Лечение тазобедренного сустава после перелома, травм и операции. Реабилитация после замены тазобедренного сустава

Обновлено: 31.05.2024

Реабилитацию после операции по поводу перелома тазобедренного сустава следует начинать как можно быстрее. Первичной целью может быть повышение силы и предотвращение атрофии здоровой стороны. Первоначально разрешается только изометрическая нагрузка пораженной конечности во время ее полной вытяжки. Помещение подушки под колено противопоказано, потому что это может привести к образованию сгибательной контрактуры тазобедренного и коленного суставов.

Постепенная мобилизация пораженной конечности обычно приводит к полной способности передвигаться. Скорость восстановления зависит отчасти от типа проделанной операции. Например, после эндопротезирования тазобедренного сустава реабилитация обычно протекает быстрее и в более малом объеме, а ее функциональный результат является лучшим, чем при реабилитации после фиксации перелома с помощью винтов и пластин. В идеале полная нагрузка на ногу начинается на 2-й день после операции. Двигательные упражнения начинаются спустя 4-8 дней (при условии, что пациенты могут нести свою полную массу тела и могут сохранять равновесие), а упражнения, связанные с подъемом по лестнице, начинают примерно через 11 дней.

Пациентов учат делать ежедневные упражнения для укрепления мышц туловища и четырехглавой мышцы пораженной ноги. Длительный подъем или толкание тяжелых предметов, наклоны, дотягивание или прыжки могут навредить. Во время передвижения, объем механического напряжения примерно такой же, как при использовании пациентом 1 или 2 тростей, но использование 2 может помешать определенным видам повседневной активности. Пациенты не должны сидеть на стуле, особенно на низком, в течение длительного периода времени и должны использовать кресло для поддержки при вставании. Сидя они должны держать свои ноги нескрещенными.

Терапевты учат пациентов, как безопасно изменить способы ведения основных видов повседневной активности и инструментальной деятельности по самообслуживанию после эндопротезирования тазобедренного сустава, тем самым способствуя заживлению и повышению мобильности. Так, например, пациентов могут научить следующему:

Как сохранять бедро правильно выровненным

Как мыть посуду и гладить белье, сидя на высоком табурете

Как использовать подушку, чтобы приподнять сиденье автомобиля при переносе в и из автомашины

Как использовать предметы с длинной ручкой (например, ложки для обуви), чтобы минимизировать наклоны вперед

Этот инструктаж можно проводить в больнице, во время длительных сеансов реабилитации, в доме пациента немедленно после выписки или в амбулаторных условиях.

Реабилитация после перелома тазобедренного сустава в клинике "Новый Шаг"

Перелом тазобедренного сустава — тяжелые травмы аппарата, сопровождающиеся массивной кровопотерей, сильными болями и возможными деформациями конечности.

По локализации перелома различают следующую классификацию:

1) Перелом головки бедренной кости. Данный характер травмы встречается редко, как правило, при вывихах.
2) Чрезвертельные переломы бедренной кости — переломы Белера — бывают четырех типов, когда линия перелома проходит в зависимости от плоскости.
3) Перелом шейки бедра — самая частая и опасная травма, представляющая наибольшей клинический и научный интерес. Данный вид переломов при травматизме встречается у всех возрастных групп населения.

Запишитесь на приём к врачу травматологу-ортопеду Ондар Темиру Евгеньевичу и получите эффективную программу реабилитации:

Необходимо понимать, что восстановительное лечение после перелома тазобедренного сустава в случае с повреждением шейки бедра, или, головки бедренной кости не только имеет различия, но принципиально рознится. Несмотря на современные методы лечения в травматологии и в общей хирургии, нередко подобные переломы приковывают пациентов на длительное время к постели, а то и вовсе оказываются фатальными в краткосрочной перспективе. До момента активного внедрения в практическую медицину эндопротезирования, больные с переломами шейки бедра практически были обречены.

Реабилитация после перелома тазобедренного сустава в настоящее время, как и само лечение, чрезвычайно актуально. Восстанавливаться приходиться абсолютно всем больным после оперативного вмешательства, несколько изменяющего биомеханические движения и нормальную анатомию сустава. В первую очередь рекомендованы лечебные занятия в зале ЛФК, которые в точности будут имитировать здравый образ жизни.

Сроки реабилитации

Примерно 1 год, но сразу стоит отметить, что перелом таза чаще всего случается у пожилых людей и поэтому сама реабилитация зависит от типа перелома, степени повреждения околосуставных мышц и сухожилий, возраста пациента, его физического состояния ДО травмы и реабилитации ДО хирургического вмешательства. А самое главное — от желания самого пациента вернуться к нормальноиу образу жизни и тут наш опыт показывает, что если пациент занимается просто дома с родственниками, то ему тяжелее работать над собой, он больше жалеет себя и с трудом переносит трудности реабилитации. Поэтому наш совет — пациент должен работать только со специалистом в области ЛФК, в задачи которого входит не только обучение упражнениям, сколько и психологическая работа!

И поэтому период восстановления быть и больше года, все зависит от поддержки семьи, работы реабилитолога и желания самого пациента!

План реабилитации

Цели и задачи I ЭТАПА:

Подготовка всего тела к вертикальному положению, укрепление мышечного корсета для дальнейшей работы в зале.
Повышение общего тонуса организма, расслабление мышц тазового пояса для правильного соединения отломков и снятия болевых ощущений.
Ликвидация кровоизлияния и отечности, нормализация работы кишечника, органов выделения и кровообращения, улучшить обмен веществ.
Активация всех мышц нижних конечностей еще в постельном режиме, так как в виду перенесенной травмы они атрафируются. Особенно это касается людей пожилого возраста.
Профилактика появления пролежней.
При помощи массажа и физиопроцедур снимается болевой синдром, прорабатываются на пассивном этапе мышцы верхних и нижних конечностей. Особенно важно уделить внимание всему телу, так огромное значение влияет и общее состояние больного в постельном периоде! Из физиотерапии на этом этапе очень актуальны процедуры электромиостимуляции!

Цели и задачи II ЭТАПА:

Лечебная физкультура в зале с выполнением пассивных упражнений (изометрическое напряжение всех мышц нижних конечностей, статика в положении лежа).
По мере выполнения лечебных физических упражнений происходит адаптация мышц спины, брюшного пресса и ягодиц, образуется мощный мышечный корсет.
Включение в реабилитационную программу аэробных нагрузок для восстановления нормальной работы ССС, которая заметно ухудшилась лежачего положения, о чем можно судить по одышке пациентов.
Обучение нормальной ходьбе без отклонений в траектории и с полным движением поврежденной ноги!

Цели и задачи III ЭТАПА:

Объем движений в суставе восстанавливается, идет подготовка к возвращению прежнего образа жизни.
Формируется постепенная адаптация к выполнению повышенных физических нагрузок.
Увеличение нагрузки на все группы мышц, тренировка на выносливость и силу с целью укрепления и профилактики получения повторной травмы.

Методы реабилитации при переломах тазобедренного сустава

ЛФК, включающая на начальном этапе изометрические упражнения, затем пассивные, , активные с постепенным увеличением нагрузки и длительности выполнения упражнений.
Массаж — обязательный элемент реабилитации еще на постельном режиме и с определенной периодичностью выполнения на каждом этапе.
ЛФК в воде — второй период реаблитации, позволяющий быстрее вернуться к правильному хождению!
Кинезиотерапия на I этапе (постельный режим), что помогает организму напомнить и вернуть двигательные навыки.
Физиотерапия на I и II этапах реабилитации с включением электромиостимуляции для увеличения силы мышц и подготовка организма к нагрузкам в зале ЛФК!

Спортивно-реабилитационный центр «Новый Шаг»:
наша главная цель — вернуть вам радость активной жизни!

Тазобедренный сустав является самым крупным в теле человека. Он участвует более чем в 40% всех осуществляемых движений и постоянно несет на себе вес всего туловища. Эндопротезирование тазобедренного сустава — хирургическая операция, в ходе которой поврежденный сустав меняется на металлический протез. Манипуляция направлена на полное восстановление подвижности сустава. Однако успех операции определяет грамотное выполнение реабилитационных мер и восстановительных процедур после замены сустава. Без них разработать сустав невозможно. Именно поэтому данному этапу уделяется особое внимание.

Наш центр предлагает медицинскую программу реабилитации после эндопротезирования суставов. Узнайте подробности по ссылке

Основные показатели к проведению эндопротезирования

Артроз тазобедренного сустава. Происходят дегенеративные изменения в суставном хряще, что приводит к его полному износу. Вокруг сустава образуются костные разрастания, которые мешают конечности двигаться. Трение в суставе увеличивается, и это приводит к болям.
Асептический некроз головки бедренной кости. При наличии этого заболевания головка бедренной кости теряет кровоснабжение и разрушается. Форма кости изменяется, появляется боль и скованность движений. При таких заболеваниях эндопротезирование помогает убрать боль и вернуть активность.
Перелом шейки бедренной кости. При переломе кровоснабжение головки нарушается, что приводит к постепенному разрушению сустава. Сращение в этом случае невозможно, поэтому операция — единственный способ вернуть подвижность конечности.

Обязательна ли реабилитация после эндопротезирования суставов?

Обязательна и необходима. Без полноценной реабилитации проводить хирургическое вмешательство не имеет смысла. В процессе операции ткани повреждаются: мышцы бедра надрезаются и растягиваются, их кровоснабжение нарушается, натяжение связок падает. Поэтому приступать к реабилитации необходимо сразу после операции. Если этого не делать, то:

- Без дополнительной стимуляции кровоснабжение не восстановится. Мышцы окончательно потеряют тонус
- Без упражнений и физической нагрузки связки останутся в растянутом положении, сустав не получит необходимой стабилизации.

Именно реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава позволит устранить боль, зафиксировать новый сустав, избежать осложнения и повторных травм, а главное — вернуть пациенту активность движений.

Чем грозит отсутствие проведения реабилитационных мер?

Без проведения восстановительного комплекса после эндопротезирования мышцы теряют тонус, травмируются, в местах разрезов формируются рубцы. Связки постепенно заживут в растянутом положении. Все это приводит к:

вывиху головки протеза;
перелому кости около протеза;
воспалению нервов около протеза.

Основные принципы реабилитации

У восстановительных мер следующие цели:
ликвидировать воспалительный процесс и устранить боли;
восстановить кровоснабжение мышц;
нормализовать состояние мышечного комплекса, укрепить связки;
способствовать прочному сращению протеза с костями;
вернуть суставам подвижность, а пациенту — активность;
не допустить развития негативных последствий и осложнений.

Срок реабилитации после замены тазобедренного сустава — от 7 до 12 месяцев. Этот процесс довольно долгий, и его длительность зависит от состояния здоровья конкретного пациента и скорости прогресса заживления.

Особенности реабилитации после эндопротезирования. Какие средства используются?

В реабилитационных центрах для восстановления пациентов используют комплекс терапии и реабилитационных мер. Поэтому применяются, как медикаментозное лечение, так и мероприятия для возвращения движения.

Медикаментозная терапия

После операции необходимо принимать все лекарственных средства, рекомендованные лечащим врачом. Обычно в обязательный список входят:

антибиотики;
антикоагулянты — препараты, предотвращающие появление тромбоза нижних конечностей;
нестероидные противовоспалительные средства;
белковые и кальциевые добавки, ускоряющие регенерацию костных и мышечных тканей.

Комплексная физиотерапия

Включает процедуры массажа, электрофореза, лечения лазером. Все эти мероприятия направлены на:

устранение болевого синдрома и снятие отечности;
устранение спазмов в мышцах;
стимуляцию кровообращения;
усиление тонуса мышцы и укрепление связок;
активизацию обмена веществ и регенерирующих процессов.

Этапы реабилитации после замены тазобедренного сустава

Периоды восстановления можно поделить на ранний (с 1 по 3 неделю после операции) и поздний (с 3 по 10 неделю). Все это время необходимо тщательно выполнять различные упражнения для разработки сустава и возвращения двигательной активности.

Ранний этап

После операции пациента привозят в реанимацию, где он проводит сутки. Это необходимо для обеспечения контроля его состояния и стабилизации сердечного ритма, дыхания, артериального давления, как и после любого хирургического вмешательства.

Сразу же приступают к медикаментозной терапии антибиотиками и антикоагулянтами. После перевода в стационар назначают дыхательную гимнастику для устранения риска застойных явлений в легких.

Для устранения болевых синдромов назначаются сухие холодные компрессы и физиолечение. Они позволят снять отечность на мягких тканях и ускорят заживление шва. При необходимости могут вводиться обезболивающие препараты.

На 2—3 сутки после операции пациенту уже необходимо приступать к разработке сустава. Ему назначается комплекс эффективных физических упражнений.

Активность	День после операции	Комментарии
Ходьба на костылях/ходунках	2—3 день в облегченном режиме	Обязательно под присмотром инструктора
Сидеть	на 3 сутки	Максимум 20 мин, угол сгиба не более 90 градусов
Физическая активность, упражнения	на 3—4 сутки	Сгибание-разгибание голеностопного отдела, вращение стопами, отведение конечности в сторону, сгибание пальцев, напряжение бедра, голени и ягодиц и другие упражнения, позволяющие вернуть мышцам тонус

Спать на раннем этапе восстановления обязательно только на спине! Между конечностями при этом размещают анатомический валик для фиксации прооперированной ноги. Переворачиваться можно только на здоровый бок.

Дыхательная гимнастика

Ее назначают уже сразу после того, как пациент приходит в себя после наркоза. Необходимо делать глубокий вдох с напряжением живота, а затем — плавный выдох. После того, как пациент сможет садиться, дыхательная гимнастика усложняется. Можно выдувать воздух в трубочку с водой или надувать воздушные шарики. Это поможет разработать легкие.

Психологическая составляющая

Поздний этап

На этом этапе пациента выписывают из стационара, и ему предстоит реабилитация после эндопротезирования в специальном реабилитационном центре либо в домашних условиях. Лучше обратиться за помощью в специальное учреждение, где специалисты — профессиональные ортопеды, реабилитологи, инструкторы ЛФК — помогут разработать сустав и вернуть ему подвижность. На этом этапе добавляются следующие упражнения и мероприятия:

Пешие прогулки. Эффективно помогают разработать правильные положение корпуса и походку при передвижении, а также положительно влияют на общее состояние пациента. Лучше всего выходить на улицу 3—4 раза в день на полчаса.
Ходьба с полнообъемной нагрузкой на прооперированную ногу и отмена костылей или ходунков возможна через 1,5—2 месяца после эндопротезирования. Лучше использовать трость до тех пор, пока не выработается уверенная походка и не исчезнет хромота.
Физические упражнения постепенно усложняются. Тренировки становятся более активными (важно, чтобы их подобрал специалист!).

Если вы будете проходить реабилитацию после замены тазобедренного сустав а в специализированном центре, для вашего восстановления будут также разработаны дополнительные меры. Например, очень эффективными являются упражнения в бассейне, а также лечение в грязевых ваннах, минеральная терапия. Вещества, содержащиеся в лечебной воде и грязи, способствуют укреплению костной ткани, усилению выносливости мышц, улучшению кровообращения, устранению отечности.

Что нельзя делать?

Вне зависимости от того, сколько дней прошло после операции, нельзя:

Сидеть на низких стульях.
Перекрещивать нижние конечности в положении лежа на спине или на боку.
Резко поворачивать туловище.
Лежать на боку без использования валика, который необходимо размещать между коленями.

Эти действия могут привести к вывиху эндопротеза!

Как правильно питаться?

Реабилитация после эндопротезирования суставо в — это не только комплекс физических упражнений, но и правильно подобранное питание. Диета помогает организму восстановиться после операции, укрепить сустав и повысить их тонус.

В рационе должно содержаться много белка, витаминов и микроэлементов. Важно выбирать пищу с умеренной калорийностью, так как подвижность человека в этот период ограничена. Слишком калорийные продукты могут привести к набору веса, что пагубно скажется на сроках восстановления. Необходимо исключить употребление жирных, копченых, жареных, мучных продуктов. Важно полностью отказаться от алкоголя! Добавьте в рацион блюда, которые хорошо усваиваются и дают энергию: это нежирные сорта мяса (птица), рыба, богатые клетчаткой овощи и фрукты, крупы, яйца.

Читайте также: