Клиника врожденного листериоза. Врожденные энтеровирусные инфекции центральной нервной системы
Обновлено: 18.05.2024
Листериоз новорожденных передается трансплацентарно или во время или после родов. Симптомы такие же, как и у сепсиса. Диагноз ставится на основании культурального исследования или анализа методом полимеразной цепной реакции матери и ребенка. Лечение проводят антибиотиками, первоначально применяя ампициллин с аминогликозидами.
Внутриутробное инфицирование Listeria monocytogenes может привести к фетальному распространению с формированием гранулем (например, в коже, печени, надпочечниках, лимфоидной ткани, легких и головном мозге). При наличии сыпи имеет место гранулематоз новорожденных. Аспирация или заглатывание амниотической жидкости или влагалищных выделений может привести к внутриутробной или перинатальной инфекции легких, проявляющейся в течение первых нескольких дней жизни с респираторным дистресс-синдромом, шоком и молниеносным течением.
Беременные женщины, как правило, заражаются листериями в результате употребления загрязненной пищи. Многие виды пищи могут содержать и передавать L. monocytogenes, но инфекция обычно передается при употреблении в пищу инфицированных молочных продуктов, сырых овощей, мяса или, особенно, замороженных продуктов, которые не требуют приготовления перед употреблением. Контаминация благоприятствует способности L. monocytogenes выживать и расти при температуре холодильной камеры.
Симптомы и признаки неонатального листериоза
Инфекции у беременных женщин могут протекать бессимптомно или характеризуются первичной бактериемией, проявляющейся в первую очередь в виде неспецифического гриппоподобного заболевания.
У плода и новорожденного клинические проявления зависят от времени и пути инфицирования. Прерывание беременности, преждевременные роды с амнионитом (с характерными коричневыми, мутными околоплодными водами), мертворождение или неонатальный сепсис Клинические проявления Неонатальный сепсис является инвазивной инфекцией, как правило, бактериальной, развивающейся в неонатальном периоде. Симптомы сепсиса многообразны, неспецифичны и включают снижение спонтанной. Прочитайте дополнительные сведения являются распространенным явлением. Инфекция может проявиться в течение нескольких часов или дней после рождения (раннее начало), или же может возникнуть через несколько недель (отсроченное начало).
Диагностика неонатального листериоза
Культуральное исследование или анализ методом полимеразной цепной реакции образцов крови, шейки матки и амниотической жидкости (если имеется) беременной женщины с лихорадкой
Культуральное исследование или анализ полимеразной цепной реакции (ПЦР) образцов крови, цереброспинальной жидкости (ЦСЖ), желудочного аспирата, мекония и инфицированных тканей больного новорожденного
Образцы крови и цервикальной слизи нужно получить у любой беременной женщины с необъяснимой лихорадкой и исследовать с помощью посевов на культурные среды или ПЦР-тестирования для выявления L. monocytogenes. Больному младенцу, рожденному от матери с листериозом, необходимо провести следующие исследования для выявления сепсиса Диагностика Неонатальный сепсис является инвазивной инфекцией, как правило, бактериальной, развивающейся в неонатальном периоде. Симптомы сепсиса многообразны, неспецифичны и включают снижение спонтанной. Прочитайте дополнительные сведения : посев или ПЦР пуповинной и периферической крови, спинномозговой жидкости и желудочного аспирата, мекония, любой потенциально инфицированной ткани, материнских лохий и выделений из шейки матки и влагалища, участков плаценты с грубыми изменениями и амниотической жидкости (если таковые имеются).
Исследование СМЖ может показать преобладание мононуклеаров, но, как правило, преобладают полиморфноядерные клетки. По Граму возбудитель в мазках окрашивается негативно, но могут выявляться и полиморфные коккобациллы, по-разному окрашивающиеся по Граму, которые не следует рассматривать как дифтероидную контаминацию.
Лабораторная идентификация возбудителя включает биохимическое тестирование и наблюдение перемещения микроорганизма на стекле или регистрацию его подвижности в полутвердых средах. Для проведения исследования на предметном стекле, колонии микроорганизмов, выращенные на твердой среде, смешивают с солевым раствором и исследуют под микроскопом. L. monocytogenes проявляет характерную подвижность - «кувыркание» - благодаря наличию жгутиков на обоих концах. Серологические тесты неэффективны.
Прогноз при неонатальном листериозе
Смертность составляет 10-50% и выше у новорожденных с ранним началом заболевания.
Клиника врожденного листериоза. Врожденные энтеровирусные инфекции центральной нервной системы
Внутриутробный листериоз проявляется в виде генерализованного гранулематоза с поражением многих органов и тканей. На коже, в зеве, гортани, миндалинах, мозговых оболочках, мозге, печени и других внутренних органах обнаруживаются специфические высыпания, представляющие собой узелки, содержащие большое количество возбудителей инфекции.
Листериоз нервной системы — это обычно одно из проявлений генерализованного листериоза. Возбудитель заболевания попадает в мозг с током крови, что приводит к милиарному обсеменению и поражению тканей. Листериоз нервной системы чаще всего бывает в форме менингита или менингоэнцефалита, реже энцефалита, не отличимых клинически от заболеваний другой этиологии. Листериозный менингит по клиническому течению и показателям ликвора может быть сходен с туберкулезным менингитом. Энцефалит обычно острый и приводит к летальному исходу в течение нескольких дней.
Патоморфологически в мозге детей, умерших от листериозного менингита или энцефалита, обнаруживают гиперемию и пропитывание тканей ликвором. При энцефалите типичные мелкие гранулемы (листериомы) локализуются преимущественно в варолиевом мосту и продолговатом мозге. При менингоэнцефалите субмилиарные и милиарные узелки обсеменяют мягкие мозговые оболочки. Листериозная воспалительная реакция может быть также и гнойной, преимущественно в оболочках мозга.
Диагноз листериозного поражения нервной системы при жизни подтверждается выделением возбудителя из спинномозговой жидкости, крови, костного мозга, гнойных экссудатов, отделяемого носоглотки, мочи, кала и др., а также серологическими исследованиями.
Лечение проводится антибиотиками, к большинству которых возбудитель листериоза обычно чувствителен.
Профилактика. При подозрении на листериоз у беременных (лихорадочные состояния, рецидивирующие пиелпты, ранняя детская смертность в анамнезе) показано серологическое исследование и проведение курса профилактической терапии.
Врожденные энтеровирусные поражения центральной нервной системы
Антенатальная патология нервной системы может быть следствием поражений, вызванных вирусом Коксаки или вирусом полиомиелита. Установлено, что эстрогены оказывают тормозящее влияние на восприимчивость организма к вирусу полиомиелита. При беременности действие эстрогенов подавляется прогрессирующей продукцией прогестерона, и восприимчивость к вирусу повышается. Поэтому беременные женщины болеют полиомиелитом в 2—4 раза чаще, чем небеременные. Энтеровирусы попадают в организм плода трансплацентарно и оральным путем при заглатывании инфицированных околоплодных вод.
Пороки развития при энтеровирусных заболеваниях плода наблюдаются редко. Нарушения со стороны нервной системы проявляются либо поражением оболочек, либо полиоэнцефалитами.
Патоморфология. При энтеровирусных поражениях центральной нервной системы находят отек, набухание и легкую клеточную инфильтрацию мозговых оболочек. Поражение головного и спинного мозга обычно диффузное в виде мелких очагов эозинофильной дегенерации нейронов, скоплений одноядерных и глиальных клеток, и периваскулярных муфт. В тяжелых случаях можно обнаружить очаги размягчения спинного мозга, гибель мотонейронов, кисты, вакуолизацию ядер в передних рогах спинного мозга, явления артериита.
Клиническая картина врожденного полиомиелита или полиомиелитоподобного заболевания у новорожденных характеризуется такими симптомами, как выраженная сонливость, малоподвижность, глубокая мышечная гипотония, угнетение безусловных рефлексов, нарушение дыхания, цианоз, нарушение сосания и глотания. Дети погибают обычно в 1-ю неделю жизни от аспи-рационной пневмонии.
В случаях с преимущественным поражением оболочек мозга клиническое течение может быть более легким. Дети вялые, много спят, плохо сосут, не прибавляют в массе, часты рвоты. Большой родничок выбухает или, наоборот, западает. Могут наблюдаться судороги.
В ликворе выявляются цитоз лимфоцитарного характера, повышение количества сахара. Диагноз врожденного полиомиелита или поражения нервной системы, вызванного вирусом Коксаки, подтверждается вирусологическими и серологическими исследованиями.
Профилактика. В случаях вспышки заболевания беременным женщинам проводят иммунизацию специфической вакциной и одновременно вводят гамма-глобулин.
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Врожденный листериоз - инфекционное заболевание, возникающее при внутриутробном инфицировании ребенка листериями. Клинически патология характеризуется гипертермией, увеличением лимфатических узлов, папулезной или розеолезной сыпью на коже, специфическими гранулемами на слизистых оболочках, картиной менингита, пневмонии. Диагностика заключается в идентификации листерий в биологических жидкостях ребенка при помощи бактериоскопического исследования, посева материалов на специальные питательные среды, проведения РСК, РПГА, ИФА, ПЦР. Основное лечение проводится при помощи комбинации антибактериальных средств. Препараты выбора - ампициллин и гентамицин.
Общие сведения
Врожденный листериоз - тяжелое инфекционное заболевание новорожденных, вызванное коринебактериями L.monocytogenes, при котором в органах и тканях ребенка формируются специфические гранулемы. Впервые возбудитель был идентифицирован в 1911 году, однако детальное описание представлено Мюрреем только в 1926 году. В 1940 г. было принято название «листериоз» в честь английского хирурга Дж. Листера. Это редкая патология в педиатрии и неонатологии, которая возникает примерно у 0,1% новорожденных. Источником заражения матери могут выступать практически любые млекопитающие, чаще всего - сельскохозяйственный скот. Летальность детей с врожденным листериозом зависит триместра беременности, в котором произошло инфицирование, однако суммарный показатель составляет порядка 30%. Опасной особенностью листериоза является то, что довольно часто у матери он протекает бессимптомно, а без целенаправленной диагностики данную патологию выявить сложно.
Причины врожденного листериоза
Возбудитель листериоза - коринебактерия Listeria monocytogenes. Данный микроорганизм представляет собой грамположительную, короткую палочку правильной формы. Является факультативным анаэробом, споры не образует. Листерии способны расти и размножаться в температурном интервале от +1 до +45°С, устойчивы к изменениям во внешней среде. Чаще всего они находятся в продуктах питания животного происхождения (сырое мясо, фарш, колбасы, молоко, творог, сыр), редко - в овощах и фруктах. Часто фактором передачи является «фаст-фуд». Возможны также контактный и аэрогенный механизмы заражения при работе со шкурами и т. п.
Инфицирование врожденным листериозом может проходить трансплацентарно или интранатально. При любой из форм одним из ключевых факторов является латентное бациллоносительство листерий матерью. Полное отсутствие симптомов или наличие нечетких клинических проявлений снижает вероятность своевременной диагностики и лечения беременной, соответственно повышая риск врожденного листериоза у ребенка. Вероятность внутриутробного инфицирования путем преодоления возбудителями плацентарного барьера или проникновения через амниотическую оболочку существует во всех триместрах беременности. При попадании в организм плода листерии распространяются по всем органам и системам, в первую очередь, инфицируя ЦНС. В пораженных тканях возникает специфический вид гранулем - листеромы. Их формирование провоцирует гиперпродукцию цитокинов и насыщение патологических новообразований макрофагами. Постоянная стимуляция работы макрофагов и повышенное содержание цитокинов приводят к нарушению кровоснабжения и дистрофии пораженных органов и тканей.
Листерии могут проникать в организм ребенка и во время родов, при контакте с зараженными слизистыми оболочками родовых путей или при аспирации околоплодных вод, содержащих бактерии. В редких случаях источником заражения могут быть инфицированные руки медицинского персонала.
Классификация врожденного листериоза
Согласно периоду, в котором произошло инфицирование, выделяют следующие формы врожденного листериоза:
- Ранний. Клинические симптомы возникают в первые 24-36 часов жизни ребенка. Заражение проходит внутриутробно. Как правило, такая форма протекает в виде генерализованной инфекции. Летальность - свыше 50%.
- Поздний. Первые признаки листериоза возникают на 10-14 сутки. Инфицирование - интра- или постанатальное. Заболевание протекает в виде локального поражения. Клиническая картина часто имитирует менингит или пневмонию. Летальный исход наблюдается примерно у 25% детей.
Симптомы врожденного листериоза
Инфицирование листериями в первую половину гестации часто вызывает самопроизвольное прерывание беременности. Заражение в промежуток от 20-22 недель и позже провоцирует клиническую картину раннего врожденного листериоза. Манифестация происходит сразу после родов или в первые несколько часов, иногда - 1,5 суток. Первичные симптомы включают в себя тяжелое общее состояние ребенка, гипертермию свыше 38,5-39°С, кожные высыпания в виде папул с геморрагическим содержанием, иногда - розеол. Формируются характерные листериозные гранулемы на слизистых оболочках рта, глотки, редко - конъюнктивы. Могут пальпироваться увеличенные шейные лимфоузлы. Спустя несколько часов после появления ранних симптомов состояние ребенка начинает прогрессивно ухудшаться, возникают резкая одышка и генерализованный цианоз, клиника дыхательной недостаточности. Возможно развитие ринита, конъюнктивита, желтухи. Параллельно наблюдаются судороги и другие проявления менингоэнцефалита.
Первые клинические проявления поздней формы врожденного листероза возникают в возрасте ребенка 10-12 дней. Первичные симптомы чаще всего указывают на поражение ЦНС. Это мышечный тремор, гиперестезии, судорожный синдром. Часто наблюдается увеличение печени и селезенки, желтуха, повышение температуры тела до 38,5°С. Реже клиническая картина напоминает пневмонию, гастро- или энтероколит.
Диагностика врожденного листериоза
Диагноз «врожденный листериоз» в основном базируется на лабораторных методах исследования, направленных на выявление листерий в организме ребенка. Анамнестические данные могут указать педиатру или неонатологу на вероятное заражение матери. Клинические симптомы малоспецифичны, могут напоминать другие заболевания: менингит, пневмонию и т. д. «Золотым стандартом» является бактериологическое исследование биологических жидкостей ребенка: крови, ликвора, околоплодных вод, аспирационных масс из трахеи и бронхиального дерева и выявление в них листерий. Экспресс-диагностика - бактериоскопия биоматериала с окрашиванием по Грамму и идентификация окрашенных палочек. Окончательный диагноз выставляется при проведении посевов материала больного на специальных питательных мясопептонных средах с глюкозой или кровью. Серологические методы исследования (РСК, РПГА) в динамике определяют нарастание титра специфических антител к листериям в 4 и больше раз. Иногда проводится ИФА с целью определения IgM и IgG. При необходимости срочной диагностики назначают ПЦР, которая позволяет выявить молекулы ДНК листерий с высокой точностью в течение 2-3 часов.
Дифференциальная диагностика врожденного листериоза проводится с такими заболеваниями, как врожденный токсоплазмоз, сифилис, гемолитическая болезнь, родовая травма новорожденных, цитомегаловирусная инфекция, стафилококковый сепсис.
Лечение врожденного листериоза
Лечение врожденного листериоза осуществляется в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных. Методом выбора при подтвержденном диагнозе является комбинация антибактериальных средств из групп аминогликозидов и пенициллинов - гентамицин и ампициллин. Оба антибиотика применяются одновременно, но с разной длительностью, а дозировка определяется возрастом, массой тела ребенка и формой заболевания. Длительность приема ампициллина зависит от поражения мозговых оболочек - при возникновении менингита лечение проводится 21 день, без него - 14 суток. Гентамицин назначают на срок не более 1 недели. После получения антибиотикограммы препараты подбираются в соответствии с чувствительностью возбудителя. При необходимости проводится симптоматическая терапия, направленная на купирование судорог, гипертермии и т. п.
Прогноз и профилактика врожденного листериоза
Прогноз врожденного листериоза сомнительный. Даже на фоне адекватной антибиотикотерапии летальность составляет порядка 25-50%. Часто возникают осложнения в виде гидроцефалии, энцефалопатии, пневмонии. На ранних сроках беременности листериоз приводит к выкидышу.
Специфической профилактики врожденного листериоза не разработано. Основные превентивные меры должны быть направлены на предотвращение инфицирования матери во время беременности. Для этого полностью исключается употребление термически необработанных продуктов, в первую очередь, мяса и молока. При наличии в анамнезе факторов риска заражения листериями проводится целенаправленная диагностика. При подтверждении диагноза показана немедленная антибактериальная терапия.
Читайте также: