Контроль поверхностного натяжения после операции на гигантском разрыве сетчатки. Рекомендации
Обновлено: 30.05.2024
Рекомендации пациенту с искусственным хрусталиком (после удаления катаракты с имплантацией искусственной оптической линзы).
1. Послеоперационное наблюдение.
Пациенту дается выписка, которую необходимо бережно хранить и не забывать брать с собой на прием к врачу-офтальмологу. Это своеобразный «глазной паспорт», содержащий данные об остроте зрения до и после операции, ее особенностях, а также врачебные рекомендации. Не оставляйте оригинал выписки в поликлинике по месту жительства. При необходимости врач может выписать нужные ему сведения для амбулаторной карты. В выписке имеются советы, какие капли и как часто нужно закапывать, а также дата и время, когда требуется приехать в Центр. Предварительно по телефонам Центра, в регистратуре пациенту необходимо заказать свою амбулаторную карту. В зависимости от состояния глаза, пациента пригласят на осмотр через 1 неделю, 1 месяц после проведенной ему операции. Текущее наблюдение осуществляется врачом-офтальмологом Центра. После операции пациенту при необходимости выдается лист временной нетрудоспособности, справка для учебного заведения до 15 календарных дней.
2. Поведение пациента в послеоперационный период.
Через одну неделю после операции пациенту можно мыть голову под теплым душем. Во время мытья головы нужно избегать попадания в оперированный глаз мыла и воды, после купания в него следует закапывать противовоспалительные капли. Если вы не уверены, что вам это удастся, лучше отложить мытье головы еще на неделю. Необходимо помнить, что после операции запрещается заниматься напряженной физической работой, поднимать тяжести, передвигать мебель, делать резкие движения и наклоны. Спустя 3-4 месяца эти ограничения могут быть постепенно отменены, а пока врачи советуют поднимать не более 3-5 кг. При хорошем общем самочувствии с 10-14 дня можно чаще бывать на воздухе в теплую безветренную погоду, выполнять легкую работу по дому, понемногу смотреть телевизор, начинатье читать, избегать переохлаждения. В помещении можно ходить без повязки, на улице лучше пользоваться солнцезащитными очками. Спать предпочтительнее на стороне, противоположной оперированному глазу, или на спине.
Диета должна быть преимущественно молочно-растительной. Это способствует нормальной работе кишечника и устранению запоров. Алкоголь употреблять запрещается. Следует избегать любых, даже самых незначительных травм глаза. Ни в коем случае нельзя тереть оперированный глаз рукой. Это может привести к раскрытию раны и попаданию в нее инфекции.
3. Возможные жалобы в послеоперационный период.
Если через несколько дней после операции у вас слегка ухудшилось зрение - не пугайтесь. Как правило, это связано с отложением на искусственном хрусталике белков внутриглазной жидкости и пигмента. Такие явления не требуют специального лечения и проходят самостоятельно через 3-4 месяца. Другое дело, когда острота зрения снижается значительно. В этом случае необходимо срочно обратиться к врачу в наш центр. Нередко в первые дни после операции пациенты с искусственным хрусталиком видят мир в розовом или голубом цвете. Это явление связано с особенностями пропускания цвета искусственным хрусталиком. Вскоре необычность световосприятия проходит.
4. Очки
В первые дни после операции вы можете пользоваться своими старыми очками. Новые очки целесообразно выписать после выздоровления. К работе можно приступить через 1 месяц после операции.
Рекомендации пациенту после периферической профилактической лазерной коагуляции сетчатки (пплк) и панретинальной лазерной коагуляции сетчатки (прлк) и лазерной дисцизии вторичной катаракты
После операции вам следует соблюдать особый щадящий режим:
1. В течение пяти дней рекомендуется:
- не принимать с пищей острого, соленого и спиртного;
- не употреблять жидкости более 1-1,5 литров в сутки;
- не посещать баню (разрешается теплый душ);
- избегать длительных, более 0,5-1 часа зрительных нагрузок.
2. В течение 2-3 недель после операции вам противопоказана тяжелая физическая работа, занятия спортом.
Непосредственно после операции у вас будет наблюдаться незначительное ухудшение (затуманивание) зрения, связанное с расширением зрачка. Период восстановления зрения от 1-2 часов до 3-4 дней. Возможен длительно сохраняющийся (до одного месяца) мидриаз (широкий зрачок).
В случае необходимости вам будет назначено общее или местное лечение, выдан лист временной нетрудоспособности до 7 дней.
Сегодня это самая эффективная операция по коррекции зрения.
Пожизненная гарантия на качество проведенных операций.
Внедряются новые технологии и методики, приносящие стабильно успешный результат.
Акции и Скидки
* Предоставляемые скидки не суммируются
Операции на сетчатке глаза в настоящее время - не редкость. Прогноз для здоровья пациента определяется не только своевременностью хирургического вмешательства и квалификацией врача, но и серьезным подходом пациента к врачебным рекомендациям для послеоперационного периода.
Современные операции на глазах в Центре глазной хирургии проводятся при помощи микрохирургической аппаратуры. Качественная предоперационная диагностика, высокая точность каждого действия врача, а также использование инновационных методик лечения позволяют свести осложнения в послеоперационном периоде к минимуму. При этом рекомендации после операции практически не ограничивают пациента в повседневной деятельности.
Ранний восстановительный период
В течение 1 месяца после микрохирургической операции на сетчатке необходимо обратить внимание на следующие рекомендации:
- Ограничение физических нагрузок. Это отказ от подъема тяжестей более 3 кг, занятий в спортзале интенсивными силовыми нагрузками. При этом другие виды физической активности, например, прогулки или плавание, не противопоказаны.
- Контроль положения головы. После микрохирургической операции на глазах категорически запрещено наклонять голову вниз. Это относится и к выбору позы для сна: положения тела на животе лучше избегать. Также не рекомендуется самостоятельно завязывать шнурки, мыть голову с наклоненной головой, работать на даче и т. д.
- Избегание простудных заболеваний. Любое инфекционное заболевание, даже если это обычная «простуда», может повышать риск осложнений на глаза в раннем периоде после операции. Поэтому целесообразно ограничить посещение общественных мест в течение 1 месяца, как была проведена операция.
- Избегание тепловых процедур. Это относится к баням и саунам, горячим ваннам, а также соляриям.
- Избегание чрезмерной инсоляции. Сетчатка глаза очень чувствительна к солнечным лучам. В летнее время необходимо постоянно носить головной убор и солнцезащитные очки.
- Прием медикаментов. Операция - это не конечный этап лечения. Врач назначает схему послеоперационного лечения, благодаря которой сетчатка быстрее восстанавливает свои функции.
При появлении необычных симптомов со стороны прооперированных глаз, например, «пятнышек» в поле зрения, необходимо срочно обратиться к лечащему врачу-офтальмологу.
Поздний восстановительный период
Через 1 месяц после операции нужно прийти на прием к офтальмологу даже при отсутствии жалоб. Врач проведет осмотр глазного дна и оценит динамику состояния.
Ограничения в образе жизни заключаются в разумном отношении к глазам и здоровью в целом. Необходимо избегать:
- сильных физических нагрузок;
- травмоопасных ситуаций для оперированного глаза;
- интоксикаций,
- длительного пребывания на солнце.
Лечение сетчатки: специалисты
Доктор медицинских наук, профессор кафедры офтальмологии факультета дополнительного профессионального образования РНИМУ им. Н.И. Пирогова, врач высшей категории с 1996 г.
Разрыв сетчатки глаза - это анатомический дефект, который затрагивает всю толщу нейросенсорной области сетчатой оболочки.
О заболевании
При разрыве создаются условия для проникновения гелеобразной субстанции стекловидного тела между слоями сетчатки, что может привести к ее отслойке. В такой ситуации может случиться частичная или полная утрата зрения.
У одних пациентов ретинальные разрывы сопровождаются внезапным появлением зрительной симптоматики. А у других пациентов - подобные состояния могут протекать без клинических проявлений, при этом дефекты сетчатки являются случайной находкой при офтальмоскопии. В случае наличия симптомов они могут быть 2 типов:
- связанные с непосредственной тракцией сетчатки - это яркие световые вспышки (молнии, блики в глазу);
- связанные с наличием фрагментов в стекловидном теле (кровь, глиальные клетки, конгломерат коллагеновых волокон), которые создают препятствие на пути движения светового потока - помутнения, «облака», «мухи».
Характер разрыва и учет индивидуальных рисков отслойки сетчатки накладывает отпечаток на выбор лечебной тактики. Если вероятность вторичного отслоения сетчатой оболочки минимальна, то терапия может не проводиться, однако пациенту рекомендуется динамическое наблюдение. Факторами риска ретинальной отслойки считаются:
- клапанный разрыв;
- задняя отслойка витреального тела, особенно имеющая клинические проявления;
- травматическое повреждение глазного яблока;
- внутриглазное кровоизлияние;
- удаление катаракты, которое осложнилось повреждением задней капсулы;
- лазерное удаление хрусталика и замена его интраокулярной линзой;
- имевшее место отслоение сетчатки на втором глазу;
- отягощенная наследственность по ретинальной отслойке;
- близорукость, которая повышает «нагрузку» на сетчатую оболочку;
- синдром Стиклера - наследственный вариант соединительнотканной дисплазии, который характеризуется нарушением строения коллагеновых волокон определенного типа.
У пациентов, которые страдают ретинопатией, может случиться разрыв сетчатки при беременности. Этому способствуют гормональные изменения, которые влияют на биохимическое состояние тканевых структур и сосудистый тонус.
Лечение ретинального разрыва проводится путем лазеркоагуляции сетчатки. В сложных клинических случаях решается вопрос о витрэктомии - удаление стекловидного тела, которое может проникнуть между слоями сетчатки и вызвать ее отслойку.
Виды разрыва сетчатки глаза
Согласно классификации, офтальмологи выделяют 5 видов разрыва сетчатки:
- клапанный, который напоминает по внешнему виду подкову - формируется вследствие натяжения сетчатки соединительнотканными тяжами со стороны стекловидного тела (предрасполагают к этому состоянию травмы и витреальная отслойка);
- гигантский дефект - захватывает четверть окружности глазного яблока и более обширные площади;
- разрыв с образованием крышечки - эта ситуация наступает тогда, когда сила натяжения соединительнотканного волокна со стороны стекловидного тела настолько высока, что происходит полный отрыв фрагмента сетчатки;
- отрыв сетчатой оболочки - это круговой разрыв в виде линии, когда периферические зоны сетчатки отсоединяются вместе с прикрепленным стекловидным телом (обычно развивается вследствие тупой травмы глаза);
- дырчатый разрыв, наступающий на фоне локальной атрофии сетчатки (при этой форме прогноз наиболее благоприятный, т.к. риск последующей регматогенной отслойки сетчатой оболочки минимальный).
Согласно другой классификации, выделяют 2 вида дефектов:
- макулярный - затрагивает центральные отделы сетчатой оболочки до пигментного слоя;
- ламеллярный - это дефект сетчатки в области зрительной ямки, при котором слой фоторецепторов не повреждается.
Симптомы при разрыве сетчатки
Симптомы при разрыве сетчатки могут быть следующими:
- яркие внезапные вспышки света в глазу (огоньки, искры, молнии);
- появление плавающих помутнений;
- появление «облака» или локального «тумана» в зрительном поле.
Признаки разрыва сетчатки зависят от клинической формы. При симптоматическом разрыве у человека внезапно появляются вспышки молний, блики в глазу и «летающие мухи». Асимптоматическая форма разрыва протекает субъективно незаметно, при этом ретинальный эпителий также подвергается деструкции. Диагностировать эту форму помогает офтальмоскопия, которая с профилактической целью выполняется у пациентов группы риска (люди, страдающие сахарным диабетом, артериальной гипертензией, аутоиммунными заболеваниями, миопией и т.д.).
Причины разрыва сетчатки глаза
Основная группа причин разрыва сетчатки связана с патологией стекловидного тела. В норме эта гелеобразная структура коллагеновыми волокнами плотно фиксируется к сетчатой оболочке, особенно в области диска оптического нерва, макулы и в местах вхождения крупных сосудов. В зонах дегенерации сетчатки также имеется плотное прикрепление витреального тела. Поэтому в большинстве случаев задняя отслойка стекловидного тела вторично вовлекает в патологический процесс сетчатую оболочку и нарушает ее целостность.
Вероятность витреальной отслойки могут повышать следующие факторы:
- травмы глазного яблока, вовлекающие стекловидное тело;
- возраст старше 50 лет (такая отслойка медленно прогрессирует на протяжении долгих лет);
- афакия - удаление хрусталика;
- воспалительные заболевания глазного яблока;
- миопия;
- кровоизлияния в стекловидное тело;
- сахарный диабет;
- артериальная гипертензия.
Помимо витреоретинальных тракций, происхождение разрыва сетчатки может быть связано с атрофическим процессом, который затрагивает внутренние слои сетчатки. В местах дегенерации образуются патологические отверстия.
Получить консультацию
Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.
Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика
В программу диагностики пациентов с ретинальным разрывом также включены и другие офтальмологические методы:
- визометрия - определение остроты зрительной функции; в серошкальном режиме;
- определение полей зрения;
- оптическая когерентная томография.
План дополнительной диагностики для каждого пациента составляется индивидуально с учетом имеющихся факторов риска и особенностей клинической симптоматики.
Мнение эксперта
Возрастная деструкция стекловидного тела является фактором риска разрыва сетчатки. В исследованиях показано, что прогрессирование числа плавающих помутнений, которое выявляется при динамических осмотрах, ассоциировано с большей вероятностью ретинального разрыва. Для профилактики этого состояния рекомендуется регулярное наблюдение офтальмолога и проведение курсов лазерного укрепления сетчатки. В некоторых случаях показан лазерный витреолизис - разрушение помутнений стекловидного тела с помощью YAG-лазера. Если в процессе профилактического осмотра обнаружен дефект сетчатки, то решается вопрос о его лечении. Чем раньше будет проведена коррекция, тем меньше риск нарушения зрительных функций.
Лечение разрыва сетчатки глаза
Что делать при разрыве сетчатки глаза, зависит от ряда клинических обстоятельств. Если офтальмолог определяет, что показано лечение, то терапия проводится с помощью лазерной коагуляции или путем выполнения микрохирургического вмешательства. Не существует медикаментозных методов лечения, которые могут устранить разрыв сетчатки.
Консервативное лечение
Хирургическое лечение
Необходимость лечения разрыва сетчатки определяется его видом. Так, обязательной терапии подлежат клапанные разрывы. При острых разрывах с крышечкой риск ретинальной отслойки минимальный, поэтому такое состояние обычно требует только наблюдения (но лечебная тактика индивидуально определяется для каждого пациента с учетом данных офтальмоскопии и факторов риска). Дырчатые разрывы также имеют минимально ассоциированную вероятность отслойки. Обычно обнаруживаются случайно при профилактическом осмотре и не требуют лечения.
Лазеркоагуляция позволяет укрепить патологическую зону, чтобы избежать попадания гелеобразной массы стекловидного тела в подсетчаточное пространство. В результате такой процедуры в разы снижается риск ретинальной отслойки. Лазерная коагуляция проводится в амбулаторных условиях с обязательным максимальным расширением зрачка (для этого на подготовительном этапе в конъюнктивальный мешок закапываются мидриатики). Операция выполняется под местным обезболиванием (анестетики инстиллируются в конъюнктивальную полость).
Операция при разрыве сетчатки глаза - витрэктомия с последующей тампонадой полости стекловидного тела
Хирургическое вмешательство рекомендуется только в тех случаях, когда лазеркоагуляция оказалась неэффективна либо технически не может быть проведена (внутриглазное кровоизлияние, невозможность обеспечить максимальное расширение зрачка или невозможность выполнить «прижигание» вокруг всего разрыва).
Читайте также: