Лучевая диагностика аневризматической костной кисты челюсти

Обновлено: 17.05.2024

Костная киста — это полость, образующаяся в ткани кости в результате нарушения кровообращения и образования лизосомальных ферментов, разрушающих клетки и вызывающих воспаления, в определенном участке кости, что приводит к разрушению протеинов и повышенному давлению в образовавшейся полости.

Это опасное заболевание, относящееся к опухолевой разновидности и ведущее к массивному разрушению костей и переломам.

В ортопедическом отделении ведущего израильского медицинского центра Топ Ихилов специалисты международного уровня легко справляются с данной патологией, применяя для ее лечения весь свой огромный, накопленный за годы успешной практики опыт и передовые методики современной медицины.

Костные кисты бывают двух видов:

  • Солитарные кисты (юношеские) - встречаются, в основном у мальчиков в возрасте 10 -15 лет, поражая бедренные и плечевые кости.
  • Аневризмальные кисты – встречаются чаще у девочек в возрасте 10—15 лет, поражая позвонки, кости таза или, очень редко, трубчатые кости кистей.

В данной статье речь пойдет об аневризмальной кисте позвоночника как о наиболее распространенной патологии, лечением и диагностикой которой в клинике Топ Ихилов эффективно и быстро занимаются ведущие израильские ортопеды и хирурги, ежегодно возвращая к нормальной жизни десятки юных пациенток из разных стран мира, выбравших лечение в Израиле.

Лечение аневризмальной кисты позвоночника в Израиле

Опытные ортопеды и педиатрические хирурги клиники Топ Ихилов предпочитают лечить аневризмальную кисту позвоночника консервативными методами, не наносящими травму детскому организму: для снятия нагрузки на травмированный позвонок может использоваться специальный гипсовый бандаж.

Аневризматическая костная киста позвоночника

Также производятся лечебные пункции - в полость кисты вводятся две иглы, с помощью которых берется проба для цитологических и прочих исследований, затем в полость кисты вводят вещества, способствующие закрытию кисты, и осуществляют множественную перфорацию стенок полости с целью снижения давления в ее полости. Подобные пункции проводятся в течение 3 раз с интервалом в 3 недели.

Если консервативное лечение не дает результатов и существует вероятность серьезного разрушения кости или сдавления спинного мозга, производится хирургическое вмешательство:

  • Внутриопухолевое кюретирование - под наблюдением современных видеоприборов содержимое кисты отсасывается.
  • Удаление кисты - стенку кисты вскрывают и отсасывают ее содержимое, а затем поэтапно иссекают оболочку кисты.

Причины и симптомы аневризмальной кисты позвоночника

Чаще всего аневризмальная киста позвоночника образуется после травмы, ее появление сопровождается:

  • довольно сильными болями
  • локальной гипертермией
  • припухлостью в месте образования кисты
  • расширением вен
  • возникновением контрактура в ближайшем к месту травмы суставе
  • нарушением функций корешков спинного мозга.

Сообщите мне цены

  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1

Вниманию пациентов. Важно! Израиль открывает небо. Пациенты с неотложными заболеваниями могут записаться на прием к врачу. Успейте забронировать раннюю дату!

Узнайте стоимость лечения у представителя клиники! Заполните заявку, и вам перезвонят через 30 минут!

Аневризмальная костная киста (аневризматическая киста)

Аневризмальная костная киста (АКК) - это доброкачественное экспансивное опухолеподобное поражение костей неясной этиологии, состоящее из многочисленных сосудистых пространств заполненных кровью, в основном диагностирующееся у детей и подростков.

Эпидемиология

Аневризмальные костные кисты преимущественно встречаються у детей и подростков, 80% пациентов с аневризмальными костными кистами это лица моложе 20 лет [8].

Клиническая картина

Клиническая картина обычно проявляется болевым синдромом с постепенным началом. Заболевание может приводить к патологическим переломам. Аневризмальная костная киста может пальпироваться в виде припухлости в области поражения. АКК может вызывать ограничения движения. Во всех случаях лабораторные тесты остаются в пределах нормы.

Патология

Аневризмальные костные кисты состоят из расширенных сосудистых пространств различного размера, заполненных кровью или сходной с сывороткой крови жидкостью, разделенных соеденительнотканными перегородками содержащими трабекулы кости или остеоид с гигантскими остеокластами. Полости не выстланы эндотелием. Тонкоигольная аспирационная биопсия обычно не несет диагностической ценности, поскольку получает в аспирате только свежую кровь [7].

Хотя большинство АКК является первичным поражением, до трети аневризматических костных кист вторичны к сопутствующихм патологическим процессам (напр. хондробластома, фиброзная дисплазия, гигантоклеточная опухоль [4], остеосаркома).

Вариант АКК - гигантоклеточная репаративная гранулема встречается в трубчатых костях врехних и нижних конечностей, а так же костях черепа. Периодически они встречаются в костях аппендикулярного скелета и известны как солидные аневризматические костные кисты. Гистологически эти две сущности идентичны [6].

Локализация

Типично локализуюся эксцентрично в метафизах длинных трубчатых костей, прилегая к незакрывшимся зонам роста. Хотя АКК были описаны в большинстве костей, более часто они локализуются в [4,8]

  • длинные трубчатые кости: 50-60%, обычно в области метафизов
    • нижние конечности: 40%
      • большеберцовая и малоберцовая кости: 24%, преимущественно проксимально
      • бедренная кость: 13%, преимущественно проксимально
      • особенно в задних элементах, в 40% случаев с распространением на тело позвонка [8]

      Диагностика

      Рентгенография и компьютерная томография

      Рентгенографически аневризмальная костная киста - это четко отгранченное экспансивное остеолитическое поражение со склерозированными краями. КТ выявляет аналогичные изменения с лучшей визуализацией нарушения кортикального слоя и распространение в мягкие ткани. Кроме того КТ позволяет выявить уровни жидкости, которые распознаются сложнее чем при МРТ, однако узкая ширина окна позволяет их вявить [3].​

      Магнитно-резонансная томография

      МРТ позволяет визуализируовать уровни жидкости, а визуализация солидного компонента позволяет предположить вторичность АКК.

      Кисты имеют различную интенсивность МР сигнала с кольцевидными зонами пониженного сигнала на Т1 и Т2 последовательностях. Локальные зоны высокого сигнала по Т1 и Т2 предположительно представляют собой зоны содержащие гемоглобин на разных стадиях распада.

      Важно помнить что наличие уровней жидкости хотя и является характерной особенностью аневрезматических костных кист, но так же встречаются при других доброкачественных и злокачественных поражениях (напр. гигантоклеточная опухоль (ГКО), хондробластома, простая костная киста и остеосаркома).

      • T1 (К+): перегородки могут усиливаться при введении контраста [12]

      Ангиография

      Лечение и прогноз

      Лечатся оперативно, рецидивируют в ~20% (от 11 до 31%).

      Редко встречается спонтанная регрессия [13,14].

      Дифференциальный диагноз

      Патологии для дифференциального диагноза зависят от модальности.

      Для рентгенографии (и в меньшей степени КТ) - это литические поражения костей ГИМН ЭПОХ ФА.

      Для МРТ дифференфиальный рад значительно короче, особенно с учетом возраста, локализации и данных рентгенографии. Основные заболеваня включают поражения с уровнями жидкости внутри и помимо АКК включают хондробластому, фиброзную дисплазию, гигантоклеточную опухоль [4] и остеосаркому.

      История

      Как самостоятельная нозологическая форма это заболевание выделено в 1942 г. H. Jaffe и L. Lichtenstein.

      Лучевая диагностика аневризматической костной кисты


      Ключевые слова: Аневризматическая костная киста, образования костей, диагностика, рентгенография, магнитно-резонансная томография.

      Аневризматическая киста кости (АКК) является редким опухолеподобным заболеванием кости неизвестной этиологии. Термин аневризматической костной кисты был введен Йоффе и Лихтенштейном в 1950 году, хотя само заболевание уже было описано различными авторами с применением различных названий. Согласно ВОЗ АКК определяется как остеолитическое повреждение, состоящее из пространств, заполненных кровью, отделенных перегородкой из соединительной ткани, содержащей костные трабекулы или остеоид [1]. Первичный вид АКК необходимо дифференцировать от вторичной формы — последняя развивается на фоне патологии кости. Приблизительно одна треть всех анеризматических костных кист развивается на фоне гигантоклеточной опухоли, остеобластомы или хондробластомы [2,3]. Любая часть скелета может быть поражена, но чаще метафизы длинных трубчатых костей (в 50 % случаев) и задние элементы позвонков (12–30 %) [4,5]. Ежегодно частота выявления составляет 0.14 на 10 5 людей, с соотношением муж/жен — 1:1.04, чаще во второй декаде жизни. Основные клинические проявления — боль и локальная припухлость [7]. Лучевая семиотика АКК описана в многочисленных работах [5, 7, 8, 9, 10]. Типичные рентгенологические признаки включают эксцентрическое литическое, поражение, с перегородками, с четкими, иногда склеротическими контурами. АКК может разрушать кость и распространяться в окружающие мягкие ткани [11]. Компьютерная томография лучше оценивает границы и распространенность АКК и иногда показывает уровни жидкость-жидкость [12, 13]. Магнитно-резонансная томография (МРТ) обычно показывает полость кисты с внутренними перегородками и стенками, усиливающимися при контрастировании. На МРТ также могут присутствовать уровни жидкости-жидкости, а также перифокальный отек в области повреждения [14].

      На практике диагностика АКК может быть трудной. Дифференциальный диагноз включает гигантоклеточную опухоль, фиброзную дисплазию, простую костную кисту, оссифицирующую гематому, хондрому, хондромиксоидную фиброму, энхондрому, гемофильную псевдоопухоль и метастазы. АКК не является неопластическим повреждением и очень важно дифференцировать эту нозологию от злокачественных повреждений кости. Сравнительных данных об информативности лучевых методов в диагностике АКК мало. Поэтому целью этого исследования было определение информативности традиционной рентгенографии и МРТ в диагностике АКК.

      Материалы и методы

      Рентгенография и МРТ была проведена 24 больным с АКК (13 мужчин, 11 женщин). Средний возраст пациентов был 27.6 лет (диапазон 3–62 лет). В контрольную группу включили 10 больных с фиброзной дисплазией (n=3), солитарной костной кистой (2), фибромой (2), фибромиксомой (1), энхондромой (1), фиброзной гистицитомой (1).

      МРТ было проведено на аппарате Magnеtom Open (Siemens, Германия), напряженностью магнитного поля 0.25 T, толщиной срезов 5 мм.

      На снимках оценивали локализацию, размеры, структуру, контуры АКК и ее соотношение с окружающими тканями. Чувствительность и специфичность рентгенографии и МРТ в диагностике АКК определялась для каждого метода в отдельности и в совокупности.

      Все случаи были гистологически подтверждены.

      Средний возраст пациентов с АКК составил 24.0 года. У 3 пациентов наблюдался патологический перелом. АКК располагались в бедренной кости (8), плечевой кости (6), большеберцовой кости (4), в костях таза (4) и в малоберцовой кости (2). У 18 больных АКК располагалась в метафизе и у 2 пациентов в диафизе, центрально в кости у 15 и эксцентрично в 5 случаях. Чувствительность традиционной рентгенографии для диагностики АКК составила 76.4 %, специфичность 55.0 %. Чувствительность МРТ для АКК была 77.8 %, специфичность 66.7 %. Сочетание рентгенографии и МРТ улучшило чувствительность до 82.6 %, специфичность до 70 %. Положительная прогностическая значимость была 77.1 % для рентгенографии и 83.6 % для МРТ. Комбинированное использование обоих методов визуализации повысило положительную прогностическую значимость до 85.8 %. Характерными рентгенологическими признаками АКК были ограниченный дефект просветления (94.4 %), изменения кортикального слоя (77.8 %),.утолщение кости (76.4 %), перегородки (72.2 %) и фестончатость контуров (71.5 %).Характерными МРТ признаками локальное поражение с утолщением кости (95.1 %), изменения кортикального слоя (88.2 %), перегородки (82.6 %), фестончатость контуров (72.2 %). Характерный сигнал на МРТ был гипоинтенсивный на Т1ВИ (78.5 %) и гиперинтенсивный сигнал в Т2 (88.2 %). У 8 (30.0 %) отмечали распространение кисты в мягкие ткани.

      Дифференциальный диагноз литических образований кости включает солитарную костную кисту, АКК, гигантоклеточную опухоль, энхондрому, телангиэктатическую остеоаркому, гемофилическую псевдоопухоль, метастазы и плазмацитому. Поскольку АКК быстро растет и не метастазирует, важно дифференцировать ее от других злокачественных опухолей. Применение МРТ для дифференциальной диагностики опухолей опорно-двигательной системы особо подчёркивается в литературе [5, 19, 20, 21]. Ранее опубликовано много работ о типичных рентгенографических и МРТ признаках АКК, но статистических данных о диагностической значимости различных радиологических методов в литературе мало, хотя эти параметры имеют важное значение для правильного диагноза и алгоритма исследования. В радиологии опорно-двигательной системы широко применяется сочетание рентгенографии и МРТ. Перед операцией при АКК МРТ проводится, как правило, у всех больных.Из наших результатов видно, что рентгенография и МРТ информативны в диагностике АКК, с точки зрения чувствительности, специфичности, прогностической значимости. При комбинированном использовании обоих методов эти показатели значительно улучшаются. Оба метода визуализации имеют одинаковую чувствительность, с немного более высокой специфичностью МРТ. Тем не менее, даже комбинированное использование обоих методов улучшало положительную прогностическую значимость только до 85.8 %; поэтому гистология в сочетании с радиологическими и клиническими данными остается диагностическим золотым стандартом. Диагноз АКК более вероятен при наличие фестончатых контуров, перегородок, склеротического ободка, утолщения кости и периостита. Среди этих признаков наличие перегородок и фестончатость были наиболее важными в диагностике АКК. Индивидуальная значимость признаков АКК остается неясной (22). Все другие признаки, такие как уровни жидкость-жидкость или состояние кортикальной кости неспецифичны и встречаются при других патологиях. Например, уровни жидкость-жидкость могут встречаться при гигантоклеточной опухоли, телангиэктатической остеосаркоме и хондробластоме [23, 24. 25]. Сигнальные характеристики АКК в Т1ВИ и Т2ВИ изображениях также не являются специфичными. Одним из важных признаков АКК, который не обнаруживаются при рентгенографии, это распространение кисты в мягкие ткани и перифокальный отек мягких тканей. Эти изменения были выявлены у трети наших больных с АКК. Эти данные не следует считать признаком злокачественности при АКК, вероятнее всего это следствие быстрого роста. Мягкотканный компонент АКК также лучше обнаруживается при МРТ, но это не улучшает точность диагностики. Тем не менее, точное знание о распространении в мягкие ткани важно для планирования объема операции. Основным недостатком МРТ является отсутствие сигнала кортикальной кости и кальцинатов. Способность визуализировать кальцинаты дает преимущество рентгенографии в дифференциальной диагностике ААК с некоторыми опухолями, например энхондромой.

      1. Комбинированное применение рентгенографии и магнитно-резонансной томографии при аневризматической костной кисте улучшают чувствительность, специфичность и прогностическую значимость методов.

      2. Магнитно-резонансная томография дает важную дополнительную информацию о распространении аневризматической костной кисты и изменениях в окружающих мягких тканях.

      1. Веснин А. Г., Семенов И. И. Атлас лучевой диагностики опухолей опорно-двигательного аппарата: Часть 1: Опухоли скелета. СПб: Невский Диалект 2002; 7–9.

      2. Кочергина Н. В. Лучевая диагностика опухолей и опухолеподобных образований костей и мягких тканей 2005; 11–12.

      3. Семизоров А. Н., Шахов Б. Е. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов 2002; 88–96.

      4. Amiraslanov A. T., Gazıyev A. Y. Bone tumors. Baku: Tabıb, Ensclopedia of Azerbaijan 1997; 6–15.

      5. Berger F. H., Vestraete K. L., Gooding C. A., Lang P. MR imaging of musculoskeletal neoplasm. MRI Clinics 2000; 8: 929–951.

      6. Berger FH, Verstraete KL, Gooding CA, Lang P [2000] MR imaging of musculoskeletal neoplasm. Magn Reson Imaging Clin N Am 8:929–951

      7. Davies A. M., Sundaram M., James S. L. J. [Eds.]. Imaging of Bone tumors and a Tumor-Like Lesions 2009; 2–5.

      8. Dalinka MK, Zlatkin MB, Chao P, Kricun ME, Kressel HY [1990] The use of magnetic resonance imaging in the evaluation of bone and soft-tissue tumors. Radiol Clin North Am 28:461–470

      9. Enneking W. F. Musculoskeletal tumor surgery. New York: Churchill Livingstone 1983.

      10. Helmes C. A. Fundamentals of skeletal radiology. Second Edition WB Saunders Comp Philadelphia 2008; 4–9.

      11. Hudson TM (1984) Fluid levels in aneurysmal bone cysts: a CT feature. Am J Roentgenol 142:1001–1004

      12. Kahmann R, Gold RH, Eckhardt TT, Mirra TM [1998] Case report 337. Skeletal Radiol 14:301–304

      13. Kaplan PA, Murphey M, Greenway G, Resnick D, Sartoris DJ, Harms S [1987] Fluid–fluid levels in giant cell tumors of bone: report of two cases. J Comput Tomogr 11:151–155

      14. Landis J, Koch GG (1977) The mea- surement of observer agreement for categorical data. Biometrics 33:159–174

      15. Ma LD (1999) Magnetic resonance imaging of musculoskeletal tumor: skeletal and soft tissue masses. Curr Probl Diagn Radiol 28:29–62

      16. Munk PL, Helms CA, Holt G, Johnston J, Steinbach L, Neumann C (1989) MR imaging of aneurysmal bone cysts. Am J Roentgenol 153:99–101

      17. Mahnken A. H., Wildberger J. E., Gehbauer G. et al. Multidetector CT of the spine with MR imaging and radiography. AJR 2002; 216: 23–25.

      18. Resnick D., Greenway G. D. Tumors and tumor-like lesions of bone. Resnick D., editor. Bone and Joing imaging. 2nd edn. Philadelphia, PA: W. B. Saur 2001; 14–18.

      19. Revel MP, Vanel D, Sigal R, Luboinski B, Michel G, Legrand I, Masselot J (1992) Aneurysmal bone cyst of the jaws: CT and MR findings. J Comput Assist Tomogr 16:84–86

      20. Schulte M, Sarkar MR, Baer A von, Schultheiss M, Suger G, Hartwig E (2000) Die Therapie der aneurysma-tischen Knochenzyste. Unfallchirurg 103:115–121

      21. Smith PJ, Hadgu A (1992) Sensitivity and specificity for correlated observations. Stat Med 11:1503–1509

      22. Unni K. K., Dahlin D. C. Dahlin’s bone tumors: general aspects and data on 11,087 cases. Philadelphia: Lippincott—Raven 2007; 19–21.

      23. Ustin E. E. Musculoskeletal Radiology. İzmir 2003; 257–259.

      24. Urhahn R, Gunther RW (1991) Fast personal computer based retrieval system for a high-volume database of a radiology information system. Br J Radiol 64:461–462

      25. Wörtler K, Blasius S, Hillmann A, Marx C, Brinkschmidt C, Heindel W (2000) MR-Morphologie der primären aneurysmatischen Knochenzyste: retrospektive Analyse von 38 Fällen. Rofo Fortschr Geb Rontgenstr Neuen Bildgeb Verfahr 172:591–596

      Основные термины (генерируются автоматически): диагностик АКК, костная киста, АККА, Магнитно-резонансная томография, комбинированное использование, положительная прогностическая значимость, утолщение кости, Дифференциальный диагноз, кортикальная кость, опорно-двигательная система.

      Ключевые слова

      диагностика, аневризматическая костная киста, образования костей, рентгенография, магнитно-резонансная томография., магнитно-резонансная томография

      аневризматическая костная киста, образования костей, диагностика, рентгенография, магнитно-резонансная томография.

      Похожие статьи

      Магнитно-резонансная томография в диагностике повреждений.

      Магнитно-резонансная томография в диагностике повреждений менисков при остеоартрите коленного сустава.

      В связи с этим ОА занимает 1 место среди заболеваний опорно-двигательной системы у лиц пожилого возраста.

      Рентгенография и магнитно-резонансная томография.

      Рентгенография и магнитно-резонансная томография в диагностике остеоартроза коленного сустава.

      За счет отсутствия сигнала от кортикального слоя кости на сагиттальных МР срезах небольшие краевые приострения не всегда удается выявлять с помощью МРТ.

      Роль мультидетекторной компьютерной томографии.

      2.Минимальное, но равномерное утолщение стенок и/или перегородок.3. Стенки и/или перегородки могут иметь кальцификацию,которая может быть

      Магнитно-резонансная томография в дифференциальной диагностике ишемического инсульта…

      Компьютерная и магнитно-резонансная томография в ранней.

      Если при диагностике основываться лишь на данных рентгенографии, то задержка с диагнозом может достигать нескольких лет.

      Эрозии замыкательных костных пластинок при КТ выглядели как локальные краевые дефекты кортикальной кости, на МРТ — в виде участков утраты.

      Возможности УЗИ и МРТ в диагностике травматических.

      1) истинно положительный (ИП): когда диагноз разрыва на УЗИ или МРТ был подтвержден при АС

      Чувствительность испецифичность магнитно-резонансной томографии при диагностике повреждений структур коленного сустава.

      Рентгенография и магнитно-резонансная томография в диагностике асептического некроза головки бедренной кости.

      У детей среди всех дегенеративно-дистрофических поражений опорно-двигательного аппарата асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК).

      Лечение остеоартроза крупных суставов внутрисуставным.

      Остеоартроз — дегенеративно-дистрофическое заболевание костно-суставной системы, ключевым патогенетическим компонентом которого является патологические

      РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ КОСТНЫХ КИСТ И ОПУХОЛЕЙ КОСТЕЙ У ДЕТЕЙ

      Обложка

      Полный текст

      До настоящего времени актуальной проблемой остается диагностика и лечение костных кист и опухолей у детей. Это обусловлено тем, что конечности являются «излюбленной» локализацией этих заболеваний 5. Кроме того, существуют определенные трудности в диагностике и лечении костных кист и доброкачественных опухолей костей у детей. По данным И. Снеткова с соавт. (2011) и Т.В. Юхтас с соавт. (2014), остается высоким процент ошибочных диагнозов, особенно среди больных с опухолями малого диаметра (остеоид-остеомы, остеобластомы). По мнению Л. Кобись с соавт. (2012), Ю.А. Пунакова с соавт. (2012), А.В. Шварова с соавт. (2013), до сих пор остается неблагоприятным прогноз при остеогенных саркомах вследствие запущенности процесса, метастазов в легкие, высокой степени злокачественности. Результаты лечения детей с остеогенной саркомой, несмотря на ампутации и экзартикуляции, до настоящего времени находятся на недостаточно высоком уровне [1, 9-13].

      Диагностика новообразований костей носит комплексный характер. Основное значение имеют данные анамнеза, клиническая картина, результаты ультразвукового исследования (УЗИ), рентгенологического исследования, компьютерной томографии, биопсии. У детей со злокачественными новообразованиями костей дополнительно исследуются онкомаркеры, проводится ос- теосцинтиграфия. К сожалению, эти заболевания чаще выявлялись как случайная находка при рентгенографическом исследовании при обращении по поводу травмы или болей в конечностях.

      Материалы и методы

      За последние 5 лет под нашим наблюдением находилось 249 детей с костными кистами и опухолями костей, из них 57 детей (22,9%) лечились в Областной детской клинической больнице (ОДКБ) г. Рязани и 192 ребенка (77,1%) - в ОДКБ г. Запорожья. Все дети обследованы и пролечены с единых позиций как в диагностическом, так и в тактическом плане. Несмотря на территориальную отдаленность медицинских учреждений отсутствовали существенные различия в группах пациентов по возрасту, локализации и характеру заболеваний (р>0,05).

      Из 249 детей аневризматические кисты были диагностированы у 50 (20,1%), доброкачественные опухоли - у 185 (74,3%), злокачественные - у 14 (5,6%) пациентов.

      Результаты и их обсуждение

      Среди пациентов с костными кистами (n=50) было 6 девочек (12,0% от всех пациентов этой группы) и 44 мальчика; детей в возрасте до 6 лет включительно было 15 человек (30,0% от всех пациентов этой группы), 7 лет и старше - 35 человек (70,0%). Наиболее часто кисты локализовалось в плечевой кости (29 детей, 58,0%), реже - в костях кисти (7 случаев, 14,0%), пяточной (6 случаев, 12,0%), лучевой и локтевой (по 3 случая, 6,0%) костях, шейке бедра (2 случая, 4,0%). У 26 детей (52,0%) на рентгенограмме был диагностирован патологический перелом.

      Существуют два основных направления в лечении костных кист - пункционный и хирургический. Часто после пункционного метода приходится использовать хирургический. В литературе единого подхода к выбору оптимального метода лечения нет [1, 3, 4, 14-17]. В описываемых нами случаях всем детям проводилось консервативное лечение: пункция кисты, промывание аминокапроновой кислотой с введением 10 000 ЕД контрикала. Курс лечения составил 4-6 пункций. После проведения лечебно-диагностической пункции хороший результат (полное выздоровление) был получен у 17 детей (34,0%), удовлетворительный (переход стадии остеолиза в стадию остеосклероза, уменьшение остаточной полости до размера не более 50% от диаметра кости, наличие кортикального слоя более 2 мм) - еще у 15 детей (30,0%), неудовлетворительный - у 18 детей (36,0%).

      У детей с неудовлетворительным результатом (n=18) в последующем было выполнено оперативное вмешательство: пристеночная и субпериостальная резекция пораженного сегмента кости в пределах здоровых тканей с последующим замещением дефекта биоимплантантом «Тутопласт R». Последний полностью перестраивался после имплантации и являлся матриксом для образования собственной костной ткани. Иммобилизацию осуществляли гипсовой повязкой. Рентгенологическое наблюдение показало, что в этих случаях на месте соединения кость-биоимплант уже через 1,5 месяца появлялось периостальное сращение. Полное клиническое выздоровление наступало на протяжении 3-5 лет.

      Доброкачественные костные опухоли (экзостозы, остехондромы, остеоид- остеомы, остеобластомы) за период наблюдения были выявлены у 185 детей: 90 девочек (48,6%) и 95 мальчиков (51,4%), их них в возрасте до 6 лет включительно было 30 детей (16,2%), 7 лет и старше - 155 детей (83,7%). Локализация костного поражения была следующей: бедренная кость - в 39 случаях (21,1%), плечевая - в 47 случаях (25,4%), большеберцовая - в 39 случаях (21,1%), малоберцовая - в 6 случаях (3,2%), лучевая - в 7 случаях (3,7%), локтевая - в 13 случаях (7,0%), лопатка - в 2 случаях (1,1%), пяточная кость - в 6 случаях (3,2%), другие кости стопы и кости кисти - у 26 детей (14,1%).

      При экзофитном росте новообразований, а также если патологический процесс поражал не более 1/3 поперечного объема кости и располагался эксцентрично (экзостозная хондродисплазия, остеома, энхондрома), производили пристеночную или краевую резекцию пораженного участка кости. Костную пластику при этом не выполняли. Если новообразование поражало ^ поперечного объема кости (при энхондроме, фиброзной дисплазии, остеобластоме), производили частичную резекцию кости с замещением дефекта костными аллотрансплантантами. Наконец, при полном разрушении кортикальных стенок производили сегментарную резекцию пораженного участка кости с костной аллопластикой по типу «вязанки хвороста». Из 185 анализирумых случаев результаты описанного лечения были оценены как «хорошие» у 143 детей (77,3%), «удовлетворительные» - у 42 детей (22,7%). «Неудовлетворительных» результатов не было.

      Также нами было проанализировано 14 случаев остеосаркомы у детей, из них было 9 мальчиков (64,3%) и 5 девочек (35,7%). Одному ребенку было менее 6 лет, возраст остальных колебался от 7 до 17 лет. У всех пациентов до начала специфического лечения диагноз был верифицирован морфологически. Поражение бедренной кости диагностировано у 7 детей (50,0%), плечевой - у 2-х детей (14,3%), большеберцовой - у 3-х детей (21,4%), малоберцовой - у 1 ребенка (7,1%), костей таза - у 1 ребенка (7,1%). Локализованные формы опухоли (стадии ЬА-ПВ) имели место в 6 случаях (42,9%), генерализованные (стадия IIIB) - в 8 случаях (57,1%). Единичные метастазы (в одном легком) до начала лечения были у 5 детей (35,7%), множественные - у 3-х (21,4%).

      Все дети с остеосаркой получали полихимиотерапию с интервалами в 21 день. Число курсов колебалось от 4 до 6. Степень морфологической регрессии опухоли после химиотерапии была определена у 8 детей, 2 из них имели 111В стадию заболевания. По данным литературы, у детей с остеосаркомами благодаря внедрению в практику эффективного лекарственного лечения в настоящее время в большинстве случаев удается достигнуть выраженного клинического и гистологического эффекта [4, 6, 8, 18, 19-22]. Однако, оперативное пособие по-прежнему играет ведущую роль. Основным требованием к оперативному вмешательству остается радикальность его выполнения, оцениваемая не только хирургом, но и морфологом. В лечении остеосаркомы у детей используется длительная химиотерапия, при этом учитывается гистологический ответ [11].

      Приводим наше наблюдение ребенка с поражением малоберцовой кости.

      Роман С., 17 лет, поступил в клинику детской хирургии г. Запорожья 30.08.2013 с диагнозом: Саркома Юинга левой малоберцовой кости ^2N0M0, стадия II). Болен с марта 2013 г., когда получил травму правой голени. На рентгенограмме в проксимальном метафизе малоберцовой кости костная киста. С июля 2013 г. отрицательная динамика: усилились боли в левой голени, появилась опухоль в верхней трети левой голени. На рентгенограмме выявлена большая опухоль в метафизарном отделе левой малоберцовой кости. Выполнена биопсия (ПГЗ №1629-35/13) - крупноклеточный вариант саркомы Юинга левой малоберцовой кости (патологоанатом - О. В. Степановский).

      Пациент госпитализирован в клинику детской хирургии г. Запорожья, где проведена химиотерапия по протоколу саркомы Юинга. Выполнена компьютерная томография грудной клетки, левой голени (19.09.2013). Суммарная регрессия опухоли после 4 блоков химиотерапии составила 71%. Выполнена радикальная операция с удалением головки и тела малоберцовой кости вместе с опухолью (проф. А.Е. Соловьев). Послеоперационный этап протекал спокойно, оставался небольшой парез малоберцового нерва. По данным компьютерной томографии опухоль удалена радикально. Рекомендовано начать этап лучевой терапии на ложе удаленной опухоли по месту жительства. Осмотрен через 2 года - рецидива нет.

      В результате, из 14 детей с остеосаркомой в течение 5 лет без рецидивов живут 6, у 5 детей имел место рецидив заболевания (как местный, так и с метастазами в легкие). Умерло после операции 7 детей, без операции - 1 ребенок.

      Заключение

      Проведенный анализ 249 случаев костных кист и опухолей костей у детей, наблюдаемых в Областных детских клинических больницах г. Рязани (22,9%) и г. Запорожья (77,1%, период наблюдения - до 5 лет) позволил сделать следующее заключение.

      Консервативное лечение костных кист приводит к хорошим и удовлетворительным результатам в 64,0% случаев. Такие результаты позволяет получить дифференцированный подход в лечении детей с костными кистами и доброкачественными опухолями костей, включающий консервативные мероприятия и радикальную хирургическую тактику с применением биоимплантанта «Тутопласт R» и аллотрансплантатов.

      По нашему мнению, для улучшения результатов лечения данной группы пациентов необходимо повышение онконастороженности врачей общей практики: при наличии болей у детей необходимо тщательно проводить дифференциальную диагностику с использованием всех необходимых методов исследования, а при выявлении объемного образования в костной ткани - незамедлительно направлять детей в специализированные онкоучреждения. Безусловно, лечение злокачественных опухолей костей должно быть комбинированным, включать химиотерапию, оперативное вмешательство в полном объеме, лучевую терапию и проводиться только в учреждениях онкологического профиля, имеющих специализированные отделения для проведения современных программ лечения.

      Научно-консультативный совет сайта

      Добрый день! Мне 43 года, внезапно появились вены по всему телу, очень много на лице. Я потихоньку все убираю. Но у меня спереди на шее очень стала видна вена. Она тянет и мешает мне. Я так понимаю, что это наружняя яремная вена и её можно убрать путем перевязки. Можно ли это сделать? Она сильно надувается. Со временем становясь больше и больше. Это очень некрасиво. Узи, ЭКГ,мрт,все хорошее, никаких нарушений нет. Вопрос только эстетики.

      Юлия (вопрос задан 21.08.2020 в 13:30)

      Удалить вену конечно можно. Но после операции будет виден шрам. И тогда снова встанет вопрос эстетики. Тогда стоит ли убирать вену?

      Консультирует к.м.н. Федоров Е.Е.

      Добрый день. Скажите, пожалуйста, как к Вам попасть на операцию по удалению хемодектомы шеи? Нахожусь в Минске, у нас за операцию не берутся, хемодектома у меня с 2014 года. Все обследования у меня на руках есть. Мне 66 лет

      Ирина Евгеньевна (вопрос задан 20.08.2020 в 16:09)

      Здравствуйте доктор! У моей мамы забитые сосуды нижней конечности левой ноги оно посинело Прохладная лежала месяц в больнице капали Гепарин Рингер Но более не ахают Её выписали Но ночами спать не может боль сильная кричит Кетанов Дексалгин не помогают что бы вы посоветовали

      Любовь (вопрос задан 20.08.2020 в 16:06)

      Добрый день, Евгений Евгеньевич! Если возможно, пожалуйста, проконсультируйте заключение при УЗИ шейных сосудов:Признаки стенозирующего атеросклероза и деформации брахиоцефальных артерий.Локальных гемодинамических изменений в области деформаций.Вхождение обеих позвоночных артерий на уровне С5.Эктазии внутренней яремной вены справа. Женщина 40 лет.
      Врач сказала, что ничего страшного, такая картина наблюдается у многих, просто нужно наблюдать динамику? Значит отклонения всё же имеются? Насколько это серьёзно и что Вы рекомендуете в таких случаях. Заранее, большое Вам спасибо. Всех Вам благ!

      Алла (вопрос задан 19.08.2020 в 17:04)

      Изменения действительно есть у всех, мы же меняемся не только внешне, но и внутри. В настоящий момент никакой патологии нет. Рекомендации. Не курить, соблюдать диету с преимущественным содержанием птицы, рыбы, растительных масел.

      дравствуйте, Евгений Евгеньевич. Прошла исследование: Магнитно-резонансная ангиография интракраниальных сосудов/венография. Исследование прошла с целью динамического обследования.
      Заключение: MPA картина асимметрии поперечных, сигмовидных синусов и внутренних яремных вен,с признаками гипоплазия правого поперечного синуса и правый внутренней яремной вены. В сравнении с предыдущими МP данными без динамики .Также сохраняются локальный участок сужение просвета до 0,2 см и снижение кровотока в дистальных отделах правого поперечного синуса, протяжённостью да 0,8 см.
      Очень интересует, насколько это серьёзно ,возможно ли операция и как лечить. Обращалась уже ни к одному неврологу и нейрохирургу, ничего конкретного не говорят. Заранее, спасибо.
      С уважением к Вам.P.S. Извините, что пишу несколько раз, но почему-то часть заключения автоматически удаляется.

      Елена (вопрос задан 18.08.2020 в 23:33)

      Ничего серьезного у вас нет. Никакого специфического лечения не требуется. Видимо вариант анатомического развития, с которым вы живете всю свою жизнь.

      Здравствуйте у брата диагноз: атеросклероз артерий правой нижней конечности. Окклюзия ОПА,НПА,ОБА,ГБА,ПКА берцовых артерий,IV ст. Сопутствующие: артериальная гипертония,111 ст 3 ст,ОВР,СНО. Ему этот диагноз поставили около месяца назад. Вообще он на больничном около года.Сейчас находится в больнице, недавно сделали ангиографию.сказали " забиты". Брат просит ампутировать конечность( боли.

      Гульнара (вопрос задан 14.08.2020 в 7:16)

      Здравствуйте доктор! Мне 23 года. У меня обнаружили стеноз левой сонной артерии 51% во время беременности в три месяца, когда я пошла ФАП стать на учет. У меня было давление 170/90 и меня срочно направили в роддом гинекологическое отделение и в итоге прервали мне беременность таблетированием. Сейчас я принимаю следующие таблетки:1. Аторис 40 мг; 2. Карвидил 6,25 мг 1/2таб 2 раза, 3.Амплодипин 10 мг 1таб веч,4. Кардиомагнил 75 мг веч. Принимаю эти таблетки и у меня давление 130/80, иногда 140/80. Все анализы сдала все в норме. Помогите пожалуйста как мне быть и когда мне можно родить детей. Заранее благодарю!

      Самара Зупуева (вопрос задан 12.08.2020 в 13:00)

      Таблетки принимайте, детей рожайте. Переделайте УЗИ сонных артерий у другого специалиста.

      Здравствуйте! У мужа колоректальный рак 3 стадии. Может ли быть противопоказанием для операции наличие бляшек в сонных артериях, перекрывающих просвет на 66 и 69%? Что нужно сделать и сколько это займет времени?

      Раиса (вопрос задан 11.08.2020 в 16:54)

      Нет. Такие сужения артерий не противопоказание к лечению рака.

      Здравствуйте ,скажите пожалуйста может быть связана задержка в развитии и гипоплазия базилярной и позвоночных артерий ? Заранее спасибо.

      Екатерина (вопрос задан 9.08.2020 в 10:34)

      Здравствуйте,помогите пожалуйста моему сыночку,у него стеноз трахеи сдавленный извне брахицифальным стволом, хронический бронхит,эмфизема 10 сегмента, кингинг обоих ПА и многие другие заболевания сопутствующие. Сейчас ему 7лет и у нас начались приступы по ночам долго врачи разбирались и только нейрохируг сказал что это не эпипсия,а бронхозпасм скорее всего у него по ночам.Что нам делать мы живём на Дальнем Востоке и тут плохо развито помощь таким детям.Пожалуйста помогите!

      Александра (вопрос задан 6.08.2020 в 15:17)

      ЕСли на Дальнем Востоке нет детских кардиохирургов, то надо обращаться в те центры, где такие специалисты есть. Институт Бакулева, Центр сердечно-сосудистой хирургии в Пензе, попробуйте обратиться в центр им Мешалкина в Новосибирске.

      На нашем сайте вы можете получить онлайн-консультацию по любым сосудистым заболеваниям.

      Опишите нам вашу проблему и в ближайшее время мы постараемся дать вам ответ.

      ГДЕ ОБСЛЕДОВАТЬ СОСУДЫ?

      Государственная Клиническая
      Больница №29 им. Н.Э. Баумана
      г. Москва, Госпитальная площадь, д.2б
      Тел.: (499) 263-23-47 – Консультативно-диагностический центр (КДЦ)

      ISSN: 1027-6661 (Print)

      Ангиология и сосудистая хирургия » созданное автором по имени Покровский Анатолий Владимирович, публикуется на условиях лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.
      Основано на произведении с /magazine/.
      Разрешения, выходящие за рамки данной лицензии, могут быть доступны на странице /contacts/.-->

      Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов © 2014
      115093, Москва, ул. Б.Серпуховская, 27

      Читайте также: