Лечение инфекций нижних отделов дыхательных путей

Обновлено: 17.05.2024

К острым инфекциям нижних дыхательных путей относятся пневмония (воспаление легочных альвеол), а также острый бронхит, капиллярный бронхит (бронхиолит), грипп и коклюш. Эти заболевания — одна из основных причин заболеваемости и смертности детей и взрослых во всем мире. Опасность инфекций нижних дыхательных путей, возможно, недооценивается.

Заболевания легких

Наиболее распространенными из них являются следующие инфекции:

Острый бронхит и капиллярный бронхит (бронхиолит)

Острый бронхит — это быстро протекающая инфекция дыхательных путей.

Бронхиолит — это инфекция нижних дыхательных путей у новорожденных и детей в возрасте до 2 лет. Это самая распространенная причина госпитализации детей в возрасте до 1 года.

Грипп

Грипп проявляется в виде ежегодных эпидемий, а иногда и пандемий, когда вспышка гриппа охватывает большую географическую область. Наиболее серьезные формы этой инфекции наблюдаются у людей старше 65 лет, у детей в возрасте до 2 лет, а также у людей любого возраста с определенными медицинскими показаниями (заболеваниями). Вот несколько фоновых заболеваний, повышающих риск госпитализации при гриппе. Это, в частности, диабет и некоторые сердечный, легочные и неврологические заболевания, в том числе астма.

Пневмония (воспаление легких)

Пневмония, или воспаление легких, это наиболее частая причина смерти от инфекционных заболеваний в Европе и в США. Симптомы пневмонии проявляются в течение 3 — 4 недель, и чаще она встречается у очень маленьких детей и пожилых людей. Существует три типа пневмонии:

внебольничная, или домашняя, пневмония, причиной которой является контакт с инфекцией в повседневной жизни;
внутрибольничная пневмония, возникающая через некоторое время после помещения пациента в больницу;
ИВЛ-ассоциированная, пневмония, возникающая после процедуры искусственной вентиляции легких, когда для облегчения дыхания пациенту вставляется трубка в трахею.

Симптомы

Острый бронхит и капиллярный бронхит (бронхиолит)

Основным симптомом острого бронхита является кашель, который нельзя объяснить наличием длительного заболевания легких.

Бронхиолит проявляется у младенцев и грудных детей в виде кашля и хрипов, которые могут длиться несколько недель или даже месяцев после первого появления этих симптомов.

Грипп

Симптомы обычной формы гриппа — это лихорадка (жар), мышечные боли, головная боль, кашель, боли в горле и заложенный нос. В более тяжелой форме эта инфекция может привести к пневмонии.

Пневмония (воспаление легких)

Больные пневмонией страдают прежде всего от кашля (наряду с другими симптомами, такими как лихорадка и одышка без видимой причины).

Причины

Эти инфекции вызываются мельчайшими организмами — бактериями или вирусами. Вокруг нас существуют миллионы живых организмов.

Почти 90% случаев острого бронхита связано с вирусами, такими как вирус гриппа и риновирус. С бактериями связано менее 10% случаев.

Бронхиолит у грудных младенцев и маленьких детей чаще всего вызывается респираторно-синцитиальным вирусом (PCB).

Существует три вируса гриппа: А, В и С. Наиболее вредоносен вирус А, при заражении вирусом B болезнь протекает не столь тяжело, а вирус С вообще не вызывает никаких заболеваний у человека.

Если появляется новый штамм, к которому у людей нет никакого иммунитета, он может распространиться по всему миру. Например, в 2009 г. имела место подобная вспышка «свиного гриппа».

У взрослых пневмония чаще всего вызывается бактерией Streptococcus pneumonia. Пневмонию могут вызывать и вирусы; у маленьких детей это чаще всего респираторно-синцитиальный вирус (RSV), а иногда вирус гриппа. Внутрибольничная пневмония вызываются микробами, обитающими в больнице, а внебольничная пневмония вызывается другими микробами, обитающими в данном сообществе.

Профилактика

Лучший способ профилактики инфекций — вакцинация. Вакцинация против пневмонии и гриппа обычно проводится в целевых группах, в частности, среди пожилых и очень молодых людей, которые подвергаются наибольшему риску, и защищает их от заболеваний. Вакцины для защиты от респираторно-синцитиального вируса (PCB) пока нет, но ведутся исследования, имеющие целью создание такой вакцины.

Диагноз и лечение

Один из методов лечения инфекции — это использование лекарств, называемых антибиотиками. Антибиотики можно назначать лишь тогда, когда это действительно необходимо, иначе у микроорганизмов развивается устойчивость к антибиотикам (езистентность).

Устойчивость к антибиотикам у бактерий развивается тогда, когда бактерии в течение длительного времени регулярно подвергаются воздействию одного и того же препарата и в конечном итоге мутируют, и у них вырабатывается устойчивость к этим лекарствам. Использование антибиотиков без необходимости для лечения не очень серьезных заболеваний ускоряет формирование устойчивости к антибиотикам по сравнению с использованием того же препарата только в тяжелых случаях.

Многие люди думают, что наличие у них бронхита не является основанием для посещения врача для диагностики, если у них отсутствуют серьезные или постоянные симптомы. Как правило, никаких препаратов для лечения острого бронхита не требуется, и его симптомы можно устранить дома, отдыхая и принимая побольше жидкости. Антибиотики не действуют на вирусы, поэтому для лечения острых бронхитов их не назначают.

Бронхиолит диагностируется по симптомам и оценке/анализу показателей дыхания ребенка. При инфицировании младенцев респираторно-синцитиальным вирусом (PCB) обычно требуется лишь поддерживающая, но не медикаментозная терапия. Лишь в очень тяжелых случаях им назначаются антивирусные препараты.

Крепким, здоровым людям не обязательно ходить к врачу для диагностики гриппа. Как правило, от симптомов гриппа можно избавиться в домашних условиях, просто отдыхая и потребляя много воды. Противовирусные препараты используются также при лечении гриппа у пациентов, у которых существует опасность развития осложнений. Если пациент относится к группе риска, врач диагностирует грипп на основании симптомов и истории болезни.

При обнаружении инфекции для проверки наличия пневмонии и возможных затемнений на легких можно использовать рентген. Для лечения пневмонии используются антибиотики, и в зависимости от степени риска и тяжести заболевания следует использовать различные подходы.

Проблема диагностики и лечения внебольничных инфекций нижних отделов дыхательных путей остается актуальной для современной медицины. В настоящее время в РФ в среднем регистрируется около 7 случаев заболевания пневмонией на 1000 жителей, а хронической обст

Эти цифры были приведены на прошедшем 9 апреля 2009 г. в Москве сателлитном симпозиуме «Новые рекомендации Российского респираторного общества в лечении инфекций нижних отделов дыхательных путей», который был проведен по инициативе фармацевтической компании «Астеллас Фарма» в рамках XVI Российского национального конгресса «Человек и лекарство». С докладами на симпозиуме выступили А. Г. Чучалин, академик РАМН, директор ФГУ «НИИ пульмонологии ФМБА», главный терапевт Минздравсоцразвития РФ; А. И. Синопальников, д. м. н., профессор, начальник кафедры пульмонологии ГИУВ, главный пульмонолог Министерства обороны РФ; С. Н. Авдеев, д. м. н., профессор, заместитель директора ФГУ «НИИ пульмонологии ФМБА»; Ю. Б. Белоусов, член-корреспондент РАМН, заведующий кафедрой клинической фармакологии с курсом клинической фармакологии и фармакокинетики ФУВ РГМУ, главный клинический фармаколог Росздравнадзора.

Докладчики отметили, что для улучшения исходов лечения респираторных инфекций необходимо как можно более активное использование в практической медицине клинических рекомендаций и протоколов ведения больных, обобщающих результаты исследований и клинический опыт ведущих мировых и отечественных пульмонологических школ. Основные цели внедрения клинических рекомендаций — это оптимизация клинического исхода заболевания (назначение эффективных вмешательств), уменьшение врачебных ошибок (избегание необоснованных вмешательств), стандартизация медицинской помощи (при сохранении «диктата» актуальной клинической ситуации), снижение затрат.

Клиническими последствиями соблюдения рекомендаций, согласно данным, приведенным А. И. Синопальниковым, являются: снижение риска летального исхода в первые 30 дней (ОШ — 0,69; 95% ДИ, 0,49-0,97) 1 ; увеличение вероятности выживаемости (ОШ — 2,14; 95% ДИ, 1,23-3,72) 2 ; уменьшение частоты госпитализаций (с 49% до 31%; р < 0,01) 3 ; сокращение длительности госпитализации (с 9,7 до 6,4 дня; p < 0,001) 4 ; возрастание популярности раннего (≤ 4 ч) введения первой дозы антибиотика (p < 0,001) 5 .

Однако далеко не всегда результат лечения зависит только от специалиста и его квалификации. Для того чтобы терапия была успешной, очень важна комплаентность пациентов, то есть их приверженность к лечению. В настоящее время комплаентность к антибактериальной терапии у взрослых в России составляет около 45%. Это означает, что предписания врача выполняют меньше половины пациентов. Следствием недостаточной приверженности терапии становятся рецидивы инфекции, развитие осложнений, возникновение резистентных штаммов возбудителей и многое другое.

Среди причин низкой комплаентности важное место занимают трудности с приемом препарата, вызванные его лекарственной формой (например, слишком большая таблетка), неудобным режимом приема и развитием побочных эффектов. Причем, хотя трудности с приемом таблеток и капсул испытывает около 30% пациентов, лишь каждый третий из них сообщает об этом врачу.

Одним из эффективных способов повышения приверженности пациентов к антибактериальной терапии является использование новых лекарственных форм препаратов, обеспечивающих как удобство приема, так и минимальный риск побочных эффектов среди аналогов. Такими свойствами обладают антибактериальные препараты в форме диспергируемых таблеток типа Солютаб, выпускаемые фармацевтической компанией «Астеллас Фарма». Согласно данным, приведенным в докладе С. Н. Авдеева, амоксициллин/клавуланат в лекарственной форме Солютаб в два раза реже приводит к развитию побочных эффектов при инфекциях нижних отделов дыхательных путей в целом и в четыре раза — при обострениях ХОБЛ по сравнению с традиционными таблетками. К тому же антибактериальные препараты в форме диспергируемых таблеток дают возможность пациентам выбрать наиболее удобный способ приема препарата (таблетку можно проглотить целиком или растворить в воде, получив суспензию).

«Возможность выбора способа приема, простота и удобство применения и хранения приводят к повышению комплаентности пациентов к проводимой терапии, — отметил Ю. Б. Белоусов. — Результатом применения антибиотиков в форме Солютаб становится прогнозируемый результат терапии, профилактика рецидивов и сокращение затрат на дополнительное обследование и лечение».

А. И. Синопальников подчеркнул, что внедрение в медицинскую практику новых рекомендаций Российского респираторного общества в лечении инфекций нижних отделов дыхательных путей поможет специалистам повысить эффективность назначаемой при подобных заболеваниях терапии, что в целом будет способствовать укреплению здоровья населения страны.

1 N. C. Dean et al., 2001.
2 A. Capelastegui et al., 2004.
3 T. J. Marrie et al., 2000.
4 R. Benenson et al., 1999.
5 L. A. Chu et al., 2003.

Инфекционные заболевания нижних отделов дыхательных путей, в частности, лёгких, распространены по всему миру и составляют важную клиническую проблему.

До 46% от всех случаев инфекционного поражения приходятся на Streptococcus pneumonia — грамположительные кокки, провоцирующие развитие пневмонии у пациентов всех возрастов. Также наиболее характерными возбудителями разного рода пневмоний и других лёгочных заболеваний инфекционной природы считаются: Haemophilus influenzae (часто встречаются у курильщиков) и Moraxella (Branhamella) catarrhalis (как правило, при сопутствующем хроническом обструктивном бронхите), H. influenzea, M. catarrhalis, K. pneumoniae. «Смешанные» инфекции протекают наиболее тяжело.

Виды инфекций, поражающих лёгкие:

Вирусные;
Бактериальные;
Грибковые.

Главными причинами развития лёгочных инфекционных заболеваний являются:

Острые респираторные заболевания, в том числе, вирусные;
Хронические заболевания органов дыхания;
ВИЧ-инфекция (пневмоцистная пневмония);
Прямой контакт с инфицированным человеком;
Курение, алкоголизм, наркомания.

Симптомы лёгочных инфекций у взрослых

Степень интенсивности проявления признаков заболеваний лёгких зависит от вида инфекции и состояния здоровья пациента на момент заражения. Наиболее характерными являются:

появление одышки с сопутствующим снижением выносливости;
быстрое нарастание усталости и сонливость;
боли в грудине;
нарастающий сухой или с мокротой кашель, иногда сохраняющийся в течение нескольких недель;
при тяжёлом течении заболевания — кровохаркание;
повышение температуры, лихорадочное состояние;
появление хрипа, учащение или замедление циклов вдоха-выдоха;
затруднённость дыхательного процесса, ощущение неспособности «вдохнуть полной грудью»;
окрашивание слизистой в синеватый цвет из-за недостатка кислорода в крови;
усиление или ослабление голосового дрожания.

Вышеперечисленные симптомы также могут сопровождаться обильным ночным потоотделением, повышенной тревожностью, анорексией, тошнотой и рвотой. Важно обратить внимание на особенности болезни у пожилых пациентов. Характерные симптомы могут отсутствовать. При этом развитие острой инфекции лёгочных путей, как правило, сопровождается нарушением функционирования органов, угнетённых хроническими заболеваниями.

Диагностика заболевания

При вирусных, бактериальных, грибковых инфекциях лёгких на первичной консультации проводится визуальный осмотр пациента, прослушивание лёгких. Учитываются следующие факторы:

изменение цвета кожи и слизистых оболочек;
частота дыхательных сокращений;
ритм сердцебиения;
температура тела;
наличие герпетических высыпаний;
отставание половины грудной клетки при дыхании;
наличие у пациента расстройств сознания;
хрипы и другие посторонние звуки при прослушивании лёгких.

После сбора анамнеза назначается лабораторная диагностика: клинический и биохимический анализы крови, посев мокроты. Инструментальные методы обследования — рентген, КТ, ЭКГ и другие — применяются для уточнения диагноза и определения тяжести течения выявленных пневмоний.

Где лечить лёгочные заболевания

Читайте также: