Лучевая анатомия кисти

Обновлено: 01.06.2024

Оглавление диссертации Буковская, Юлия Владиславовна :: 2006 :: Обнинск

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА обзор литературы)

1.1. Исторические аспекты проблемы диагностики и лечения повреждений лучезапястного сустава и кисти

1.2. Основные направления научных исследований по вопросам этио-патогенеза повреждений лучезапястного сустава и кисти

1.3. Роль рентгенологических методов исследования в диагностике повреждений лучезапястного сустава и кисти

1.4. Возможности компьютерной томографии в диагностике повреждений лучезапястного сустава и кисти

1.5. Место ультразвукового исследования в диагностике повреждений лучезапястного сустава и кисти

1.6. Магнитно-резонансная томография в диагностике повреждений лучезапястного сустава и кисти

ГЛАВА II. МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клинические методы исследования

2.2. Лучевые методы исследования

2.2.1. Рентгенологический метод

2.2.1.1. Полипозиционная рентгенография

2.2.2. Спиральная компьютерная томография

2.2.3. Ультразвуковая диагностика

2.2.4. Магнитно-резонансная томография

2.3. Методы статистической обработки результатов исследования

ГЛАВА III. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННОГО МАТЕРИАЛА

ГЛАВА IV. ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА И КИСТИ

4.1. Лучезапястный сустав

4.2. Дистальный лучелоктевой сустав

4.4. Пястье и пальцы кисти

4.5. Варианты развития костей и особенности мягких тканей

ГЛАВА V. СИНДРОМАЛЬНЫЙ ПРИНЦИП КОМПЛЕКСНОЙ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА И КИСТИ

5.1. Синдром повреждения костей

5.1.1. Ушиб костного мозга

5.1.2. Подсухожильный отек костного мозга

5.1.4. Скрытые переломы

5.1.5. Стрессовые повреждения костей

5.1.6. Переломы костей

5.1.7. Аваскулярный некроз

5.2. Синдром повреждения связок

5.3. Синдром повреждения сухожилий

5.4. Туннельные синдромы

5.5. Синдром повреждения суставов

ГЛАВА VI. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛУЧЕВОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ КОСТЕЙ ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА И

6.1. Переломы костей дистального отдела предплечья

6.2. Переломы костей запястья

6.2.1. Переломы ладьевидной кости

6.2.2. Переломы полулунной кости

6.2.3. Переломы остальных костей запястья

6.3. Переломы пястных костей и фаланг

ГЛАВА VII. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛУЧЕВОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ТРАВМАМИ СУХОЖИЛЬНО-СВЯЗОЧНОГО АППАРАТА

ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА И КИСТИ

7.1. Повреждения треугольного фиброзно-хрящевого комплекса луче-запястного сустава

7.1.1. Повреждения суставного диска

7.1.2. Повреждения дистальных лучелоктевых связок

7.1.3. Повреждения коллатеральных связок

7.2. Повреждения межкостных связок запястья

7.3. Повреждения пястно-фаланговых, межфаланговых и кольцевидных связок

7.4. Повреждения сухожилий лучезапястного сустава и кисти

7.4.1. Повреждения сухожилий разгибателей пальцев кисти

7.4.2. Повреждения сухожилий сгибателей пальцев кисти

Введение диссертации по теме "Лучевая диагностика, лучевая терапия", Буковская, Юлия Владиславовна, автореферат

Повреждения лучезапястного сустава и кисти по своей распространенности и материальным затратам, связанным с лечением и реабилитацией больных, представляют собой актуальную медицинскую и социальную проблему (М.А. Скворцова, 2003; А.Н. Ремизов и соавт., 2004; Т.Н. Berguist, 2003).

Среди всех травм опорно-двигательного аппарата переломы костей лучезапястного сустава и кисти встречаются в 10-15% (В.М. Черемисин, Б.И. Ищенко, 2003). У спортсменов их доля повышается до 20% (A. Stabler, М. Vahlensieck, 2000). Удельный вес повреждений кисти среди производственных травм достигает 30-40%, а в некоторых производствах — 60% (В.П. Дейкало, 1990). Уровень инвалидности при повреждениях лучезапястного сустава и кисти довольно велик и составляет 0,6 на 10000 населения. Потеря трудоспособности при повреждениях кисти достигает 30% от общего числа нетрудоспособных после различного рода травм (И.Г. Чуловская, 2001; М.Д.А. Аль-Шормах, 2004).

Частота повреждений мягких тканей лучезапястного сустава и кисти значительно выше, чем костей, и составляет для хрящей до 20%, сухожилий - около 30% и связочного аппарата до 90 % (A.B. Брюханов, АЛО. Васильев, 2001). Учитывая, что большая часть больных с травмами данной области — трудоспособные люди, становится ясным необходимость их расширенного и детального лучевого обследования.

До настоящего времени в большинстве российских лечебно-диагностических учреждениях при исследовании лучезапястного сустава и кисти ограничиваются рентгенографическим методом. Это объясняется, прежде всего, невысокой хирургической активностью по отношению к пациентам данной категории, а также недостаточным знанием врачами особенностей топографо-анатомического строения области лучезапястного сустава и кисти. Кроме того, существует проблема интерпретации компыотер-но-томографических, магнитно-резонансных и эхографических изображений в норме и при патологии (X. Петерссон, 1995; И.Г. Чуловская, 2001).

Внедрение в клиническую практику рентгеновской компьютерной томографии, ультразвуковой диагностики и магнитно-резонансной томографии существенно расширило возможности диагностики повреждений лучезапястного сустава и кисти (А.В. Зубарев, 2003; Т.Н. Трофимова, 2005; А.Н. Haim et al., 2004; M.G. Mack et al., 2003). В то же время, вопросы лучевой диагностики повреждений лучезапястного сустава и кисти остаются еще недостаточно изученными. Незначительное число работ посвящено описанию КТ-, МРТ- и УЗ-семиотике повреждений костей и сухожильно-связочного аппарата лучезапястного сустава и кисти. В отечественной и зарубежной литературе отсутствуют данные сравнительного анализа чувствительности рентгенографии, КТ, МРТ и УЗИ. Не разработан единый алгоритм применения лучевых методов исследования больных данной категории. Не сформулированы показания к применению различных методов лучевой диагностики.

Совершенствование лучевой диагностики повреждений лучезапястного сустава и кисти.

1. Проанализировать новые методические подходы и основные этапы лучевого исследования повреждений лучезапястного сустава и кисти.

2. Сформулировать категорию нормы в визуализации лучезапястного сустава и кисти методами ультразвуковой диагностики, рентгеновской компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии.

3. Оптимизировать протоколы исследования методов компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и ультразвуковой диагностики.

4. Уточнить и дополнить компьютерно-томографическую, магнитно-резонансную и ультразвуковую семиотику повреждений лучезапястного сустава и кисти.

5. Провести сравнительный анализ информативности рентгенографии, ультразвукового метода, рентгеновской компьютерной и магнитно-резонансной томографии в диагностике повреждений лучезапястного сустава и кисти.

6. Разработать показания и алгоритм комплексного лучевого обследования больных с повреждениями костей и сухожильно-связочного аппарата лучезапястного сустава и кисти, пересмотрев эффективность традиционной схемы обследования.

7. Показать значение комплексного лучевого обследования для рентгенологии, травматологии и медико-социальной реабилитации. Положения, выносимые на защиту

1. Изучение категории нормы в визуализации лучезапястного сустава и кисти методами ультразвуковой диагностики, спиральной компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

2. Разработка компьютерно-томографической, магнитно-резонансной и ультразвуковой семиотики повреждений лучезапястного сустава и кисти.

3. Оптимизация протоколов исследования методов: компьютерной томографии, ультразвуковой диагностики, магнитно-резонансной томографии с учетом информативности методов, различных физико-технических параметров и топографо-анатомических особенностей строения лучезапястного сустава и кисти.

4. Обоснование повышения точности лучевой диагностики переломов лучезапястного сустава и кисти с помощью более широкого использования компьютерной томографии.

5. Уточнение диагностической роли мультипланарных и трехмерных реконструкций изображений при компьютерно-томографическом исследовании лучезапястного сустава и кисти.

6. Обоснование преимуществ магнитно-резонансной томографии в комплексной оценке состояния как костных структур, так и сухожильно-связочного аппарата лучезапястного сустава и кисти с использованием возможностей метода в определении изменений костного мозга и мягких тканей.

7. Сравнительная оценка преимуществ и недостатков магнитно-резонансной томографии и ультразвукового метода в диагностике повреждений суставного диска, связок и сухожилий с учетом анатомических особенностей области лучезапястного сустава и кисти.

8. Изучение частоты и степени повреждений отдельных костей, связок и сухожилий с учетом современных топографо-анатомических классификаций.

Научная новизна исследования

Работа является первым обобщающим исследованием, посвященным целенаправленному изучению возможностей комплексного лучевого обследования больных с повреждениями лучезапястного сустава и кисти. На основании полученного материала изучена и впервые сформулирована категория нормы в визуализации лучезапястного сустава и кисти с учетом своеобразия топографической анатомии региона и физико-технических особенностей методов рентгенографии, СКТ, МРТ и УЗИ. Выявлены возможные диагностические ошибки в интерпретации полученных результатов.

Уточнена и дополнена КТ-, МРТ- и УЗ-семиотика повреждений костей, сухожильно-связочного аппарата лучезапястного сустава и кисти. Изучена частота и степень травматизации отдельных костей, связок и сухожилий с учетом их взаимного воздействия в процессе патогенеза травмы.

Усовершенствована методика проведения СКТ при переломах костей лучезапястного сустава и кисти. Определена роль мультипланарных и трехмерных реконструкций изображений при диагностике переломов костей лучезапястного сустава и кисти.

Оптимизирован протокол МРТ с учетом диагностической значимости различных импульсных последовательностей и топографо-анатомических особенностей области лучезапястного сустава и кисти. Детализирована методика УЗИ с использованием высокочастотных датчиков.

Впервые проведен анализ информативности методов рентгенографии, СКТ, МРТ и УЗИ в оценке различных нозологических форм повреждений костей, связок и сухожилий лучезапястного сустава и кисти.

Установлено, что СКТ имеет существенные диагностические преимущества перед другими методами лучевой диагностики в определении переломов лучезапястного сустава и кисти. Изучена роль СКТ в выявлении внутрисуставных переломов эпифиза лучевой кости, малых краевых, отрывных переломов и переломов без смещения отломков. Уточнены основные факторы, определяющие тяжесть повреждений, тактику лечения и дальнейший прогноз при переломах костей дистального отдела предплечья, запястья и пястных костей. При этом подтверждена основополагающая роль внутрисуставных переломов.

Доказана информативность СКТ в послеоперационном периоде, в том числе и при наличии металлоконструкций, для оценки качества репозиции отломков, устранения патологического диастаза между ними.

Изучены преимущества MPT в комплексной диагностике состояния костей и сухожильно-связочного аппарата лучезапястного сустава и кисти с использованием возможностей метода в определении изменений костного мозга и мягких тканей. Выявлен ряд патологических состояний костей данной области, которые визуализировались только методом МРТ. Отражена роль МРТ в выявлении ранних осложнений повреждений лучезапястного сустава и кисти.

Впервые проведена сравнительная оценка преимуществ и недостатков МРТ и УЗИ в диагностике повреждений суставного диска, связок и сухожилий с учетом анатомических особенностей области лучезапястного сустава и кисти. Доказано, что УЗИ является методом выбора в изучении изменений фибриллярной структуры сухожилий.

Определены показания для проведения СКТ, УЗИ и МРТ лучезапястного сустава и кисти.

В соответствии с полученными в результате исследования данными уточнен алгоритм лучевого обследования пациентов с повреждениями лучезапястного сустава и кисти.

Практическая ценность работы

Сформулированы категории нормы в визуализации лучезапястного сустава и кисти с учетом особенностей топографической анатомии региона и физико-технических особенностей методов рентгенографии, СКТ, УЗИ и МРТ. Это позволяет избежать возможных диагностических ошибок в интерпретации полученных данных.

Даны методические рекомендации по проведению компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и ультразвуковой диагностики. Оптимизированы протоколы исследования методов.

Результаты исследований показали высокую информативность СКТ в выявлении переломов лучезапястного сустава и кисти, УЗИ высокого разрешения в диагностике повреждений сухожилий, МРТ в комплексной оценке состояния костей и сухожильно-связочного аппарата лучезапястного сустава и кисти.

Применение результатов работы на практике позволяет эффективнее решать задачи планирования алгоритма диагностики, лечения, реабилитации, а также врачебно-трудовой экспертизы больных с повреждениями лучезапястного сустава и кисти.

Внедрение результатов исследования

Результаты работы внедрены в поликлинике ОАО «Газпром» и ее филиалах № 1 и № 2, в Главном клиническом госпитале МВД России (г. Москва), в клинической больнице № 1 МЦ УД ПРФ (г. Москва), в Главном клиническом госпитале им. H.H. Бурденко (г. Москва), в Центральном военном клиническом госпитале им. П.В. Мандрыка (г. Москва), а также в учебном процессе кафедры лучевой диагностики Московского Государственного Медико-стоматологического Университета.

Основные результаты работы были доложены на научной конференции, посвященной 85-летию со дня основания ЦНИРРИ МЗ РФ (г. Санкт-Петербург, 2003), на региональной конференции «Достижения современной лучевой диагностики в клинической практике» (г. Томск, 2004), на научной конференции, посвященной 35-летию лечебного факультета МГМСУ «Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины» (г. Москва, 2004), на научно-практической конференции, посвященной 50-летию кафедры лучевой диагностики МГМСУ «Основные достижения и перспективы развития лучевой диагностики» (г. Москва, 2004), на Невском радиологическом форуме «Наука - клинике» (г. Санкт-Петербург, 2005), на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы лучевой диагностики заболеваний костно-суставной системы» (г. Барнаул, 2005), на заседании Московского объединения медицинских радиологов (г. Москва, 2005).

Диссертация апробирована на совместном заседании кафедры лучевой диагностики и госпитальной терапии № 2 Московского Государственного Медико-стоматологического Университета (протокол № 24 от 26.09.05).

Результаты исследований, представленные в работе, изложены в 30 публикациях, 7 из которых — в Центральной печати.

Объем и структура работы

Диссертация состоит из введения, 7 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографии. Диссертация содержит 293 машинописные страницы, 29 таблиц, 60 рисунков. Список литературы включает 277 наименований работ, из них 79 отечественных и 198 зарубежных авторов.

Переломы лучевой кости руки в типичном месте

Переломы дистального отдела лучевой кости руки являются наиболее распространенными переломами предплечья и составляет около 16% от всех переломов костей скелета. Как правило, вызваны падением на вытянутую руку. Описание и классификация этих переломов основывается на наличии осколков, линии перелома, смещении отломков, внутрисуставной или внесуставного характера и наличием сопутствующего перелома локтевой кости предплечья.
Неправильное сращение дистального отдела лучевой кости после нелеченных переломов, либо вторично сместившихся, достигает 89% и сопровождается угловой и ротационной деформацией области лучезапястного сустава, укорочением лучевой кости и импакцией (упирается) локтевой кости в запястье. Оно вызывает среднезапястную и лучезапястную нестабильность, неравномерное распределение нагрузки на связочный аппарат и суставной хрящ лучезапястного и дистального лучелоктевого суставов. Это обусловливает боль в локтевой части запястья при нагрузке, снижение силы кисти, уменьшение объема движений в кистевом суставе и развитие деформирующего артроза.

Рентген анатомия лучезапястного сустава
Наклон суставной поверхности лучевой кости в прямой проекции в норме составляет 15-25º. Измеряется он по отношению перпендикуляра оси лучевой кости и линии вдоль суставной поверхности. Изменение угла наклона суставной поверхности нижней трети лучевой кости является признаком перелома, как свежего так и давно сросшегося.
Ладонный наклон измеряется в боковой проекции по отношению касательной линия проведенной по ладонному и тыльному возвышениям суставной поверхности лучевой кости к осевой линии лучевой кости. Нормальный угол составляет 10-15º. Явное изменение углов является признаком перелома.
Виды переломов луча (краткая классификация)

Перелом дистального отдела лучевой кости почти всегда происходит около 2-3 см от лучезапястного сустава.
Перелом Коллеса
Один из наиболее распространенных переломов дистального отдела лучевой кости – «перелом Коллеса», при котором отломок (сломанный фрагмент) дистального отдела лучевой кости смещен к тыльной поверхности предплечья. Этот перелом был впервые описан в 1814 году ирландским хирургом и анатомом, Авраамом Коллесом.

Перелом Смита
Роберт Смит описал подобный перелом лучевой кости в 1847 году. Воздействие на тыльную поверхность кисти считается причиной такого перелома. Перелом Смита – это противоположность перелома Коллеса, следовательно, дистальный отломок смещается к ладонной поверхности.

Классификация переломов лучевой кости руки:
Другая классификация переломов лучевой кости:
• Внутрисуставной перелом: Перелом луча, при котором линия перелома распространяется на лучезапястный сустав.
• Внесуставных переломов: Перелом, который не распространяется на суставную поверхность.
• Открытый перелом: Когда имеется повреждение кожи. Повреждение кожи может быть, как снаружи до кости (первично открытый перелом), так и повреждение костью изнутри (вторично открытый перелом). Эти виды переломов требуют незамедлительного медицинского вмешательства из-за риска инфекции и серьезных проблем с заживлением раны и сращением перелома.
• Оскольчатый перелом. Когда кость сломана на 3 и более фрагментов.
Важно, классифицировать переломы лучевой ксоти руки, поскольку каждый вид перелома нужно лечить, придерживаясь определенных стандартов и тактики. Внутрисуставные переломы, открытые переломы, оскольчатые переломы, переломы лучевой кости со смещением нельзя оставлять без лечения, будь то закрытая репозиция (устранение смещения) перелома или операция. Иначе функция кисти может не восстановиться в полном объеме.
Иногда, перелом лучевой кости сопровождается переломом соседней - локтевой кости.

Причины переломов луча
Наиболее распространенной причиной переломов дистального отдела лучевой кости является падения на вытянутую руку.
Остеопороз (заболевание, при котором кости становятся хрупкими и более вероятно ломкими при значительных нагрузках, ударах) может способствовать перелому при незначительном падении на руку. Поэтому чаще данные переломы возникают у людей старше 60 лет.
Перелом лучевой кости, безусловно, может произойти и у здоровых, молодых людей, если сила воздействия достаточно велика. Например, автомобильная аварии, падения с велосипеда, производственные травмы.

Симптомы переломов лучевой кости руки
Перелом дистального отдела лучевой кости обычно вызывает:
• Немедленную боль;
• Кровоизлияние;
• Отек;
• Крепитация отломков (хруст);
• Онемение пальцев (редко);
• Во многих случаях сопровождается смещением отломков и как следствие деформации в области лучезапястного сустава.

Диагностика переломов
Большинство переломов дистального отдела лучевой диагностируются обычной рентгенографией в 2-х проекциях. Компьютерная томография (КТ) необходима при внутрисуставных переломах.
Задержка диагностики переломов дистального отдела лучевой кости руки может привести к значительной заболеваемости.

Компьютерная томография (КТ) используется для планирования оперативного ремонта, обеспечивая повышенную точность оценки выравнивания суставной поверхности при внутрисуставном переломе. Так же в послеоперационном периоде, для определения состоявшегося сращения перелома.
После травмы запястья необходимо исключить перелом, даже если боль не очень интенсивная и нет видимой деформации, просто в данной ситуации экстренности нет. Нужно приложить лед через полотенце, придать руке возвышенное положение (согнуть в локте) и обратиться к травматологу.
Но если травма очень болезненна, запястье деформировано, имеется онемение или пальцы бледные, необходимо в экстренном порядке обратиться в травматологический пункт или вызвать скорую помощь.
Для подтверждения диагноза выполняются рентгенограммы лучезапястного сустава в 2-х проекциях. Рентген являются наиболее распространенным и широко доступным диагностическим методом визуализации костей.

Лечение переломов лучевой кости
Лечение переломов любых костей состоит оценки характера перелома и выборе тактики.
Цель состоит в том, чтобы вернуть пациента до уровня функционирования. Роль врача в том, чтобы разъяснить пациенту все варианты лечения, роль пациента в том, чтобы выбрать вариант, который лучше всего отвечает его потребностям и пожеланиям.
Есть много вариантов лечения перелом дистального отдела лучевой кости. Выбор зависит от многих факторов, таких как характер перелома, возраст и уровень активности пациента. Об этом подробнее описано в лечении.

Консервативное лечение переломов луча
Переломы луча в типичном месте без смещения, как правило фиксируются гипсовой или полимерной повязкой во избежание смещения. Если перелом лучевой кости со смещением, то отломки должны быть возвращены в их правильное анатомическое положение и фиксированы до сращения перелома. Иначе есть риск ограничения движений кисти, быстрейшего развития артроза поврежденного сустава.

Распространенное у обывателя понятие «вправление перелома» –неверное. Устранение смещения отломков правильно называть –репозиция.
После репозиции костных отломков рука фиксируется гипсовой лонгетой в определенном положении (зависит от вида перелома). Лонгетная повязка обычно используется в течение первых нескольких дней, в период нарастания отека. После этого имеется возможность поменять лонгету на гипсовую циркулярную повязку или полимерный бинт. Иммобилизация при переломах луча продолжается в среднем 4-5 недель.
В зависимости от характера перелома могут понадобиться контрольные рентгенограммы через 10, 21 и 30 дней после репозиции. Это необходимо для того, чтобы вовремя определить вторичное смещение в гипсе и принять соответствующие меры: повторное устранение смещения или операция.
Повязка снимается через 4-5 недель после перелома. Назначается ЛФК лучезапястного сустава для наилучшей реабилитации.

Хирургическое лечение переломов луча
Иногда смещение настолько критично и нестабильно, что не может быть устранено или держаться в правильном положении в гипсе. В этом случае может потребоваться чрескожная фиксация спицами или операция: открытая репозиция, накостный остеосинтез пластиной и винтами. В ходе этой операции устраняют смещение отломков и скрепляют кость металлической конструкцией, выбор которой определяется характером перелома. Операционный доступ: 1. Тыльный; 2. Ладонный. Сочетание обоих доступов. Положение пациента на спине. Обезболивание: проводниковая анестезия. Операция выполняется в кратчайшие сроки с использованием современных методик и имплантов. Импланты производства Швейцария и Германия. Материал имплантов: титан или медицинская сталь. Все операции ведутся под контролем ЭОПа (электронно-оптического преобразователя).

Закрытая репозиция и чрескожная фиксация спицами
Была популярна на протяжении многих лет и продолжает оставаться одним из самых популярных методов в международном масштабе.
Сначала врач закрыто устраняет смещение отломков, затем через отломки в определенных (учитывая характер перелома) направлениях просверливаются спицы.
Плюсы: малая травматичность, быстрота, легкость, дешевизна, отсутствие разреза и как следствие послеоперационного рубца
Минусы: невозможность начала ранней разработки лучезапястного сустава, вследствие чего риск возникновения необратимой контрактуры (отсутствие движений в суставе).

Открытая репозиция перелома лучевой кости
Открытая репозиция накостный остеосинтез пластиной и винтами. Операция включает в себя хирургический разрез, доступ к сломанной кости аккуратно отводя сухожилия, сосуды и нервы, мобилизацию костных отломков, устранение смещения и фиксация в правильном положении. Сломанные кости фиксируются титановыми пластинами, ввиду этого пациенту разрешается ранняя разработка движений в лучезапястном суставе.

До операции:

После операции:

До операции:

После операции

Восстановление после перелома лучевой кости
Поскольку виды переломов дистального отдела лучевой кости настолько разнообразны, как и методы их лечения, то и реабилитация различна для каждого пациента.

Устранение боли
Интенсивность боли при переломе постепенно стихает в течение нескольких дней.
Холод местно в первые сутки по 15 минут через каждый час, покой, возвышенное положение руки (согнутую в локте на уровне сердца) и НПВП во многом устраняют боль полностью. Но болевой порог у всех разный и некоторым пациентам необходимы сильные обезболивающие препараты, приобрести которые можно только по рецепту.

Возможные осложнения
При консервативном лечении гипсовой или полимерной повязкой необходимо следить за кистью. Наблюдать, не отекают, не бледнеют ли пальцы, сохранена ли чувствительность кисти.
• Если давит гипс это может быть признаком сдавления мягких тканей, сосудов, нервов и повлечь за собой необратимые последствия. При появлении подобных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу.
• Нагноение в области металлоконструкции (крайне редко);
• Повреждение сосудов, нервов, сухожилий (ятрогенное осложнение);

Реабилитация после перелома лучевой кости руки
Большинство пациентов возвращаются к своей повседневной деятельности после перелома дистального отдела лучевой кости через 1,5 – 2 месяца. Безусловно сроки реабилитации после перелома лучевой кости зависят от многих факторов: от характера травмы, метода лечения, реакции организма на повреждение.
Почти все пациенты имеют ограничение движений в запястье после иммобилизации. И многое зависит от пациента, его настойчивости в восстановлении амплитуды движений при переломе лучевой кости. Если пациент прооперирован с использованием пластины, то как правило врач назначает ЛФК лучезапястного сустава уже со первой недели после операции.

Лучевая диагностика повреждений лучезапястного сустава и кисти

Ультразвуковой атлас периферической нервной системы. Анатомические и МРТ-корреляции

Ультразвуковая диагностика патологии паращитовидных желез

Двухмерная спекл-трекинг эхокардиография для оценки деформации миокарда и камер сердца

Ангиоандрология. Клиническое руководство

Эмболизация простатических артерий в лечении опухолевых заболеваний предстательной железы

Клинико-организационные основы рентгенэндоваскулярной помощи

Контрастные средства для лучевой диагностики. Руководство

Интервенционная нефрология

УЗИ аномалий плода. Руководство для врачей

Лучевая диагностика дегенеративных заболеваний позвоночника

Лучевая диагностика интерстициальных заболеваний легких

Радиационная безопасность рентгенологических исследований

Совмещенная позитронно-эмиссионная и компьютерная томография (ПЭТ-КТ) в онкологии

Справочник по ультразвуковому исследованию органов брюшной полости. Ультразвуковая анатомия и протоколы исследований

Основы ультразвуковой анатомии

Ультразвуковое исследование гелевых имплантатов молочной железы и мягких тканей

Биомаркеры инсульта

Организационные и клинические основы рентгенохирургических методов диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний

Эхокардиография при врожденных пороках сердца у взрослых

Ультразвуковое исследование при заболеваниях артерий и вен нижних конечностей

Хирургия кисти. Специализированное Оксфордское руководство по хирургии

Анатомия
Анестезиология и реанимация
Акушерство и гинекология
Дерматология и Косметология
Инфекционные болезни
Кардиология
Лучевая диагностика
Неврология и нейрохирургия
Педиатрия
Ревматология
Остеопатия
Травматология и Ортопедия
Хирургия
Разное
Оториноларингология
ЧЛХ
Фармакология
Под заказ
Эндокринология
Акции

Следите за нами

192102, г. Санкт-Петербург, ул. Стрельбищенская, 15, к. 2, офис ТравмаБукс

Время работы
ПН-ПТ: с 10 до 18 (МСК)
СБ-ВС: выходной

Индивидуальный предприниматель Голышев Александр Александрович
ИНН: 781713071119
ОГРНИП: 313784729400015

Мы принимаем:

Мы доставляем:

Сделано в mosk.studio. Работает на платформе InSales.

Травмы лучезапястного сустава

Лучезапястный сустав - это костное сочленение, которое образуют лучевая кость и три кости запястья: полулунная, ладьевидная и трехгранная. Данный сустав соединяет кисть и предплечье. С наружной стороны сустав укрыт прочной оболочкой (суставной сумкой). Суставная сумка с помощью связок прикрепляется с одной стороны к костям кисти, а с другой – к лучевой кости и суставному диску. Лучезапястный сустав – особо подвижное соединение костей верхней конечности: предплечья и кисти человека. Этот сустав является сложным по составу входящих в него костей, отвечает за многообразие действий в руке (вращательную функцию кисти руки, за сгибание, разгибание, отведение и приведение кисти) и принимает на себя различные силовые нагрузки, поэтому данный участок очень уязвим.

Виды повреждений

К часто встречающимся повреждениям лучезапястного сустава можно отнести следующие виды:

Перелом Смита (сгибательный перелом). Причиной травмы служит падение на вытянутую руку, на ее тыльную сторону. Кость ломается и при этом происходит смещение костных отломков в сторону ладони.
Перелом Коллеса (разгибательный перелом). Повреждение случается при падении человека на ладонь, наблюдается смещение костных отломков в сторону большого пальца и тыльной поверхности кисти.

Воспалительные заболевания. Могут возникать на фоне перенесенных травм, гормональных нарушений, чрезмерного напряжения сустава, инфекций и др.
- Бурсит – воспалительное заболевание синовиальных сумок с образованием и накоплением в ее полости жидкости.
Симптоматика и локация боли

Для каждого вида из вышеперечисленных повреждений существуют характерные симптомы, опираясь на которые квалифицированный специалист установит точный диагноз и назначит необходимое лечение. К основным признакам повреждения лучезапястного сустава можно отнести:
- Боли в суставе различной интенсивности и локализации
- Отек и припухлость травмированного участка
- Изменение внешнего вида кисти и запястья
- Покраснение кожи в поврежденной области
- Кровоизлияние в месте травмы (резкое ограничение подвижности сустава)
- Повышение общей температуры
- Слабость, недомогание, озноб
- Появление шишек (при гигромах)
К какому врачу обращаться

В зависимости от признаков проявляющегося заболевания следует обратиться за помощью и консультацией к следующим специалистам:
Диагностика

Диагностика различных видов заболеваний лучезапястного сустава в основном включает в себя:
- Первоначальный осмотр у специалиста
- Анализы мочи и крови или МРТ
- Направление на консультации к профильным специалистам (с назначением необходимого дополнительного обследования)
Лечение

Лечение зависит от степени серьезности заболевания (возможны два варианта: консервативное или хирургическое). По показаниям лечащего врача назначается необходимый в каждом конкретном случае вариант лечения (восстановление поврежденного сустава с помощью медикаментов, физиотерапии, лечебной физкультуры или проведение хирургической операции). При любом варианте лечения пациенту необходима последующая реабилитация для скорейшего выздоровления и возвращения работоспособности.

Деформации кисти

Причинами деформации кисти могут следующие патологические состояния, приводящие к нарушению функции кисти и тяжелой инвалидности:
- Отсутствие пальца
- Дополнительный палец
- Синдактилия (сращение пальцев)
- Первичная мышечная контрактура, например, множественный артрогрипоз, врожденный (редко)
- Травма (отсутствие пальцев, повреждения сухожилий, переломы костей кисти и т.д.)
- Ожоги (рубцовые контрактуры).
- Контрактура Дюпюитрена
- Ревматоидный артрит
- Ишемическая контрактура Фолькмана
- Поражение спинного мозга (полиомиелит, сирингомиелия)
- Повреждения плечевого сплетения
- Повреждения периферических нервов
- Множественные хондромы (болезнь Оллье, энхондроматоз - редко)
Врожденные деформации диагностируются при рождении младенца. Множественный врожденный артрогрипоз часто сочетается с другими неврологическими нарушениями; сочетание, сопровождающееся тяжелыми деформациями конечности.

КОНТРАКТУРА ДЮПЮИТРЕНА

Контрактура Дюпюитрена является достаточно распространенным заболеванием кисти. Наиболее часто в процесс вовлекается безымянный палец и (или) мизинец. Контрактура Дюпюитрена формируется при «сморщивании», сокращении ладонной фасции в результате избыточного развития соединительной ткани. Такой патологический процесс приводит к невозможности разгибания одного или двух пальцев. При этом в толще ладонной фасции часто формируются утолщения (узелки) или толстые короткие тяжи, идущие по направлению к безымянному пальцу. В далеко запущенных случаях в суставах вовлеченных пальцев кисти формируются фиброзные изменения, что приводит к тугоподвижности пальцев. Часто контрактура Дюпюитрена развивается одновременно на обеих кистях.

Частота встречаемости контрактуры Дюпюитрена у мужчин в несколько раз выше, чем у женщин. Наиболее часто контрактура Дюпюитрена встречается у мужчин среднего возраста.

В молодом возрасте это заболевание встречается достаточно редко, однако с годами частота развития контрактуры Дюпюитрена возрастает. Если заболевание возникает в молодом возрасте, то как правило, отмечается быстрое прогрессирование симптомов и более тяжелое течение болезни.

Точная причина заболевания неизвестна. Отмечается четкая наследственная предрасположенность к этому заболеванию. Курение является независимым фактором риска развития контрактуры Дюпюитрена. Злоупотребление алкоголем также повышает вероятность развития этого заболевания. В недавних клинических исследованиях показана связь между повышенной частотой развития контрактуры Дюпюитрена и наличием у пациента сахарного диабета.

Болезнь может иметь острое начало, но в большинстве случаев выраженные симптомы появляются только через несколько лет после начала заболевания.

В норме, мы можем свободно сгибать и разгибать пальцы рук. При развитии контрактуры Дюпюитрена в результате сморщивания ладонной фасции нарушается способность свободно разгибать пальцы. При прогрессировании заболевания появляется тугоподвижность в суставах вовлеченных пальцев кистей. При тяжелом течении контрактуры Дюпюитрена может отмечаться развитие полной неподвижности одного или двух пальцев, то есть развитие анкилоза. У некоторых больных соединительнотканные узлы в толще ладонной фасции характеризуются значительной болезненностью. В начальных стадиях заболевания обнаруживаются утолщения в области ладони в виде плотных тяжей или узелков. На более поздних стадиях болезни соединительнотканные узелки могут располагаться в области пальцев

Лечение контрактуры Дюпюитрена может осуществляться как консервативными, так и хирургическими методами. Основным моментом для выбора метода лечения является выраженность патологических изменений в ладонной фасции.

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ДЕФЕКТЫ СЕГМЕНТОВ КИСТИ

Травматические дефекты различных сегментов кисти возникают в результате тяжелых механических травм с первичным разрушением тканей, а также после глубоких ожогов, отморожений, ишемии.

I. Причина:
механическая травма;
термические поражения;
прочие.

II. Число лучей: изолированное; множественное; тотальное.

III. Уровень: компенсированный; субкомпенсированный; декомпенсированный I, II, III степени.

IV. Сторона: левая; правая; обе кисти.

По числу лучей определяется количество дефектов сегментов кисти. Может быть изолированный дефект одного луча, что чаще наблюдается на I луче в виде дефекта фаланг и пястной кости на различных уровнях. Под множественным дефектом лучей подразумевается полная или частичная потеря двух-трех-четырех лучей. Тотальный дефект представляет собой ампутацию кисти на уровне запястных костей, когда кисть как орган утрачивает свои форму и функцию.

В зависимости от уровня дефекта сегментов кисти выделяется три степени тяжести, позволяющие ориентировочно уста¬новить показания и избрать метод реконструкции культи.

Дефекты дистальных фаланг пальцев относятся к компенсированным, не требующим восстановления.

К субкомпенсированным относятся дефекты на уровне основных фаланг пальцев кисти, при этом показания к реконструкции определяются индивидуально, преследуя задачу улучшения функции захвата предметов.

Декомпенсированные дефекты пальцев кисти подразделяются на три уровня по тяжести. При первом уровне дефект проходит по пястно-фаланговой линии. Такая культя имеет значительное ограничение функции и показана к реконструкции. Второй уровень декомпенсации проходит по средине пястья. Такая кисть лишена функций захвата и подлежит реконструкции. Третий уровень декомпенсации проходит по линии запястья — это утрата кисти. В настоящее время пока нет способов реконструкции такой культи. Она подлежит протезированию.

Сторона травматического дефекта сегментов кисти имеет важ¬ное значение в определении степени компенсации общей трудоспособности пациента. Приспособляемость к трудовым процессам и самообслуживанию в быту у лиц с дефектами сегментов кисти очень велика. Однако хирургическая реконструкция по показаниям, а в ряде случаев по заказу пациента увеличивает шансы на более полную компенсацию утраченной функции кисти.

ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЕ КОНТРАКТУРЫ

Контрактура - ограничение амплитуды движений в суставе вследствие патологического изменения окружающих тканей, функционально связанных с суставом.

Классификация:

I. По причине:
1. Травматическая.
2. Фиксационная, возникающая в результате длительной иммобилизации гипсовыми повязками.
3. Ишемическая, связанные с нарушениями кровообращения на фоне какой-либо травмы или сдавления тканей.
4. Прочие.

По локализации контрактуры кисти распределяются согласно анатомическому строению суставов: контрактуры лучезапястного сустава, пястно-запястных, пястно-фаланговых, межфаланговых суставов и характеризуются своими клиническими особенностями.

По распространенности отмечаются: изолированная контрактура какого-либо одного сустава; множественная — нескольких суставов кисти.

По нарушению функции различаются: сгибательные контрак¬туры с различным дефицитом разгибания кисти и пальцев. Разгибательные, сопровождающиеся большим дефицитом сгибания кисти и пальцев; сгибательно-разгибательные, самые тяжелые контрактуры с рубцовым поражением тканей ладонной и тыль¬ной поверхностей кисти и сопутствующим фиброзом суставов, сухо¬жилий и мышц. Как правило, они бывают множественными с нарушением хватательной функции кисти! Абдукционные конт¬рактуры в положении разведения пальцев и аддукционные — с приведением и дефицитом отведения пальцев, ограничением межпальцевого и плоскостного захватов. Рубцовое перерождение тканей кистевого сустава является причиной нарушения функций кисти.

Различные виды повреждения кисти и пальцев: закрытые внутрисуставные переломы костей, вывихи суставов, сопровождающиеся гемартрозом с последующим пластическим артрозом; открытые, в том числе огнестрельные, ранения кисти, от скальпированных ран до повреждений костно-суставного аппарата, мышц, сухожилий нервов. К посттравматическим контрактурам относятся наиболее часто встречающиеся последствия глубоких, термических и химических ожогов, электротравм, отморожений, сопровождающиеся обширным рубцовым дефектом кожи и подлежащих тканей на различную глубину.

Фиксационные контрактуры связаны с длительной иммобилизацией поврежденной кисти различными, особенно гипсовыми, повязками в антифизиологическом положении. При этом контрактура развивается не только в поврежденном суставе, но и в здоровых смежных суставах в результате слипчивого фибропластического артрита и тендинита. Наиболее подвержены фиксационным контрактурам пястно-фаланговые и межфаланговые суставы, в которых быстро, через 3—4 недели иммобилизации, развивается тугоподвижность с переходом в стойкую контрактуру.

Ишемические контрактуры возникают в результате нарушения периферического кровотока в поврежденных тканях предплечья, кисти и пальцев. Длительная ишемия вызывает дистрофию прежде всего мышц и нервов и последующую миогенную и нейрогенную контрактуру. Ишемия может развиться в результате тромбоза крупных артерий при синдроме позиционного сдавления или синдроме длительного раздавливания тканей кисти. Причиной ишемии может быть сдавление мышц и нервов глубокой подапоневротической, подфасциальной гематомой среднего мышечного пространства предплечья и ладони. Сдавление циркулярной гипсовой повязкой при переломах предплечья, запястья и кисти также может явиться причиной нарушения кровотока и ишемии тканей с образованием десмогенных контрактур.

Дерматогенные контрактуры развиваются при рубцовом изменении кожи и подкожной клетчатки. При этом рубец не спаян с глубжележащими тканями — сухожилиями, костями. Рубцовая ткань подвижна, стягивая кожный покров, ограничивает сгибание или разгибание суставов.

Десмогенная контрактура возникает при вовлечении в процесс рубцевания сухожилий, синовиально-апоневротических каналов, мышц предплечья и кисти. При этом может быть сочетание с дерматогенной контрактурой. В этом случае кожные рубцы спаяны с сухожилиями. В результате тракции мышц чаще развиваются сгибательные контрактуры пальцев. Подвижность суставов в пределах, ограниченных рубцом, сохранена. Особое место занимают нейрогенные контрактуры пальцев. В связи со стойким повреждением локтевого и срединного нервов развивается «когтеобразная кисть» с дефицитом разгибания, сгибания и противопоставления пальцев.

Артрогенные контрактуры развиваются в связи с первичным повреждением суставно-связочного аппарата. Вторичной причиной таких контрактур являются глубокие дерматодесмогенные поражения тканей, длительно удерживающие сустав в порочном положении. При этом происходят сморщивание суставной капсулы, связок, дистрофия суставного хряща и, как результат,— тугоподвижность, которую в литературе именуют «фиброзным» анкилозом. Артрогенные контрактуры межфаланговых суставов нередко сопровождаются подвывихами фаланг.

Дермато-десмо-артрогенные контрактуры развиваются после тяжелых открытых переломов, огнестрельных травм, глубоких ожогов в результате рубцовой дистрофии всех тканей, анатомически связанных с суставами кисти и пальцев.

1. Профилактика контрактур суставов кисти в процессе лечения свежих травм. Профилактика нарушений периферического кровотока, отека тканей, инфекционных осложнений как основных причин дистрофии всех структур кисти и возникновения рубцовой ригидности, тугоподвижности и контрактур суставов.

2. Ранее комплексное консервативное лечение контрактур после различных травм кисти, включающее общее и местное использование медикаментозных и физиотерапевтических средств, направленное на восстановление кровообращения, ликвидацию отека, рассасывание рубцовых тканей, нормализацию тонуса мышц и амплитуды движений суставов.

3. Своевременное, рациональное оперативное лечение при стойких контрактурах с ограничением функции кисти при неэффективности консервативных способов реабилитации.

Выбор способа операции зависит от характера контрактуры. Ведущее место в лечении контрактур занимают различные способы кожной пластики для замещения рубцовых тканей кисти.

©2010-2013 Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования

Читайте также: