Криоконсервация ткани яичника. Аутотрансплантация

Обновлено: 01.05.2024

Реализация репродуктивной функции у женщин с онкологическими заболеваниями является значимой проблемой. Агрессивная терапия повышает выживаемость онкобольных, однако вызывает полное истощение овариального резерва. Предложена аутотрансплантация криоконсервированной ткани яичников для восстановления фертильности, которая к настоящему времени способствовала рождению 42 здоровых детей. Вместе с тем существуют определенные риски и нерешенные вопросы, которые требуют дальнейшего изучения и совершенствования. Realization of reproductive function is a significant problem in women with oncological diseases. Aggressive therapy improves survival of cancer patients, but it causes almost complete depletion of ovarian reserve. Autotransplantation of cryopreserved ovarian tissue, which contributed to the birth of 42 babies, is proposed for preservation and restoration of fertility. At the same time there are certain risks and unresolved issues that require further studying and improving. В настоящее время 24,6 млн населения в мире страдает онкологическими заболеваниями. Из них около 15% случаев приходится на пациентов моложе 55 лет; 10% женщин с раком находятся в репродуктивном возрасте, 80-90% из них выживают благодаря новым высокотехнологичным методам диагностики и лечения. Увеличение числа женщин репродуктивного возраста, имеющих или перенесших онкологические заболевания, желание этих пациенток реализовать свою репродуктивную функцию делает актуальным развитие технологий, обеспечивающих сохранение фертильности у таких пациенток. Целью исследования является оценка эффективности восстановления репродуктивной функции женщин с онкологическими заболеваниями с использованием аутотрансплантации криоконсервированной овариальной ткани. Материалы и методы: изучение иностранных и российских литературных источников с использованием поисковых систем PubMed, eLibrary, ClinicalKey. Результаты. Многочисленные исследования показали, что радио-, химиотерапия и оперативное лечение приводят к истощению овариального резерва. Сохранение генетического материала у женщин с онкологическими заболеваниями возможно с использованием криоконсервации эмбрионов, зрелых и незрелых ооцитов, а также яичниковой ткани. В случае онкологических пациентов требуется надежный способ для временного сохранения гамет, а именно криоконсервация овариальной ткани. Криоконсервации ткани яичника (КТЯ) подвергается только кортикальный слой. КТЯ в отличие от криоконсервации ооцитов имеет ряд преимуществ, так как может быть произведена в любой день овариального цикла, позволяет вовремя начать терапию, не требует предварительной стимуляции яичника, а также позволяет восстановить репродуктивную и эндокринную функцию яичника. Эта методика показана пациенткам с гормоночувствительными опухолями и является единственно возможным способом сохранения фертильности девочкам в препубертатном периоде. После ортотопической аутотрансплантации восстанавливается овуляторная функция яичников, а также возможно наступление спонтанной беременности. До сих пор аутотрансплантация яичниковой ткани, согласно последним рекомендациям, считается экспериментальным методом, но тем не менее с помощью этой технологии уже родились 42 здоровых ребенка. Изучена группа женщин с онкологическим анамнезом и со сниженным овариальным резервом после лечения, которым была произведена ортотопическая аутотрансплантация витрифицированной овариальной ткани. Исследования гормонального статуса и данные УЗИ через 3-4 мес после трансплантации показали тенденцию к восстановлению овариального резерва. Также получены данные об успешной гетеротопической аутотрансплантации ткани яичника с восстановлением функции яичника. Существует ряд нерешенных вопросов: риск аутотрансплантации малигнизированных клеток, срок жизнеспособности яичникового трансплантата, генетическая и функциональная целостность половых клеток и тканей, подвергшихся воздействию криопротекторов и других агентов. Заключение. Криоконсервация ткани яичников с последующей аутотрансплантацией может применяться у женщин для сохранения репродуктивной функции после химио- и радиотерапии по поводу онкологических заболеваний. Эта технология позволяет вовремя начать противоопухолевую терапию, не требует стимуляции яичников и может выполняться в любой день цикла, вместе с тем метод требует дальнейшей разработки и усовершенствования для внедрения его в работу онкологических, гинекологических и репродуктологических клиник.

Об авторах

А. Н Сачкова

ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России

Список литературы

Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС 77 - 56891 от 29.01.2014 г. выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ № ФС 77 - 80633 от 15.03.2021 г. выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).

Аутотрасплантация ткани яичников позволит отодвинуть менопаузу

Разработка стала дополнительным результатом исследований в области онкофертильности – комплекса технологий, направленных на сохранение репродуктивной функции онкобольных женщин. Дело в том, что химиотерапия и лучевая терапия часто спасают жизнь, но нередко приводят к бесплодию.

– В такой ситуации врачи обычно применяют стандартные схемы: у женщин врачи заблаговременно консервируют яйцеклетки, у семейных пар – эмбрионы. Но есть один очень серьёзный затрудняющий фактор: на саму процедуру нужно время, которого иногда просто нет. Некоторые диагнозы требуют проведения химиотерапии, иммуносупрессивной терапии уже на вторые, третьи, седьмые сутки… К тому же, если речь идёт о гормонозависимых опухолях, стимуляция яичников для получения яйцеклеток может усугубить ситуацию. Альтернативный метод – криоконсервация ткани яичников – позволяет избежать ряда проблем , – пояснил Николай Рухляда .

В Педиатрическом университете эту технологию изучают и совершенствуют более 4 лет. Суть её в том, что перед началом лечения у пациентки забирают небольшой объём тканей яичника (около 10%). Процедуру проводят малоинвазивным лапароскопическим методом, функция органа при этом не страдает. Полученную ткань разделяют на несколько частей и замораживают. После наступления стойкой ремиссии (а по статистике до 70-90% людей, которые перенесли химиотерапию в молодом возрасте, доживают до старости), врачи могут провести так называемую аутотрансплантацию: вернуть в организм пациентки её собственную ткань.

Пересаженная ткань формирует «микрожелезу», которая «живёт» около года и продуцирует половые гормоны. Они, условно говоря, «будят» репродуктивную систему. Результатом вполне может стать беременность и рождение ребёнка: таких случаев в мире уже немало. Впервые эмбрион из пересаженной ткани яичника учёные получили в 2004 году. Тем не менее, в этой области знания пока хватает «белых пятен».

– Опыт, накопленный клиниками, где проводят процедуру ЭКО – в том числе и клиникой нашего университета – касается заморозки очень маленьких объемов ткани: эмбрионов, сперматозоидов, яйцеклеток. А вот заморозить толстый слой ткани так, чтобы потом можно было бы эту ткань вернуть, и чтобы она вновь прижилась – совсем другая задача. Этим 4 года занимается наша кафедра, и более 10 лет мы сотрудничаем с различными клиниками ВРТ – сообщил профессор Рухляда и продолжил: «Мы получили несколько патентов, которые касаются технологий криоконсервации крупных объемов тканей яичника. Разработали контейнер, который позволяет в специальной газовой среде с повышенным давлением замораживать и хранить эту ткань, минимизируя холодовое повреждение ».

Сотрудники клиники СПбГПМУ сегодня сформировали один из самых крупных криобанков овариальной ткани женщин с онкопроблемами. Но чтобы в полной мере оценить насколько эффективно работает технология, потребуется немало времени: от момента забора ткани до аутотрансплантации проходят годы.

Однако уже сегодня очевидно, что методика может применяться не только для сохранения репродуктивной функции, но и для продления молодости.

– У женщин менопауза генетически запрограммирована. У кого-то она наступает в 50-55 лет, у кого-то – в 40. Этот срок зависит от тонких регуляторных механизмов, в число которых входит и эндокринная функция ткани яичника. Если ткань в небольшом количестве законсервировать в криобанке, а потом – при первых признаках начала менопаузы – вернуть, то эти фрагменты сохраняют свою функцию, останавливая процессы старения в организме. Мы в этом видим потрясающую перспективу продления молодости женщин позднего репродуктивного периода – рассказал Николай Рухляда.

Впервые отложить климакс подобным способом удалось в Великобритании. На сегодняшний день все возможности для развития данного направления есть и в России. Необходимое оборудование имеется практически в любой клинике, которая занимается вспомогательными репродуктивными технологиями. Другое дело, что криоконсервация, хранение и возврат тканей яичника – это высокотехнологичные дорогостоящие манипуляции. Чётких протоколов и рекомендаций по ним пока не существует: это совершенно новая область. К тому же, технология дорогостоящая.

Профессор Рухляда приводит цифры, согласно которым заморозка объема тканей, необходимого для реализации программы онкофертильности, обходится в 300-400 тысяч рублей на одну пациентку. К этому нужно прибавить ещё и стоимость хранения материала, разморозки и возврата тканей. Однако дороговизна не снижает важности исследований в этой области, ведь наступление менопаузы многократно увеличивается риск многих серьёзных проблем: заболеваний сердечнососудистой системы, остеопороза, сахарного диабета, неврологической патологии. В целом, качество жизни женщины снижается.

Чтобы «отложить старость», врачи сегодня назначают гормонозаместительную терапию, но её бывает недостаточно.

– Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) основывается на восполнении дефицита одного гормона – эстрадиола, либо его метаболитов. Но на сегодняшний день известно, что яичники секретируют более 160 биологически активных веществ. Из них в промышленном масштабе, как препараты мы можем синтезировать только прогестерон, эстрадиол и тестостерон. Даже антимюллеровский гормон, который играет очень важную роль, мы не можем производить в достаточных количествах и использовать как фармпрепарат. Поэтому гормональная терапия не в состоянии восполнить дефицит всех биологически активных веществ, которые продуцируют яичники , – отметил заведующий кафедрой акушерства и гинекологии СПбГПМУ.

По мнению Николая Рухляды, пересадка ткани яичников в будущем может стать важной частью этой терапии.

– Мы должны понимать, что реализуя данную программу сохранения молодости, мы «протезируем» недостаточную функцию яичников, а именно она дает эффект сохранения молодости и качества жизни , – сообщил врач.

В России менопаузальная гормональная терапия рекомендована до 55 лет, в некоторых странах – например в США – её можно проводить до 60. Вполне возможно, сроки будут расширены – это касается и технологии аутотрансплантации. Кроме того, совпадает список противопоказаний.

– Все риски, такие как рак молочной железы, рак эндометрия прописаны в клинических рекомендациях к МГТ. Мы понимаем, что пациентки, получающие такую терапию – неважно с технологией аутотрансплантации или без нее – требуют мониторинга здоровья, в том числе и состояния молочных желёз и эндометрия. Гормональная терапия – это улучшение качества жизни, но оно может быть ассоциировано и с негативными последствиями. Поэтому это всегда своеобразные весы, где надо соотнести плюсы и минусы. Плюсы есть всегда, а минусов может не быть , – пояснил Николай Рухляда.

Трансплантация ткани яичника: возможность сохранения фертильности для некоторых женщин

У пациенток с онкологическими заболеваниями, которые хотят сохранить фертильность, существует возможность забора ткани яичника, ее криоконсервации с последующей трансплантацией после проведения химиотерапии.

В 2014 г. Комитет Американского общества по репродуктивной медицине (American Society for Reproductive Medicine) рассмотрел состояние вопроса криоконсервации ткани яичника (или целого яичника) у пациенток с онкологическими заболеваниями перед проведением гонадотоксической терапии для сохранения фертильности в будущем [The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine Fertil Steril. 2014;101:1237-1243]. Криоконсервация ткани яичника ─ все еще во многом экспериментальная процедура и может рассматриваться также у пациенток с аутоиммунными заболеваниями, у девочек в предпубертатном периоде и при повышении риска преждевременной недостаточности яичников вследствие генетических причин.

Ткань яичника (или весь яичник) может быть получена в ходе лапароскопии /лапаротомии и подвергнута медленному замораживанию или витрификации, обе технологии показали свою эффективность для этой цели.

В представленной статье, опубликованной онлайн 6 октября 2015 в журнале Human Reproduction, рассматривается наиболее крупная серия данных по трансплантации ткани яичника в мировой практике, представленная д-ром Annette Jensen и ее коллегами из лаборатории репродуктивной биологии университетской клиники Копенгагена Rigshospitalet.

Всего у 41 женщины (средний возраст 29,8 лет в момент проведения процедуры) было произведено 53 трансплантации подвергнутой криоконсервации и затем размороженной ткани яичника между 2003 и 2014 гг., из них в 11 случаях ─ две и в одном случае ─ три трансплантации. У всех женщин кроме двух криоконсервации был подвергнут весь яичник. За исключением одной женщины, выбывшей из наблюдения, у всех пациенток отслеживалась функция яичников и репродуктивные исходы.

«Всего отмечено три аборта, включая один случай разрыв плодного пузыря на 19 неделе гестации… и два медицинских аборта», одна пациентка рассталась с партнером, а у второй женщины причиной аборта стал рецидив рака молочной железы.

Отмечено три случая рецидива рака среди участниц исследования: в двух случаях локальные рецидивы в ткани молочных желез после рака молочной железы, и у одной пациентки с саркомой Юинга, который осложнился гемитораксом. Все рецидивы, по мнению авторов, не связаны с трансплантацией яичниковой ткани.

«Жизнеспособность пересаженной ткани яичников оказалась вариабельной у отдельных пациенток, но у многих из них она оставалась функционально активной в течение нескольких лет, в некоторых случаях ─ более 10 лет.

Примечательно, что две женщин забеременели спустя более 5 лет после трансплантации, «это показывает, что ткань яичников способна поддерживать фертильность в течение достаточно продолжительного периода времени», отмечают авторы. «Эти результаты «оправдывают нашу политику криоконсервации одного целого яичника, а не отдельных нескольких его частей», считают исследователи.

Авторы приходят к заключению, что криоконсервация ткани яичников «делает успехи как действенный метод для восстановления фертильности и обеспечения функции яичников с циклическими изменениями уровня половых гормонов в течение нескольких лет». Важно, что уровень безопасности оказалась высоким, «без рецидивов вследствие пересадки яичниковой ткани вплоть до настоящего времени», подчеркивают исследователи.

Так как программа трансплантации яичников началась в Дании в 2000 г., почти у 800 женщин к настоящему времени заморожена ткань яичников. Исследователи не проводили трансплантацию у женщин с диагнозом лейкемия по той причине, что ткань яичников может содержать злокачественные клетки. В дополнение к возможности получить беременность после лечения рака, восстановление нормальных уровней половых гормонов поддерживает функцию других органов и систем, а также служит профилактикой развития менопаузальных признаков.

Jensen AK, Kristensen SG, Macklon KT, et al. Outcomes of transplantations of cryopreserved ovarian tissue to 41women in Denmark. Hum Reprod. Published online October 6, 2015.

Создание искусственного яичника на основе преантральных фолликулов человека

1) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия;
2) Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова, Москва, Россия

Искусственный яичник – временная конструкция, пригодная к трансплантации в организм женщины, состоящая из изолированных фолликулов и, возможно, других клеток, инкапсулированных в скаффолд натурального или искусственного происхождения (Chiti, Dolmans, Donnez, & Amorim, 2017). Эта технология может помочь пациенткам с онкологическими диагнозами сохранить и восстановить фертильность, когда другие варианты сохранения и восстановления фертильности (проведение контролируемой стимуляции суперовуляции с последующей витрификацией эмбрионов или ооцитов или криоконсервация овариальной ткани) для них недоступны. В настоящее время для пациенток со злокачественными опухолями яичников и риском метастазов в яичники не существует рутинных методов сохранения фертильности. Вызванное онкологическим лечением бесплодие негативно влияет на качество жизни пациенток. Разработка новых методов сохранения фертильности для данной группы больных является крайне актуальной и важной задачей. В данной статье рассматривается концепция искусственного яичника, история развития этой технологии и ее возможные применения для сохранения репродуктивного потенциала женщин. Особое внимание уделяется необходимым условиям для функционирования биофабрицированного овариального конструкта таким как клеточный состав, источник выделения фолликулов и характеристики скаффолда. В данной работе рассматриваются современные мировые достижения в области создания искусственного яичника. На животных модельных объектах было продемонстрировано доказательство концепции искусственного яичника и было получено жизнеспособное потомство. В экспериментах по культивированию человеческих фолликулов с последующей ксенотрансплантацией показали способность фолликулов к росту в овариальных конструктах.
Заключение: Сегодня технология искусственного яичника человека успешно развивается, несмотря на свою сложность. Благодаря этой новой технологии в будущем может быть возможна успешная терапевтическая трансплантация человеку искусственных яичников, созданных in vitro. Также технология искусственного яичника человека может иметь другие важные применения, например, для изучения фолликулогенеза и в токсикологических исследованиях влияния различных препаратов на репродуктивную функцию человека.

С каждым годом онкологические заболевания диагностируют у все большего количества детей, подростков и взрослых людей, в то время как смертность от данных болезней неуклонно снижается [1, 2]. Такая ситуация сложилась из-за широкого распространения эффективных методов лечения онкологических заболеваний (химиотерапии, радиотерапии), которые с одной стороны, повысили выживаемость при таких диагнозах, но, с другой стороны, поставили под угрозу фертильность пациенток [2–6]. Для сохранения репродуктивного потенциала женщин, имеющих риск возникновения преждевременной недостаточности яичников (ПНЯ) после лечения онкологических заболеваний, в многочисленных обзорах [7, 8] описаны различные стратегии сохранения фертильности, такие как криоконсервация ооцитов и эмбрионов, криоконсервация и трансплантация ткани яичников. Данные методы широко применяются в клинической практике, в том числе и в НМИЦ АГиП им. В.И. Кулакова [9, 10], однако, они способны помочь не всем. Существует группа пациенток, для которых невозможно провести стимуляцию суперовуляции с целью криоконсервации ооцитов или эмбрионов. Это девочки препубертатного возраста, пациентки с гормон-зависимыми видами опухолей, пациентки, которые не могут перенести или отложить гонадотоксичное лечение. Для этих пациенток представляется возможным криоконсервировать ткань яичника для дальнейшей трансплантации после завершения терапии основного заболевания и достижения стабильной ремиссии. Показано, что трансплантация криоконсервированной ткани яичника способствует восстановлению эндокринной и репродуктивной функции яичников [11, 12], однако она противопоказана онкологических больным с умеренным или высоким из-за возможности повторной имплантации злокачественных клеток, которые могут привести к рецидиву основного заболевания. К сожалению, для этих пациенток на данный момент нет альтернативы для сохранения фертильности [10, 13].

В последние десятилетия многочисленные исследовательские группы по всему миру работали над разработкой стратегии трансплантируемого искусственного яичника для восстановления репродуктивной и эндокринной функции этого органа. Она направлена на создание искусственного яичника на основе изолированных преантральных фолликулов.

Современные подходы для сохранения и восстановления онкофертильности

В жизни огромного количества женщин происходят события, нарушающие естественный процесс созревания фолликулов. Например, репродуктивная система может пострадать из-за агрессивного онкологического лечения (химиотерапия, радиотерапия), особенно если оно было проведено до наступления пубертатного возраста. Также большое негативное влияние на сохранение репродуктивной функции оказывают пограничные опухоли яичника, некоторые аутоиммунные заболевания, иммуносупрессорная терапия при трансплантации костного мозга, а также генетические заболевания (например, талассемия) [14]. В самых тяжелых случаях есть вероятность полной утраты репродуктивной функции организма, так как фолликулы очень уязвимы к жесткому воздействию химических веществ [15]. Иногда овариальный резерв может быть низким без влияния диагнозов, в силу индивидуальных особенностей организма или неустановленных внешних факторов.

Для женщин с онкологическими диагнозами есть возможность перед началом лечения пройти программы ВРТ, чтобы получить зрелые ооцит-кумулюсные комплексы, криоконсервировать их и иметь в будущем шанс на беременность. Однако, у этого метода есть недостатки: для более успешного проведения программы ВРТ требуется гормональная стимуляция суперовуляции, которая противопоказа.

Внедрение методики криоконсервации ткани яичников

Актуальность проблемы. В настоящее время интенсивно развиваются методы сохранения генетического материала человека для отсроченной реализации репродуктивной функции . Предпосылкой к началу исследований в этой области стали успехи современной онкологии , позволившие значительно повысить показатель выживаемости после лечения . Некоторые формы рака очень хорошо поддаются терапии и отступают на десятилетия или даже навсегда . Значительную долю онкологических больных , прошедших противоопухолевое лечение , составляют лица репродуктивного возраста и дети , рассчитывающие на высокую продолжительность и качество жизни .

Доказан тот факт, что репродуктивная функция пациентов, лечившихся по поводу злокачественных новообразований, существенно страдает из-за высокой гонадотоксичности современной лучевой и химиотерапии (Баркалина Н.В. с соавт, 2010).

Известно, что проведение химиотерапии в 30-70% случаев приводит к развитию бесплодия у женщин (Aubard Y, Tessier M et al, 2001). Наибольшим повреждающим действием обладают цитостатики: Циклофосфан, Тиофосфамид, Доксирубицин, Хлорамбуцил, 5 фторурацил, препараты платины: Цисплатин, Карбоплатин. При проведении лучевой терапии суммарная очаговая доза 4 Гр приводит к гибели 50% фолликулов в яичниках, а суммарной очаговой дозы 20 Гр в репродуктивном возрасте (до 40 лет) может быть достаточно для выключения функции яичников (Wallace W.H. с соавт. Hum Reprod. 2003; Meirow D, Nugent D. Hum Reprod Update 2001).

В настоящее время существуют различные методики сохранения репродуктивного потенциала у женщин. Криоконсервация эмбрионов является хорошо изученной клинической методикой. Однако для ее применения необходима стимуляция яичников, получение ооцитов и оплодотворение in vitro, на что обычно требуется от 2 до 5 недель. Согласно Kim и соавт. (2006) для некоторых пациенток этот способ является неосуществимым, а откладывать лечение рака ради консервации эмбрионов может оказаться рискованным. Этот метод не приемлем для девочек препубертатного возраста; он также часто неприемлем для женщин, не имеющих партнера и не желающих использовать донорскую сперму для оплодотворения своих ооцитов.

Криоконсервация зрелых ооцитов. При этом не требуется наличие мужчины-партнера, но проблема применения этой процедуры состоит в необходимости отложить лечение рака, поскольку для получения ооцитов требуется индукция овуляции. Кроме того, стимуляция невозможна при наличии гормонзависимой опухоли.

Все эти противоречия стали предпосылкой к разработке альтернативных технологий сохранения женского репродуктивного материала. Одним из многообещающих экспериментальных методов считается криоконсервация яичниковой ткани. Основная цель этого метода заключается в сохранении фолликулярного резерва у молодых женщин, а также у девочек перед началом противоопухолевой терапии. Криоконсервация ткани яичника имеет ряд преимуществ перед криоконсервацией ооцитов и эмбрионов. Она не требует стимуляции овуляции, наличия постоянного партнера репродуктивного возраста, позволяет выполнить забор ткани яичника в любую фазу менструального цикла так скоро, как это необходимо и, главное, не требует отсрочки в проведении противоопухолевой терапии. Кроме того, это единственный метод, позволяющий сохранять генетический материал у страдающих онкологическими заболеваниями детей.

Основные показания:

· Рак молочной железы

Гемобластозы (лимфома Ходжкина, неходжкинские лимфомы, лейкозы)
Агрессивное течение неонкологических заболеваний

В последнее время в литературе появились публикации, посвященные расширению показаний к криоконсервации ткани яичников как экспериментального метода сохранения репродуктивного потенциала. Предлагается использовать этот метод у пациенток с неонкологическими болезнями крови, требующими трансплантации костного мозга, например талассемией, больных с аутоиммунными заболеваниями, требующими лечения цитостатическими препаратами, наследственным синдромом преждевременного истощения функции яичников, доброкачественными гинекологическими заболеваниями, требующими резекции яичников или овариэктомии. По данным I. Demeestere и соавт. доля таких пациенток в структуре желающих сохранить генетический материал для того, чтобы иметь в будущем возможность реализовать свою репродуктивную функцию, достигает 20%.

Этапы сохранения репродуктивного потенциала:

1. Консультация онколога и репродуктолога. Перед проведением противоопухолевой терапии пациентку репродуктивного возраста важно проинформировать о возможном негативном действии химиолучевой терапии и предложить возможные методы сохранения репродуктивной функции.

2. Лапароскопия, забор поверхностного (коркового) слоя яичника. Получение ткани яичника может быть отдельным хирургическим вмешательством или проводиться в комплексе с операцией по поводу основного заболевания. Иссекается корковый слой яичника, минимальный необходимый объем — 1/3 ткани яичника.

3. Криоконсервация ткани яичника. Криоконсервации подвергается не весь яичник, а только кортикальный слой, т. к. именно он содержит весь пул примордиальных фолликулов. Ткань яичника хранится в криобанке до наступления выздоровления от основного заболевания.

4. Достижение стойкой ремиссии у пациентки и снятие ее с диспансерного учёта у онколога

5. Размораживание овариальной ткани. После размораживания более 70% фолликулов сохраняют нормальное строение и жизнеспособность. Размораживание фрагментов яичника проводят при ремиссии основного заболевания или при достижении возраста полового созревания.

6. Лапароскопия, подсадка размороженной ткани яичника После размораживания овариальной ткани проводится ортотопическая аутотрансплантация (трансплантация обратно в яичник) или гетеротопическая аутотрансплантация (либо в перитонеальное пространство, либо подкожно в переднюю брюшную стенку или предплечье).

7. Планирование беременности в естественном цикле или с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. Первый ребенок после ортотопической аутотрансплантации криоконсервированной ткани яичника был рожден в 2004 в Бельгии у пациентки спустя 6 лет после окончания лечения лимфомы Ходжкина (J.Donnez и соавт.)

В настоящее время описаны случаи рождения 33 детей и несколько начавшихся беременностей. Этот факт указывает на то, что криоконсервация ткани яичников является сравнительно новой, но достаточно успешной клинической процедурой, которая может быть применена для онкологических пациентов.

В Институте репродуктивной медицины при поддержке ведущих специалистов из Японии в данной области внедряется методика криоконсервации овариальной ткани.

Критерии включения онкологических пациентов в программу:

· Отсутствие проводимой химиотерапии или лучевой терапии

· Реальный шанс долгосрочного выживания

· Высокий риск (выше 50 %) индуцированного снижения овариального резерва. Если шансы на восстановление функции яичников после применения химиотерапии менее 50%, то таким больным показана заморозка ткани яичников.

· Наличие согласия при условии полной информированности от пациента.

· Отрицательные результаты анализов крови на ВИЧ и гепатит.

· Предшествующее лечение онкологического заболевания

· Опухоли яичников и яичек или их метастатическое поражение

· Наличие признаков системной инфекции или тяжелых заболеваний

Использование новых репродуктивных технологий позволит в будущем создать централизованные банки половых клеток и тканей онкологических больных, что сделает возможным иметь собственных детей тысячам таких пациентов, а также значительно повысить качество их жизни.

Читайте также: