Ларингоспазм и бронхоспазм при бронхоскопии. Профилактика и лечение ларингоспазма

Обновлено: 07.05.2024

Ларингоспазм – это внезапное непроизвольное сокращение мускулатуры гортани.

Признаки

При ларингоспазме человек задыхается, вдох сопровождается заметным напряжением мышц шеи. Лицо при этом бледнеет, иногда даже становится синим. Голова запрокинута назад, рот открыт, глаза закатываются, зрачки сужены, пульс учащается. Возможна остановка дыхания. Руки и ноги при этом могут подергиваться. У взрослых приступ ларингоспазма может сопровождаться сильным кашлем и покраснением лица.

В тяжелых случаях ларингоспазм может сопровождаться генерализованными судорогами, пеной изо рта, потерей сознания, непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией и даже остановкой сердца.

Описание

Чаще всего ларингоспазм случается у детей в возрасте от 3 месяцев до 2 лет. Развивается он обычно на фоне рахита, бронхита, пневмонии, хореи, психической травмы. Причины его и у детей и у взрослых – вдыхание загрязненного, например, пыльного, воздуха, смазывание горла некоторыми лекарствами, опухоли горла, инородное тело в горле. Ларингоспазм может возникнуть при истерии, столбняке, спинной сухотке (усыхании задних столбов спинного мозга), а у детей – еще и во время плача, смеха или при испуге.

Происходит это из-за повышенной рефлекторной возбудимости нервно-мышечного аппарата гортани. Во время приступа черпалонадгортанные связки (два листа слизистой оболочки, разделенные соединительной тканью, находятся у входа в гортань) сведены к средней линии, голосовые связки плотно сомкнуты, черпаловидные хрящи (парные хрящи, к которым крепятся голосовые связки) сближены и вывернуты. Поэтому после шумного вдоха дыхание сначала становится поверхностным, а потом и вообще может прекратиться, так как воздух пройти не может. До наступления выдоха может пройти от 10 секунд до 1 минуты. Слизистая оболочка гортани при этом никак не изменяется.

Обычно ларингоспазмы случаются несколько раз в день. Характерна для них и сезонность – летом они прекращаются, но зимой часто возобновляются.

У взрослых бывает истерический ларингоспазм, сопровождающийся судорогами глотки, пищевода и конечностей. Такой приступ прекращается довольно быстро, самостоятельно и без медикаментозного лечения.

Первая помощь

Главное при ларингоспазме – не паниковать, так как паника ухудшает состояние пациента. Во время приступа нужно успокоить страдающего, обеспечить ему приток чистого воздуха, дать выпить воды. Может помочь снять приступ обрызгивание его лица водой и похлопывание по спине. Можно также пощекотать в носу или ущипнуть пациента, то есть, применить раздражающее воздействие. Для снятия ларингоспазма можно дать вдохнуть страдающему пары нашатырного спирта, или даже вызвав рвотный рефлекс (например, дотронувшись ложкой до корня языка).

Все эти меры следует предпринимать до приезда «Скорой помощи». При сильном приступе возможен летальный исход в результате асфиксии (удушья). И даже если приступ прошел самостоятельно, все равно лучше обратиться к оториноларингологу за консультацией.

Диагностика

Диагноз «ларингоспазм» ставят на основании клинической картины приступа и жалоб пациента.

Лечение

Главное в лечении ларингоспазма – устранение его причины. Так, если он возник на фоне беспокойства, пациента нужно успокоить. Если он возник из-за недостатка кальция и витамина D, нужно скорректировать диету…

Кроме того, при частых приступах рекомендуются теплые ванны и раствор бромида калия в дозировке, указанной врачом.

Хорошо помогают ингаляции с минеральной водой или лекарственными средствами. Какими именно, подскажет врач. Если спазм происходит у ребенка, находящегося на искусственном вскармливании, нужно прекратить кормить его смесью и перейти на донорское молоко.

И детям, и взрослым назначают препараты кальция, физиотерапию (ультрафиолетовое облучение), закаливание и длительное пребывание на свежем воздухе. Рекомендуется также употреблять в пищу больше молочных продуктов и овощей.

В критичных случаях применяют интубацию трахеи (введение трубки в трахею или гортань через рот) или трахеостомию (создание временного или постоянного соединения трахеи с окружающей средой при помощи канюли или просто подшивая стенку трахеи к коже), но такие случаи бывают редко.

У детей, как правило, ларингоспазмы проходят с возрастом.

Профилактика

Одно из основных профилактических мероприятий ларингоспазма – прогулка. Особенно хорошо гулять там, где воздух чистый, то есть в лесу, в парке, на берегу моря, если есть возможность.

Нужно следить и за питанием. Оно должно быть сбалансированным, в нем должны присутствовать все необходимые витамины и минералы.

Детям для профилактики рекомендуют упражнения на расслабление. Это и массаж, и рисование и различные игры. При этом ребенок должен делать это добровольно и с радостью, иначе расслабления не получится.

Что такое бронхоспазм?

Бронхиальный спазм (бронхоспазм) — это неконтролируемое сокращение гладких мышц бронхов, которое угрожает жизни человека. Во время спазма происходит сужение просвета мелких бронхов и бронхиол, из-за которого затруднен приток кислорода и выведение углекислого газа из организма. Человек испытывает сложности при дыхании. Ему приходится прилагать значительнее усилия, чтобы вдохнуть. А при выдохе можно услышать характерные шумы.

Если приступ продолжается довольно долго, то ткани органов начинают испытывать серьезное кислородное голодание. Это опасное состояние. Пациенту необходимо оказать незамедлительную врачебную помощь, чтобы нормализовать дыхание. Стоит понимать, что спазм бронхов не является отдельной нозологической единицей. Это признак, который указывает на наличие других патологий.

Формы и виды бронхоспазма

Бронхиальный спазм может быть в двух формах. Первый — когда с помощью медпрепаратов можно восстановить дыхание, и с необратимой закупоркой дыхательных путей. Примером второго случая может служить хронический бронхит.

Также различают два вида спазмов бронхов:

парциальный — когда в легких сохранены участки, нормально выполняющие свои функции;
тотальный — когда спазм распространен на всю мускулатуру бронхов.

Термин «локальный» применяют к спазму бронхов, спровоцированному инородным телом или новообразованием. В этом случае процесс затрагивает небольшой участок легких.

Патологическое состояние принято разделять на два типа: скрытый и парадоксальный бронхоспазм. Бронхиальный спазм скрытой формы обычно развивается на фоне заболеваний дыхательных путей. Спазм бронхов парадоксального вида развивается внезапно и, как правило, в результате аллергической реакции организма. Выделяют также аллергический бронхоспазм, который бывает атопическим или инфекционно-аллергическим.

Причины и риски возникновения бронхоспазма

Что такое бронхоспазм? Это острое состояние, которое характеризуется нетипичным (рефлекторным) сжиманием гладкомышечных волокон. Наступает как отклик на тот или иной раздражитель. На проявление реакции влияют такие факторы:

пищевое отравление;
анафилактический шок;
истерические состояния, психические расстройства, бронхоспазм на нервной почве;
аллергический ответ на табак, пыль, химические вещества, смог;
раздражение простагландиновых рецепторов;
попадание в бронхи инородного тела, опухоль;
побочные действия некоторых лекарств;
муковисцидоз;
обострение заболеваний легких, обструктивный бронхит, ХОБЛ и бронхиальная астма;
обострения заболеваний хронического течения у представителей вредных профессий и курящих;
стрессовые ситуации, физическое напряжение.

Причиной спазма может стать ларингит, ринит, аденоиды и другие заболевания органов дыхания. Иногда синдром бронхоспазма вызван резким запахом, неблагоприятной погодой (холодовый) или сильной эмоцией, интенсивным смехом. Приступ может развиться как осложнение при хирургических вмешательствах. У пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями нередки случаи спазмов, вызванных застоем кровообращения в легочном круге, когда сдавливаются чувствительные окончания нервных клеток в стенках бронхов.

Приступ могут спровоцировать воспаление и отек, вызванные попаданием частичек пищи при рвоте. Кроме того, спазм бронхов может быть ожидаемым ответом на метахолиновый тест, который проводят для диагностики бронхиальной астмы в экспертных случаях.

К факторам, повышающим риск, относят:

наследственность;
склонность к аллергиям;
частые респираторные заболевания в детстве;
неблагоприятная экологическая обстановка;
ОРВИ;
прием некоторых лекарств;
курение, в том числе пассивное;
чрезмерные физнагрузки;
неблагоприятное течение беременности, повлиявшее на внутриутробное развитие плода;
индивидуальные особенности дыхательных путей.

Бронхиальный спазм чаще всего появляется на фоне бронхиальной астмы. Спровоцировать приступ может также травма (термоожог дыхательных путей) или непосредственное раздражение блуждающего нерва.

Бронхоспазм: возникновение, течение, исход

Негативное влияние раздражителя провоцирует сокращение мускулатуры бронхов. Во время бронхоспазма мышцы долгое время не расслабляются, что вызывает усиленный приток крови. В ходе этого слизистая отекает и сужается просвет бронхов. Это влечет за собой развитие дыхательной недостаточности.

В постоянном внимании со стороны родственников и близких нуждаются люди, предрасположенные к бронхоспазмам. Особенно это касается пожилых и детей. Приступы также представляют большую опасность для тех, кто:

ранее перенес инсульт или инфаркт;
страдает сердечно–сосудистыми заболеваниями;
уже знаком с бронхоспазмами или имеет в анамнезе астматический статус.

Бронхиальный спазм может продолжаться от считанных минут до несколько дней.

Люди часто испытывают панику, которая усугубляет ситуацию. Особенно, если бронхоспазм возникает ночью.

Клинические проявления, симптомы, признаки бронхоспазма

Спазм бронхов несложно опознать по наличию основных симптомов:

одышка и затрудненное дыхание с удлиненным выдохом, сопровождающимся шумами;
приступы сухого или малопродуктивного кашля (с небольшим количеством вязкой мокроты);
тахикардия, ощущения тяжести в груди;
ощущение нехватки воздуха;
бледность кожных покровов, усиление потоотделения;
напряженная вынужденная поза.

Предвестниками надвигающегося приступа являются тяжесть в груди и трудности при попытке выдохнуть. О приближении патологического состояния может предупредить покраснение глаз, интенсивный кашель и чихание с активным выделением слизи из носа, цефалгия, общая слабость, иногда участившиеся позывы в туалет и беспричинное беспокойство, бессонница.

Признаками надвигающегося приступа можно также считать:

человек вдыхает много, а выдыхает только малую часть воздуха;
боль в груди, ощущения сдавленности за несколько минут до бронхоспазма;
частое применение ингаляторов или прописанных лекарств без особого облегчения;
усиление одышки, перерастающей в удушье.

Далее на шее расширяются вены, возникает чувство нехватки воздуха. Человек быстро делает вдох, а потом следует медленный и мучительный выдох, при котором можно услышать свистящий звук.

Слизь в бронхах затрудняет дыхание, перекрывает просветы, провоцирует кашель и вызывает сухие и влажные хрипы в легких. При вдохе становятся заметным сплющивание крыльев носа, сердцебиение учащается. Наблюдается бледность, цианоз слизистых оболочек, посинение носогубного треугольника и кожи вокруг глаз. Грудная клетка расширяется. Человек старается принять позу, которая облегчает процесс дыхания. Как правило, это наклоненное вперед туловище в положении сидя, с упором на руки. Плечи приподнимаются, а голова втянута.

Нередки случаи приступов частого кашля без характерного свиста и бронхоспазма без кашля.

Бронхоспазм при беременности

Предрасположенность к бронхиальному спазму может сказываться на течении беременности или на развитии плода. Главный риск связан с плохим контролем патологии: при возникновении удушья у матери, от гипоксии страдает и будущий ребенок. Это может стать причиной нарушения развития плода.

Беременной нужно избегать провоцирующих факторов. Женщина должна находиться под тщательным наблюдением и посещать врача для оценки дыхательной функции (метод пикфлоуметрии). Это позволит заранее выявить признаки надвигающегося обострения и вовремя принять меры.

Особенности и причины бронхоспазма у детей

Очень часто спазм бронхов возникает у детей до семи лет, страдающих острым бронхитом. Нередко причиной патологии становится инородное тело. У маленьких детей повышенная реактивность легких может быть как врожденной особенностью, так и сформированной в процессе болезней. Распознать и вовремя снять бронхоспазм у ребенка бывает нелегко, так как вначале симптоматика размыта. Но в процессе развития состояния, признаки бронхоспазма становятся более выражены.

Последствия более тяжелые, состояние может быстро перейти в тотальное, привести к потере сознания.

Латентный (скрытый) бронхоспазм у малышей проявляется вялостью, бессонницей. Носогубный треугольник приобретает синюшный оттенок, появляется поверхностное свистящее дыхание, кашель и одышка.

Бронхоспазм у грудничка чаще всего вызывают пищевые и лекарственные аллергены. У малышей старше двух лет — бытовые и грибковые, а у детей 3–4 лет проявляются аллергические реакции, бронхиты.

Симптомы бронхоспазма связаны с суточными биоритмами. Они усиливаются в ночные и утренние часы, так как активность участвующих в дыхании мышц у детей во сне существенно снижается.

Возможные осложнения при бронхиальном спазме

Продолжительный бронхиальный спазм приводит к интоксикации тканей организма углекислым газом. Нарушение функций дыхания вызывают серьезные осложнения:

кислородная недостаточность;
расширение легких;
острая остановка легких, прекращение сердечной деятельности и кровообращения;
застой крови в системах нижней и верхней вен.

Самым худшим развитием заболевания считают переход парциального типа патологии в тотальный. Особенно для астматиков. В тяжелых случаях, когда неотложная помощь при бронхоспазме отсутствует, наступает смерть.

Даже если удается снять бронхоспазм, он не проходит бесследно. В сердечно-сосудистой и дыхательной системе происходят грубые нарушения, которые могут спровоцировать эмфизему легких и «легочное сердце».

Своевременное врачебное вмешательство и грамотная первая помощь при бронхоспазме упростит течение заболевания и позволят избежать осложнений.

Первая помощь при бронхоспазме

Человека, столкнувшегося с бронхиальным спазмом, охватывает страх. Если приступ случается у ребенка или впервые у взрослого, который никогда не страдал астмой, нужно срочно вызвать врача. Главное, постараться унять панику, успокоить больного. Если причина психологическая, то этого может быть достаточно, чтобы снять бронхоспазм. Первая помощь включает несколько несложных действий, которые могут спасти человеку жизнь:

снять или расстегнуть стесняющую одежду;
дать щелочное питье;
проветрить хорошо комнату или вывести больного на улицу;
принять препарат для расширения бронхов, если такой был прописан ранее;
прервать контакт, если спазм вызван аллергеном.

Категорически запрещено принимать медпрепараты от кашля, отеков, аллергии и другие лекарственные средства. К печальным последствиям могут также привести:

ароматерапия, растирания душистыми бальзамами и кремами;
лечение бронхоспазма средствами народной медицины;
препараты, тормозящие отхаркивание;
успокоительные лекарства;
горчичники.

Если больной не первый раз переживает приступ бронхоспазма, и принятые в течение часа меры не принесли результата, нужно вызвать неотложную помощь.

Диагностика бронхоспазма

Чтобы выявить причины, вызвавшие опасное состояние, необходима тщательная диагностика бронхоспазма, которая включает:

осмотр пациента;
сбор анамнеза;
аппаратные исследования.

При обследовании больного выявляется наличие отечности, артериальной гипертензии, полноценность вдоха и выдоха, прочих признаков бронхоспазма. Методом аускультации определяются патологические шумы при дыхании, признаки тахипноэ, учащение сердцебиения. Методом перкуссии можно определить изменения легочного звука.

Анамнез позволит точнее определить причины бронхоспазма. Для выявления обструкции легких применяется аппаратный метод — спирометрия. Степень сужения бронхов определяют с помощью пикфлоуметрии, а для получения информации о полноценности дыхательной и газообменной функции легких используют метод бодиплетизмографии. Пульсоксиметрия дает возможность точно определить насыщенность крови кислородом и степень кислородной недостаточности.

Для диагностики скрытого бронхиального спазма используют бронхомоторный тест, которым определяют обратимость обструкции дыхательных путей.

Иногда для визуализации клинической картины необходимы вспомогательные методы: рентген и КТ. Бронхоспазм у детей раннего возраста диагностируется рентгенографией, к интубированным пациентам применяют капнографию.

Симптомы бронхоспазма похожи на признаки некоторых других заболеваний. Поэтому точный диагноз может поставить только специалист в клинических условиях. Компетентные врачи клиники МЕДИКОМ обладают достаточными знаниями по каждому конкретному случаю, поэтому всегда готовы принять такого пациента и эффективно устранить это состояние.

Лечение бронхоспазма

Лечение патологии начинается после определения причины, его вызвавшей. Если это аллерген, то достаточно просто предотвратить дальнейшие контакты с ним. Наличие инородного тела предполагает извлечение раздражителя. Врачи назначают также комплексно действующие препараты от бронхоспазма, в результате действия которых происходит расширение мускулатуры бронхов, купируются воспаления, устраняются предпосылки возникновения самого бронхиального спазма. Чтобы снять симптомы и предотвратить последствия бронхоспазма, применяют такие препараты:

бронхолитические средства, бронхорасширяющие препараты (адреномиметики, м-холиноблокаторы) — купируют приступ;
гормональные ингаляторы — снимают спазмы;
глюкокортикостероиды — снижают гиперреактивность бронхов.

Рекомендуется также частое теплое питье и прием отхаркивающих лекарств: муколитические препараты. Если спазм вызван вирусными заболеваниями, дополнительно прописывают противовирусные средства, а при патологиях инфекционной природы, например, грибок, бактерия, назначают антибиотики.

Если принятые меры не дают желаемого результата, дальнейшее лечение бронхоспазма проводится в стационаре.

Профилактические меры: советы и рекомендации

Профилактика бронхоспазма очень важна. Приступ проще предупредить, чем проводить купирование бронхоспазма. Людям, находящимся в группе риска, стоит прислушаться к советам врачей и по возможности устранить фактор, провоцирующий возникновение патологического состояния:

обострение болезней (своевременно пролечивать);
стрессы, бронхоспазм при физических нагрузках;
интоксикация организма;
курение;
лекарства, раздражающие определенные рецепторы;
дым, химические вещества, аллергены.

Для этого необходимо определить причины бронхоспазма. В первую очередь, нужно пройти обследование у пульмонолога, аллерголога, отоларинголога, кардиолога. Детям и взрослым с различными нарушениями работы дыхательной системы показана спирография для оценки функционального состояния легких.

Вопрос-Ответ

Чем отличается бронхоспазм от ларингоспазма?

Бронхоспазм отличается от ларингоспазма тем, что в первом случае у больного проблемы с выдохом, а во втором — невозможно, очень сложно вдохнуть. При ларингоспазме происходит непроизвольное сокращение мускулатуры гортани, а при спазме бронхов — сужение просвета мелких бронхов и бронхиол. В обоих случаях нужно обратиться к отоларингологу или терапевту, а детям понадобиться консультация детского отоларинголога или педиатру.

Как можно проверить бронхи?

Для диагностики бронхов используется УЗИ и бронхоскопия. Второй способ — эффективный при работе со слизистой оболочкой трахеи и бронхов. Можно не только проверить бронхи, но и взять биопсию, сделать снимок, извлечь инородное тело и провести лечебные процедуры.

Можно ли умереть от бронхоспазма?

При бронхоспазме происходит сжатие мышц бронхов, которое нужно ослабить. Если мышцы долго не расслабляются, усиливается приток крови и отекает слизистая. В результате развивается дыхательная недостаточность — удушье. Если не оказать своевременную неотложную помощь при этом опасном состоянии, начинается кислородное голодание, последствия которого могут быть фатальными.

Как лечить бронхоспазм народными средствами?

Частые причины бронхоспазма — заболевания органов дыхания, аллергические реакции, отравление токсинами. Народные средства не заменяют медикаментозную терапию, поэтому лечение бронхоспазма народными средствами возможно лишь после консультации аллерголога. Больным с бронхоспазмом также нужны наблюдения терапевта, пульмонолога, иногда — кардиолога.

Почему аспирин вызывает бронхоспазм?

К причинам бронхоспазма также относятся аллергические реакции в дыхательных путях. Спровоцировать его может аспирин — активный аллерген. Препарат может спровоцировать аспириновую бронхиальную астму. Бронхиальная астма этого подтипа характеризуется риносинуситом, бронхоспазмом, непереносимостью НПВП.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Ларингоспазм

Ларингоспазм – это рефлекторное сокращение гортанных мышц, приводящее к резкому сужению голосовой щели. Протекает с дыхательными нарушениями, одышкой инспираторного типа, судорожным кашлем, потерей голоса. Причины спазма гортани выясняются при проведении ларингоскопии (прямой, видеофиброларингоскопии), лабораторных исследований (электролиты крови, аллергологические панели), ФВД и гастроскопии – при сопутствующих заболеваниях. Приступ нередко требует неотложной помощи. Дальнейшее лечение проводится дифференцированно, с учетом выявленных причин; включает психотерапию, дыхательную гимнастику, ингаляции, физиопроцедуры, фармакотерапию.

МКБ-10

Общие сведения

Ларингоспазм – резкое, непроизвольное смыкание мышц гортани, сопровождающееся частичной или полной обструкцией дыхательных путей. Является потенциально опасным для жизни состоянием, поскольку быстро приводит к гипоксемии и брадикардии. Обычно длительность приступа не превышает 1 минуты, однако иногда спазм гортани затягивается до 20-30 мин. Данные о распространенности ларингоспазма неоднозначны: общая частота в популяции составляет около 1%. Среди грудничков и новорожденных этот показатель выше – 2-3%, а среди детей с инфекциями ВДП и бронхиальной астмой – 10%. При гендерном сравнении преобладает женский пол.

Причины ларингоспазма

Рефлекторное сокращение гортанной мускулатуры происходит под действием инфекционных, химических, механических, аллергических, психогенных триггеров. В основе спазма – повышенная нервно-мышечная возбудимость гортани. Основные группы причин включают:

Попадание жидкости и инородных тел. Ларингоспазм относится к защитным рефлексам, предохраняющим дыхательные пути от аспирации и прямого затекания жидкости. Поэтому в случае попадания воды, слизи, крови, рвотных масс, крошек пищи в дыхательное горло происходит непроизвольное смыкание стенок гортани. Кроме этого, вдыхание инородных предметов и их фиксация на уровне гортани также сопровождается рефлекторным ларингоспазмом.
ГЭРБ. Ларингоспазм при ларингофарингеальном рефлюксе может быть связан с первичной аспирацией желудочного содержимого или с хроническим ларингитом. Рефлюксат представляет собой агрессивную среду, которая, раздражая слизистую, вызывает спазм гортани.
Эндоларингеальныеманипуляции. Спровоцировать сокращение мышц гортани могут различные процедуры на дыхательных путях. В анестезиологии пусковыми факторами обычно выступают интубация и экстубация трахеи (особенно при недостаточной глубине анестезии, использовании летучих анестетиков, раздражающих слизистую), в клинической отоларингологии – ларингоскопия, смазывание горла, использование аэрозолей с ментолом, операции (тонзилэктомия, аденоидэктомия).
Электролитный дисбаланс. Острый гипопаратиреоз возникает по причине недостаточной секреции паратгормона и резкого снижения сывороточного кальция. Сопровождается судорогами различных групп мышц: тризмом, опистотонусом, ларингоспазмом и др. Гипокальциемия также лежит в основе судорожного сокращения гортани при спазмофилии, цитратной интоксикации.
Острые аллергические реакции. Повторный контакт с аллергеном (особенно ингаляционным) приводит к быстрому развитию отека гортани и рефлекторному мышечному спазму. Наибольшую опасность представляют аллергические реакции, протекающие по типу отека Квинке.
Травмы и отравления. Спазмом и асфиксией могут сопровождаться травмы гортани (ушибы, сотрясения), электротравма, отравления химическими веществами (хлором, аммиаком).
Ларингоневрозы. У взрослых пациентов судорожные состояния обычно связаны с истерическим неврозом, паническими атаками, соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы. У детей приступ провоцируется смехом, плачем, испугом; у подростков – стрессовыми ситуациями (экзаменом, публичным выступлением перед аудиторией).

Факторы риска

Некоторые патологические состояния и экзогенные воздействия ассоциированы с более частым возникновением ларингоспазма. Ввиду анатомических особенностей строения гортани наиболее подвержены таким приступам дети первых 2-х лет жизни. В число значимых сопутствующих факторов входят:

хроническое вдыхание табачного дыма (курение активное и пассивное);
гиповитаминозы, микроэлементозы;
гиперреактивность дыхательных путей;
ожирение с обструктивным апноэ сна;
небные расщелины;
патологии гортани: острый ларинготрахеит, ларингомаляция, папилломатоз, паралич голосовых связок.

Патогенез

Механизм развития ларингоспазма – рефлекторный. Иннервация гортани обеспечивается двумя ветвями блуждающего нерва: верхним гортанным и возвратным гортанным нервами. По сенсорным волокнам импульсы от механических, химических и температурных рецепторов гортани поднимаются к ядру блуждающего нерва в продолговатом мозге, а по двигательным – спускаются к мышцам гортани.

Двигательная реакция осуществляется с помощью трех основных внутренних мышц-аддукторов гортани: перстнещитовидной, щиточерпаловидной и черпало-черпаловидной. Закрытие гортани происходит либо путем смыкания только истинных голосовых складок, либо истинных и ложных складок. Кроме этого, на голосовую щель воздействуют надскладочные мягкие ткани, поскольку пролабируют вниз за счет увеличения градиента давления во время затрудненного вдоха. Через некоторое время в результате раздражения дыхательного центра скопившейся в крови углекислотой дыхание восстанавливается.

Наиболее частым механизмом ларингоспазма служит раздражение ветвей блуждающего нерва (при прямой травме, рефлюксе, отеке, внутригортаных манипуляциях). Во время анестезии гортанный спазм вероятнее всего возникает из-за ослабления центральных тормозных механизмов. Гипокальциемия запускает процессы деполяризации мембраны нейронов, повышая тем самым нервно-мышечную возбудимость и вегетативную реактивность. Истерический ларингоспазм обусловлен психогенной дисфункцией корковых структур и лимбико-ретикулярного комплекса, регулирующих висцеро-соматические реакции и эмоции.

Симптомы ларингоспазма

Приступ обычно развивается после воздействия триггера, однако может случиться среди ночи («царство вагуса»). Возникает внезапное ощущение удушья, сопровождающееся невозможностью дышать и говорить. В большей степени затруднен вдох – он становится шумным, свистящим. К дыханию подключается вспомогательная мускулатура. Эпизоды ларингоспазма легкой степени сопровождаются свистящим вдохом, судорожным всхлипыванием или коклюшеподобным кашлем, дисфонией.

Если дыхание не восстанавливается спонтанно, кожные покровы сначала бледнеют, затем становятся синюшными. Больной ведет себя беспокойно, испытывает страх смерти. Выступает холодный пот, голова запрокидывается назад, пульс едва прощупывается. При тяжелом течении наступает потеря сознания, сопровождаемая общими судорогами, выделением пены изо рта, непроизвольной дефекацией и мочеиспусканием.

Закрытие гортани иногда сочетается с трахеоспазмом (сокращением мускулатуры перепончатой части трахеи) и бронхоспазмом. При истерическом ларингоспазме могут отмечаться судороги конечностей, спазмы пищевода и глотки. Приступ продолжается от нескольких секунд до нескольких минут или часов, заканчивается удлиненным вдохом, напоминающим петушиный крик, восстановлением дыхания. Иногда судорожные пароксизмы повторяются неоднократно в течение суток.

Осложнения

На фоне закрытия голосовой щели быстро развивается гипоксия, брадикардия, потеря сознания. При успешном купировании приступов в отдаленном периоде не исключается возникновение гипоксической энцефалопатии. Частые эпизоды спазма гортани выступают предпосылкой невротизации личности, эмоциональной нестабильности, панических атак.

Затянувшийся эпизод ларингоспазма может стать фатальным, смерть наступает от остановки сердца и асфиксии. Предполагается, что у младенцев с ГЭРБ ларингоспазм ассоциирован с синдромом внезапной детской смерти.

Диагностика

Ларингоспазм является неотложным состоянием, нередко диагностируется ретроспективно по характерной клинической картине и анамнезу. К диагностике первичной патологии подключаются врачи-отоларингологи, педиатры, гастроэнтерологи, психотерапевты. Специальные исследования:

Ларингоскопия. Если осмотр гортани проводится во время эпизода ларингоспазма, удается увидеть плотно сомкнутые, находящие одна на другую голосовые складки, перекрывающие друг друга отростки черпаловидного хряща. В межприступном периоде эндоскопические находки могут включать гиперемию и отек слизистой, инородные тела, папилломы, аномалии развития гортани.
Обследование нижних дыхательных путей. Для оценки проходимости респираторного тракта на всем протяжении осуществляется фибробронхоскопия. Дополнительно может потребоваться спирометрия, пульсоксиметрия.
Обследование ЖКТ. Для исключения гастроэзофагеального рефлюкса как причины ларингоспазма назначается гастроскопия. Также проводится рентген желудка, pH-метрия пищевода. Большую роль играют анамнестические данные: наличие отрыжки, жжения за грудиной, возникновение приступов в ночное время.
Лабораторные анализы. Изучается электролитный состав крови, содержание ионизированного кальция, витамина D, паратиреоидного гормона. При подозрении на аллергический генез ларингоспазма необходимо исследование индивидуальных аллергенов, аллергологических панелей, постановка аллергопроб.
Консультация психотерапевта. В случае психогенной природы ларингоспазмов требуется изучение структуры личности, позволяющее выявить повышенную тревожность, мнительность, ипохондрические черты.

Дифференциальная диагностика

Исключения требуют другие гиперфункциональные расстройства, сопровождающиеся затрудненным дыханием. К ним относятся:

бронхиальная астма;
ложный круп;
стеноз гортани;
инородные тела дыхательных путей;
острый ларинготрахеит;
дифтерия;
папилломатоз гортани (ущемление папилломы просвете голосовой щели).

Лечение ларингоспазма

Внезапно возникший ларингоспазм требует вызова бригады неотложной помощи. До приезда «скорой» следует попытаться снять спастический приступ следующими способами:

брызнуть на лицо пациента холодной водой,
растереть ушные раковины,
постучать по межлопаточной области,
дать понюхать нашатырный спирт;
попытаться вызвать чихание (ввести турунду в носовой ход) или рвотный рефлекс (надавить шпателем/ложкой на корень языка).

Следует обеспечить доступ свежего воздуха. Отвлекающим действием обладают горячие ножные ванны, горчичники. При неэффективности данных мер врачебная помощь заключается во введении бензодиазепинов, м-холинолитиков, спазмолитиков, кальция глюконата, проведении ингаляций кислорода. При стойком некупируемом ларингоспазме в качестве экстренной меры выполняется коникотомия либо трахеостомия, проводится искусственное дыхание, непрямой массаж сердца.

Плановая терапия

Дальнейшее лечение зависит от причин повторяющегося ларингоспазма. С учетом этиологии может быть рекомендовано:

Диетотерапия. Если спастические приступы связаны с ГЭРБ, рекомендуется исключить раздражающие продукты: специи, приправы, газированные напитки, кондитерские изделия, жирную пищу. Следует избегать перееданий, не принимать пищу на ночь. При избыточной массе тела требуется избавиться от лишних килограммов.
Фармакотерапия. При ГЭРБ показан прием Н2-гистаминоблокаторов, антацидов, ингибиторов протонного насоса. При ларингоневрозах назначают седативные препараты, антидепрессанты, миорелаксанты. Для восполнения дефицита микронутриентов рекомендуются поливитамины, витамин Д, препараты кальция. С целью устранения аллергического компонента используют антигистаминные ЛС.
Физиотерапия. С учетом этиофакторов применяются лекарственные ингаляции, УФО, галотерапия. Для выработки управляемого дыхания полезны занятия йогой, освоение специальных дыхательных техник. Эффективны морские и фитованны, закаливание, массаж.
Психотерапия. Психотерапевтическая помощь показана взрослым с истерическими ларингоспазмами. Заключается в проведении сеансов когнитивно-поведенческой или экзистенциальной психотерапии, аутогенных тренировок, обучении навыкам саморегуляции.

Прогноз и профилактика

У детей без органической патологии ларингоспазмы, как правило, проходят с возрастом. Во всех случаях исчезновение приступов тесно связано с устранением причинного фактора (гипокальциемии, рефлюкса, вдыхания раздражающих веществ). Тяжелые пароксизмы с летальным исходом встречаются редко.

Профилактика данного состояния заключается в своевременной коррекции сопутствующих заболеваний, нетравматичном выполнении эндоларингеальных манипуляций, рациональном выборе метода анестезии, исключении контакта с аллергенами и аэрополлютантами. Большую роль играет сохранение и укрепление психического здоровья.

2. Экстраэзофагеальные манифестации ГЭРБ/ Балабанцева А.П., Кляритская И.Л.// Крымский терапевтический журнал. – 2010.

3. Распознавание дисфункции голосовых связок при ларингоспазме у детей/ Мадаминова Н. Р., Хакимов Д. П., Исмаилова Ш. Т. – 2018.

4. Острый ларинготрахеит у детей: этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение/ Субботина М.В. – 2008.

20 осложнений интубации трахеи

Классификация осложнений интубации трахеи

1. Неудачная интубация

Трудные дыхательные пути включают затрудненную вентиляцию маской, сложную ларингоскопию и сложную интубацию.

Неудачная интубация — невозможно ни вентилировать, ни интубировать

Смерть или повреждение головного мозга происходит в 85% случаев при данной катастрофе. При этом, основными проблемами являются недостаточная вентиляция, некачественная помощь, интубация пищевода и неспособность выявить проблему. Подход к трудным дыхательным путям и стандарты обеспечения проходимости сложных дыхательных путей изложены в алгоритме ASA (Американского общества анестезиологов), подробнее здесь. Методы экстренной вентиляции в ситуации «невозможно ни вентилировать, ни интубировать» включают использование ларингеальной маски и транстрахеальной струйной вентиляции.

Коникотомия (не трахеостомия) является предпочтительным методом хирургического доступа к дыхательным путям в экстренной ситуации, такой как проблема «невозможно ни вентилировать, ни интубировать». Основная проблема со струйной вентиляцией — риск баротравмы из-за высокого давления кислородной смеси. Частота дыхательных движений должна быть ограничена до минимума, необходимого для предотвращения угрожающей жизни гипоксии (4–6 в минуту), а коникотомия или трахеостомия должны быть предприняты незамедлительно.

2. Повреждение спинного мозга и позвоночника

Повреждение спинного мозга и позвоночника — грозное осложнение интубации трахеи. Разгибание шейного отдела позвоночника во время ларингоскопии может привести к травме спинного мозга и тетраплегии. Данное осложнение интубации трахеи наиболее вероятно у пациентов с переломами или пороками развития шейного отдела позвоночника, опухолями или остеопорозом. У пациентов с подозрением на нестабильность шейных позвонков голова должна быть всегда в нейтральном положении во время ларингоскопии и интубации; гиперэкстензии строго избегают. Можно рассмотреть альтернативные методы интубации трахеи, которые исключают манипуляции в области шейного отдела позвоночника, такие как, фиброоптическая интубация.

3. Острые травматические осложнения интубации

Острые травматические осложнения интубации — повреждение губ, зубов, языка, носа, глотки, гортани, трахеи и бронхов, которые могут возникнуть во время ларингоскопии и интубации. Большинство травматических осложнений не приводят к серьезной заболеваемости или смертности. Тем не менее, некоторые из них требуют немедленного устранения. Наиболее частые травматические осложнения: повреждение гортани, глотки и пищевода. Чаще всего травмы трахеи и пищевода сопровождаются трудной интубацией.

4. Опасные вегетативные рефлексы

Артериальная гипертензия, тахикардия, аритмии, повышение внутричерепного и внутриглазного давления являются следствием вегетативных рефлексов. Ларингоскопия и интубация трахеи вызывают рефлекторную симпатическую стимуляцию и связаны с повышенным уровнем катехоламинов в плазме, гипертензией, тахикардией, ишемией миокарда и снижением сократимости, желудочковой аритмией и внутричерепной гипертензией. Гипоксия и гиперкапния усиливают вегетативный ответ.
Величина вегетативных реакций связана с продолжительностью ларингоскопии и может быть достаточно серьезной во время сложной интубации с множественными, длительными попытками интубации трахеи. Эти реакции могут быть особенно вредными у пациентов с гипертонической болезнью, ИБС, дисфункцией миокарда и повышенным внутриглазным и внутричерепным давлением. У пациентов с ограниченным коронарным резервом это может вызвать ишемию или сердечную недостаточность. У пациентов с церебральной сосудистой патологией может возникнуть внутричерепная гипертензия или кровоизлияние.
Эти реакции, могут быть сведены к минимуму благодаря быстрой и гладкой интубации трахеи при адекватной общей анестезии. Наркотические анальгетики блокируют вегетативные реакции при интубации трахеи, и используются в премедикации, например фентанил в дозе 3–5 мкг/кг.

5. Ларингоспазм

Ларингоспазм — осложнение интубации трахеи. Это может быть результатом попытки интубации трахеи на фоне поверхностной анестезии. Отсутствие адекватной вентиляции легких приводит к гиповентиляции и, как следствие, к гипоксии. Для купирования ларингоспазма необходимо углубить анестезию (внутривенными анестетиками и наркотическими анальгетиками) и/или ввести миорелаксанты.

6. Бронхоспазм

Наличие эндотрахеальной трубки в трахее вызывает рефлекторную бронхоконстрикцию. Бронхоспазм может быть особенно тяжелым у пациентов с поверхностной анестезией и реактивными дыхательными путями. Бронхоспазм может быть предотвращен предварительным использованием антихолинергических препаратов, стероидов, ингаляционных b2-агонистов, и наркотических анальгетиков. После интубации трахеи полезно углубление анестезии при помощи внутривенных или ингаляционных анестетиков, а также введением ингаляционных или внутривенных b-агонистов. Важно убедиться, что слышимые хрипы при аускультации легких не связаны с механической обструкцией эндотрахеальной трубки или другими причинами, такими как пневмоторакс или сердечная недостаточность.

7. Интубация пищевода

Быстрое распознавание интубации пищевода имеет главное значение для предотвращения гипоксии у пациентов с апноэ. Гипоксемия, возникающая вскоре после интубации пищевода, может быть не сразу видна. Клинически проявляется отсутствием при аускультации дыхательных шумов над грудной клеткой, булькающими звуками над эпигастрием и вздутием живота. Однако все клинические признаки могут быть ошибочны, и драгоценные для жизни минуты могут быть потеряны, если полагаться на данные признаки интубации пищевода. Единственный метод подтверждения правильного размещения эндотрахеальной трубки — визуализация ее прохождения через голосовые связки. Но, к сожалению, это невозможно во время трудной интубации, которая часто встречается при интубации пищевода.

ВАЖНО! Только мониторинг CO₂ в конце выдоха подтверждает размещение эндотрахеальной трубки в трахее. Прохождение бронхоскопа через эндотрахеальную трубку и визуализация колец трахеи также подтверждает размещение трубки в трахее, но это не всегда бывает доступно.

8. Эндобронхиальная интубация

Эндобронхиальная интубация — осложнение интубации трахеи, которое происходит при попадании эндотрахеальной трубки в один из бронхов, как правило, в правый главный бронх. Это является наиболее распространенным осложнением интубации, если у пациента расстояние между кариной и голосовыми связками минимально, как у маленьких детей. Это приводит к значительному шунту справа налево, и как следствие к гипоксии. Кроме того, поглощение ингаляционного анестетика может быть нарушено и приводить к изменению глубины анестезии.

Если обнаружена эндобронхиальная интубация, то эндотрахеальную трубку следует подтянуть на несколько сантиметров. Фиброоптическая бронхоскопия — оптимальный диагностический инструмент. Анестезиолог должен быть предельно осторожен при подтягивании трубки, особенно при трудных дыхательных путях. Обратите внимание, что правильно расположенная эндотрахеальная трубка должна быть хорошо фиксирована, чтобы не менять свое положение во время движения головы или изменения положения тела пациента.

9. Перфорация дыхательных путей

Перфорация дыхательных путей, разрыв трахеи — серьезные осложнения интубации трахеи.

Перфорация пищевода может возникать при множественных попытках интубации, особенно у пациентов со сложными дыхательными путями. Подкожная эмфизема наблюдается вскоре после интубации. Позже могут возникнуть боль и отек в области шеи, затрудненное глотание. Медиастинит, приводящий к сепсису, может закончиться летальным исходом.

Разрыв трахеи может произойти из-за чрезмерного давления в манжете эндотрахеальной трубки, многочисленных попыток интубации, использования жестких стилетов, неправильного расположения кончика трубки, изменения положения трубки без сдувания манжеты, сильного кашля. Важно знать, что риск осложнений интубации выше у пациентов с деформацией трахеи, вызванной новообразованием или большими лимфатическими узлами, хронической обструктивной болезнью легких и у больных, получающих длительную кортикостероидную терапию. Чаще происходит разрыв мембранозной части трахеи.

Перфорация дыхательных путей может возникнуть в любом месте от носа до трахеи. Клинические проявления: подкожная эмфизема, пневмомедиастинум или пневмоторакс. У бодрствующих пациентов могут возникнуть кашель, кровохарканье и цианоз. Когда это происходит, необходимо найти перфорационное отверстие, в том числе с помощью бронхоскопии.

10. Острые травматические осложнения интубации трахеи

Травма зубов

Частота травм зубов редко (1: 9000 анестезий). Обычно повреждаются верхние резцы. Факторы риска: плохое прорезывание зубов, трудная ларингоскопия и трудная интубация. При возникновении травмы зуба следует остановить кровотечение для профилактики аспирации крови. Сломанный зуб должен быть помещен в физиологический раствор и для возможной реимплантации. Детали травмы должны быть подробно записаны в анестезиологической карте, а пациент должен быть проинформирован о травме.

Травма носа

Назотрахеальная интубация часто используется в хирургии головы и шеи. Пациентам с переломами основания черепа или тяжелой травмой лица не следует выполнять трансназальную интубацию трахеи, поскольку существует опасность непреднамеренной интубации черепа.
Носовое кровотечение является распространенной проблемой. Чаще встречается у пациентов с коагулопатией. Назотрахеальная интубация относительно противопоказана таким пациентам.
Длительная интубация может привести к некрозу тканей в области перегородки носа. Это может привести к формированию абсцесса. Параназальный синусит возникает при повреждении пазухи носа с последующим отеком, обструкцией и инфекцией. Он может проявляться в виде необъяснимой лихорадки и гнойных выделений; часто невосприимчив к антибактериальной терапии и может привести к внутричерепной инфекции и сепсису.

Травма глотки

Некроз и перфорация глотки могут возникнуть в ближайшем послеоперационном периоде. Клинически проявляется подкожной эмфиземой и крепитацией, лихорадкой, тахикардией и болью при глотании. Большинство разрывов ротоглотки можно лечить консервативно. При возникновении гематомы следует рассмотреть возможность дренирования. Пациент должен избегать перорального питания в течение 48 часов.

Повреждение височно-нижнечелюстного сустава

Смещение сустава обычно выявляется во время интубации трахеи. Необходимо немедленно выполнить вправление вывиха височно-нижнечелюстного сустава, что может быть легко достигнуто.

Травма языка

Макроглоссия возникает из-за длительного давления эндотрахеальной трубки на язык, что приводит к ишемии и венозному застою. Обструкция поднижнечелюстного лимфатического протока может привести увеличению языка. Компрессионное повреждение языкового нерва во время трудной интубации, ведет к потере чувствительности языка.

Травма гортани

Передняя ветвь возвратного нерва иннервирует внутренние мышцы гортани. Перераздутая манжета эндотрахеальной трубки может сдавливать нерв, вызывая его травму. Двусторонние травмы представляют значительно больший риск и часто требуют экстренной повторной интубации или трахеостомии. Одностороннее повреждение возвратного нерва может вызвать охриплость голоса.

11. Напряженный пневмоторакс

Напряженный пневмоторакс во время наркоза встречается редко. Данное осложнение следует подозревать при необъяснимой гипоксии и гипотонии или при наличии каких-либо признаков перфорации дыхательных путей. Напряженный пневмоторакс может также возникнуть из-за баротравмы во время ИВЛ. При этом, давление в дыхательных путях повышается, вентиляция легких затруднена, на пораженной стороне отсутствуют дыхательные шумы при аускультации. При перкуссии имеется коробочный звук. Экстренная рентгенография грудной клетки подтвердит диагноз. Необходимо срочно выполнить пункцию плеврального пространства во 2 межреберном промежутке.

12. Аспирация желудочного содержимого (регургитация)

Регургитация — потенциально летальное осложнение интубации. Несмотря на то, что эндотрахеальная трубка с манжетой защищает легкие от аспирации, регургитация может произойти. Наличие спонтанной вентиляции, накопление жидкости над манжетой, положение Тренделенбурга и/или слабо раздутая манжета увеличивают вероятность аспирации.
При возникновении аспирации — экстренно выполнить бронхоскопию с целью санации трахеи.

13. Обструкция эндотрахеальной трубки

Причины:

Сдавление зубами эндотрахеальной трубки
Перегиб эндотрахеальной трубки
Мокрота, сгустки крови, инородное тело
Грыжа манжеты эндотрахеальной трубки

Обструкция эндотрахеальной трубки проявляется высоким давлением в дыхательных путях и характерным звуком по типу хрипа. Данное осложнение может стать причиной интраоперационного бронхоспазма. Когда диагностируется обструкция эндотрахеальной трубки, в первую очередь необходимо найти причину и быстро ее устранить (например, выполнить санацию трахеи).

14. Смещение эндотрахеальной трубки

Случайное смещение эндотрахеальной трубки во время анестезии является потенциально летальным осложнением. Плохая или слабая фиксация трубки, чрезмерное движение головы во время операции, плохой доступ к трубке во время операции на голове и шее, а также тяжелые коннекторы, соединяющие дыхательный контур с эндотрахеальной трубкой могут привести к смещению последней.

15. Разгерметизация дыхательного контура

Разгерметизация дыхательного контура — частое осложнение интубации трахеи. Обнаружение данного осложнения возможно при условии непрерывной капнографии и контроля за давлением в дыхательных путях. В отделении интенсивной терапии при многосуточной ИВЛ возрастает риск перегиба контура и незапланированной экстубации. Неадекватная седация, психомоторное возбуждение, отсутствие непрерывного респираторного мониоринга и плохая фиксация эндотрахеальной трубки предрасполагают к случайным экстубациям в отделениях интенсивной терапии.

16. Воспламенение эндотрахеальной трубки

Воспламенение эндотрахеальной трубки — крайне редкое осложнение интубации трахеи. Лазерная хирургия дыхательных путей и ротовой полости представляет пожарную опасность. Вот несколько шагов для предотвращения чрезвычайной ситуации:

Использование специальных эндотрахеальных трубок, которые могут быть изготовлены из прозрачного пластика (без рентгеноконтрастной полосы)
Обмотать открытые участки трубки алюминиевой лентой
Надуть манжету ЭТТ физиологическим раствором вместо воздуха
Накрыть внешние части ЭТТ влажными простынями
Использование гелий-кислородных смесей, которые меньше способствуют воспламенению, чем чистый кислород или кислородно-воздушные смеси

Важно! При пожаре в дыхательных путях, поток кислорода немедленно выключить! Экстренно выполнить экстубацию трахеи. Хирургическое вмешательство прекратить. Дыхательные пути должны быть осмотрены на предмет ожоговой травмы и отсутствующих фрагментов эндотрахеальной трубки.

17. Проблемы с манжетой

К грозным осложнениям экстубации относятся: обструкция дыхательных путей, ларингоспазм и аспирация. Анестезиолог должен иметь заранее сформулированную стратегию экстубации трахеи. Причины сложной экстубации:

Манжета эндотрахеальной трубки может не сдувается
Необычная причина трудной экстубации: фиксация эндотрахеальной трубки проволокой Киршнера, используемой в хирургии головы и шеи. Характер хирургической процедуры всегда необходимо учитывать, чтобы избежать травм от энергичных попыток экстубации. Иногда может потребоваться бронхоскопия.

Алгоритм экстубации трахеи при трудных дыхательных путях (рекомендации ASA) подробнее здесь

18. Боль в горле

Боль в горле и охриплость голоса — незначительные побочные эффекты, которые должны исчезнуть в течение 72 часов.
Ангина — осложнение анестезии, которое может возникнуть при инфицировании глотки, гортани или трахеи. Факторы, которые могут влиять на частоту возникновения ангины: отсутствие стерильности эндотрахеальной трубки, неправильное применение лубрикантов, травматичная интубация трахеи.

19. Отек гортани

Отек гортани проявляется стридором. Он может быть увулярным, надглоточным и на уровне голосовых связок. Факторы, способствующие возникновению отека гортани: большой диаметр эндотрахеальной трубки, травма при ларингоскопии и/или интубации, чрезмерные манипуляции с шеей во время интубации и хирургического вмешательства, чрезмерный кашель, а также наличие инфекций верхних дыхательных путей. Лечение: увлажненный кислород, ингаляция адреналина, внутривенное введение дексаметазона. Если обструкция дыхательных путей является серьезной проблемой, следует рассмотреть вариант повторной интубации трахеи.

20. Стеноз трахеи

Стеноз трахеи — редкое осложнение интубации трахеи. Ишемия и некроз трахеи могут возникнуть при повышенном давлении на ее стенку. Некроз слизистой оболочки трахеи приводит к ее отслоению и изъязвлению мембраны слизистой оболочки, обнажая хрящи трахеи. Продолжающаяся ишемия сопровождается частичным или полным разрушением хрящевых колец и потерей структурной целостности пораженного сегмента, что приводит к дилатации трахеи. Заживление травмированного сегмента трахеи может привести к фиброзной стриктуре и стенозу трахеи.

Читайте также: