Лечение воспаления при беременности

Обновлено: 04.06.2024

При рождении влагалище девочки стерильно. Затем в течение нескольких дней оно заселяется разнообразными бактериями, в основном стафилококками, стрептококками, анаэробами (то есть бактериями, для жизни которых не требуется кислород). До начала менструаций уровень кислотности (pH) влагалища близок к нейтральному (7,0) . Но в период полового созревания стенки влагалища утолщаются (под влиянием эстрогена - одного из женских половых гормонов), рН снижается до 4,4 (т.е. кислотность повышается), что вызывает изменения во влагалищной флоре. Во влагалище здоровой небеременной женщины может «жить» более 40 видов бактерий. Флора этого органа индивидуальна и меняется в различные фазы менструального цикла. Самыми полезными микроорганизмами влагалищной флоры считаются лактобациллы. Они подавляют рост и размножение вредных микробов, продуцируя перекись водорода. Качество защиты, которое они обеспечивают таким образом, превосходит потенциал антибиотиков. Значение нормальной влагалищной флоры столь велико, что врачи говорят о ней как о микроэкологической системе, обеспечивающей защиту всех репродуктивных органов женщины.

Имеется два основных пути передачи инфекции: бытовой и половой. Первый возможен при несоблюдении правил личной гигиены. Однако чаще заражение происходит при половом акте. Наиболее распространенные возбудители инфекций органов малого таза - такие микроорганизмы, как гонококки, трихомонады, хламидии. Однако на сегодняшний день понятно, что большую часть заболеваний вызывают так называемые микробные ассоциации - то есть совокупности нескольких видов микроорганизмов, обладающие уникальными биологическими свойствами.

В распространении инфекций большую роль играет оральный и анальный секс, при которых в уретру мужчины и во влагалище женщины попадают микроорганизмы, не свойственные этим анатомическим отделам и изменяющие свойства микроэкологической системы, о которой было сказано выше. По этой же причине заражению способствуют простейшие и глисты.

Существуют некоторые факторы риска, при наличии которых микробам проще всего «добраться» до матки и придатков. К ним относятся:

любые внутриматочные вмешательства, например введение внутриматочных спиралей, операции по прерыванию беременности;
несколько половых партнеров;
секс без барьерных методов контрацепции (противозачаточные таблетки и т.д. не предохраняют от передачи инфекции, поэтому перед зачатием нужно обязательно обследоваться на предмет выявления возможных инфекционных заболеваний органов малого таза);
перенесенные в прошлом воспалительные заболевания женских половых органов (остается вероятность сохранения хронического воспалительного процесса и развития дисбактериоза влагалища - см. врезку);
роды;переохлаждение (известное выражение «застудила придатки» подчеркивает связь переохлаждения со снижением иммунитета).

Бактериальный вагиноз. По данным исследований, бактериальный вагиноз обнаруживается у 21-33% женщин, причем у 5% заболевших женщин он протекает бессимптомно. Если врач поставил этот диагноз, значит, в организм женщины проникли такие условно-патогенные микробы, как гарднерелла, уреаплазма, микоплазма, энтерококк.

Урогенитальный кандидоз. Урогенитальный кандидоз тоже разновидность дисбактериоза влагалища. Его возбудитель - дрожжеподобные грибы Candida. Эта болезнь чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Кроме влагалища, она может распространиться на мочевую систему, наружные половые органы, иногда урогенитальный кандидоз поражает прямую кишку.

ПРОЯВЛЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА

Заболевания женских половых органов могут протекать бессимптомно, но в большинстве случаев женщина жалуется на следующее:

боли в нижней части живота;
выделения из влагалища (их характер зависит от вида возбудителя);
лихорадка и общее недомогание;
дискомфорт при мочеиспускании;
нерегулярные менструации;
боли при половых сношениях.

КАК СТАВИТСЯ ДИАГНОЗ

Постановка диагноза - непростая задача. Для начала оценивают результаты общего анализа крови. Повышение уровня лейкоцитов дает повод заподозрить воспалительный процесс. При осмотре гинеколог может выявить болезненность шейки матки и яичников. Врач также берет влагалищные мазки для выявления возбудителя инфекции. В трудных случаях прибегают к лапароскопии: это хирургическое вмешательство, при котором через маленькие разрезы в передней стенке живота в малый таз вводятся специальные инструменты, позволяющие непосредственно осмотреть яичники, маточные трубы и матку.

ПОСЛЕДСТВИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МАЛОГО ТАЗА

До беременности. Начнем с того, что воспалительные заболевания женских половых органов являются самой частой причиной бесплодия. Инфекционный процесс поражает маточные трубы, в них разрастается соединительная ткань, что приводит к их сужению и, соответственно, частичной или полной непроходимости. Если трубы непроходимы, то сперматозоид не может достигнуть яйцеклетки и оплодотворить ее. При часто повторяющихся воспалительных процессах в органах малого таза вероятность бесплодия увеличивается (после однократно перенесенного женщиной воспалительного заболевания органов малого таза риск бесплодия, согласно статистике, равен 15%; после 2 случаев заболевания - 35%; после 3 и более случаев - 55%).

Кроме того, у женщин, перенесших воспалительные заболевания органов малого таза, гораздо чаще развивается внематочная беременность. Это происходит потому, что оплодотворенная яйцеклетка не может продвигаться по поврежденной трубе и попасть в матку для имплантации. Часто при трубном бесплодии применяют лапароскопическое восстановление проходимости маточной трубы. В трудных случаях прибегают к экстракорпоральному оплодотворению.

Беременность. Если все-таки беременность наступила на фоне уже имеющегося воспалительного процесса в органах малого таза, то следует иметь в виду, что вследствие совершенно закономерного снижения активности иммунной системы во время беременности инфекция непременно «поднимет голову» и наступит ее обострение. Признаки обострения, заставляющие женщину обратиться к врачу, зависят от вида возбудителя той или иной конкретной инфекции. Почти всегда беспокоят боли в животе, выделения из влагалища (бели). В такой ситуации беременной женщине и врачу придется решать сложный вопрос: что делать с беременностью. Дело в том, что обострение воспалительного процесса чревато угрозой прерывания беременности, такую беременность всегда трудно сохранить. К тому же требуемое антибактериальное лечение небезразлично для развивающегося плода. В случае если инфекция вызвана патогенными микроорганизмами, особенно относящимися к возбудителям венерических заболеваний (сифилис, гонорея), врач нередко рекомендует прерывание беременности. Если же имеет место дисбактериоз и ситуация, когда место естественных обитателей женских половых органов заняли условно-патогенные микроорганизмы (см. врезку), врач подберет лечение, исходя из чувствительности обнаруженных возбудителей к антибиотикам и срока беременности.

Особого упоминания заслуживает ситуация, когда во время беременности происходит не обострение уже имеющегося воспалительного процесса, а заражение и последующее развитие инфекции. Это чаще сопровождается проникновением инфекционного агента к плоду и внутриутробным инфицированием последнего. Сейчас врачи могут проследить развитие патологического процесса у плода; решение о необходимых мерах принимается в зависимости от особенностей каждого конкретного случая.

Сохраняющийся (невылеченный или недолеченный) инфекционный процесс, затрагивающий родовые пути (т.е. шейку матки, влагалище и наружные половые органы), чреват инфицированием ребенка во время родов, когда здоровый малыш, благополучно избегнувший внутриутробного контакта с инфекцией благодаря защите плодных оболочек, становится совершенно беззащитным. В таких случаях врачи нередко настаивают на кесаревом сечении.

Теперь становится понятно, почему даже здоровые женщины должны дважды за беременность пройти обследование на предмет выявления инфекционных заболеваний репродуктивных органов (исследование мазка из влагалища, а при необходимости - анализ крови на наличие антител к тем или иным возбудителям). И уж конечно, следует обязательно вылечить имеющиеся заболевания.

ЛЕЧЕНИЕ

Тактику лечения и лекарственные препараты подбирает только врач. Во время беременности существуют определенные ограничения, касающиеся применения антибиотиков, противовирусных и некоторых других препаратов. Все это вы обязательно следует выяснить на приеме у врача. Естественно, оптимальный вариант - планируемая беременность, перед который вы и ваш партнер проходите все необходимые обследования и в случае выявления заболевания проводите лечение.

Для лечения воспалительных заболеваний органов малого таза используются различные антибиотики. После окончания лечения у женщины берут контрольный мазок из влагалища для оценки эффективности терапии. Во время лечения не рекомендуется жить половой жизнью. При продолжении половых сношений мужчина должен пользоваться презервативом. Одновременно проходит лечение половой партнер (или половые партнеры) женщины, иначе велик риск повторного инфицирования. В трудных случаях больную госпитализируют. В клинике, как правило, начинают вводить антибиотики внутривенно, затем переходят к пероральному их введению. Случается (примерно в 15% случаев), что изначально назначенная антибактериальная терапия не помогает, - тогда антибиотик меняют. У 20-25% женщин репродуктивного возраста бывают рецидивы болезни, поэтому женщина, перенесшая подобное заболевание, должна изменить свою жизнь таким образом, чтобы свести к минимуму риск повторных заболеваний.

Мы постараемся ответить на самые распространенные вопросы, задаваемые вами.

Чем опасны воспалительные заболевания при беременности?
Какие обследования необходимы во время беременности, чтобы избежать этой проблемы?

Профилактику инфекций необходимо начинать еще до планирования беременности.

И вот прочему:
1. Воспалительный процесс в яичниках может приводить к нарушению их работы, при этом овуляция — выход яйцеклетки (половой клетки) из яичника — не наступает вовсе (в этом случае беременность невозможна) или же наступает с опозданием.

Так, если в норме овуляция бывает в середине цикла, то при хроническом воспалении, в результате нарушения выработки гормонов яичниками, она наступает позже положенного, почти перед менструацией- следовательно яйцеклетка старится!

2. На месте яйцеклетки после овуляции образуется особая железа — желтое тело. Эта железа вырабатывает гормон прогестерон, который обеспечивает начало беременности, и является основным сохраняющим беременность фактором в первом триместре. При хроническом сальпингоофорите (воспалении) овуляция происходит несвоевременно, и желтое тело работает неполноценно, вырабатывая недостаточное количество прогестерона. Этот фактор зачастую может служить причиной угрозы прерывания беременности в первом триместре.
3. Очень часто основной причиной внематочной беременности является воспалительный процесс. В его результате происходит разрастание соединительной ткани и сужение просвета маточных труб. Кроме этого, нарушается работа ресничек мерцательного эпителия — клеток, покрывающих изнутри просвет маточных труб и способствующих продвижению яйцеклетки в полость матки.

Влияние воспалительных заболеваний при беременности.

1. Повреждение внутренних слоев матки приводит к изменению системы защиты внутри матки. Внутренний слой матки, стараясь защититься от факторов агрессии (микробов, вирусов, вызвавших воспаление), воспринимает эмбрион так же, как чужеродный агент (микроб), и в результате происходит отторжение - (расплавление) эмбриона- выкидыш.

2. Если все-таки плодному яйцу удается прикрепиться, то в большинстве случаев это происходит в нижних отделах матки, то есть формируется низкое прикрепление или предлежание плаценты. Эти состояния служат факторами риска по возникновению кровотечения во время беременности.

3. Хронический воспалительный процесс может приводить к изменению антигенной структуры инфицированных клеток эндометрия: организм начинает вырабатывать антитела к собственным клеткам, то есть происходит разрушение клеток собственного организма. Указанный процесс является наиболее частой причиной развития синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Одним из симптомов данного осложнения является образование тромбов. Во время беременности возникновение микротромбозов в области плаценты приводит к отслойке плаценты, внутриутробной задержке роста плода, развитию гестоза — осложнения беременности, часто проявляющегося появлением белка в моче, отеков, повышением артериального давления.
4. В условиях хронического воспалительного процесса половых органов на фоне беременности происходит сбой в иммунной системе, которая служит для распознавания и выведения из организма чужеродных веществ. Клетки крови, участвующие в иммунном ответе, оказывают токсическое действие на развитие эмбриона и формирование плаценты.

Все перечисленные нарушения в организме, возникающие при воспалительном процессе женских половых органов, могут приводить к следующим патологиям:

анэмбрионии, т.е. отсутствию эмбриона в плодном яйце;
неразвивающейся, или замершей, беременности (при этом происходит гибель эмбриона);
самопроизвольным выкидышам на различных сроках беременности;
преждевременным родам;
внутриутробной гибели плода;
инфицированию плода.

Внутриутробное инфицирование возможно, если во время беременности происходит активация воспалительного процесса.

На ранних сроках беременности внутриутробное инфицирование может приводить к формированию различных пороков развития плода,

На более поздних — к синдрому задержки роста плода.

Такой малыш после родов хуже адаптируется, порой требует дополнительного лечения.

Поэтому новорожденным, чьи мамы страдали хроническими воспалительными заболеваниями гениталий, проводят дополнительное исследование на инфекции.

Во время родов

1.Воспалительные заболевания различных отделов половой системы могут оказывать отрицательное влияние и на течение родов. Одним из наиболее частых осложнений в родах является преждевременное или раннее излитие околоплодных вод.

Большинство микроорганизмов обладают набором особых ферментов, которые способны повлиять на плодные оболочки и привести к несвоевременному излитию околоплодных вод. Если в норме воды изливаются, когда схватки уже идут полным ходом, шейка матки полностью или почти полностью открыта, то при наличии воспалительных поражений воды могут излиться до начала схваток.

2. Также возможно развитие слабости родовой деятельности; кроме того, длительный безводный промежуток является предрасполагающим фактором для инфицирования матки, плодных оболочек и самого плода. Многоводие-, которое зачастую сопровождает воспалительные процессы, также приводит к развитию первичной или вторичной слабости родовой деятельности. В этой ситуации матка чрезмерно растянута, не может хорошо сокращаться во время родов. Затяжные роды на фоне преждевременно излившихся околоплодных вод, а также необходимость применения родостимуляторов при развитии слабости родовой деятельности в конечном итоге отрицательно сказываются на состоянии новорожденного.

После родов

1. Воспалительный процесс половых органов не проходит бесследно и в послеродовый период. Повышается вероятность развития послеродового эндомиометрита, который проявляется недостаточным сокращением матки, повышением температуры, появлением болей внизу живота, усилением кровянистых выделений, появлением характерных зловонных выделений.

ИТАК!

хронический воспалительный процесс, протекающий чаще всего в скрытой форме, приводит к выраженным изменениям иммунной системы, системы гемостаза (свертывающей системы крови) и к грозным осложнениям во время беременности, в родах и в послеродовый период.

Во время вынашивания малыша всем женщинам, страдавшим до беременности воспалительными заболеваниями гениталий, проводят исследования для исключения инфекций, в том числе и передающихся половым путем. При выявлении тех или иных возбудителей производят соответствующее лечение.

Всем женщинам, страдающим хроническими воспалительными заболеваниями гениталий, проводят лечение, направленное на профилактику кислородной недостаточности (гипоксии) плода, назначают препараты, улучшающие кровообращение в плаценте.

Каждая женщина должна с особой ответственностью подойти к планированию беременности. Обследование до беременности и ликвидация очагов воспаления помогут избежать осложнений во время беременности, в родах и в послеродовом периоде.

К сожалению, кольпит и беременность — совместимые понятия, и даже больше: при вынашивании ребенка вероятность появления этого заболевания возрастает. Оно представляет собой воспаление оболочки влагалища в результате размножения патогенной или условно-патогенной микрофлоры. А повышение уровня некоторых гормонов, происходящее в организме будущей мамы, приводят к изменениям микрофлоры слизистых оболочек половых путей и осложнению течения болезни.

Причины кольпита у беременных

Период беременности является фактором риска развития кольпита по двум причинам:

Временное снижение защитных механизмов. Иммунитет беременной в определенной степени угнетается, чтобы защитить плод. Это необходимо для того, чтобы организм матери не воспринял ребенка «враждебно». В связи с этим могут обостряться хронические воспаления и развиваться острые;

Изменение кислотности слизистой влагалища. В отсутствие беременности среда кислая, что позволяет защитить ее от бесконтрольного размножения патогенной флоры. Кольпит при беременности может быть обусловлен перестройкой и снижением кислотности среды, она становится щелочной. Это — благоприятная почва для размножения возбудителей воспаления.

Также выделяют некоторые факторы, которые могут быть причиной или увеличить вероятность появления заболевания у беременной:

Длительная антибактериальная терапия;

Предпочтение нижнему белью из синтетических тканей;

Нарушения рациона питания;

Аллергические реакции на средства гигиены, стиральный порошок, ткани белья и пр.;

Повреждение слизистой (в результате спринцевания, полового акта, медицинского осмотра или процедур);

Хронические заболевания эндокринной системы;

Невнимание к гигиеническим процедурам.

Симптомы заболевания

В результате размножения и жизнедеятельности болезнетворные микроорганизмы выделяют много токсинов. Для их выведения железы половых органов начинают работать активнее, что приводит к появлению обильных выделений (их цвет определяется конкретным возбудителем, он может быть зеленоватым, желтоватым). Они раздражают наружные половые органы, поэтому кольпит или вагинит сопровождается воспалением вульвы.

К другим симптомам относят:

Раздражение, отек, покраснение половых органов;

Боль в нижней части живота;

Сильный зуд, жжение, усиливающиеся при ходьбе, мочеиспускании;

Болезненность мочеиспускания и частые позывы;

Появление беловатого, желтоватого налета на стенках влагалища.

При отсутствии лечения отечная и рыхлая слизистая оболочка может начать изъязвляться (появляются небольшие эрозии), что приводит к появлению дополнительных признаков: кровяных сгустков, нарастании болевых ощущений.

В редких случаях симптомов может не наблюдаться вовсе, а кольпит выявляет специалист на плановом приеме по беременности. Отказываться от лечения в таком случае не стоит.

Почему важно обратиться к врачу

Отличием течения кольпита при беременности являются более интенсивные боли внизу живота, которые носят тянущий, ноющий характер. Их легко спутать с теми, которые появляются при угрозе прерывания беременности. Для того, чтобы исключить риски, необходимо как можно скорее обратиться к врачу-гинекологу.

Существуют риски поражения уретры и почек, инфицирования органов малого таза, что представляет прямую угрозу для плода. Если кольпит наблюдается в третьем триместре беременности, важно санировать половые пути перед родами, чтобы инфекция не передалась ребенку. Отечные ткани имеют больший риск разрыва, что чревато осложнением родов. Наличие инфекции осложнит и восстановительный период.

Диагностика кольпита у беременных

Подтвердить кольпит врач может после проведения осмотра оболочки влагалища с помощью зеркал и опроса беременной. Обязательным инструментом диагностики выступает забор мазков для лабораторного исследования из влагалища и шейки матки. Такой анализ позволяет установить тип возбудителя воспаления и правильно подобрать терапию.

В некоторых случаях целесообразно убедиться в отсутствии ИППП: взять мазки на бактериальный посев. Анализ позволяет определить возбудитель и его чувствительность к антибиотикам.

Важно убедиться в том, что заболевание не сказалось на состоянии плода. Для этого проводится УЗИ: с его помощью врач может убедиться в отсутствии угрозы прерывания беременности, задержки развития ребенка, плацентарной недостаточности. Кольпоскопия проводится по показаниям, например, при постоянно рецидивирующем кольпите, появлении структурных изменений слизистой оболочки или соответствующих рисках.

Лечение кольпита при беременности

Тактика лечения кольпита при беременности зависит от срока беременности, индивидуальных особенностей пациентки, ее состояния, наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний и патологий. Без внимания оставить заболевание нельзя, поэтому врач подберет щадящие способы терапии, которые не оказывают вреда для плода.

Лечение включает в себя системное и местное воздействие на возбудителя заболевания. В зависимости от того, какие микроорганизмы спровоцировали воспалительный процесс во влагалище, могут применяться:

Противовирусные лекарства системного действия.

Местные средства также широко применяются для лечения при беременности в составе комплексной терапии, это безопасно для плода. Кроме того, в некоторых случаях целесообразно назначение только местной терапии. Дополнением к основному курсу лечения могут служить витаминно-минеральные комплексы, общеукрепляющие средства, разрешенные к применению у беременных пациенток. Также следует соблюдать рекомендации специалиста — отказаться от половых контактов, лечиться одновременно с половым партнером, если это необходимо.

От спринцевания многие специалисты рекомендуют отказаться, лучше отдать предпочтение орошению наружных половых органов назначенными врачом средствами. Допускаются теплые ванночки с растворами.

Как правило, курс терапии занимает от 7 до 14 дней. После обязателен контроль: врач-гинеколог сообщит дату осмотра и повторного забора мазков для оценки эффективности лечения.

Обратитесь в клинику «Семейный доктор», чтобы пройти обследование и лечение кольпита: опытные специалисты, современное диагностическое оборудование, возможность сдать все необходимые анализы в одном месте.

Читайте также: