокарозе известны случаи развития тяжелых пневмоний, которые протекали с осложнениями. Иногда при обследовании больных длительно страдавших бронхиальной астмой, удается установить токсокарозную этиологию болезни, выявив высокий уровень специфических антител. Наряду с синдромом поражения легких очень часто отмечается увеличение размеров печени. Печень при пальпации уплотнена, гладкая, часто напряженная. Может встречаться увеличенная селезенка, лимфатические узлы особенно часто у детей. Иногда отмечаются боли в животе, вздутие живота, тошнота, иногда рвота, жидкий стул. У некоторых больных заболевание сопровождается разнообразного типа рецидивирующими высыпаниями на коже. В отдельных случаях токсокароз протекает с развитием миокардита. Описаны также случаи развития панкреатитов, различных поражений почек, изменения в слизистой прямой кишки. В последнее время некоторые исследователи наряду с висцеральным и глазным выделяют неврологическую форму токсокароза. При попадании личинок токсокар в головной мозг выявляются признаки поражения центральной нервной системы в виде судорог, припадков, парезов и параличей. Заражение токсокарозом вызывает также различные неврологические нарушения, проявляющиеся в изменении поведения: гиперактивность, затруднениях при чтении, невозможности сосредоточиться и низкого уровня интеллекта при заболевании дошкольников. Обследование детей 1-15 лет показало, что инвазированные паразитами дети имели существенные отклонения от здоровых детей во многих нейропсихологических тестах, моторной и познавательной функции. И у ребенка, и у взрослого пациента токсокароз протекал как острая инфекция с лихорадкой, увеличением лимфатических узлов, легочным синдромом, увеличением размеров печени и изменениями в анализах крови. Специфическая терапия привела к выздоровлению. Развитие глазного токсокароза связывают с заражением человека минимальным количеством личинок. Клинически у детей заболевание проявляется в виде косоглазия, снижения остроты зрения. В большинстве публикаций глазной токсокароз описан у детей.

Лечение проводится под наблюдением врача.

Профилактика токсокароза является комплексной медико-ветеринарной проблемой.

1.Одним из основных мероприятий в этом отношении является обследование собак и их своевременная дегельминтизация.

2.Важным мероприятием в отношении источников инвазии является ограничение численности безнадзорных собак, оборудование специальных площадок для выгула собак и содержание этих площадок в хорошем гигиеническом состоянии.

3.Гигиенические мероприятия: мытье рук после контакта с почвой или животными; тщательная обработка зелени, овощей и других пищевых продуктов, которые могут содержать частицы почвы; защита игровых детских площадок, парков, скверов от посещений животных; использование естественных факторов санации почвы.

3.Абсолютное большинство жителей не имеют адекватной информации не только о токсокарозе, но и о риске зоонозных инвазий вообще, поэтому важнейшей задачей является санитарное просвещение населения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Токсокароз - относительно новая проблема практического здравоохранения. Ее решение в огромной степени зависит от целенаправленной совместной работы медицинской и ветеринарной служб, а также от внедрения в практику здравоохранения новейших методов диагностики, лечения и профилактики этой инвазии.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Токсокароз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Токсокароз – личиночный, хронически протекающий тканевой гельминтоз, вызываемый миграцией личинок круглых червей из группы нематод рода Тохосаrа. Они паразитируют у млекопитающих семейства псовых (Toxoсara canis) и гораздо реже у кошачьих (Toxoсara cati). Заболевание характеризуется длительным и рецидивирующим течением, разнообразными клиническими проявлениями с поражением внутренних органов и глаз.

Причины появления токсокароза

Основной цикл развития Toxoсara canis не включает в себя человеческий организм, поэтому люди оказываются случайными хозяевами этого паразита. Источником инфекции является больное животное (чаще собака). Именно в организме животных личинки токсокар совершают полную миграцию с достижением половозрелых форм и выделением яиц во внешнюю среду.

Больной человек для окружающих не опасен, поскольку токсокары паразитируют у него только в личиночной стадии, не достигая половозрелости и не откладывая яиц.

Инфицирование людей происходит пероральным путем: через грязные руки, которыми прежде человек гладил животное, на шерсти которого были яйца токсокар, при употреблении в пищу немытых ягод, фруктов и овощей «с грядки», где в земле были яйца токсокар.

Кстати, согласно статистике, заболеванию более всего подвержены дети, поскольку они играют с песком и землей, где яйца паразитов хорошо сохраняются долгое время.

В группу риска входят сельскохозяйственные работники, регулярно контактирующие с почвой, владельцы приусадебных участков, заводчики собак, кинологи, сотрудники питомников служебного собаководства и т.д.

После попадания яиц токсокар в тонкий кишечник из них развиваются личинки, которые через слизистую оболочку попадают в кровоток и разносятся с током крови по всем органам и тканям, вызывая в них воспалительные и некротические изменения.

Классификация заболевания

Клиническая классификация токсокароза:

По степени выраженности клинических симптомов выделяют типичный (манифестный), атипичный (стертый), или латентный токсокароз.

По форме: висцеральную (с поражением легких, реже – других органов) и глазную.

По тяжести течения: легкую форму, среднетяжелую форму, тяжелую форму.

По характеру течения: острое, подострое, хроническое течение.

По наличию осложнений: неосложненное и осложненное течение.

Симптомы токсокароза

Проявления токсокароза зависят от паразитарной нагрузки и степени иммунного ответа организма больного человека. Так, при минимальном количестве паразитов заболевание протекает бессимптомно.

Манифестное течение с явными специфическими клиническими признаками и проявлениями говорит о сильном заражении токсокарами. Как проявило, развивается висцеральная форма токсокароза (до 90% всех случаев). Интоксикация или отсутствует, или выражена умеренно и проявляется снижением аппетита, недомоганием. Температура тела может повышаться до 37-38 о С, развиваются симптомы поражения дыхательной системы по типу бронхита: наблюдается длительный кашель с трудноотделяемой мокротой преимущественно в ночное время, приступы удушья, чувство нехватки воздуха, одышка.
В отдельных случаях отмечаются абдоминальные боли (боли в животе) неопределенной локализации, метеоризм, рвота, диарея.

Поражения нервной системы при токсокарозе относительно редки и могут проявляться гиперактивностью, приступами агрессии, задержкой психомоторного развития. Описаны единичные случаи развития парезов одной половины тела, параличей, судорог, припадков, а также воспаления мозговых оболочек и головного мозга.

Поражения кожи при токсокарозе напоминают крапивницу. Описаны редкие случаи локализации личинок токсокар под кожей, а также Larva migrans – «ползучая болезнь», когда на коже появляются нитевидные линии, свидетельствующие о миграции личинок. При этой форме заболевания больной испытывает очень сильный зуд.

Глазная форма (офтальмотоксокароз) развивается значительно реже висцеральной и сопровождается постепенным ухудшением зрения, появлением «точек» перед глазами, слепых участков в поле зрения. В подавляющем большинстве случаев поражается один глаз. Температурная реакция и явления интоксикации отсутствуют.

Диагностика токсокароза

Существенное значение в диагностике токсокароза имеет эпидемиологический анамнез: врач уточняет наличие в доме собак, род профессиональных занятий и т.д.

При подозрении на глазную форму проводят офтальмоскопию, с помощью которой можно обнаружить личинки токсокар в органе зрения. В запущенных случаях наблюдаются кровоизлияния и даже отслойка сетчатки.
Выполнение иммунологического исследования крови методом иммуноферментного анализа (ИФА) для определения уровня специфических IgG к токсокарам. Титры антител к T. canis при токсокарозе глаз низкие или ИФА дает отрицательный результат.

Синонимы: Анализ крови на антитела к токсокарам; IgG антитела к антигенам токсокар. Toxocara antibodies, IgG; Anti-Toxocara canis IgG; Toxocara IgG. Краткое описание исследования .

Токсокароз – инфекция человека, вызываемая личинками аскарид животных. Симптомы – лихорадка, анорексия, гепатоспленомегалия, сыпь, пневмонит, астма или ухудшение зрения. Диагноз ставится по иммуноферментному анализу. Лечение – албендазол или мебендазол. Кортикостероиды могут быть добавлены при тяжелых симптомах или поражении глаз.

Патофизиология токсокароза

Яйца Toxocara canis, T. cati и других аскаридных гельминтов животных созревают в почве и заражают собак, кошек и других животных. Люди могут случайно проглотить яйца с почвой, зараженной калом инфицированных животных или при употреблении в пищу недоваренного мяса инфицированных переносчиков (например, кроликов). Яйца попадают в кишечник человека. Личинки проникают через стенку кишечника и могут мигрировать в печень, легкие, центральную нервную систему (ЦНС), глаза или другие ткани. Повреждение тканей вызвано паразитом и местным иммунным ответом, который он вызывает.

Личинки обычно не заканчивают свое развитие в теле человека, но могут оставаться там живыми в течение многих месяцев.

Симптомы и признаки токсокароза

Синдром larva migrans, висцеральная форма

Висцеральная форма синдрома мигрирующей личинки (ВФСМЛ) проявляется лихорадкой, анорексией, гепатоспленомегалией, сыпью, пневмонией и астматическими симптомами, в зависимости от пораженных органов. Личинки других гельминтов, включая Baylisascaris procyonis, представителей родов Strongyloides и Paragonimus могут вызывать подобные симптомы и признаки миграции через ткани.

Синдром висцеральной мигрирующей личинки встречается главным образом у 2–5-летних детей с геофагией в анамнезе или у взрослых, которые глотают глину.

Синдром купируется в течение 6–18 месяцев, если потребление яиц прекращается. Смертельные случаи из-за вторжения в мозг или сердце встречаются редко.

Глазная мигрирующая личинка

Глазная форма синдрома larva migrans (ГМЛ), или так называемый глазной токсокароз, обычно имеет односторонний характер и проявляется умеренными системными симптомами или протекает совсем без симптомов. Поражения при ГМЛ обычно включают гранулематозные воспалительные реакции на личинку, которые вызывают увеит Обзор увеита (Overview of Uveitis) Увеит (определение) - это воспаление увеального тракта: радужки, цилиарного тела и сосудистой оболочки. Тем не менее также часто поражаются сетчатка, жидкость внутри передней камеры и стекловидное. Прочитайте дополнительные сведения

Данное явление встречается у детей старшего возраста и реже у молодых совершеннолетних. Поражение можно перепутать с ретинобластомой или другими внутриглазными опухолями.

Диагностика токсокароза

Иммуноферментный анализ фермента на антитела против токсокары плюс клинические данные

Диагноз токсокариз основан на результатах клинических, эпидемиологических и серологических данных.

Для висцеральная мигрирующая личинка (ВМЛ), иммуноферментный анализ (ИФА) на антитела против токсокары (Toxocara) рекомендуется для подтверждения диагноза. Изоагглютинин может быть повышен, но это явление не является специфичным. Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) могут показать несколько плохо определяемых овальных поражений размером 1,0- 1,5 см, разбросанных в печени, или слабо очерченных субплевральных узелков в груди.

Гипергаммаглобулинемия, лейкоцитоз и явная эозинофилия Эозинофилия Эозинофилия – это увеличение числа эозинофилов в периферической крови >500/мкл (> 0,5 × 10 9 /л). Причины и сопутствующие заболевания являются многочисленными, но часто представляют. Прочитайте дополнительные сведения

Биопсия печени или других пораженных органов может показать эозинофильные гранулематозные реакции, но личинки трудно обнаружить в ткани. Анализ кала не информативен.

При глазной форме синдрома larva migrans (ГМЛ), важное значение для диагностики играет офтальмологическая экспертиза. Гранулематозные реакции проявляются в виде овальных, белых поражений на заднем полюсе или по периферии сетчатки. У некоторых пациентов наблюдается эндофтальмит, который проявляется в виде покраснения и болезненности глаза с диффузным внутриглазным воспалением.

Наличие анти-Toxocara антитела и характерные результаты офтальмологического осмотра помогают дифференцировать ОLM от ретинобластомы Ретинобластома Ретинобластома – рак, возникающий из незрелой сетчатки. Симптомы и признаки обычно включают лейкокорию (белый рефлекс зрачка), косоглазие и реже воспаление и нарушение зрения. Диагноз ставят. Прочитайте дополнительные сведения токсокарам могут быть низкими или не обнаруживаться у пациентов с глазной мигрирующей личинкой.

Лечение токсокароза

Альбендазол или мебендазол

Пациенты с бессимптомной формой болезни или с легкими симптомами висцеральной мигрирующей личинкой (ВМЛ) не требуют антигельминтной терапии, поскольку инфекция обычно самокупируется.

Для лечения пациентов с умеренными и тяжелыми симптомами используются альбендазол 400 мг перорально 2 раза в день в течение 5 дней или мебендазол 100-200 мг перорально 2 раза в день в течение 5 дней, но оптимальная продолжительность терапии не определена.

Антигистамины могут быть достаточными при умеренных проявлениях. Кортикостероиды (преднизон 20–40 мг 1 раз в день) показаны у пациентов с тяжелыми симптомами.

Офтальмологическая экспертиза имеет важное значение при лечении глазной формы синдрома мигрирующей личинки. Кортикостероиды местно и перорально показаны, чтобы уменьшить воспаление в глазу. Точная роль глистогонной терапии не установлена. Албендазол, используемый с кортикостероидами, может уменьшить рецидивы, но сравнительные данные касающиеся оптимальной дозы и продолжительности терапии отсутствуют, и нет никаких доказательств того, что альбендазол улучшает визуальные исходы. К сожалению, почти все пациенты имеют нарушения зрения.

Лазерная фотокоагуляция используется для обезвреживания личинок в сетчатке. В некоторых случаях оптимальной лечебной стратегией будут криохирургия или витрэктомия.

Профилактика токсокароза

Заражение щенков T. canis является распространенным в США; инфекции, вызванные T. cati, у кошек являются менее распространенными. Оба животных должны регулярно обрабатываться на предмет выведения паразитов из организма. Должен быть минимизирован контакт с грязью или песком, загрязненными экскрементами животных. Песочницы должны быть недоступны для животных.

Основные положения

Жизненный цикл Toxocara canis в норме протекает в организме собак, люди могут заразиться случайно при проглатывании яиц с почвой, зараженной калом инфицированных животных или употребляя в пищу непроваренное мясо инфицированных переносчиков (например, кроликов).

В организме человека токсокароз вызывает 2 основных синдрома: синдром висцеральной мигрирующей личинки (проявляющийся различными симптомами в зависимости от инфицированного органа) и синдром глазной мигрирующей личинки (который, как правило, протекает бессимптомно или с умеренными симптомами, но может привести к нарушению или утрате зрения).

Диагностика основана на клинической оценке и иммуноферментном анализе на антигены Toxocara.

Большинство случаев с висцеральной мигрирующей личинкой являются самокупирующимися заболеваниями и не требуют лечения, но при необходимости можно использовать следующее: альбендазол или мебендазол при умеренных и тяжелых симптомах, возможно применение антигистаминных препаратов при мягких симптомах и кортикостероидов при тяжелых симптомах.

При глазной форме синдрома larva migrans используют системные и местные стероиды, иногда альбендазол, лазеротерапию, криотерапию или хирургические процедуры в зависимости от обстоятельств.

Дегельминтизация собак и кошек может помочь предотвратить токсокароз.

Читайте также: