КТ, МРТ при переломовывихе позвонка

Обновлено: 20.05.2024

Аутоагрессия против а/х рец попер-полос мм. В основе – дисфункция вилочковой железы.

Течение – миастенич эпизоды: стационарное, прогрессирующее, злокач молниеносная ф.

По лок-и: 1. локальная - огранич проц: глазн, бульбарная и скелетная фф

2. генерализован: - с налич-ем бульбарных нар-й

- с налич дыхат нар-й

По степ тяж: лёгк, сред, тяж a

По степени компенсации двиг нар-й:

- полная компенсация – работ-ть сохр

- достаточную – возм самообсл-е, но работать не м

- плохую – нуждается в постоянном уходе

Клиника. Разнообразная.Глазодвиг, бульбарные нар-я, слабость жеват и мимич мм, слабость мм шеи и конечностей. Распространённость процесса – от 1- стороннего птоза до вовлеч-я всех всех скелетных мм. Хар-ся ассиметрией, динамичностью в теч-и суток, сн-е по утрам и после отдыха и нарастает при физич и зрит нагрузке, чаще во 2-й половине дня. Опущение век нарастает при дискинезии взора, движ-и гл яблок в сторону, физ нагрузке. Нистагмоид в крайних отведениях, диплопия усил-ся при физ мыш нагрузке во 2-й половине дня и сниж-ся после отдыха. Слабость мимич мм больше в верх половине лица, ларинготрахеальные рас-ва – нар-е глотания, гнусавость, дизартрией, реже охриплость голоса.

Хар-р динамич – усил-ся при физ и речевой нагрузки, во время еды, сниж-ся после отдыха.

Слабость мм конечностей мб изолир, а м сочетаться со слабостью попер-пол мм др локализ-и. Типич явл-ся слабость проксимальных мм конечностей, преобладает слабость разгибателей над сгибателями, чаще пор-е дельтовид м, трёхглавой м плеча и подвздошно-пояснич м. Респират нар-я .

Жалобы с пор-ем ССС – синусовые аритмии, нар-я проводимости с различ блокадами. Отличие:

76. Классификация черепно-мозговой травмы.

77. Факоматозы. Клиника, дифференциальный диагноз, лечение.

78. Коматозные состояния. Классификация, тактика обследования больных, дифференциальная диагностика.

I. 1. Открытая – ранение мягких тканей головы с повр-ем апоневроза либо перелом костей основания черепа --- истечение ЦСЖ из носа или уха

II. 1. лёгкая: сознание 0-30 мин, сознание ясное, спутанность или оглушение, по шкале Глазго 13-15 баллов, амнезия до 1 часа, мб линейный перелом свода черепа – сотрясение, ушиб лёгкой степени.

2. среднетяжёлая: сознание до 1 часа, оглушение или сопор, по шкале Глазго 9-12 баллов, амнезия до 24 часов, мб перелом свода и основания черепа, субарахноид кров-я – диффуз аксон повр-е, ушиб средней степени

3. тяжёлая: сознание более 1 часа, кома, по шкале Глазго 3-8 баллов, амнезия более 24 часов, выраж-е стволовые и диэнцефальные с-мы, эпиприпадки – диффуз аксон повр-е, ушиб тяжёлой степени,сдавление ГМ.

III. 1. Сотрясение мозга

3. Тяжёлое диффузное аксональное повреждение и сдавление ГМ

- ГР НАСЛЕД З-Й , ПОР-Х КОЖУ (СЕТЧАТКУ) И НС И ХАР-СЯ ОБРАЗ-ЕМ МНОЖЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ.

1. нейрофиброматоз --- обр-е нейромифбром

I типа – б-нь Реклингаузена – аут-дом з-е,нал-е множеств зон гиперпигментации, кожных и п/кожных опухолей, ген на 17 хромосоме

У1/3 – асимптомно, у 1/3 косметич дефект, у 1/3 с-мы пор-я НС.

Пятна – с рождения, в пубертатном пер – мелкие нейрофибромы по ходу нн, сплетений. На радужке – неб гамартромы, глиома зрит нн или хиазмы --- мб нар-е зрения, невринома слух н. У части – умственная отсталость, эпилепсия, гидроцефалия, скелетные аномалии. У части – множ опухоли ЦНС (менингиомы, гамартромы), феохромоцитома, лейкозы, опухоли ЩЖ. У части АГ, связ-я со стенозом поч а

Ds: не менее 2 признаков –

1). не менее 6 пятен цвета кофе с молоком более 0,5 см до пубертата или более 1,5 см после пубертата

2). не менее 2 нейрофибром любого типа или плексиформная

3). веснушки в п/мыш или паховой области

4). не менее 2 узелков Лиша

5). Глиома зрит н

6). дисплазии костей черепа или длинных трубчатых костей

7). семейный анамнез

МРТ – опухоли + немногочисленные мелкие гиперинтенсивные очаги неясного значения.

Нейрофиброматоз II типа – по аут-дом типу, реже, ген на 22 хромосоме

1) 2-сторонняя невринома слух нн, подтверж-х КТ или МРТ, либо

2) 1-сторонняя невриномаслух н (или менингиомы, нейрофибромы иной локализации, глиомы или помутнения хрусталика в молодом возрасте) и полож семейном анамнезе. У ½ выявл-ся катаракта.

Леч-е: хир леч по показаниям.

2. Туберозный склероз – з-е, перед по аут-дом типу и хар-ся опухолеподобным разрастанием глии. Дефекты на 9 и 16 хромосомах.

Триада – умственная отсталость, эпиприпадки, пигментированные аденомы сальных желёз лица на щеках в форме бабочки в виде розовато-жёлтых или красных папул. Начин развив с 4-летнего возраста. В ГМ – субэпендимальные узелки, глиомы или астроцитомы, часто опухли др органов.

Иногда кальцифицированные субэпендимальные бугорки выяв-ся при КТ, но не при МРТ.

3. Б-нь Гиппеля-Линдау (цереброретиновисцеральный ангиоматоз) – по аут-дом типу, пред-ть к разв-ю опух з-й, особ гемангиобластом. Ген на 3 хромосоме. Особенно хар-но сочетание гемангиобластомы сетчатки и ЦНС (мозжечка, ствола, СМ). Начин-ся в возр 20-30 лет нар-еи зрения или приз-ми пор-я мозжечка. На гл дне – резкое расширение и извитость сосудов, желтоватые сос клубочки в сетчатке, позднее экссудат и отслойка. Гемангиобластома мозжечка лок-ся в его полуш-ях и в ½ случ явл-ся асимптомной, часто множеств опухоли мозжечка. Часто + феохромоцитома, поликистоз или опух поджел жел и почек, поликистоз яичек, эритроцитоз. Иногда сирингомиелия, сирингобульбия

динамич в теч-и суток – усил-е после физ нагр-ке.

79. Классификация наследственных болезней нервной системы. Медико-генетическое консультирование.

80. Аневризмы сосудов головного мозга. Клиника, дифференциальный диагноз, тактика, лечение.

81. Детский церебральный паралич. Клиника, дифференциальный диагноз, лечение.

Первая группа – дегенеративные заболевания ЦНС. Общность их в том, что после периода нормального функционирования начинается процесс постепенного разрушения и гибели нейронов, этот процесс может затрагивать любые отделы нервной системы. Вторая группа – моногенные формы эпилепсии. Третья группа – нервно-мышечные болезни, при которых поражаются мотонейроны, нервно-мышечные синапсы, либо сами мышцы. В четвёртую группу объеденены моногенные формы опухолей ЦНС. Пятая группа объединяет болезни, связанные с нарушением развития и миграции нейронов. Для каждой болезни указано, разработаны ли методы генодиагностики.

В каждой группе есть болезни с разным типом наследования.

- Аутосомно-доминантно наследуются, например, болезнь Гентингтона, семейные формы болезни Альцгеймера и бокового амиотрофического склероза, атрофическая миотония, болезнь Шарко—Мари—Туса, семейный гиперкалиемический периодический паралич, оливопонтоцеребеллярная атрофия, туберозный склероз.

- Среди аутосомно-рецессивных болезней — атаксия Фридрейха, болезнь Вильсона, атаксия-телеангиэктазия, болезнь Тея—Сакса и другие лизосомные болезни.

- К Х-сцепленным рецессивным относятся миопатия Дюшенна, Х-сцепленная бульбоспинальная амиотрофия (синдром Кеннеди), синдром Кальмана, синдром ломкой Х-хромосомы.

Не соответствует менделевскому наследование по материнской линии при мутациях в митохондриальном геноме и наследование динамических мутаций, связанных с увеличением числа тринуклеотидных повторов.

Наследственные нервные болезни вызываются различными типами мутаций: делециями (большинство случаев миопатии Дюшенна), вставками (болезнь Гиппеля—Линдау типа 1), дупликациями (болезнь Шарко—Мари—Туса типа 1А), транслокациями, разрывающими ген (нейрофиброматоз типа I), точечными мутациями (в гене цитозольной супероксиддисмутазы при семейном боковом амиотрофическом склерозе). В результате точечных мутаций может происходить замена аминокислоты (миссенс-мутации) или образовываться терминирующий кодон, вызывающий преждевременное прекращение трансляции (нонсенс-мутации). Эти мутации называют статическими, поскольку они обычно стабильны в процессе мейоза и создают основу для классического менделевского наследования. В основе динамических мутаций лежит изменение числа тринуклеотидныл повторов. С последними мутациями связано явление антиципации.

Генетические механизмы гибели клеток при наследственных болезнях нервной системы

82. Классификация вертеброгенных заболеваний нервной системы.

83. Травмы позвоночника и спинного мозга. Клиника, диагностика, тактика лечения, экспертиза трудоспособности.

84. Эпилептические припадки. Клиника, классификация, диф. диагноз. Эпилептический статус. Лечение.

- остеохонодроз – дегенеративное з-е м/позв дисков: юношескийй, у взрослых

- остеопороз – прогрес-е сн-е костной массы и нар-е микроархитектоники костной ткани -- повышение ломкости костей

- спондилёз – артроз и гипертрофия м/позв суставов, артроз унковерт суст, выпячивание м/позв дисков, гипертрофия связок, остеофиты, восп-е периартикулярных тканей

- спондилолистез – смещение позвонка кпереди по отношению к смежному позвонку

- анкилозирующий спондилоартрит (б-нь Бехтерева)

83.Травмы позвоночника и спинного мозга. Клиника, диагностика, тактика лечения, экспертиза трудоспособности.

ПСМТ - механич повр-е позвоночника, осл-е травмой спин м или его корешков: мб растяжение связочного аппарата, выпадение м/позвонкового диска, перелом и вывих позвонков.

Пор-е См как рез-т: - сдавлния, ишемии или отёка СМ и окруж тканей.

1. Сотрясение СМ – преходящие вялые парезы или параличи, лёгкие нар-я чувств-ти и тазовыхф-ций. Исчез в теч неск часов или суток после неё

2. Ушиб СМ – необратимые изм-я (некроз, кровоизл-е, размягчение в-ва мозга) + обратимые, срок восстан-я 3-8 нед.

3. Сдавление СМ – раннее (в момент травмы, спустя часы и дни) и позднее (ч/з месяцы и годы.

- внутреннее (в/мозг гматомой)

4. Спинальный шок – полное нар-е проводимости – неск дней до 3-6 нед, а затем развив-ся грубая спастичность с контрактурами, с-м вегетативной дизрегуляции – АГ, пофузное потоотделение, гиперемия кожи.

Нар-е ф-ции моч пузыря – сразу после травмы – атония – моча выд-ся по каплям, затем пор-ся ПК сегменты – восстан-ся рефлекторное мочеисп-е - --- более полное опор-е моч пузыря

5. Передний спинальный с-м – при сдавлении СМ фрагментом тела позвонка или выпавшим м/позв диском, все ф-ции нар-ся , остаётся сохранной только глуб чувств-ть

6. С-м Броун-Секара – с-м половинного пор-я СМ с парезом и нар-ем болевой и t чувств-ти на стороне пор-я и нар-ем глуб чувств-ти на против стороне.

7. Цервико-медуллярный с-м – при пор-и верхне-шейного отдела – приз-ки дисфункции продолговатого мозга. Тетрапарез и тетрагипестезия + гиповентиляция, арт гипотензия, онемение периоральной области.

8. Центральный спинальный с-м – при повр-и ШОП – слабость в дистальных отделах рук, жгучая боль и нар-е болевой и t чувств-ти в руках, при сохр-ти глубокой чувств-ти в руках и всех ф-ций ниже шейного уровня. Напоминает сирингомиелию. Rg позв – чаще приз-ки спондилёза или врождённого сужение СМ канала

9. Хлыстовая травма шеи – в рез-те резких дв-й головы (автом аварии)

1 степень тяж – боль и тугоподвижность ШОП 1-2 нед – регресс

2 ст – боль + повр-е мягк тканей или фасеточных суставов – огр-е объёма дв-й и локальная болезненность. Регресс 3-6 нед.

3 ст. - + повр-е периф нервных стр-р или СМ – очагов неврол с-ка, восст-е 3-9 мес и мб неполным.

4 ст - - перелом и вывих позвонков

Ds: Rg – искл переломы – ШОП, черепа, гр клетки, брюш пол, МРТ и КТ с контрастированием.

Лечение: 1. В первые часы – поддержка дыхания и кров-я, иммобилизация позвоночника. Нельзя садиться, поворачиваться и ходить. ШОП иммобилизуют с пом спец шины, мешочков с песком по бока шеи, воротниковой повязки, мягкий воротник не обеспечивает достат иммиобил-и. Трансп-ка на жёстких носилказ или на щите, с переломом гр и поясн отдеров – на животе, с переломом ШОП – на спине. Адекватное обезболивание анальгетики + седативные, в тяж сл – закись азота

2. При пор-и ШОП и верхне-гр отделов мб паралич м/реб мм и диафрагмы --- интубация предпостительнее ч/з нос

3. Повр-е нисходящих симпатич путей в ШОП – м б тяж арт гипотензия + брадикардия. – возвыш пол-е для ног, кристаллоидные или коллоидные р-ры, при необх-ти – вазотоников (мезатона, допамина)

4. Катетериз-я моч пузыря при задержке мочи

5. В первые часы – большие дозы КС – метилпреднизолон 30 мгкг в/в кап в теч получаса, затем 5,4 мг/кг/ч в теч 23 ч

6. раннее прим-е а/гипоксантов – актовегин 250 мл 10-20% р-ра

7. при переломовывихе ШОП – скелетное вытяжение, при yt’a-nb – операция. П-я к опер-и в о периоде – сдавление СМ, невправляемые переломо-вывихи, открытые или проникающие повр-я позвоночника и СМ, прогрес-е неврол рас-в

8. Опер-я в более поздние сроки – при стенозе позвон канала, нестабильности позвоночника, грыже м/позв диска

9. Туалет дых путей, вибрационный массаж, дых гимнастика

10. Высококалор, богатая Б диета.

11. При атонии желудка – эвакуация сод-го, Б-Н2 рец – ранитидин. Слабительные при появл-и перистальтики.

12. Регулярное опор-е моч пузыря.

13. проф-ка пролежней

14. Пред-е контрактур

15. Боль – НПВС, при повр-и СМ – финлепсин или амитриптиллин

16. При глуб нижнем парапарезе – предупреждение тромбоза глубоких вен голени.

17. Раннее начало реабилит-х мер-й – ЛФК, массаж, электростимуляция, бальнеотерапия.

18 психологич поддержка.

Типы эпил припадков (Киото, 1981)

1) Возб-е гр нейронов в части мозга в 1 из полушариев, чётко очаг эпилептогенеза по клинике и ЭЭГ, м поставить топич Ds.

2) Сознание сохранено

- с моторной с-кой: фокальные моторные (без марша, с маршем), адверсивные, постуральные, фонаторные, миоклонические. Например, Э парциалис континуа (Кожевниковская) при клещевом энцефалите.

- с соматосенсорными или специальными сенсорными с-ми: соматосенсорные (зад центр извилина – раздраж-е --- парестезии, если пор-ся верх часть – в ноге, ниж часть – в руке), зрительные (зрит сенсорная зона), слуховые, обонятельные, вкусовые, вестибулярные

Миастенич кризы – быстро наступающая блокада мыш передачи. Мб постепнно. Мб внезапно.

Различ лёгкие и тяж кризы/

Лёгкие – 1-2 часа проявл-ся нерезкими нарушениями витальных ф-ций, купир-ся в/в введением прозерина

Тяж – резк нар-е дых до полной остановки и м затягиваться до неск недель

Диф DS. 1. возд-е некот лек ср-в – напр, пеницилламин, аминогликозиды и прокаинамид – слабость обычно лёгкая, проходит после отмены пр-та ч/з неск нед-мес,

2. при с-ме Итона-Ламберта – нар-я на пресинаптич уровне – слабость проксимальных мм, 70% - птоз, диплопия (сближает с миастенией), но снижены или отс-ют сухож рефл, вегетатив рас-ва (сухость во рту, импотенция), ЭНМГ – амплитуда М-ответа не уменьшается, а увеличивется, обнар-ся Ат к Са каналам пресинаптич окончаний двиг-х нн. Часто на фоне злокач новообр-я (рак лёгкого). 3. неврастения – усталость, вялость,

4. тиреотоксикоз – ф-ции щит железы,

ботулизм - + характерен мидриаз, ЭНМГ – амплитуда М-ответа не уменьшается, а увеличивется,

5. объёмные процессы в/черепные – МРТ черепа и глазниц,

6. хр прогрессирующая наружная офтальмоплегия – биопсия мышц.

Криз – бульб с-м, гипомимия, птоз, симметрич наруж офтальмопарез, слабость мм конечностей.

Отлич от холинергич криза (прозерин): обильное выдел-е слюны, миоз, бронхоспазм, гиперсекреция бронх отделяемого, усил-е перистальтики жел и киш-ка, гипергидроз

Ds – 1. анамнез, 2 клиника – мыш сила до и после физ нагр-ки, с-м патологич мыш утомл-ти, 3. + проба с а/холи пр-ми (прозерином 0,125 мг/кг ч/з 30 мин – д-е --- до 5 б – полная компенс-я, до 2-3 неполная, на отдельн гр мм - частичная), 4. ЭМГ – с круг м глаза, дельтов и 3-главой м плеча – 10% - р-ция миастенич типа – на фоне отмены а/х пр-тов за 12-24 ч. Иммунологич критерии – опр-е титра Ат к а/х рец

МРТ и КТ - комплексные методы диагностики

Чтобы провести полную диагностику различных органов человека не всегда достаточно сдать анализы. Иногда стоит провести комплексное обследование, включая МРТ и КТ.

МРТ и КТ - это методы диагностики, которые предоставляют полную картину состояния всего организма. Вопрос о назначении КТ либо МРТ решает врач в соответствии с задачами диагностики и в зависимости от исследуемого органа или системы.

МРТ и КТ - в чём отличия?

Что такое КТ

КТ (Компьютерная томография) – это один из современных методов диагностики различных заболеваний, при котором отсутствует контакт с поверхностью кожи пациента. В основе метода КТ лежит действие рентгеновских лучей. Аппарат вращается вокруг человека и делает несколько снимков, которые затем обрабатываются на компьютере и расшифровываются врачом.

Компьютерная томография (КТ) проводится для диагностики органов брюшной полости и почек, дыхательной и костной систем человека. Чаще всего КТ используют, чтобы определить точное расположение травм.

Что такое МРТ

МРТ (Магнитно-резонансная томография) - это диагностика внутренних органов и тканей человека с помощью ядерного магнитного резонанса. Прибор даёт возможность получить качественное изображение исследуемого участка тела, а также все изменения, которые происходили в нём.

Магнитно-резонансную томографию (МРТ) проводят с целью выявления патологий в органах малого таза, заболеваний кровеносной и пищеварительной системы человека.

Также МРТ назначают при инсультах.

Противопоказания для МРТ и КТ

беременность – действие рентгеновских лучей негативно влияет на плод,
область исследования находится в гипсе,
частое проведение похожих процедур,
период лактации,
почечная недостаточность.

Это различные электронные устройства и металлические имплантаты в исследуемых участках организма.
Лишний вес. Большие размеры пациента не позволят поместиться внутри аппарата МРТ.

Какие органы и ткани лучше видны на МРТ и КТ?

кости,
КТ используют при исследовании больных с травмами головы, грудной клетки, брюшной полости, а также инсультов,
КТ используется при патологии легочной ткани.

МРТ используют для исследования мягких тканей (хрящи, мышцы, связки, головной и спинной мозг, сосуды),
головной мозг,
с помощью МРТ исследуют сосуды головного мозга и шеи.

Преимущества

Полученные результаты исследования МРТ характеризуются высокой точностью,
МРТ - самый точный метод диагностики заболеваний нервной системы,
МРТ с высокой точностью определяет наличие грыж в позвоночнике,
МРТ не представляет опасности для беременных женщин и детей,
Нет ограничений в количестве проводимых МРТ процедур,
В ходе процедуры МРТ болевые ощущения отсутствуют,
Информация по результатам обследования МРТ предоставляется в виде трёхмерного изображения,
Информацию можно сохранить на любой электронный носитель либо компьютер,
Допущение ошибок в результатах МРТ исследования невозможно,
Рентгеновское облучение отсутствует.

Результат исследования КТ – трёхмерный снимок,
Снимки костей получаются с высокой точностью,
Процедура КТ абсолютно безболезненна,
Длительность процедуры КТ составляет примерно пару минут,
Полученная информация в результате КТ исследования проста и понятна для восприятия,
Доза облучения гораздо меньше, чем на рентген аппарате,
Нет ограничений в прохождении процедуры у людей, в организме которых присутствуют металлические либо электрические устройства,
КТ предоставляет точную информацию о наличии внутренних кровотечений и опухолей у пациента,
Стоимость процедуры компьютерной томографии (КТ) гораздо меньше, чем МРТ.

Недостатки исследований

У каждого метода диагностики есть положительные и отрицательные моменты.

Отсутствует возможность проводить комплексное исследование полых органов. К ним относятся – желчный пузырь, мочевой пузырь, лёгкие.
Есть ограничения на проведение процедуры МРТ пациентам с металлическими предметами в организме,
Для получения точных снимков в ходе процедуры следует находиться в неподвижном и спокойном состоянии.

КТ - опасное рентгеновское облучение,
Данная процедура предоставляет информацию только о строении органов и тканей, но не об их функционировании,
Этот вид диагностики противопоказан беременным и кормящим женщинам, детям.

Отличие МРТ от КТ

Компьютерная томография (КТ) лучше всего воспринимает костные структуры. Поэтому КТ хорошо использовать для определения костных травм и различных повреждений.

На МРТ хорошо видны мягкие ткани: мышцы, сосуды, хрящи, спинной и головной мозг. Поэтому МРТ лучше использовать для выявления опухолей и патологий в неврологии и нейрохирургии, эндокринологии.

Под воздействием рентгеновского излучения на компьютерном томографе (КТ) получается серия снимков исследуемого объекта.

Магнитно-резонансный томограф (МРТ) действует на основе магнитного поля, в которое помещают пациента.

обнаружена ответная реакция организма на вводимое контрастное вещество при проведении компьютерной томографии,
следует проверить состояние головного мозга, состояние мягких тканей,
опорно-двигательные заболевания у детей,
необходимо проверить состояние гипофиза, состояние нервных клеток в головном мозге,
при повреждениях хрящей, суставов,
при подозрениях на онкологические заболевания.

любые механические повреждения, травмы головы,
поражения костей, их деформация при различных воздействиях,
исследование сосудов, сердца,
подозрения на развитие гнойных заболеваний – синусит, отит,
патологии в брюшной полости,
проблемы с органами дыхания,
подозрения на рак, изменения в грудной клетке и её органах.

МРТ является безвредным методом диагностики и не облучает организм, как при компьютерной томографии. Является хорошей заменой, если обнаружена непереносимость организма к контрастному веществу, которое вводится для проведения КТ.

КТ оказывает более интенсивное влияние на организм.

Сравнить две эти процедуры невозможно, так как они совершенно разные. Их основные отличия состоят в противопоказаниях, показаниях, а также методу воздействия. Поэтому врач сам принимает решение в пользу выбора того или иного метода исследования.

Как часто можно делать КТ и МРТ?

Количество проводимых процедур должно зависеть только от их действительной необходимости. МРТ абсолютно безопасна, и её разрешается проводить неограниченное число раз. Ситуация с КТ немного отличается. Если есть показания для регулярного проведения данной процедуры, следовательно, нужно ограничить дозу получаемого облучения, чтобы уменьшить вред для организма.

С какого возраста можно проводить МРТ и КТ?

Возрастные ограничения для выполнения компьютерной томографии либо магнитно-резонансной томографии отсутствуют. Эти методы диагностики можно использовать, в том числе и для грудных детей при необходимости.

Как проходит процедура КТ и МРТ?

Эти процедуры абсолютно безболезненны. Единственное условие, во время процедуры пациент должен находиться в неподвижном положении в течение получаса.
Во время процедуры пациенту разрешается разговаривать, лишь в некоторые моменты следует молчать и лежать без движения. На протяжении всей процедуры врач общается с пациентом, задаёт ему вопросы, контролирует его самочувствие.

Правила подготовки к процедурам КТ и МРТ

Для выполнения процедуры обязательным является направление от врача. Так как врач должен знать Ваш диагноз, чтобы выполнить правильную процедуру. При прохождении повторных исследований, рекомендуется взять с собой прошлые результаты.

Рекомендуется приходить в удобной, не стесняющей одежде, что во время процедуры Вам было комфортно.

Накануне прохождения данных процедур рекомендуется выпить достаточное количество жидкости. Так как при обследовании с использованием контрастного вещества, его выведение из организма будет происходить гораздо быстрее.

КТ или МРТ позвоночника — что эффективней?

Лучевая диагностика является одним из основных диагностических методов, позволяющих получить пространственное представление о строении тела именно благодаря КТ и МРТ. С их помощью врач-рентгенолог имеет возможность разобраться с причинами болевого синдрома (грыжа межпозвонкового диска, опухоль, воспалительный процесс) в любом отделе позвоночника, которые сложно, а иногда и невозможно обнаружить с помощью других методов диагностики.

Компьютерная томография (КТ)

Этот метод основан на измерении ослабления рентгеновского излучения, проходящего через тело человека в различных проекциях. КТ-томограф позволяет получать послойные тонкосрезовые изображения, устраняя их наложение друг на друга. Его чувствительность к мелким изменениям как минимум в 10 раз выше, чем у рентгеновского аппарата. Компьютерная томография быстрая и безболезненная, однако проходить ее часто все же не рекомендуется, поскольку рентгеновское излучение может негативно воздействовать на организм пациента.

Тем не менее, КТ является ведущим методом диагностики заболеваний органов грудной клетки (легких и средостения), забрюшинного пространства, надпочечников. КТ лучше других методов выявляет камни мочевыделительной системы и оценивает деструктивные изменения при костных опухолях любой локализации.

Показания к проведению КТ позвоночника:

травматическое повреждение дужек тел позвонков и их отростков;
травматическое повреждение крестца;
злокачественные и доброкачественные новообразования тел позвонков, дужек и их отростков в случаях, когда МРТ не дает полной картины;
воспалительные заболевания тел позвонков, дужек и их отростков в случаях, когда МРТ не дает полной картины
аномалии развития тел позвонков, дужек и их отростков;
определение степени остеопороза (КТ-денситометрия);
послеоперационная оценка правильности стояния фиксирующих металлических конструкций после различных операций на позвоночнике.

Как правило, вышеперечисленные показания не требуют введения контрастного препарата.

Компьютерная томография совершенно не подходит для диагностики межпозвонковых грыж шейного и грудного отделов позвоночника. Она может применяться для исследования поясничного отдела, но в этом случае более эффективной будет МРТ. Кроме того, КТ не информативна при диагностике заболеваний спинного мозга и его корешков.

Во всех остальных случаях КТ позвоночника проводится при наличии противопоказаний к МРТ.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Это высокоинформативный, абсолютно безопасный для здоровья пациента метод лучевой диагностики, позволяющий выявлять и дифференцировать различные патологические процессы, локализованные в костном мозге тел позвонков, эпидуральном клетчаточном пространстве (расположенном между твердой оболочкой спинного мозга и наружной стенкой позвоночного канала и содержащем соединительную ткань и венозные сплетения), дуральном мешке (канале, в котором расположен спинной мозг и защищающая его спинномозговая жидкость), межпозвонковых дисках, околопозвоночных (паравертебральных) мягких тканях. Кроме того, МРТ позвоночника позволяет оценить состояние спинного мозга и его корешков, выявить их повреждение при травме, опухоли, демиелинизирующих или воспалительных заболеваниях. Высокая диагностическая точность и достоверность свойственны методу МРТ при исследовании любого из отделов позвоночника: шейного, грудного и пояснично-крестцового.

Данный вид диагностики наиболее предпочтителен для выявления свежих компрессионных переломов тел позвонков, всегда сопровождающихся отеком костного мозга, исчезновение которого в процессе лечения свидетельствует о консолидации (сращении) компримированного (сжатого) позвонка. МРТ выявляет метастазы в позвоночник, локализованные только в костном мозге и потому не вызывающие разрушения (деструкции) костной ткани, визуализировать которые при помощи КТ или рентгенографии не представляется возможным.

Большое преимущество МРТ — это ее информативность: при сравнительно небольшом количестве противопоказаний она предоставляет полные сведения о состоянии исследуемой области, и чаще всего после ее проведения нет необходимости в дополнительных обследованиях. Помимо всего прочего, МРТ позвоночника не требует специальной подготовки и не имеет побочных эффектов. За одно посещение пациент может провести МР-томографию сразу трех отделов позвоночника либо любого из его отделов. Кроме того, по желанию пациент может пройти МРТ копчика.

Показания к проведению МРТ позвоночника

Как правило, врачи-клиницисты (неврологи, нейрохирурги, терапевты, травматологи) рекомендуют пройти МРТ при болях в спине, независимо от того, какой характер они носят. Следует обратить внимание, что зачастую проблемы с позвоночником могут проявляться не только в виде болевого синдрома, но и сопровождаться нарушением чувствительности (онемением) пальцев, слабостью в руке или ноге, атрофией мышц конечности, головокружением, болью в сердце, задержкой мочеиспускания и другими жалобами.

МРТ позвоночника показана при:

ДДЗП (дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника), самым распространенным из которых является остеохондроз. МРТ выявляет не только само заболевание, но и его осложнения (протрузии и грыжи межпозвонковых дисков, стенозы позвоночного канала, спондилоартрозы дугоотростчатых сочленений и т.д.). Исходя из полученных данных, лечащий врач подбирает наиболее оптимальный метод консервативной (не оперативной) терапии, либо прибегает к хирургическому (оперативному) лечению;
воспалительных заболеваниях позвоночника (спондилодисцит, туберкулезный спондилит), спинного мозга (поперечный миелит) и корешков (арахноидит);
сосудистых заболеваниях спинного мозга (кавернозная ангиома);
врожденных аномалиях спинного мозга (миелоцеле и миеломенингоцеле, гидромиелия, сирингомиелия, диастематомиелии (ращепление спинного мозга);
подозрении на опухоль: спинного мозга, его корешков или позвоночника;
травматических повреждениях позвоночника и спинного мозга;
демиелинизирующих заболеваниях головного мозга, для поиска интрамедуллярных (локализованных в спинном мозге) очагов демиелинизации, а также для оценки динамики или определения активности процесса ранее выявленных очагов;
оценке постоперационных осложнений (псевдоменингоцеле), определении степени резектабельности, исключении или выявлении продолженного роста опухоли у прооперированных пациентов.

МР-томография позвоночника с контрастом

Технолог МРТ Энди Эллисон из Биомедицинского томографического центра просканировал МРТ овощи и фрукты и создал их анимированные изображения.

МРТ при переломе позвоночника

Что лучше сделать - МРТ или КТ - при переломе позвоночника? Давайте разберемся в этом вопросе. Перелом позвоночника - это нарушение анатомической целостности костей. В медицине все повреждения позвоночника принято подразделять на: закрытые осложненные, закрытые неосложненные, открытые с повреждением кожного покрова. Закрытые повреждения спины в свою очередь подразделяются на:

ушибы;
растяжения и разрывы связок;
повреждения дисков;
подвывихи и вывихи;
переломы позвоночника (компрессионные, оскольчатые, отрывные, вертикальные, горизонтальные);
переломовывихи.

Диагностика, расшифровка снимков, письменное заключение рентгенолога, запись томограмм на CD + бесплатная консультация невролога или ортопеда после МРТ позвоночника или сустава

Компрессионный перелом позвоночника на МРТ

первая степень - деформация позвонка на уровне 15%;
вторая степень - деформация позвонка на уровне 15% -25%;
третья степень - деформация позвонка на уровне 25%- 50%;
четвертая степень - деформация позвонка на уровне более 50%.

Симптомы перелома позвоночника

Признаки перелома позвоночника на МРТ

деформацию тел позвонков, их характер и распространенность на структуру;
по интенсивности МР-сигнала рентгенолог сможет понять стадию перелома - острая она или застарелая.

Первичный прием
НЕВРОЛОГА

ВСЕГО 1800 рублей!

(подробнее о ценах ниже )

КТ или МРТ при переломе позвоночника?

На сегодняшний день существует 4 основных способа аппаратной диагностики позвоночника: МРТ, КТ, УЗИ и рентгенография. Провести качественное всестороннее исследование структур спины с помощью рентгенографии невозможно. Она дает слишком мало информации о мягких тканях и сосудах. Компьютерная томография является усовершенствованным видом рентгена с более высокой степенью детализации. КТ снимки очень информативны, когда врачам нужно оценить состояние костных структур скелета. К сожалению, компьютерная томография в связи с лучевой нагрузкой на организм подходит не всем пациентам (например, детям, беременным женщинам), и часто ее делать нельзя из-за угрозы превысить допустимую дозу облучения. МРТ позвоночника, напротив, общедоступный и абсолютно безопасный вид исследования. Она дает возможность всесторонней диагностики хрящей, мягких тканей и сосудов позвоночника. Вместо использования опасных рентгеновских лучей данный вид сканирования применяет безвредную силу магнитного поля.

Поскольку при клинической картине в переломе позвоночника врачи первоначально подозревают повреждения костей, первичным обследованием пациенту, если нет противопоказаний, скорее всего назначат КТ или рентгенографию. Именно эти виды диагностики лучше всего отображают состояние костных структур. Кроме того, компьютерная томография и рентген - это очень быстрые исследования. Длительность сеанса сканирования составляет всего 3-7 минут в отличие от МРТ, которая потребует 15-30 минут. Если пациент поступил по скорой помощи, и травматологам нужно срочно получить данные о повреждениях, КТ или рентген могут оперативно дать всю необходимую базовую информацию. МРТ при переломе позвоночника является уточняющим методом диагностики. Если результаты рентгена или КТ показывают повреждения не только костей, но и соседних мягких тканей (хрящи, мышцы, стенки сосудов, нервные окончания, внутренние органы), или есть угроза травмы спинного мозга, врач обязательно должен назначить сделать магнитно-резонансную томографию позвоночника.

Повреждения шейного отдела позвоночника: сгибательно-ротационный механизм

Определение: травматическое повреждение в шейном сегменте (разрыв связок и перелом) с подвывихом фасетки.

Лучевая диагностика

Основные характеристики

Наиболее типичный симптом: нарушение взаиморасположения суставных и остистых отростков смежных позвонков в сочетании с ангуляцией тела позвонка на рентгенограмме в боковой проекции.

Локализация: средние и верхние сегменты шейного отдела позвоночника.

Рентгено-семиотика

Рентгенография.

Типично нарушение взаиморасположения фасеток на рентгенограммах в боковой проекции.

На рентгенограммах в прямой проекции может выявляться смещение остистого отростка поврежденного позвонка, в частности вертикальное смещение.

Кифотическая деформация тела позвонка.

КТ-семиотика

СКТА выполняется при подозрении на расслоение или окклюзию позвоночной артерии.

КТ с костным алгоритмом реконструкции.

В норме верхний суставной отросток позвонка располагается кпереди по отношению к нижнему суставному отростку вышележащего позвонка.

На изображениях в аксиальной плоскости при ротационном подвывихе наблюдается обнажение нижней фасетки. Верхняя фасетка нижерасположенного позвонка на уровне суставной щели не визуализируется.

На изображении в сагиттальной плоскости фасетка поврежденного позвонка «запрыгивает» на нижележащий суставной отросток или «спрыгивает» с него вперед.

Ротационный подвывих нередко сопровождается переломом верхней части суставного отростка.

При интенсивном сгибательном компоненте травмы формируется сопутствующий перелом тела позвонка.

Наиболее информативными являются изображения ваксиатьной плоскости.

МРТ-семиотика

Т1-ВИ: чувствительность изображений данного типа в выявлении сопутствующих переломов достаточно низкая.

Т2-ВИ: четко визуализируется зона отека в области разрыва дорзальных связок.

STIR: данная импульсная последовательность более чувствительна к выявлению переломов, чем Т1-ВИ, но менее, чем КТ.

Т2*-ВИ gradient echo наиболее чувствительны к выявлению кровоизлияний в спинной мозг.

МРА выполняется при подозрении на повреждение сонной или позвоночной артерии.

Дифференциальный диагноз

Хлыстовая травма

Взаиморасположение фасеток не нарушено.

Данный тип травмы может включать ротационный компонент.

Взрывной перелом или перелом по типу капли слезы

Нередко сопровождается умеренным смешением в дугоотростчатых суставах.

Формирование ротационного подвывиха не характерно.

Разгибательно-ротационный перелом

Схожий характер повреждений с более выраженными изменениями дужки.

Патоморфология

Этиология: резкая ротация в сочетании со сгибанием головы или шеи.

Сочетанная патология.

Сопутствующее повреждение спинного мозга.
Расслоение стенки позвоночной или сонной артерии.

Макроскопические черты

Разрыв связочного аппарата.

Разгибательно-ротационные травмы характеризуются смешением нижнего суставного отростка кверху или кпереди по сравнению с верхней фасеткой нижележащего позвонка (так называемое запрыгивание или спрыгивание).

Классификация и стадирование

Подвывих фасетки может быть умеренным (запрыгивание фасетки на нижележащий суставной отросток) или тяжелым (защелкнутый перелом).

Переломовывихи в шейном отделе позвоночника являются крайне нестабильными.

Клиника

Симптоматика

Наиболее типичные проявления: интенсивные боли в шее, часто в сочетании с неврологическим дефицитом.

Течение заболевания

Определяется степенью и типом неврологического дефицита.

Умеренный отек спинного мозга часто регрессирует с полным восстановлением неврологического статуса.

При гематомах спинного мозга прогноз крайне неблагоприятный.

Лечение

Декомпрессия и стабилизация (по мере необходимости).

Повреждение шейного отдела позвоночника (сгибательно-ротационный механизм)
представлено на рисунках следующей страницы

Читайте также: