Лечение диабетических иритов, иридоциклитов, рубеоза радужки, глаукомы
Обновлено: 17.05.2024
1 Острые нарушения венозного кровообращения в сетчатке могут быть вызваны:
высоким внутриглазным давлением
если правильны ответы 1 и 3
если правильны ответы 2 и 4
если правильный ответ 4 (+)
если правильны ответы 1,2,3,4 и 5
2 Острые нарушения артериального кровообращения в зрительном нерве могут быть вызваны:
если правильный ответ 4
3 Острые нарушения артериального кровообращения в сетчатке могут быть вызваны:
4 Острые нарушения артериального кровообращения в сетчатке характеризуются:
резким снижением зрения
сужением сосудов сетчатки
ишемическим отеком сетчатки
изменением поля зрения
наличием феномена контраста fovea centralis (вишневого пятна)
Выберите правильный ответ по схеме:
если правильны ответы 1,2,3,4 и 5 (+)
5 Тромбоз центральной вены сетчатки характеризуется:
отеком диска зрительного нерва
При тромбозе вен сетчатки наблюдаются
застойные явления в венозной системе
повышенная извитость и расширение вен
темная окраска вен
7 При тромбозе вен сетчатки в стекловидном теле отмечаются
дистрофия стекловидного тела
отслойка задней пластины
витреоретинальная пролиферация Выберите правильный ответ по схеме:
8 Феномен вишневого пятна наблюдается при:
тромбозе вен сетчатки
острой артериальной непроходимости сетчатки
9 При тромбозе вен сетчатки геморрагии локализуются:
в радужке и цилиарном теле Выберите правильный ответ по схеме:
если правильны ответы 1 и 3 (+)
10 Последствия тромбоза вен сетчатки характеризуются:
вторичными дистрофическими изменениями сетчатки
частичной атрофией зрительного нерва
вторичной посттромботической глаукомой
11 Лечение тромбозов вен сетчатки включает:
антикоагулянты и антиагреганты
Выберите правильный ответ по схеме
12 Лазеротерапия сетчатки показана при:
артериальной непроходимости в остром периоде заболевания
артериальной непроходимости в отдаленном периоде заболевания
венозной непроходимости в остром периоде заболевания
венозной непроходимости в отдаленном периоде заболевания
оптической ишемической нейропатии
13 Наиболее прочный контакт сетчатки и стекловидного тела выражен в области:
диска зрительного нерва
в парамакулярной зоне
14 Риск возникновения отслойки сетчатки повышен:
после контузии глазного яблока
после интракапсулярной экстракции катаракты
после перенесенного приступа глаукомы
15 Пузыри отслоенной сетчатки обычно выше:
в зоне диска зрительного нерва
на противоположной разрыву стороне
в макулярной зоне
на стороне разрыва
16 При разрывах в верхней половине отслойки сетчатки:
обычно формируется линия самоотграничения
отслойка никогда не бывает тотальной
нет тенденции к образованию тотальной отслойки
отмечается склонность к образованию тотальной отслойки
закономерностей не выявляются ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ ПО СХЕМЕ:
17 В классификации в отслойке сетчатки выделяют:
18 При отслойке сетчатки больные обращаются с жалобами на:
слезотечение и светобоязнь
появление «вспышек» в глазу
давящие боли в глазу
появление «завесы» перед глазом
боли при движении глаза
если правильны ответы 2 и 4 (+)
19 При экстрасклеральном методе пломбирования отслойки сетчатки предпочтение обычно отдается:
коагуляция не показана
20 Повторная операция при отслойке сетчатки показана в случае:
обнаружения нового разрыва
сохранения пузыря отслойки с прогрессированием
вала вдавления, не совпадающего с разрывом
остаточного количества жидкости
участков помутнения стекловидного тела ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ ПО СХЕМЕ:
21 Слепота в раннем послеоперационном периоде по поводу отслойки сетчатки может быть обусловлена:
синдромом ишемии переднего отрезка
отслойкой сосудистой оболочки
окклюзией центральной артерии сетчатки
невритом зрительного нерва
22 Рассечение силиконовой ленты при послеоперационной миопии по поводу отслойки сетчатки показано не ранее:
6-го дня после операции
1 месяца после операции
полугода после операции
2-х месяцев после операции
через год после операции ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ ПО СХЕМЕ:
23 Хориоретиналъный контакт обеспечивается:
тромболитическим компонентом ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ ПО СХЕМЕ:
24 К факторам, способствующим возникновению отслойки сетчатки, относятся:
25 При отслойке сетчатки наиболее часто сопутствующим заболеванием является:
тромбоз вен сетчатки
неврит зрительного нерва ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ ПО СХЕМЕ:
26 При обследовании больных с отслойкой сетчатки основное внимание уделяется состоянию:
стекловидного тела 3)сетчатки
27 К тотальной отслойке сетчатки наиболее часто приводят:
нарушение обмена веществ (+)
повышенное внутриглазное давление
неадекватный контроль явлений диабета
29 К факторам, способствующим развитию диабетической ангиоретинопатии, относятся:
30 Для III стадии диабетической ангиоретинопатии характерны следующие офтальмоскопические изменения:
кровоизлияния в стекловидное тело с началом пролиферации, неоваскуляризации, неоваскуляризация на диске зрительного нерва (+)
тромбоз полный или неполный центральной вены сетчатки или ее ветви
нарушение кровообращения в системе, питающей зрительный нерв
31 Основные биомикроскопические признаки начальной диабетической катаракты включают:
помутнение в зоне отщепления (+)
помутнение под задней капсулой
помутнение под передней капсулой
уплотнение поверхности ядра
32 В выборе сроков хирургического лечения диабетической катаракты имеет значение:
степень зрелости катаракты
биомикроскопический вариант катаракты
33 Оптимальным вариантом коррекции афакии у больного сахарным диабетом являются:
жесткие контактные линзы
мягкие контактные линзы
34 Рассасывающую терапию при геморрагии в сетчатку или стекловидное тело у больных диабетом следует начинать:
в первые часы после кровоизлияния
через 2-3 суток после кровоизлияния (+)
через 2 недели после кровоизлияния
35 Курсовое лечение при пролиферативной диабетической ангиоретинопатии следует проводить:
1 раз в полугодие (+)
1раз в 3 месяца
1 раз в 2 месяца
36 К типичным изменениям при диабетической ангиоретинопатии в детском и юношеском возрасте относятся:
неоваскуляризация диска зрительного нерва, области желтого пятна (балл
транссудативные очаги в сетчатке
37 У больных сахарным диабетом жировой обмен регулируют лекарственные препараты:
38 У больных сахарным диабетом регулируют белковый обмен:
грубом фиброзе сетчатки
высоких цифрах агрегации эритроцитов
пролиферация и неоваскуляризация сетчатки (+)
при тракционной отслойке сетчатки
41 Начальными биомикроскопическими признаками диабетической катаракты являются:
помутнения в ядре хрусталика
помутнения в коре хрусталика
помутнения в зоне отщепления (+)
помутнения под задней капсулой
1 от 2 до 6 % (+) 2 от 6 до 12% 3 от 12 до 25% 4 от 30 до 40%
снижение зрения, появление миопии или увеличение миопической рефракции (+)
появление «летающих мушек» перед глазами
появление феномена Тиндаля во влаге передней камеры
выраженная смешанная инъекция, единичные преципитаты (+)
отсутствие рефлекса с глазного дна
45 Основными признаками диабетической ретинопатии склеротического типа являются
отложение в сетчатку белка
геморрагии в сетчатку, стекловидное тело
отложение в сетчатку холестерина (+)
геморрагии в стекловидное тело
перипапиллярный отек сетчатки
46 Способствуют рецидивам кровоизлияний при диабетической ангиоретинопатии
абсолютные или относительные гипогликемии, окклюзия капилляров (+)
47 Для I стадии диабетической ретинопатии характерны следующие офтальмоскопические изменения:
кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело
задние синехии, сужение артерий и артериол
макро- и микроаневризмы
если правильны ответы 1,2 и 3
48 Для II стадии диабетической ретинопатии характерны следующие офтальмоскопические изменены:
кровоизлияния в стекловидное тело и сетчатку
49 Изменения в углу передней камеры у больных сахарным диабетом касаются:
перерождения и дегенерации трабекул
если правильны ответы 1,2,3,4 и 5. (+)
50 К основным признакам диабетического ирита относятся:
вялое расширение зрачка
если правильны ответы 1 и 3;
если правильный ответ 4;
51 Основные принципы в лечении диабетической ангиоретинопатии включают:
терапию антидиабетическими препаратами
медикаментозных средств, улучшающих микроциркуляцию крови
52 Основные принципы лечения геморрагической формы диабетической ангиоретинопатии включают:
средства, укрепляющие сосудистую стенку
средства, улучшающие микроциркуляцию
средства, рассасывающего действия
53 Показаниями к лазерной коагуляции при диабетической ангиоретинопатии являются:
54 Геморрагический процесс в органе зрения у больного сахарным диабетом локализуется в:
9. Лазерная экстракция осложненной катаракты у пациентов с сахарным диабетом
Известны два типа катаракт при сахарном диабете (СД): истинная диабетическая катаракта и сенильная, развивающаяся на фоне СД. Истинная диабетическая катаракта встречается редко (1-6% случаев), как правило, у молодых людей, получающих большие дозы инсулина. Она бывает двусторонней и быстро прогрессирует. Возрастная катаракта у больных сахарным диабетом развивается в 5 раз чаще по сравнению со здоровыми людьми того же возраста. Катаракта при сахарном диабете относится к категории осложненных, характеризуется склонностью к воспалительным и геморрагическим послеоперационным осложнениям.
Прогноз для зрения после хирургии катаракты у диабетиков зависит от тяжести сопутствующей диабетической ретинопатии (изменений в сетчатке глаза) и от возможного ее прогрессирования после хирургического вмешательства.
У больных сахарным диабетом преимущественно I типа глаз имеет ряд анатомических особенностей, по сравнению со здоровыми людьми. В частности: большой хрусталик с более крутой кривизной передней поверхности, более мелкая передняя камера, особенно при наличии диабетической ретинопатии, более хрупкая капсула хрусталика.
При СД имеет место генерализованное поражение микрососудистого русла, что приводит к клинико-функциональным изменениям практически во всех отделах глаза.
Вследствие того, что хирургическое лечение катаракты оказывает влияние на все структуры глаза, считаем необходимым остановиться на состоянии конъюнктивы, роговой оболочки, увеального тракта, сетчатой оболочки и стекловидного тела у больных сахарным диабетом.
При сахарном диабете часто наблюдаются подконъюнктивальные кровоизлияния, варикозные расширения сосудов конъюнктивы, микроаневризмы.
Патология роговой оболочки у пациентов с сахарным диабетом разнообразна: неоваскуляризация, различные изменения дистрофического характера. По данным В.Я. Кишкиной (1989), при флюоресцентной конъюнктиво- и кератографии неоваскуляризация роговицы в той или иной степени выраженности имеет место у 76,2% пациентов с диабетической ретинопатией. Отмечается плохая переносимость контактной коррекции у больных с сахарным диабетом и частое развитие эрозии роговицы.
Количество клеток заднего эпителия роговицы (ЗЭР) у больных СД в соответствующих возрастных группах и у пациентов без диабета существенно не отличается. Однако у диабетиков были обнаружены качественные изменения ЗЭР, такие как полимегетизм и полиморфизм, что, в свою очередь, приводит к нестабильности этого клеточного монослоя роговой оболочки и увеличивает риск развития роговичных осложнений, в частности, при катарактальной хирургии.
Нарушения иммунного статуса у больных сахарным диабетом определяют их повышенную склонность к воспалительным процессам, проявляющуюся в виде ирита или иридоциклита, обычно с субклиническим течением. Характерными являются также изменения дистрофического характера, которые сводятся к отеку, набуханию пигментного эпителия радужной оболочки и цилиарного тела. При биомикроскопии и гониоскопии частой находкой является дисперсия пигмента на задней поверхности роговой оболочки и в углу передней камеры.
Ослаблена зрачковая реакция, имеются трудности в достижении мидриазаи поддержании его во время экстракции катаракты у пациентов с сахарным диабетом.
Созревание катаракты сопровождается ухудшением гемо- и гидродинамики глаза.Для пациентов сахарным диабетом характерным является снижение коэффициента легкости оттока внутриглазной жидкостии уменьшение ее продукции.
Так как при сахарном диабете имеется системное поражение микрососудистого русла, наиболее информативным методом изучения сосудистых изменений является флюоресцентная ангиография, в частности иридоангиография. С.Н. Фёдоровым с соавторами (1993) была предложена классификация изменений в радужной оболочке на основе флюоресцентной иридоангиографии. Были выделены следующие стадии: иридоангиопатия, иридоангиосклероз, стромальная иридоангиопатия, начальная неоваскулярная иридопатия, тотальная неоваскулярная иридопатия.
Одним из наиболее тяжелых проявлений сахарного диабета является диабетическая ретинопатия(ДР) как естественный результат развития патологических изменений в микрососудистой сети центральной артерии сетчатки у больных сахарным диабетом. В связи с увеличением числа больных диабетом и продолжительности их жизни, ДР стала одной из основных причин слепоты и слабовидения, особенно в развитых странах.
При сахарном диабете поражаются практически все структуры глазного яблока, что безусловно создает ряд проблем при хирургии катаракты у больных сахарным диабетом и сказывается на клинико-функциональных результатах операции.
Хирургия осложненной катаракты у больных сахарным диабетом
Больные с катарактой и сахарным диабетом расцениваются как пациенты с большей вероятностью развития отечно-геморрагических осложнений и послеоперационного воспаления в виде фибринозно-экссудативных реакций, особенно в глазах с развитыми стадиями ДР и макулопатией.
При дооперационной подготовке больного с диабетом в связи с имеющейся иридопатией возникают трудности по достижению адекватного мидриаза. Наличие узкого зрачка во время операции осложняет проведение экстракции катаракты, влечет за собой бóльшую травму радужной оболочки и, как следствие, геморрагии из патологически измененных сосудов радужки, а также выброс простогландинов, являющихся медиаторами воспаления.
Экстракция катаракты у пациентов с сахарным диабетом преследует 2 цели: терапевтическую – улучшение остроты зрения и диагностическую – создание условий для адекватного осмотра глазного дна и проведения, в случае необходимости, лазеркоагуляции сетчатки. Удалять катаракту у больных сахарным диабетом нужно прежде, чем помутнения в хрусталике будут препятствовать визуализации глазного дна и обнаружению, возможно имеющегося, макулярного отека, рискуя пропустить его наличие во время операции и получить низкую остроту зрения.
После экстракции катаракты у больных сахарным диабетомотмечается бóльшая частота развития макулярного отека.
Самыми тяжелыми осложнениями в хирургии катаракты при сахарном диабете являются развитие неоваскуляризации радужной оболочки и появление неоваскулярной глаукомы,патогенез которых до конца не изучен.
Дискуссия о целесообразности интраокулярной коррекции афакии у больных с сахарным диабетом ведется с момента появления первых ИОЛ и до настоящего времени.
На сегодняшний день имплантация заднекамерных ИОЛ в капсульный мешок является признанным методом коррекции афакии, так как исключен контакт с реактивными структурами глаза (радужкой и цилиарным телом). Однако о нецелесобразности имплантации ИОЛ в глаз пациента с диабетом следует подумать при наличии рубеоза радужной оболочки, неоваскулярной глаукомы, выраженной неоваскуляризации сетчатки, старой тракционной отслойки сетчатки, а также при терминальной стадии пролиферативной диабетической ретинопатии с необратимыми изменениями на глазном дне. Результаты хирургии катаракты достоверно выше при компенсированном сахарном диабете.
Повышенная реакция тканей глаза на хирургическую инвазию обуславливает бóльшую частоту интра- и послеоперационных осложнений, даже при успешно выполненной операции.Она объясняется поражением практически всех структур и тканей глазного яблока. Помутнение задней капсулы хрусталикау больных СД после удаления катаракты встречается чаще по сравнению с пациентами без диабета.
В настоящее время основной технологией в хирургии катаракты является ультразвуковая факоэмульсификация.
Однако ультразвуковая методика не может в полной мере гарантировать эффективное и безопасное проведение операции при удалении катаракт с плотным, бурым ядром, при слабости цинновых связок, при наличии узкого зрачка.
Интраоперационные осложнения могут возникать в связи с необходимостью механического нажима на ядро ультразвуковым наконечником, большим объемом механических манипуляций при работе с плотными ядрами. Высокие значения и длительная экспозиции ультразвука (более 3,5 мин.) опасны ввиду повреждения ЗЭР, радужной оболочки, цилиарного тела, стекловидного тела и сетчатки. При всех методиках ФЭК, в большей или меньшей степени, имеют место микротракции цинновой связки, что травмирует цилиарное тело.
Отечественная технология лазерной экстракции катаракты уже зарекомендовала себя с положительной стороны при удалении возрастной и перезрелой катаракты, осложненной катаракты при псевдоэксфолиативном синдроме, а также в случаях подвывиха хрусталика различной степени, при авитрии.
Клиническая апробация лазерной экстракции при сахарном диабете проводилась на основе анализа пред- и послеоперационного обследования 154 глаз у 106 пациентов в 2 группах наблюдения: основная– 80 глаз, прооперированных методом ЛЭК, и группа сравнения– 74 глаза, прооперированных методом ультразвуковой факоэмульсификации.
Во всех случаях были имплантированы заднекамерные ИОЛ.
Подавляющее большинство пациентов страдали СД II типа: в основной группе 53 пациента (94,6%) и 47 (94%) – в группе сравнения, из которых принимали препараты инсулина 19 (34%) и 14 (28%) больных соответственно. У всех больных перед операцией сахарный диабет находился в стадии компенсации либо субкомпенсации.
При дооперационном обследовании глаз выявлены изменения в переднем отрезке в виде врастания сосудов в бессосудистую зону роговицы в основной группе – 19 (23,8%) случаев и в группе сравнения – 16 (21,6%) случаев, дистрофия радужной оболочки в 76 (95%) и в 69 глазах (93,2%) соответственно.
Изучаемые группы были сопоставимы по степени плотности катаракт и по степени тяжести диабетической ретинопатии.
Офтальмоскопия глазного дна до операции была затруднена из-за помутнений в хрусталике у подавляющего большинства больных. Поэтому глазное дно осматривали после экстракции катаракты, как только это становилось возможным. Эти данные офтальмоскопии принимались за исходные. В группе ЛЭК не имели признаков диабетической ретинопатии 32 глаза, в группе ФЭК – 33 глаза. Начальная и умеренная непролиферативная диабетическая ретинопатия диагностирована в 36 глазах основной группы и в 31 случае – в группе сравнения, тяжелая – в 12 и в 10 глазах соответственно. Диабетическая макулопатия в группе ЛЭК имела место в 12 глазах, в группе ФЭК – в 9 случаях.
Лазерного лечения сетчатки до экстракции катаракты ни в одном случае не проводилось.
Острота зрения до операции – от правильной светопроэкции до 0,5 с коррекцией. Показатели гидродинамики по данным тонографии не выходили за границы нормальных значений. Глаукомы в анамнезе ни у одного больного не было. Плотность клеток ЗЭР в основной группе составила в среднем 2377,3±46,8 кл/мм² , в группе сравнения – 2385,2±46 кл/мм. С большóй частотой в обеих изучаемых группах выявлялись такие изменения эндотелиальной мозаики, как полимегетизм и полиморфизм. По данным ультразвуковой кератопахиметрии, толщина роговицы в центре до операции в группе ЛЭК составила 520,8±4,2 мкм, в группе ФЭК – 521,1±4,3 мкм.
В результате выполненной до операции электроретинографии были выявлены незначительные и умеренные изменения основных показателей. Грубых патологических отклонений не отмечено.
Были внесены изменения в технику операции при удалении катаракт с высокой плотностью ядра. В этих случаях считаем целесообразным при высокой плотности хрусталикового вещества увеличивать лазерную энергию на 20-30 мДж относительно стандартной позиции. На этапе удаления плотных кортикальных слоев, тесно связанных с ядром, активно использовали вакуум при минимуме лазерной энергии.
Ранний послеоперационный период в большинстве оперированных глаз протекал ареактивно. Среди осложнений были отмечены: отек роговицы, гифема, феномен Тиндаля, гипертензия. Носили они исключительно транзиторный характер. В основной группе было зафиксировано 16 осложнений, что составило 20%, в группе сравнения – 24 (32,4%), различия статистически незначимые.
В результате углубленного анализа осложнений раннего послеоперационного периода было выявлено, что их частота достоверно зависит от степени тяжести диабетической ретинопатии. В таких глазах максимально выражены клинико-фукциональные изменения, типичные для сахарного диабета. Так, статистически достоверная разница по количеству осложнений выявлена как в группе ЛЭК, так и в группе ФЭК между подгруппой глаз без диабетической ретинопатии и подгруппой глаз с тяжелой непролиферативной диабетической ретинопатией.
К осложнениям позднего послеоперационного периода следует отнести: помутнение задней капсулы хрусталика в 15 глазах (19,5%) основной группы и в 14 глазах (20%) – группы сравнения. Лазерная дисцизия задней капсулы хрусталика была проведена у одного пациента (2 глаза) из группы ЛЭК и у одного больного (1 глаз) из группы ФЭК со сформировавшейся вторичной катарактой.
Оценить функциональное состояние роговой оболочки и степень операционной травмы в различные сроки после операции помогает метод ультразвуковой кератопахиметрии и бесконтактной эндотелиальной микроскопии.
На 2-е сутки после удаления катаракт с мягким ядром с помощью лазерной энергии толщина роговицы в центре увеличивалась на 10,2 мкм, после экстракции катаракт с ядром средней плотности – на 15,3 мкм (р
Офтальмологические осложнения сахарного диабета
Отделение микрохирургии №1
Воронович Т.Ф.
.Бороденя Т.П.
Зарецкая Д.С.,
Двалшивили А.
Сахарный диабет (diabetes mellitus) является самым распространённым эндокринным заболеванием. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в настоящее время в мире насчитывается более 100 млн. больных, страдающих этим недугом. Приблизительно у такого же количества людей, преимущественно у лиц зрелого и пожилого возраста, сахарный диабет протекает в «стёртой форме» и своевременно не диагностируется. Соответственно по этой причине пациенты лишены возможности получения своевременной помощи.
Сахарный диабет занимает третье место среди причин смерти после сердечнососудистых и онкологических заболеваний, поэтому решение многих вопросов, связанных с проблемой этого заболевания, поставлено во многих странах на уровень государственной задачи [1].
Этиология сахарного диабета до настоящего времени полностью не раскрыта. Наследование возможно как по доминантному, так и по рецессивному типу.
Основное значение в этиологии и патогенезе сахарного диабета имеет сочетание наследственной предрасположенности и воздействия факторов риска таких, как ожирение, артериальная гипертензия, ИБС, хронические заболевания печени и почек, у женщин к тому же и отягощённый акушерский анамнез [1].
Основными симптомами сахарного диабета являются слабость, необъяснимая утомляемость, полиурия, сухость во рту. Часто отмечаются сухость кожи и слизистых оболочек, зуд кожных покровов, особенно в области промежности, фурункулы, ухудшение зрения, никтурия, головная боль, повышенная возбудимость, нарушение сна, боль в области сердца [2].
Наиболее распространёнными осложнениями сахарного диабета являются диабетические ангиопатии — диабетические макроангиопатии (поражения крупных артерий) и диабетические микроангиопатии (поражения капилляров, венул и артериол).
Диабетическая ретинопатия
Диабетическая ретинопатия (ДР) относится к специфическим диабетическим поражениям глаз. Является одним из самых тяжёлых офтальмологических проявлений сахарного диабета. При прогрессировании ' процесса диабетическая ретинопатия осложняется ростом новообразованных сосудов, рецидивирующими внутриглазными кровоизлияниям, фиброзом стекловидного стела, тракционной отслойкой сетчатки, неоваскулярной глаукомой, атрофией зрительного нерва. Диабетическая ретинопатия является одной из основных причин необратимой слепоты срединаселения развитых стран мира. Слепота у больных сахарным диабетом наступает в 25 раз чаще, чем в общей популяции [ВОЗ, 1987].
Патогенез диабетической ретинопатии определяется нарушением углеводного обмена при сахарном диабете. На местном уровне формируется порочный круг, включающий диффузную ретинальную гипоксию, усиление анаэробного метаболизма сетчатки, развитие местного ацидоза, микроангиопатии, венозный застой с последующим формированием участков глубокой гипоксии и развитием пролиферативных процессов.
Патогенетическое лечение диабетической ретинопатии должно быть в первую очередь направлено на устранение или ослабление по меньшей одного из трёх факторов: гипоксии, ацидоза и венозного застоя [Нестеров А.П., 1994, 19996].
Ведущими методами диагностики диабетической ретинопатии является офтальмоскопия (прямая и обратная), а также офтальмомикроскопия с флюоресцентной ангиографией. Для диагностики осложнений ДР - пролиферативных изменений стекловидного тела и тракционной отслойки сетчатки, особенно при непрозрачных средах глаза, решающее значение имеет ультразвуковое исследование.
Картина глазного дна отличается полиморфизмом. На ранней стадии диабетической ретинопатии наблюдаются неравномерное расширение, полнокровие и усиление извилистости вен сетчатки, единичные микроаневризмы и мелкоклеточные кровоизлияния в центральном отделе. При прогрессировании процесса возникают облитерация сосудов, неоваскуляризация, точечные кровоизлияния и кровоизлияния в форме пятен и жёлто-белые восковидные помутнения. Помутнения могут сливаться между собой и образовывать кольцевидные фигуры вокруг диска зрительного нерва, в области жёлтого пятна и между верхней и нижней височными артериолами. Для поздней стадии характерны усиление неоваскуляризации с распространением её на диск зрительного нерва, появление обширных ретинальных и преретинальных кровоизлияний , нередко с прорывом в стекловидное тело, разрастание соединительной ткани в сетчатке и стекловидном теле в виде мембран, тяжей, плёнок, что приводит к тракционной отслойке сетчатке, её разрывам, вторичной глаукоме.
Классификация:
- ДР1 - васкулярная фаза (на глазном дне соответствует микроаневризмы)
- ДР 2 (на глазном дне - экссудаты, геморрагии)
- ДР 3 (на глазном дне - глиоз)
Диабетическая катаракта На втором месте среди поражений органа зрения у больных сахарным диабетом после ДР стоит катаракта. Истинная диабетическая катаракта чаще встречается у детей и молодых людей, в основном у женщин, и, как правило, бывает двусторонней. Диабетическая катаракта прогрессирует очень быстро, особенно у детей, и может развиться в течение2-3 мес.
В диагностике начальных стадий диабетической катаракты, помимо обычного офтальмологического осмотра, большое значение имеет биомикроскопия, позволяющая выявить отдельные хлопьевидные сероватобелесоватые помутнения в задних слоях хрусталика (чашеобразная катаракта), а также субкапсулярные вакуоли в виде тёмных, оптически пустых, круглых или овальных зон. Возрастная катаракта у больных сахарным диабетом выявляется в 5 раз чаще, чем у лиц, не болеющих диабетом. Среди причин слепоты при сахарном диабете катаракта занимает первое место. Однако в отличие от слепоты при диабетической ретинопатии у большинства пациентов диабетическая катаракта поддаётся хирургическому лечению. Но у значительного числа больных катаракта сочетается с ретинопатией, что не гарантирует благоприятного исхода операции.
Другие офтальмологические проявления сахарного диабета
При длительном течении сахарного диабета возникают деструктивные и воспалительные поражения сосудистого тракта глаза. К деструктивным изменениям радужки относятся новообразованные сосуды, микрокровоизлияния, депигментация стромы, рубеоз. Сосудистые изменения радужки сочетаются с сосудистыми изменениями ресничного (цилиарного) тела, собственно сосудистой оболочки (хориоидеи) и сетчатки. Воспалительные процессы в радужке - ириты и иридоциклиты - при сахарном диабете протекают более длительно, чем обычно. У больных сахарным диабетом прослеживается тенденция к снижению внутриглазного давления. Причиной неоваскулярной глаукомы служит нарушение оттока водянистой влаги из глаза, вызванное образованием неоваскулярной мемьраны, распространяющейся по передней поверхности радужки на дренажную зону угла передней камеры [3].
При сахарном диабете нередко возникают поражения роговицы, особенно после операций на глазном яблоке: точечная кератопатия, рецидивирующая эрозия.
У больных сахарным диабетом чаще, чем у лиц, не страдающих этим заболеванием, встречаются блефариты, блефароконъюнктивиты, хронические конъюнктивиты, ячмени, мейбомииты, экзема кожи век, сопровождающиеся упорным зудом, нагноением, часто рецидивирующие. Часто встречаются самопроизвольные кровоизлияния под кожу век и конъюнктиву, встречаются ксантомы и ксантелазмы. Передняя ишемическая невропатия проявляется односторонним понижением остроты зрения, секторальным выпадением в поле зрения и секторальным отёком диска зрительного нерва с исходом в частичную атрофию. Для задней ишемической невропатии характерным является резкое понижение остроты зрения с секторальным выпадением в поле зрения на фоне неизменённого диска зрительного нерва. Причиной развития как передней так и задней ишемической невропатии считается окклюзия мелких артериальных ветвей. При ретробулъбарном неврите наблюдается двустороннее понижение зрения и появление абсолютных или относительных центральных скотом.
Среди единичных и множественных невропатий сравнительно часто встречаются поражения глазодвигательных нервов [2].
Лечение диабетических поражений органа зрения Ведущим фактором в профилактике, стабилизации и лечении диабетических поражений органа зрения является рациональная терапия сахарного диабета, направленная на регуляцию углеводного, жирового, белкового и водно-солевого обменов. Основной показатель - нормальная концентрация сахара в крови и отсутствие его в моче.
Комплексное лечение предусматривает, прежде всего, диетотерапию. Пища должна быть богата белками, содержать мало жиров и ограниченное количество углеводов. Исключаются легко усвояемые углеводы: торты, пирожные, конфеты, печенье, повидло, мармелад. Ограничивается в рационе белый хлеб, макароны, Имеет значение режим питания. Рекомендуется приём пищи 5-6раз в день.
К наиболее эффективным антидиабетическим средствам относятся препараты инсулина животного и гомологичного (человеческого) происхождения. Инсулинотерапия - средство выбора при декомпенсированном сахарном диабете. Пероральные сахароснижающие средства - сульфаниламиды (глибенкламид, манинил и.т.д.) и бигуаниды (силубин-ретард и.т.д.) применяются с диетотерапией. Как вспомогательные средства , дополняющие диетотерапию и медикаментозное лечение , при сахарном диабете широко используют лекарственные растения. Гипогликемизирующим эффектом обладают растения: лист берёзы, боярышник, лист брусники, бузина чёрная, женьшень, зверобой, земляника, крапива двудомная, полевой хвощ, одуванчик, лён, корень лопуха, мята, пустырник, орех грецкий, почки сирени, лист чёрной смородины, каштаны, цикорий, чабрец, подорожник. Средства гипохолестеринемического действия (мисклерон). Ангиопротекторы (этамзилат, трентал, эмоксипин). Иммунокорригирующие средства (тактивин, продигиозан). Улучшающие кровоснабжение сетчатки при ранних стадиях диабетической ретинопатии способствуют биостимуляторы: стекловидное тело, экстракт алоэ, ФИБС. Оперативное лечение катаракты с имплантацией ИОЛ, фокальная лазеркоагуляция целесообразна для облитерации микроаневризм. При воспалительных заболеваниях - противовоспалительная терапия [3].
В заключении хочется отметить, что раннее выявление офтальмологических изменений нередко имеет решающее значение в диагностике, оценке характера и лечении сахарного диабета, а также в предупреждении тяжёлых поражений органа зрения. Наблюдение и лечение таких больных должно проводиться совместно офтальмологом и эндокринологом совместно.
Заболевания сетчатки и стекловидного тела глаза. Квалификационные тесты с ответами (2019 год) - вариант 29
Для 2 стадии диабетической ретинопатии характерны следующие офтальмоскопические изменения:
а) твердые экссудаты
б) микроаневризмы
в) кровоизлияния в стекловидное тело и сетчатку
г) макроаневризмы
д) верно все перечисленное (+)
В основе диабетических ангиопатий лежит:
а) нарушение обмена веществ (+)
б) инсулинотерапия
в) повышенное внутриглазное давление
г) неадекватный контроль явлений диабета
д) рубеоз радужки
Глаукома при сахарном диабете встречается с частотой:
а) 5%
б) 8% (+)
в) 12%
г) 20%
д) более 20%
Изменения в стекловидном теле при сахарном диабете касаются:
а) задней отслойки стекловидного тела
б) неоваскуляризации
в) геморрагий
г) шварт
д) верно все перечисленное (+)
У больных сахарным диабетом регулируют белковый обмен:
а) пармидин
б) теоникол
в) трентал
г) ретаболил (+)
д) дицинон
Рассечение силиконовой ленты при послеоперационной миопии по поводу отслойки сетчатки показано не ранее:
а) 6-го дня после операции
б) 1 месяца после операции
в) полугода после операции
г) 2-х месяцев после операции (+)
д) через год после операции
Для больного сахарным диабетом основными изменениями радужки являются:
а) неовакуляризация, вялое расширение зрачка (+)
б) живая реакция на свет
в) поликория
г) аниридия
д) колобома радужки
Повторная операция при отслойке сетчатки показана в случае:
а) обнаружения нового разрыва, сохранение пузыря отслойки, вал вдавления, не совпадающий с разрывом (+)
б) сохранения пузыря отслойки с прогрессированием
в) вала вдавления, не совпадающего с разрывом
г) остаточного количества жидкости
д) участков помутнения стекловидного тела
При экстрасклеральном методе пломбирования отслойки сетчатки предпочтительнее обычно отдается:
а) лазеркоагуляции
б) фотокоагуляции
в) диатермокоагуляции
г) криокогуляции (+)
д) коагуляция не показана
Оптимальным вариантом коррекции афакии у больного сахарным диабетом является:
а) очки (+)
б) жесткие контактные линзы
в) мягкие контактные линзы
г) интраокулярная линза
д) кератомилез
При тромбозе вен сетчатки в стекловидном теле отмечаются:
а) геморрагии, дистрофия стекловидного тела, отслойка задней пластины (+)
б) дистрофия стекловидного тела
в) отслойка задней пластины
г) экссудативные выпоты
д) витреоретинальная пролиферация
Пузыри отслоенной сетчатки обычно выше:
а) в зоне ДЗН
б) на противоположной разрыву стороне
в) в макулярной зоне
г) на стороне разрыва (+)
д) в парамакулярной зоне
Тромбоз центьральной вены сетчатки характеризуется:
а) снижением зрения
б) отеком сетчатки
в) кровоизлияниями
г) макулопатией
д) верно все перечисленное (+)
Лечение тромбозов вен сетчатки включает:
а) тромболитики
б) антикоагулянты и антиагреганты
в) ангиопротекторы
г) мочегонные средства
д) верно все перечисленное (+)
Для 3 стадии диабетической ангиоретинопатии характерны следующие офтальмоскопические изменения:
а) кровоизлияния в стекловидное тело с началом пролиферации, неоваскуляризации; неоваскуляризация на диске зрительного нерва (+)
б) отслойка сетчатки
в) макулодистрофия
г) тромбоз полный или неполный центральной вены сетчатки или ее ветви
д) нарушение кровообращения в системе, питающей зрительный нерв
Слепота в раннем послеоперационном периоде по поводу отслойки сетчатки может быть обусловлена:
а) экстраокулярной инфекцией
б) синдромом ишемии переднего отрезка
в) отслойки сосудистой оболочки
г) окклюзией центральной артерии сетчатки (+)
д) невритом зрительного нерва
Причиной неоваскуляризации у больного сахарным диабетом является:
а) гипоксия тканей (+)
б) воспалительные процессы
в) сочетание сахарного диабета с гипертонической болезнью
г) сочетание сахарного диабета с атеросклерозом
д) сочетание сахарного диабета с нефропатией
К типичным изменениям при диабетической ретинопатии в детском и юношеском возрасте относятся:
а) неоваскуляризация ДЗН, области желтого пятна (+)
б) транссудативные очаги в сетчатке
в) отслойка сетчатки
г) артериовенозные анастомозы
К тотальной отслойке сетчатки наиболее часто приводят:
а) дырчатые разрывы
б) ретиношизис
в) макулярные разрывы
г) клапанные разрывы (+)
д) кисты сетчатки
В выборе сроков хирургического лечения диабетической катаракты имеет значение:
а) степень зрелости катаракты
б) возраст пациента
в) острота зрения (+)
г) биомикроскопический вариант катаракты
д) жалобы пациента
Основные принципы в лечениее диабетической ангиоретинопатии включают:
а) сосудоукрепляющую терапию
б) терапию антидиабетическими препаратами
в) сосудорасширяющими препаратами
г) витаминотерапию
д) верно все перечисленное (+)
Наиболее прочный контакт сетчатки и стекловидного тела выражен в области:
а) сосудов сетчатки
б) макулярной зоны
в) диска зрительного нерва
г) зубчатой линии (+)
д) в парамакулярной зоне
Наиболее частым у больного сахарным диабетом является заболевание:
а) ячмень
б) халазион, блефарит (+)
в) экзема кожи век
г) ксантомы век
д) папилломы век
Острые нарушения венозного кровообращения в сетчатке могут быть вызваны:
а) спазмом
б) эиболией
в) высоким внутриглазным давлением
г) тромбозом (+)
д) ангиоретинопатей
Основными признаками диабетического ирита являются:
а) выраженная смешанная инъекция, единичные преципитаты (+)
б) застойная инъекция
в) цилиарная инъекция
г) выраженная экссудация
д) отсутствие рефлекса с глазного дна
При разрывах в верхней половине отслойки сетчатки:
а) обычно формируется линия самоотграничения
б) отслойка никогда не бывает тотальной
в) нет тенденции к образованию тотальной отслойки
г) отмечается склонность к образованию тотальной отслойки (+)
д) закономерностей не выявляется
Основные процессы, происходящие в тканях глаза у больного сахарным диабетом можно характеризовать, как:
а) воспалительные
б) неоваскуляризацию (+)
в) дистрофические
г) неопластические
д) травматические
Лазертерапию сетчатки показано при:
а) артериальной непроходимости в остром периоде заболевания
б) артериальной непроходимости в отдаленном периоде заболевания
в) венозной непроходимости в остром периоде заболевания
г) венозной непроходимости в отдаленном периоде заболевания (+)
д) отпической ишемической нейропатии
При обследовании больных с отслойкой сетчатки основное внимание уделяется состоянию:
а) передней камеры
б) стекловидного тела
в) сетчатки
г) офтальмотонуса
д) верно все перечисленное (+)
Типичными изменениями со стороны роговицы для больного сахарным диабетом являются:
а) васкуляризация
б) истончение роговицы и кератоконус
в) кератоконъюнктивит
г) снижение чувствительности, эпителиальная дистрофия (+)
д) изъязвление роговицы
Гемморагический процесс в органе зрения у больного сахарным диабетом локализуется в:
а) конъюктиве
б) радужке
в) стекловидном теле
г) сетчатке
д) верно все перечисленное (+)
Хориоретинальный контакт обеспечивается:
а) механическим, биохимическим, биологическим компонентом (+)
б) биохимическим компонентом
в) биологическим компонентом
г) эмбриологическим компонентом
д) тромболитическим компонентом
К основным признакам диабетического ирита относятся:
а) выраженная инъекция
б) выраженные преципитаты
в) гипопион
г) вялое расширение зрачка
д) верно все перечисленное (+)
К факторам, способствующим развитию ангиопатии относятся:
а) гипергликемия (+)
б) гиперметропия
в) миопия
г) кератопатия
д) кератоконъюнктивит
Для 1 стадии диабетической ретинопатии характерны следующие офтальмоскопические изменения:
а) кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело
б) гемианопсии
в) твердые экссудаты (+)
г) задние синехии, сужение артерий и артериол
д) верно все перечисленное
При тромбозе вен сетчатки наблюдаются:
а) застойные явления в венозной системе
б) повышенная извитость и расширение вен
в) темная окраска вен
г) кровоизлияния
д) верно все перечисленное (+)
В классификации в отслойке сетчатки выделяют:
а) 1 степень
б) 2 степень
в) 3 степень
г) 4 степень (+)
д) 5 степень
Позволяют диагностировать диабетическую ретинопатию в доклинической стадии методы:
а) биомикроофтальмоскопия
б) электрофизиологическое исследование
в) флюоресцентная ангиография
г) адаптометр
д) верно все перечисленное (+)
При отслойке сетчатки наиболее часто сопутствующим заболеванием является:
а) глаукома
б) хориоретинальная дистрофия
в) тромбоз вен сетчатки
г) иридоциклит (+)
д) неврит зрительного нерва
Основные принципы лечения геморрагической формы диабетической ангиоретинопатии включают:
а) средства, укрепляющие сосудистую стенку
б) средства, улучшающие микроциркуляцию
в) сосудорасширяющими препаратами
г) средства, рассасывающиего действия
д) верно все перечисленное (+)
Изменения в углу передней камеры у больных сахарным диабетом касаются:
а) новообразованных сосудов
б) гониосинехий
в) экссудата
г) перерождения и дегенерация трабекул
д) верно все перечисленное (+)
Характерными для диабетической ангиретинопатии данными флюоресцентной ангиографии являются:
а) окклюзия капилляров, кровоизлияния
б) новообразованные сосуды
в) микроаневризмы
г) экстравация флюоресцеина
д) верно все перечисленное (+)
Рассасывающую терапию при геморрагии в сетчатку или стекловидное тело у больных диабетом следует начинать:
а) в первые часы после кровоизлияния
б) через 2-3 суток после кровоизлияния (+)
в) через неделю после кровоизлияния
г) через 2 недели после кровоизлияния
д) через месяц после кровоизлияния
Острые нарушения артериального кровообращения в сетчатке характеризуются:
а) резким снижением зрения
б) сужением сосудов сетчатки
в) ишемическим отеком сетчатки
г) изменением поля зрения, феномен "вишневого пятна"
д) верно все перечисленное (+)
К факторам, способствующим возникновению отслойки сетчатки, относятся:
а) эмбриологический
б) наследственный
в) механический
г) гемодинамический
д) верно все перечисленное (+)
Феномен вишневого пятна наблюдается при:
а) неврите
б) дистрофиях сетчатки
в) тромбозе вен сетчатки
г) острой артериальной непроходимомти сетчатки (+)
д) макулярном разрыве
Показаниями к лазерной коагуляции при диабетической ангиоретинопатии являются:
а) микроаневризмы
б) макулярный отек
в) непролиферативная ретинопатия
г) неоваскуляризация
д) верно все перечисленное (+)
Острые нарушения артериального кровообращения в сетчатке могут быть связаны с:
а) спазмом, эмболией, тромбозом (+)
б) эмболией
в) тромбозом
г) ретинопатией
д) ретиношизисом
К факторам, способствующим развитию диабетической ангиоретинопатии, относятся:
а) гипергликемия (+)
б) гипоглобулинемия
в) миопия
г) гиперметропия
д) гипохолестериемия
Начальными биомикроскопическими признаками диабетической катаракты являются:
а) помутнения в ядре хрусталика
б) помутнения в коре хрусталика
в) помутнения в зоне отщепления (+)
г) субкапсулярные вакуоли
д) помутнения под задней капсулой
Для абсолютной гипогликемии характерно:
а) сахар крови ниже 305 ммоль/л (+)
б) сахар крови выше 10 ммоль/л
в) холестерин в крови в пределах 9-10 ммоль/л
г) сахар крови ниже 6,1 ммоль/л
д) сахар крови ниже 5,8 ммоль/л
Острые нарушения артериального кровообращения в зрительном нерве могут быть вызваны:
а) спазмом, эмболией, тромбозом (+)
б) эмболией
в) тромбозом
г) хориопатией
д) нейропатией
Основные биомикроскопические признаки начальной диабетической катаракты включают:
а) помутнение в зоне отщепления (+)
б) помутнение под задней капсулой
в) помутнение под передней капсулой
г) уплотнение поверхности ядра
При тромбозе вен сетчатки геморрагии локализуются:
а) преретинально
б) преретинально, интраретинально (+)
в) интраретинально
г) в эписклере
д) в радужке и цилиарном теле
Основными признаками диабетической ангиоретинопатии геморраического типа являются:
а) микро- и макроаневризмы
б) кровоизлияния в стекловидное тело
в) интраретинальные кровоизлияния
г) пререританльные кровоизлияния
д) верно все перечисленное (+)
Лазертерапия показана при:
а) грубом фиброзе сетчатки
б) рецидивирующих кровоизлияниях
в) высоких цифрах агрегации эритроцитов
г) пролиферации и неоваскуляризации сетчатки (+)
д) при тракционной отслойке сетчатки
Способствуют рецидивам кровоизлияний при диабетической ангиоретинопатии:
а) абсолютные или относительные гипогликемии, окклюзия капилляров (+)
б) глюкозурия
в) гипергликемия
г) альбуминурия
д) гипохолестеринемия
Риск возникновения отслойкт сетчатки повышен:
а) после контузии глазного яблока, после ИЭК, у миопов (+)
б) после интракапсулярной экстракции катаракты
в) у миопов
г) после перенесенного приступа глаукомы
д) при кератоконусе
Курсовое лечение при пролиферативной диабетической ретинопатии следует проводить:
а) 1 раз в год
б) 1 раз в полугодие (+)
в) 1 раз в 3 месяца
г) ежемесячно
д) 1 раз в 2 месяца
Характерными симптомами начальной диабетической катаракты являются:
а) снижение зрения, появление миопии или увеличение миопической рефракции (+)
б) появление "летающих мушек" перед глазами
в) появление гиперметропии
г) появление феномена Тиндаля во влаге передней камеры
д) появление анизометропии
Для больного сахарным диабетом типичными изменениями со стороны конъюнктивы являются:
а) конъюнктивит
б) отложение холестериново-белковых фрпкций, кровоизлияния (+)
в) птеригиум
г) сужение артериол
д) расширение вен
Частота возникновения диабетических катаракт составляет:
а) от 2 до 6% (+)
б) от 6 до 12%
в) от 12 до 25%
г) от 30 до 40%
д) свыше 40%
Последствия тромбоза вен сетчатки характеризуются:
а) вторичными дистрофическими изменениями сетчатки
б) частичной атрофтей зрительного нерва
в) вторичной посттормботической глаукомой
г) витрефиброзом
д) верно все перечисленное (+)
При отслойке сетчатки больные обращаются с жалобами на:
а) слезотечение и светобоязнь
б) появление "вспышек" в глазу
в) появление "вспышек", "завесы" (+)
г) появление "завесы" перед глазом
д) боли при двидении глаза
Возможны все перечисленные клинические формы диабетической ангиоретинопатии:
а) диабето- гипертоническая
б) транссудативная
в) геморрагическая
г) диабето- склеротическая
д) верно все перечисленное (+)
Воспалительный процесс в органе зрения у больного сахарным диабетом локализуется в:
а) хрусталике
б) радужке (+)
в) сетчатке
г) роговице
д) конъюнктиве
Основными процессами, происходящими в тканях глаза у больного сахарным диабетом, является:
а) воспалительные
б) дегенеративные
в) геморрагические (+)
г) дистрофические
д) онкологические
У больных сахарным диабетом жировой обмен регулируют лекарственные препараты:
а) дицинон
б) клофеллин
в) эмоксипин
г) солкосерил
д) клофибрат, липостабил (+)
Основными признаками диабетической ретинопатии склеротического типа являются:
а) отложение в сетчатку белка
б) геморрагии в сетчатку, стекловидное тело
в) отложение в сетчатку холестерина (+)
г) геморрагии в стекловидное тело
д) перипапиллярный отек сетчатки
Читайте также: