Лучевая диагностика гангрены Фурнье

Обновлено: 09.06.2024

Гангрена Фурнье у мужчин: симптомы, диагностика, лечение

Гангрена Фурнье – тяжелое урологическое заболевание, сопровождающееся быстро прогрессирующим омертвением кожи в области половых органов. Синонимы – флегмона промежности, идиопатическая гангрена мошонки, гангренозная рожа мошонки. Причины гангрены Фурнье до сих пор недостаточно изучены. К провоцирующим факторам врачи относят:

снижение иммунитета (местного и общего);
инфекционные заболевания органов мошонки;
нарушение кровоснабжения;
травмы мошонки;
сахарный диабет, алкоголизм;
анальные трещины и абсцессы;
недостаточная личная гигиена.

Вторичные провоцирующие факторы - татуаж половых органов, клизмы со стероидными препаратами.

Гангрена Фурнье у женщин встречается крайне редко.

Патогенез заболевания

На начальном этапе развивается воспаление, провоцирующее процесс тромбообразования. Мелкие лимфатические сосуды, которыми густо пронизана мошонка, очень быстро заполняются мелкими тромбами. Результат – тромбоз венозных и лимфатических сосудов мошонки, сопровождающийся отеком, который давит на артериальные стволы. Поскольку артериальная сетка развита плохо, в тканях мошонки очень быстро наступает нехватка кислорода. Кровоток в отекших тканях замедляется, развивается ишемия и, как следствие, некроз.

Симптомы гангрены Фурнье

К ранним проявлениям заболевания специалисты относят симптомы общей интоксикации: головную и мышечную боль, озноб, повышение температуры до 38 градусов, снижение (отсутствие) аппетита. По мере прогрессирования патологии больной начинает жаловаться на боль в области промежности и покраснение мошонки.

Характерные симптомы для гангрены Фурнье:

отечность тканей в области мошонки;
местное повышение температуры;
боль при прощупывании мошонки;
боль при эякуляции;
наличие крепитации (при анаэробном инфицировании).

Как правило, отек довольно быстро нарастает и мошонка увеличивается в размерах, становится напряженной и очень болезненной. Отечность распространяется на половой член, промежность и лобок. По причине выраженного отека мягкие ткани полового члена могут сдавливать уретру и провоцировать развитие острой задержки мочеиспускания.

Параллельно с гангреной Фурнье у мужчин может развиться лимфангит и лимфаденит.

Диагностика заболевания

На поздних стадиях диагноз ставится после физикального обследования больного. Для постановки при раннем обращении рекомендован ряд дополнительных обследований, к которым относятся:

общий анализ крови и мочи;
бакисследование на возбудителя;
рентгенография органов малого таза;
УЗИ яичек;
гистологическое исследование пораженных тканей.

Дифференциальная диагностика патологии проводится с такими заболеваниями, как баланит, паховый лимфогранулематоз, сифилис и диабетический вульвит.

На нашем сайте Добробут.ком вы сможете записаться на полное обследование организма, включая лабораторные исследования.

Лечение гангрены Фурнье

Основа лечения – экстренное иссечение некротизированных тканей с последующим дренированием и мощной антибиотикотерапией. Более подробно о хирургии при флегмоне Фурнье вам расскажет врач во время консультации.

После операции проводится дезинтоксикационная терапия, гемосорбция, плазмаферез, УФО крови. Если причиной заболевания стала анаэробная инфекция целесообразно проведение оксибаротерапии. Лечение гангрены Фурнье должно быть комплексным.

Прогноз болезни. При ранней диагностике и своевременном лечении прогноз благоприятный. При молниеносном распространении процесса после комплексной терапии может наступить обширное рубцевание тканей, результатом которого станет небольшой косметический дефект. Летальность при болезни Фурнье достаточно высока – от 10 до 45%. Причина – несвоевременное обращение за медицинской помощью.

Профилактические меры. Ежедневная личная гигиена наружных половых органов предупредит развитие инфекции, которая относится к основным причинам нагноения гангренозной рожи мошонки. Кроме того, врачи рекомендуют создать такие условия, чтобы после каждого посещения туалета была возможность омыть наружные половые органы и область вокруг ануса водой. Аргументируют это тем, что у мусульман, использующих омовение, а не туалетную бумагу, болезнь Фурнье диагностируется очень редко.

Лучевая диагностика гангрены Фурнье

Чарышкин А.Л. 1 Суворов Д.В. 2 Манушин С.В. 2 Гаврилов А.В. 2 Орёлкина Ю.Д. 1 Орёлкин В.И. 1 Мидленко О.В. 1 Белоногов Н.И. 1 Тонеев Е.А. 1

Идиопатическая фульминантная гангрена паховой и генитальной области у мужчин (гангрена Фурнье (ГФ)) является редким малоизученным заболеванием. Распространенность гангрены Фурнье среди экстренной хирургической патологии достигает 0,35%. С 2000 года частота гангрены Фурнье значительно увеличилась, по данным литературы, от 2,2 до 6,4 раза. Целью нашего исследования является представление клинического случая комплексного лечения пациента с гангреной Фурнье. Материал и методы. Пациент М., 60 лет. Диагноз: эпифасциальная флегмона половых органов (гангрена Фурнье). Проведено комплексное лечение. На первом этапе экстренное оперативное вмешательство: скротумтомия. Ревизия органов мошонки. Вскрытие, дренирование мягких тканей органов мошонки, полового члена. Некрэктомия с дальнейшей консервативной терапией. На втором этапе выполнена свободная кожная пластика, тонкослойным лоскутом послеоперационной гранулирующей раны по методу Тирша. Лечение перенес удовлетворительно, осложнений в послеоперационном периоде не отмечалось. Заключение. Эпифасциальная флегмона промежности у пациента преклонного возраста вызвана нестандартным сочетанием возбудителей микст-инфекции: Peptostreptococcus anaerobius, Acinetobacter baumannii complex. Наличие Acinetobacter baumannii. Двухэтапное хирургическое лечение больного с гангреной Фурнье в сочетании с комплексным подходом в тактике ведения обеспечило благоприятный исход заболевания.

1. Thwaini A., Khan A., Malik A. Cherian J., Barua J., Shergill I., Mammen K. Fournier’s gangrene and its emergency management. Postgrad. Med. J. 2006. Vol. 82. P. 516-519.

2. Алиев С.А., Алиев Е.С., Зейналов В.М. Болезнь Фурнье в свете современных представлений // Хирургия. 2014. № 4. С. 34-39.

3. Тимербулатов В.М., Хасанов А.Г., Тимербулатов М.В. Гангрена Фурнье // Хирургия. 2009. № 3. С. 26-28.

4. Hakkarainen T.W., Kopare N.M., Fellow B., Evans H.L. Necrotizing soft tissue infections; review and current concepts in treatment, systems of care, and outcomes. Curr. Probl. Surg. 2014. Vol. 51. no 8. Р. 344-362.

6. Прийма О.Б. Лечение больных с гангреной Фурнье // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2017. № 1. С. 76-79.

7. Стешин А.В. Лечение больных с гнойно-некротическими процессами при синдроме диабетической стопы с использованием внутривенного лазерного облучения крови (405 нм): автореф. дис. … канд. мед. наук. Москва, 2011. 22 с.

8. Agostini T., Mori F., Perello R., Dini M., Russo G.L. Successful combined approach to a severe Fourniers gangrene. Indian. J. Plast Surg. 2014. Vol. 47. no 1. Р. 132-136.

9. Khandelwal R., Chintamani, Tandon M. Fournier’s gangrene severity index as a predictor of outcome in patients with Fournier’s gangrene: a prospective clinical study at a tertiary care center. J. Young Med. Researchers. 2013. Vol. 1.no 1. Р. 1-5.

10. Martinschek A., Evers B., Lampl L. Prognostic aspects, survival rate, and predisposing riskfactors in patients with Fournier’s gangreneand necrotizing soft tissue infections: evaluation of clinical outcome of 55 patients. Urol. Int. 2012. no 89 (2). Р. 173-179.

12. Marinella M.A. Group C streptococcal sepsis complicating Fournier gangrene. South Med. J. 2005. Vol. 98. P. 921-923.

14. Ayan F., Sunamak O., Paksoy S.M. Fournier's gangrene: a retrospective clinical study on forty-one patients. ANZ J. Surg. 2005. Vol. 75. P. 1055-1058.

15. Rizos S., Filippou D.K., Condilis N., Filippou G., Trigka A., Skandalakis P., Vezakis A. Fournier's gangrene. Immediate diagnosis and multimodality treatment is the comerstone for successful outcome. Ann. Ital. Chir. 2005. Vol. 76. P. 563-567.

Идиопатическая фульминантная гангрена паховой и генитальной области у мужчин (гангрена Фурнье (ГФ)) является редким малоизученным заболеванием. Доктор Жан Фурнье, по специальности дерматолог и венеролог, впервые дал клиническое описание ГФ в конце 1800-х годов. Жан Фурнье назвал данное заболевание идиопатической фульминантной гангреной паховой и генитальной области мужчин, которая происходит быстро и прогрессивно [1]. Эта редкая и смертельная инфекция, которая в основном поражает иммунокомпрометированных лиц, является результатом как аэробных, так и анаэробных бактерий. Заболевание ГФ наиболее часто возникает у больных старше шестидесяти лет с выраженным иммунодефицитным состоянием, которые имеют характерные сопутствующие заболевания - это сахарный диабет, хронический алкоголизм, метаболические нарушения [2; 3]. Распространенность гангрены Фурнье среди экстренной хирургической патологии достигает 0,35% [4]. С 2000 года частота гангрены Фурнье значительно увеличилась, по данным литературы, от 2,2 до 6,4 раза. Идиопатическая фульминантная гангрена паховой и генитальной области у мужчин - это экстренная хирургическая патология, которая требует безотлагательного оперативного вмешательства. Исход заболевания и качество жизни во многом решает время выполнения экстренного хирургического лечения от начала заболевания. Поздняя диагностика и оказание хирургической помощи с опозданием на 6-10 часов способствует возникновению осложнений, сепсиса, увеличивает летальные исходы [5; 6]. Идиопатическая фульминантная гангрена паховой и генитальной области возникает у иммунокомпромиссных пациентов с диабетической ангиопатией и алкоголизмом до 66%, наркозависимостью [7]. Учитывая значительное возрастание гангрены паховой и генитальной области у мужчин, многие врачи проявляют интерес к изучению патогенеза и тактики лечения этого малоизученного заболевания. Литературные источники по проблеме гангрены Фурнье освещают эпидемиологию, микробиологию, патогенез, клинику, диагностику, лечение, и их количество возросло в 1,7 раза.

Успех лечения гангрены Фурнье зависит от раннего выявления заболевания, так как поздняя диагностика способствует молниеносному развитию обширной гангрены, септическому шоку, сердечно-сосудистой, печеночной, почечной недостаточности и смерти больного. При своевременном обращении пациента диагноз гангрена Фурнье устанавливается при клиническом исследовании. В доступной литературе освещаются проблемы по раннему выявлению заболевания, эффективности применения лучевых методов диагностики (компьютерная и магнитно-резонансная томография), тактики ведения пациентов, усовершенствованным и модифицированным способам лечения (гипербарическая оксигенотерапия, вакуум-терапия, применение источников лазера), лабораторные исследования и прогностические индикаторы, которые определяют течение и исход данной патологии. Значительное число исследований посвящено причинам и патогенетическим аспектам возникновения идиопатической фульминантной гангрены паховой и генитальной области. В эпоху отсутствия антибактериальных средств летальность от гангрены Фурнье составляла 40%, прогрессивные разработки по созданию и применению антибактериальных препаратов не обеспечили снижение летальных исходов, напротив, летальность превышает в 2 раза и составляет 88% при септических состояниях гангрены Фурнье [8]. Госпитализация в стационар пациентов с идиопатической фульминантной гангреной паховой и генитальной области вариабельна и фиксируется от трех до тридцати суток. Большая часть больных, свыше 80%, обращаются за медицинской помощью после трех суток с момента заболевания [9]. Многие хирурги в своих исследованиях резюмируют, что такие индикаторы, как распространенность некроза, сопутствующие заболевания, ожирение, антибактериальные препараты и способы их введения, частота некрэктомий, не являются ведущими и определяющими исход патологии [10; 11]. В основе лечения лежит экстренное и агрессивное хирургическое удаление некротизированных тканей, гемодинамическая и дезинтоксикационная поддержка интенсивной инфузионной терапии и антибиотики широкого спектра действия.

Целью нашего исследования является представление клинического случая комплексного лечения пациента с гангреной Фурнье.

Материалы и методы исследования

Пациент М., 60 лет, поступил в урологическое отделение ГУЗ «Центральная городская клиническая больница» с жалобами на боли, гиперемию, отек наружных половых органов, общую слабость, увеличение температуры тела до 39 °С. За две недели до поступления перенес длительное переохлаждение, с чем и связывал свое состояние. После появления первых признаков заболевания (отек кожи половых органов) на следующий день обратился за медицинской помощью. При опросе пациент сообщал, что вел активный образ жизни, вредных привычек не имел, соблюдал адекватный рацион питания. Также регулярно проходил диспансеризацию по месту жительства. Развивался и рос в соответствии с возрастом и полом в срок, аномалии развития и пороков выявлено не было.

Коморбидная патология: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения II функционального класса, недостаточность кровообращения I степени, гипертоническая болезнь 2-й стадии. Больной занимался самолечением, принимал антибактериальные препараты и местное противовоспалительное лечение. Самочувствие ухудшилось. Болевые ощущения в мошонке и промежности усилились, отёчность мошонки, промежности нарастала и распространилась на penis, лобковую и паховую область. Проведен осмотр больного дежурным урологом приёмного отделения. Общее состояние тяжелое. Сознание сохранено. Температура тела 38,2 °C, озноб, потливость, слабость. Передвижение больного затруднено из-за выраженного отёка, боли в области мошонки, промежности, паховой области. Больной нормостенического телосложения (индекс массы тела 22,7 кг/м2). Кожные покровы бледные, влажные. Артериальное давление 130/90 мм ртутного столба, тоны сердца приглушены, пульс ритмичный, 92 удара в минуту, удовлетворительных качеств. Дыхание в лёгких везикулярное, хрипов нет.

Status localis (рисунок 1): мошонка значительно увеличена в размерах, отёчна, гиперемирована. Отёк распространяется на половой член, промежность, лобковую и паховую область. Определяется подкожная крепитация мошонки и промежности. Придатки яичек из-за выраженного отёка мошонки пальпировать не представляется возможным. Визуально выявлены зоны некроза кожных покровов в нижних полюсах левого и правого яичка с четкой демаркационной линией. Ректальное исследование: предстательная железа не увеличена, тугоэластической консистенции, безболезненная; стенки прямой кишки выбухают и резко болезненные по левой полуокружности кишки.

Данные предоперационного лабораторного обследования: лейкоцитоз 21,2 х 10*9/л; нейтрофильный сдвиг влево – сегментоядерные – 56%; палочки – 36%; лимфоциты – 7%; моноциты – 1%, эозинофилы – 1%. Лейкоцитарный индекс интоксикации по Островскому В.К. – 10,2. Биохимические показатели: гипопротеинемия - 58,5 г/л, сахар крови - 7,35 ммоль/л, повышенный уровень креатинина - 142,8 мкмоль/л. Анализ крови на ЭДС, гепатиты «В» и «С», ВИЧ - отрицательны. При рентгенографии органов грудной клетки очаговых и инфильтративных образований выявлено не было.

Рис. 1. Внешний вид половых органов пациента М., 60 лет. Эпифасциальная флегмона половых органов и передней брюшной стенки. До операции

Результаты исследования и их обсуждение

По экстренным показаниям (в течение первых 10 часов) была выполнена операция в объеме: скротумтомия. Ревизия органов мошонки. Вскрытие, дренирование мягких тканей органов мошонки, полового члена. Некрэктомия (рисунки 2, 3).

В послеоперационном периоде проводилось бактериологическое исследование операционного биоматериала на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. Выявлены два штамма возбудителей: Peptostreptococcus anaerobius, чувствительность которого проявлялась к препаратам группы бета-лактамных антибиотиков, класса карбапенемы – Тиенам, с минимальной подавляющей концентрацией (МПК) – ≤ 0,5, и внутрибольничный штамм, который также присутствовал в исследуемой флоре: Acinetobacter baumannii complex, с наибольшей чувствительностью к антибиотику тетрациклинового ряда – Тигацил (МПК) – ≤ 0,5. Дальнейшее лечение пациента проводилось в условиях анестезиолого-реанимационного отделения (АРО), под наблюдением реаниматолога, в связи с нарастанием симптомов интоксикации.

Рис. 2, 3. Внешний вид половых органов пациента М., 60 лет. Эпифасциальная флегмона половых органов и передней брюшной стенки. Операционный этап

В эти дни проводилась интенсивная терапия: с заместительной целью гемотрансфузия, дезинтоксикационная терапия (растворы электролитов, ГБО), анальгетическая терапия. Антибиотикотерапия осуществлялась исходя из бактериологического исследования: Тигацил (в/в капельно в течение 30–60 минут, начальная доза 100 мг, далее по 50 мг через каждые 12 часов) и Тиенам (500 мг в/в 3 раза в день), ежедневные перевязки и профилактика тромбоэмболических осложнений. На 2-е и 3-и сутки пациенту было проведено повторное вскрытие, санация и дренирование мягких тканей мошонки и передней брюшной стенки с последующей некрэктомией. Общее пребывание пациента в условиях АРО составило 10 суток. На фоне проводимого лечения у пациента наблюдалась положительная динамика, уменьшились симптомы интоксикации, нормализовалась температура тела, отсутствовали гнойно-некротические изменения в ране. На 11-е сутки переведен в стационар урологического отделения, где проводились: инфузионная терапия, дезинтоксикационная терапия, анальгетическая терапия, продолжена антибиотикотерапия препаратами Тигацил и Тиенам, ежедневные перевязки и профилактика тромбоэмболических осложнений.

На фоне проведенного лечения отмечалась положительная динамика. Объективно: раневая поверхность чистая, покрыта гранулирующей тканью, налета фибрина и отделяемого нет, края раны не гиперемированы. В промежностной, паховой и подвздошных областях визуализировался обширный дефект кожи площадью (S) = 4% от общей поверхности, представленный гранулирующей раной. Консультирован врачом-комбустиологом для дальнейшего реконструктивно-пластического этапа лечения.

Рис. 4, 5. Внешний вид половых органов пациента М., 60 лет. Эпифасциальная флегмона половых органов и передней брюшной стенки. Второй этап хирургического лечения: пластика тонкослойным лоскутом послеоперационной гранулирующей раны промежности, паховой и подвздошных областей, по методу Тирша

Гангрена Фурнье имеет много провоцирующих факторов, часто встречаемым из которых является сахарный диабет с частотой до 77% [14; 15]. Развитию данного заболевания способствуют алкоголизм, наличие злокачественных новообразований, ожирение и возраст [14; 15].

Эпифасциальная флегмона половых органов полимикробного происхождения, вызванная как аэробными, так и анаэробными организмами, которые вторгаются в зону половых органов через ссадины кожи, вызванные травмой или язвами 15. Все это на фоне благоприятной среды для роста бактерий, которая обнаруживается у пациентов высокого риска, способствует возникновению заболевания.

В нашем случае возбудителем инфекции являлся один из представителей условно-патогенных, анаэробных бактерий-кокков Peptostreptococcus anaerobius, и один из видов аэробных бактерий Acinetobacter baumannii, которые были обнаружены в ходе бактериологического исследования мазка операционного материала.

Оба штамма относятся к условно-патогенным возбудителям, их колонии выявляют на кожных покровах больных, в ротовой полости, носоглотке, конъюнктиве, во влагалище, уретре, толстом кишечнике. Данные бактерии при соответствующих условиях являются причиной септического эндокардита, воспалительных заболеваний мочевыводящих путей, гнойно-некротических заболеваний кожи, включая идиопатическую фульминантную гангрену паховой и генитальной области.

Гангрена Фурнье у пациента преклонного возраста была вызвана вследствие переохлаждения, в сопровождении нестандартного сочетания возбудителей микст-инфекции. Наличие Acinetobacter baumannii, имеющего множественные механизмы резистентности к антибактериальной терапии, утяжелило процесс лечения пациента.

Диагноз гангрена Фурнье предполагает экстренное хирургическое вмешательство операцией [1; 3; 4; 15]. Необходим комплексный подход в тактике ведения пациента с гангреной Фурнье, при этом обеспечивают интенсивную инфузионную и дезинтоксикационную терапию, введение антибактериальных средств, неотложное оперативное хирургическое вмешательство и на втором этапе выполнение реконструктивных кожных пластик лоскутами или трансплантатами.

В нашем клиническом случае комплексное лечение и двухэтапное выполнение хирургических вмешательств способствовали гладкому послеоперационному течению выздоровления больного.

1. Эпифасциальная флегмона промежности у пациента преклонного возраста вызвана нестандартным сочетанием возбудителей микст-инфекции: Peptostreptococcus anaerobius, Acinetobacter baumannii complex. Наличие Acinetobacter baumannii, имеющего множественные механизмы резистентности к антибактериальной терапии, усложняет процесс лечения пациента.

2. Двухэтапное хирургическое лечение больного с гангреной Фурнье в сочетании с комплексным подходом в тактике ведения обеспечило благоприятный исход заболевания.

Гангрена

Гангрена это некроз (омертвение) тканей организма из-за отсутствия кровотока или бактериальной инфекции. Гангрена чаще всего затрагивает конечности, в том числе пальцы, стопы или полностью конечность, но также может развиться в мышцах и внутренних органов.

Риск развития гангрены в основном выше, если у вас есть заболевания, при которых могут повреждаться кровеносные сосуды и ухудшаться кровоток, например, сахарный диабет и атеросклероз.

Лечение гангрены включает в себя хирургическое иссечение некротизированных тканей, антибиотикотерапию и другие методы. Прогноз на выздоровление лучше, если гангрена выявляется на ранних стадиях и быстро начато лечение.

СИМПТОМЫ

Признаки и симптомы поражения кожи гангреной следующие:

изменение цвета кожи - от бледного до синего, фиолетового, черного, бронзового или красного, в зависимости от типа гангрены;
сильные боли, а в последующем ощущение онемения;
неприятный запах от пораженной части кожи.

Если у вас тип гангрены, затрагивающей расположенные под кожей ткани, например, газовая гангрена или гангрена внутренних органов, то можно заметить, что:

Пораженные ткани становятся опухшими и болезненными.
Вы чувствуете жар и недомогание.

Состояние, которое называется септический шок, может развиться, если возникшая в гангренозной ткани бактериальная инфекция распространяется по всему телу. Признаки и симптомы септического шока включают в себя:

низкое артериальное давление;
температура тела выше 38° C или ниже, чем 36° С;
учащенное сердцебиение;
головокружение;
одышка;
cпутанное сознание.

ПРИЧИНЫ

Гангрена может развиться по одной или нескольким причинам:

Недостаток кровоснабжения. Кровь обеспечивает кислородом и питательными веществами клетки, а также компоненты иммунной системы, антитела, предотвращающие инфекции. Без надлежащего кровоснабжения клетки не могут выжить, и ткани разрушаются.
Инфекция. Если бактерии долго беспрепятственно размножаются, инфекция может сама по себе привести к некрозу тканей, вызывая гангрену.

Виды гангрены

Сухая гангрена. Сухая гангрена характеризуется сухой и сморщенной кожей в диапазоне цветов от коричневого и пурпурно - синего до черного. Как правило, сухая гангрена развивается медленно. Это происходит чаще всего у людей с заболеваниями кровеносных сосудов, например, с атеросклерозом. Влажная гангрена. Гангрена называется «влажной», если есть бактериальная инфекция в пораженной ткани. Отеки, образование пузырей и влажные на вид ткани – общие черты влажной гангрены. Она может развиваться после тяжелых ожогов, обморожения или травмы. Часто встречается у людей с диабетом, которые случайно могут поранить палец ноги или ступню. Влажную гангрену нужно лечить немедленно, потому что она распространяется быстро и может быть смертельной.

Газовая гангрена. Газовая гангрена обычно поражает глубокие мышечные ткани. При газовой гангрене поверхность кожи сначала может быть нормальной. При прогрессировании состояния кожа может стать бледной, а затем серой или пурпурно-красного цвета. Пораженные участки кожи могут издавать звук небольшого потрескивания из-за газа в тканях. Газовая гангрена обычно вызывается бактерией Clostridium perfringens, которая развивается в местах травмы или хирургической раны, обедненных кровоснабжением. Бактериальная инфекция производит токсины, которые высвобождают газ - отсюда и название "газовая" гангрена - и причина смерти ткани. Как и влажная гангрена, газовая гангрена опасна для жизни.

Гангрена внутренних органов. Гангрена, затрагивающая один орган или несколько, чаще всего кишечник, желчный пузырь или аппендикс, называется гангреной внутренних органов. Этот тип гангрены возникает, когда приток крови к внутреннему органу заблокирован, например, когда часть кишечника выпячивается через ослабленную область мышц в животе (грыжа) и перекручивается. Гангрена внутренних органов часто вызывает лихорадку и сильные боли. При отсутствии лечения внутренняя гангрена может быть смертельной.

Фурнье гангрена. Гангрена Фурнье является редкой формой гангрены, которая затрагивает половые органы. Мужчины страдают чаще, но у женщин также может развиться этот вид гангрены. Гангрена Фурнье обычно возникает из-за инфекции в области половых органов и мочевыводящих путей и вызывает боль в гениталиях, покраснение и отек.

Синергическая гангрена Мелени (Meleney). Этот редкий тип гангрены обычно развивается через 1-2 недели после операции, с болезненным поражением кожи.

ФАКТОРЫ РИСКА

Некоторые факторы, которые повышают риск развития гангрены. К ним относятся:

Возраст. Гангрена встречается гораздо чаще у пожилых людей.
Диабет. Если у вас диабет, ваш организм не вырабатывает достаточное количество гормона инсулина (который помогает клетке получать сахар из крови), или клетки устойчивы к воздействию инсулина. Высокий уровень сахара в крови в конечном итоге может повредить кровеносные сосуды, прерывая приток крови к частям вашего тела.
Заболевания кровеносных сосудов. Сужение и уплотнение артерии (атеросклероз) и сгустки крови также могут блокировать приток крови к определенной области тела.
Тяжелые травмы или хирургические вмешательства.Любой процесс, который вызывает повреждение кожи и подлежащих тканей, в том числе травмы или обморожения, увеличивает риск развития гангрены, особенно если у вас есть основное заболевание, которое снижает приток крови к поврежденной области.
Ожирение.Ожирение часто сопровождается диабетом и сосудистыми заболеваниями, но давление лишнего веса также может сжимать артерии, что приводит к уменьшению притока крови и увеличивает риск инфекции и плохое заживление ран.
Иммуносупрессия. Способность организма бороться с инфекцией ухудшается при вирусе иммунодефицита человека (ВИЧ) или после химиотерапии или лучевой терапии.
Лекарства. В редких случаях причиной гангрены может быть препарат антикоагулянт варфарин - особенно при сочетании с терапией гепарином.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Гангрена может привести к образованию рубцов, потребуется реконструктивная хирургия. Иногда количество некротизированной ткани настолько велико, что приходится убирать часть тела, например, ноги.

Гангрена, инфицированная бактериями, может быстро распространиться на другие органы и без лечения может быть смертельной

ТЕСТЫ И ДИАГНОСТИКА

Тесты, используемые для постановки диагноза гангрены, включают в себя:

Анализы крови. Аномальное повышение лейкоцитов часто указывает на наличие инфекции.
Инструментальные методы. Рентгенография, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) могут быть использованы для исследования внутренних органов и оценки, в какой степени распространилась гангрена.
Артериография является исследованием, используемым для визуализации артерий. Во время этого исследования краситель вводится в кровь и делается серия рентгеновских снимков, чтобы определить, насколько хорошо кровь проходит через артерии. Артериограмма может помочь вашему врачу выяснить, является ли любая из ваших артерии закрытой.
Хирургия. Операция может быть проведена для определения, насколько гангрена распространилась в вашем теле.
Посевы тканей или жидкости. Посев жидкости из волдыря на коже может указать на бактерии Clostridium perfringens (распространенная причина газовой гангрены), или врач может посмотреть под микроскопом образец ткани на наличие признаков гибели клеток.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРЕПАРАТЫ

Поврежденные гангреной ткани не могут быть сохранены, но могут быть предприняты шаги, чтобы предотвратить прогрессирование гангрены. Эти процедуры включают в себя:

Хирургия. Удаление врачом мертвых тканей помогает остановить распространение гангрены и позволяет здоровой ткани зажить. Если это возможно, врач может восстановить поврежденные кровеносные сосуды, чтобы увеличить приток крови к пораженной области. Пересадка кожи является одним из видов восстановительной хирургии, которая используется для восстановления вызванного гангреной повреждения кожи. Во время пересадки кожи врач забирает участок здоровой кожи из другой части вашего тела - как правило, место, скрытое под одеждой - и аккуратно переносит его на пораженные участки. Здоровая кожа может быть зафиксирована на месте с помощью повязки или несколько маленьких швов. Кожный лоскут может прижиться, только если в поврежденном участке кожи было восстановлено адекватное кровоснабжение.

В тяжелых случаях гангрены пораженные части тела, например, стопа, пальцы или конечность, возможно, должны быть удалены хирургическим путем (ампутация). В некоторых случаях впоследствии может быть использован протез.

Антибиотики. Вводимые через вену (внутривенно) антибиотики могут использоваться для лечения гангрены, которая вызвана инфекцией.

Гипербарическая кислородная терапия. Гипербарическая кислородная терапия может использоваться для лечения газовой гангрены. Под повышенным давлением и с повышенным содержанием кислорода кровь способна доставлять большее количество кислорода. Кровь, богатая кислородом, тормозит рост бактерий, которые размножаются в отсутствие кислорода, и помогает инфицированным ранам легче заживать.

При этом виде терапии Вы будете находиться в специальной камере, которая обычно состоит из стола, который заезжает в специальную камеру-трубу. В камере находится чистый кислород, а давление внутри камеры будет медленно возрастать, примерно в два с половиной раза больше, чем нормальное атмосферное давление. Во время сеанса лечения, вы можете почувствовать головокружение и усталость.

Гипербарическая кислородная терапия для газовой гангрены обычно длится около 90 минут. Вам может понадобиться до трех сеансов в первый день гипербарической кислородной терапии, а затем два раза в день на срок до пяти дней.

Другие методы лечения гангрены могут включать в себя поддерживающую терапию, в том числе инфузии жидкости, питательных веществ и обезболивающие, чтобы облегчить боль.

ПРОГНОЗ

Как правило, люди с сухой гангреной имеют прогноз лучше, потому что сухая гангрена не связана с бактериальной инфекцией и распространяется медленнее, чем при других типах гангрены. Однако, когда инфицированная гангрена диагностируется и быстро начато лечение, вероятность выздоровления большая.

Пожилые люди, люди с ослабленным иммунитетом или имеющие сопутствующие заболевания (например, диабет, атеросклероз или некоторые виды рака), и те, кто обращается за медицинской помощью при уже далеко зашедших случаях гангрены, чаще имеют осложнения от гангрены.

ПРОФИЛАКТИКА

Вот несколько советов, которые помогут вам снизить риск развития гангрены:

Гангрена полового члена ( Пенильная гангрена , Пенильный некроз )

Гангрена полового члена – это некротическое изменение пенильных тканей с потенциально тяжелыми системными последствиями. Симптомы влажной гангрены представлены болью, отеком, появлением язв со зловонным отделяемым, нарушением мочеиспускания, повышением температуры и выраженной интоксикацией. При сухой гангрене гнойного отделяемого нет, кожа мумифицируется и приобретает коричневый или черный цвет. Диагноз устанавливают при осмотре с учетом данных анализов, УЗДГ, рентгеновских методов. Лечение подразумевает тотальную или частичную пенэктомию, назначение антибиотиков, дезинтоксикационную терапию, коррекцию экстрагенитальной патологии, связанную с инициацией пенильной гангрены.

МКБ-10

Общие сведения

Гангрена полового члена (пенильный некроз, пенильная гангрена) ‒ редко встречающая прогрессирующая патология, представляющая собой гнойно-некротическое расплавление тканей мужского полового органа с симптомами общей интоксикации (при инфекционной форме), омертвлением и мумифицированием тканей (при сухой форме). Чаще диагностируется у мужчин в возрасте 50-79 лет с серьезными фоновыми заболеваниями, но может встречаться у молодых людей и детей при наличии соответствующих причинных факторов. Патология не связана с сезонностью и не имеет эндемических зон, хотя, по некоторым источникам, инфекционная форма в странах Африки наблюдается чаще.

Доказано, что иммуносупрессия любого генеза усугубляет патологический процесс и повышает вероятность развития гангрены. Классическими факторами риска являются декомпенсированный сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность в терминальной стадии, цирроз печени, ВИЧ-инфекция, ожирение, выраженный атеросклероз, курение, алкоголизм и употребление психотропных веществ. Сочетание нескольких факторов и преморбидный фон утяжеляют заболевание и ухудшают прогноз. Основные провоцирующие причины включают:

Инфицированную травму. Осложниться гангреной могут случайные повреждения пениса, самостоятельные манипуляции (введение в ткани органа масляного раствора, инъекции наркотиков в пенильные вены). Реже реакция некротизации сопровождает фаллопластику или прочие урологические вмешательства (циркумцизио, бужирование уретры). К пенильному некрозу могут привести укусы животных или насекомых, обморожения и ожоги, ранения, нагноившееся инородное тело уретры. Микробная флора представлена кишечной палочкой, стафилококками, стрептококками, анаэробами, протеем, грибковыми патогенами.
Сосудистые нарушения. Прогрессирующая окклюзия сосудов на фоне диабетической нефроангиопатии, приапизм, венозный тромбоз, парафимоз, холестериновая эмболия, сексуальные игры с длительным пережатием сосудов, неправильное ношение уропрезерватива, периваскулярная инвазия опухолью приводят к нарушению кровообращения. Ишемия запускает процесс некротизации. При вторичном гиперпаратиреозе, обусловленном конечной стадией почечной недостаточности (особенно у пациентов на гемодиализе), развивается диффузный васкулит с кальцификацией сосудов. Это приводит к снижению кровотока и ишемическому сухому некрозу пениса.

Патогенез

Сужение просвета сосудов и перикапиллярный отек при ангиопатиях способствуют повышению проницаемости сосудистой стенки, экссудации и инфильтрации компонентами плазмы близлежащих структур. На этом фоне снижается поступление питательных веществ и кислорода к клеткам до критического уровня, происходит накопление продуктов обмена. Микробная флора активизируется, что связано с фоновым ослаблением иммунных реакций. Инфекция распространяется на соседние участки, увеличивая зону некроза, в дальнейшем происходит распад ткани и выделение гноя.

При сухом типе гангрены связь с инфекционным агентом отсутствует. Иммунные реакции направлены на отграничение больной ткани от здоровой. Жизнедеятельность бактерий затормаживается в условиях высыхания. Со временем происходит самоампутация полового члена. Патогенез кальцифицирующей уремической артериопатии на фоне вторичного гиперпаратиреоза при ХПН к настоящему времени изучен не до конца. Считается, что состояние связано с гиперкальциемией и гиперфосфатемией. Конечным результатом является отложение депозитов кальция на стенке сосудов, из-за чего нарушается кровообращение с развитием ишемического некроза.

Проявления заболевания зависит от формы гангрены. Для сухой гангрены типичны уплотнение и сморщивание кожи полового члена за счет обезвоживания, изменение ее цвета до иссиня-черного, утрата чувствительности (онемение) органа. Боль в пенисе вызвана спазмом магистральных артерий и коллатералей. На ощупь пораженный участок холоднее, чем другие ткани. Общее состояние страдает в меньшей степени, так как нет микробной интоксикации, а по мере прогрессирования процесса уменьшаются и исчезают болевые ощущения. Один из отличительных признаков — формирование демаркационной линии, отграничивающей здоровые ткани от нежизнеспособных, что является защитной реакцией. Отслойки тканей нет, типично усыхание, отсутствие запаха. В запущенных случаях омертвевший участок может ампутироваться самопроизвольно.

Некротизация начинается с дистальных участков органа. Если при неполной мумификации происходит бактериальное обсеменение, клиника напоминает симптомы влажного некроза. К особенностям относят постепенное развитие заболевания: мужчина отмечает парестезии, нарушение эректильной функции, бледность и онемение кожи и головки пениса, дискомфорт. В течение нескольких месяцев симптомы усугубляются. Молниеносное начало типично для острой сосудистой катастрофы с пережатием или закупоркой магистральных и коллатеральных сосудов, остановкой кровообращения на каком-либо участке органа (эмболия, краш-синдром, травматический токсикоз). Чем длительнее ишемия, тем больше вероятность, что изменения будут необратимы.

Симптомы инфекционной гангрены на стадии прогрессирования включают повышение температуры до 40°С с ознобом, выраженную слабость, проливной пот, тахикардию, снижение артериального давления, появление гнойно-некротических язв с неприятно пахнущим отделяемым, увеличение и тотальный отек органа, болезненность в паховых лимфоузлах. Болевой синдром выражен ярко, общее самочувствие тяжелое. Четких границ некротической трансформации нет, визуализируются синеватые пятна, которые превращаются в язвенные дефекты. При тяжелом самочувствии боли могут стать меньше, что не является клиническим улучшением, а свидетельствует об отмирании нервных рецепторов.

Ранние осложнения включают острую задержку мочеиспускания, септический шок с полиорганной недостаточностью, распространение пенильной ганрены на мошонку и фасции (гангрена Фурнье). Чем раньше пациент обращается за помощью, тем больше шансов избежать крайне негативных последствий, а в иных случаях ‒ сохранить жизнь. Пенильный некроз инфекционного генеза без адекватной терапии и хирургической обработки в 100% случаев приводит к смерти. К поздним осложнениям после выписки из стационара, в зависимости от объема выполненной операции, относят эректильную дисфункцию, хронический болевой синдром, деформацию полового члена, болезнь Пейрони.

Диагностика

В каждом случае диагностический алгоритм уролог или хирург определяет в индивидуальном порядке. Дифференциальную диагностику проводят со злокачественной опухолью на стадии распада, кавернитом, эрозивным баланопоститом, целлюлитом, рожистым воспалением. Пациента в экстренном порядке осматривает сосудистый хирург, терапевт, реаниматолог и другие специалисты. Преимущество в сложившейся ситуации на стороне лечебных, но не диагностических действий. Для подтверждения пенильного некроза могут быть полезны следующие анализы и способы визуализации:

Исследование крови и мочи. В общем анализе крови определяют лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, токсическую зернистость нейтрофилов, ускоренную скорость оседания эритроцитов, иногда анемию. Исследуют биохимические показатели: мочевину, креатинин, липидный профиль, глюкозу, электролиты крови, ПТГ (паратгормон). Для общего анализа мочи типичны лейкоцитурия, протеинурия, цилиндрурия, бактериурия.
Культуральные анализы. При гангрене (влажной) осуществляют посев на питательные среды крови, гнойных выделений и мочи. Диагностика проводится для подтверждения сепсиса, определения микробного состава и выбора оптимального лекарственного средства. До этого препараты назначают эмпирически. Учитывая то, что у лиц с иммуносупрессией микробная флора может быть представлена нетипичными патогенами, результаты культурального посева могут быть важны.
Лучевая диагностика. УЗИ полового члена и подвздошных сосудов с допплером в ряде случаев указывает на отсутствие кровотока в кавернозных или дорсальных артериях. При КТ таза может визуализироваться кальцификация сосудов. Для оценки кровоснабжения пораженного участка выполняется пенильная артериография. В настоящее время из-за инвазивности ангиографию применяют только при недоступности КТ и УЗДГ.

Лечение гангрены полового члена

Некротизация при инфекционной гангрене и риск септицемии — показание к экстренному оперативному лечению с назначением антибиотиков с максимально широким спектром действия и проведением дезинтоксикации. В случае тотальной ишемии с некротизацией введение гепарина неэффективно. При факте травмы проводят профилактику столбняка. Лечебные мероприятия включают:

Пенэктомию. Объем операции зависит от площади поражения. В относительно «легких» случаях гангрены, без распространения на тело пениса, иссекают поврежденные ткани. При тотальном некрозе выполняют пенэктомию, при омертвлении только головки проводят дистальную ампутацию полового члена. Необходимость оперативного лечения при сухом некрозе остается предметом дискуссии, но большинство специалистов в сфере урологии и андрологии придерживаются мнения, что ранняя частичная пенэктомия и лечение основного заболевания предотвращают расползание раны, оставляют возможность сохранить большую длину полового члена и способны улучшить качество жизни.
Дезинтоксикационную терапию. Пациенту внутривенно вливают альбумины, кристаллоидные растворы. Все способы очищения крови от токсинов (гемосорбция, плазмаферез) актуальны только при влажной некротизации. Несмотря на массивную дезинтоксикационную терапию, проводимую до вмешательства, во время и после, у возрастных пациентов с тяжелой сопутствующей патологией развиваются осложнения, несовместимые с жизнью.
Антибактериальную терапию. Антибиотики назначают сразу при поступлении пациента в стационар, не дожидаясь результатов бактериологического посева. К препаратам, способным противостоять мультирезистентности микрофлоры, относят цефалоспорины, линкозамиды (клиндомицин), комбинации пиперациллин - тазобактам, ампициллин - сульбактам, тикарциллин - клавуланат в сочетании с метронидазолом и аминогликозидами. При выделении грибковой флоры назначают амфотерцин В или каспофунгин.
Физиотерапию.Гипербарическая оксигенация подразумевает подачу кислорода при повышенном атмосферном давлении к тканям, что стимулирует образование новых кровеносных сосудов и приводит к увеличению растворения кислорода в плазме. Процессы репарации (грануляция, эпителизация) наступают быстрее. ГБО способствует гибели анаэробной микрофлоры, так как происходит активизация макрофагов в воспалительном очаге. Облучение гелий-неоновым лазером низкой интенсивности, ультразвуковая кавитация, орошение кислородной или озоновой воздушной смесью раневой поверхности ускоряют отторжение гнойно-некротических тканей и заживление.

Прогноз и профилактика

На прогноз для жизни влияют многие обстоятельства, в том числе, общее состояние. У пациентов с хронической болезнью почек и сахарным диабетом в стадии декомпенсации летальность близка к 100%. Молодые пациенты с парафимозом, приапизмом, кольцом на основании пениса могут быть успешно прооперированы. Качество жизни зависит от объема операции (частичная или полная пенэктомия), восстановления эректильной функции с помощью фаллопротезирования после выздоровления. Профилактика включает адекватную терапию и борьбу с осложнениями при сахарном диабете и почечной недостаточности, прием препаратов против кальцифилаксии, отказ от опасных сексуальных приспособлений, правильный подбор размера уропрезерватива, раннее назначение антибиотиков при травматизации пениса, здоровый образ жизни и пр.

2. Гангрена Фурнье/ Ефименко Н.А., Привольнев В.В.// Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2008 - Т.10, №1.

4. Молниеносная гангрена полового члена/ Зорин П.М., Зайцева Н.Р., Ковтун В.В.// Вестник дерматологии. - 1980 - № 4.

Что такое Гангрена Фурнье и методы лечения

Довольно редкое, но опасное заболевание половой системы мужчин – гангрена Фурнье (код по МКБ- 10 – А.48.0, N49.2). Это инфекционная патология, характеризующаяся очень быстрым распространением бактерий по наружным органам репродуктивной системы, атрофией и некрозом тканей мошонки.

Впервые описание недуга провел французский врач-венеролог Ж.А.Фурнье в 1883 году, описав симптомы заболевания, при котором здоровые парни молодого возраста столкнулись с прогрессирующей гангреной без видимых на то предпосылок.

Сегодня эта патология получила научное название – полимикробный некротический фасциит, развивающийся в промежности, области ануса или мошонке.

Причины развития

Гангрена Фуреье у женщин – явление редкое, но единичные случаи тоже зафиксированы. Основной причиной развития патологии считается ослабление иммунной системы, что способствует усилению восприимчивости к бактериям, ее провоцирующим. Проникновение патогенных микроорганизмов чаще всего происходит в результате травматических поражений наружных половых органов.

Развитие гангрены мошонки в 95% случаев имеет инфекционный характер. Бактерии способны проникнуть не только после травмы, но и через мочеиспускательный канал, прямую кишку. Этому способствуют:

абсцессы, присутствующие на коже вокруг ануса, в заднем проходе, слизистых прямой кишки;
трещины заднего прохода;
перфорация (разрыв) прямого отдела кишечника.

Перфорацию прямой кишки могут спровоцировать инструментальные обследования, оперативные вмешательства на близлежащих органах, злокачественные опухоли и длительные воспалительные процессы кишечника.

Урогенитальная гангрена Фурнье причины имеет следующие: воспаления и травмы мочеиспускательного канала, яичка или его придатков, инфекционные патологии мочеполовой системы. Дерматологический тип патологии возникает при проникающих ранениях гениталий или несоблюдении правил личной гигиены. Из вторичных провоцирующих факторов выделяют следующие:

глубокие царапины, раны кожных покровов гениталий;
пирсинг и татуировка в интимной зоне;
инъекции наркотических веществ, выполняемых в пенис;
установка имплантатов половых органов;
очищение кишечника клизмой, состав которой включает стероидные препараты (необходимая процедура при лечении лучевого проктита);
наличие постороннего предмета в заднем проходе.

У женщин гангрену Фурнье могут спровоцировать осложнения после прерывания беременности (абсцесс), гнойное воспаление бартолиновых желез, удаление матки, рассечение области промежности при родах (выполняется для облегчения родового процесса, снижения риска разрывов у роженицы). Анальный сексуальный контакт в несколько раз повышает шансы развития патологии у представителей обоих полов.

Сталкиваются с этим серьезным заболеванием и дети. У малышей провоцирующими факторами становятся обрезание крайне плоти, проводимое у многих мусульманских народов, ущемление паховой грыжи, воспаления после укусов некоторых насекомых, травматические повреждения половых органов, хронические инфекционные заболевания мочеполовой системы. Также болезнь может развиться как осложнение омфалита – инфекции пупочной ранки, тканей брюшной полости у новорожденных первых дней жизни, а также абсцессы анального отверстия.

Вызывают гангренозный синдром представители патогенной микрофлоры, способствующие развитию других опасных инфекционных патологий. Так, при клинических исследованиях гнойного содержимого обнаруживаются протеи, стафилококки, энтерококки, стрептококки, клебсиелла, псевдомонады, клостридии.

Если же факторы, угнетающие защитные силы организма присутствуют, риск развития гангрены возрастет. Столкнуться с симптомами некротического фасцита могут люди с аутоиммунными болезнями, патологиями эндокринной системы, страдающие ожирением. Злоупотребление спиртными напитками и болезни, возникающие в результате алкоголизма (цирроз печени, гепатит и т.д.), также способны приблизить некроз интимной зоны.

Нарушение кровообращения в малом тазу, свойственное обычно людям преклонного возраста, злокачественные патологии органов мочевыводящей и репродуктивной системы, хроническая красная волчанка, болезнь Крона на наличие ВИЧ-инфекции, – все это тоже способствует активному распространению инфекции в паховой зоне.

Еще один фактор – недоедание, вызывающее дефицит полезных микро и макроэлементов, а значит, угнетение иммунной системы человека.

Проявления недуга

Основными симптомами патологии считаются острые болевые ощущения и повышение чувствительности интимной зоны. Общая клиническая картина заболевания включает:

проявления лихорадки (повышенная температура, слабость, сонливость, озноб), присутствующие от двух до семи дней;
усиливающиеся болезненные ощущения, спровоцированные отеком кожных покровов над местом абсцесса, зудом;
быстрое поражение близлежащих тканей;
изменение цвета кожи: красный, синюшный, лиловый, черный;
выделение гноя из имеющейся раны или прорывы эпидермиса изнутри, сопровождающиеся гнойным отделяемым.

Многие больные замечают, что с каждым днем болевой синдром уменьшается, и принимают это за результат улучшения самочувствия. Но причина такого явления другая: болезнь прогрессирует, поражает все новые ткани и нервные волокна, а это снижает чувствительность пораженной зоны, уменьшая боль.

Некротические поражения варьируются от повышения чувствительности интимной зоны до развития септического шока. То есть, чем больше область отмерших тканей, тем хуже общее состояние здоровья больного.

В диагностике и установлении предварительного диагноза большую роль играет физическое обследование. Проводя пальпацию пораженной зоны, врач должен правильно оценить присутствие симптомов патологии. Если обследование мошонки, заднего прохода или промежности обнаруживает повышенную мягкость, усиление чувствительности или наличие ранений, следует обязательно обследовать пациента на присутствие гангрены Фурнье, чтобы исключить или подтвердить опасный недуг и немедленно начать ее лечение.

Состояние кожных покровов над гангренозными проявлениями может быть:

отечным;
с синюшным, лиловым, медным отливом;
содержать волдыри;
с яркими признаками некроза;
здоровым.

Последнее состояние часто играет против доктора и пациента: отсутствие видимых признаков гангрены не дает вовремя распознать болезнь, а значит, шансы на успешное выздоровление снижаются. Наличие неприятного, отталкивающего запаха диагностируется не всегда: некоторые патогенные микроорганизмы не выделяют зловонных газов, поэтому четкого запаха гниения нет. Часто больные жалуются на стандартные проявления вирусных болезней: проявления лихорадки, нарушения сердечного ритма, повышение артериального давления.

Методы диагностики

Исследование гангрены Фурнье включает как стандартные клинические анализы, так и специфические методы обследования. Терапия назначается только по результатам всех проведенных диагностик.

ВАЖНО! Существенную помощь в установлении точного диагноза оказывает инцизионная биопсия: исследование части патологического образования или непосредственно пострадавшего органа.

К основным методам исследования относят:

клинический анализ крови, при котором проводят полный подсчет клеток кровяного русла: эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов;
изучение уровня газов в артериальной крови;
клиническое исследование урины;
изучение уровня рассеянного внутрисосудистого свертывания (РВС — синдром);
бактериальный посев отделяемого содержимого.

Газовый состав крови позволяет определить состояние дыхательной функции пациента и оценить уровень кислотно-щелочного баланса организма. Отклонения от нормы могут свидетельствовать о том, что кровь неправильно поглощает кислород, то есть наблюдаются некрозные процессы.

Исследование РВС-синдрома покажет, имеется ли нарушение свертывания крови, т.е. увеличено ли количество тромбоцитов – главных спутников гангрены. Бакпосев выявляет возбудителей патологии и устанавливает их чувствительность. Это позволит подобрать наиболее действенные антибиотические препараты, которые смогут блокировать размножение бактерий и замедлить распространение инфекции.

Визуальные исследования при гангрене Фурнье не имеют особой диагностической ценности, так как окончательный диагноз устанавливается по результатам лабораторных анализов. Но рентген и компьютерная томография также показаны, поскольку помогают определить степень поражения внутренних органов, установить наличие подкожного воздуха, потому что газы и кислород выделяются при некротических процессах.

Назначение других исследований остается на усмотрение лечащего врача: могут потребоваться исследования на инфекции, ВИЧ-статус, толерантность к глюкозе, кардиограмма и т.д.

Лечение болезни

Терапия гангрены Фурнье является комплексной, проводится в несколько этапов. Обязательным элементом лечения является оперативное вмешательство: только при получении доступа к внутренним тканям можно будет установить окончательный диагноз, а также иссечь ткани, подвергшиеся некрозу.

Если состояние больного отягощено проявлениями интоксикации (такое часто случается при недостаточном кровоснабжении пострадавшего органа), потребуется проведение реанимационных процедур, направленных на восстановление кровотока и обеспечение тканей питательными веществами, содержащимися в кровеносном русле. Лечение больных обязательно проводится в условиях стационара: до проведения операции инфицированный находится в отделении реанимации, после – в хирургическом отделении.

Кроме операции, показано применение антибиотиков широкого спектра действия, обычно в виде инъекций или капельниц. Если гангрена развилась в результате травмы, показана вакцинация от столбняка.

В случае наличия хронического заболевания (сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, мочеполовая инфекция и т.д.), обязателен контроль показателей этих недугов. Как показывает медицинская практика, именно таким хроническим недугам принадлежит первенство среди провоцирующих факторов. Еще одна опасность таких болезней – частые осложнения и усугубление течения гангрены.

Окончательный диагноз устанавливается при рассечении пораженного органа, а при его подтверждении иссечение всех отмерших тканей обязательно. Уменьшить кровотечение, а также быстрее провести операцию, позволяет применение электрокоагуляции.

Хирурги стараются сохранить все репродуктивные органы больного, если клиническая картина болезни это позволяет, в противном случае они также удаляются. После операции может потребоваться повторное хирургическое вмешательство, уже при участии пластических хирургов, которые помогут восстановить анатомический вид половых органов.

Предварительный прогноз

Прогноз на полное выздоровление зависит от этапа, на котором произошло обращение к специалисту и начата терапия. Только на ранней стадии врачи могут дать твердую гарантию того, что инфицированный останется жив и даже будет способен к продолжению рода.

Область мошонки отличается высокой способностью к регенерации, а потому ее ткани очень быстро восстанавливаются, как только патогенная микрофлора будет устранена из организма.

Негативными последствиями перенесенной гангрены и проведенной операции являются болезненные и дискомфортные проявления при эрекции, провоцируют которые шрамы, оставленные скальпелем.

Негативный прогноз характерен для мужчин и женщин преклонного возраста, страдающих гангренозным симптомом в области заднего прохода или у тех, чей недуг затронул обширные участки тела. Усугубляют течение гангрены и являются отягощающими факторами шоковое состояние, развитие сепсиса, дисфункции почек и печени. Именно они чаще всего приводят к наступлению летального исхода.

Меры профилактики

Предотвратить развитие недуга возможно. Поскольку его причиной является бактериальная микрофлора, следует принять все меря для предотвращения ее попадания в организм. Прежде всего, следует соблюдать правила личной гигиены, иметь личные туалетные принадлежности.

Чистота интимных отношений также важна: при сексе с незнакомым партнером всегда следует использовать барьерные средства контрацепции. Если произошла травма паховой зоны, надо обязательно обработать ее антисептическим раствором, обратиться к хирургам для ее лечения.

Также рекомендовано пройти лечение антибиотическими препаратами для профилактики вирусных инфекций.

Очень важно укреплять защитные силы организма: заниматься спортом, вести активный образ жизни, правильно питаться, избавиться от вредных привычек. Хорошую помощь иммунитету оказывают витаминно-минеральные комплексы, иммуномодулирующие препараты, специальные биологически активные добавки.

Применять любые лекарственные средства, в том числе БАДы и витамины, следует только после консультации с врачом.

Необходимо регулярно проходить профилактические осмотры, которые помогут выявить наличие любых инфекций на ранних стадиях развития. Их полная терапия станет гарантией отсутствия осложнений, к которым относится и болезнь Фурнье.

Журналист-практик, рецепты проверяет на себе.
Знает все про мужчин и народную медицину.

Читайте также: