Коллапс - причины, признаки, виды, лечение

Обновлено: 28.05.2024

Коллапс (синкопа) — это временное снижение сосудистого тонуса с резким снижением давления. Иногда сопровождается обмороком с непродолжительной самопроизвольно прекращающейся потерей сознания в результате кратковременного снижения кровоснабжения головного мозга.

Описывая это состояние, врачи также говорят об обмороке, циркуляторном коллапсе, ортостатическом коллапсе или внезапной потере сознания. Данная патология часто приводит к падениям. Возможно появление признаков в форме «дурноты»: например, тошнота, потливость, чувство жара, слабость в коленях, дискомфорт в желудке. Обморок обычно кратковременный, менее 20 секунд.

Причины

Известно, что полное нарушение притока крови к мозгу приводит к потере сознания в течение нескольких секунд. Поскольку мозговой кровоток зависит от уровня артериального давления и, следовательно, от насосной способности сердца и сопротивления кровеносных сосудов, любое внезапное снижение сердечного выброса (например, из-за аритмии) и падение сосудистого сопротивления (например, из-за нервных рефлексов) может привести к коллапсу и обмороку.

Развитие коллапса можно отнести к одной из трех основных причин.

Рефлекторно-опосредованный коллапс. При нем нервный рефлекс вызывает внезапное падение артериального давления и замедление сердцебиения. Кровь приливает от головы к ногам. Через несколько секунд у пациента кружится голова, и еще через несколько секунд он падает без сознания на землю. Причиной нервного рефлекса часто являются оптические раздражители (например, при виде крови), боль (например, «падение» при заборе крови или у стоматолога), неприятные запахи или другие психоэмоциональные раздражители (например, радостное волнение, поступление плохих новостей).

Ортостатический коллапс. Он может возникнуть, когда человек быстро встает из положения лежа. Внезапно кровь тоже приливает из головы в ноги. В результате не хватает крови для обеспечения потребностей самого мозга. У человека темнеет перед глазами и кружится голова. Если он быстро не сядет, а еще лучше не ляжет, то потеряет сознание. При ортостатическом коллапсе кровь приливает к ногам не как при рефлекторно-опосредованном обмороке из-за нервного рефлекса, а из-за недостаточного напряжения сосудов ног (низкий сосудистый тонус) и малого объема крови. Последнее происходит, например, при большей потере жидкости после болезни в результате диареи или лихорадки. Лекарства (например, от кровяного давления и некоторые сердечные препараты), в свою очередь, могут снижать напряжение сосудов.

Сердечный коллапс. Это обморочное состояние, возникающее в основном из-за внезапной сердечной аритмии. Легко понять, что кровообращение нарушается, когда сердце либо останавливается, либо бьется так быстро, что оно больше не может достаточно расширяться и сокращаться. Результат: кровь перестает течь по сосудам. Бессознательное состояние наступает через несколько секунд. Продолжительность бессознательного состояния определяется продолжительностью остановки сердца или учащенного сердцебиения.

Симптомы коллапса

Как правило, больные не приходят к врачу с диагнозом «коллапс», а сообщают, например, «что упали». Поэтому необходимо сначала выяснить, был ли пациент вообще без сознания или он только упал или просто споткнулся из-за «шаткой походки». Если можно предположить, что он был без сознания, хотя бы на несколько секунд, то следующим шагом будет выяснение, связано ли это с обмороком (сосудистый коллапс) или с другой формой нарушения сознания (например, с эпилептическим припадком).

Возможные осложнения и риски

Около 40% всех людей переживают сосудистые коллапсы хотя бы раз в жизни.

До 50% пациентов меняют образ жизни из-за страха повторного падения.

До 20% коллапсов сопровождаются травмами (дорожно-транспортными происшествиями).

До 20% больных умирают от внезапной сердечной смерти в течение года после сердечного коллапса.

Диагностика

На сегодняшний день наиболее важным «диагностическим инструментом» для уточнения сосудистой недостаточности является сбор анамнеза (опрос больного). Врачи, много лет работающие с пациентами, способны поставить точный диагноз до 50% всех больных только на основании анамнеза. Кроме того, проводятся многочисленные дополнительные обследования, которые помогают уточнить диагноз.

На ЭКГ можно обнаружить нарушения ритма. ЭКГ в покое и эхокардиография выявляют признаки заболевания сердца, подтверждающие подозрение на сердечный обморок. Положительный так называемый тест Шеллонга (измерение артериального давления и пульса в положении лежа и стоя) свидетельствует об ортостатическом коллапсе. Наконец, рефлекторно-опосредованные коллапсы могут быть вызваны исследованием на тилт-столе. Несмотря на эти возможности, выяснение причин циркуляторного коллапса остается трудным. Несмотря на эти меры, у 30% всех пациентов диагноз не устанавливается.

Как лечить коллапс

Для лечения коллапса диагноз должен быть поставлен заранее, так как неспособность распознать, например, сердечный обморок может иметь фатальные последствия для пациента.

Терапия рефлекторно-опосредованного коллапса.

Стратегии избегания стрессовых факторов находятся на переднем крае терапии рефлекторно-опосредованных обмороков. Другими словами, если вы, как пациент, знаете, что при взятии образца крови вы падаете в обмороки, вы можете взять кровь лежа. Молодым людям, упавшим в обморок от волнения, рекомендуется относиться ко всему немного спокойнее или избегать переживаний. Так как у многих больных о бессознательном состоянии организм сигналит за несколько секунд (пустота в голове, слабость в коленях, «странное» ощущение в желудке), они должны немедленно сесть, а еще лучше лечь, если что-то почувствуют. Если вы не можете лечь (например, если вы стоите в тесной толпе), вы можете избежать потери сознания, напрягая мышцы. Для этого ноги скрещиваются друг над другом, а пальцы обеих рук соединяются крючком. Затем с большой силой разводятся руки и одновременно напрягаются мышцы ног и таза. Благодаря этой мере артериальное давление на короткое время повышается, а приток крови к мозгу резко улучшается.

Терапия ортостатического обморока. Стратегии разобщения с триггерами также используются для предотвращения ортостатического коллапса. Прежде чем резко встать, вы некоторое время сидите на краю кровати и повышаете свое кровяное давление, глубоко вдыхая и выдыхая и медленно вращая ногами. Если, например, в обмороке виноваты таблетки от давления, вам обязательно следует поговорить с врачом о том, можно ли прекратить их прием или хотя бы уменьшить дозы.

У пожилых людей эластичные чулки могут улучшить напряжение кровеносных сосудов в ногах. Достаточное потребление жидкости также важно в качестве профилактической меры. Наконец, обогащение пищи солью может предотвратить возникновение ортостатического обморока.

Терапия сердечного коллапса. Если потеря сознания происходит из-за внезапной остановки сердца, предпочтительным методом лечения является кардиостимулятор. С другой стороны, если тахикардия приводит к циркуляторному коллапсу, пациенту вводят дефибриллятор. Это устройство немного больше кардиостимулятора и использует ту же хирургическую технику. Если сердце внезапно начинает биться быстрее, дефибриллятор автоматически подает мощный ток (разряд), чтобы остановить сердцебиение.

В некоторых случаях тахикардию, приводящую к потере сознания, теперь также лечат с помощью катетерной абляции (склеротерапии). Для этого в сердце через кровеносный сосуд (в паху) вводится катетер (тонкий гибкий кабель), а затем с помощью специальной компьютерной техники ищется место в сердце, откуда возникает тахикардия. Затем через катетер пропускают высокочастотный ток, который нагревает кончик катетера до 50-60 градусов Цельсия. В результате место возникновения тахикардии удаляется (разрушается).

Коллапс - остро развивающаяся сосудистая недостаточность, сопровождающаяся снижением тонуса кровеносного русла и относительным уменьшением ОЦК. Проявляется резким ухудшением состояния, головокружением, тахикардией, гипотонией. В тяжелых случаях возможна утрата сознания. Диагностируется на основании клинических данных и результатов тонометрии по методу Короткова. Специфическое лечение включает кордиамин или кофеин под кожу, инфузии кристаллоидов, лежачее положение с приподнятым ножным концом. После восстановления сознания показана госпитализация для проведения дифференциальной диагностики и определения причин патологического состояния.

МКБ-10

Общие сведения

Коллаптоидное состояние (сосудистая недостаточность) - патология, которая внезапно возникает на фоне наличия хронических или острых болезней сердечно-сосудистой системы, других заболеваний. Чаще диагностируется у пациентов, склонных к гипотонии, при инфаркте миокарда, тотальной блокаде внутрисердечной проводимости, желудочковых аритмиях. По патогенезу и клиническим признакам напоминает шок. Отличается от него отсутствием характерных патофизиологических явлений на начальных стадиях - изменения pH, значительное ухудшение тканевой перфузии и нарушение работы внутренних органов не выявляются. Продолжительность коллапса обычно не превышает 1 часа, шоковое состояние может сохраняться в течение более длительного промежутка времени.

Причины коллапса

Регуляция сосудистого тонуса осуществляется с помощью трех механизмов: местного, гуморального и нервного. Нервный механизм заключается в стимуляции стенки сосуда волокнами симпатической и парасимпатической нервной системы. Гуморальный способ реализуется за счет ионов натрия и кальция, вазопрессорных гормонов (адреналина, вазопрессина, альдостерона). Местная регуляция предполагает появление очагов эктопии непосредственно в сосудистой стенке, клетки которой обладают способностью к генерации собственных электрических импульсов. Кровеносная сеть скелетных мышц регулируется преимущественно нервным способом, поэтому причинами коллапса могут стать любые состояния, при которых подавляется активность сосудодвигательного центра головного мозга. Основными этиофакторами являются:

Инфекционные процессы. К развитию сосудистой недостаточности приводят тяжелые инфекции, сопровождающиеся выраженной интоксикацией. Наиболее часто коллапс возникает при крупозных пневмониях, сепсисе, перитоните, менингите и менингоэнцефалите, брюшном тифе, очаговых воспалительных заболеваниях ЦНС (абсцессе мозга).
Экзогенные интоксикации. Патология выявляется при отравлении фосфорорганическими соединениями, угарным газом, лекарственными средствами, способными влиять на сосудистый тонус (клофелином, капотеном, эбрантилом). Кроме того, коллапс может развиваться под действием препаратов для местной анестезии при их эпидуральном или перидуральном введении.
Сердечные заболевания. Наиболее распространенной причиной является острый инфаркт миокарда. Коллаптоидные состояния также могут обнаруживаться на фоне пороков развития сердца, снижения сократительной способности миокарда, тахи- или брадиаритмии, нарушения функции синусно-предсердного узла (водителя ритма), отказов атриовентрикулярного соединения (АВ-блокада 3 степени) с дискоординацией работы предсердий и желудочков.
Травмы. Основная причина сосудистой недостаточности при травмах - большой объем кровопотери. При этом наблюдается не относительное, а фактическое уменьшение ОЦК за счет физической утраты жидкости. При отсутствии профузной геморрагии падение сосудистого тонуса становится реакцией на сильную боль, что чаще встречается у детей и пациентов с высокой тактильной чувствительностью.

Патогенез

В основе патогенеза коллаптоидных состояний лежит выраженное несоответствие пропускной способности сосудистой сети и ОЦК. Расширившиеся артерии не создают необходимого сопротивления, что приводит к резкому снижению АД. Явление может возникать при токсическом поражении сосудодвигательного центра, нарушении работы рецепторного аппарата крупных артерий и вен, неспособности сердца обеспечить необходимый объем выброса крови, недостаточном количестве жидкости в кровеносной системе. Падение артериального давления приводит к ослаблению перфузии газов в тканях, недостаточному поступлению кислорода в клетки, ишемии головного мозга и внутренних органов из-за несоответствия метаболических потребностей тела и уровня его снабжения O2.

Классификация

Разделение производится по этиологическому принципу. Существует 14 разновидностей коллапса: инфекционно-токсический, панкреатический, кардиогенный, геморрагический и пр. Поскольку при всех типах патологии проводятся одни и те же мероприятия первой помощи, подобная классификация не имеет существенного практического значения. Более актуальна систематизация по стадиям развития:

Симпатотонический этап. Выражены компенсаторные реакции. Наблюдается спазм мелких капилляров, централизация кровообращения, выброс катехоламинов. Артериальное давление удерживается в норме или незначительно поднимается. Длительность не превышает нескольких минут, поэтому патология редко диагностируется в этой стадии.
Ваготонический этап. Происходит частичная декомпенсация, выявляется расширение артериол и артериовенозных анастомозов. Кровь депонируется в капиллярном русле. Возникают признаки гипотонии, ухудшается кровоснабжение скелетной мускулатуры. Продолжительность периода составляет 5-15 минут в зависимости от компенсаторных возможностей организма.
Паралитический этап. Полная декомпенсация состояния, связанная с истощением механизмов регуляции кровообращения. Отмечается пассивное расширение капилляров, видимые признаки сосудистого застоя на коже, угнетение сознания. Развивается гипоксия органов центральной нервной системы. При отсутствии помощи возможно нарушение сердечного ритма и летальный исход.

Клиническая картина, развивающаяся при острой сосудистой недостаточности, изменяется по мере прогрессирования болезни. Симпатотонический этап характеризуется психомоторным возбуждением, беспокойством, повышением мышечного тонуса. Пациент активен, но не полностью отдает себе отчет в своих действиях, не может спокойно сидеть или лежать даже по просьбе медперсонала, мечется в постели. Кожные покровы бледные или мраморные, конечности холодные, отмечается увеличение частоты сердечных сокращений.

На ваготонической стадии больной заторможен. На вопросы отвечает медленно, односложно, не понимает сути обращенной к нему речи. Мышечный тонус снижается, исчезает двигательная активность. Кожа бледная или серо-цианотичная, мочки ушей, губы, слизистые оболочки приобретают синеватый оттенок. АД умеренно снижается, возникает брадикардия или тахикардия. Пульс определяется слабо, имеет недостаточное наполнение и напряжение. Уменьшается клубочковая фильтрация, что становится причиной олигурии. Дыхание шумное, учащенное. Присоединяется тошнота, головокружение, рвота, выраженная слабость.

При паралитическом коллапсе происходит утрата сознания, исчезают кожные (подошвенный, брюшной) и бульбарные (небный, глотательный) рефлексы. Кожа покрыта сине-багровыми пятнами, что свидетельствует о капиллярном застое. Дыхание редкое, периодическое по типу Чейна-Стокса. ЧСС замедляется до 40-50 ударов в минуту и менее. Пульс нитевидный, АД падает до критических цифр. Ранние этапы иногда купируются без медицинского вмешательства, за счет компенсаторно-приспособительных реакций. На заключительной стадии патологии самостоятельная редукция симптоматики не наблюдается.

Осложнения

Основной опасностью при коллапсе считается нарушение кровотока в головном мозге с развитием ишемии. При длительном течении болезни это становится причиной деменции, нарушения функции внутренних органов, иннервируемых центральной нервной системой. При рвоте на фоне бессознательного состояния или сопора существует риск вдыхания желудочного содержимого. Соляная кислота в дыхательных путях вызывает ожог трахеи, бронхов, легких. Возникает аспирационная пневмония, плохо поддающаяся лечению. Отсутствие немедленной помощи на третьем этапе приводит к формированию выраженных метаболических нарушений, расстройству работы рецепторных систем и гибели пациента. Осложнением успешной реанимации в таких случаях является постреанимационная болезнь.

Диагностику коллапса осуществляет медицинский работник, первым оказавшийся на месте происшествия: в ОРИТ - врач анестезиолог-реаниматолог, в терапевтическом стационаре - терапевт (кардиолог, гастроэнтеролог, нефролог и др.), в хирургическом отделении - хирург. Если патология развилась вне ЛПУ, предварительный диагноз выставляет бригада скорой медицинской помощи по данным осмотра. Дополнительные методы назначают в лечебном учреждении с целью дифференциальной диагностики. Коллапс отличают от комы любой этиологии, обморока, шока. Используют следующие методики:

Физикальное. Врач обнаруживает клинические признаки гипотонии, отсутствия или угнетения сознания, сохраняющиеся в течение 2-5 и более минут. Меньшее время бессознательного состояния с его последующим восстановлением характерно для обморока. По результатам тонометрии АД ниже 90/50. Признаки травмы головы, в том числе очаговая симптоматика, отсутствуют.
Аппаратное. Производится после стабилизации гемодинамики для определения причин коллапса. Показано проведение КТ головы (опухоли, очаговые воспалительные процессы), КТ брюшной полости (панкреатит, желчнокаменная болезнь, механические повреждения). При наличии коронарных болей выполняется УЗИ сердца (расширение камер, врожденные пороки), электрокардиография (признаки ишемии, инфаркта миокарда). Подозрение на сосудистые нарушения подтверждают с помощью цветного допплеровского картирования, позволяющего установить степень проходимости артерий и венозных сосудов.
Лабораторное. В ходе лабораторного обследования определяют уровень сахара в крови для исключения гипо- или гипергликемии. Обнаруживается снижение концентрации гемоглобина. Воспалительные процессы приводят к увеличению СОЭ, выраженному лейкоцитозу, иногда - повышению концентрации C-реактивного белка. При длительной гипотонии возможно смещение водородного показателя в кислую сторону, снижение концентрации электролитов в плазме.

Неотложная помощь

Пациента в состоянии коллапса укладывают на горизонтальную поверхность со слегка приподнятыми ногами. При рвоте голову поворачивают так, чтобы отделяемое свободно стекало наружу, а не попадало в дыхательные пути. ВДП очищают двумя пальцами, обернутыми марлевым тампоном или чистой тканевой салфеткой. Перечень дальнейших терапевтических мероприятий зависит от этапа коллапса:

Стадия симпатотонии. Показаны процедуры, направленные на купирование сосудистого спазма. Внутримышечно вводят папаверин, дибазол, но-шпу. Для предотвращения гипотонии и стабилизации гемодинамики используют стероидные гормоны (дексаметазон, преднизолон). Рекомендована постановка периферического венозного катетера, контроль артериального давления и общего состояния пациента.
Ваготонияи паралитическая стадия. Для восстановления ОЦК проводят инфузии кристаллоидных растворов, в которые при необходимости добавляют кардиотонические средства. Для профилактики аспирации желудочного содержимого на догоспитальном этапе пациенту устанавливают воздуховод или ларингеальную маску. Однократно вводят глюкокортикостероиды в дозе, соответствующей возрасту больного, кордиамин, кофеин. Патологическое дыхание является показанием для перевода на ИВЛ.

Госпитализация осуществляется в реанимационное отделение ближайшего профильного ЛПУ. В стационаре продолжаются лечебные мероприятия, назначается обследование, в ходе которого определяются причины патологии. Обеспечивается поддержка жизненно-важных функций организма: дыхания, сердечной деятельности, работы почек. Проводится терапия, направленная на устранение причин коллаптоидного приступа.

Прогноз и профилактика

Поскольку патология развивается при декомпенсации тяжелых заболеваний, прогноз зачастую неблагоприятный. Непосредственно сосудистая недостаточность сравнительно легко купируется, однако при сохранении ее первопричины приступы возникают снова. Некупирующийся коллапс приводит к гибели пациента. Профилактика заключается в своевременном лечении патологий, способных привести к резкому падению сосудистого тонуса. Грамотно подобранная терапия сердечных болезней, своевременное назначение антибиотиков при бактериальных инфекциях, полноценная детоксикация при отравлениях и гемостаз при травмах позволяют предотвратить коллапс в 90% случаев.

Коллапс - это состояние организма, которое возникает вследствие нарушений в работе вегетативной нервной системы и характеризуется резким падением артериального давления. Наблюдается уменьшение объема циркулирующей в сосудах крови и, как результат, торможение кровообращения в тканях жизненно важных органов. Оперативное предоставление помощи способствует восстановлению терморегуляции и гемодинамики; задержка в лечении приводит к летальному исходу.

Мы уверены, что сейчас ваши зубы в полном порядке и это прекрасно! Печально, что однажды всё может измениться и вам понадобится лечение или консультация у стоматолога.
Станьте частью семьи Дентал Гуру, получите виртуальную карту пациента с балансом 3000 рублей и приоритетные условия обслуживания!

Причинами внезапной сердечно-сосудистой недостаточности могут быть:

наружное или внутреннее кровотечение;

постоянное действие излучения;

нарушения гормонального фона;

воспалительные процессы в органах пищеварения (панкреатит, перитонит);

тахикардия или брадикардия;

половое созревание (касается только девушек).

Виды коллапса

В зависимости от своего патогенеза коллапс бывает:

травматическим - провоцируется тяжелыми травмами;

геморрагическом - появляется после значительной потери крови;

ожоговым - начинается после получения ожогов третьей или четвертой степени;

анафилактическим - вызывается сильной аллергической реакцией;

инфекционным - наступает на пике развития инфекционного заболевания;

гемолитическим - обусловлен несовместимостью крови при переливании;

ортостатическим - является результатом резкого приведения тела в вертикальное положение;

гиповолемическим - характеризуется снижением объема крови в сосудах;

кардиогенным - возникает вследствие повреждений сердечной мышцы;

сосудистым - связан со снижением эластичности и прочности сосудов;

смешанным - сочетает несколько причин.

Спутать коллапс с другой болезнью не представляется возможным, так как его признаки обычно очень четкие:

бледность или синюшность;

землистый цвет лица;

острые черты лица;

слабость, вплоть до потери сознания;

сильная головная боль и головокружение;

выраженное ускоренное сердцебиение;

чувство холода и страха;

снижение температуры и давления;

появление липкого пота;

Неотложная помощь при коллапсе

Для успешного купирования синдрома был разработан следующий алгоритм:

Вызвать машину скорой помощи.

Потерпевшего положить на жесткую поверхность (стол, асфальтированная дорога) и приподнять ему ноги с помощью валика из одежды (это усилит ток крови к сердцу и головному мозгу).

Расстегнуть ворот плотно прилегающей рубашки/блузки для облегчения процесса дыхания.

Открыть окна и дверь, чтобы помещение проветривалось.

Поскольку при коллапсе наблюдается снижение температуры тела, очень важно больного согреть. Если он в сознании, дать выпить горячий чай или кофе; если нет - укутать теплым пледом, подложить грелку.

Намочить ватку нашатырным спиртом и поднести к носу, потереть пациенту виски и мочки ушей.

При возможности ввести раствор адреналина и эфедрина.

NotaBene! При коллаптоидном состоянии категорически запрещено:

приводить больного в чувство путем похлопывания по щекам;

помещать в рот потерпевшему таблетку или вливать туда воду, если он находится без сознания;

давать сердечные препараты - популярные нитроглицерин или валидол, наоборот, расширяют сосуды.

Препараты для купирования приступа

Главной целью неотложной помощи при коллапсе является увеличение объема крови. С этой задачей замечательно справляется физиологический раствор.

Однако он противопоказан при кардиогенном шоке в связи с возможным развитием отека легких. В этом случае уместно будет использовать норадреналин - прессорный амин. В отличие от раствора натрия хлорида, который вводится струей, альфа-адреномиметики вводят внутривенно капельно.

Изредка вместо норадреналина применяют допамин. Он хорошо сужает сосуды мускул и кожи, но одновременно с этим расширяет сосуды внутренних органов.

Все препараты вливаются внутривенно - вводить лекарство внутримышечно или подкожно лишено смысла из-за коллаптоидных патологий кровообращения в тканях.

Особенности лечения разных видов коллапса

При геморрагическом коллапсе важнее всего устранить первопричину, то есть остановить кровотечение. Для этого следует перевязать место чуть выше раны жгутом или любым подручным материалом.

Шок, вызванный травмой, приводит к дефициту гормонов коры надпочечников, поэтому в таких ситуациях нужно ввести гидрокортизон.

Чтобы победить токсический коллапс, следует принимать антибиотики.

Анафилактический шок лечится комплексно - в качестве терапии назначают физраствор, адреналин и глюкокортикоиды.

При гемолитическом коллапсе потерпевшему вводят большое количество раствора щелочи и вызывают диурез.

Эта статья носит информативный характер, за подробностями просим вас обращаться к врачу! О противопоказаниях и побочных действиях спрашивайте у врача.

Читайте также: