Лучевая диагностика болезни Кюммеля

Обновлено: 09.06.2024

ТРАВМАТИЧЕСКИЙ СПОНДИЛИТ (болезнь Кюммеля - Вернея)
Встречается преимущественно у мужчин молодого и среднего возраста. Чаще поражается один из грудных позвонков, реже - позвонки поясничного отдела.
В основе заболевания лежит частичный асептический некроз губчатого вещества тела позвонка, вызванный травмой.
Некроз же происходит вследствие:
•нарушения целости внутрипозвонковых артерий
•обширного кровоизлияния
•в результате иннервационного вазомоторного нарушения на почве травмы
В дальнейшем наступает медленно протекающий репаративный процесс - рассасывание омертвевшего костного вещества и воссозидание новых элементов.
Так как пораженный позвонок все время выполняет свою функциональную задачу и испытывает нагрузку, он во время восстановления, в процессе перестройки, постепенно все больше и больше сплющивается. Под влиянием хронической незначительной травмы может наступить в сущности компрессионный перелом патологических костных балок. Таким образом, травматический спондилит по природе своей близок к остеохондропатиям, причем внешней причиной некроза здесь служит травматический фактор.
Диагноз может быть поставлен если в клинической картине достаточно четко выделяются три стадии заболевания:
Стадия I - стадия острой травмы
Страдает чаще всего поясничный отдел позвоночника у лиц тяжелого физического труда. Как правило это сильный удар по спине в области поясничных или грудных позвонков острым краем какого-нибудь предмета. Мгновенно наступает сильная боль, больной часто теряет сознание. Значительные боли день и ночь без других каких-либо особых симптомов, особенно местных, обычно держатся дней 10 или несколько недель, затем больной быстро поправляется и боли совершенно исчезают. В этой первой стадии безупречные рентгенограммы показывают нормальную картину и дают возможность исключить компрессионный перелом позвоночника.
Стадия II - светлый промежуток
Эта стадия характеризуется полным здоровьем пострадавшего, никогда не отсутствует при чистой форме травматического спондилита. Продолжительность ее равна чаще всего 6-8 месяцам. Какие изменения претерпевает рентгенологическая картина позвоночного столба во время второй стадии остается неизвестным, так как больные, не испытывая никакой боли, не обращаются за врачебной помощью.
Стадия III - стадия рецидива
Исподволь или же после новой хотя бы незначительной травмы на том же месте опять возникают боли, по своему характеру часто сходные с болями в первой стадии процесса, но все же менее интенсивные. При объективном клиническом исследовании в ряде случаев удается обнаружить деформацию, выступание остистого отростка пораженного позвонка, ограничение функции, боли при надавливании и поколачивании на остистый отросток, а также при нагрузке и нервно-мышечные явления. Температура остается нормальной. Иногда больной обращается за врачебной помощью только из-за развившегося впоследствии, после забытой сильной травмы, прогрессирующего кифоза.
На рентгенограммах в третьей стадии прежде отмечается сплющивание пораженного позвонка; позвонок уменьшается в высоте преимущественно в передней своей части; это происходит либо равномерно цилиндрически, либо - несколько реже - больше справа или слева от средней линии. На боковом снимке передняя поверхность позвонка представляется правильно вогнутой, верхний и нижний края несколько заостренными и выступающими вперед. Позвонок все больше и больше сплющивается и может уменьшиться в высоте спереди и до трети своей нормальной высоты. Структурных изменений в теле позвонка рентгенологически, однако, не определяется, лишь при больших сплющиваниях интенсивность тени увеличивается; очаговых изменений не удается выявить и на безупречных структурных рентгенограммах. В поверхностных отделах межпозвонкового диска, расположенных под передней продольной связкой и в самой связке, могут появиться очаги обызвествления в виде тонких скобок, сковывающих тела соседних позвонков. Межпозвонковые щели сохраняют нормальные размеры или же в небольшой степени то расширяются, то, наоборот, суживаются. Позвоночный столб изогнут под углом, вершина которого направлена кзади, а в некоторых случаях и в сторону. Поражение не одного, а нескольких позвонков при травматическом спондилите является редким исключением из правила.
Диагноз травматического спондилита может быть поставлен лишь на основании обязательного сочетанного клинического и рентгенологического исследования.
Клиника дает возможность установить три характерные и обязательные стадии течения заболевания, рентгенограммы обнаруживают объективную картину в третьей стадии.
Особенно убедителен диагноз, если снимки произведены не только в третьей, но и в одной или обеих ранних стадиях поражения.
Наличие осколков говорит в пользу обычного перелома.
Очень затруднительна диагностика в тех переходных случаях между компрессионным переломом и кюммелевским синдромом, где, с одной стороны, вначале отсутствуют рентгенологические указания в пользу перелома, а с другой стороны, выпадает характерный для травматического спондилита светлый промежуток.
Также, рентгенологическое исследование играет важную роль и в вопросе о выборе способа лечения травматического спондилита, т. е. дает необходимые анатомические представления об изменениях статики и динамики позвоночного столба. Без этих сведений нет возможности учесть показания к тому или иному методу консервативного лечения. При успешном правильном лечении оседание позвонка может и не наступить или же оно бывает выражено лишь в ничтожной степени.
Дифференциальная диагностика
1. Формальная рентгенологическая картина компрессионного перелома во многом напоминает деструктивный туберкулезный спондилит. В некоторых случаях туберкулезного поражения позвоночника могут наступить значительные анатомические изменения при ничтожных клинических симптомах, процесс также может начинаться с травмы.
В свою очередь, компрессионный перелом может быть вызван очень небольшой травмой и этим напоминает спондилит. Травматический спондилит, развивающийся исподволь через длительный срок после забытой травмы, может симулировать туберкулезное воспаление и в действительности нередко принимается за туберкулез позвоночника. В трудных случаях рентгенограммы являются важным диференциально-диагностическим подспорьем.
При травматических повреждениях никогда не бывает натечного абсцесса, при воспалительном процессе отсутствуют осколки, при туберкулезе часто поражены прилегающие друг к другу отделы нескольких позвонков, при компрессионном переломе, наоборот, главные изменения гнездятся в одном только позвонке.
Большую диференциально-диагностическую ценность представляет увеличение размеров тела в горизонтальном, поперечном направлении, говорящее против воспалительного процесса.
Межпозвонковая щель при туберкулезе либо резко сужена, либо вовсе отсутствует, при переломе же межпозвонковые диски над и под пораженным позвонком лишь едва заметно сплющены.
Деструктивный туберкулезный процесс обычно оставляет структуру неизмененной или же весь позвонок равномерно темнеет на рентгенограмме, а края поверхности позвонка чаще всего остаются гладкими.
Все эти отличительные признаки достаточно шатки и нередко сочетаются в противоположном направлении, поэтому и рентгенолог не всегда может сказать свое последнее слово в пользу того или иного заболевания.
2. Посттифозный спондилит может представить картину, совершенно похожую на старый излеченный перелом, когда репарация в виде сковывающей соседние позвонки костной мозоли с обызвествлением хрящевого диска и связочного аппарата уже закончена.
Отличие обоих поражений основано на том, что при посттифозном заболевании позвонки непосредственно прилегают друг к другу, т. е. межпозвонковые диски полностью разрушены, в то время как при переломе они только едва заметно сужены.
Решающее значение имеют анамнестические данные.
3. Опухоли позвоночника, табетическая остеоартропатия, остеохондропатия в юношеском возрасте и т. д., где внимание врача приковывается к позвоночнику иногда лишь после травмы, слишком характерны в своем рентгенологическом изображении сами по себе, чтобы быть приняты за чистый перелом.
4. Едва ли возможно смешение скрытого врожденного расщепления позвонка с травматической щелью или линией перелома, когда снимок произведен по поводу травмы позвоночника. Таких зияющих щелей или трещин, которые могли бы симулировать типичную картину врожденного расщепления позвонка с ее локализацией на определенном месте и с гладкими закругленными дугообразными контурами костных границ, вообще на почве травмы не бывает.

Посттравматический асептический некроз (болезнь Кюммеля)

Посттравматический асептический некроз (болезнь Кюммеля) - коллапс тела позвонка в отсроченном периоде после травмы.

Лучевая диагностика

Основные характеристики

• Наиболее типичный симптом: скопление газа в расщелине в теле позвонка.
• Локализация: тела грудных или поясничных позвонков.

Рентгено-семиотика

Рентгенография.

Снижение высоты тела позвонка, остеосклероз.

Характерным признаком болезни Кюммеля является скопление газа в проекции тела позвонка в виде узкой горизонтально ориентированной полоски. При этом более чувствительными являются рентгенограммы в прямой проекции.

КТ-семиотика

КТ с костным алгоритмом реконструкции.

Болезнь Кюммеля проявляется скоплением газа в

линейном дефекте тела позвонка в виде узкой горизонтальной полоски.

Дополнительно включения газа могут присутствовать в прилежащем межпозвоноковом пространстве.

МРТ-семиотика

Т1-ВИ.

Скопление газа имеет вид участка отсутствия МР-сигнала.

Посттравматический асептический некроз проявляется очаговым понижением интенсивности МР-сигнала от тела позвонка.

На этом фоне может дифференцироваться линия перелома.

Т2-ВИ.

Скопление газа имеет вид линейного участка отсутствия МР-сигнала.

Вокруг данного участка в теле позвонка имеется зона повышенного МР-сигнала (отек).

STIR.

Вокруг скопления газа в теле позвонка имеется зона изо- или гиперинтенсивного МР-сигнала.

Постконтрастные Т1-ВИ: при посттравматическом асептическом некрозе характерно негомогенное накопление контрастного препарата.

Имитировать скопление газа могут крупные кальцинаты.

Данные радионуклидных методов

Сцинтиграфия скелета: положительный результат во все 3 фазы исследования.

Рекомендации по лучевой диагностике

Оптимальный метод диагностики: КТ.

Рекомендации к методике исследования: спиральное сканирование с реконструкцией срезов толщиной 1—3 мм и построением MPR в сагиттальной и фронтальной плоскости.

Посттравматический асептический некроз. МРТ

На МР-томографии пояснично-крестцового отдела позвоночника определяется изменение интенсивности МР-сигнала от тел L3—L4 позвонков, характеризующее гиперинтенсивным МР-сигналом на Т2-ВИ (а, в) и гипо— на Т1-ВИ (б), с разрушением нижних замыкательных пластинок тела L3 и верхней замыкательной пластинки тела L4 позвонков (толстые стрелки). Снижена высота тела L4 позвонка (тонкая стрелка). Межпозвонковый диск на уровне L4—L5 пролабирует кзади и компремирует переднюю стенку дурального мешка (пунктирная стрелка)

Лучевая диагностика болезни Кюммеля

Сапранов Б.Н., Жернакова Л.В., Муллахметова О.А., Габдуллина Р.Р.

Лучевая диагностика при люмбальной дорсопатии у лиц пожилого возраста

Ижевская государственная медицинская академия,

1-я Республиканская клиническая больница, Удмуртская республика

Хроническая боль в спине, обусловлена, в основном, группой дистрофических заболеваний костно-суставной системы. Они подразделяются на локальные - хондроз диска, остеохондроз (ОХ), спондилоартроз, спондилез, болезнь Кюммеля, лигаментоз и тендиноз , оссификация задней продольной связки, и распространённые - синдром Форестье , остеопороз (ОП), остеомаляция (ОМ), поромаляцмя (ПМ). Подразделение несколько условно, так как локальные формы нередко лишь на начальном этапе развития имеют ограниченную локализацию, в дальнейшем же, как показали данные современных лучевых методов исследования, могут принимать и распространённый характер. Распространённые же формы, нередко, какое-то время носят ограниченный характер.

Необходимо отметить и значение некоторых аномалий развития поясничного отдела позвоночника, которые провоцируют ранние дистрофические изменения - тропизм дугоотросчатых сочленений пояснично-крестцового сегмента, асимметричную хрящевую, костную или костно-хрящевую люмбализацию и сакрализацию, гигантизм суставных отростков и др.

У лиц старшего возраста всегда необходимо помнить о возможных злокачественных поражениях позвоночника как первичного характера (миелома, новообразования спинного мозга), так и вторичного (метастазы).

С целью выявления причины люмбальной дорсопатии и возможностей лучевых методов выборочно проанализированы рентгенограммы пояснично-крестцового отдела позвоночника 84 пациентов старше 60 лет с первичным диагнозом « дорсопатия ». Всем пациентам в дальнейшем была выполнена мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) или магнитно- резонансная томография (МРТ). У всех больных были проявления остеопении по типу ОП (67 пациентов), ОМ (3 пациента) и ПМ (14 пациентов). Но помимо остеопении у 58 больных были проявления остеохондроза, у 7-и - спондилеза, у 5-и - спондилоартроза, у 3-х - болезни Кюммеля,. у 5-и - лигаментоза . У 6-ти пациентов синдром дорсопатии был обусловлен патологическими переломами вследствие метастатического поражения (4 пациента) или миеломной болезни (2 пациента). Из 58 больных с остеохондрозом и 3-х со спондилоартрозом в 25 случаях выявились аномалии развития пояснично-крестцового перехода по типу тропизма дугоотросчатых сочленений (в 9-и случаях вертикальный и в 3-х случаях горизонтальный тропизм), сакрализации (7 случаев), люмбализации (3 случая) и гигантизма дугоотросчатых отростков Ь5 и 81 (3 случая).

Необходимо отметить, что при выставлении диагноза остеохондроза патология по типу ОП или ОМ, а также аномалии развития пояснично-крестцового отдела позвоночника, не всегда находила отражение в рентгенологических протоколах. Если аномалии развития еще как-то описывались в протокольной части, но не выносились в заключение, то фиксация остепений отмечалась лишь в 28% случаев. Это говорит о сложности диагностики ОП и других остеопений по обьшным рентгенограммам, тем более что на измерение множества метрических показателей, предложенных в последнее время различными авторами, в повседневной работе просто не хватает времени. Мы определяем ОП и ОМ по классическим рентгенологическим признакам, учитывая их проявление в данном отделе костного скелета. Так, для ОП характерно выравнивание толщин краниальной и каудальной, а также передней и задней субхондральных костных пластинок тел позвонков (симптом рамы с тонкими переплетами - умеренный ОП), ослабление и укрупнение ячеистости губчатого вещества тел позвонков вплоть до его отсутствия (симптом «прозрачного» позвонка - выраженный ОП), клиновидная деформация тела позвонков вследствие патологического перелома краниальной пластинки (тяжёлый ОП).

Для ОМ тоже характерна «прозрачность» тел позвонков, но краниальные и каудальные пластинки не истончаются, а укрупняются за счёт их разволокнения , что нередко расценивается как остесклероз при остеохондрозе, и дефоромация позвонков по типу рыбьих, вследствие плавной вогнутости краниальных и каудальных пластинок (симптом бомбажа дисков), что почему-то иногда расценивается как проявление ОП. Кстати мы наблюдали проявление и ОП и ОМ у одного пациента в 3-х случаях. Конечно, идеальным методом выявления остепений является остеоденситометрия , которая , к сожалению, пока недоступна периферическому звену здравоохранения, но она и не разграничивает достоверно виды остеопений , что чревато в пожилом возрасте пропуском опухолевых поражений позвоночника.

МСКТ из всех причин остеопатии, по нашему мнению, эффективна для исключения опухолевых поражений, а МРТ - при дистрофических поражениях - остеохондроз, спондилоартроз, лигаментоз и др.

Таким образом, рентгенография остается важным методом диагностики при наличии синдрома дорсопатии , позволяя, в подавляющем большинстве случаев, не только выявить причину дорсопати , но и установить в ряде случаев причинную связь её возникновения.

Неоперативное лечение детей с компрессионными (стабильными) переломами тел позвонков

Для определения тактики лечения переломов позвоночника у детей необходимо выделить группы стабильных и нестабильных переломов.

Согласно представлениям американского вертебролога F . Denis (1981) о «трехколонной» модели строения позвоночного столба, стабильными переломами следует считать те, при которых позвоночный двигательный сегмент на уровне повреждения способен противодействовать передним аксиальным нагрузкам, противостоять задним силам растяжения и ротационным деформациям. Это возможно лишь при неповрежденных элементах средней и задней колонн позвоночного столба (Н.А.Корж и др., 2001).

Вместе с этим, при стабильных переломах не исключается макро- и микроповреждения межпозвонковых дисков, сосудистой сети, корешков и оболочек спинного мозга. Это связано с особенностями строения сложнейшего анатомо-физиологического комплекса, которым является позвоночный столб, состоящий из отдельных позвоночных двигательных сегментов (ПДС).

Среди травм позвоночного столба у растущего организма особое место занимают стабильные (как правило, компрессионные) переломы тел позвонков и определяется это прежде всего эластичностью межпозвонковых дисков и прочностью связок.

Заметим, что среди всех травматических повреждений опорно-двигательного аппарата частота стабильных компрессионных переломы позвонков у детей за последнее десятилетие отчетливо возросла.

- с улучшением диагностики;

- со снижением индекса здоровья детского населения (ювенильный остеопороз, дисплазия костной ткани, недостаточное питание детей);

- с малоэффективной профилактикой травматизма;

- урбанизацией окружающей среды.

По данным Санкт-Петербургского Восстановительного центра детской ортопедии и травматологии (СПб ВЦДОиТ) «Огонек», где получают этапное неоперативное (консервативное) лечение практически все дети города со стабильными компрессионными переломами позвонков, число таких пациентов за последнее десятилетие увеличилась в 1,4 раза (в 1995 году пролечено 275 детей и подростков, а в 2011г - 561 пациента).

У таких пациентов перелом одного позвонка встречается лишь в 6% случаев, двух позвонков – уже в 16%, а число больных с травмой трех-пяти позвонков достигает 75%. Шесть и более позвонков наблюдается всего у 3% детей. Заставляет задуматься то, что число детей дошкольного возраста, как наиболее опекаемых взрослыми, составляют 7,1% от всего контингента такой категории больных, принимаемых за год в клинику СПб ВЦДОиТ.

Еще статистика свидетельствует, что повреждения тел позвонков в разных отделах позвоночного столба имеет отчетливо разную частоту: в шейном отделе – это 1,6% от числа всех детей с данной травмой, в верхне-грудном - 5,8%, в средне-грудном - 61,7%, в нижне-грудном - 21,5%, а в поясничном - 9,6%.

Опыт нашего Центра, работающий с такими пациентами более 40 лет, позволяет утверждать, что их лечение должно быть своевременным, комплексным, этапным и длительным и тем самымсоответствовать законам хронобиологии поврежденной костной ткани. Только эти принципы в лечении предотвратят тяжелые осложнения, которые присутствуют у пациентов при несвоевременно начатом или недостаточно полном лечении. В мировой и отечественной литературе можно найти сведения, что посттравматические деформации (кифотические, сколиотические), посттравматический остеохондроз со стойким болевым синдромом наблюдаются у каждого третьего-четвертого ребенка в отдаленный посттравматический период. Еще одной особенностью подобных последствий является то, что они возникают, как правило, в периоды интенсивного роста ребенка и могут по времени достаточно длительно дистанцироваться от момента острого периода травмы.

Мы считаем каждый из принципов лечения важным.

Принцип своевременности лечения должен быть обеспечен ранней квалифицированной диагностикой (клинической и инструментальной), ранней госпитализацией в специализированный стационар и ранней разгрузкой позвоночника.

Принцип комплексного лечения предусматривает использование всех факторов неоперативной терапии, таких как: укладки и ортезы, физиотерапевтическое и медикаментозное терапия, лечебная гимнастика и массаж.

Принцип этапности основан на наличии преемственности между различными уровнями оказания лечебной помощи:

1. травмопункт – первичная клинико-рентгенологическая диагностика →

2. стационар – выявление других возможных травм, в том числе и органов брюшной полости и кардио-респираторного комплекса, поскольку обстоятельства травмы, приведшие к перелому костных позвонков, с большой вероятностью приводят к повреждению и мягкотканных органов →

3. реабилитационный центр – при обязательном соблюдении длительного постельного режима (мы рекомендуем до 2-х месяцев посттравматического периода) консервативное комплексное патогенетическое лечение, арсенал которого должен соотноситься с хроно-пато-морфологией компримированного позвонка →

4. поликлиника – наблюдение за пострадавшим в отдаленный посттравматический период, в ходе которого мы рекомендуем совместную работу травматолога-ортопеда, педиатра, кардиолога и невропатолога, что определяется возможным развитием у таких больных достаточно отсроченной постраматической нефропатии, кардиодистрофии, идиопатической гепатопатии и т.п

Принцип длительного лечения основывается на том, что травмированному позвоночнодвигательному сегменту (ПДС) необходим достаточный период времени, за который при самом благоприятном течении процесса восстановления всех его поврежденных тканей (травмируется не только костная ткань, но и связочный аппарат, межпозвонковые диски, суставные капсулы и др.) наступает полное выздоровление до нормального состояния первоначальной их анатомо-морфологической структуры и основных функций ПДС (опорной, рессорной и двигательной).

В С-Петербурге, на практике, после обращения в травмпункт, ребенок госпитализируется в одну из многопрофильных больниц города. Срок его пребывания в стационаре определяется тарифным соглашением со страховыми компаниями (в среднем – 28 дней) и затем он переводятся в Восстановительный центр (ВЦ).

В ВЦ пациенты с компрессионными переломами тел позвонков по показаниям проходят дополнительные диагностические обследования, что позволяет уточнить локализацию, число травмированных позвонков, выявить последствия контузионных поражений других систем и органов. Это достигается с помощью тепловизионной диагностики спины и конечностей в динамике, ЭКГ, ЭМГ, ЭНМГ, ЭЭГ, биомеханического обследования на тензометрических платформах и др.

При формировании комплексного лечебного плана мы ориентируется на возраст пациента, уровень и степень повреждения тел позвонков, а главное – на время, прошедшее со момента травмы (опять привлекаем внимание к хронобиологии костной ткани компримированного позвонка),

Особо отметим, что при проведении диагностических мероприятиях в первый день пребывания ребенка в стационаре ВЦ особое внимание уделяется сердечно-сосудистой системе, ткани которой (это уже было отмечено выше!) в момент травмы тоже получают контузионное повреждение, однако их клинические проявления (немотивированные нарушения ритма, нарушения метаболизма миокарда и др.), могут проявляться не в первые сутки после травмы, а позднее – на 3-4-6-ой недели после травмы.

Помимо внимания к поврежденным позвонкам, при комплексном лечении, проводимом в ВЦ, учитывается сопутствующая патология ОДА (дисплазии, гипотрофии, отставание костного возраста, явления остеопении или остеопороза осевого скелета и т.п.).

Ниже приводится примерная схема стандартов в этапной курации детей и подростков с неосложненными компрессионными переломами тел позвонков. Мы выделяем следующие этапы в лечении, основанные на хронобиологии восстановления поврежденной спонгиозной костной ткани растущего организма (самой инертной из всех тканей, формирующих ПДС).

Основой для выделения этих этапов в лечении являются результаты исследований, полученных сотрудниками Новосибирского НИИТО в эксперименте при изучении репаративного остеогенеза и васкуляризации тела поврежденного («сломанного») позвонка (Цивьян ЯЛ, Рамих ЭФ, Михайловский МВ. 1995г) и результаты наших многолетних клинических наблюдений.

I. Период острой компрессии, некроза и резорбции поврежденной костной ткани

(с первых суток до 25-30-го дня с момента травмы) Этот период в подавляющем большинстве случаев ребенок проводит в стационаре многопрофильной больницы.

Задачей лечения в этот период является максимальная разгрузка поврежденного отдела позвоночника и создание условий для максимально возможного уменьшения постравматических осложнений.

На фоне укладок, направленных на разгрузку вентральных отделов тел позвонков (вытяжение по оси позвоночника на петле за голову либо на лямках за подмышечные впадины и на валиках под компримированные отделы позвоночника), проводится ЛФК по методике Е.Ф. Древинг и В.В.Гориневской, разработанная для этого периода. Все пациенты получают по показаниям массаж мышц нижних конечностей, ягодичной области, живота и туловища и физиотерапевтическое лечение, способствующие снятию болевого синдрома, улучшению кровообращения, ограничению площади повреждения и лечение, направленное на ускорение процессов резорбции поврежденных тканей (магнитотерапия, УВЧ-терапия, ДДТ терапия. Местно УФО и др).

Метод лечебной гимнастики и функционального лечения компрессионных переломов был детально разработан и применен в 1932-1934гг в травматологической клинике института неотложной хирургии им. Н.В.Склифасовского профессором В.В. Гориневской и специалистом по лечебной физкультуре института доцентом Е.Ф.Древинг. Многолетний опыт применения этого метода в нашей клинике и адаптирование его для детей и подростков, подтверждает его уникальность особенно для лечения растущего организма. Применение этого метода позволяет исключить жесткую иммобилизацию позвоночника и сохранить максимальную подвижность позвоночного столба и его способность к росту и регенерации на протяжении всего периода лечения, а главное, максимально предотвратить осложнения, связанные с длительным периодом регенерации костной ткани. Весь комплекс лечебной гимнастики, включающий статические и динамические упражнения, дыхательную гимнастику разделен на этапы (их четыре) согласно временному посттравматическому периоду

В первом периоде - занятия лечебной гимнастикой начинаются со 2-3 дня, после того как ребенок освоится с вынужденным положением на укладке в кровати. Пациент обучается правильному дыханию, выполняет гимнастические упражнения для дистальных отделов конечностей. Постепенно комплекс упражнений усложняется и вводятся упражнения, направленные на укрепление мышечного корсета туловища, а главное на укрепление мышц разгибателей туловища. За счет этого выполняется главная задача этого периода лечения – разгружается травмированный отдел позвоночника. Занятия гимнастикой проводятся 2-3 раза в день, постепенно наращивается длительность и темп.

II. Период интенсивной остеорепарации (с 30-го по 60-й день после травмы и в это время ребенок уже переводится в ВЦ).

Первой составляющей задачей этого этапа является поддержка и стимуляция костеобразовательного процесса, а также восстановление поврежденного связочного аппарата. Второй составляющей задачей этого этапа является подготовка ОДА пострадавшего ребенка к вертикализаци. Каждому пациенту проводится дополнительная диагностика функций всех систем и органов (сердечно-сосудистой, дыхательной, опорно-двигательной и др) и разрабатываются индивидуальные планы реабилитации.

В ВЦДОиТ «Огонек» есть все необходимые условия оборудование и квалифицированные специалисты для точного и полного выполнения этих задач.

Для выполнения этих задач на фоне постоянно проведения ЛФК по методу Е.Ф.Древинг и В.В.Гориневской используются патогенетические методики физиотерапевтического лечения: лекарственные электро- и фонофорозы, фото- и лазеротерапия, тепловые процедуры, стимуляции различных групп мышц (магнитноимпульсные и электрические), тренажерная гимнастика с использованием аппаратов с Биологической Обратной Связью и др.

На этом этапе сохраняется двигательная функция позвоночного столба и закладываются предпосылки для успешного восстановления опорной функции.

III. Период восстановления функциональной структурной зрелости тканей компримированного позвонка (3-10 месяц от момента травмы) Задачей этого периода является восстановить полностью опорную функцию позвоночного столба.

Часть этого периода пациенты с компрессионными переломами проводят как правило тоже в условиях восстановительного центра и поэтому они имеют возможность получить адекватную двигательную и патогенетическую терапию. Лечебная физкультура (4период по методике Е.Ф.Древинг и В.В.Гориневской) обеспечивает формирование хорошего мышечного корсета в вертикальном положении, ребенок обучается правильным двигательным стереотипам ходьбы и сидения с исключением сгибательных движений туловища, обучается правильной ходьбе, самообслуживанию и ношению минимальных тяжестей при максимальной разгрузке вентральных отделов позвоночника. В этот период в компримированных позвонках интенсивно идут процессы остеогенеза, которые можно стимулировать и направлять различными физиотерапевтическими методиками (широкий спектр которых представлен в ВЦ). К концу этого периода структура тела поврежденного позвонка полностью восстанавливается, восстанавливается его механическая прочность. Однако форма тела остается клиновидной и восстановление правильной его формы связано и может быть обеспечено только с успешной функцией ростковых зон тел поврежденных позвонков. Этот процесс (4 период) при всех благоприятных условиях занимает период от 2-х лет с момента травмы.

IV. Период остаточных деформаций (неполное восстановление формы тела) (с 10 мес до 2-х лет с момента травмы). В этот период пациенты наблюдаются и лечатся амбулаторно и по показаниям получают курсовое стационарное лечение в условиях восстановительного центра. Это, как правило, пациенты с большим количеством поврежденных позвонков, с тяжелой степенью их компрессии, с замедленным течением процессов остеорепарации, с ослабленным мышечным корсетом, с явлениями остеопении или остеопароза. В нашем центре для этих больных разработаны комплексы восстановительного лечения, которые обычно дополняют и коррегируют лечение амбулаторного периода. Есть оригинальные методики физиотерапевтического лечения, которые стимулируют ростковые зоны, предупреждают развитие хондроза дисков и вторичных пространственных патологичесих искривлений позвоночника _ э\ф и СМТ\форезы с гумизолью, гальваногрязелечение, минеральные ванны, магнитотерапия низкочастотными и комбинированними полями и др.)

До 2-х лет с момента травмы проводится диспансерное наблюдение детей с компрессионными переломами. Через 2 года после травмы - исход компрессионных переломов тел позвонков:

- постравматический сколиоз или кифоз;

- болезнь Кюммеля (травматический спондилит).

При травме поясничных позвонков все сроки ограничения двигательного режима удваиваются: ходьба - через 3 месяца, сидеть - через 6 месяцев.

Вы можете оставить отзыв о пребывании в Центре перейдя по данному QR-коду

Берегите детей от травм!

Защитите себя от мошенников: Прокуратура предупреждает об участившихся случаях хищения денежных средств с банковских карт граждан!

Сайт разработан в Мегагрупп.ру
Copyright © 2011 Восстановительный центр детской ортопедии и травматологии "Огонёк"

МСКТ (КТ) в Махачкале

Мультиспиральная компьютерная томография на сегодняшний день признана одним из самых популярных методов диагностики состояния внутренних органов, тканей и систем организма, отличительным свойством которого является высокая степень информативности. Мы рады сообщить, что в настоящее время в нашем медицинском центре "Целитель" в Махачкале услуги МСКТ стали доступны для всех жителей Дагестана и гостей республики.

В подходящее для вас время

С возможностью выезда на дом

Администратор свяжется с вами, определит наиболее подходящую клинику и врача, удобное время и запишет на приём.

Или позвоните по номеру 8 (928) 517-15-15

Заявка принята

Используйте электронную запись на приём. Врач примет вас точно в указанное время. В случае необходимости приём можно перенести в любое другое удобное для вас время.

Мы используем единую информационную систему. Всю историю болезни мы храним в электронном виде и можем перенести снимки, анализы и заключения врача на электронные носители

Наши клиники оснащены всем необходимым оборудованием, чтобы провести любую необходимую для вас диагностику в одной клинике.

Выбрать врача самостоятельно

Степанова Анна Александровна

Игнатович Мария Юрьевна

Синдеев Игорь Владимирович

Прайс-лист

Отзывы

Очень хорошее качество снимков, томограф действительно хороший. Рада, что записалась именно в ЦЕЛИТЕЛЬ! Спасибо сотрудникам клиники и отдельную благодарность выражаю Анне Александровне! Долго мучали отеки нижних конечностей. Благодаря диагностике мне быстро подобрали лечение, уже сейчас чувствую себя намного лучше.

Посещали клинику Целитель на Ляхова 24, проводили исследование МРТ Поясничного отдела. В клинике предоставлено все для удобства пациента, имеется отдельная комната для подготовки пациента к исследованию. Дружелюбный персонал сопровождает пациента и помогает со всеми нюансами. Посещением клиники осталась полностью довольна, рекомендую!

Очень боялась делать мрт, но меня хорошо встретили, все объяснили. Исследование прошло комфортно. За два часа выявили причину головных болей и бессонницы, от которых я страдала два года. Спасибо Вам.

Огромное спасибо сотрудникам ЦЕЛИТЕЛЬ! Обратились сюда за консультацией по здоровью нашей бабушки, у нее последнее время часто кружилась и болела голова. Совершенно без очереди прошли МРТ, нам все записали и объяснили. Врачи внимательные и тактичные, это так важно пожилому человеку! Результаты получили сразу. Благодаря точному описанию и диагнозу нам назначили правильное лечение. Спасибо!

Оставить отзыв

Отзыв отправлен

Спасибо, что делаете нас лучше! Ваш отзыв может помочь другим людям. Мы опубликуем его после модерации.

Для чего применяется?

Компьютерная томография является самым точным видом рентгеновской диагностики. Она широко применяется для обследования и выявления различных патологий, в том числе:

1. Костно-суставной системы. Метод мультиспиральной компьютерной томографии эффективно применяется в современной медицине в тех случаях, когда необходимо: оценить состояние костной полости, кортикально-губчатых слоёв, мягких тканей; диагностировать переломы и их последствия; выявить опухолевые новообразования; определить воспалительные явления. МСКТ костей и суставов проводится не инвазивно и абсолютно безболезненно. Такое исследование позволяет воспроизвести в графическом виде полученные сведения о состоянии костей, мягких тканей и сосудов. По сравнению с МРТ, МСКТ меньше реагирует на движения обследуемого, её можно проводить при любых имплантах.
2. Позвоночника. Компьютерная томография представляет собой высокоинформативный метод исследования костей лица, черепа, кистей, стоп, таза, копчика, суставов нижних и верхних конечностей, а также позвоночного столба. Мультиспиральная компьютерная томография позвоночного столба в нашей клинике "Целитель" в Махачкале проводится, чтобы установить какие-либо нарушения позвоночника после перенесённых травм, в том числе: компрессионный или люксационный перелом; болезнь Кюммеля-Вернея (травматический спондилит); изолированные переломы отростков и дужек; дефекты межпозвонковых дисков и т.д. Кроме того, данная процедура позволяет специалисту диагностировать состояние позвонковых тканей (костных и мягких) до и после операции, а также применённых металлоконструкций. Основными показаниями для МСКТ позвоночника являются: патологические изменения костно-суставных структур, болезни позвоночника в результате травм, воспалительных или опухолевых процессов, дефекты структур позвоночника, необходимость оценки изменений, произошедших после проведённой операции (состояние транспедикулярных фиксаторов).
3. Головного мозга. В поликлинике "Целитель" в Махачкале по ул. Ляхова, 22/24 проводится мультиспиральная компьютерная томография головы (МСКТ), которая позволяет добиться высокой степени чёткости и детализации изображения. МСКТ отличается от обычной компьютерной томографии (КТ) большей безопасностью, меньшим вредом для здоровья (меньшей лучевой нагрузкой) и большей информативностью. Когда нужно проходить МСКТ головы? Показаниями для исследования головного мозга методом компьютерной томографии являются: опухолевые и воспалительные заболевания головного мозга (в сочетании с магнитно-резонансной томографией); мальформации сосудов головного мозга, интракраниальных сосудов; заболевания и повреждения костей черепа; острые нарушения мозгового кровообращения (свыше 3-х суток в сочетании с магнитно-резонансной томографией); черепно-мозговые травмы любой степени тяжести (свыше 3 суток в сочетании с магнитно-резонансной томографией); последствия перенесенных травм и воспалительных заболеваний (кисты, гидроцефалия, атрофия коры). МСКТ головного мозга, как правило, проводится без использования контрастных препаратов. Однако при определенных показаниях, например, при подозрении на объемное образование, возможно потребуется контрастирование. В большинстве случаев МСКТ головного мозга проводят при наличии противопоказаний для выполнения МРТ, а также в случае острых нарушений мозгового кровообращения (инсульт), в ранние сроки после травм головы, для исключения или уточнения изменений костей мозгового черепа. Последний прием пищи должен быть за 4-5 часов до исследования, в это время рекомендуется: не пить кофе, крепкий чай, не курить.
4. Лёгких. Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) органов грудной клетки проводится, когда нужно уточнить либо подтвердить выставленный диагноз. Данное исследование незаменимо при необходимости определения объёма и особенностей полученной травмы, для контроля за проводимым лечением. Когда назначается МСКТ лёгких? Как правило, врач назначает исследование грудной клетки с помощью компьютерной томографии при: болезнях инфекционного характера. Это обычно пневмония, туберкулёз, плеврит, абсцесс лёгких и др.; подозрении на присутствие гноя, крови или воздуха в плевральных полостях; новообразованиях; системных патологиях (лимфогранулематоз); лёгочной эмфиземе и бронхоэктатической болезни; аневризме аорты, патологических сосудистых изменениях; тромбоэмболии и инфарктах лёгких; интерстициальных патологиях и диссеминированных процессах в лёгких; увеличены лимфоузлы средостения и корней лёгких; недостаточной информативности проведённого рентгеновского исследования. Проведение МСКТ лёгких помогает специалисту определить наличие инородных тел, определить точное расположение и границы опухолевого образования, её состояния на ранних стадиях развития. В сложных диагностических случаях компьютерная томография позволяет получить достаточную информацию для постановки точного диагноза имеющегося заболевания в органах грудной клетки.
5. Пазух носа. Мультиспиральная компьютерная томография придаточных пазух носа – это один из наиболее востребованных и информативных исследований состояния носовых пазух. Возможность получения изображения высокой степени детализации делает МСКТ преимущественней обычной компьютерной томографии (КТ), ультразвукового и рентгеновского исследования. Благодаря высокому качеству получаемого изображения носовых пазух, томография является актуальным методом, применяемым врачами для диагностики ЛОР-патологий. Для чего нужно? Применение МСКТ позволяет специалисту более детально изучить состояние следующих анатомических структур: придаточные пазух носа (верхнечелюстные, клиновидные, лобные и решетчатые). Нарушения в проходимости становятся причиной затруднений нормального выделения слизи, а впоследствии к избыточному давлению на ткани и боли; слизистая оболочка пазух носа. Здесь воспалительные явления приводят к возникновению синусита, давлению на ткани и болевому синдрому; полость носа. Воспалительные явления в полости носа или появление полипов мешают свободной циркуляции воздуха и, соответственно, нарушается дыхательный процесс; Прочие структуры поблизости – кости челюсти, черепа и глазные яблоки. Показания к обследованию: мультиспиральная компьютерная томография носовых пазух, как правило, назначается лечащим ЛОР-врачом для точной диагностики происходящих в них воспалительных процессов. Помимо этого, МСКТ рекомендуется перед проведением хирургической операции на пазухах, а также для обнаружения возможных новообразований в носу. Компьютерное исследование также даёт возможность обнаружить излишнее количество жидкости в носовых пазухах. В реабилитационный период данный метод позволяет проконтролировать эффективность проведённого лечения.
6. Грудной клетки. Мультиспиральная компьютерная томография грудной клетки часто используется для уточнения и подтверждения диагноза. Особенно данное исследование актуально в тяжелых и спорных случаях, детализации объема и характера травматического поражения, динамического наблюдения в процессе лечения, определение тактики и особенностей лечения. На сегодняшний день – это лучшая процедура для визуализации состояния легких, а также органов средостения. Когда назначается МСКТ грудной клетки? Компьютерная томография органов грудной клетки чаще всего назначается при диагностике: инфекционных заболеваний (пневмония, абсцесс легкого, медиастенит, плеврит, туберкулез); при наличии выпота в плевральных полостях (гной, кровь, сукровица) и пневмоторакса (наличие воздуха в плевральной полости); рака легких, средостения и грудной стенки, образования метастазов, кист; системных заболеваний (лимфогранулематоз); бронхоэктатической болезни и эмфиземы легких; аневризмы аорты и патологии крупных сосудов; тромбоэмболии легочной артерии и инфаркта легких; интерстициальных заболеваний легких и диссеминированных процессов в них; увеличении лимфатических узлов корней легких и средостения; во всех случаях несоответствия клинической картины и данных рентгенологических исследований.

Компьютерная томография лёгких в сложных диагностических случаях позволяет отличить крупные обызвествленные туберкулезные очаги от опухолей, бронхоплевральный свищ или эмфизему от абсцесса. МСКТ также позволяет с точностью установить: расположение опухоли, затрагиваемые ею ткани; отличить аневризму аорты от примыкающей к ней опухоли; обнаружить разрыв или расслоение стенки аневризмы аорты; оценить состояние лимфатических образований средостения; оценить состояние первичной опухоли; определить распространенность опухоли шеи на органы грудной клетки; определить инородные тела; характер и распространенность травматических повреждений.

В чём преимущества?

Преимущества проведения мультиспиральной компьютерной томографии у нас – это:

1. Возможность получения полной клинической информации максимально быстро и без очередей.
2. Качественное обследование пациентов методом МСКТ с низкой лучевой нагрузкой.
3. Высокая продуктивность и доступность.
4. Максимальная точность и эффективность.
5. Исследование на оборудовании экспертного класса в формате 64 срезов на новейшей разработке от мирового лидера – американской компании "Дженерал Электрик".
6. Мощный и универсальный инструмент визуализации в борьбе с любым заболеванием.
7. Приём ведут высококлассные специалисты с многолетним опытом в области рентгенологии и КТ-диагностики.

Показания и противопоказания к МСКТ

Мультиспиральная компьютерная томография на сегодняшний день признана одним из самых популярных методов диагностики состояния внутренних органов, тканей и систем организма, отличительным свойством которого является высокая степень информативности. Компьютерная томография широко применяется для обследования головного мозга, органов зрения, слуха, дыхания, брюшной и грудной полости, малого таза, позвоночника и суставов.

Когда назначается МСКТ?

Врачи обычно назначают проведение компьютерной томографии для диагностики и лечения таких патологий, как:

• рак печени, поджелудочной железы, почек, мочевого пузыря; ⠀
• грыжи позвоночника;
• травмы;
• выявление очагов туберкулёза лёгких;
• внеорганные новообразования брюшной полости и забрюшинного пространства;
• наличие выраженного болевого синдрома.

Каковы противопоказания для МСКТ?

Стоит отметить, что кроме показаний, имеется и ряд противопоказаний к проведению исследования с помощью компьютерной томографии. Среди них:

• состояние вынашивания беременности;
• патологическая боязнь замкнутого пространства (клаустрофобия), если не помогает применение специальных лекарственных препаратов;
• период грудного вскармливания младенца;
• некоторые виды аллергии;
• чрезмерный вес (т.к. томограф рассчитан на нагрузку до 200 кг).

В остальных случаях МСКТ можно проводить, и она считается самым современным методом визуального исследования организма.

Любое заболевание лучше выявить и излечить до возникновения осложнений, и пройти МСКТ - лучший̆ способ для этого! Ждём вас в нашей новой поликлинике по ул. Ляхова, 22/24.

Читайте также:

  
• Возможна ли сексуальная активность после инфаркта миокарда?
  
• КТ при остеоме височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)
  
• ТЕСТ: Хватает ли вам сна?
  
• Аномалии волос - причины, симптомы, диагностика и лечение
  
• Отравление цетиризином и его побочные эффекты