Лучевая диагностика абсцесса почки

Обновлено: 16.05.2024

Кисты – это жидкостные образования, которые имеют собственную капсулу. Найти кисту можно в любом органе. У 1-5% населения обнаруживаются кисты печени.

Последние десятилетия увеличивается число людей, обращающихся за медицинской помощью в связи с обнаруженными кистами в печени. Это, зачастую, случайные находки при ультразвуковом обследовании или компьютерной томографии органов брюшной полости.

Этиология, патогенез, классификация

Заболевание клинически проявляется обычно в возрасте от 30 до 50 лет и встречается у женщин в 35 раз чаще, чем у мужчин. Различают истинные и ложные кисты печени. Первые имеют на внутренней поверхности полости покров, состоящий из эпителия желчных протоков. Считается, что они образуются за счет изменения протоков в эмбриогенезе с последующим их отключением от общего желчного дерева. Ложные кисты чаще являются следствием травмы. Основой стенки ложной кисты становится фиброзно-измененная ткань печени в месте повреждения или воспалительного процесса.

Жидкость, содержащаяся в кистах печени, чаще всего прозрачная, светлая или слегка желтоватая, в редких случаях - имеет примесь крови или желчи.

Какими симптомами проявляется заболевание?

Симптоматика связана с ростом образований, их количеством, расположением кисты (кист) в органе, а также сдавлением рядом расположенных органов. Увеличение размеров образования приводит к давлению на ткани и сосуды печени, нарушению кровообращения и атрофии сдавливаемых участков. Кроме того, происходит давление на желудок, 12-перстную кишку и диафрагму. Это вызывает боль в области желудка, появляется постоянная тяжесть в правом подреберье, прием пищи сопровождается дискомфортом, человек быстро насыщается. Затем присоединяется тошнота, теряется аппетит, нарастает слабость, возможна желтуха из-за сдавления желчевыводящих путей. У некоторых пациентов развивается фиброз печени и её дисфункция. При осмотре и пальпации печени возможно обнаружить гладкое плотное, напряженное образование, связанное с печенью. Часто отмечается болезненность при ощупывании кисты. Опытный врач опишет кисту как «эластичное, флюктуирующее (колеблющееся, переливающееся) образование». Редко в левой доле появляются одиночные большие кисты, выступающие за границы печени, которые могут быть подвижными. Но все-таки прощупать даже крупные образования удается не всегда из-за их расположения.

При выявлении кисты печени требуется уточнить её характер и выяснить, не является ли она паразитарной. Для этой цели выполняются лабораторные исследования крови (серологические реакции) на присутствие в организме эхинококка. Проводить дифференциальную диагностику приходится также с различными опухолями как самой печени, так и кишечника, забрюшинного пространства, поджелудочной железы, образованиями или водянкой желчного пузыря.

Несмотря на то, что киста растет очень медленно и может не вызывать никаких жалоб, относиться к этой проблеме следует серьезно. Развитие и прогрессирование кисты приводит зачастую к грозным осложнениям. Нарушение движения пищи через желудок и тонкий кишечник из-за сдавления этих органов большой кистой может вызвать не только расстройства усвоения пищи, но и печеночную или почечную колику. Киста, сдавливая желчевыводящие пути, может способствовать их воспалению, привести к механической желтухе. Кроме того, возможно нагноение кисты, кровоизлияния в ней, разрывы её в брюшную полость с последующим кровотечением. Если киста на ножке, то случается её перекрут, что вызывает симптоматику острого живота. Описаны случаи превращения кист в злокачественные новообразования.

Следует отличать образование одиночных кист печени от поликистоза. Поликистоз - это наследственное заболевание, которое характеризуется развитием множественных кист в печени и в других паренхиматозных органах - почках, поджелудочной железе, яичниках. Такое заболевание длительное время имеет благоприятное течение. Только когда поражение органа составляет более 50%, появляется симптоматика, связанная с увеличением печени: диспептические расстройства , чувство тяжести, при пальпации выявляется плотная бугристая ткань печени. Нарушения функции печени появляются только при далеко зашедшем процессе — снижается синтез альбумина, протромбина и т. д. В дальнейшем, когда работоспособных клеток печени остается мало, нарастает печеночная недостаточность, которая способна привести к смерти.

Алгоритм обследования пациентов с кистами печени

Обследование пациентов с идиопатическими кистами печени, помимо общих вопросов, должно решать следующие специфические задачи:

Обнаружение точного расположения кисты в органе, определение её размеров.
Дифференциальная диагностика с другими очаговыми заболеваниями печени (паразитарные кисты, абсцессы, гемангиомы и др.) или кистами околопеченочной локализации.
Оценка функционального состояния печени.

Диагноз непаразитарной кисты печени базируется на результатах комплексного исследования, включающего клиническую картину, данные лабораторных и серологических исследований, различные методы лучевой диагностики (рентгенография, УЗИ, КТ, МРТ, СЦГ), а при необходимости дополняется иммунологическими тестами и ангиографическими исследованиями.

Рентгенологические исследования позволяют выявить только некоторые косвенные признаки заболевания в виде изменения контуров печени, оттеснения диафрагмы, смещения полых органов, в редких случаях - киста становится видимой вследствие отложения солей в ее стенке.

Ультразвуковое исследование является очень ценным методом в диагностике очаговых заболеваний печени.

Кисты печени представляют собой отграниченные тонкой стенкой (1-2 мм) полости с жидкостью; форма их может быть круглой или овальной. В случае наличия внутренней перегородки, кисты печени могут иметь пятнистый рисунок. Иногда для дифференциальной диагностики необходимо провести чрескожную пункцию кисты для получения её содержимого с целью проведения цитологического и бактериологического исследования материала. Проводится эта манипуляция под контролем УЗИ.

Компьютерная томография

Этот вид исследования позволяет обнаружить любые бессимптомно протекающие непаразитарные кисты печени. Они выглядят однородными очагами округлой формы, с четкими и ровными контурами. Стенка «истинной» кисты, как правило, не видна. Для того, чтобы отличить кисту от другого объемного образования печени, применяют компьютерную томографию с методикой «усиления», т.е. внутривенным введением рентгеноконтрастного препарата. Эта методика также позволяет различать осложненные и неосложненные, паразитарные (эхинококк) и непаразитарные кисты печени.

По результатам обследования решают следующие вопросы врачебной тактики:

Показания к хирургическому лечению.
Методика и объем хирургического вмешательства.
Доступ и вид операции.

Традиционные методы лечения непаразитарных кист печени

Размер и локализация кист печени являются определяющими параметрами для выбора способа хирургического лечения. Выявленные бессимптомные маленькие кисты печени стабильных размеров подлежат наблюдению в динамике, кроме тех случаев, когда они локализуются в области ворот печени и создают билиарный стаз.

Наиболее радикальным методом хирургического лечения является резекция печени. Однако, риск резекции органа достаточно высок и, по сравнению с лечебной необходимостью, является оправданным только при наличии многокамерной цистаденомы или при огромных кистах, обладающих потенциально высокой степенью озлокачествления.

Ведущее значение в хирургии кист печени принадлежит органосохраняющим операциям. В их числе следует назвать частичную резекцию стенки кисты или вскрытие кисты с дренированием оставшейся полости.

Фенестрация кист технически проста, дает значительно меньше осложнений, позволяет сохранять ткань печени, создает эффективную декомпрессию и дренаж кист, лежащих в глубине паренхимы органа. Суть метода заключается во вскрытии полости образования, эвакуации содержимого, удалении части стенки и коагуляции оставшейся части. Как правило выполняют при тотальном поликистозе. Также при поликистозе можно использовать чрескожную пункцию и склерозирование быстро растущих кист.

Эндовидеохирургические операции

Современная видеолапароскопическая техника позволяет получить высококачественное изображение печени, выявить патологические изменения в ней, выполнить прицельную биопсию и оперативное лечение. Приближение лапароскопа к объекту создает эффект его многократного увеличения, что открывает возможности детального, более полноценного изучения патологических очагов. Лапароскопические вмешательства производят после наложения пневмоперитонеума, который отодвигает переднюю брюшную стенку от органов брюшной полости и создает достаточные условия для выполнения различных хирургических манипуляций. Непаразитарные кисты печени, располагающиеся на ее передне-верхней, боковой и нижней поверхностях, хорошо визуализируются и вполне доступны для выполнения таких лапароскопических операций как наружное дренирование, фенестрация, резекция-вылущение и энуклеация кист.

Пункции кист печени

Опыт выполнения чрескожной прицельной аспирационной биопсии печени под ультразвуковым контролем позволяет не только определить наличие кисты и характер ее содержимого, но и выполнить лечебное вмешательство: декомпрессию, склерозирующую и антибактериальную терапию.

Несомненно, пункционный метод лечения является наиболее щадящим. Однако, зачастую для достижения лечебного эффекта требуется от 1 до 3 пункций, а крупные кисты требуют дренирования из-за высокой частоты рецидива.

В нашей клинике имеется большой опыт лечения очаговых заболеваний печени и все возможности для выполнения полноценного обследования и выбора оптимального способа лечения для каждого больного.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Абсцесс почки

Абсцесс почки – ограниченное гнойное воспаление,
при котором разрушается – расплавляется паренхима, а
на поврежденном участке образуется гнойная полость.
Полость окружена грануляционным валом, который
предупреждает попадание гноя в здоровые ткани.
Недуг считают формой острого гнойного
пиелонефрита, по счастью, очень редкой. Также
причиной может быть абсцедирование карбункула –
гнойно-некротического поражения, или попадания
инфекции из других очагов воспаления – при
деструктивной пневмонии, например. В конце концов,
бактерии могут быть занесены из воспаленных
мочевыводящих путей.

Возбудителем абсцесса в любом случае являются гноеродные
бактерии – смешанная микрофлора, в которой преобладают
стафилококки, стрептококки и кишечная палочка.

Причины
Гнойная инфекция развивается на «подготовленном» участке органа. Как
правило, некроз участка происходит вследствие ишемии, а затем, после
попадания инфекции формируется гнойная полость. В этом случае воспалении
переходит в абсцесс.
Причинами недуга могут выступать различные первичные заболевания:
Острый гнойный пиелонефрит – серозный или гнойный воспалительный
процесс. По сути, вторая форма и является абсцессом. Отдельные гнойнички,
возникающие при пиелонефрите, сливаются, образуя большую по объему
полость.
Абсцедирование карбункула – то есть, присоединение инфекции к уже
существующему гнойному процессу.
Урогенный пиелонефрит – бактерии попадают в почку через почечный сосочек.
Мочекаменная болезнь и операции по удалению камней могут провоцировать
абсцесс.
Метастатические абсцессы – в этом случае инфекция попадает в почки через
кровь из легких или сердца.
Описаны случаи, когда причиной недуга было ножевое ранение органа

Патогенез
Болезнь может развиваться по-разному, причем в некоторых случаях удается
обойтись без хирургического вмешательства:
Полость окружена грануляционным валом – такое образование относительно
стабильно и легче поддается лечению хирургическим путем.
При накоплении чрезмерного количества гноя в корковой зоне оболочка полости
прорывается и происходит заражение околопочечной жировой клетчатки. В этом случае
абсцесс приводит к гнойному паранефриту.
Гной из полости может выйти в почечную лоханку – такой вариант приводит к
излечению без оперативного вмешательства.
Гнойник может выйти в брюшную полость – в этом случае развивается перитонит.
Абсцесс может принять хроническую форму. Его симптомы идентичны симптомам
опухоли в почке.
Абсцесс почки и перитонит как следствие вскрытия гнойника могут стать причиной
сепсиса – генерализованного инфекционного заболевания крови. Распространение
сепсиса обуславливается множеством причин – от нарушения иммунореактивности до
неправильного выбора лекарственной терапии.

Признаки и симптомы
Недуг диагностируется с большим трудом, так как его
симптомы практически идентичны любому септическому
заболеванию. На этом фоне признаки, указывающие на
повреждение почек, незаметны. По статистике диагноз
абсцесс почки устанавливается только у 28–36%
пациентов.
Клиническая картина в немалой степени зависит от
характера недуга и размещения гнойника в органе.

Если абсцесс не оказывает влияние на мочеточник, то наблюдается
лишь признаки интоксикации и общего воспаления:
температура быстро поднимается до 38–40 С;
сильный сотрясающий озноб;
приливы потливости – как правило, каждый из них
указывает на появление гнойничка;
снижение АД;
слабость, отсутствие аппетита, тахикардия – обычные
симптомы интоксикации;
отток мочи не затруднен, боли не вызывает;
возможны болезненные ощущения в пояснице.
Симптомы развиваются очень быстро при остром и подостром
течении. При рецидивирующей форме появление гнойничков
сопровождается лишь небольшим повышением температуры и
ознобом. Однако в этом случае признаки повреждения почки более
заметны, особенно у детей.

Появляются симптомы, характерные именно для сепсиса:
сильное снижение давления, учащение сердцебиение;
рвота, постоянная сильная жажда;
адинамия – упадок сил, сопровождающийся
прекращением какой-либо мышечной активности;
шумное, частое – «загнанное» дыхание;
кроме того, присоединяется олигоурия, что лишь
усиливает общую интоксикацию.
Достаточно редко, но встречается и двусторонний абсцесс
почки.

В этом случае появляются ярко выраженные признаки
почечной и печеночной недостаточности:
бледность, пастозность кожи, отеки;
гематурия – в моче наличествует кровь;
олигоурия,
заметная желтушность кожных покровов и склеры.

Диагностика
Наиболее информативными в этом случае являются
инструментальные методы исследования. Однако и они не
являются универсальными, на что указывает высокая доля
ошибочных диагнозов – почти 40%.
Обязательно назначаются общие анализы крови и мочи:
в крови наблюдается увеличение числа лейкоцитов –
стандартная реакция при воспалительных процессах. Возможно
повышение СОЭ;
в моче находят следы альбумина, небольшое количество
эритроцитов – на стадии появления гематурии;
может наблюдаться как отсутствие лейкоцитов в моче, так и
увеличения их числа – более 30000/мкл;
если абсцесс сообщается с чашечками, то в окрашенном осадке
обнаруживают огромное количество микроорганизмов.

Инструментальные методы в этом случае более информативны, хотя и не дают
стопроцентно точного ответа:
Первым, как правило, применяется УЗИ в виду высокой безопасности. При абсцессе
обнаруживают неровность контуров, гиперэхогенные очаги – образования с подкожным
содержимым. Если такие изменения выявлены, то дополнительно назначается КТ с контрастным
веществом.
Компьютерная томография(КТ) позволяет точно локализовать поражения. В почке заметны
очаги сниженного накопления контрастного вещества – с коэффициентом ослабления до 30 HU.
Таким образом фиксируют и единичные, множественные гнойники.
Обзорная урограмма – рентгенологическое исследование, охватывающее всю мочевую систему.
При абсцессе на снимке обнаруживают искривление позвоночника, отсутствие тени поясничной
мышцы, отмечается увеличение почки и выбухание со стороны поражения.
Экскреторная урография позволяет зафиксировать сдавливание лоханок и чашечек. Таким
образом определяется снижение функциональности почки вплоть до полного прекращения. При
абсцессе почка фиксирована и не обладает дыхательной подвижностью. Экскреторную
урограмму обязательно назначают, если предполагает операционное вмешательство.
Ретроградная пиелограмма, помимо всего вышеперечисленного, указывает на признаки
прорыва гноя в лоханку – появляются дополнительные тени.
Изотопная сцинтиграмма – абсцесс здесь выглядит как бессосудистое объемное формирование

Лечение
Абсцесс почки относят к заболеваниям, требующим
немедленного оперативного вмешательства. Как
показывает статистика, при лечении
фармакологическими методами или при помощи
фитотерапии в 75% случаев приводит к гибели
пациента. Исключениями являются случаи, когда гной
из полости опорожняется в лоханку и выводится через
мочевую систему.

Хирургическое вмешательство
Уровень вмешательства зависит от тяжести заболевания. Современные
технологии в ряде случаев позволяют обойтись без полостной операции.
Чрескожная пункция с дренированием. К пораженным участкам почки
подводят дренаж и выводят гной наружу. Гной передается на анализ, чтоб
установить состав микрофлоры и ее чувствительность к антибиотикам.
По этим данным подбирают препараты и промывают полости. Сам
дренаж постоянно промывают физраствором.
Такое решение вполне подходит для множественных гнойников с
содержимым в виде негустой жидкости.
Хирургическое вмешательство – показано в большинстве случаев, тем
более при множественных гнойниках или более поздней стадии недуга.

Порядок операции следующий:
вскрывают фиброзную капсулу, в которой размещается почка. Капсула не
растягивается, поэтому при воспалении, увеличившаяся из-за отека почка
сдавливается в капсуле, что приводит к появлению болезненных симптомов. Капсулу
разрезают и удаляют;
вскрывается абсцесс – как правило, он располагается под капсулой почки и хорошо
заметен. Если гнойник размещается глубже, то с его стороны видно выбухание.
Полость вскрывают, очищают от гноя и обеззараживают антисептическими
препаратами. Дезинфекции подлежат и около лежащие ткани;
устанавливается дренаж в полость и забрюшинное пространство. Дренаж выводит
гной из почки и препятствует появлению нового, пока инфекция не будет полностью
подавлена;
гной из полости передается на исследования с тем, чтобы установить его состав и
чувствительность к лекарствам. Таким образом определяют препараты, необходимые
для дальнейшего лечения;
если абсцесс возник на фоне мочекаменной болезни и состояние пациента
позволяет, то при вскрытии гнойника параллельно удаляются и камни из мочевого
пузыря и мочеточника. Если состояние больного тяжелое, то удаление камней
откладывают на 1,5–2 месяца, пока состояние почки не стабилизируется;
для нормального оттока мочи устанавливают нефропиелостому. После завершения
лечения мочевой свищ залечивают.

^ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.Митьков В.В. «Практическое руководство по ультразвуковой
диагностике». Общая ультразвуковая диагностика.
Москва.2006г.
2.Капустин С.В., Оуен Р., Пиманов С.И. «Ультразвуковое
исследование в урологии и нефрологии». Москва.2006 г.
3.Биссет Р., Хан А. « Дифференциальный диагноз при
абдоминальном ультразвуковом исследовании». Москва. 2007 г.
4.Блок Б. «УЗИ внутренних органов». Перевод с немецкого под
редакцией про. Зубарева А.В. Москва. 2007 г.

Пункция и дренирование абсцесса почки

Абсцесс почки – гнойное воспаление, в результате которого расплавляется паренхима органа, а на поврежденном участке образуется гнойная полость. Данная патология считается очень редкой формой острого гнойного пиелонефрита.

Причины абсцесса почки

Среди причин заболевания выделяют следующие состояния:

абсцедирование карбункула;
урогенный пиелонефрит;
метастатические абсцессы;
острый гнойный пиелонефрит;
мочекаменная болезнь и оперативные вмешательства по удалению камней;
ножевое ранение органа.

Чаще всего абсцесс возникает на одной почке, однако, в редких случаях возможно двустороннее поражение.

Симптомы абсцесса почки

Выраженность клинических симптомов зависит от расположения абсцесса. Основными признаками развития гнойного воспаления почки являются:

повышение температуры тела до 38 градусов и выше;
выраженный озноб;
артериальная гипотензия;
слабость, утомляемость;
потливость;
возможны боли в пояснице;
рвота, сильная жажда;
«загнанное» дыхание;
учащенное сердцебиение.

Решение о необходимости оперативного вмешательства принимает лечащий врач. При появлении вышеперечисленных симптомов немедленно обращайтесь к врачу. Абсцесс почки – тяжелое состояние, которое требует обязательного лечения.

Пункция и дренирование абсцесса почки

Чрескожная пункция с дренированием – метод лечения абсцесса почки. Показаниями к операции являются:

множественные гнойники, содержимое которых представлено негустой жидкостью;
тяжелая стадия заболевания, при которой неэффективны другие методы лечения.

Методика заключается в подведении дренажа к пораженным участкам почки и выведении гноя наружу. Собранный гной исследуется в лабораторных условиях для определения состава микрофлоры и ее чувствительности к антибактериальным препаратам. На основании полученных данных подбирается медикаментозная терапия. При значительных повреждениях органа проводится полное удаление почки.

В реабилитационном периоде врач назначает курс антибактериальной и дезинтеграционной терапии. Подбор лекарственных средств осуществляется в индивидуальном порядке в зависимости от тяжести состояния, сопутствующей патологии.

Преимущества проведения операции в SmartClinic

Пункцию и дренирование абсцесса почки в Смарт Клиник проводят опытные хирурги. В числе других преимуществ нашей клиники:

современное медицинское оборудование от европейского производителя;
квалифицированный медицинский персонал;
комфортные условия пребывания в Центре хирургии.

Диагностика ксантогранулематозного пиелонефрита в Москве

Хроническое заболевание инфекционно-воспалительной природы, типичной особенностью которого является разрушение ткани почки и окружающей клетчатки с последующим замещением их макрофагами с большим содержанием жира.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Причины возникновения

Наиболее типичные микроорганизмы, обуславливающие развитие инфекционного процесса при ксантогранулематозном пиелонефрите. К факторам риска относят: длительно существующие инфекции мочевыделительной системы, дефицит иммунитета, сахарный диабет, нарушение обмена жиров. Патогенетический механизм: нарушение местного иммунного статуса на фоне хронического обструктивного процесса или инфекции.

Распространенность

Ксантогранулематозный пиелонефрит составляет около 1% всех инфекционных поражений почек. Встречается чаще всего после 45 лет, очень редко у детей (у них преобладает фокальная форма). Преимущественно страдают женщины (до 4 раз чаще).

Виды ксантогранулематозного пиелонефрита

Выделяют две формы КП: диффузная (85%) и фокальная (15%). Заболевание сложно диагностируется, так как в большинстве случае клиническая картина идентична проявлениями сразу нескольким заболеваниям:

почечно-клеточного рака,
перинефрального абсцесса,
калькулезного пиелонефрита,
карбункула почки,
малакоплакии,
лейомисаркомы или туберкулеза.

Для диффузной формы ксантогранулематозного пиелонефрита характерно поражение всех структур почки и тенденции ксантогранулематозной ткани к полному замещению паренхимы наряду с деструкцией чашечно-лоханочной системы. Макроскопическая картина напоминает картину пионефроза.

При очаговой (фокальной, опухолевидной) форме ксантогранулематозная ткань формируется в почке локально в виде одного или нескольких опухолеподобных узлов. Остальная паренхима визуально не изменяется.

Как проявляется

Наиболее распространенные неспецифические симптомы: боль в боку тупого характера, повышение температуры. Иногда можно обнаружить объемное образование в проекции почки на фоне снижения веса тела. Изменения лабораторных тестов: белок и эритроциты в моче, в т. ч. макроскопически видимая кровь, гной. Симптоматика в основном обусловлена осложнениями пиелонефрита: распространением инфекции за пределы почки, свищевыми ходами, абсцессами, кровоизлиянием, изменением функций печени. Прогноз в целом благоприятный, смертность весьма невелика. Тем не менее, заболевание может приводить к существенным нарушениям здоровья в результате осложнений.

Диагностика ксантогранулематозного пиелонефрита в «Рэмси»

Какой метод диагностического поиска необходим по вашему случаю подскажет ваш лечащий врач. Как правило, для диагностики этого заболевания назначаются лучевые методы в сочетании с лабораторными:

Лечение

Лечение ксантогранулематозного пиелонефрита преимущественно оперативное.

При очаговом ксантогранулематозном пиелонефрите и наличии технических возможностей показано выполнение резекции почки.

Если размеры и локализация образования не позволяют произвести резекцию, выполняется нефрэктомия (удаление почки). При диффузном ксантогранулематозном пиелонефрите нефрэктомия показана всем больным.

Абсцесс почки – это осложнение пиелонефрита, представляющее собой ограниченный псевдокапсулой внутрипочечный инфекционный процесс. Симптомы вариативны, включают боль в поясничной области, лихорадку, нестабильность гемодинамики, выраженные проявления интоксикации. Диагностика основана на определении возбудителей в культуральных посевах крови и мочи, КТ почек, ультразвуковом исследовании. Лечение консервативное - массивная антибактериальная и дезинтоксикационная терапия, направленная на разрешение гнойного очага, либо оперативное - дренирование абсцесса, парциальная нефрэктомия, в запущенных случаях - нефрэктомия.

МКБ-10

Общие сведения

Абсцесс почки может располагаться в мозговом (кортикомедуллярный абсцесс) или корковом слое органа (карбункул, кортикальный гнойник). Частота почечных абсцессов составляет 0,2% от всех внутрибрюшинных гнойно-деструктивных новообразований. Появлению гнойного очага в мозговом слое в равной степени подвержены лица любого пола и возраста. Летальность составляет около 12%, но при несвоевременной диагностике она выше. С кортикальным абсцессом почки сталкиваются преимущественно мужчины (75%), он является результатом гематогенного распространения микроорганизмов из первичного экстраренального бактериального очага. Кортикомедуллярный гнойник формируется при восходящей инфекции.

Причины

Основной причиной почечного абсцесса служит размножение микробной флоры в органах мочевыделения или проникновение возбудителей в почку с током крови. В посевах обычно выявляются грамотрицательные кишечные бактерии, золотистый стафилококк, клебсиелла, протей, полимикробная инфекция. Заболевание развивается на фоне иммуносупрессии любого генеза. Состояния, которые приводят к формированию почечных абсцессов:

Рецидивирующие инфекции МВП. Около 66% пациентов с почечным кортикомедуллярным абсцессом имеют в анамнезе рецидивирующую инфекцию мочевыводящих путей. Бактериальные патогены, вызывающие цистит, простатит, поднимаются восходящим путем и поражают мозговой слой почки. В дальнейшем происходит расплавление почечной паренхимы с распространением на корковой слой. У беременных гнойно-деструктивный процесс в почках обычно развивается на фоне гестационного пиелонефрита.
Почечные камни. Приблизительно в 30% абсцесс почки спровоцирован нефролитиазом. У этих больных часто присутствуют полимикробные ассоциации, что повышает вероятность развития бактериального обсеменения с гнойно-деструктивным процессом. При самостоятельном отхождении конкремента с нарушением уродинамики развивается почечный абсцесс.
Травма. Урологические манипуляции (уретероскопия, стентирование, литотрипсия) иногда приводят к травматизации мочеточника. У 2/3 заболевших в анамнезе прослеживается связь с медицинскими процедурами. Описаны случаи, когда абсцесс почки сформировался после ушиба поясничной области, проникающего ранения, как осложнение выполненных оперативных вмешательств на почке.
Аномалии развития. При везикоуретральном рефлюксе, обструкции лоханочно-мочеточникового соединения, стриктурах мочеточника риск восходящего инфицирования мочевыводящих путей увеличивается, чему способствуют нарушение функции детрузора, врожденная тригональная слабость, удвоение мочеточников, инфравезикальная обструкция, нейрогенный мочевой пузырь. При этих состояниях часто развивается пиелонефрит, который осложняется абсцессом почки.

Патогенез

Микробная флора попадает в почку гематогенным или восходящим путем. В результате воспалительной реакции повышается выработка нейтрофилов, макрофагов и других фагоцитов. Реактивное вторжение иммунных клеток в патологический очаг сопровождается массивной некротизацией тканей с образованием гноя и дальнейшим проникновением патогенов в кровяное русло (уросепсис). Защитные реакции организма на инвазию включают отложение фибрина для отграничения здоровых тканей от распространяющихся микробов (псевдокапсула). После дренирования абсцесса естественным или хирургическим путем запускаются процессы фиброза с превалированием рубцовой ткани и утратой функциональной паренхимы.

Симптомы абсцесса почки

Клинические проявления включают повышение температуры до 39-40°С с ознобом, боль в пояснице, тошноту, слабость. Некоторые больные предъявляют жалобы на учащенное мочеиспускание с признаками дискомфорта. Яркость симптомов вариативна, в пожилом или старческом возрасте патологический процесс может иметь нетипичную симптоматику - ограничиваться слабостью, разлитыми болями в животе.

Неспецифические общие проявления (утомляемость, потеря веса) присутствуют у большинства пациентов. Выраженность симптомов не всегда отражает тяжесть состояния. При латентной форме или при хроническом течении боли в пояснице тупые, возникают периодически, выраженного повышения температуры нет, но в вечерние часы может присутствовать субфебрилитет. Типична профузная потливость ночью.

Осложнения

Абсцесс почки, недиагностированный вовремя или оставленный без правильного лечения, может привести к развитию ряда крайне неблагоприятных последствий, при которых существует высокий риск летального исхода. После перенесенного абсцесса у 40% больных выявляется нарушение почечной функции, в 10,3% случаев присоединяется клиника бактерио-токсического шока на фоне сепсиса, в 6,4% - токсический гепатит и полиорганная недостаточность.

Псевдокапсула кортикального абсцесса по мере накопления гноя может перфорироваться с распространением инфекции на околопочечную жировую клетчатку и развитием гнойного паранефрита. Кортикомедуллярный гнойник может увеличиться до перинефрического абсцесса с вовлечением смежных органов - поджелудочной железы, кишечника. При прорыве гнойника в брюшную полость развивается острый перитонит.

Диагностика

Признаки, которые сопровождают абсцесс почки, вариативны и неспецифичны, но заподозрить серьезный инфекционный процесс в верхних мочевых путях можно при физикальном осмотре. Проводится консультация уролога. Состояние пациента, в большинстве наблюдений, тяжелое, кожа бледная, с испариной. Тахипноэ, учащенное сердцебиение, снижение артериального давления могут свидетельствовать о генерализации бактериального процесса - уросепсисе.

У лиц со слабо развитой жировой клетчаткой при пальпации в проекции больного органа могут ощущаться уплотнения, при осмотре имеет место выбухание, покраснение кожи в области поясницы на стороне поражения. Болезненность при пальпации костовертебрального угла - еще один косвенный признак гнойного процесса в почке. Для определения окончательного диагноза проводят клинико-урологическое обследование:

Лабораторная диагностика. Результаты лабораторных исследований не являются специфичными для почечного абсцесса. В анализе мочи могут присутствовать воспалительные изменения - лейкоциты, белок, бактерии, эритроциты, для общего анализа крови характерен резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево, высокая СОЭ. О гнойном поражении свидетельствует увеличение количества палочко-ядерных нейтрофилов. Посев мочи показывает активный рост патогенной микрофлоры в 75-90% случаев.
Инструментальная диагностика. КТ и УЗИ почек - основные способы диагностики, но компьютерная томография обладает лучшей визуализацией. Функциональную способность почек можно оценить при выполнении экскреторной урографии (в отсутствие почечной недостаточности) или с помощью радиоизотопной сцинтиграфии.

Дифференциальный диагноз проводят с перинефрическим абсцессом, новообразованиями (рак, киста), ксантогранулематозным пиелонефритом. У детей схожая клиническая картина наблюдается при опухоли Вильмса. При папиллярном некрозе часто присоединяется вторичное инфицирование некротических очагов с надвигающейся острой обструкцией мочевыводящих путей. В этом случае окончательная верификация возможна после выполнения биопсии.

Лечение абсцесса почки

Всем пациентам с абсцессом почки показана экстренная госпитализация в отделение урологии. Проводится:

Медикаментозная терапия. При небольшом абсцессе почки назначают антибиотики с максимально широким спектром действия, после получения результатов бакпосева возможно внесение корректировок в схему лечения. Продолжительность терапии в каждом случае индивидуальна, до полного клинического и радиографического разрешения гнойного процесса. Наряду с антибиотикотерапией вливают дезинтоксикационные растворы, плазму, назначают препараты, улучшающие кровообращение, обезболивающие, витамины, кардиопротекторы.
Хирургическое вмешательство. Гнойник вскрывается, опорожняется, проводится ревизия на предмет удаления перегородок и спаек, вводятся ферменты, антибиотики. Выполняется декапсуляция. Устанавливается дренаж. Нефрэктомия - операция выбора, если вся почка некротизирована.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни благоприятный при восстановлении пассажа мочи и разрешении гнойника, в том числе, хирургическим способом. Своевременно начатая адекватная терапия значительно улучшает исход. Ведение больших абсцессов почки консервативным путем увеличивает риск осложнений на 33%. Прогноз утяжеляет сопутствующий сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, единственная почка, пожилой возраст, иммунокомпрометирующие состояния.

Профилактика подразумевает раннее начало противовоспалительной антибактериальной терапии воспалительного процесса в урогенитальном тракте, своевременное обращение за помощью к специалистам. Пациентам с хроническими урологическими заболеваниями с тенденцией к рецидивам необходимо осенью-весной контролировать анализы мочи и крови, проходить ультразвуковую диагностику, принимать уросептики, растительные диуретики в превентивных целях.

3. Формирующийся абсцесс почки у ребенка раннего возраста/ Леонтьева Ю.А., Паунова С.С., Корепанов Ю.Ю.// Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. - 2011.

Читайте также: