Лучевая диагностика гамартомы печени

Обновлено: 19.06.2024

1.Диагностика илечение гемангиом печени: взгляд на проблему на рубеже XXI века/ А.М. Гранов [и др.]// Актуальные вопросы хирургической гепатологии: Материалы IX конференции хирургов-гепатологов России истран СНГ, Санкт-Петербург, 16-18мая 2002.– Анналы хир. гепатологии.– 2002.– Т. 7, №1.– С.252.

2.Международная статистическая классификация болезней ипроблем, связанных со здоровьем.– 10-й пересмотр, 1-4том/ Всемирная организация здравоохранения.– Женева, 1998.– М:. Медицина, 1998.

3.Hepatic hemangiomas: subtype classification and development of aclinical practice algorithm and registry/ E.R. Christison-Lagay [et al.]// J. Pediatr. Surg.– 2007.– Vol. 42, №1.– P. 62-67.

Актуальность: Доброкачественные новообразования печени у детей встречаются достаточно часто, однако, ввиду отсутствия выраженной клиники выявляются в основном случайно, при обследовании по поводу других заболеваний. В зависимости от морфологической структуры принято выделять эпителиальные, мезенхимальные, герминогенные доброкачественные опухоли и опухолеподобные процессы печени у детей, согласно Международной классификации ВОЗ [2]. К доброкачественным мезенхимальным новообразованиям печени относятся: инфантильная гемангиоэндотелиома, мезенхимальная гамартома, кавернозные гемангиомы и воспалительная псевдоопухоль. Кавернозные гемангиомы печени у детей чаще всего выявляются случайно, имеют небольшие размеры, отличаются стабильностью и не требуют проведения оперативного лечения [1, 4]. Принято выделять фокальный, мультифокальный и диффузный характер поражения [3]. Таким образом, в литературе нет общепринятых подходов к диагностике и хирургическому лечению гемангиом печени у детей [1, 4].

Цель: определение хирургической тактики лечения гемангиом печени у детей.

Материалы и методы. В клинике детской хирургии ГБ № 20 им. И.С. Берзона г. Красноярска с 1990 по 2012 г. наблюдались, обследовались и прошли лечение 46 пациентов с гемангиоматозом печени. Среди наблюдавшихся больных мальчиков было 19, девочек – 27. Соотношение по полу составляло 1:1,4. Возраст пациентов варьировал от 3 до 18 лет, в среднем составляя 10,5 года. По характеру изменений в печени и с учетом необходимости дифференцированного подхода в выборе объема и последовательности хирургического пособия, мы посчитали целесообразным выделить 4 формы гемангиоматоза печени. Солитарная форма была представлена 31 (67,4 %) случаями одиночных гемангиом печени. Множественно-очаговая встретилась в 12 (26,2 %) случаях, когда количество определяемых опухолевых узлов было не менее 2. Диффузно-распространенная форма представляла собой тотальное поражение органа, морфологически соответствующее капиллярному гемангиоматозу, с диффузным или узелковым (диаметром менее 10 мм) характером распределения этих изменений в паренхиме (1 наблюдение 2,1 %). При диффузно-очаговой форме, встретившейся у 2 (4,3 %) пациентов, вышеперечисленные изменения сочетались с наличием одного или более узлов опухоли (диаметром свыше 10 мм) капиллярного и кавернозного типа. При одиночных гемангиомах диаметр опухолей варьировал от 2,0 до 12,0 см (в среднем 5,0 см). Опухоль занимала один сегмент печени в 14 (45,2 %) наблюдениях, два сегмента – в 9 (29,0 %), три – в 5 (16,1 %), четыре – в 2 (6,4 %) и пять сегментов – в 1 (3,3 %) наблюдениях. Размеры опухолей у пациентов при множественных узлах в печени варьировали от 1,0 см до 16,0 см (средний – 3,2 см). Количество опухолевых узлов при множественных гемангиомах варьировало от 2 до 10, при этом две опухоли были выявлены у 6 (50,0 %) больных, три – у 3 (25,0 %), четыре – у 2 (16,6 %) и свыше четырех опухолей – у 1 (8,4 %) больных. Функциональное состояние печени оценивали с помощью биохимических методов исследования крови. Оценка показателей свертывающей системы крови. Среди методов лучевой диагностики важное место отводилось ультрасонографии, МРТ, КТ, ангиографии. Гистоморфологические исследования удаленных во время операции опухолей производились в 37 случаях. Все полученные результаты исследований, обработаны с помощью общепринятых методов вариационной статистики по стандартным программам вычисления средних величин и среднеквадратичных отклонений. Достоверность различных показателей определяли с помощью t-критерия Фишера-Стъюдента.

Результаты исследования: Клинические проявления заболевания у пациентов с гемангиоматозом печени не имели специфического характера. Основные жалобы больных характеризовались следующими синдромами: болевой, диспепсический, общего недомогания. Под диспепсическим синдромом подразумевалось наличие у пациентов изжоги, отрыжки, горечи во рту, тошноты, снижения аппетита, вздутия живота, нарушений стула. При синдроме общего недомогания больные испытывали слабость, потливость, повышенную утомляемость, снижение работоспособности. Нередко отмечалось сочетание указанных синдромов у одних и тех же больных. Доминирующим клиническим синдромом являлся болевой, который присутствовал у половины пациентов. Диспепсический синдром наблюдался у каждого пятого больного. Кроме того, снижение веса отмечалось в 15 (32,6 %) случаях, повышение температуры тела в 7 (15,2 %), одышка в 2 (4,3 %), желтуха в 2 (4,3 %) случаях. Среди осложнений портальная гипертензия встретилась в 5 (10,8 %) наблюдениях (в том числе с выраженной спленомегалией в 2, желтуха в 2, внутриопухолевые кровоизлияния в 2. Исследование клинических проявлений гемангиоматоза печени в связи с размерами, локализацией опухолей и объема поражения органа показало, что болевой синдром чаще встречался при множественных гемангиомах печени. Наиболее раньше проявлялись с большей частотой симптомы заболевания проявлялись при краевом расположении очаговых образований с локализацией во II, III и IV сегментах, что, могло быть обусловлено сдавлением рядом расположенных полых органов и нарушением их резервуарной и моторно-эвакуаторной функций.

В качестве оперативного доступа при резекции печени верхне-срединная лапаротомия использовалась в 17 (45,9 %) случае, правосторонняя подреберная лапаротомия по Кохеру-Федорову – в 20 (54,1 %). С учетом доброкачественной природы заболевания и относительно редким развитием осложнений при спонтанном его течении, показания к оперативному вмешательству при гемангиомах печени, по нашему мнению, целесообразно разделять на абсолютные и относительные. К абсолютным показаниям относятся разрыв опухоли с внутрибрюшным кровотечением, гемобилия, тромбоз опухоли с септическими осложнениями, обтурационная желтуха. По относительным показаниям оперировались больные имевшие стойкие признаки заболевания (боли в верхних отделах живота, пищевой дискомфорт, общее недомогание), опухоли размеры которых превышали 5,0 см, располагавшиеся в отдалении от портальных и глиссоновых ворот печени (II, III, V, VI, VII сегменты). Субкапсулярно-паренхиматозное расположение – выступавшие более чем на 1/2-2/3 своего объема за контуры печени и вызывавшие морфо-функциональные нарушения со стороны близлежащих органов (желудок, двенадцатиперстная кишка, ободочная кишка, желчный пузырь, правая почка и т.п.), затруднявшие портальный кровоток.

Резекции печени выполнили 28 (75,7 %; 28/37) пациентам: бисегментэктомия 2,3 (n=13), правосторонняя гемигепатэктомия (n=1), расширенная правосторонняя гемигепатэктомия (n=1), левосторонняя гемигепатэктомия (n=1), атипичная резекция 1 – 2 сегментов (n=12). В 9 случаях (24,3 %; 9/37) произвели энуклеацию гемангиомы печени. Статистически значимых различий по локализации опухоли, размерам образований, продолжительности операции, между энуклеациями и резекциями печени не выявлено. Ни в одном наблюдении после удаления опухоли не отмечено рецидива. В 4 (25 %) случаях после удаления центральной опухоли, более мелкие (менее 0,5 -1,5см) опухоли исчезли (перестали определяться при УЗИ и МРТ). Осложнения хирургического лечения пациентов с гемангиомами печени отмечено в 1 случае (2,1 %) желчный свищ, ликвидирован консервативно.

У 5 больных оперативное лечение не проводилось ввиду отсутствия жалоб и малых размеров образования менее 2см и интрапаренхиматозное ее расположения. Больные находятся на диспансерном наблюдение и консервативном лечение. 4 – больным выполнено рентгенэндоваскулярное лечение расположение гемангиомы было интрапаренхиматозно в проекции I –IV и II-I сегментов. Осложнений не отмечалось.

Таким образом, считаем по возможности избегать инвазивных диагностических манипуляций (пункционная биопсия, ангиография), так как они сопряжены с серьезными осложнениями. Выраженная симптоматика, неуверенность в диагнозе и рост гемангиомы являются основными показаниями к ее удалению. Гигантский размер опухоли не является показанием к операции сам по себе. При наличии гигантской (10см) бессимптомной гемангиомы необходимо учитывать и такие факторы, как локализация опухоли, возраст и физическая активность пациента, наличие сопутствующих заболеваний и конечно опыт хирургического отделения.

Выводы: Клиническая картина гемангиом печени неспецифична. Современные методы лучевой диагностики, прежде всего КТ и МРТ, обладают высокой точностью в выявлении гемангиом печени, что позволяет практически полностью отказаться от инвазивных исследований. Основными показаниями к хирургическому лечению являются выраженные жалобы, увеличение размеров опухоли и неуверенность в диагнозе. Противопоказанием к резекции печени является вовлечение в процесс нижней полой вены, особенно в зоне впадения печеночных вен, и ствола воротной вены. Важным моментом, заставляющим отказаться от резекции печени, является цирроз. Гигантские гемангиомы, располагающиеся в обеих долях печени, также противопоказаны для удаления. Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения гемангиом печени в исследуемой группе у детей хорошие. Симптомы исчезают у большинства пациентов (88,5 %), рецидивов в группе прооперированных детей не отмечались.

Лучевая диагностика. Желудочно-кишечный тракт - Брамбс Ханс-Юрген

Для покупки всех томов нажмите на кнопку "Добавить комплект в корзину".

Книга "Лучевая диагностика. Желудочно-кишечный тракт"

Авторы: Брамбс Ханс-Юрген

Книга входит в серию "Dx-Direct!", посвященную визуализационным методам диагностики различных органов и систем. Все книги серии построены по единой схеме, которая предусматривает обзор важнейших заболеваний и патологических состояний с кратким описанием их этиологии, патогенеза и клинических проявлений, тактики лечения и прогноза.

В каждом разделе подробно представлены визуализационные методы инструментальной диагностики (рентгеновское исследование, УЗИ, КТ, МРТ и т.п.), необходимые проекции и режимы для диагностики той или иной патологии, радиологические симптомы, дифференциальная диагностика.

Практическое руководство "Лучевая диагностика. Желудочно-кишечный тракт" будет полезно врачам-рентгенологам, гастроэнтерологам, а также студентам, клиническим ординаторам, аспирантам медицинских вузов и факультетов.

Содержание книги "Лучевая диагностика. Желудочно-кишечный тракт"

Билиарные гамартомы (комплексы фон Мейенбурга)

Очаговая узловая гиперплазия

Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК)

Фиброламеллярная гепато-целлюлярная карцинома

Метастазы в печень

Острое печеночное кровотечение

2 Желчный пузырь и желчевыводящие протоки

Добавочный желчный пузырь.

Конкременты желчного пузыря

Холестериновые полипы желчного пузыря

Аденома желчного пузыря

Аденомиоматоз желчного пузыря

Рак желчного пузыря

Киста общего желчного протока

Первичный склерозирующий холангит

Внепеченочная карцинома желчного протока

3 Поджелудочная железа

Разделенная поджелудочная железа

Кольцевидная поджелудочная железа

Слизистая цистаденома и цистаденокарцинома

Внутрипротоковая сосочковая слизистая опухоль

Гормонально-активные эндокринные опухоли

Нефункционирующие эндокринные опухоли

Лимфома поджелудочной железы

Метастатическое поражение поджелудочной железы

4. Общие заболевания ЖКТ

Гастроинтестинальная стромальная опухоль (GIST)

Острая ишемия брыжейки

Аневризмы висцеральных сосудов

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

6 Желудок и двенадцатиперстная кишка

8 Ободочная и прямая кишка

Дивертикулит толстого кишечника

Аденоматозные полипы толстого кишечника

Рак ободочной кишки

Рак прямой кишки

Перианальные свищи и абсцессы

Ретроректальная кистозная гамартома

9 Брюшная полость

Примеры страниц из книги "Лучевая диагностика. Желудочно-кишечный тракт"

Лучевая диагностика патологии желчного пузыря и желчевыводящих путей

Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.

Введение

Заболевания желчного пузыря - это особый раздел в современной медицине, которому специалисты уделяют повышенное внимание 1. С одной стороны, патология желчного пузыря (например, полипы), может протекать совершенно бессимптомно, но имеет тенденцию к малигнизации 6. С другой стороны, некоторые заболевания, такие как конкременты желчного пузыря и желчевыводящих путей, сопровождаются сильными приступами болей и могут привести к тяжелым осложнениям. В результате длительного давления камнем на слизистую оболочку пузыря в ней могут возникнуть язвы и пролежни, образоваться дивертикулоподобные выпячивания, внутренние и наружные желчные свищи, перфоративные отверстия с развитием подпеченочного или поддиафрагмального абсцессов, желчного перитонита. Перемещение желчных камней может сопровождаться закупоркой пузырного протока, водянкой желчного пузыря или его эмпиемой. При обтурации камнем выходного отдела общего желчного протока наступает механическая желтуха. Длительное нахождение камня в желчных протоках и присоединение инфекции ведут к развитию холангита. Выпадение крупного желчного камня из желчного пузыря в кишку через образовавшееся соустье может привести к непроходимости кишечника [1, 3, 5-8, 10-12]. Поэтому своевременная диагностика заболеваний желчного пузыря и протоковой системы имеет очень важное значение.

Образование желчи в печени - процесс непрерывный, однако поступление ее в кишечник в норме происходит преимущественно в процессе пищеварения. Это обеспечивается резервуарной функцией желчного пузыря и его ритмическими сокращениями с последовательным расслаблением сфинктера Люткенса и далее сфинктера Одди, расположенного в месте впадения общего желчного протока в кишку (рис. 1).

1 - дно желчного пузыря;
2 - пузырный проток;
3 - собственная печеночная артерия;
4 - воротная вена;
5 - желудочно-печеночная связка;
6 - левая доля печени;
7 - хвостатая доля печени;
8 - нижняя полая вена;
9 - хвостатый отросток;
10 - шейка желчного пузыря;
11 - правая доля печени;
12 - тело желчного пузыря;
13 - квадратная доля печени.

Натощак желчный пузырь содержит 30-80 мл желчи, но он может концентрировать печеночной желчи в 5-10 раз больше. При застое желчи в пузыре ее количество может увеличиваться. У женщин желчный пузырь в состоянии функционального покоя имеет несколько больший объем, чем у мужчин, но сокращается быстрее. С возрастом сократительная функция желчного пузыря снижается.

Ультрасонография является одним из самых информативных и доступных инструментальных методов диагностики заболеваний желчного пузыря 7.

Акустические свойства ультразвука позволяют выявлять мельчайшие эхогенные структуры, находящиеся в желчном пузыре.

С помощью УЗИ значительно сокращается время диагностического поиска. В отличие от компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) при УЗИ врач-исследователь сам непосредственно участвует в получении изображения, что имеет свои плюсы и минусы. Положительной является возможность более целенаправленного и детального исследования изучаемого объекта. Отрицательная сторона - качество изображения и его расшифровка в значительной степени зависят от опыта исследователя и правильности применяемых им методик.

Полипы в желчном пузыре имеются у 6% всего населения. В 80% случаев полипы в желчном пузыре отмечаются у рожавших женщин в возрасте после 30 лет. Так как полипы клинически себя никак не проявляют, диагностика их чаще всего случайна и происходит при проведении УЗИ у пациента по совершенно другим причинам 8.

Хотя причины появления полипов на стенках в желчного пузыря не установлены, а симптомы неочевидны, известны четыре типа таких образований. Наиболее часто по статистике в желчном пузыре у пациентов сегодня встречаются следующие типы [4, 5, 9].

Воспалительный полип желчного пузыря - является своего рода воспалительной реакцией самой слизистой оболочки желчного пузыря, проявляется у пациента в виде различных разрастаний грануляционной внутренней ткани пораженного органа.

Нередко врачи также ставят диагноз аденомы желчного пузыря. Так происходит потому, что это своего рода доброкачественная опухоль в виде полиповидного разрастания железистой ткани желчного пузыря больного.

Также следует отметить папиллому или полипоз желчного пузыря у некоторых пациентов. Такая папиллома представляет собой доброкачественную опухоль слизистой оболочки пузыря в виде различных по виду и структуре своеобразных папиллом или сосочковых разрастаний.

К самому распространенному типу относят так называемый холестериновый полип желчного пузыря, который представляет собой возвышение слизистой оболочки пузыря с холестриновыми отложениями на ней. Холестероз достаточно часто встречается среди пациентов, направленных на операцию с клиническим диагнозом "полипы" или "полипоз желчного пузыря", по некоторым данным от 42 до 95% случаев.

Ультрасонография является эффективным средством выявления полиповидной формы холестероза 9. Традиционной считается следующая сонографическая характеристика холестериновых полипов: неподвижные гиперэхогенные структуры, которые не дают акустической тени и прикрепляются к стенке желчного пузыря. Контуры таких образований, как правило, ровные, а размеры таких образований различны, чаще не превышают 10 мм (рис. 2).

a) Одиночный полип в желчном пузыре (гиперэхогенное пристеночное неподвижное образование, с ровными контурами, без акустической тени).

б) Одиночный полип в желчном пузыре.

в) Полиповидно-сетчатая форма холестероза, полипы размерами до 5 мм, повышенной эхогенности.

г) Одиночный полип в желчном пузыре.

Однако, по некоторым данным, размеры холестериновых полипов могут быть более 20 мм. Кроме того, полипы больших размеров (в 7% от общего числа) могут иметь пониженную эхогенность и фестончатый контур.

Мелкие холестериновые включения, образующие диффузную сеточку в толще подслизистого слоя размерами 1-2 мм, выглядят как локальное утолщение или уплотнение стенки желчного пузыря и в некоторых случаях (см. рис. 2) вызывают реверберацию (эхографический симптом "хвост кометы").

При распространенном холестерозе визуализируются множественные гиперэхогенные образования, дающие картину "земляничного" желчного пузыря (рис. 3).

а) Множественные полипы в желчном пузыре, картина "земляничного" желчного пузыря.

б) В режиме цветного допплеровского картирования кровоток не регистрируется.

Характер ножки полипа традиционно учитывается в онкологической практике как признак, ассоциированный со злокачественной природой образования. Вероятность возможной малигнизации больше, если у него имеется широкое основание, а не тонкая ножка. Однако необходимо принимать во внимание возможность ложноположительной диагностики широкого основания при полипах больших размеров из-за их ограниченной смещаемости в просвете желчного пузыря. Дрожание, напоминающее пламя свечи, наблюдается у полипов небольших размеров и вытянутой формы, и указывает на их тонкую ножку 10.

Желчнокаменная болезнь (cholelithiasis; калькулезный холецистит) - заболевание, обусловленное наличием конкрементов в желчном пузыре и желчных протоках. Частота образования желчных камней увеличивается с возрастом, достигая 45-50% у женщин старше 80 лет. У мужчин желчные камни встречаются в 3-5 раз реже, у детей - крайне редко. Только в 20% случаев желчные камни существуют бессимптомно ("немые" конкременты) [5].

Существует два основных механизма образования желчных камней: печеночнообменный и пузырно-воспалительный. Печеночно-обменный механизм заключается в формировании желчных камней вследствие таких факторов, как несбалансированное питание с преобладанием в рацио не грубодисперсных животных жиров (свиного, бараньего, говяжьего) в ущерб растительным; нейроэндокринные нарушения, например, связанные с дисфункцией эндокринной системы возрастного характера и гипофункцией щитовидной железы; поражения печеночной паренхимы токсического и инфекционного генеза; гиподинамия и застой желчи. В результате печень продуцирует литогенную желчь, т. е. способную образовывать холестериновые или смешанные камни. При пузырно-воспалительном механизме желчные камни формируются под влиянием воспалительного процесса в желчном пузыре, приводящего к физико-химическим сдвигам в составе желчи (дисхолии). Изменение рН желчи в кислую сторону, характерное для любого воспаления, приводит к уменьшению защитных свойств коллоидов, в частности белковых фракций желчи, переходу мицеллы билирубина из взвешенного состояния в кристаллическое. При этом образуется первичный кристаллизационный центр с последующим наслоением других ингредиентов желчи, слизи, эпителия и др.

Желчные камни - плотные образования, количество которых может составлять от одного до нескольких тысяч, размер - до нескольких сантиметров в диаметре, масса - до 30 г и более. В желчном пузыре чаще встречаются камни округлой формы, в общем желчном протоке - эллипсоидной или продолговатой, во внутрипеченочных протоках ветвистой. В зависимости от состава различают холестериновые, пигментно-холестериновые, холестериново-пигментно-известковые, пигментные и известковые камни; на распиле они имеют пигментное ядро и слоистое строение.

Клиническая картина желчнокаменной болезни многообразна [5-6, 10]. Условно выделяют хроническую болевую, хроническую рецидивирующую, диспептическую, стенокардитическую и ряд других клинических форм. Характерным ультразвуковым признаком конкремента в желчном пузыре является его акустическая тень. Такая тень возникает из-за высокой плотности камня по сравнению с мягкими тканями. Наличие или отсутствие тени помогает отличить камень от полипа желчного пузыря (рис. 4).

а) Одиночный конкремент желчного пузыря (подвижная гиперэхогенная структура, дающая четкую теневую дорожку).

Лучевая диагностика гамартомы печени

Исследование «всего тела» заключается в сканировании пациента от уха до верхней трети бедра. Т.е. в область исследования будут включены голова (частично, от козелка уха, без захвата головного мозга), шея, органы грудной полости, брюшной полости, малого таза и костная система (без верхних и нижних конечностей).
Сканирование нижних конечностей проводится за дополнительную плату.

Вопрос №2. Что такое радиофармпрепарат?

Радиофармпрепарат (РФП) – это соединение, состоящее из специального вещества и радионуклида (изотопа, радионуклидной метки). Специальное вещество отвечает за то, в каком органе накопится РФП, а радионуклидная метка позволяет врачу-диагносту увидеть это накопление на изображении.

В настоящее время для производства РФП используется очень широкий спектр как специальных веществ, так и радионуклидных меток. Во всем мире самым часто используемым у онкологических больных соединением специального вещества и радионуклидной метки является 18 F-фтордезоксиглюкоза ( 18 F-ФДГ). В данном соединении 18 F выполняет функцию радионуклидной метки, ФДГ – специального вещества.

Вопрос №3. Что такое физиологическое накопление РФП?

Физиологическое накопление (гиперфиксация) РФП – это повышенное накопление РФП, определяющееся в различных органах и системах в норме.

Физиологическое накопление наблюдается при исследованиях со всеми РФП: 18 F-ФДГ, 11 С-холином, 11 С-метионином, 68 Ga-ПСМА и т.д. В зависимости от типа РФП меняется лишь местоположение физиологической гиперфиксации. Например, при ПЭТ и ПЭТ/КТ с самой часто используемой 18 F-ФДГ физиологическое накопление РФП определяется в коре головного мозга, ротоглотке, носоглотке, мышцах гортаноглотки, миокарде левого желудочка, чашечно-лоханочных системах почек, фрагментарно по ходу петель толстой кишки, мочевом пузыре.


Физиологическое накопление 18 F-ФДГ в коре головного мозга.


Физиологическое накопление 18 F-ФДГ в ротоглотке.


Физиологическое накопление 18 F-ФДГ в мышцах гортаноглотки.


Физиологическое накопление 18 F-ФДГ в миокарде левого желудочка.


Физиологическое накопление 18 F-ФДГ в чашечно-лоханочных системах почек.


Физиологическое накопление 18 F-ФДГ по ходу петель толстой кишки.


Физиологическое накопление 18 F-ФДГ в мочевом пузыре.

Вопрос №4. Что такое патологическое накопление РФП?

Патологическое накопление РФП – это повышенное накопление РФП в органах и тканях, регистрирующееся при заболеваниях, чаще всего в злокачественных опухолях.

Данные ПЭТ/КТ с 68 Ga-DOTA-TATE у пациента с нейроэндокринной опухолью тощей кишки. В проекции злокачественной опухоли, расположенной в тощей кишке, определяется очаг патологической гиперфиксации РФП.


Данные ПЭТ/КТ с 11 С-холином у пациента с раком предстательной железы. Состояние после простатэктомии. В костях скелета визуализируются множественные очаги патологического накопления РФП (метастазы).


Данные ПЭТ/КТ с 68 Ga-ПСМА у пациента с местным рецидивом рака предстательной железы. Состояние после лучевой терапии. В левых отделах предстательной железы определяется очаг патологического накопления РФП.

Вопрос №5. Что такое метаболически активное и метаболически неактивное образование?

Метаболически неактивное образование – это образование, которое не накопило РФП. Чаще всего отсутствие повышенного накопления РФП в опухоли свидетельствует о ее доброкачественной природе.

Данные ПЭТ/КТ с 18 F-ФДГ у пациента с метаболически неактивным образованием правого легкого (доброкачественная опухоль - гамартома).

Метаболически активное образование – это образование, в котором накопился РФП в повышенном количестве. Повышенное накопление РФП в опухоли чаще всего свидетельствует о ее злокачественном характере.

Данные ПЭТ/КТ с 11 С-метионином у больного с метаболически активным образованием корня левого легкого (типичный карциноид).

Вопрос №6. Что такое SUV?

SUV (Standardized Uptake Value, стандартизированный уровень захвата) – это величина, отражающая интенсивность накопления РФП в зоне интереса, например, в опухоли.

Показатель SUV рассчитывается программным комплексом автоматически и измеряется в различных единицах. В нашем Центре, как и в большинстве отечественных и зарубежных медицинских учреждений, где проводится позитронная эмиссионная томография, в качестве единиц измерения показателя SUV принято использовать г/мл (g/ml).

Данные ПЭТ/КТ с 18 F-ФДГ. Оконтуривание метаболически активной злокачественной опухоли левого легкого для измерения показателя SUV. В данном случае величина SUV в опухоли определяется на уровне 13,52 g/ml.

Вопрос №7. Для чего используется величина SUV?

Величина SUV в основном используется для оценки ответа злокачественной опухоли на проведенное лечение. Важно подчеркнуть, что в ряде клинических ситуаций показатель SUV в опухоли является единственным критерием, позволяющим оперативно получить информацию о чувствительности образования к только что начатой терапии.

Если опухоль чувствительна к лечению, то уровень SUV в ней при повторном ПЭТ-исследовании будет снижаться, если нечувствительна или малочувствительна (резистентна, устойчива) – значение SUV останется без изменений или увеличится. Следует помнить, что своевременная диагностика устойчивости опухоли к лечению позволит скорректировать план лечения, а в некоторых случаях и радикально его изменить.

Как уже было сказано выше, для оценки эффективности терапии врач-радиолог оценивает динамику показателя SUV до и после лечения.

Существует четыре варианта метаболического ответа опухоли на проведенное лечение:

Результаты ПЭТ с 18 F-ФДГ у пациента с диффузной В-клеточной крупноклеточной лимфомой до лечения (а), после 2 курса ПХТ (б) и через 13 месяцев после окончания терапии (в).

а – до лечения в средостении визуализируется массивное метаболически активное образование с уровнем SUV=12,6;
б – после 4 курса ПХТ отмечается значительное уменьшение метаболического объема опухоли и снижение показателя SUV до 3,4 (достигнут частичный метаболический ответ, т.е. опухоль чувствительна к выбранной ПХТ);
в – через 13 месяцев после окончания ПХТ очагов патологической гиперфиксации РФП в проекции органов средостения не обнаружено (достигнут полный метаболический ответ).

Версия для слабовидящих Карта сайта

Лечение гамартомы в клиниках города Москва

Гамартома представляет собой доброкачественную опухоль, которая состоит из тех же клеточных и тканевых элементов, что и сам орган, где она располагается. Однако, в отличие от тканей органа, гамартома имеет иное (аномальное) строение, что выделяет ее среди других тканей. Чаще всего говорят о гамартомах легких, которые состоят из компонентов стенки бронхов и легочной паренхимы. Впервые эту патологию описали в 1904 году.

Многопрофильный центр со стационаром, скорой помощью и генетической лабораторией. В клинике ведется активная исследовательская деятельность.

Медскан – сеть медицинских центров, специализирующихся на экспертной лучевой и лабораторной диагностике, лечении онкологических заболеваний с использованием лучевой и лекарственной терапии. Онкологический центр Медскан создан при поддержке The .

Качество медицинского обслуживания в Израиле во всем мире считается эталонным. Свидетельствует об этом и тот факт, что ежегодно только из стран СНГ на диагностику и лечение в израильские клиники приезжает около 30 000 пациентов. Особой популярностью .

Клиника сертифицирована:

Крупный медицинский многофункциональный комплекс с поликлиникой, стоматологией, реабилитационным центром, сильной диагностической службой, стационаром с отделениями хирургического и терапевтического профиля.

Лечебно-реабилитационный центр — одно из первых медицинских учреждений в России, где внедрены европейские стандарты в медицинском обслуживании: упреждающая диагностика, современное щадящее лечение, реабилитация для скорейшего возвращения к .

Клиническая больница №85 ФМБА России - это современное медицинское учреждение, предоставляющее услуги пациентам по таким направлениям, как: диагностика, лечение, реабилитация, а также профилактическая медицина.

Национальный медико-хирургический центр имени Н.И. Пирогова считается ведущим многопрофильным лечебным учреждением России. Медицинский центр ведет свою деятельность уже на протяжении более ста лет, имеет собственный музей в Санкт-Петербруге, богатую .

Европейский медицинский центр оказывает свои услуги по международным стандартам, о чем свидетельствует большой поток пациентов - более 250 тысяч в год. Клиника специализируется на пластической хирургии, дерматологии, общей хирургии, онкогинекологии .

Клиника оказывает услуги, ориентируясь на европейские стандарты качества, и используя ультрасовременные медицинские технологии.

МЦР - центр активной реабилитации, внедряющий в России принципиально новый подход к восстановлению. Ранняя реабилитация, работа междисциплинарной команды и опыт ведущих израильских клиник вернут вам привычные возможности, веру в себя и радость .

Обратите внимание на другие 33 клиники России, которые работают и помогают пациентам по направлению Онкология

Цена лечения гемартомы за рубежом варьирует в широких пределах в зависимости от вида опухоли, ее локализации и ряда других аспектов. Стоимость лечения гемартомы за границей может составить от 6000 до 30 000 долларов США и выше. В данном случае все зависит от следующих факторов:

Локализация опухоли . Как вы понимаете, нейрохирургические операции стоят существенно дороже, чем операции на грудной клетке и легких. Поэтому лечение гамартомы гипоталамуса существенно дороже, чем гамартомы легких, молочных желез или печени.
Тактика лечения . Часто при гамартоме врачи применяют выжидательную тактику. Если опухоль была обнаружена случайно, но при этом она не мешает пациенту, то в таком случае рекомендуется регулярное наблюдение, и пациенту нудно будет оплатить лишь диагностику.
Выбор страны . Многое зависит от страны, где вы решили пройти лечение. В США и странах Западной Европы лечение обходится дороже, чем в Израиле, Турции или Южной Корее. Кроме того, следует учитывать и траты на перелет и проживание в выбранных вами странах.
Выбранная клиника . Вы можете выбрать как государственную, так и частную клинику для лечения. В государственных больницах лечение, как правило, дешевле, однако в приватных медучреждениях лучше уровень сервиса.

В большинстве случаев гамартомы являются одиночными образованиями, имеющими слегка бугристую поверхность. Диаметр такого образования составляет 0,5-5,5 сантиметров. Мелкие опухоли зачастую никак себя не проявляют, поэтому часто человек о ней не узнает до тех пор, пока это случайно не обнаружится при проведении исследований по другому вопросу.

При обнаружении подобной опухоли в легком, как правило, на первом этапе назначаются динамические наблюдения, и если это действительно гамартома, то рост новообразования отсутствует. В данном случаев крайне важно провести дифференциальную диагностику с раком легкого. Примечательно, что гамартома почти никогда не озлокачествляется. Развитие злокачественной опухоли из гамартомы считается большой редкостью.

Кроме легкого, также гамартома может образоваться и в гипоталамусе. При этом клиническая картина заболевания более выраженная, поскольку гипоталамус отвечает за координацию огромного количества функций в организме. При гипоталамической гамартоме у больного развивается судорожный синдром, эпилептические приступы, психические расстройства, преждевременное половое созревание (у детей) и другие симптомы, которых невозможно не заметить.

Реже в клинической практике встречаются гамартомы других органов – печени, молочной железы и других.

Лечение гамартомы в зарубежных клиниках осуществляется хирургически, с использованием современных малоинвазивных органосохраняющих методик.

Диагностика

Диагностика гамартомы в зарубежных клиниках длится 3-4 рабочих суток. За это время врачи выполняют все исследования, устанавливают диагноз и определяются со схемой лечения больного.

Начинаются диагностические мероприятия с консультации лечащего врача. На первичной консультации врач осматривает больного, изучает историю болезни, после чего – направляет на проведение лабораторных и инструментальных исследований.

Примечательно, что в большинстве зарубежных клиник доступна услуга «второе мнение» - заочная консультация иностранного врача, которая осуществляется посредством интернет-связи. Например, если вам поставили диагноз, в котором вы сомневаетесь или хотите по этому поводу проконсультироваться с другим врачом, то вы можете выслать сканированные копии результатов исследований (в том числе и снимков) в иностранную клинику. В течение нескольких дней врачи изучат ваш случай и выскажут свое мнение касательно поставленного диагноза и плана лечения. Иностранный врач может подтвердить, опровергнуть или скорректировать поставленный вам диагноз. Данная услуга является платной, однако многие клиники в таком случае избавляют пациента от уплаты первой очной консультации (если пациент решил продолжить лечение в клинике, где он получал услугу «второе мнение»).

При подозрении на гамартому в зарубежных клиниках пациентам проводят следующие исследования:

Анализы крови – общий, биохимический анализ крови; анализ крови на гормоны, а также на онкомаркеры (для исключения онкологического процесса).
Рентгенологические исследования грудной клетки – позволяет определить локализацию и размер новообразования.
Ультразвуковое исследование – актуально для гамартом, расположенных в молочной железе, печени и иных органов.
Фибробронхоскопия – инструментальный метод исследования, позволяющий определить гамартомы, которые берут свое начало со стенок бронхов.
КТ и МРТ – методы детализированной визуализации, позволяющие получить послойное изображение тканей в целевой области. Магнитно-резонансная томография позволяет определить даже мельчайшие новообразования.
Электроэнцефалография – диагностический метод, позволяющий определить функциональную активность мозга. Проводится при гамартоме гипоталамуса.
Биопсия – взятия крошечного образца опухоли для проведения гистологического исследования, посредством которого можно точно определить характер опухоли (доброкачественный или злокачественный).

После проведения всех исследований собирается экспертная группа врачей, где устанавливается диагноз и назначается схема лечения пациента.

Лечение гамартомы за границей

Поскольку чаще всего врачи сталкиваются с гамартомами легких и гипоталамуса, то рассмотрим основные методы лечения этих заболеваний.

При гамартоме легкого применяются следующие хирургические методики:

Бронхоскопические операции – хирургические вмешательства, которые проводятся через бронхоскоп – специальную трубку, снабженную видеокамерой, которую вводят в бронхи. Это малоинвазивная органосохраняющая операция, которая позволяет удалить опухоль с минимальными травмами для легких и мизерной кровопотерей. Примечательно, что подавляющее большинство хирургических операций в развитых странах сегодня являются малоинвазивными (до 96% всех вмешательств). Такая операция хорошо переносится пациентом, и выписывать его можно уже спустя 1-3 суток после вмешательства.
Открытые операции. В некоторых случаях, когда по тем или иным соображениям нет возможности провести бронхоскопическую операцию, пациенту выполняют открытое вмешательство по удалению опухоли в легком. Такие операции переносятся сложнее, а период восстановления дольше. Однако такие вмешательства за рубежом проводятся крайне редко.
Деструкция опухоли. Гамартома может быть устранена с помощью электрокоагуляции, плазменной коагуляции, лазера или криотерапии. Это малоинвазивное вмешательство, при котором к опухоли подводят зонд, через который подается уничтожающий опухоль агент.

Что касается гамартомы гипоталамуса, то для лечения данной болезни применяются следующие методики:

Медикаментозная терапия. Поскольку гамартома гипоталамуса сопровождается рядом патологических симптомов, то для их купирования применяются различные медикаменты. Это могут быть противосудорожные лекарства, гормональные препараты, лекарства, улучшающие настроение и психические функции и другие. При этом нужно помнить, что лекарственная терапия при гамартоме не устраняет причины плохого самочувствия больного, а лишь подавляет симптомы.
Хирургическая операция. Наиболее эффективным решением данной проблемы будет полное удаление опухоли гипоталамуса. В настоящее время для операций на головном мозге в развитых странах мира редко когда применяют открытые операции со вскрытием черепа. Удаление гамартомы производится эндоскопическим путем через носовые ходы, через небольшое отверстие в черепе, либо через глазнично-скуловой доступ. Операции в иностранных клиниках выполняются с использованием современных микрохирургических технологий. Такие операции малотравматичны, не приводят к обильным кровопотерям, а пациент в течение нескольких суток полностью восстанавливается и возвращается к привычной для него жизни.
Лучевая терапия и радиохирургия.В отношении гамартомы и других небольших опухолей в головном мозге эффективна лучевая терапия, особенно одна из ее разновидностей – стереотаксическая радиохирургия. Эта методика предусматривает воздействие на опухоль сфокусированного пучка лучей, которые разрушительно действуют на опухоль. По сути, в данном случае вместо скальпеля используется мощный поток рентгеновских лучей, который удаляет опухоль, не повреждая при этом здоровых тканей.

Услуги по сравнению с другими клиниками Стамбула намного лучше. Очень много хороших врачей. Настоящие специалисты. Большие эксперты.

Я хочу поделиться своим опытом с клиникой МедикалПарк. В 2019 году я лечилась там от рака груди. Операция обошлась мне примерно в 10 000 долларов, но я также прошла лучевую терапию. Я очень рада, что мне удалось сохранить грудь, так как это было очень важно для меня. Спасибо доктору, все было сделано очень деликатно. Вот уже два года чувствую себя нормально, анализы нормальные. Все было ок, за исключением некоторых проблем с переводчиком (которого я в итоге сменила), существенных минусов не было.

Я хочу выразить благодарность доктору Фатиху, доктору Хакану, доктору Али и всем медсестрам 13-го этажа, которые спасли жизнь моему отцу. Также хочу поблагодарить доктора Месута, который нас к ним направил! Спасибо также переводчику Кадри! Желаю всем здоровья!

Читайте также: