Лечение холецистита. Операции при холецистите

Обновлено: 07.06.2024

Боли в животе – наиболее частый симптом заболеваний органов брюшной полости и поражения близлежащих органов.

Боли в животе – наиболее частый симптом заболеваний органов брюшной полости и поражения близлежащих органов. Необходимо уяснить, что боль – это не всегда плохо. Боль – сторожевой сигнал, когда организм предупреждает нас об опасности, крик о помощи, реакция на опасности окружающего мира.

Многие болезни органов брюшной полости требуют специализированного осмотра хирурга и определения тактики лечения. Чаще всего, очевиден путь операционного вмешательства. До недавнего времени это означало полостную операцию с долгим периодом восстановления, ограничением обычного образа жизни, возникновением заболеваний.

Холецистит - это воспаление желчного пузыря. В основу развития этой патологии входит: нарушение оттока желчи, застойные явления в пузыре и желчных протоках. Довольно часто холецистит развивается вместе с желчнокаменной болезнью. Стоит учесть, что женщины старшего возраста более подвержены этой патологии, чем мужчины. Это связано с особенностями женской гормональной системы. Также могут иметь значение нарушение диеты или неправильный режим питания.

Холецистэктомия – удаление желчного пузыря при желчнокаменной болезни (холецистит). Операция проводится лапароскопическим доступом, который является «золотым стандартом» при выполнении холецистэктомии во всем мире. Операция улучшает состояние пациента и не отражается на функции пищеварения. Очень малые разрезы дают хороший косметический результат и быстрое восстановление трудоспособности.

УДАЛЯТЬ ЛИ ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ, ЕСЛИ КАМЕНЬ НЕ БЕСПОКОИТ?

Существует две группы больных, страдающих желчнокаменной болезнью: пациенты, которых наличие камней не беспокоит, и пациенты с симптомами желчной колики и с острым холециститом.

Пациентам, которых камни в желчном пузыре не беспокоят необходимо соблюдать рекомендации врача по питанию, образу жизни и регулярно делать УЗИ брюшной полости.

При многолетнем наличии камней (даже если они не беспокоят больного), в основном присоединяется вторичная инфекция и развивается хронический холецистит, в след за этим поражаются близлежащие органы (печень, поджелудочная железа), повышается риск развития рака желчного пузыря. Поэтому врачи рекомендуют в таком случае в течение 2-х лет все-таки обратиться к хирургу за консультацией.

При калькулезном холецистите (приступы желчной колики) рекомендуется удалить желчный пузырь. Каждый последующий приступ может стать причиной развития острого холецистита (желчная колика продолжается более 3-х часов, боль чувствуется в правом верхнем квадрате живота, спазмолитические препараты не помогают, повышается температура, возникает тошнота и рвота). В таком случае необходимо обратиться к хирургу немедленно.

Желчный пузырь хирург удаляет полностью не зависимо от того много в нем мелких камней или один крупный.

ВОЗМОЖНА ЛИ ЖИЗНЬ БЕЗ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ?

Пораженный желчный пузырь полноценно не выполняет свои функции, причиняет боли и является источником хронической инфекции. Поэтому холецистэктомия улучшает состояние пациента и не отражается на функции пищеварения.

КАК ЛЕЧИМ?

В «Клинике №1» выполняют удаление камней в желчном пузыре путем лапароскопии, когда вместо большого разреза делают два-три прокола не более 1,5 см. Через эти проколы в брюшную полость вводят камеру, которая передает изображение на монитор, и тонкие сверхточные инструменты, с помощью которых и выполняется операция. Операция проводится под общим наркозом, длительность в среднем составляет не больше 1 – 1,5 часа. Данная методика, в сущности, сделала революцию в хирургии, ведь благодаря ее внедрению появились огромные преимущества по сравнению с традиционными методиками. После операции остаются точечные, практически незаметные следы, а значит, безукоризненный косметический эффект. При лапароскопии значительно снижаются такие осложнения, как попадание инфекции в брюшную полость и в рану, послеоперационные грыжи, крайне мал послеоперационный болевой синдром. Это позволяет сократить период реабилитации до 1-2 дней, которые наши пациенты проводят в комфортных условиях стационара под внимательным и заботливым наблюдением медперсонала. Безусловным преимуществом метода является быстрый возврат к обычному образу жизни.

Конечно, перед оперативным вмешательством всегда необходима консультация специалиста, внимательная диагностика проблемы, установление ее причин, сдача анализов. От того, насколько точно будет установлена причина, зависит успех всей операции, поэтому, обращаясь к хирургу, необходимо быть уверенными в его высокой квалификации и богатом опыте. Хирурги «Клиники №1» ставят своей основной целью соответствие современному уровню медицины, постоянно следят за внедрением новых методов и средств лечения в хирургии, совершенствуя свои знания и успешно используя их на практике. Наши врачи работают не «от звонка до звонка», а для того, чтобы решать проблемы пациентов со здоровьем быстро и эффективно.

Холецистэктомия

Холецистэктомия — операция по удалению желчного пузыря — единственный радикальный способ лечения желчекаменной болезни и холецистита. Операция проводится в НИИ урологии им. Н.А. Лопаткина с помощью лапароскопических технологий. Новые методы хирургического вмешательства сокращают реабилитационный период и число осложнений, дают хороший косметический результат.

Холецистэктомия — хирургическая операция по удалению желчного пузыря, которая обеспечивает полное выздоровление у 100% пациентов с желчекаменной болезнью (ЖКБ). Это одно из самых частых оперативных вмешательств в плановой и экстренной абдоминальной хирургии, поскольку камни в желчном пузыре обнаруживаются более чем у 10% взрослого населения. По некоторым данным, желчекаменная болезнь развивается у 35% людей, однако во многих случаях она выявляется на поздних стадиях при образовании крупных конкрементов и закупорке желчных путей.

Холецистэктомия при ЖКБ

Желчекаменная болезнь — распространенное заболевание гепатобилиарной системы, при котором формируются камни (конкременты) в билиарной системе. Патология вызвана нарушениями холестеринового и билирубинового обмена. ЖКБ имеет полиэтиологическую природу, среди провоцирующих факторов выделяют:

повышение литогенности желчи;
нарушение сократительной способности желчного пузыря;
возрастание давления в желчных ходах;
инфекции желчного пузыря.

Желчекаменная болезнь в основном возникает у людей старше 40 лет, женщины болеют чаще мужчин. К факторам риска относят ожирение, многократные беременности, нарушения гормонального фона, резкое похудение, длительное парентеральное питание.

Если холецистэктомия при ЖКБ не проведена вовремя, заболевание может вызывать опасные последствия, такие как:

острый холецистит;
водянка и эмпиема желчного пузыря;
желчный перитонит;
механическая желтуха;
вторичный билиарный цирроз;
наружные и внутренние желчные свищи;
рубцовые сужения желчевыводящих путей.

Операция по удалению желчного пузыря

Операция по удалению желчного пузыря рекомендована всем пациентам с установленным диагнозом желчекаменной болезни. Этот вид лечения является научно обоснованным и обеспечивает наилучший отдаленный результат. Консервативные способы растворения или дробления камней имеют ограниченную эффективность и высокий процент рецидивов, поэтому применяются намного реже на ранних этапах заболевания.

Холецистэктомия проводится по абсолютным показаниям в таких ситуациях:

развитие острого холецистита с риском перитонита и других жизнеугрожающих осложнений;
холедохолитиаз — наличие камней в желчных ходах;
симптомная форма ЖКБ — частые пароксизмы боли в правом подреберье, малые симптомы (дискомфорт в животе после еды, нарушения стула, горькая отрыжка);
камни размером более 2,5-3 см.

Холецистэктомия — метод выбора лечения при ЖКБ. Без операции приступы болей рецидивируют ежегодно у 35-50% пациентов, а риск опасных осложнений достигает 3-5% в год.

Противопоказания к холецистэктомии

Если открытая холецистэктомия проводится в рамках неотложной помощи, ограничения к ее выполнению отсутствуют. Лапароскопическая холецистэктомия как плановое хирургическое вмешательство не назначается в таких ситуациях:

терминальное состояние;
тяжелые нарушения свертывающей системы крови;
декомпенсированные патологии жизненно важных органов;
острый холецистит, симптомы которого появились более 3 суток назад;
1-й и 3-й триместры беременности;
крупные грыжи передней стенки живота.

Разновидности холецистэктомии

Холецистэктомия желчного пузыря проводится из 3 доступов:

Косой (лапаротомный) доступ. Разрез выполняется в косом направлении в правом подреберье, имеет около 20 см в длину. В этом случае желчный пузырь удаляют от шейки или от дна. Первый вид вмешательства предпочтительнее, поскольку он исключает вероятность миграции желчных камней в протоки. Холецистэктомия от дна показана при активном воспалении вокруг шейки органа.
Трансректальный (миниинвазивный) доступ. Разрез длиной 4-5 см выполняют через влагалище прямой мышцы живота, чтобы уменьшить травматизацию тканей. Миниинвазивная операция по удалению желчного пузыря с камнями осуществляется аналогично лапаротомной методике.
Лапароскопический доступ. В этом случае на передней стенке живота делают 3-4 прокола длиной 0,5-1 см. Через них вводят инструментарий и видеотехнику, которая транслирует изображение операционного поля на большой экран и позволяет выполнять манипуляции с ювелирной точностью. Все этапы вмешательства занимают не более 30-60 минут. Лапароскопическая холецистэктомия — «золотой стандарт» лечения ЖКБ в современной абдоминальной хирургии.

Первые два метода требуют больших разрезов на передней брюшной стенке, поэтому они имеют ряд недостатков. Заживление послеоперационных ран сопровождается сильным болевым синдромом, а в отдаленном периоде повышается риск образование грыж передней стенки живота. При ненадлежащем уходе за раной существует вероятность ее нагноения, несостоятельности швов.

Лапароскопическая холецистэктомия имеет короткий реабилитационный период — 10-12 суток. Пациенты выписываются из стационара спустя 24-48 часов после операции.

Подготовка к холецистэктомии

Холецистэктомия проводится после постановки окончательного диагноза. Сначала пациент консультируется у хирурга и проходит обследование: УЗИ желчного пузыря, ЭРХПГ, билиосцинтиграфию, диагностическую лапароскопию.

Холецистэктомия проводится после оценки общего состояния пациента. Для этого назначают клинический и биохимический анализы крови, коагулограмму, исследования на ВИЧ и вирусные гепатиты. Также потребуется сделать рентгенографию ОГК, ЭКГ, УЗДГ вен нижних конечностей. Все исследования выполняются на базе нашего центра без очередей.

В день перед операцией последний прием пищи планируют на 18.00-19.00. Утром и вечером выполняют очистительные клизмы, при необходимости назначают ветрогонные препараты.

Послеоперационный период

Когда завершается операция по удалению желчного пузыря, пациент переводится в стационар под круглосуточное медицинское наблюдение. В течение 1-2 дней ставят капельницы, вводят обезболивающие средства, делают перевязки и другие манипуляции по назначению лечащего врача. Спустя 12 часов после лапароскопической операции разрешено вставать, жидкую пищу можно принимать через 1 сутки.

При выписке из стационара пациент получает подробные врачебные рекомендации по ведению реабилитационного периода:

значимых ограничение физических нагрузок в послеоперационном периоде нет. Упражнения с напряжением мышц брюшного пресса можно делать спустя 30 дней после операции;
для восстановления работы ЖКТ назначается диета с исключением спиртного, легкоусвояемых углеводов, жирной и острой пищи;
для ликвидации послеоперационных симптомов применяются спазмолитики, анальгетики, препараты урсодезоксихолевой кислоты;
на 7-8 сутки пациент посещает врача для снятия послеоперационных швов и контроля заживления разрезов (или проколов).

Пациенту рекомендуется четко выполнять все назначения, поскольку от этого зависит скорость реабилитации и возвращения к привычному ритму жизни.

Холецистэктомия в НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина

Операция по удалению желчного пузыря выполняется в отделении малоинвазивной тазовой хирургии НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина. В клинике собрана мультидисциплинарная команда врачей, чтобы в короткие сроки проводить диагностику, выбирать и осуществлять оптимальный метод хирургического лечения. Операционные оборудованы высокотехнологичным инструментарием, в том числе для проведения лапароскопических вмешательств. Благодаря этому в отделении выполняют хирургические операции разной степени сложности для лечения заболеваний брюшной полости и органов малого таза.

Большой практический опыт и хорошее техническое оснащение позволяют врачам проводить плановые и экстренные операции при приступе желчной колики и других ургентных состояниях. Этапы хирургического лечения подбираются индивидуально, чтобы достичь наилучшего клинического результата в сжатые сроки.

В НИИ урологии им. Н.А. Лопаткина применяется метод fast-track — углубленная предоперационная подготовка пациента в сочетании с комплексной реабилитацией. Это сокращает время пребывание в стационаре и позволяет быстрее вернуться к активной жизни.

Филиалы и отделения, в которых лечат грыжи брюшной полости

НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

В отделе малоинвазивной тазовой хирургии проводится диагностика и лечение пациентов с заболеваниями органов брюшной полости, малого таза и промежности.
Цаава Дмитрий Валериевич - к.м.н., заведующий отделом малоинвазивной и тазовой хирургии, врач высшей квалификационной категории, врач-хирург.

Желчнокаменная болезнь

Холецистэктомия – это операция по удалению желчного пузыря. Желчный пузырь – полый орган, служащий резервуаром для желчи. Желчь необходима для пищеварения. Она выделяется печенью, накапливается и концентрируется в желчном пузыре, откуда поступает в двенадцатиперстную кишку. Если желчный пузырь удален, желчь продолжает поступать в кишечник по желчному протоку. Правда, при этом характеристики желчи меняются, поэтому после удаления желчного пузыря требуется соблюдать специальную диету.

Если желчь, находящаяся в желчном пузыре, становится слишком густой, в ней образуются камни. Они могут быть твердыми, размером от песчинки до шарика от пинг-понга. Наличие камней в желчном пузыре вызывает боль, способствует развитию холецистита (воспаления желчного пузыря). Камни могут перекрывать желчные протоки.

Подобное состояние определяется как желчнокаменная болезнь.

К сожалению, в большинстве случаев от камней в желчном пузыре нельзя избавиться консервативными терапевтическими методами, и единственный способ решения проблемы – операция.

Показания к холецистэктомии

Основными показаниями к холецистэктомии являются:

острый холецистит (воспаление желчного пузыря);
хронический холецистит с повторяющимися обострениями;
закупорка (обструкция) желчного протока – как правило, вызывается попаданием камня в желчный проток.

Желчнокаменная болезнь (другое название хронический калькулезный холецистит) считается относительным показанием к холецистэктомии. Это означает, что присутствующие в желчном пузыре камни непосредственной опасности пока что не представляют, однако в любой момент они могут вызвать воспаление или закупорку желчного протока. Чтобы потом не возникло необходимости в срочной операции, врач может порекомендовать выполнить холецистэктомию в плановом порядке, особенно если исследование желчного пузыря показывает наличие больших камней или значительное их количество, а также изменение его стенок и функции.

Как проводится операция по удалению желчного пузыря?

Холецистэктомия

Современным «золотым стандартом» хирургического лечения желчнокаменной болезни является лапароскопическая холецистэктомия.

Операция проводится лапароскопическим методом – без разреза, через 3-4 небольших (5-10 мм) прокола брюшной стенки. Хирург оперирует специальными длинными тонкими инструментами. Наблюдение за проведением операции осуществляется через видеокамеру. Изображение передается на экран монитора с увеличением в несколько раз, что позволяет более точно и безопасно разделять ткани в зоне операции. Применяется точечная электрокоагуляция, обеспечивающая минимизацию кровопотери во время операции. После выделения желчного пузыря из окружающих тканей, последний, вместе с находящимися в нем камнями, извлекается из брюшной полости через прокол в брюшной стенке в 10 мм. с помощью специального расширителя.

После операции пациенты находятся в стационаре не более 1-2 суток. Швы снимают обычно на 5-7 сутки после операции. Снятие швов проводится амбулаторно.

Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Лапароскопия холецистэктомия (Лечение желчнокаменной болезни)

На сегодняшний день лапароскопическая холецистэктомия является одним из самых эффективных и безопасных методов лечения патологии желчного пузыря. Несмотря на важность органа, хирурги рекомендуют делать операцию при холецистите планово, не дожидаясь приступов желчной колики и острого воспаления желчного пузыря.

Холецистит – это воспаление в желчном пузыре, которое может перерасти в желчнокаменную болезнь.

В нашем хирургическом стационаре квалифицированные специалисты проводят операции любой сложности, используя новейшие технологии.

Лапароскопия холецистэктомия в ЛДЦ Доктора Дукина

Стандартом лечения желчнокаменной болезни является хирургическое удаление желчного пузыря — холецистэктомия. Раньше подобные операции выполнялись через большой разрез. Сегодня такая операция проводится лапароскопическим методом через микропроколы размером 0.5 – 1.0 см.

Для проведения операций на желчевыводящих путях (ЖКБ, холецистит) хирургическое отделение нашего Центра оснащено всем необходимым современным оборудованием.

Операции проводятся с применением современного немецкого лапароскопическго оборудования последнего поколения, которое предоставляет возможность оказывать нашим пациентам все виды диагностических услуг и проводить оперативные манипуляции любой сложности.

Введение анестезии и выход из наркоза контролируется опытными анестезиологами — реаниматологами, которые работают на современном оборудовании только с безопасными и качественными препаратами.

Оперирующий врач

Операции проводит кандидат медицинских наук, заведующий хирургическим отделением, врач-хирург высшей категории со стажем более 40 лет Виктор Дмитриевич Балалыкин.

Его большой профессиональный опыт позволяет гарантировать пациентам надежность и безопасность хирургического вмешательства. Он применяет активное ведение послеоперационного периода, направленное на снижение болевого синдрома, ускорение регенерации тканей и восстановление сил. Уже к вечеру после операции пациент может вставать с кровати и передвигаться по отделению. А на следующий день его выписывают домой!

Балалыкин
Виктор Дмитриевич
Заведующий хирургическим отделением
оперирующий врач-хирург
кандидат медицинских наук
Высшая квалификационная категория
Стаж 46 лет

Преимущества лапароскопической холецистэктомии

Малотравматичная лапароскопическая холецистэктомия имеет ряд преимуществ перед классической холецистэктомией

отсутствуют большие послеоперационные рубцы
значительно меньше и слабее проявляется болевой синдром в послеоперационной ране
как правило, уже к вечеру после операции пациент встает с кровати и передвигается по отделению. А на следующий день его выписывают домой.
нет необходимости в соблюдении диеты.

Хирургия в ЛДЦ Доктора Дукина:

Как записаться на операцию в центр Доктора Дукина?

Операции проводятся исключительно после предварительных обследований и полученных результатов анализов. После постановки диагноза пациента направляют в отделение хирургии и озвучивают окончательную стоимость лечения. Записаться на прием к специалисту Вы можете, используя специальную форму сайте. Если у Вас остались вопросы — закажите обратный звонок, и в ближайшее время с Вами свяжется сотрудник центра.

Хирургическое лечение холецистита

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — одно из самых часто встречаемых заболеваний в мире. Каждая пятая женщина страдает этим заболеванием, мужчины подвержены болезни несколько реже. С ростом благосостояния населения частота заболеваемости неуклонно растет. Все чаще регистрируются случаи выявления ЖКБ даже у 20-ти летних! Подробнее поговорим об этом заболевании с хирургом GMS Clinic Юнусовым Булатом Тимирзяновичом.

Почему образуются камни в желчном пузыре?

В основе камнеобразования лежат химические реакции, при которых меняются свойства желчи. Это может происходить при злоупотреблении жирной пищей, малоподвижном образе жизни, при сопутствующем сахарном диабете, ожирении, при повышенном содержании холестерина в крови (гиперхолестеринемии), при диетах, направленных на резкое похудение, при беременности. На деле очень часто наблюдается комбинация вышеуказанных факторов.

Измененный химический состав желчи и условия, затрудняющие ее отток, повышают вероятность образования камней в желчном пузыре.

Симптомы жлечнокаменной болезни

Проявления желчнокаменной болезни могут совершенно различными, от безболевых форм до тупых болей в правом подреберье, чувства «тяжести» после еды, тошноты, рвоты и т д. Наличие камней в желчном пузыре может привести к таким состояниям как острый холецистит (воспаление желчного пузыря), механическая желтуха (закупорка камнем желчного протока), перитонит. Вышеуказанные состояния требуют незамедлительного обращения к врачу, а не нередко и экстренной операции.

Всегда ли нужна операция?

«Носительство» камней в желчном пузыре может продолжаться годами, пациент может не испытывать никаких ощущений, а камни случайно могут быть обнаружены при диагностическом исследовании по поводу другого заболевания. В таких случаях пациенту следует получить консультацию хирурга, который оценит риски развития осложнений такого «носительства», и гастроэнтеролога, который даст рекомендации по медикаментозному лечению. Существуют препараты, которые могут влиять на состав и свойства желчи и снижать вероятность образования камней. И, конечно же, большое внимание должно быть уделено диете и модификации образа жизни. Таким пациентам следует не реже 1 раза в год проходить УЗИ печени и желчного пузыря.

Когда необходимо хирургическое лечение?

Но если размер и число камней в желчном пузыре повышают риск механической закупорки желчного протока, воспаления желчного пузыря, особенно, когда у пациента уже развивалась ранее картина острого холецистита, врач может предложить выполнить операцию по удалению желчного пузыря. Важно, чтобы она была выполнена в «холодном» периоде, вне обострения воспалительного процесса.

Разумеется, в острой ситуации, когда пациент обращается за медицинской помощью в связи с обострением калькулезного холецистита, и высока вероятность развития грозных осложнений, показано удаление желчного пузыря, наполненного камнями, в экстренном порядке.

Стандартом лечения желчнокаменной болезни является хирургическое удаление желчного пузыря — холецистэктомия . Раньше подобные операции выполнялись через большой разрез в правом подреберье, нередким осложнением которого являлось образование послеоперационных грыж. Послеоперационный период после таких операций составлял от 5 до 7 дней, а период реабилитации до нескольких месяцев.

В настоящее время с развитием лапароскопических методик эта операция выполняется через несколько маленьких проколов на передней брюшной стенке, на которые в конце операции накладываются узловые или косметические швы.

Также возможно выполнение этой операции через один прокол в пупочной области, используя специальную однопортовую систему (SILS порт), которая позволяет добиться еще лучшего косметического результата. Как правило после таких операций период восстановления достаточно короткий, не более 1-2 дней, что позволяет человеку как можно быстрее вернуться к привычному образу жизни.

Обнаруженные в желчном пузыре камни любого размера и в любом количестве — повод для консультации с врачом-хирургом для выбора оптимальной тактики лечения.

Читайте также: