Рентгенограмма, КТ, МРТ предплюсне-плюсневого сустава (сустава Лисфранка) в норме

Обновлено: 30.04.2024

Рентгенодиагностика стоп при сахарном диабете у С.А. Рейнберга описана весьма скупо, буквально одним абзацем:

"..Большой принципиальный интерес вызывает диабетическая остеоартропатия. В весьма редких случаях истинная остеоартропатия может развиваться у лиц, страдающих тяжелым длительным сахарным диабетом, притом заведомо без сухотки спинного мозга, сирингомиэлии и других известных причин остеоартропатий. Речь идет о типичных поражениях главным образом стопы и голеностопного сустава. Клинически отмечается медленно нарастающая припухлость без воспалительных явлений, которой рентгенологически соответствует уже хорошо знакомая картина дезорганизации пораженного сустава. Определяются полная потеря структуры, патологические переломы, фрагментация и разрушение костей, чаще всего предплюсневых и плюсневых, разъединение суставов, богатые вторичные костные разрастания. .."

И многими рентгенологами при чтении двухтомника пропускается. А зря, у Рейнберга изложены основные признаки «дезорганизации суставов» (см. выше)

Современных отечественных источников с рентгенологическими признаками диабетической стопы мне не попадалось.

Но там много МРТ (что соответствует современному положению в западной медицине) и слишком мало классической рентгенологии.

Представляю вашему вниманию свой конспект материалов из других источников. Английский у них весьма своеобразный, поскольку источники арабские.

Итак, патология стоп у больных диабетом.

Diabetic Foot Patients :
Пациенты с диабетической стопой:

1.Peripheral Vascular Disease.
1. Поражение периферических сосудов

2. Infection – cellulitis, soft tissue abscess, osteomyelitis or septic Arthritis
2. Инфицирование – флегмоны, абсцессы мягких тканей, остеомиелиты и септические артриты.

3. Neuropathic (Charcot’s) Arthropathy
3. Нейропатическая (Шарко) артропатия

Три основные патологии, выявляемые рентгенологически у больного сахарным диабетом:

Остеомиелит (вследствие ишемии),
диабетическая остеоартропатия (нейро-остеартропатия, стопа Шарко)
остеомиелит при стопе Шарко (вторичный в отношении стопы Шарко)

Несмотря на то, что стопа Шарко является «символом» сахарного диабета, гораздо больше диабетиков страдают от ишемии, чем от нейроаортропатии

Одним из маркеров сахарного диабета является артериосклероз Менкеберга, проявляющийся в протяженной кальцификации средней оболочки артерий

Диабетическая дилемма:
- основные дифференциально-диагностические отличия остеомиелита и стопы Шарко.

«Точки давления» - Pressure points

Pressure points :
Точки давления

Forefoot (MTP and IP joints )
Передние отделы стопы (предплюсне-плюсневые и межфаланговые суставы)
Hindfoot – calcaneum
Задние отделы - пятка

Локализация поражений при ишемии

При ИШЕМИИ и контактной инфекции язвы отмечаются чаще на пальцах ног и головках плюсневых костей
Язвы этих локализаций также отмечаются при деформациях пальцев и Hallux Valgus.

Локализация поражений при стопе Шарко

При стопе Шарко и вторичных язвах с контактной инфекцией они отмечаются чаще в среднем и заднем отделах стопы
(но встречаются и перекрытия)

Остеомиелит

Рис. 1. Classic Triads OM - Классическая триада остеомиелита

Lucencies
Просветления (разрежение, рарефикация)
Periosteal reaction
Периостальная реакция
Bony destruction
Костная деструкция

Рис. 2. OM : periosteal reaction Proximal phalanx Soft tissue swelling
Остеомелит. Периостальная реакция проксипальной фаланги, Увеличение объема мягких тканей

Рис. 3-5. Остеомиелит головок 4-5 плюсневых костей: Рис. 3. С наличием газа в прилежащих мягких тканях; рис. 4. У 57-летнего больного диабетом; рис. 5. Остеомиелит головки 4 плюсневой кости

Рис. 6. Subacute om : penumbra sign An intraosseous abscess
МРТ - Подострый остеомиелит: пенумбра (полутень) при внутрикостном абсцессе таранной кости

Рис. 7. OM & Abscesses: MTP Joints
МРТ - Остеомиелит и абсцессы: плюсневые суставы

Рис.8. OM and sinus tract MT Head
МРТ - Остеомиелит и свищевой ход: головка плюсневой кости

Стопа Шарко. Фазы.

В XIX веке французский невролог Jean-Martin Charcot (Жан-Мартен Шарко), который исследовал проявления третичного сифилиса (tabes dorsalis), впервые установил патогенетическую связь между нарушением периферической иннервации и специфическим поражением голеностопного сустава.

Сегодня чаще всего причиной развития артропатии Шарко является сахарный диабет, который вытеснил нейросифилис на вторую позицию.

Кто подвержен стопе Шарко?

Нейроостеоартропатия стопы (стопа Шарко) развивается преимущественно у больных диабетом.
У около 30% диабетиков развивается нейропатия стоп
Но только у 0,1 – 2,5% диабетиков прогрессирует в стопу Шарко
Гораздо больше диабетиков страдают от ишемии, чем от нейроаортропатии
Пациенты со стопой Шарко имеют неизмененный, и даже увеличенный кровоток в стопе

Фазы нейроартропатии (Шарко)

А. Клиническая нейропатия (пред-Шарко)
В. Острый Шарко
С. Подострый хронический Шарко
D. Хронический Шарко – с или вне обострения

А. Клиническая нейропатия – пред-Шарко

Снижение чувствительности по неврологическим тестам, но отсутствие переломов или коллапса арки (продольного свода) стопы:
Стопа красная, на 2-5º теплее, чем противоположная стопа, и опухшая – клинически похоже на флегмону:
РГ: без изменений, или увеличение объема мягких тканей:
МРТ: отек мышц стопы и подкожного жира, и иногда костного мозга

Рис. 4. Нейропатия стопы на МРТ
Нарушение нейрорегуляции (аутосимпатэктомия) приводит к отеку мышц и подкожно-жировой клетчатки.
Т2 – подкожный и мышечный отек;
- отсутствие усиления после контрастирования гадолинием.

NEUROPATHIC ARTHROPATHY (NA) Нейропатическая артропатия.

Acute onset : Radiographically - almost normal
Начало, острая стадия: Рентгенологически - почти норма.

Chronic stage: density , distension, destruction , debris , deformity & dislocation
Хроническая стадия: остеосклероз, расширения с уставных щелей, деструкция, поверхностные мелкие обломки (фрагменты), деформации и дислокации (вывихи/подвывихи)

Рентгеновские признаки, что англоязычной литературе, что в двухтомнике С.А. Рейнберга, практически не отличаются. В англоязычной это: Mnemonic 6 or 5 D’s (мнемонически – «6 или 5 D»)

Radiopaedia-1 (6 D’s) - dense bones (subchondral sclerosis), degeneration, destruction of articular cartilage, deformity (pencil-point deformity of metatarsal heads), debris (loose bodies), dislocation.

Radiopaedia-2 (6 D’s) - increased density (subchondral sclerosis), destruction, debris (intra-articular loose bodies), dislocation, distention, disorganisation

RadiologyAssistant (5 D’s) - Density, distention, debris, disorganization, dislocation

В принципе знаний латыни вполне достаточно, чтобы сориентироваться.
В помощь:
distention - расширение суставной щели; debris - "мусор", свободные мелкие фрагменты; dislocation - вывихи/подвывихи.

Из них наиболее значимы: мелкие фрагменты (debris) костей и дезорганизация (disorganization) суставов.

Рис. 1. Типичная картина нейроостеоартропатии (в полном соответствии с С.А. Рейнбергом)

Рис. 2. Динамика развития стопы Шарко

On the far left, a normal radiograph in the acute stage of Charcot.
Слева – нормальная рентгенограмма в острой стадии Шарко.

Subsequently progressive Charcot neuro-osteoarthropathy is seen with dislocation of the Lisfranc joint.
В дальнейшем видно прогрессирование нейро-остеоартропатии Шарко с подвывихом в суставе Лисфранка.

Сустав Лисфранка

Функционально сустав Лисфранка представляет собой единое целое, однако анатомически его составляют три изолированных сустава. Один из них – это сочленение медиальной клиновидной и I плюсневой кости, другой – сочленение II и III плюсневых костей с промежуточной и латеральной клиновидными костями; третий – сочленение кубовидной с IV и V плюсневыми костями.

Капсулы суставов укреплены тыльными и подошвенными предплюснеплюсневыми связками. Между клиновидными и плюсневыми костями располагаются также межкостные и клиноплюсневые связки. Медиальная из этих связок, натянутая между медиальной клиновидной костью и основанием II плюсневой кости, ввиду ее особого практического значения называется «ключом» сустава Лисфранка. Следует отметить отсутствие межкостной связки между основаниями I и II плюсневых костей, что, вероятно, связано с особенностями филогенеза стопы человека.

Топографо-рентгенологическая характеристика сосудистой системы стопы указывает, что тыльная и наружная подошвенная артерии пересекают почти поперек линию сустава Лисфранка.

Образуемая этими артериями подошвенная артериальная дуга располагается на уровне оснований плюсневых костей. Такое тесное расположение данных анатомических образований предполагает возможность их одновременного повреждения.

Таким образом, сосудисто-нервные образования на стопе находятся в наиболее незащищенном положении именно при переломах оснований плюсневых костей или переломовывихах в суставе Лисфранка, особенно, если возникают смещения отломков.

Механизм повреждения сустава Лисфранка

Наиболее частыми причинами повреждений сустава Лисфранка являются ДТП, падения с высоты, и спортивная травма. Наиболее частым механизмом является осевая нагрузка через согнутую в подошвенном направлении стопу и опосредованные ротационные силы.

Другим возможным механизмом может стать плантарная гиперфлексия или прямая травма (например педалью автомобиля) с подошвенной стороны.

При этом травмирующая сила распределяется в направлении сгибания\приведения\осевой компрессии, что приводит к смещению оснований плюсневых костей в тыльную и наружную сторону. Если травмирующая сила достаточно велика, она приводит к переломам плюсневых и клиновидных костей.

Анатомия повреждения сустава Лисфранка

Наиболее важным моментом в понимании повреждений сустава Лисфранка является осознание критической роли связки Лисфранка в стабилизации не только второго предплюсне-плюсневого сустава но и поддержке всего подошвенного свода. Связка Лисфранка состоит из трёх пучков и связывает медиальную клиновидную кость с основанием второй плюсневой кости. Связка Лисфранка препятствует избыточной пронации и абдукции стопы.

В образовании суставного комплекса Лисфранка также участвуют подошвенные предплюсне-плюсневые связки, тыльные предплюсне-плюсневые связки, межпредплюсневые связки.

За счёт большого количества связок и особенностей строения суставов, суставной комплекс Лисфранка является крайне стабильным с небольшой амплитудой движений.

Впервые классификацию повреждений сустава Лисфранка предложили Quénu и Küss в 1909 г. Они выделили две анатомо-функциональные единицы стопы: медиальную – Column (колонна), которая включала I плюсневую кость, медиальную клиновидную и бугристость ладьевидной кости, и латеральную – Spatula («пальмовая ветвь»), в которую входили четыре латеральные плюсневые кости и кубовидная кость.

Классификация включала три группы повреждений:
1 – гомолатеральные полные вывихи всех плюсневых костей (в положении абдукции);
2 – дивергирующие полные вывихи (column – в аддукции, spatula – в абдукции);
3 – частичне вывихи (изолированные вывихи плюсневых, клиновидных костей и кубовидной кости).

Диагностика повреждений сустава Лисфранка

Симптомами повреждения сустава Лисфранка являются боль в области переднего и среднего отделов стопы, усиливающаяся при осевой нагрузке. При осмотре определяется кровоподтёк, чаще по подошвенной поверхности, в проекции сустава.

При значительном смещении может быть заметна грубая деформация. Отёк диффузно распространяется по всей стопе. Боль при пальпации в проекции связки Лисфранка.

Для полноценной клинической диагностики переломовывиха нельзя обойтись без оценки степени нестабильности. Для проведения данных тестов необходима адекватная анестезия. Для выполнения теста захватите 2-5-ую плюсневые кости пальцами одной руки, пальцами другой пальпируйте область сустава Лисфранка с тыльной стороны. При смещении плюсневых костей (второй плюсневой кости) к тылу определяется соответственно тыльная нестабильность, если возможно смещение кнутри или кнаружи, это является признаком тотальной нестабильности и является показанием к оперативному лечению.

Для инструментальной диагностики используются рентгенограммы с\без нагрузки в сравнении со здоровой стороной, при их малой информативности рекомендовано выполнение стресс-рентгенограмм, аналогично приведёному выше тесту на нестабильность.

При рентгенографии все снимки выполняются в сравнении со здоровой стопой. Существует несколько основных рентгенологических признаков повреждения сустава Лисфранка.

Отсутствие параллельности медиального края основания 2-й плюсневой и медиального края медиальной клиновидной кости
Расширение между основаниями 1 и 2 плюсневых костей
Наличие костного фрагмента в области основания 2-1 плюсневой кости
Тыльный подвывих на боковой проекции
Разрыв линии предплюсне-плюсневого сочленения.

В сложных с диагностической точки зрения случаях целесообразно использование КТ и МРТ.

Лечение повреждений сустава Лисфранка

Консервативное лечение применяется в случаях изолированного связочного повреждения (нет переломов по КТ), при изолированной тыльной нестабильности. При множественной сопутствующей патологии, низкой мобильности, выраженных нейро-трофических расстройствах нижних конечностей также возможно консервативное лечение.

В остальных случаях рекомендовано оперативное лечение. При подозрении на повреждение Лисфранка всегда надо обращать пристальное внимание на состояние мягких тканей стопы, так как в ряде случаев происходит формирование компартмент-синдрома. При подозрении компартмент синдрома необходимо измерить внутрифутлярное давление, и если оно превышает 30 мм водного столба, выполнить фасциотомию. Это позволит избежать массивного повреждения мягких тканей.

Экстренная операция показана только в случаях компартмент синдрома, открытых повреждений, неустраняемом вывихе. В остальных случаях желательно произвести репозицию, временную иммобилизацию в гипсе, или аппарате наружной фиксации, а затем провести оперативное лечение после спадения отёка.

При смещении более 2 мм, нестабильности при функциональных тестах – рекомендовано открытое устранение вывиха с жёсткой фиксацией спицами, винтами или пластинами. В послеоперационном периоде сразу начинается разработка активного объёма движений. Нагрузку на стопу начинают постепенно, с тем чтобы полностью её восстановить к 6-8 неделе. Удаление спиц Киршнера производится через 6-8 недель, компрессирующих винтов через 3-6 месяцев. Возвращение к полной физической активности не ранее 9-12 месяцев после операции.

Даже при изолированном связочном повреждении со значительной нестабильностью рекомендуется артродез 1-2-3 предплюсне-плюсневых суставов. После операции рекомендуется ношение циркулярной гипсовой иммобилизации 6 недель, ходьба без нагрузки. Постепенное увеличение осевой нагрузки с 6 по 12 неделю.

В ряде случаев целесообразно применить смесь хирургических техник. Если рассматривать весь сустав Лисфранка разбив на внутренний, центральный и наружный отделы, то его внутренний (1) и латеральный (4-5) отделы подвижны, хотя и с малой амплитудой, а центральный (2-3) практически не подвижен. По этой причине в хирургической практике часто используется неполный артродез, то есть выполняют артродез 2-3 предплюсне-плюсневых суставов а 1,4,5 временно фиксируют спицами.

Отдельно стоит разобрать тему разрыва связки Лисфранка с изолированной нестабильностью 2 предплюсне-плюсневого сустава. Частота данного повреждения значительно выросла за последние 50 лет в связи с популяризацией спорта. Также крайне высота частота отсроченной постановки диагноза. При этой патологии пациента беспокоит боль по тыльной поверхности 1-2-3 предплюсне-плюсневых суставов при физической нагрузке. Часто при осмотре удаётся обнаружить деформацию в данной области. Если осмотр производится отсрочено через несколько недель или месяцев после травмы то клинически определить нестабильность уже не удастся, однако на рентгенограммах с нагрузкой будет виден диастаз между медиальной клиновидной костью и основанием 2 плюсневой кости.

В случаях этого повреждения показано оперативное лечение, открытое устранение подвывиха основания 2 плюсневой кости с фиксацией винтом.

После операции следует 6-12 недельный период иммобилизации в жёстком ортезе без осевой нагрузки на ногу. Затем нагрузка постепенно увеличивается до полной в течение 4-6 недель.

Данный метод оперативного лечения эффективен в течение первых 6-8 месяцев после травмы. В случае если с момента травмы прошло больше времени целесообразно выполнение артродеза.

Болит внутренняя поверхность стопы, болит свод стопы.

Следующим этапом мы рассмотрим свод стопы и расположенную в непосредственной близости внутреннюю её поверхность. Выделяют внутренний и наружный продольный, а также поперечный своды стопы. Именно нарушение функции этих анатомических образований приводит к абсолютному большинству проблем со стопами. В этом разделе мы рассмотрим преимущественно патологию внутреннего продольного свода, переломы костей его образующих, а также заболевания расположенных в нём суставов.

Плоскостопие у взрослых

Прогрессирующее плоскостопие взрослых – это серьёзное заболевание, которое необходимо отличать от конституционального плоскостопия, которое встречается у 15% населения и считается вариантом анатомической нормы.

Основной причиной прогрессирующего плоскостопия во взрослом возрасте является повреждение связочного аппарата поддерживающего продольный свод стопы (прежде всего пяточно-ладьевидной связки), являющегося статическим стабилизатором, и дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы, которая является основным динамическим стабилизатором свода стопы.

Артроз тазобедренного сустава (коксартроз)

Обменно-дистрофические заболевания крупных суставов ног и позвоночника стремительно молодеют. Но протекают они незаметно, и первые признаки появляются во второй половине жизни. Одно из таких заболеваний — артроз тазобедренного сустава (коксартроз), медленно и верно приводящий к инвалидности. Специалисты московской клиники «Парамита» имеют большой опыт в лечении коксартроза, используя в своей практике не только самые современные, но также и традиционные восточные методы, веками, применявшиеся в китайской и тибетской медицине.

Что такое коксартроз

Артроз тазобедренного сустава или коксартроз – это хроническое медленно прогрессирующее дегенеративно-дистрофическое заболевание, сопровождающееся деструкцией хрящевой и костной ткани сустава, разрастанием деформирующих сустав костных остеофитов, а также вовлечением в патологический процесс околосуставных тканей. Все это постепенно приводит к полной утрате функции ноги и инвалидности. Болеют артрозом такого типа чаще женщины.

Долгое время заболевание считалось возрастным, но сейчас уже доказано, что у многих людей такая патология ног начинает развиваться уже после 20 лет, а иногда и в детском возрасте, длительное время протекая бессимптомно, проявляясь после 40 – 50 лет. По частоте заболеваемости коксартроз уступает только артрозу коленного сустава. А вот по продолжительности периодов нетрудоспособности намного опережает его, так как протекает тяжелее. Одинаково часто развиваются, как коксартроз обоих суставов, так и одного.

В некоторых случаях заболевание выявляют на поздних стадиях, но это не является приговором: для любой стадии разработаны методы консервативного и хирургического лечения. Код коксартроза по 10 МКБ (Международной классификации болезней 10-го пересмотра) – М16.

Причины и особенности развития артроза тазобедренного сустава

Артроз тазобедренного сустава (ТБС) – это на самом деле группа заболеваний, имеющих разное происхождение, но сходных по механизму развития патологического процесса, изменениям в суставных тканях и основным симптомам. Заболевание может быть первичным (причины этого заболевания полностью не установлены) и вторичным.

Причины развития вторичного коксартроза:

Экзогенные – факторы внешнего воздействия. Это тяжелый физический труд, занятия спортом, сопровождающиеся повышенной нагрузкой на ноги и микротравмами. Сюда же относятся последствия макротравм – переломы, вывихи, разрывы связок.
Внутренние причины – различные общие заболевания, одним из проявлений которых является коксартроз. К таким заболеваниям относятся хронические инфекционно-воспалительные и аутоиммунные (ревматоидный, реактивный, псориатический артриты), а также обменные (подагра) патологические суставные процессы. Со временем наряду в воспалительными в суставах ног развиваются дегенеративно-дистрофические процессы – артрозо-артриты (остеоартрозы).
Врожденные болезни – дисплазии (нарушение формирования сустава) и остеохондропатии (нарушение питания сустава с последующим некрозом кости) также могут заканчиваться коксартрозом, например, асептический некроз головки бедренной кости (болезнь Пертеса) – причины этих заболеваний точно не установлены.
Генетическая предрасположенность – наследственные особенности строения ТБС и генетическая патология соединительной ткани.
Возрастные физиологические процессы, сопровождающиеся гормональными изменениями, в том числе, снижением содержания женских половых гормонов (женщины болеют чаще мужчин), лишней массой тела, меньшей двигательной активностью.

Под воздействием перечисленных факторов (часто сразу нескольких) в суставной полости постепенно происходят изменения на клеточном уровне: изменяется обмен веществ в клетках хрящевой ткани, процессы разрушения в них начинают преобладать над процессами синтеза. Уменьшается объем суставной жидкости, питающей хрящевую ткань. Суставная щель суживается.

Поражение тазобедренного сустава при коксартрозе

Это приводит к постепенному истончению, а затем растрескиванию суставного гиалинового хряща и разрастанию в подхрящевой зоне кости соединительной ткани. Кости по краям суставных поверхностей начинают разрастаться (защитная реакция), образуя наросты (остеофиты) и деформируя ногу. В суставной полости идут дегенеративно-дистрофические процессы, периодически усиливающиеся асептическим (без наличия инфекции) воспалением. Со временем суставные поверхности частично срастаются за счет разрастания соединительной ткани, это мешает ноге сгибаться, разгибаться и поворачиваться внутрь. Окружающие мышцы постоянно находятся под напряжением, защищая сустав от дополнительного травмирования и одновременно усиливая болевые ощущения, что приводит со временем к их атрофии (уменьшению в объеме).

Ограничение и болезненность движений способствуют тому, что больной принимает вынужденное положение при ходьбе со смещением таза, головки бедренной кости и оси движения в ноге. Это приводит к изменениям в колене и голеностопе, развитию плоскостопия.

В группе риска лица:

работа которых связана с поднятием тяжестей – грузчики, профессиональные спортсмены-тяжеловесы;
страдающие хроническими инфекционно-воспалительными заболеваниями суставов или имеющие близких родственников, страдающих с такой патологией;
страдающие заболеваниями позвоночника – остеохондрозом, сколиозом и др.;
имеющие лишнюю массу тела и ведущие малоподвижный образ жизни;
в возрасте после 50 лет и старше.

Симптомы коксартроза

Заболевание начинается постепенно, часто незаметно для больного. Очень важно уловить первые признаки болезни и не игнорировать их, а сразу же обращаться к врачу.

Но если этого сделать не удалось и в ноге уже произошли серьезные изменения, врач сумеет помочь. Он устранит боль и приостановит прогрессирование болезни.

Первые признаки артроза тазобедренного сустава

Начальные симптомы артроза тазобедренного сустава — это легкая утренняя скованность движений и появление болей после длительной прогулки или нахождения в положении стоя. Боли обычно локализуются в области тазобедренного сустава и отдают в пах или ягодицу. Но иногда первыми признаками коксартроза являются болезненные ощущения в ноге от колена и ниже. Они быстро проходят в состоянии покоя.

К сожалению, больные редко обращаются к врачу при появлении таких признаков, чаще они их просто игнорируют и пропускают возможность подавить развитие патологического процесса в самом начале, когда это сделать легче всего.

Явные симптомы артроза тазобедренного сустава

Болевой синдром усиливается, распространяются на паховую область, ягодицу, по наружной и внутренней поверхности бедра спускаются к колену, а затем по голени к стопе. Появляется ограничение движений ноги, особенно, при внутренних поворотах (ротации внутрь) и отведении кнаружи. Боли появляются и независимо от двигательной активности, в том числе ночью. Часто они связаны с переменой погодных условий. Появляется хромота, это заставляет больного ходить, опираясь на трость.

Походка постепенно становится переваливающейся, «утиной». Нога принимает вынужденное положение: слегка подгибается в ТБС, при этом поясница немного выступает вперед, а таз наклоняется вбок, в сторону коксартроза.

Больной начинает замечать, что больная нога становится короче и меньше в объеме, чем здоровая. Явные симптомы болезни не вызывают сомнения, что причиной является поражение ТБС. Именно в таком состоянии больные чаще всего обращаются к врачу.

Для коксартроза характерны боли в паху и по наружной стороне бедра

Опасные симптомы артроза тазобедренного сустава

При появлении следующих симптомов нужно немедленно обращаться к врачу:

сильные суставные боли, невозможность наступить на ногу, ощущение неустойчивости – признак подвывиха ТБС;
повышение температуры тела в сочетании с усилением болей в ноге – признак суставного воспалительного процесса; если температура высокая, то возможно, присоединилась инфекция;
больная нога стала значительно короче здоровой, невозможны отведения в сторону и поворот внутрь – признак утраты значительной части функции сустава.

Чем опасен коксартроз

Любая локализация и форма артроза имеет серьезные осложнения, поэтому не стоит затягивать с лечением.

Артроз ТБС опасен тем, что заболевание постоянно прогрессирует до полной утраты функции, когда нога просто перестает двигаться. Существует также опасность присоединения инфекции и распространения ее на прилегающие ткани.

Степени коксартроза тазобедренного сустава

Выделяют 4 клинико-диагностические стадии коксартроза (степени повреждения суставного хряща).

1 степень артроза тазобедренного сустава

Может протекать бессимптомно, иногда появляются умеренные боли после физических нагрузок, быстро исчезающие в покое. Рентгенография: изменения отсутствуют или имеется небольшое сужение суставной щели. МРТ на 1 стадии коксартроза: в хрящевой ткани появляются признаки неоднородности.

2 степень артроза тазобедренного сустава

Боли усиливаются, иррадиируют в колено, голень и голеностоп, в покое проходят не сразу. Рентген: явное сужение суставной щели и единичные разрастание костной ткани (остеофиты) по краю суставной впадины. МРТ на 2 стадии коксартроза: явные дефекты (эрозии, трещины) хряща с утратой менее половины объема хрящевой суставной ткани.

3 степень артроза тазобедренного сустава

Ногу трудно отводить в сторону и поворачивать внутрь, боли усиливаются, часто появляются в покое во сне. Болезненность в ноге при ходьбе заставляет принимать вынужденное положение тела и опираться на трость. Рентген: суставная щель еще более суживается, множество остеофитов приводит к деформации ТБС. МРТ на 3 стадии коксартроза: разрушено более половины объема хрящевой ткани. Третью стадию еще можно лечить консервативно.

4 степень артроза тазобедренного сустава

Значительная утрата суставной функции. Болит вся нога: область ТБС, пах, ягодичная область, бедро, колено, голеностоп. Развивается плоскостопие, нога укорачивается, мышцы атрофируются. Рентген: множественные крупные остеофиты, суставная щель сужена до минимума или отсутствует. МРТ на 4 стадии коксартроза: хряща нет, появляются изменения в костной подхрящевой ткани в виде уплотнения (склероза).

Возможные осложнения артроза тазобедренного сустава

Независимо от степени коксартроза лечение его нужно начинать немедленно. Лучше, конечно, это делать на ранних стадиях, но и на запущенных врач всегда сможет помочь больному, избавив его от боли и предупредив следующие возможные осложнения:

Болит стопа между пяткой и носком: как лечить, причины боли

Стопа – самый прочный отдел опорно-двигательной системы. На нее давит вес всего тела, а при ходьбе или беге нагрузка на стопы превышает вес тела в разы. Сложнейшее строение подошвы позволяет выдерживать нагрузки и сохранять активное передвижение.

Содержание:

Что находится между пяткой и носком?
Почему болит ступня посередине
Как обычно лечат подошвенный фасциит
Как лечить фасциит правильно

Что находится на стопе между пяткой и носком?

В каждой стопе есть около 26 костей, которые соединяются между собой связками. Наиболее прочная и крупная из них – подошвенная фасция (апоневроз). Она похожа на широкую пластинку, соединяющая пятку и основания пальцев. Если представить, что изгиб стопы – это древко лука, фасция – его тетива, она удерживает свод от проседания и пружинит для амортизации.

Почему болит ступня посередине

Здоровая подошвенная (или плантарная) фасция достаточно эластична и при нагрузках только немного растягивается. Если высота сводов падает, точки крепления фасции расходятся, и она натягивается. Туго натянутая связка при еще большем натяжении уже не растягивается, а рвется.

Натяжение связки может приводить к различным симптомам. Все они однозначно нарушают здоровье стоп и резко ограничивают активность. Воспаление фасции называют подошвенным фасциитом, он может проявляться в нескольких формах:

Проксимальный фасциит. Резкая, острая или ноющая боль появляется в глубине пяточной области. «Пяточная шпора» на рентгенограмме – лишь признак того, что фасция была долго напряжена. Боль при этом вызывается не костным шипом, а повреждением волокон связки.
Срединная форма. Встречается очень часто. Стопа словно раскалывается при каждом шаге. Подошва ноет и болит, иногда дискомфорт просто лишает возможности передвигаться. Редко может возникать обширный разрыв подошвенной связки: боль становится невыносимой, стопа отекает, своды уплощаются.
Дистальна форма. Боль беспокоит в области ближе к пальцам. Встречается реже, может имитировать симптомы поперечного плоскостопия, болезни Мортона.

Как обычно лечат подошвенный фасциит

Острая фаза болезни обычно лечится симптоматически. Пациенту рекомендуют меньше ходить, прикладывать к болезненному участку пакеты со льдом через ткань. При существенной интенсивности дискомфорта рекомендуют прием противовоспалительных препаратов. Это абсолютно правильные назначения для кратковременной борьбы с обострением.

Несколько хуже, если доктор начинает лечение фасциита с достаточно опасных и ненадежных методов. Несмотря на то, что они могут быстро устранить боль, в долговременной перспективе осложнений будет больше. К методикам, которые еще активно практикуются вразрез с международными рекомендациями, относят:

Блокады со стероидными гормонами. Это «тяжелая артиллерия», которая хорошо глушит боль, но часто приносит больше вреда. Стероиды замедляют регенерацию, уменьшают прочность связок, снижают местный иммунитет. Опаснейший побочный эффект – рассасывание жировой подушки пятки. Иногда допустимо однократное введение гормона, но регулярное применение обязательно приведет к осложнению.
Радиотерапия. Еще можно встретить пациентов, которые всеми способами пытаются попасть на рентгенограмму пятки, веря, что она уберет «пяточную шпору». На самом деле костный шип может устранить только специальная лучевая установка, которая применяется для борьбы с опухолями. На своём пути концентрированный пучок радиации разрушает все клетки, и его применение оправдано лишь в онкологии.

Как лечить фасциит правильно

Наиболее эффективное и стойкое лечение всегда направлено на устранение причины болезни. Основные факторы развития фасциита – перегрузка стопы и снижение эластичности фасций. Поэтому действия, направленные на разгрузку сводов и улучшение качества связок, приводят к наиболее заметным результатам. Самое главное: эффективные методики лечения фасциита безопасны.

Плантарный фасциит – болезнь, которая требует активного участия самого пациента. Конечно, кажется легче сделать укол и забыть о боли. Но до тех пор, пока сам пациент не улучшит работу своего тела, симптомы будут возвращаться и нарастать. Ниже приводим наиболее эффективные методы для окончательного избавления от болей между носком и пяткой:

. Лучше, если они будут индивидуальными. Упругие выступы супинаторов массируют апоневроз, улучшают его кровообращение и эластичность. Правильные стельки хорошо поддерживают своды и снимают излишнюю нагрузку с фасции.

Физические упражнения. Грамотный реабилитолог распишет режим тренировок и «растяжек», которые будут наиболее эффективно работать именно у Вас. С помощью регулярных занятий удается увеличить эластичность фасции и мышц, что ощутимо уменьшит дискомфорт.
Ночные шины. Прочные пластинки, которые надеваются на ногу во время сна и улучшают метаболизм апоневроза. В ночной период ткани тела наиболее податливы, что дает шине возможность эффективно увеличить их эластичность.

Магазины ORTO SMART — Медтехника, ортосалон — профессиональные заведения, где можно пройти диагностику стопы и подобрать наиболее подходящие ортопедические товары. Большой выбор лечебно-профилактических стелек, массажеров и шин позволяет индивидуально подойти к любой форме фасциита. Опытные консультанты помогут определиться с оптимальными моделями для улучшения работы именно Ваших стоп.