Лечение синдрома вегетативной дистонии. Лечение синдрома прогрессирующей вегетативной недостаточности.
Обновлено: 20.05.2024
Первичная вегетативная недостаточность является следствием гибели нервных клеток в вегетативных ганглиях, что приводит к развитию ортостатической гипотензии и прочих вегетативных проявлений.
Под первичной вегетативной недостаточностью, которая ранее обозначалась как синдром идиопатической ортостатической гипотензии, или синдром Бредбери–Эгглстона, понимается генерализованная вегетативная недостаточность без вовлечения в патологический процесс центральной нервной системы (ЦНС). Это заболевание отличается от мультисистемной атрофии Мультисистемная атрофия (МСА) Мультисистемная атрофия является неуклонно прогрессирующим нейродегенеративным заболеванием, сопровождающимся поражением пирамидной системы, мозжечка и вегетативной нервной системы. Это понятие. Прочитайте дополнительные сведения отсутствием центрального, или преганглионарного, уровня поражения. Первичной вегетативной недостаточностью страдают люди в возрасте 40–50 лет, чаще – женщины; при этом заболевание не приводит к смертельному исходу.
Симптомы и признаки изолированной вегетативной недостаточности
Основным симптомом является:
Диагностика истинной вегетативной недостаточности
Диагноз истинной вегетативной недостаточности путем исключения. Концентрация норадреналина в положение лежа составляет, как правило, 100 пг/мл и не изменяется при переходе в положение стоя. Синдром постуральной ортостатической тахикардии Синдром постуральной ортостатической тахикардии Ортостатическая (постуральная) гипотензия – это чрезмерное снижение артериального давления (АД) при принятии вертикального положения. Ее принято диагностировать при снижении систолического АД. Прочитайте дополнительные сведения отличается тем, что при нем не развивается артериальная гипотензия при переходе в положение стоя, уровень норепинефрина повышается, а частота сердечных сокращений увеличивается в течение 10 минуту на > 30 ударов/минуту до 120 ударов/минуту.
Лечение чистой вегетативной недостаточности
Лечение истинной вегетативной недостаточности симптоматическое:
Ортостатическая гипотензия Лечение Ортостатическая (постуральная) гипотензия – это чрезмерное снижение артериального давления (АД) при принятии вертикального положения. Ее принято диагностировать при снижении систолического АД. Прочитайте дополнительные сведения : используется увеличение объема циркулирующей крови, применение вазопрессоров и компрессионного белья. Иногда назначается флудрокортизон 0,1–0,4 мг перорально 1 раз в день и/или стимуляция альфа-адренорецепторов мидодрином по 10 мг перорально 3 раза в день, но мидодрин может увеличить артериальное давление в положении лежа на спине больше, чем это желательно. Подъем головного конца постели на 10 см уменьшает выраженность ночной полиурии и артериальной гипертензии, а также может уменьшать тяжесть утренней ортостатической гипотензии. В качестве альтернативы можно использовать дроксидопу. Дроксидопа имеет механизм действия, аналогичный мидодрину, но более длительное действие.
Спазмы мочевого пузыря Нейрогенный мочевой пузырь Нейрогенный мочевой пузырь – это дисфункция мочевого пузыря (вялость или спастичность), вызванная нейрогенным повреждением. Возможные симптомы: недержание мочи вследствие переполнения мочевого. Прочитайте дополнительные сведения : для лечения спазмов мочевого пузыря можно использовать оксибутинина хлорид 5 мг перорально 3 раза в день или толтеродин 2 мг перорально 2 раза в день. При неотложных позывах к мочеиспусканию назначают тамсулозин 0,4–0,8 мг 1 раз в день или бета-3 адренергический агонист мирабегрон (который не увеличивает ортостатическую гипотензию) 25–50 мг 1 раз в день.
Нарушения потоотделения: следует избегать условий высокой температуры При сухости во рту важны качественный стоматологический уход и регулярные стоматологические осмотры. Пациентам с сухостью глаз могут помочь искусственные слезы.
Основные положения
Истинная вегетативная недостаточность, как и болезнь Паркинсона, множественная системная атрофия и деменция с тельцами Леви, является синуклеинопатией.
Основной симптом – ортостатическая гипотензия.
Диагностика проводится путем исключения других расстройств, которые могут вызывать подобные симптомы.
Имеющиеся проявления необходимо лечить симптоматически.
Авторское право © 2022 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.
Лечение синдрома вегетативной дистонии. Лечение синдрома прогрессирующей вегетативной недостаточности.
Москва, ул. Габричевского 5, корп. 3
- О нас
- Правила внутреннего распорядка
- Охрана труда
- Партнеры
- Направления:
- Неврология
- Астения
- Обморок
- Субфебрилитет
- Вегетативный криз
- Предобморочное состояние
- Головокружение
- Вестибулярные расстройства
- Неврологический стационар
- СВД
- Синдром хронической усталости
- Неустойчивость
- Диссоциативные (конверсионные) расстройства
- Гипервентиляционный синдром
- Нарушение походки
- Нарушения памяти
- Навязчивые мысли и действия
- Рефлексотерапия
- Иглоукалывание
- Нарушения сна
- Фригидность
- Хроническая боль и депрессия
- Неврозы
- Люмбоишиалгия
- Компрессионная невропатия
- Дорсалгия
- Тазовый болевой синдром
- Межреберная невралгия
- Остеохондроз позвоночника
- Аудиальная психокоррекция
- Неосознаваемая аудиальная психокоррекция (АПК-программы)
- Лечение расстройств пищевого поведения
- Нелекарственные методы лечения тревожных и депрессивных расстройств
- Панические атаки
- Расстройство пищевого поведения
- Шизофрения
- Деменция
- Психоз
- Стресс
- Страхи
- Фобии
- Депрессия
- Анорексия
- Булимия
- Игромания
- Тревога
- Вызов психиатра
- Циклотимия
- Паранойя
- Эпилепсия
- Слабоумие
- Олигофрения
- Психические расстройства
- Психопатия
- Галлюциноз
- Амнезия
- Суицидальное поведение
- Синдром хронической усталости
- Социопатия
- Лечение агрессии
- Диагностика щитовидной железы
- Гормональные исследования: виды, нормальные показатели и патологии
- Воспаление мочевых путей у женщин
- Бесплодие
- Кольпоскопия
- Аденомиоз
- Эндометриоз
- Миома матки
- Гиперпролактинемия
- Синдром поликистозных яичников (СПЯ, СПКЯ)
- Введение лекарственных препаратов интравагинально
- Диспансерный прием гинеколога
- Диагностика гинекологических заболеваний – сбор анамнеза
- Исследование молочных желез
- Биопсия шейки матки
- Диагностика фоновых и предраковых заболеваний шейки матки
- Комплексное исследование риска онкологических заболеваний в гинекологии
- Введение влагалищного кольца
- Деструкция шейки матки
- Заболевания репродуктивной системы у женщин
- Осмотр гинекологическим зеркалом
- Гинекологический мазок
- Спринцевание влагалища
- Лечебное тампонирование влагалища
- Проба Шуварского
- Исследование базальной температуры
- Цитология молочной железы
- Урологический стационар
- Эректильная дисфункция
- Болезнь пейрони
- Простатодиния
- Психосоматические расстройства
- Тревожные расстройства
- Посттравматическое стрессовое расстройство
- Тяжелая депрессия
- Стационарное лечение
- Гемотрансфузия (переливание крови)
- Синдром Рейно
- Остеоартрит
- Ревматоидный артрит
- Ревматическая полимиалгия
- Подагра
- Анкилозирующий спондилоартрит
- Реактивный артрит
- Консультация у врача-кинезиолога
- Реабилитационный центр после инсульта
- Реабилитация после инсульта
- Нейрореабилитация
- Комплексное УЗИ брюшной полости
- УЗИ лимфатических узлов и мягких тканей
- Комплексное УЗИ почек, надпочечников
- УЗИ головного мозга у детей
- Трансабдоминальное УЗИ органов малого таза у детей
- УЗИ молочных желез
- УЗИ полового члена и мошонки
- Трансабдоминальное и трансвагинальное УЗИ
- Триплексное сканирование артерий и вен
- Триплексное сканирование сосудов головного мозга
- Ишемическая болезнь сердца
- Палата интенсивной терапии Кардиология
- Программа реабилитации после инсульта, черепно-мозговой травмы
- Программа реабилитации после тяжелого стресса
- Программа профилактики при цереброваскулярных заболеваниях (профилактика инсульта)
Синдром вегетативной дистонии: что это такое
Синдром вегетативной дистонии (СВД) – расстройства в функции и структуре периферической и центральной нервной системы, которые выражены нарушениями вегетативной регуляции обмена веществ, сосудов, сердца и других систем и органов.
Причины синдрома вегетативной дистонии
Синдром вегетативной дистонии классифицируют как следствие разнообразных патологий центральной и периферической нервной системы. СВД не является самостоятельным заболеванием и редко приходит в одночасье. Причины синдрома вегетативной дистонии следующие:
- Проблемы дома, в школе, которые приводят к систематическим постоянным стрессам;
- Поражение головного мозга вследствие проблем протекания беременности;
- Гормональная перестройка в подростковом возрасте (переходный возраст);
- Наследственность, выраженная плохой переносимостью труда, высокой метеотропностью и так далее;
- Заболевания эндокринной системы (сахарный диабет и так далее);
- Бронхиальная астма, язва желудка, гипертония и другие соматические патологии;
- Пассивный образ жизни;
- Систематические заболевания нервной системы;
- Кариозные зубы, гайморит, отит и другие постоянные очаги инфицирования;
- Умственная и физическая перегрузка;
- Постоянные заболевания аутоиммунного типа.
Чем выражен синдром вегетативной дистонии
Синдром вегетативной дистонии подразделяется на три основных вида:
Вегетативно-сосудисто-трофический синдром основывается на вегетативных нарушениях, причиной которых являются поражения смешанных нервов, корешков и сплетений, отвечающих за поступление к конечностям импульсов.
Синдром прогрессирующей вегетативной недостаточности выражается периферическими и церебральными расстройствами в сочетании с расстройствами периферическими сегментарными.
Психовегетативный синдром проявляется пароксизмальными нарушениями, вызванные вследствие дисфункции различных систем головного мозга.
Симптомы синдрома вегетативной дистонии
Симптомы СВД напрямую зависят от того, какая система или какой орган были поражены. Заболевание приводит к дисфункции систем организма. По характеру течения у детей выделяют следующие отклонения:
Ваготония – нарушение нервной системы, которое проявляется акроцианозом стоп и кистей. Данная патология проявляется посинением конечностей. Причиной тому является чрезвычайно медленное поступление крови к конечностям через маленькие сосуды. Также симптомами СВД являются угревая сыпь, гипергидроз, а также аллергии и отеки под глазами. В случае депрессивного нарушения нервной системы кожа становится холодной, сухой и достаточно бледной, сосудистая сетка становится невыраженной. В некоторых случаях могут быть замечены экзематозное высыпание, зуд.
Характерным нарушением является отчетливое нарушение терморегуляции: плохая переносимость морозов, сырой погоды, сквозняков, а также постоянный озноб и зябкость.
Дети с синдромом вегетативной дистонии часто жалуются на плохую работу желудочно-кишечного тракта. Тошнота, боль в животе, рвота, изжога, понос или, наоборот, длительные запоры, боль за грудиной, ком в горле – привычное дело при СВД. Причиной этих нарушений является сокращение мышц пищевода и глотки. В зависимости от возраста ребенка самыми популярными симптомами синдрома вегетативной дистонии являются: боль в области живота – 6-12 лет; периодическая рвота – 3-8 лет; поносы и запоры – 1-3 года; колики и срыгивания – до 1 года.
Наиболее отчетливо СВД представлен нарушениями функции сердечно-сосудистой системы. Это состояние называется нейроциркуляторная дистония. При данном заболевании может быть огромное количество нарушений работы сердца, самые популярные из которых связаны с нарушением проводимости и сердечного ритма. Традиционно к дисфункции сердца относят:
Экстрасистолия – сокращение сердца раньше установленного времени. Среди всех аритмий детская экстрасистолия заметно лидирует: порядка 75% случаев приходятся именно на это нарушение. При экстрасистолии пациенты жалуются на головную боль, раздражительность, головокружение, чрезмерную утомляемость и так далее. Параллельно с этим возникают и другие заболевания и отклонения: высокая метеотропность, метеозависимость, а также вестибулопатия. Пациенты быстро утомляются при нагрузках, их работоспособность находится на очень низком уровне.
Пароксизмальная тахикардия – крайне внезапный симптом. Без адекватных на то причин сердце ребенка начинает стучать намного быстрее. Это может длиться как несколько часов, так и пару секунд. Чаще всего жертвами пароксизмальной тахикардии как следствия синдрома вегетативной дистонии становятся дети с высоким исходным тонусом и легкой либо острой недостаточностью симпатического отдела.
Пролапс митрального клапана часто сочетается со стигмами дизэмбриогенеза (незначительные аномалии развития). Чаще всего это указывает на некую неполноценность вегетативной дистонии, а также соединительной ткани.
Вегетативная дистония в сочетании с артериальной гипертензией характеризуется увеличением артериального давления. Это достаточно популярное отклонение, которое нередко перерастает в гипертонию различных степеней. Симптоматика данного отклонения следующая: ухудшение памяти, кардиалгия, раздражительность, чрезмерная утомляемость, головокружения и частые головные боли. Что касается головной боли, она одолевает затылочно-теменную или затылочную зону и имеет монотонный давящий характер. Она появляется после пробуждения или днем и способна усиливаться после определенных нагрузок. Зачастую к головным болям добавляется еще один симптом – тошнота, но до рвоты дело не доходит.
Вегетативная дистония, сочетающаяся с артериальной гипертензией проявляется уже в 7-9 лет. Как правило, она влияет на пульсовое давление, которое опускается до отметки в 30-35 мм ртутного столба. Головные боли при данном заболевании можно легко притупить при помощи перерыва в учебе или отдыхе от физических нагрузок, полноценного здорового сна, пеших прогулок на свежем воздухе.
При данном заболевании отмечается ухудшенное физическое развитие детей. Степень этого отставания зависит исключительно от степени самого заболевания. Чаще всего дети, страдающие вегетативной дистонией с артериальной гипертензией, имеют бледную кожу, красный дермографизм и ярко выраженную сосудистую сетку.
Диагностика синдрома вегетативной дистонии
В диагностике заболевания важное место занимают симптомы, а именно их развитие и течение. На этом фоне особое значение уделяется сбору жалоб и анамнеза. Далее доктор осматривает пациента, осуществляет мониторинг АД, забор фармакологических и физических проб, изучает частоту сокращения сердца, производит тщательную оценку вегетативных индексов. Для постановки на 100% верного диагноза могут понадобиться дополнительные процедуры, такие как кардиоинтервалография или электрокардиография. После вышеупомянутых исследований обычно проводится доплерография сосудов головного мозга, шеи и сердца.
Лечение синдрома вегетативной дистонии
В лечении СВД есть несколько основных принципов:
- Комплексный подход. Доктора комбинируют терапевтические методы лечение: физиотерапия, медикаментозная терапия, фитотерапия, иглорефлексотерапия, лечебная физкультура и так далее.
- Индивидуальный подход. Досконально изучается заболевание, начиная с причин его возникновения, степени развития симптоматики и заканчивая степенью тяжести течения болезни.
- Своевременное лечение. Синдром вегетативной дистонии гораздо проще вылечить, своевременно обратившись к доктору.
- Длительное лечение. На лечение последствий СВД требуется достаточно много времени. И речь идет не столько об устранении проявившихся симптомов, сколько о полном выздоровлении.
- Помощь всей семье. Мероприятия психотерапевтической направленности проводятся как с больным ребенком, так и с родителями.
Необходимо строго придерживаться назначенной диеты. Рекомендуется употреблять пищу, богатую солями магния и натрия: овощи, фрукты, бобовые, крупы и так далее. Подсолнечное масло при этом нужно заменить на оливковое.
Чай и кофе необходимо употреблять только с молоком, добавить в ежедневный рацион кефир и шоколад, а также максимально часто употреблять продукты с большим содержанием жидкостей. Употребление поваренной соли необходимо снизить до минимума в случаях с гипертензивным синдромом вегетативной дистонии, а добавить в рацион фасоль, творог, молоко, салаты, шпинат, морковь, ячневую кашу. При кардиальной форме СВД актуальна любая пища, которая благотворно влияет на свойства крови: умеренное количество специй, растительное масло, цитрусовые, серая каша и так далее.
Вне зависимости от типа заболевания, обязательными к употреблению являются мед (на протяжении 2-3 месяцев перед сном), компот из облепихи, клюквы, рябины, шиповника, урюка, изюма, кураги, брусники, различные фруктовые и овощные соки, настои и минеральные воды.
От физических нагрузок освобождаться не стоит ни в коем случае. Физическая культура и спорт помогают в лечение всех форм СВД за исключением заболеваний, дошедших до криза. В случае криза необходимо заниматься исключительно лечебной гимнастикой. В остальных случаях хорошо помогают бег и ходьба, прогулки на велосипеде, катание на коньках, плавание, занятие туризмом, катание на лыжах. Не лишним будет массаж позвоночника и шейно-воротниковой зоны (до 20 сеансов).
Гипотензивная форма СВД подразумевает активные физические нагрузки и активный спорт: теннис, шейпинг, танцы и так далее. В лечении кардиального синдрома вегетативной дистонии рекомендуют бадминтон, плавание и бег трусцой. Гипертензивный тип СВД ограничивает пациента лишь занятиями плаванием, ходьбой и туризмом. При любом типе заболевания не рекомендуется заниматься командными видами спорта, такими как баскетбол, футбол, гандбол, волейбол и так далее.
Специалисты сходятся во мнении, что физиотерапевтические методы лечения являются более чем успешными. К ним относятся лечение ультразвуком, синусоидальными модулированными токами, индуктометрия, электросон, электрофорез лекарственных средств и другие методы схожего действия. Синдром вегетативной дистонии по смешенному типу предпочитают лечить электрофорезом лекарственных средств по одной из методик: либо эндоназальный электрофорез раствора новокаина (2%), либо 1% раствора новокаина в сочетании с 0,2% раствора калия йодида. При симпатикотонии рекомендуется электрофорез с 0,5% раствором эуфиллина, магния сульфатом папаверином, бромом. При ваготонии наиболее актуальным является электрофорез с кофеином, мезатоном, кальцием. Данные процедуры проводятся раз в два дня на протяжении 20-30 дней. В случае необходимости курс лечения может быть повторен спустя 1-2 месяца.
Лечение при помощи медикаментов обычно начинают либо в сочетании с вышеуказанными методами, либо по окончанию их применения. Начинать медикаментозное лечение синдрома вегетативной дистонии предпочитают с распространенных препаратов (заманиха, бром, валериана), имеющих минимальное количество побочных эффектов. Препараты и их дозировка назначаются с учетом индивидуальных особенностей организма пациента. Большую роль в выборе дозы лекарственных средств является возраст. Так как продолжительность лечения синдрома вегетативной дистонии является долгосрочной, препараты назначаются постепенно и зачастую сменяют друг друга.
Часть терапии составляют нейролептики и транквилизаторы, обладающие успокаивающим действием. Первые позволяют существенно снизить реакцию на различные внешние раздражители. Нейролептики для детей подбираются из максимально «легких», которые хорошо переносятся, когда транквилизаторы показали свою неэффективность. Назначаются сонопакс (10-30 мг в сутки в зависимости от возраста), френолон (порядка 10 мг в сутки), теролен (порядка 10 мг в сутки). Данные препараты могут комбинироваться.
При ваготонии рекомендуется амизил (порядка 2 мг в сутки). Гиперсимпатикотоническая реактивность и симпатикотония становятся причиной назначения тазепама (20-30 мг в сутки), седуксена (около 10 мг в сутки). Данные препараты не рекомендуется употреблять в детском возрасте при склонности к гипотонии, а также при наличии исходного ваготонического тонуса. При синдроме вегетативной дистонии смешанного характера белласпон и беллоид (1-3 таблетки в сутки), фенибут (0,25-0,5 мг в сутки), мепробамат (0,3-0,7 мг в сутки). Как правило, транквилизаторы в детском возрасте назначаются минимально возможными дозами. Со временем дозировка применения препаратов постепенно увеличивается. Лечиться малыми дозами транквилизаторов необходимо минимум 2 месяца, а принимать препараты лучше всего вечером либо после обеда.
Дальнейший курс лечения медикаментозными средствами назначается индивидуально и напрямую зависит от вида дистонии. При артериальной гибертензии назначаются седативные фитосборы, реже применяются спазмолитические медикаменты. Зачастую назначаются ингибиторы АПФ и антагонисты кальция, имеющие высокую эффективность и минимальное количество возможных побочных эффектов. При минимальной эффективности данных средств по отдельности доктор может назначить комбинированное употребление лекарственных средств.
Родиолы, экстракт элеутерококка, настойки аралии, заманихи, женьшеня, лимонника, а также другие растительные психостимуляторы назначаются при артериальной гипотонии, выраженной достаточно резко.
Нейрометаболические препараты наиболее актуальны в детском возрасте при наличии синдрома вегетативной дистонии с изменениями функционирования центральной нервной системы. Пиридоксальфосфат назначается при ваготонии; витамины В4 и Е в сочетании с препаратами калия – при симпатикотонии, а для повышения уровня микроциркуляции – стугерон, кавинтон, трентал.
Медикаментозное лечение СВД практически всех типов также включает употребление растительных БАДов с витаминами, микроэлементами и коферментами.
Профилактика синдрома вегетативной дистонии
Укрепление оздоровительных и общеукрепляющих мер являются важнейшим этапом профилактики СВД. Важно не только следить за ребенком и его образом жизни, но и поддерживать хороший микроклимат в семье (снизить стрессы, предотвращать конфликты и так далее). Правильное питание должно комбинироваться с адекватными физическими нагрузками, посильными детскому организму. В профилактических целях полезными являются прогулки по лесу, употребление минеральных вод, купание в море, чистый горный воздух.
Синдром вегетативной дистонии детского и подросткового возраста. Терапевтические возможности препарата «Фезам»
Для цитирования: Гамбердова Р.У., Воскресенская О.Н., Лобачева А.В., Галашевский В.А. Синдром вегетативной дистонии детского и подросткового возраста. Терапевтические возможности препарата «Фезам». РМЖ. 2005;12:794.Вегетативные расстройства являются одной из актуальных проблем современной медицины, что обусловлено их большой распространенностью в различных возрастных периодах. Практически нет таких форм патологии, в развитии и течении которых не играла бы роль вегетативная нервная система. В одних случаях вегетативные нарушения (ВН) являются существенными звеньями патогенеза, в других возникают вторично в ответ на повреждение любых систем организма.
В детской неврологии ВН занимают значительное место в практической деятельности врача, и все они объединяются термином «синдром вегетативной дистонии» (СВД).
Причинами вегетативной дисфункции (ВД) могут быть:
1. Наследственно–конституциональные факторы.
2. Органические поражения центральной нервной системы (ЦНС).
3. Соматические заболевания.
4. Воздействия экзогенных факторов, таких как черепно–мозговая травма, инфекции, психотравмирующие ситуации.
5. Период гормональных перестроек [3].
Наследственно–конституциональные факторы приводят к появлению ВД с раннего детского возраста («вегетативно–стигматизированные дети»).
Среди органических поражений нервной системы, приводящих к ВН, большое значение имеет перинатальная патология ЦНС, реализующаяся в последующем в минимальную мозговую дисфункцию (ММД). По последним данным, в возникновении ММД большую роль играют:
1) генетические факторы (изменения в 11–й и 5–й хромосомах, гене дофамина);
2) неблагоприятные факторы в течение беременности и родов (хроническая внутриутробная гипоксия плода, гипоксически–ишемическая энцефалопатия новорожденных, вызывающая повреждение стриатума и нарушения кортико–стриарно–таламо–кортикальных связей) [7].
Одним из часто встречаемых экзогенных факторов, приводящих к ВН в детском возрасте, является черепно–мозговая травма (ЧМТ), 80% которой составляют случаи легкой ЧМТ (сотрясение и ушиб головного мозга легкой степени тяжести). В последнее время для обозначения клинических проявлений промежуточного и отдаленного периода легкой ЧМТ введен термин «посткоммоционный синдром» (ПКС), включенный в МКБ–10. Проявлениями ПКС являются нарушения внимания, снижение памяти, головные боли, трудности обучения, головокружение, раздражительность, лабильность поведения, тревожные состояния [8,9]. ПКС часто наблюдается у детей, которым недостаточно проводилось реабилитационных мероприятий после травмы, а также у детей «преморбидно–неблагополучных» по вегетативной нервной системе.
СВД при гормональных перестройках (препубертатный и пубертатный период) возникает при формировании новых эндокринно–вегетативных взаимоотношений, интегративных паттернов функционирующего организма, когда быстрая акселлерированная прибавка роста создает разрыв между новыми физическими параметрами и возможностями сосудистого обеспечения [3].
С современных позиций анатомо–функционального подхода к деятельности ВНС ВН разделяют на три отдельных клинических синдрома:
1. Психовегетативный синдром (ПВС) – полисистемные вегетативные расстройства, возникающие в результате нарушения деятельности надсегментарных вегетативных структур головного мозга (ствол мозга, гипоталамус, лимбическая система). Возникает при любых указанных выше причинах.
2. Синдром периферической прогрессирующей вегетативной недостаточности – обусловлен поражением вегетативных образований периферического уровня (боковые рога спинного мозга, вегетативные ганглии, вегетативные волокна).
3. Ангио–трофоалгический синдром – формируется в основном при поражении вегетативных волокон в составе соматических нервов.
ПВС встречается наиболее часто и более точно, чем СВД описывает клиническую картину полисистемных вегетативных нарушений, подчеркивает приоритетность психических нарушений и указывает на возможности вовлечения в процесс многих систем организма [1,4].
Из вышесказанного следует, что ВН крайне редко имеют нозологическую самостоятельность, а СВД включает в себя проявления всех форм вегетативной дисрегуляции [3]. Существование СВД сопровождается ухудшением реологических свойств крови, нарушением кислородотранспортной функции гемоглобина, активацией процессов перекисного окисления липидов и снижением антиоксидантной защиты организма, развитием умеренной гипоксемии [5,6]. Данные патогенетические механизмы предполагают использование комплексной терапии для коррекции существующих нарушений.
Учитывая широкую распространенность ВН в детском возрасте, врачи практически ежедневно должны решать проблему лечения данного контингента пациентов, и каждый из нас, врачей, знает, насколько это трудная задача.
В настоящее время основой терапии СВД является использование медикаментозных препаратов. Создаются новые вегетокорригирующие средства, которые возможно применять в детском возрасте. Особое внимание уделяется комбинированным препаратам, которые могут оказывать влияние на различные патогенетические звенья процесса. Одним из таких препаратов является «Фезам» (фармацевтическая компания «Балканфарма»). Одна капсула препарата содержит 400 мг пирацетама и 25 мг циннаризина, т.е. имеется сочетание вазоактивного и метаболического компонентов. У Фезама известно три механизма действия: 1) антигипоксический, 2) метаболический (ноотропный), 3) сосудорасширяющий. Кроме этого, он обладает нормотимическим эффектом за счет седативного действия циннаризина. Клинические эффекты Фезама достигаются нормализацией церебральной гемодинамики, позитивным воздействием на метаболизм головного мозга [2].
На базе детского неврологического отделения КБ №3 Саратовского государственного медицинского университета было проведено исследование, целью которого явилось изучение клинической эффективности препарата «Фезам» в лечении детей и подростков с СВД различного генеза. Диагноз СВД устанавливался после тщательного обследования пациентов, изучения анамнестических сведений и данных амбулаторной медицинской документации.
Обследовано 90 детей в возрасте от 10 до 16 лет (средний возраст – 13,7±0,45 лет). Среди всех обследованных несколько преобладали мальчики (58%). Все пациенты были разделены на 3 группы.
1 группа – 30 пациентов с СВД пре– и пубертатного периода.
2 группа – 20 пациентов с СВД посттравматического генеза (промежуточный период ЗТЧ с сотрясением головного мозга).
3 группа – 20 пациентов с последствиями перинатального поражения ЦНС в виде ММД с СВД. Все дети получали Фезам в течение 2–х месяцев по 1 капсуле 2 раза в день. За время пребывания в стационаре назначались: массаж воротниковой зоны, лечебная гимнастика, гальванический воротник по Щербаку. Группу сравнения составили 20 пациентов с СВД аналогичного возраста, получающих аналогичные физиотерапевтические процедуры, массаж, ЛФК и глицин в течение 2 месяцев по 0,1 г 3 раза в сутки. Глицин также обладает ноотропным, антистрессовым, седативным действием и как регулятор метаболических процессов в мозге широко используется при СВД. Рандомизация в группы по применяемым препаратам осуществлялась методом случайных чисел.
Методы исследования
1. Клинико–неврологическое обследование с балльной оценкой жалоб.
2. Клиническая оценка состояния вегетативной нервной системы (вегетативный тонус, вегетативное обеспечение и реактивность).
3. Применение баллированных анкет, разработанных в Отделе патологии ВНС ММА имени И.М. Сеченова: анкета выраженности СВД, астенических проявлений, анкета качества сна.
4. Психологическое исследование: тест Спилбергера – реактивная (РТ), личностная (ЛТ) тревожность.
5. Состояние церебральной гемодинамики изучалось методом ультразвуковой допплерографии экстракраниальных и интракраниальных сосудов, реоэнцефалографии.
6. Биоэлектрическая активность головного мозга исследовалась методом электроэнцефалографии.
7. Определение толерантности к физической нагрузке проводилось с целью оценки функционального состояния организма, его резервных возможностей, особенностей адаптации различных систем к физическим нагрузкам, а также оценки эффективности проводимого комплекса реабилитационных мероприятий. Дозированная велоэргометрическая проба проводилась до начала курса лечения и после. Уровень нагрузок устанавливался в зависимости от возраста, веса, пола, физической подготовленности, тяжести заболевания, с учетом противопоказаний и критериев прекращения пробы согласно рекомендациям экспертов ВОЗ. Анализировались показатели пороговой мощности нагрузки, величины частоты сердечных сокращений (ЧСС), систолического и диастолического артериального давления (АД), двойного произведения, рассчитывались показатели хронотропного и инотропного резервов сердца, значения прироста двойного произведения. Вычислялся прирост величины отношения двойного произведения к массе и к мощности нагрузки на последней ступени.
Основными клиническими проявлениями СВД являлись жалобы на головные боли, усиливающиеся после умственных нагрузок, колебания артериального давления, головокружения, провоцируемые сменой положения тела, напряжением зрения, повышенная утомляемость при выполнении школьных заданий и незначительных физических нагрузок, неустойчивость настроения, плаксивость, нарушения сна. Динамика жалоб представлена в таблице 1.
Как видно из представленной таблицы, на фоне приема Фезама большинство субъективных проявлений достоверно регрессировало. В группе сравнения также отмечалась некоторая положительная динамика, которая касалась жалоб на раздражительность, плаксивость, повышенную утомляемость. Частота головных болей, головокружения статистически достоверно не менялись. Необходимо отметить, что в зависимости от этиологического фактора СВД наблюдалась разная скорость регресса клинических симптомов. Наиболее яркая динамика отмечалась в группе ПС посттравматического генеза, проявляющаяся к концу месяца приема препарата. В 1 и 3 группах статистически достоверные изменения наблюдались к концу 2 месяца лечения. Динамика субъективных клинических симптомов сопровождалась следующими изменениями психовегетативных параметров, которые представлены в таблице 2.
Сопоставление степени выраженности психовегетативных расстройств на фоне приема Фезама выявило достоверное уменьшение проявлений СВД, астении, личностной и реактивной тревоги, улучшение качества сна. В группе пациентов, принимавших глицин, отмечалось только улучшение качества сна.
Со стороны показателей церебральной гемодинамики только на фоне приема Фезама отмечались статистически достоверные изменения, которые заключались в уменьшении коэффициента асимметрии в вертебро–базиллярном бассейне с 51,29±9,82 до 24,04±4,82 (при р
Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.Вегетативные расстройства: в чем отличия и как с этим жить?
![Вегетативные расстройства: в чем отличия и как с этим жить?]()
Часто мы сталкиваемся с плохим самочувствием и пытаемся понять, в чем причина этого состояния. И когда уже проведено множество лабораторных и инструментальных тестов и ничего не найдено, мы задумываемся: «С чем это может быть связано? Ведь я действительно чувствую себя плохо». Если никаких поражений органов нет, самое время обратиться к неврологу. Синдром вегетативной дистонии, вегетативная недостаточность, вегетативные кризы – неврологические заболевания, которые мы затронем в этой статье.
Синдром вегетативной дистонии
Синдром вегетативной дистонии – это все формы нарушения вегетативной регуляции, чаще это вторичные проявления различных патологий.
Существуют 3 формы СВД:
- психовегетативный – чувство сдавленности в груди, изменения в сердцебиении, боль в желудке, частые рвотные позывы, головная боль, головокружение, невралгии различной локализации, проблемы с мочеиспусканием, повышенная потливость, изменения менструального цикла, ощущение холода;
- синдром периферической вегетативной недостаточности – (см. вегетативная недостаточность);
- ангиотрофалгический – сосудистые (мраморность кожи, краснота, бледность, синюшность, чувство онемения, покалывания), трофические (шелушение и истончение кожи, пятна пигментации или депигментации, язвами, чаще в области кистей и стоп, ломкость ногтей) и болевые проявления (приступообразные длительные боли, имеющие стреляющий, ноющий, жгучий, покалывающий и тд. характер.
Вегетативная недостаточность
Вегетативная недостаточность – синдром, связанный с нарушением иннервации внутренних органов, сосудов и эндо- и экзокринных желез.
В большинстве случаев она представляет из себя прогрессирующую вегетативную недостаточность. В свою очередь ПНВ включает в себя первичные нарушения:
- идиопатическая ортостатическая гипотензия;
- некоторые наследственные и приобретенные заболевания нервной системы (мультисистемная атрофия, наследственная сенсорно-вегетативная полинейропатия)
Ко вторичным нарушениям можно отнести:
- при нарушениях эндокринной системы (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы);
- при системных и аутоиммунных заболеваниях;
- при метаболических нарушениях;
- при паранеопластическом синдроме;
- при инфекционных заболеваниях (ВИЧ, лепра, герпетические инфекции и тд).
Могут наблюдаться различные симптомы:
- со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия в покое, ортостатические обмороки, артериальная гипертензия в положении лежа;
- со стороны дыхательной системы: апноэ во сне, непроизвольные приступы удушья;
- со стороны потоотделения: гипо- и ангидроз, повышенная потливость;
- со стороны желудочно-кишечного тракта: запоры, диарея, тошнота, рвота, анорексия;
- со стороны мочевыделительной системы: нарушение мочеиспускания, эректильная дисфункция.
Диагностика данного заболевания проводится путем физикального осмотра, проверки неврологического статуса и медикаментозных проб.
Вегетативный криз
Вегетативный криз (паническая атака) – ряд клинических проявлений, характерных для эмоциональных расстройств и расстройств вегетативной нервной системы, в зависимости от преобладания симпатической и/или парасимпатической иннервации. Обязательное присутствие тревоги, ощущение страха (вплоть до страха за свою жизнь), хотя видимой угрозы не существует, страх сойти с ума, нанесение увечья близким или себе.
Вегетативные кризы разделяют на:
- гипервентиляционный криз – учащенное дыхание, чувство нехватки воздуха, затруднение вдоха. Страх потери сознания или смерти. Также отмечается напряжение мышц предплечья и кисти, голеней и стоп. Важно отметить, что приступ может окончиться обмороком;
- ваготонический криз – уряженное сердцебиение, затруднения дыхания, потливость, артериальная гипотония, покраснение кожи лица, нарушение работы желудочно-кишечного тракта, также может заканчиваться обмороком. Криз может провоцироваться нахождением в душном помещении, при голодании, интенсивными нагрузками, волнением;
- смешанные кризы объединяют в себе вышеперечисленные симптомы, которые могут проявляться по очереди.
Важно проведение дифференциальной диагностики с соматическими заболеваниями: гипо-, гипертиреоз, сахарный диабет, феохромоцитома, нарушение сердечного ритма и проводимости, гастрит, язвенная болезнь, эпилепсия, нейроэндокринные опухоли.
Соматоформные расстройства
Состояния наблюдаются при постоянном наличие клинических симптомов с требованием дообследования, в то время как выявленные симптомы не объясняют характер и тяжести психосоматичекой симптоматики.
Соматоформное расстройство ВНС («органные неврозы»)
Пациент предъявляет жалобы, которые возникают при нарушении функции органов, преимущественно или полностью иннервируемых вегетативной нервной системой. Соматоформные расстройства связаны с нарушением работы нервной системы и психоэмоциональные расстройства.
СРВНС включает в себя:
- кардинальный невроз – боли в груди различного характера, продолжительность от секунд до суток. Боль не имеет четкой локализации и возникает на фоне эмоционального и/или физического перенапряжения, приема алкоголя, предменструального периода у женщин. Сопровождается тревогой, страхом, потливостью, не купируется нитроглицерином. Также можно отметить учащение дыхания, сердцебиения. Нарастает хроническая слабость, усталость. Появляются головные боли, головокружение, возможно временное повышение давления и температуры тела. Обычно возникает ночью с длительностью от получаса до 3 часов, возможно обильное мочеиспускание и жидкий стул;
- гастроневроз – дискомфорт и боли в животе, раннее чувство насыщения, отрыжка воздухом, рвота, вздутие. На фоне данного состояния не редко отмечаются: головная боль, ухудшение трудоспособности, эмоциональные нарушения (тревога, депрессия, раздражительность);
- нейроциркуляторная астения – повышенное беспокойство, проблемы с интеллектуальными способностями, щемящие боль в грудной клетке, эндокринные нарушения;
- психогенные формы: аэрофагии, кашель, диарея, диспепсии, дизурии, метеоризм, икота, глубокое и частое дыхание, учащенное мочеиспускание, синдром раздраженного кишечника, пилороспазма.
Диагноз ставится на основании отсутствия соматической патологии и заключения невролога и психиатра.
Лечение данного расстройства включает в себя проведение психотерапии, назначения лекарственных препаратов, иглорефлексотерапию, массаж, лечебную физкультуру, физиотерапию.
Каждое из этих заболеваний способно сильно усложнить жизнь, снизить социальную адаптацию. Очень важно как можно быстрее начать лечение.
Лечение должно быть подобрано специально для каждого пациента после проведения осмотра и беседы. Важно чтобы лечение подходило самому пациенту. В случае, если пациент настроен и готов избавиться от недуга, то лечение займет меньше времени. Сроки лечения не могут быть определены точно, так как каждый случай индивидуален, но мы имеем все возможности добиться стойкой ремиссии.
Синдром вегето-сосудистой дистонии
Синдром вегето-сосудистой дистонии - это многосимптомный синдром, затрагивающий различные системы и органы человеческого организма. Основное воздействие со стороны вегетативной нервной системы оказывается на периферические нервы. Страдает также и сердечно-сосудистая система. Одним из типичных проявлений ВСД является дистония сосудов головного мозга. По синдромам данное заболевание различают на:
- Кардиалгический синдром
- Тахикардический синдром
- Брадикардический синдром
- Аритмический синдром
При кардиалгическом синдроме дистония проявляется в виде острых колющих болей в области сердца, возникающих как в состоянии покоя, так и при физических нагрузках. Кардиалгия в данном случае может иметь и продолжительный ноющий характер, повторяясь с определенной периодичностью. Именно эта особенность является отличительным признаком наличия у больного сложного синдрома нарушений, называемого вегето-сосудистой дистонией. Врачи связывают данный синдром с симпатическими нарушениями. Наблюдается этот синдром у большинства людей, страдающих ВСД.
Тахикардический синдром проявляется в основном у людей старшего возраста. Характеризуется постепенным увеличением числа сокращений сердечной мышцы, среднее число которых составляет 90 ударов за минуту. Наличие явных признаков вегето-сосудистой дистонии часто диагностируется как проявление тахикардичсекого криза, что может привести к лечению именно этого конкретного обострения, а не всего комплекса в целом. В редких случаях синдром характеризуется весьма значительным повышением сердечного ритма до 140-160 ударов за минуту. Среди отдельных проявлений данного синдрома ВСД выделяют нейроциркуляторную дистонию по гипертоническому типу. Данное расстройство характеризуется увеличением активного сердечного выброса при сохранении нормального периферического сопротивления сосудов.
Брадикардический синдром встречается гораздо реже и проявляется в основном снижением сердечных сокращений. Частота сокращений сердечной мышцы в среднем составляет 60 ударов за минуту, но может снижаться и до 40 ударов и ниже. В связи с этим у страдающих ВСД людей наблюдается повышенное обморочное состояние и головокружения, особенно при увеличение разовых физических нагрузок. Постоянно холодные конечности являются прямым следствием проявления данного синдрома. Нейроциркуляторная дистония по кардиальному типу является одним из проявлений данного синдрома. Страдают от ее проявлений в основном люди молодого возраста. Основным показателем является нестабильное эмоциональное состояние, раздражительность и так далее.
Аритмический синдром является наиболее сложным в определении. Причина этого в схожести симптомов с течением легких миокардитов и аритмии сердца. Данные проявления могут вызываться патологиями желчного пузыря, остеохондрозом или гиперфункцией щитовидной железы.
Читайте также:
- Неврология
