Лечение ановуляции. Лечение при неполноценном сперматогенезе.

Обновлено: 05.06.2024

Ановуляция — это постоянное отсутствие овуляции у женщин репродуктивного возраста. Такое расстройство менструального цикла приводит к бесплодию.

Стаж работы 12 лет.

Статья проверена заместителем генерального директора, врачом акушер-гинекологом Дмитриевым Дмитрием Викторовичем.

Причины
Симптомы
Диагностика
Лечение

Вопросы и ответы

Нет времени читать?

Лечением данного заболевания занимается	репродуктолог
Акция до 31 августа	Приём репродуктолога бесплатно
МКБ-10: N97.0	Женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции.

Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.

Следует отличать физиологическую ановуляцию от патологической:

Физиологической считается нарушение созревания и выхода яйцеклетки из фолликула в пубертатном периоде, во время беременности, кормления и при климаксе. Кроме того, 1-2 цикла в году овуляции не бывает, так как яичникам нужен отдых.
Патологическая ановуляция бывает при различных заболеваниях и гормональных нарушениях. Доминантный фолликул не развивается или не лопается, как должно быть в норме, а регрессирует, превращается в кисту. Яйцеклетка не попадает в брюшную полость, следовательно, оплодотворение и беременность невозможны.

Причины

Выявить причины ановуляции способен только специалист после тщательного обследования, это бывают:

патологии гипоталамо-гипофизарной системы (дисфункция, опухоли гипофиза, сосудистые нарушения), часто сопровождаются гиперпролактинемией, гиперандрогенией;
гинекологические болезни (воспаление придатков, поликистоз, эндометриоз);
болезни эндокринных желез (щитовидной);
ожирение;
бесконтрольное применение гормональных препаратов, в том числе контрацептивов;
стресс;
болезни печени, при которых нарушается синтез транспортных белков и метаболизм гормонов;
авитаминозы;
анорексия;
интоксикации;
генетические патологии развития;
ранний климакс.

Ановуляция – только признак заболевания, поэтому адекватное лечение возможно после выяснения ее причины.

Симптомы

При ановуляции женщины обычно обращаются к гинекологу в случае, если долгое время не могут забеременеть, но заподозрить, что овуляция не происходит, можно по ряду признаков.

Симптомы ановуляции следующие:

менструальный цикл нарушен, изменилось качество месячных, промежуток между ними или они полностью отсутствуют;
выделения на протяжении цикла не меняются, хотя в норме после овуляции они разжижаются;
состояние кожи, волос ухудшилось;
нет подъема ректальной температуры, свидетельствующего об овуляции;
отрицательный тест на овуляцию.

При таких признаках нужно посетить гинеколога.

Симптомы и методы диагностики

Диагностика

При бесплодии диагностика ановуляции — первый этап, чтобы поставить правильный диагноз и начать лечение.

Используются лабораторные и инструментальные методы исследования:

биохимический анализ крови;
анализ на концентрацию гормонов;
УЗИ-контроль и обследование репродуктивных органов, щитовидной и молочных желез.

Если нужно исследовать гипоталамо-гипофизарную систему, назначают компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Лечение

В некоторых случаях, даже при обнаружении ановуляции особого лечения не требуется, достаточно избегать стрессов, нормально питаться, похудеть и менструальный цикл восстанавливается. При обнаружении нарушений гормонального фона надо уточнить причину, может понадобиться лечение профильных специалистов — эндокринолога, нейрохирурга (опухоли гипофиза).

Лечение ановуляции, связанной с заболеваниями репродуктивных органов, может проводиться медикаментозными средствами. В зависимости от патологии применяют противовоспалительные, антибактериальные препараты. Для коррекции гормонального фона используют препараты прогестерона, эстрогены. Эффективным методом лечения бесплодия при ановуляции является стимуляция яичников. Ее проводят по индивидуально подобранной схеме.

При синдроме поликистозных яичников, миоме матки, эндометриозе может потребоваться малоинвазивное оперативное вмешательство (гистероскопия или лапароскопия). Например, лапароскопическое рассечение оболочки яичников или клиновидная резекция дают возможность женщине забеременеть более чем в 50% случаев.

При отсутствии эффекта шанс забеременеть остается, если обратиться к помощи вспомогательных репродуктивных технологий. При ановуляции ЭКО – один из методов лечения бесплодия.

У Вас есть вопросы? Получите квалифицированный ответ от ведущих специалистов клиники.

Ановуляция: симптомы и лечение несозревания яйцеклетки

Как правило, об ановуляции – несозревании яйцеклетки - женщины задумываются только при планировании беременности. В остальное время чаще всего они даже не подозревают, что имеется какая-либо патология репродуктивной системы – ведь ановуляция в основном не дает ярко выраженных симптомов.

Ановуляция — нарушение менструального цикла, выражающееся в отсутствии овуляции – разрыве фолликула яичника и выбросе яйцеклетки в брюшную полость. Строго говоря, ановуляция – не заболевание, а всего лишь признак, который призывает обратить самое пристальное внимание на здоровье женской половой, в частности, репродуктивной системы.

Особенно это касается пациенток, безуспешно пытающихся забеременеть.

При ановуляции в яичнике не образовывается желтое тело, секретирующее прогестерон – гормон, ответственный за сохранение и нормальное течение беременности. Пролиферативная фаза эндометрия (I фаза цикла, в которой под влиянием эстрогенов происходит восстановление функционального слоя эндометрия и подготовка к овуляции) не сменяется секреторной (II, лютеиновой) фазой, которая подготавливает функциональный слой матки к менструальному кровотечению и отторжению.

Виды ановуляции

Физиологическая ановуляция наблюдается до начала полового созревания, при беременности, во время грудного вскармливания, в климактерическом периоде.
Патологическая ановуляция сопровождается стойкими нарушениями менструального цикла, причинами которого могут быть травмы или врожденные заболевания яичников, врожденное недоразвитие яичников, заболевания гипоталамо-гипофизарной системы, других эндокринных патологий.

Причины ановуляции

Опухолевые заболевания гипофиза.
Нарушение функции гипоталамуса.
Высокий уровень пролактина, гиперпролактинемия.
Нарушение кровоснабжения головного мозга.
Гиперандрогения, повышение уровня мужских половых гормонов.
Психоэмоциональные нагрузки, стресс.
Анорексия, резкая потеря веса.
Ожирение, избыток веса.
Ранний климакс, синдром истощения яичников.
Некоторые гинекологические заболевания (кисты яичников, эндометриоз).
Заболевания щитовидной железы.
Лечение некоторыми лекарственными препаратами.

Симптомы ановуляции

Изменение длительности менструальных кровотечений.
Изменение характера менструальных кровотечений.
Изменение промежутков между менструациями.
Дисфункциональные маточные кровотечения.
Олигоменорея, аменорея.
Гирсутизм (оволосение по мужскому типу).
Выпадение волос, появление акне (угревой сыпи).
Заболевания молочных желез.
Гиперплазия эндометрия и ряд других гинекологических заболеваний.

Диагностика ановуляции

Гинекологический осмотр, консультация гинеколога, сбор анамнеза.
Контроль базальной температуры (в норме температура повышается на 0,2-0,4 градуса (выше 37 градусов) во второй фазе менструального цикла, когда наступает овуляция, при ановуляции температурная кривая ровная, без скачков).
Проведение тестов на овуляцию.
Лабораторная диагностика гормонального уровня (ЛГ, ФСГ, 17-ОП, пролактин, тестостерон, кортизол).
Рентгенография черепа, турецкого седла.
УЗИ органов малого таза.
УЗИ молочных желез.
УЗИ щитовидной железы, исследование на гормоны щитовидной железы.

Лечение ановуляции в ГУТА КЛИНИК

Лечение ановуляции зависит от причины возникновения заболевания: при ожирении предпринимаются меры по снижению веса, при заболеваниях щитовидной железы проводится их лечение (чаще методами гормональной терапии) и т.д. При планировании беременности дополнительно к проводимому лечению проводится стимуляция овуляции специальными препаратами. В любом случае, независимо от причины заболевания, рекомендуется пересмотр образа жизни, при необходимости – коррекция пищевого режима, стабилизация режима сна и отдыха, лечение имеющихся и профилактика возможных заболеваний.

В ГУТА КЛИНИК проводится тщательная диагностика и лечение различных гинекологических эндокринологических заболеваний. Опытные врачи гинекологи-эндокринологи имеют высокую квалификацию и богатую клиническую практику, что позволяет проводить эффективное лечение заболеваний женской репродуктивной системы на уровне мировых стандартов, используемых в специализированных центрах Западной Европы и США.

Если Вам не удается забеременеть, приглашаем Вас на обследование в ГУТА КЛИНИК – проведя полную диагностику Вашего здоровья, мы найдем ответ на интересующий Вас вопрос и поможем Вам достигнуть заветной цели.

Лечение ановуляции

Ановуляция – это постоянное отсутствие овуляции у женщины репродуктивного возраста. Такое состояние является одним из видов расстройств менструального цикла и часто служит причиной развития бесплодия.

Различаются физиологическую и патологическую ановуляцию. В первом случае созревание и выход яйцеклетки из фолликула не происходит по естественным причинам: в пубертатный период, при беременности, лактации и климаксе. Патологическое состояние вызвано разными заболеваниями и гормональными нарушениями в организме.

Прием врача акушера-гинеколога, первичный от 2 500 руб.

Прием врача акушера-гинеколога, повторный от 2 500 руб.

Независимо от причин и симптомов синдрома, требуется тщательная диагностика и назначение адекватного лечения. Вы в любое время можете обратиться в нашу Международную клинику Гемостаза и пройти необходимые диагностические процедуры. У нас работают опытные врачи-гинекологи, а также имеется собственная лаборатория и диагностический центр. Благодаря этому мы со 100% точностью выявим причину ановуляции и поможем вам избавиться от сопутствующих патологий.

В большинстве случаев подобное состояние обнаруживается только при обращении женщины к врачу-гинекологу. Однако существует ряд признаков, по которым можно заподозрить подобную патологию:

Нарушения менструального цикла.
Ухудшение состояния волос и кожи.
Постоянные неизменяющиеся выделения на протяжении всего цикла (в норме после овуляции их должно быть меньше).
Отрицательный тест на овуляцию.

Причины состояния

Гинекологические болезни (поликистоз яичников, эндометриоз и т.д.).
Генетические патологии.
Нарушения в работе гипоталамо-гипофизарной системы (в том числе, опухоли гипофиза и сосудистые нарушения).
Заболевания щитовидной железы.
Бесконтрольное применение гормональных препаратов и оральных контрацептивов.
Ожирение.
Постоянные стрессы, нервное истощение.
Анорексия.
Интоксикация организма.
Авитаминоз.
Ранний климакс.

Как лечить ановуляцию

В большинстве случаев подобное состояние является одним из признаков заболеваний половой системы. Поэтому грамотное лечение ановуляции возможно только после выявления сопутствующих патологий.

Для начала пациентке требуется пройти ряд диагностических процедур. Назначается следующее:

Биохимический анализ крови.
Исследования на гормоны.
УЗИ органов малого таза и щитовидной железы.

Дополнительно, для обследования гипоталамо-гипофизарной системы могут назначать КТ или МРТ головного мозга.

В ряде случаев не требуется специального лечения ановуляции, так как назначается терапия основного заболевания. Пациентке рекомендуется придерживаться правильного питания, избегать стрессов и отказаться от вредных привычек.

При гормональных нарушениях или заболеваниях репродуктивной системы назначается прием гормонов, противовоспалительных или антибактериальных медикаментов. Лекарства подбираются индивидуально, с учетом анамнеза и физиологических особенностей пациентки.

При выявленном синдроме поликистозных яичников, миоме матки или эндометриозе нужны малоинвазивные оперативные вмешательства. Чаще всего используется методика гистероскопии или лапароскопии.

Если в ходе диагностики у женщины выявлена хроническая ановуляция, которая препятствует естественному зачатию ребенка, могут назначаться вспомогательные репродуктивные технологии. Чаще всего применяется ЭКО – экстракорпоральное оплодотворение, помогающее провести лабораторное оплодотворение яйцеклетки и потом ввести ее в полость матки.

Если вы столкнулись с симптомами ановуляции или долгое время не можете забеременеть, советуем не откладывать визит к гинекологу. Мы всегда ждем вас в Международной клинике Гемостаза в Москве. У нас вы можете пройти консультацию и осмотр у опытного специалиста по цене от 2000 руб.

Типичные ошибки, из-за которых не наступает беременность

Решив зачать ребенка, пара начинает попытки достижения беременности. Но мало знать, в какой день менструального цикла должен состояться незащищенный половой контакт.

На вероятность зачатия оказывает влияние множество факторов. Если не наступает беременность, возможно Вы делаете что-то не так. Рассмотрим типичные ошибки, которые пары могут допускать во время планирования беременности.

Низкокалорийная диета

Недостаток калорий организм воспринимает как угрозу существованию. Не хватает энергии и пластического материала для производства гормонов, нормального функционирования половых органов и созревания половых клеток. Затяжной дефицит калорий – самый простой путь к ановуляции (отсутствию овуляции) и невозможности зачать ребенка. У мужчин нарушается нормальный процесс сперматогенеза. Снижается количество эякулята и содержащихся в нём нормальных форм сперматозоидов.

Поэтому вместо диет с дефицитом калорий стоит составить полноценный рацион, калораж которого покрывает потребность в энергии. При этом стоит помнить, что в нем должны присутствовать белки, жиры и углеводы в достаточном количестве.

Вегетарианство

Основу структуры организма составляет белок. Он лучше всего усваивается из мяса и мясных продуктов. Кроме того, наибольшее количество железа организм получает именно с пищей животного происхождения.

Вегетарианство хоть и считается одним из вариантов здорового питания, потребность организма в белках может покрыть не всегда. Растительный белок имеет неполноценный аминокислотный состав. Поэтому, если не наступает беременность, причины этого могут заключаться в вегетарианстве. При планировании семьи следует на время отказаться от такого режима питания. То же самое нужно сделать в период беременности, если вы не желаете навредить своему малышу.

Сауна

Сауна улучшает кровообращение, что очень полезно для любого человека, но только не для будущего отца. Ведь мужские половые железы, вырабатывающие гаметы, находятся снаружи организма не просто так.

Сперматозоиды очень чувствительны к высоким температурам, поэтому природа позаботилась о том, чтобы яички мужчин находились в температурных условиях не выше 34 градусов.

Если у супруги не наступает беременность, можно повысить шансы на зачатие, отказавшись от этой приятной оздоровительной процедуры на время планирования беременности. После получения долгожданного результата он сможет наградить себя походом в сауну, и это будет еще приятнее после долгого перерыва.

Душ после интимной близости

Вы добросовестно высчитывали наиболее благоприятный день для зачатия. Сделали все, чтобы на этот раз тест на беременность стал положительным. Но он вновь оказался отрицательным. В чем причина?

Одна из частых ошибок – сразу же после занятий любовью идти в душ или принимать ванну. Выждите хотя бы два часа, а лучше – еще больше времени, чтобы мужские половые клетки прибыли к месту назначения. Им можно «помочь», если сразу после контакта женщина примет положение, в котором таз будет немного приподнят. Для этого под ягодицы можно подложить валик.

Ошибочная частота половых контактов

Созревание как мужских, так и женских половых клеток требует определенного времени. То, что для созревания яйцеклетки нужно около 14 дней, известно всем. А вот о том, что сперматозоиды, предварительно проходящие этапы сперматогенеза, «обрастают» жгутиками и акросомой в просвете семенного канальца еще 3-4 дня, знают лишь единицы.

Эти органеллы очень важны в оплодотворении: жгутик определяет подвижность спермиев и их способность достичь ооцита. Акросома содержит фермент, растворяющий защитную оболочку яйцеклетки, благодаря чему и происходит оплодотворение.

При планировании беременности делайте перерыв между эпизодами интимной близости. 3-4 дней вполне достаточно – при больших интервалах происходят застойные явления и сгущение спермы, что отрицательно сказывается на жизнеспособности и фертильности сперматозоидов.

При слишком частых контактах (например, ежедневных) спермы может быть недостаточно или она будет слишком жидкая. Что тоже сильно снижает шанс на зачатие.

Важно также учитывать дни менструального цикла, наиболее благоприятные для зачатия. Чаще всего это примерно с 10-го по 16-е дни цикла.

Бесплодные попытки более года

Не так страшно, если пара, которая не может зачать самостоятельно год, молодая. Но часто проблемы с зачатием подстерегают супругов, которые находятся в старшем репродуктивном возрасте. И здесь важно не упустить драгоценное время.

При бесплодии всегда есть определённая причина, по которой зачатие невозможно. Откладывая поиск этой причины, супруги только усугубляют текущую ситуацию.

Если год не наступает беременность, в дальнейшем шансы на зачатие ребёнка без помощи врачей не превышают 10-15%. Поэтому лучше обратиться в центр репродукции, сдать анализы, выявить причину бесплодия и по возможности устранить её. Только после этого Вы сможете забеременеть.

Мерионал 150МЕ+150МЕ лиоф д-р-ра п-к в-м №1

Штрихкод: 7612291147215

Цена 2 990 руб. за 1 шт

Международное наименование: Merional

Состав и форма выпуска

Лиофилизат для приготовления раствора для в/м и п/к введения в виде уплотненной массы от белого до светло-желтого цвета; приложенный растворитель - прозрачная, бесцветная жидкость без запаха. в 1 флаконе содержится 75 МЕ фолликулостимулирующего гормона, 75 МЕ лютеинизирующего гормона. Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат 10 мг.

Растворитель: натрия хлорид (апирогенный д/и) 9 мг, вода д/и (до 1 мл).

В картонной пачке 1 или 10 стеклянных флаконов и растворитель.

Лиофилизат для приготовления раствора для в/м и п/к введения в виде уплотненной массы, от белого до светло-желтого цвета; приложенный растворитель - прозрачная, бесцветная жидкость без запаха. В 1 флаконе содержится 150 МЕ фолликулостимулирующего гормона, 150 МЕ лютеинизирующего гормона. Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат 10 мг.

В картонной пачке 1 или 10 стеклянных флаконов с растворителем.

Препарат менопаузного человеческого гонадотропина (ФСГ:ЛГ=1:1)

Фармакологическое действие
Фармакокинетика
Показания к применению
Противопоказания к применению
Побочные эффекты
Передозировка
Условия и сроки хранения
Фармакологическое действие препарата Мерионал

Препарат человеческого менопаузного гонадотропина (чМГ) высокой степени очистки. Относится к группе менотропинов. Соотношение биологической активности фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ) составляет 1:1. Препарат получают из мочи женщин в постменопаузе.

Специфические рецепторы к гонадотропинам присутствуют только в тканях половых органов. В яичниках ЛГ связывается с рецепторами на поверхности тека-клеток и желтого тела, а также с гранулезными клетками больших фолликулов. ФСГ связывается с рецепторами на поверхности гранулезных клеток небольших фолликулов в яичниках и клеток Сертоли в яичках.

Рецепторы к ЛГ и ФСГ связаны с аденилатциклазой посредством гуанин-нуклеотид-связывающего регуляторного белка (Gs-белка). Повышение внутриклеточного цАМФ вызывает увеличение количества митохондриального энзиматического комплекса, который путем окисления расщепляет боковые цепи холестерола; данная реакция является лимитирующей стадией в процессе превращения холестерола в прегненалон. Хотя механизм стимулирования гаметогенеза гонадотропинами неизвестен, он также осуществляется с участием циклического АМФ.

После однократного п/к и в/м введения в дозе 225 ME время достижения Cmaxпрепарата в плазме составляет 17.9 и 27.5 ч, соответственно. После многократного применения (150 ME ежедневно в течение 7 дней) время достижения Cmax препарата в плазме составляет 8.0 ч для п/к и 9.0 ч для в/м введения.

При однократном п/к и в/м введении Cmax составляет в среднем 8.5 и 7.8 мМЕ/мл, соответственно. При многократном п/к и в/м введении Cmax составляет в среднем 15.0 мМЕ/мл и 12.5 мМЕ/мл, соответственно.

AUC при однократном п/к и в/м введении составляет в среднем 726.2 мМЕ?ч/мл и 656.1 мМЕ?ч/мл, соответственно. При многократном п/к и в/м введении AUC составляет в среднем 622.7 мМЕ?ч/мл и 546.2 мМЕ?ч/мл, соответственно.

Биодоступность препарата при п/к введении выше, чем при в/м введении.

T1/2 ФСГ при многократном введении составляет приблизительно 11-13 ч.

Показания к применению препарата Мерионал

У женщин: бесплодие, обусловленное гипоталамо-гипофизарными нарушениями (гипогонадотропный гипогонадизм), неполноценное созревание фолликула (недостаточность желтого тела), контролируемая суперовуляция при экстракорпоральном оплодотворении (в комбинации с человеческим ХГ).

У мужчин: угнетение сперматогенеза (азооспермия, олигоастеноспермия, обусловленные первичным или вторичным гипогонадотропным гипогонадизмом).

Противопоказания к применению

Гиперчувствительность, опухоли гипоталамо-гипофизарной области, гиперпролактинемия, заболевания почек и поджелудочной железы; для женщин — беременность, гипертрофия и киста яичников, поликистоз яичников, маточные кровотечения неясной этиологии, эстрогензависимые опухоли матки, яичников, молочных желез, миома матки, первичная недостаточность яичников, аномалии развития половых органов; для мужчин — рак предстательной железы или другие андрогензависимые опухоли.

Режим дозирования и способ применения препарата Мерионал

Лечение препаратом Мерионал следует проводить только под контролем врача, имеющего соответствующую специализацию и опыт лечения бесплодия.

Применяется в/м или п/к. Раствор готовится непосредственно перед инъекцией с использованием прилагаемого растворителя. В 1 мл растворителя можно растворить содержимое 5 флаконов.

Дозы приводятся по ФСГ.

Женщинам при ановуляции препарат вводят ежедневно в дозе 75-150 МЕ/сут в течение первых 7 дней цикла у менструирующих женщин. Инъекции продолжаются до достижения адекватного ответа, судить о наступлении которого можно по ежедневным анализам концентрации эстрогенов и определения размеров фолликулов с помощью УЗИ.

Созревание фолликулов наступает обычно в течение лечебного цикла продолжительностью 7-12 дней. При отсутствии реакции яичников на введение ежедневная доза препарата может быть постепенно увеличена. Максимальная суточная доза обычно не превышает 225 ME.

После проведения лечения и при наличии адекватной, но не чрезмерной реакции яичников, определенной по данным клинических и биохимических исследований, через 24-48 ч после последнего введения препарата, с целью индукции овуляции однократно вводят 5000-10 000 ME чХГ, повышающего содержание ЛГ и стимулирующего выброс зрелой яйцеклетки. День инъекции чХГ и следующий день являются оптимальными для зачатия.

При наличии овуляции и отсутствии наступления беременности лечение может быть повторено в течение 2 циклов. При отсутствии адекватного ответа на терапию в течение 4 недель от ее начала препарат следует отменить и начать новый курс с более высокой начальной дозой.

При стимуляции "суперовуляции" (при проведении вспомогательных репродуктивных технологий) препарат применяют ежедневно в дозе 150-225 МЕ/сут, начиная со 2 или 3 дня цикла. Инъекции продолжаются до достижения адекватного ответа, судить о наступлении которого можно по ежедневным анализам концентрации эстрогенов и определения размеров фолликулов с помощью УЗИ. Дозу подбирают в соответствии с реакцией пациентки. Максимальная суточная доза обычно не превышает 450 ME. Адекватное созревание фолликулов обычно наступает на 10 день лечения (в интервале от 5 до 25 дней).

Спустя 24-48 ч после последней инъекции Мерионала необходимо сделать инъекцию 5000-10 000 ME чХГ для стимулирования созревания фолликулов. У пациенток, применяющих агонист ГнРГ для подавления гонадотропной активности гипофиза, применение Мерионала начинают приблизительно через две недели после начала лечения агонистом ГнРГ и продолжают применение обоих препаратов до достижения адекватного развития фолликулов. Например, после двух недель применения агониста ГнРГ вводят Мерионал в дозе 150-225 ME в течение 7 дней. Затем дозу корректируют в соответствии с реакцией яичников пациентки. Корректировка дозы должна проводиться не чаще, чем 1 раз в 2 дня и не более чем на 150 ME.

Опыт применения вспомогательных репродуктивных технологий показывает, что степень успеха лечения остается стабильной в течение первых четырех попыток и затем постепенно снижается.

При ановуляции, вызванной тяжелой недостаточностью ЛГ и ФСГ, лечение может быть начато в любой момент, так как у таких пациенток наблюдается аменорея и очень низкая эндогенная концентрация эстрогена.

Препарат вводят ежедневно в дозе 75-150 МЕ/сут до достижения адекватного ответа, судить о наступлении которого можно по ежедневным анализам концентрации эстрогенов и определения размеров фолликулов с помощью УЗИ.

Если дозу необходима увеличить, подбор дозы следует проводить предпочтительно через 7-14 дней и желательно о увеличением на 150 ME. Продолжительность стимуляции в одном цикле может достигать 5 недель.

После проведения лечения и при наличии адекватной, но не чрезмерной реакции яичников, определенной по данным клинических и биохимических исследований, через 24-48 ч после последнего введения препарата, с целью индукции овуляции однократно вводится 5000-10 000 ME чХГ. День инъекции чХГ и следующий день являются оптимальными для зачатия.

В этом случае может понадобиться лютеиновая поддержка, так как недостаток веществ с лютеотропной активностью (ЛГ/чХГ) после овуляции может привести к преждевременной деградации желтого тела.

Мужчинам с целью стимуляции сперматогенеза вводят по 1-2 тыс. ME чХГ 2-3 раза в неделю до нормализации концентрации тестостерона в крови. Затем вводят Мерионал по 75-150 ME 2-3 раза в неделю, по меньшей мере, в течение 3 месяцев до появления каких-либо улучшений сперматогенеза. Имеющийся клинический опыт показывает, что для достижения сперматогенеза лечение может продолжаться в течение 18 месяцев.
Побочные эффекты

Неблагоприятные побочные реакции классифицировали следующим образом: очень частые (> 1/10); частые (oт ? 1/100 до ? 1/10); нечастые (от ?1/1000 до ?1/100); редкие (от ?1/10 000 до ? 1/1000); очень редкие (< 1/10 000).

Со стороны пищеварительной системы: часто - боль в животе, гастроинтестинальный синдром, включая тошноту, рвоту, диарею, абдоминальные спазмы и вздутие.

Со стороны нервной системы: очень часто - головная боль.

Со стороны половой системы: очень часто - кисты яичников; часто - легкий и умеренный синдром гиперстимуляции яичников; нечасто - тяжелый синдром гиперстимуляции яичников; редко - перекрут яичников, осложнение синдрома гиперстимуляции яичников.

Аллергические реакции: очень редко - легкие эритема, сыпь или отечность лица.

Со стороны организма в целом: очень редко - тромбоэмболическая болезнь, обычно ассоциированная с тяжелым синдромом гиперстимуляции яичников.

Местные реакции: очень часто - тяжелые и легкие реакции в месте инъекции (боль, покраснение, кровоподтеки, припухлость и/или раздражение).

Кроме того, могут возникнуть следующие побочные реакции: масталгия, значительное увеличение выведения эстрогенов с мочой, боли в низу живота, увеличение яичников в размере, гиповолемия, сгущение крови, водно-электролитные нарушения, асцит, гидроторакс, лихорадка, артралгия, олигурия, снижение АД, увеличение массы тела, гемоперитонеум, многоплодная беременность.

У мужчин, использующих комбинацию Мерионала с препаратом чХГ, сообщается о таких побочных эффектах, как набухание грудных желез, акне и увеличение массы тела. Эти эффекты по большей части вызваны чХГ.

Изредка при приеме похожих препаратов наблюдалось абдоминальное свертывание крови (кровь сворачивается в сосудах), что также может возникнуть при приеме Мерионала.

Применение при беременности и кормлении грудью

Препарат противопоказан при беременности и в период кормления грудью.

Применение препарата у детей

Противопоказан в детском возрасте.

Особые указания при приеме препарата Мерионал

Перед началом лечения необходимо проведение тщательного гинекологического и эндокринологического обследования, включая анатомию таза. У пациенток с обструкцией маточных труб Мерионал может применяться только в случае проведения вспомогательных репродуктивных технологий. Необходимо исключить первичную яичниковую недостаточность. Необходимо провести тщательное обследование для исключения ранней беременности. Пациентки в позднем репродуктивном возрасте имеют повышенную предрасположенность к эндометриальной карциноме, а также большую частоту ановуляторных нарушений.

У пациенток с патологическими маточными кровотечениями или другими признаками эндометриальных патологий необходимо проведение тщательного диагностического обследования. Также необходимо провести оценку фертильности партнера.

Перед назначением препарата необходимо провести соответствующее лечение при нарушениях функции щитовидной железы или коры надпочечников, гиперпролактинемии различной этиологии, опухоли гипоталамо-гипофизарной области.

Результатом лечения может явиться наступление многоплодной беременности. В случае возникновения признаков гиперстимуляции яичников (боль в животе и пальпируемые врачом или определяемые УЗИ, увеличенные образования в низу живота) лечение прекращают (чаще развивается у женщин с синдромом поликистозных яичников).

В период терапии обязателен ежедневный гормональный контроль и УЗИ развивающихся фолликулов (реакция яичников может оцениваться по цервикальному индексу).

Если концентрация эстрогена в моче достигает 540 нмоль (150 мкг)/24 ч или концентрация 17?-эстрадиола в плазме достигает 3000 пмоль/л (800 пг/мл) или наблюдается чрезмерное повышение данных значений, то возникает повышенный риск гиперстимуляции яичников, и лечение Мерионалом необходимо немедленно остановить, а применение чХГ отменить.

В случае возникновения синдрома гиперстимуляции яичников вводить овуляторную дозу ХГЧ противопоказано!

В случае наступления беременности симптомы чрезмерной гиперстимуляции могут усиливаться и наблюдаться в течение длительного времени, являясь угрозой для жизни пациентки.

Вероятно развитие тромбоэмболических осложнений. Внутрисосудистые тромбозы и эмболии, развивающиеся в артериях и венах, могут приводить к уменьшению притока крови к жизненно важным органам и конечностям.

Осложнением этого может быть венозный тромбофлебит, легочная эмболия, инфаркт легкого, инсульт, и тромбоз артерий, приводящий к потере конечности.

В период лечения у мужчин с высокой концентрацией в крови ФСГ менотропины неэффективны.

Симптомы: синдром гиперстимуляции яичников (увеличение яичников, боли в низу живота, тошнота, рвота, диарея, увеличение массы тела, олигурия, асцит, гидроторакс, гемоперитонеум, гемоконцентрация, одышка), многоплодная беременность, тромбоэмболические осложнения.

Лечение состоит из 3 этапов: первый этап направлен на снижение концентрации гормонов в крови и предупреждения развития тромбоэмболических осложнений (пневмония, острая почечная недостаточность), заключается он во в/в введении небольших количеств альбумина (с постоянным контролем концентрации электролитов в крови и гематокрита). Второй этап начинается после стабилизации состояния больной и должен привести к снижению содержания жидкости в полостях организма, для чего в/в вводят небольшие количества гипертонического раствора натрия хлорида и альбумина. Третий этап имеет целью предупредить развитие отека легких, связанного с массивным поступлением жидкости из полостей организма в сосудистое русло, и включает использование диуретиков (при постоянном контроле гематокрита и концентрации электролитов в плазме).

Взаимодействия с другими лекарственными препаратами

Совместное применение Мерионала с другими препаратами, используемыми для стимуляции овуляции (например, чХГ, кломифен) может усиливать реакцию фолликулов.

При совместном применении с агонистами ГнРГ может потребоваться увеличение дозы менотропина.

Мерионал не следует смешивать с другими лекарственными препаратами в одном шприце.

Условия отпуска из аптек

Препарат отпускается по рецепту.

Условия и сроки хранения

Препарат следует хранить в защищенном от света, недоступном для детей месте при температуре не выше 25°С. Срок годности лиофилизата - 2 года, растворителя - 5 лет. Срок годности комплекта устанавливается по компоненту с наименьшим сроком годности.

Восстановленный раствор следует использовать немедленно.

Применение препарата Мерионал только по назначению врача, описание дано для справки!

Читайте также: