КТ, МРТ при тромбозе кавернозного синуса

Обновлено: 17.05.2024

Тромбоз кавернозного синуса – это очень редкое заболевание, преимущественно протекает как септический тромбоз кавернозного синуса. Обычно причиной развития являются фурункулы преддверия носа или бактериальный синусит. Клиническими проявлениями являются экзофтальм, офтальмоплегия, потеря зрения, отек диска зрительного нерва и лихорадка. Диагноз подтверждается с помощью КТ или МРТ. Лечение производится антибиотиками. Осложнения часты, а прогноз осторожный.

Этиология тромбоза кавернозного синуса

Кавернозные синусы представляют собой образования, расположенные в основании черепа, их роль заключается в дренировании крови от лицевых вен. Тромбоз кавернозного синуса – крайне редкое осложнение инфекционных заболеваний челюстно-лицевой области, чаще всего фурункулов преддверия носа (50%), сфеноидального или этмоидального синусита Синусит Синусит – это воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух, которое вызывается вирусами, бактериями, грибами или провоцируется аллергическими процессами. К симптомам синусита относятся заложенность. Прочитайте дополнительные сведения Staphylococcus aureus (70%) и бактерии родов Streptococcus. В случае инфицирования одной из придаточных пазух носа или зубной инфекции более распространенным источником являются анаэробы.

Патофизиология тромбоза кавернозного синуса

К кавернозному синусу прилежат 3-я, 4-я и 6-я пара черепных нервов, а также глазничная и верхнечелюстная ветвь 5-го черепного нерва, поэтому они часто вовлекаются в патологический процесс при тромбозе кавернозного синуса. Осложнения тромбоза кавернозного синуса включают в себя менингоэнцефалит, абсцесс головного мозга Абсцесс головного мозга Абсцесс головного мозга представляет собой локальное скопление гноя в веществе мозга. Клиническая картина может включать в себя головную боль, вялость, лихорадку и очаговую неврологическую симптоматику. Прочитайте дополнительные сведения , слепоту Острая потеря зрения Потеря зрения считается острой, если она развивается в срок от нескольких минут до двух дней. Она может быть одно- или двусторонней, выражаться в частичном или полном выпадении полей зрения. Прочитайте дополнительные сведения и гипофизарную недостаточность Дефицит отдельных гормонов гипофиза Дефицит отдельных гормонов гипофиза может представлять собой раннюю стадию развития пангипопитуитаризма. У пациентов необходимо искать признаки недостаточности других гипофизарных гормонов и. Прочитайте дополнительные сведения .

Симптомы и признаки тромбоза кавернозного синуса

Начальными симптомами тромбоза кавернозного синуса являются сильные головные или лицевые боли, которые возникают обычно только с одной стороны и локализуются в заглазничной и лобной областях. Также характерна высокая лихорадка. Позднее развивается офтальмоплегия (как правило, обусловленная вовлечением 6-й пары черепных нервов на начальном этапе), экзофтальм и отек век, эти проявления часто отмечаются с двух сторон. Также может снижаться или полностью исчезать чувствительность кожи лица. Признаками распространения на центральную нервную систему (ЦНС) являются нарушение сознания, дезориентация, судороги и очаговая неврологическая симптоматика. У пациентов с тромбозом кавернозного синуса могут наблюдаться анизокория или мидриаз (дисфункция 3-й пары черепных нервов), отек диска зрительного нерва Застойный диск зрительного нерва Застойный диск зрительного нерва характеризуется его отеком вследствие повышенного внутричерепного давления. Отек диска зрительного нерва в результате причин, не связанных с повышением внутричерепного. Прочитайте дополнительные сведения

Диагностика тромбоза кавернозного синуса

Из-за своей редкости диагноз тромбоза кавернозного синуса часто вызывает затруднения. Его следует подозревать у всех пациентов с признаками глазничной флегмоны Пресептальный и орбитальный целлюлиты Пресептальная (периорбитальная) флегмона – это инфицирование века и близлежащей кожи кпереди от глазничной перегородки. Орбитальная флегмона – это инфицирование мягких тканей орбиты за глазничной. Прочитайте дополнительные сведения

Прогноз при тромбозе кавернозного синуса

Смертность в эру антибиотиков составляет приблизительно 15–20%. Более того, у 40% пациентов развиваются серьезные, а, некоторых случаях и необратимые осложнения (например, офтальмоплегия, слепота, постинсультные нарушения, гипофизарная недостаточность).

Лечение тромбоза кавернозного синуса

Внутривенное введение высоких доз антибиотиков

Начальная антибиотикотерапия пациентов с тромбозом кавернозного синуса включает нафциллин или оксациллин в дозировке 1-2 г 1 раз каждые 4-6 часов в комбинации с цефалоспорином 3-го поколения (например, цефтриаксон 1 г каждые 12 часов). В районах, где преобладают метициллин-резистентные штаммы S. aureus, внутривенное введение ванкомицина в дозировке 1 г 1 раз каждые 12 часов следует заменить нафциллином или оксациллином. Если у пациента имеется сопутствующий синусит или зубная инфекция, то следует добавить к терапии препарат против анаэробной флоры (например, метронидазол 500 мг каждые 8 часов).

При наличии предшествующего сфеноидального синусита Лечение Синусит – это воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух, которое вызывается вирусами, бактериями, грибами или провоцируется аллергическими процессами. К симптомам синусита относятся заложенность. Прочитайте дополнительные сведения

Дополнительная терапия тромбоза кавернозного синуса при поражении черепных нервов может включать в себя кортикостероиды (например, дексометазон 10 мг 1 раз внутривенно или перорально каждые 6 часов), антикоагуляционная терапия в большинстве случаев противопоказана, поскольку ответ на антибиотики, как правило, адекватен, и риск развития осложнений превышает возможную пользу от подобного лечения.

Дополнительная информация

Ниже следует англоязычный ресурс, который может быть информативным. Обратите внимание, что The manual не несет ответственности за содержание этого ресурса.

Plewa MC, Tadi P, Gupta M: Cavernous sinus thrombosis. StatPearls Publishing, Treasure Island, 2020.

Диагностика и лечение

Тромбоз кавернозных синусов (ТКС) — это клинический диагноз, и результаты лабораторных исследований редко бывают специфичными. У большинства больных наблюдается полиморфно-ядерный лейкоцитоз, часто отмеченный сдвигом в сторону незрелых форм. При исследовании спинномозговой жидкости выявляются воспалительные изменения. Результаты посева крови в целом положительны для провоцирующего организма.

Одно из исследований Мисра и др. показало, что определение уровня Д-димера может быть информативно для пациентов с подозрением на венозный тромбоз кортикального синуса.

Функциональные исследования

Исторически сложилось так, что для визуализации тромбоза кавернозных синусов использовался ряд методов, включая рентгенографию синусов, каротидную ангиографию и орбитальную венографию. В современной практике, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастом является методом выбора, чтобы подтвердить диагноз ТКС и отличить его от возможных диагнозов, таких как орбитальная флегмона, которые могут иметь аналогичную клиническую картину. В литературе предлагается использовать как КТ, так и МРТ, в частности диффузионно-взвешенную МРТ. Сначала проводится КТ (поскольку этот метод обычно быстрее и доступнее), а затем МРТ, особенно если результат КТ не является достаточным.

МРТ с МР-венограмой (МРВ) — это предпочтительный выбор функционального исследования, поскольку МРВ покажет отсутствие кровотока в пораженном кавернозном синусе.

На КТ без контраста тромбоз кавернозного синуса можно увидеть, как участок повышенной плотности. Введение внутривенного контраста может выявить дефекты наполнения в кавернозной пазухе, а также утолщение верхней глазной вены. Тем не менее, результаты КТ могут быть неясными, и отрицательная КТ не может надежно исключить ТКС, когда клиническая настороженность велика.

Каротидная ангиография может продемонстрировать сужение или непроходимость межкавернозного сегмента сонной артерии. МРТ и КТ также могут показать это сужение и / или непроходимость сонной артерии.

Люмбальная пункция может помочь дифференцировать ТКС от более локализованных процессов (например, синусита, орбитальной флегмоны). Люмбальная пункция выявляет повышенный цитоз примерно в 75% случаев.

Лечение

Основой терапии тромбоза кавернозных синусов является ранняя и агрессивная антибиотикотерапия. Хотя Staphylococcus aureus — наиболее частый возбудитель, охват обширного спектра для грамположительных, грамотрицательных, и анаэробных организмов должен быть учтен до получения анализов посева.

Эмпирическая антибактериальная терапия должна включить пенициллиназ-устойчивый пенициллин в сочетании цефалоспорином третьего или четвертого поколения. Если подозревается одонтогенная инфекция или другая анаэробная инфекция, то анаэробный спектр должен также быть добавлен.

Лечение антибиотиками рекомендуются в течение, как минимум, 3–4 недель.

Существуют разногласия по поводу использования антикоагулянтов при тромбозе кавернозных синусов. Из-за редкости этого синдрома не было проведено никаких проспективных исследований по использованию антикоагулянтов для ТКС. Некоторые ретроспективные исследования, обзор Кокрейна двух исследований с участием 79 пациентов показали снижение смертности на фоне назначения антикоагулянтов, поэтому, антикоагулянтная терапия должна быть рассмотрена с целью предотвращения дальнейшего нарастания тромбирования и уменьшения вероятности септической эмболии. Одно исследование показало, что низкомолекулярный гепарин превосходит по эффективности в данном случае нефракционированный гепарин. Гепарин противопоказан при наличии внутримозгового кровоизлияния или гемморагических диатезах.

Местно введенные тромболитики также были использованы в лечении ТКС. Однако применение тромболитиков следует считать экспериментальным и использовать только в тяжелых рефрактерных случаях.

Глюкокортикостероиды могут способствовать уменьшению воспаления и отека, и их следует рассматривать в качестве вспомогательной терапии. Их следует вводить после применения антибиотиков. Когда ТКС приводит к недостаточности гипофиза, однако, считается, что кортикостероиды предотвращают острую надпочечную недостаточность. Дексаметазон или гидрокортизон должны быть рассмотрены.

Операция на кавернозном синусе технически сложна и никогда не была показана. Первичный источник инфекции следует санировать, если это возможно (например синусит, или абсцесс на лице).

Профилактика тромбоза кавернозного синуса

Пациенты должны быть информированы о том, что фурункулы или абсцессы (прыщи) в центральной части лица не должны быть подвержены физическому воздействию без предварительной антибиотической обработки.

Осложнения могут включать следующее:

менингит;
септические эмболы;
слепота;
паралич черепных нервов;
сепсис и шок.

Прогноз

Уровень смертности достигает 30%; большинство выживших страдают от осложнений.

Способ ранней визуализации COVID-19 ассоциированного тромбоза кавернозного синуса

В связи со сложным строением и атипичной клинической картиной патологического процесса подтверждение диагноза бывает затруднено или даже невозможно [1, 2]. Вследствие этого в процессе лечения пациентов с COVID-19 ассоциированным ТКС стали прослеживаться частые трудности в диагностике данной патологии [3, 4, 5].

Современная медицина характеризуется значительным развитием методов лучевой визуализации и появлением различных режимов, которые возможно адаптировать для оценки практически всех анатомических областей [6, 7, 8]. Именно по этой причине разработка методов визуализации или более глубокая систематизация имеющейся информации в аспекте лучевой диагностики ТКС является актуальной.

Материал и методы исследования

Характеристика пациентов. Исследование включало результаты наблюдения 98 пациентов с ТКС, проходивших лечение в лечебно-профилактических учреждениях города Ташкента с июля по ноябрь 2020 года. Распределение по гендерному признаку: 54 (55,1%) мужчин и 44 (44,9%) женщин. Средний возраст составил 60,3±6,2 лет. Все пациенты имели в анамнезе данные о получении специфической терапии по поводу COVID-19. Во всех случаях COVID-19 был подтвержден результатами серологических анализов (ПЦР или ИФА) и наличием специфического поражения легких по данным МСКТ. Диагноз ТКС был подтвержден данными клинического (наличие специфической симптоматики) и инструментального обследования.

Метод визуализации при COVID-19 ассоциированном тромбозе кавернозного синуса. Как правило, диагноз подтверждается на основании специфической офтальмологической симптоматики в виде птоза, экзофтальма, офтальмоплегии, потери чувствительности кожи век и др. Однако констатация диагноза в момент развития указанных симптомов может оказаться слишком поздней в плане начала эффективной терапии. Это обусловлено тем, что развитие перечисленных симптомов свидетельствует о поражении глазодвигательных нервов, что в случаях тромбоза кавернозного синуса, ассоциированного с COVID-19 является чаще всего необратимым.

В связи с тем, что общепринятые методы визуализации венозных синусов головного мозга при помощи контрастирования на КТ или МРТ не всегда доступны и возможны в связи с наличием противопоказаний у пациента, актуальным является поиск более безопасных и информативных модулей визуализации при тромбозе кавернозного синуса.

МРТ-визуализация кавернозного синуса согласно установленному протоколу должна включать рутинное исследование в T2 режиме, исследование в режиме FLAIR (восстановление инверсии с ослаблением жидкости) и преконтрастное исследование в режиме T1 всего головного мозга. Постконтрастные T1 снимки должны быть толщиной 3 мм и получены в аксиальной и коронарной плоскостях. Снимок в одной из плоскостей должен быть получен методом усиления жировой ткани. Постконтрастные аксиальные изображения тонких срезов могут быть получены методами 3D обработанного градиента. Как правило, снимок делается от вершины глазницы через предмостную цистерну.

Трехмерные тонкие срезы со значительным усилением с помощью T2 режима могут позволить визуализировать отдельные черепно-мозговые нервы в кавернозном синусе и прилегающих цистернах головного мозга. КТ лучше всего проводить с помощью мультидетекторного сканера после внутривенного введения йодсодержащего контрастного вещества. В этой связи нами был предложен оптимальный способ визуализации тромба на МРТ в режимах Т2 TSE (срез 0,6-1,6 мм) и Dark fluid T2 (срез 0,6-1,6 мм).

Исследования показали, что применение данного модуля визуализации позволило определить развитие тромбоза в проекции глазничной вены до его перехода в кавернозный синус у 24 пациентов, перенесших COVID-19 и поступивших с жалобами на затруднение носового дыхания, гнойное отделяемое из носа и сильную головную боль. Обнаружение тромбообразования на данном этапе и начало ранней интенсивной консервативной терапии позволяли добиться благоприятного клинического исхода у пациента в виде сохранения глазного яблока как органа и частичного сохранения его функциональной способности. В остальных случаях чувствительность и специфичность предложенной методики также были высокими и составляли более 90%.

На рисунках 1-2 представлены снимки пациентов с COVID-19 ассоциированным ТКС. В обоих случаях при помощи предложенного режима МРТ удавалось определить наличие тромба в полости глазничной вены. В указанных клинических случаях наличие тромба было определено до начала выраженной клинической симптоматики ТКС, благодаря чему специфическая терапия была начата своевременно.

Исследования показали, что преимуществами визуализации в таких режимах являются:

- отсутствие необходимости в контрастировании, что является более экономичным для пациента;

- возможность раннего выявления тромбоза кавернозного синуса до начала его выраженной клинической манифестации;

- более тонкий срез позволяет зафиксировать наличие застоя или тромба в проекции глазничной вены на пораженной стороне;

- в сравнении с МСКТ проведение МРТ безвредно для пациента в плане лучевой нагрузки.

Таким образом, можно утверждать, что предложенный метод визуализации при COVID-19 ассоциированном ТКС является высокочувствительным и позволяет своевременно поставить диагноз и начать соответствующее лечение, которое позволит добиться более благоприятного исхода у пациентов. Обнаружение тромбообразования на данном этапе и начало ранней интенсивной консервативной терапии позволяли добиться благоприятного клинического исхода у пациента в виде сохранения глазного яблока как органа и частичного сохранения его функциональной способности. В остальных случаях чувствительность и специфичность предложенной методики также были высокими и составляли более 90%.

Тромбоз кавернозного синуса. Симптомы, причины, диагностика и лечение тромбоза кавернозного синуса.

Тромбоз кавернозного синуса – очень редкое, но и очень опасное для жизни состояние, которое может быть и у взрослых, и у детей.

При тромбозе кавернозного синуса сгусток крови блокирует вену, которая проходит через полое пространство под мозгом и за глазницами. По этим венам кровь от области лица возвращается обратно в сердце.

Причиной тромбоза кавернозного синуса обычно становится инфекция. Но и другие факторы могут оказать влияние на развитие этой проблемы. Тромбоз кавернозного синуса – серьезное заболевание, которое приводит к летальному исходу в 30-50% случаев.

Причиной тромбоза кавернозного синуса обычно становится инфекция, которая распространяется за пределы лица, придаточных пазух носа или зубов. Реже это заболевание связано с инфекциями ушей или глаз.

Чтобы сдержать инфекцию, иммунная система организма создает сгусток крови, предотвращающий распространение бактерий или других патогенных организмов. Такой сгусток увеличивает давление внутри мозга. А повышенное давление, в свою очередь, может привести к повреждению мозга и в конечном итоге – к летальному исходу.

2. Симптомы заболевания

Признаками тромбоза кавернозного синуса могут быть:

Сильная головная боль;
Отек, покраснение или раздражение вокруг одного или обоих глаз;
Опущение век;
Неспособность двигать глазами;
Высокая температура;
Боль или онемение вокруг лица или глаз;
Усталость;
Потеря зрения или двоение в глазах;
Судороги.

3. Диагностика тромбоза кавернозного синуса

Компьютерная томография и МРТ помогают врачам обнаружить тромбоз кавернозного синуса. А анализы крови или спинномозговой жидкости проводятся для выявления признаков инфекции. Этих мер наряду с оценкой симптомов болезни обычно бывает достаточно для диагностики тромбоза кавернозного синуса.

4. Лечение болезни

Врачи обычно лечат тромбоз кавернозного синуса при помощи антибиотиков, вводимых внутривенно. Кортикостероидные препараты могут применяться для уменьшения опухоли, а разжижающие кровь препараты – для борьбы с образованием тромбов.

Если организм пациента не отвечает на такое лечение в течение 24 часов, как правило, нужна хирургическая операция. Синус дренируется хирургическим путем.

Заболевания Жалобы и симптомы

Если вы обнаружили у себя подобные симптомы, возможно, это сигнал заболевания, поэтому рекомендуем проконсультироваться с нашим специалистом.

Диагностика

МРТ головного мозга
МРТ позвоночника
Рентгенография

Наши цены

Консультация врача нейрохирурга, профессор - 10000 р.
МРТ головного мозга на базе ЛПУ-партнера - от 6000 р.
МРТ позвоночника на базе ЛПУ-партнера - от 6000 р.

Мы стараемся оперативно обновлять данные по ценам, но, во избежание недоразумений, просьба уточнять цены в клинике.

Данный прайс-лист не является офертой. Медицинские услуги предоставляются на основании договора.

Тромбоз венозного синуса

Тромбоз венозного синуса является одной из причин ОНМК – инсульта, особенно у детей и подростков. Анатомия венозного оттока от мозга представлена ниже. Главными магистралями являются венозные синусы, основными из которых являются верхний и нижний сагиттальные, в которые впадают поверхностные корковые вены (Лаббе и Тролара) и вена Галена, собирающая кровь от глубоких вен мозга. В конечном итоге все синусы собираются через сток в поперечные и сигмовидные синусы и уходят и полости черепа через яремные вены.

Причиной тромбоза венозного синуса является инфекция или коагулопатия. Считается, что факторами риска служат прием контрацептивов и беременность. Об инфекционных заболеваниях мозга можно читать на странице нашего другого сайта

У новорожденных тромбоз венозного синуса может быть вызван дегидратацией.

При тромбозе венозного синуса отмечается острое начало с головными болями, судорогами и даже комой. Клинические признаки неспецифические, поэтому лучевая диагностика играет ведущую роль в постановке диагноза.

На неконтрастных КТ могут быть видны сгустки крови в тромбированном синусе (“дельта” – симптом), повышенная плотность от синуса (симптом “шнура”). При контрастировании, наоборот наблюдается отсутствие заполнение синуса на ограниченном участке (“обратный дельта” симптом) и отсутствие заполнение синуса контрастом.

прямой “дельта”-знак. КТ, увеличение зоны интереса

КТ с контрастированием. “обратный” дельта-знак.

КТ. Тромбоз вены Лаббе.

КТ. Венозный инфаркт.

МРТ головного мозга. Т2-зависимая МРТ. Двухсторонний венозный инфаркт.

МРТ головного мозга. Аксиальная МРТ типа ДВИ. Двухсторонний венозный инфаркт зрительных бугров.

Простым способом подтверждения тромбоза венозного синуса служит КТ-венография. Задержка от введения контрастного вещества должна составлять не меньше 45-50 мс, чтобы не попасть в артериальную фазу. Идеальная задержка чуть больше 1 минуты. При КТ важно не спутать тромбоз с арахноидальными грануляциями, которые могут врастать в венозный синус. Ложный “Дельта-знак” встречается нередко, поэтому, только в сочетании с дефектом наполнения при контрастировании, можно с уверенностью говорить о тромбозе. Иногда субдуральная гематома или гиперденсная эмпиема напоминают повышенную плотность в синусе, однако, распространение будет обширнее.

МРТ-венография может выполняться по методике 2D TOF, фазовоконтрастной (РС) или по любой из них в условиях контрастирования. Отсутствие визуализации сосуда не всегда связано с тромбозом, а может отражать специфику строения венозной системы.

МРТ и МРА головного мозга. Тромбоз левого кавернозного синуса.

МР-венография. Тромбоз левого поперечного синуса.

При МРТ головного мозга хорошо видны последствия тромбозов венозных синусов и корковых вен – венозные инфаркты. При МРТ в СПб мы видим (как в высоком поле, так и на открытом МРТ) , что они отличаются тем, что не связаны с бассейном артериального кровообращения и содержат геморрагический компонент. Тромбоз венозного синуса как неотложное состояние при МРТ СПб должен диагностироваться в специализированном стационаре.

Читайте также: