Лучевая диагностика осложнения вертебропластики

Обновлено: 27.09.2024

Оглавление диссертации Лисенков, Константин Александрович :: 2010 :: Москва

ГЛАВА 1. Обзор литературы.

1.1.Этиопатогенез гемангиом позвоночника.

1.1.2 Морфология и гистологическая картина гемангиом позвоночника.

1.1.3. Классификация гемангиом позвоночника.

1.2.Клинические проявления гемангиом тел позвонков.

1.3. Параклинические методы диагностики.

1А Принципы лечения гемангиом позвоночника.

1.5 Пункционная вертебропластика.

1.5.1 Осложнения пункционной вертебропластики.

ГЛАВА 2. Материал и методы исследования.

2.1 Методы клинических исследований.

2.2 Характеристика исследуемой группы.

2.3 Обобщение результатов обследования.

ГЛАВА 3. Методика хирургического лечения.

3.1 Показания к вертебропластике.

3.2 Техника проведения вертебропластики.

3.2.1 Проведение вертебропластики по стандартной методике.

3.2.2 Усовершенствованная методика проведения веретебропластики разработанная для использования при гемангиомах позвоночника.

3.3 Послеоперационное ведение пациентов.

3.4 Осложнения пункционной вертебропластики в ходе операции и в послеоперационном периоде.

ГЛАВА 4. Результаты хирургического лечения пациентов с гемангиомами тел позвонков

4.1 Непосредственные, ближайшие и отдаленные результаты лечения пациентов 1 группы.

4.2 Результаты наблюдения пациентов 2 группы.

Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Лисенков, Константин Александрович, автореферат

Социальная значимость гемангиом позвоночника определяется высокой степенью распространенности достигающей 10-11,5% среди трудоспособной группы населения 35-45 летнего возраста, 2/3 которой составляют женщины [57].

Длительное время отсутствие четкой клинической картины затрудняло диагностику, гемангиомы описывались только во время аутопсий, как одна из причин патологических переломов тел позвонков. С внедрением в клиническую практику лучевых методов исследования, гемангиомы позвоночника из разряда случайных находок перешли в разряд актуальных проблем современной медицины [66,77,78].

Ведущими методами диагностики заболеваний позвоночника являются рентгенография и магнитно-резонансная томография (МРТ). Одним из недостатков рентгенографии* является низкая разрешающая- способность, позволяющая- выявлять гемангиомы только при развитии деструкции или выраженной патологической перестройки тел позвонков. Одним из наиболее точных методов диагностики заболеваний позвоночника на сегодняшний день является магнитно-резонансная томография, однако выявлено несоответствие между результатами МРТ позвоночника и находками при оперативном лечении, достигающее 17,4% [15,75].

Чрескожная пункционная вертебропластика, как метод лечения* гемангиом позвоночника - был разработан во Франции в 1984 г. Принцип метода заключается в пункции троакаром тела пораженного позвонка и заполнении, патологического образования композитом на основе полиметилметакрилата. Данная методика получила широкое распространение в США и странах Европы с 1993 г., в России первые операции были выполнены в 2003 г [12,32,38,39]. Накопленный клинический материал подтверждает эффективность и относительную безопасность вертебропластики при лечении гемангиом позвоночника. Следует отметить, что пункционная вертебропластика, как и любой метод лечения, сопряжена с развитием нежелательных побочных явлений и осложнений. Наиболее частой причиной осложнений являются утечки жидкого композита в крупные сосуды и параверетбральные сосудистые сплетения. Утечки отмечены в 75% случаях [93,137,144], в 7-10% случаев, сопряжении с развитием эмболии и тромбоэмболии ветвей легочной артерии, сосудов сердца и головного мозга и спинного мозга [106,186,202], как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде [149].

Технические аспекты профилактики утечек костного цемента предполагают:

- медленное введение цемента

- использование цемента высокой вязкости

- проведение контрастной веноспондилографии

Несмотря на использование пункционной вертебропластики в клинической практике более 20 лет, характеристики степени вязкости цемента и скорости его введение достаточно не освещены и носят рекомендательный характер, а вопросы о целесообразности проведения веноспондилографии в ходе операции активно дискутируются.

Таким образом, проблема повышения эффективности пункционной вертебропластики при лечении гемангиом позвоночника тесно связана с их ранней диагностикой и с усовершенствованием техники проведения оперативных вмешательств, и сохраняет актуальность в настоящее время.

Улучшить результаты лечения пациентов с гемангиоми тел позвонков, путем совершенствования алгоритма диагностики гемангиом позвоночника и техники проведения пункционной вертебропластики.

1. Сравнить эффективность различных методов лучевой диагностики гемангиом тел позвонков.

2. Разработать схему применения параклинических методов исследования при диагностикие гемангиом позвоночника.

3. Уточнить показания к проведению пункционной вертебропластики при гемангиомах тел позвонков.

4. Усовершенствовать и внедрить методику проведения пункционной вертебропластики при гемангиомах тел позвонков.

5. Провести анализ результатов лечения пациентов с гемангиомами тел позвонков после пункционной вертебропластики.

Научная новизна исследования:

1. Проведен сравнительный анализ эффективности различных методов лучевой диагностики гемангиом тел позвонков.

2. Предложена схема применения параклинических методов исследования у пациентов с гемангиомами тел позвонков.

3. Усовершенствована методика проведения пункционной вертебропластики при гемангиомах тел позвонков.

4. Проведен анализ результатов лечения пациентов по предлагаемой методике.

Практическая значимость исследования:

Предложенный комплекс исследований позволяет повысить эффективность диагностики гемангиом позвоночника. Разработанная методика проведения пункционной вертебропластики, описываемая в работе, способствует снижению количества осложнений и повышению качества оперативного вмешательства.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Комплексная диагностика гемангиом тел позвонков должна включать одновременное проведение МРТ и КТ позвоночника.

2. Тотальные и субтотальные гемангиомы тел позвонков, гемангиомы с выраженным болевым синдромом являются показанием к проведению пункционной вертебропластики.

3. Интраоперационная веноспондилография является обязательным этапом пункционной вертебропластики при лечении гемангиом тел позвонков.

4. Разработанная методика проведения пункционной вертебропластики позволяет максимально снизить количество сосудистых утечек костного цемента и риск развития связанных с ними осложнений.

5. Строгое соблюдение методики проведения пункционной вертебропластики при лечении гемангиом тел позвонков расширяет функциональные возможности и повышает качество жизни пациентов.

Внедрение результатов исследования:

Описываемые в работе методы обследования и лечения больных с гемангиомами тел позвонков разработаны и внедрены на клинической базе кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф ММА им. И.М. Сеченова в ГКБ № 67 г. Москвы, больнице им. С.П. Боткина, клиническом центре травматологии, ортопедии и патологии суставов ММА им. И.М. Сеченова.

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работы, в том числе в издании, рекомендованном ВАК для опубликования диссертационных работ.

Объем и структура работы.

Диссертация написана в традиционном монографическом стиле и изложена на 134 страницах машинописного текста, иллюстрирована 24 таблицами, 7 диаграммами и 20 рисунком и состоит из введения, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Список литературы представлен работами 202 исследователей: 84 — отечественных и 118 - зарубежных.

Заключение диссертационного исследования на тему "Чрескожная пункционная вертебропластика гемангиом позвонков"

1. КТ является наиболее эффективным методом диагностики гемангиом позвоночника, точность и чувствительность достигает 100%. Точность МРТ составляет 94,7%, чувствительность 96,7% . Точность рентгенологического исследования составляет 8,42%, чувствительность 4,39 % .

2. Для достоверной диагностики гемангиом тел позвонков необходимо последовательное использование МРТ и КТ. МРТ используется для исключения наличия мягкотканого компонента гемангиомы, дегенеративных заболеваний позвоночника. КТ проводится, вне зависимости от результатов полученных при МРТ, при положительном симптоме остистого отростка, при локализации болей в грудном и шейном отделе позвоночника, в группе риска (семейный анамнез, женщины 35-55 лет).

3. Показанием к проведению вертебропластики являются тотальные и субтотальные гемангиомы тел позвонков, а также агрессивные гемангиомы сопровождающиеся выраженным болевым синдромом и нарушением статодинамической функции позвоночника.

4. Усовершенствованная методика проведения пункционной вертебропластики при гемангиомах тел позвонков, позволяет снизить количество внутрисосудистых утечек костного цемента до 8,25%.

5. Усовершенствованная методика пункционной вертебропластики является эффективным методом лечения гемангиом тел позвонков. Хорошие результаты лечения достигнуты в 95% случаев.

1. Исходя из принципов ранней диагностики, алгоритм дифференциальной диагностики должен быть направлен на применение мансимально информативных праклинических методов. Клиническая диагностика гемангиом позвоночника должна состоять из нескольких последовательных этапов:

• Проведения МРТ для визуализации наличия эпидурального компонента, исключения спаечных эпидуральных процессов и дегенеративных заболеваний позвоночника.

• Проведение КТ при подозрении и выявлении гемангиом во время МРТ, для окончательной вирификации диагноза.

• Проведения КТ вне зависимости от результатов полученных при МРТ при наличие положительного симптома остистого отростка, в группе повышенного риска (женщины, в возрасте 45-60 лет), при локализации болевого синдрома в шейном или грудном отделе позвоночника.

2. Показанием для проведения оперативного лечения (пункционной вертебропластики) является:

• Тотальные и субтотальные (3/4 тела) гемангиомы тела позвонка.

• Гемангиомы приведшие к развитию деформации или патологическому перелому тела позвонка.

• Гемангиомы тела позвонка сопровождающиеся выраженным болевым синдромом.

При отсутствии абсолютных показаний к проведению вертебропластики пациенту рекомендуется динамическое наблюдение, проведение этапных КТ исследований, для оценки степени прогрессирования патологического процесса.

3. Операция чрескожиой пункционной вертебропластики показана больным различных возрастных групп.

4. Операция чрескожной вертебропластики противопоказана пациентам с тяжелыми психическими нарушениями, декомпенсированной сердечно-легочной недостаточностью, нарушениями свертывающей системы крови, аллергии к анестетикам, йодсодержащим препаратам, непереносимости любых компонентов костного цемента, невозможности нахождения в горизонтальном положении на операционном столе.

5. Операцию вертебропластики целесообразно производить под местной анестезией для возможного контроля психо-неврологического статуса больного, с мониторированием деятельности сердечнососудистой системы.

6. Для выполнения вертебропластики достаточным является использование ЭОП контроля в двух проекциях.

7. Интраоперационная веноспондилография является обязательным этапом вертебропластики при гемангиомах позвоночника. Веноспондилография позволяет оценить состояние дренирующих сосудов, степень их эмболизации, вероятность миграции костного цемента.

8. Тщательное соблюдение этапов вертебропластики позволяет избежать вероятных осложнений.

9. После пункционной вертебропластики в первые сутки показано динамическое наблюдение за пациентами с мониторингом деятельности сердечнососудистой системы.

Вертебропластика

Вертебропластика – это хирургическое вмешательство, которое выполняется с целью укрепления повреждённого тела позвонка путём ввода в него специальной пластмассы – костного цемента. В большинстве случаев, данная операция выполняется при компрессионных переломах позвонков, не осложнённых сдавлением нервных структур. Такого рода переломы наиболее часто возникают при остеопорозе, гемангиоме, травматическом повреждении спины, метастазах в позвонки и иных опухолях позвоночного столба.

Введение костного цемента в тело позвонка производится через специальную иглу, контроль над манипуляциями осуществляется при помощи рентгенографии. В последнее время хирургические методики, построенные на использовании костного цемента (ПММА – полиметилметакрилата), находят всё более широкое применение при различного рода патологиях, затрагивающих позвоночный столб.

Изначально методика чрескожной вертебропластики была предложена в 1984-м году для лечения агрессивных гемангиом позвонков. В настоящее время данный способ представляет собой минимально инвазивный метод хирургического лечения первичных и метастатических новообразований при существующей угрозе патологического перелома. Помимо этого указанный метод широко применяется при остеопорозе и компрессионных переломах позвонков, которые связаны с данной патологией. Следует отметить, что такого рода переломы вызывают выраженный болевой синдром и приводят к существенному ограничению подвижности спины.

Суть методики заключается в том, что хирург вводит в тело повреждённого позвонка металлическую иглу, через которую (под компьютерно-томографическим и флюороскопическим контролем) вводится специальная смесь. Смесь состоит из костного цемента, основанного на ПММА, контрастирующего материала и антибиотика. Введение в тело позвонка указанной иглы при патологиях поясничного и грудного уровня производится транспедикулярно, тогда как при патологиях шейного уровня применяется передний боковой доступ.

Скорость затвердевания ПММА и продолжительность его нахождения в пастообразном состоянии является важнейшей характеристикой костного цемента – это обусловлено тем, что именно в течение этого периода (6-11 минут) хирург должен ввести вещество и заполнить им перелом/патологическую полость. Полимеризуясь, костный цемент нагревается до температуры 70 о С, обеспечивая опорность тела повреждённого позвонка и оказывая на клетки патологического новообразования цитотоксическое действие. Застывая, введённый цемент укрепляет тело позвонка, что позволяет не просто эффективно лечить последствия компрессионных переломов позвоночника, обусловленных остеопорозом, но и используется для лечения болевого синдрома, вызванного опухолевыми метастазами в позвоночник или гемангиомами тел позвонков.

Показания

Наиболее часто проведения вертебропластики требуют вертебральные гемангиомы, имеющие признаки агрессивности. Критерием оценки агрессивности указанной патологии являются усиливающиеся при физической нагрузке интенсивные боли в спине, сочетающиеся с поражением на грудном уровне большей части тела позвонка и ячеистой структурой, выявляемой при МРТ или КТ.

Основным показанием к выполнению операции традиционно служат болевые ощущения в области спины, локализующиеся на уровне поражения. Также проведение чрескожной вертебропластики часто необходимо при патологических переломах тел позвонков или угрозе их возникновения, имеющих место при отсутствии сдавления нервных корешков спинного мозга вследствие метастазов либо остеопороза и сохранении высоты тела поражённого позвонка более чем на 1/3. Наряду со снижением болевого синдрома и восстановлением опорных функций, введение костного цемента при вторичном метастатическом поражении позвоночного столба оказывает цитотоксический эффект.

Противопоказания

Противопоказания, существующие к проведению вертебропластики, делятся на две категории: относительные и абсолютные.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

Активный остеомиелит позвонка (воспалительный процесс, затрагивающий костную ткань тела позвонка);
Асимптоматический перелом тела позвонка;
Некоррегируемая коагулопатия (патологическое нарушение свёртываемости крови);
Аллергическая реакция на контрастные препараты или цементирующее вещество.

Относительными противопоказаниями являются:

Продолжающаяся системная инфекция;
Значительное сужение центрального канала, являющееся следствием эпидуральной опухоли или ретропульсии костного фрагмента;
Радикулопатия или миелопатия, исходящие из области компрессионного перелома.

Эффективность

Помимо малой инвазивности и возможности использования в процессе операции местного обезболивания, указанная методика вмешательства предусматривает активизацию больных всего через два часа после проведения хирургического вмешательства – срок пребывания в стационаре при этом может быть уменьшен до одного дня. Снижение выраженности болевого синдрома вкупе с сохранением двигательной активности существенно улучшают качество жизни прошедших операцию пациентов. Таким образом, методика все более широко применяется в сфере лечения компрессионных переломов позвоночника.

Проведение хирургического вмешательства

Вертебропластика выполняется под местной анестезией и незначительной седацией (пациент получает успокаивающие препараты, но при этом он остаётся в сознании). С целью профилактики возможных осложнений больному вводят антибиотики. Пациента располагают на животе. После осуществления местного обезболивания зоны проекции поражённого позвонка, в его тело через небольшой разрез вводится металлический проводник – эта манипуляция осуществляется под рентгенографическим контролем. С помощью указанного проводника в операционном поле размещается игла, которой хирург берёт небольшой кусочек костной ткани тела позвонка.

После того, как взятый образец костной ткани будет изучен, выполняется сама вертебропластика. В рамках этой методики через размещённый проводник вводится трубка, посредством которой полость перелома заполняется цементирующим веществом. В ряде случаев целесообразно осуществлять введение указанного вещества с обеих сторон тела позвонка. После того, как введение цемента заканчивается, трубка извлекается, операционная рана ушивается с последующим наложением повязки.

После проведения вертебропластики пациенту необходимо в течение 1-2 часов строго соблюдать постельный режим. Врач в это время начинает анальгетики, необходимые для предупреждения болевых ощущений, возникающих после окончания действия местной анестезии.

В случае если компрессионный перелом позвоночника был обусловлен остеопорозом, устранение этого патологического состояния является обязательным условием успешного лечения, поскольку при его отсутствии у 20% пациентов впоследствии развивается повторный перелом позвонков.

Преимущества операции

К преимуществам перкутанной вертебропластики можно отнести следующие моменты:

Высокую эффективность . Целенаправленное и тщательно контролируемое введение костного цемента непосредственно в место локализации перелома или тело пораженного позвонка позволяет эффективно укрепить позвонок и восстановить целостность повреждённой кости;
Малая инвазивность . Позволяет обеспечить минимальную травматичность процедуры, поскольку хирургические манипуляции не требуют выполнения масштабных операционных разрезов;
Использование местной анестезии . Это делает процедуру доступной для пациентов любого возраста и с любым состоянием здоровья, поскольку местное обезболивание не даёт настолько большой нагрузки на организм, как имеющая место при общей анестезии;
Небольшое количество осложнений . Данный момент является следствием использования современных приборов и методик, что позволяет избежать повреждения прилежащих к позвонку структур вводимой иглой. Минимальная длина разреза (несколько миллиметров) существенно снижает риск инфицирования, объём кровопотери, а также степень травматизации мышц и прочих мягких тканей;
Ранняя активизация пациентов . Современная методика проведения вертебропластики позволяет больным активно передвигаться всего через несколько часов после хирургического вмешательства. Для затвердевания препарата необходимо всего несколько минут, а значит, в более продолжительном ограничении подвижности нет необходимости;
Сокращение сроков пребывания пациента в стационаре . После проведения операции пациенту необходимо оставаться в больнице всего один день – с утра он натощак приходит в больницу, переносит операцию и, по истечении нескольких часов, может отправляться домой и возвращаться к обычному образу жизни.

Осложнения

Исследователи отмечают, что наиболее часто возникающие при вертебропластике осложнения связаны с онкологическими поражениями позвонков (10%) и позвонковой гемангиомой (2-5%), несколько реже имеет место взаимосвязь с остеопорозным поражением (1-3%).

Значимые осложнения встречаются не более чем у 1% пациентов, страдающих от остеопоротических переломов позвонков; имеющие незначительную значимость осложнения у данной группы пациентов наблюдаются менее чем в 2% случаев. У пациентов, страдающих от новообразований, локализующихся в позвоночнике, значимые осложнения наблюдаются менее чем у 5%, малозначимые проявляются у 10%.

Основным осложнением, имеющим место при проведении вертебропластики, является выход костного цемента в позвоночный канал. В случае если имеет место попадание небольшого количества ПММА в позвоночный канал, видимые проявления осложнения отсутствуют, лечения не требуется. Если же объём костного цемента, который попал в позвоночный канал, достаточно велик, данное осложнение может привести к возникновению сдавления нервных структур, в результате которого будет иметь место болевой синдром или слабость в конечностях. В этом случае необходимо провести повторное хирургическое вмешательство, целью которого является удаление излишнего количества цемента из позвоночного канала.

Инфекционное заражение операционной раны при такого рода процедурах встречается сравнительно редко, поскольку хирургические манипуляции производятся через небольшой прокол, а во время полимеризации костный цемент нагревается до температуры 65-70 о С.

Вертебро- и кифопластика с применением костного цемента

Вертебропластика восстанавливает прочность сломанной кости, тем самым ликвидируя болевой синдром. Более 80% пациентов сразу после вертебропластики отмечают исчезновение боли.

Ранее хирурги использовали стандартную открытую операцию для фиксации компрессионных переломов вызванных остеопорозом. Открытая операция требует широких разрезов для обеспечения нужного доступа. Результаты открытой операции часто не приносили ожидаемых результатов, главным образом потому, что трудно делать операции на мягких и слабых остеопорозных костях. Кроме того, многие люди с переломами физически не в состоянии выдержать такую операцию.

Вертебропластика позволяет хирургам фиксировать сломанную кость без проблем, связанных с открытой операцией. В отличие от открытой операции, вертебропластика - минимально инвазивная процедура, которая требует минимального разреза (5 мм), что уменьшает шанс кровотечения, инфицирование и травматизацию мышц и тканей.

Хирург фиксирует позвонок на месте вводя специальный цемент в сломанную кость. Цемент усиливает и укрепляет позвонок, значительно уменьшает болевой синдром и помогает в кратчайшие сроки вернуться к привычной жизни.

Эта процедура не восстанавливает первоначальную высоту сломанного позвонка и не предотвращает кифоза, который часто сопровождает компрессионные переломы.

На уровне поврежденного позвонка хирург делает маленький разрез через который вводит в тело позвонка иглу. Точность манипуляции контролируется с помощью мобильного рентгеновского аппарата (флюроскоп, ЭОП, серомобиль). С помощью этой иглы в тело сломанного позвонка вводится специальный костный цемент (полиметилметакрилат). Химическая реакция в цементе приводит к его затвердеванию в течение 15 мин, после чего создаются все условия к скорейшему заживанию. На место раны накладывает стерильная повязка.

Серьезные осложнения от вертебропластики встречаются достаточно редко, не более 0,5% случаев. К ним относятся:

Проблемы с анестезией из-за индивидуальной непереносимости анестетических препаратов
Инфекция - крайне редкое (т.к. цемент обладает антибактериальными свойствами), однако достаточно серьезное осложнение. Легкое воспаление кожи и мягких тканей обычно проходит в течение нескольких дней после операции. Инфекционные осложнения костей лечить тяжелее и иногда они требуют повторных хирургических вмешательств.
Утечка цемента. Цемент, используемый для вертебропластики, находится в жидкой форме и вводится под давлением в сломанный позвонок. Часть цемента может просачиваться из позвонка, чаще не вызывая никаких осложнений и только в редких случаях может вызывать давление на спинной мозг или соседние нервы. В этих случаях может понадобиться дополнительная операция.
Продолжающаяся боль. Большинство пациентов ощущают эффект от вертебропластики сразу после операции или в течение первой недели после. Если боль продолжается и становится невыносимой проконсультируйтесь с Вашим врачом.

Послеоперационный период

После вертебропластики пациент проводится в послеоперационной палате Иногда пациентам рекомендуется ношение легких корсетов.

Кифопластика с применением костного цемента

Кифопластика - новое малоинвазивное хирургическое вмешательство, разработанное для лечения пациентов с компрессионными переломами позвоночника, сопровождающимися болевым синдромом. Эта операция выполняется через прокол кожи (не требует хирургических разрезов) под местной анестезией. Длительность кифопластики составляет в среднем 35-60 минут.

Вертебропластика позвоночника

Вертебропластика – операция по укреплению позвоночника при помощи "костного цемента". Цель ее проведения – стабилизация перелома и устранение болевого синдрома. Проводят ее пациентам с переломом позвоночника травматического характера, возникшего вследствие остеопороза, опухолевого процесса или метастаз.

Как проходит процедура?

В процессе операции в позвоночник иглой вводят медицинский цемент. Процедура выполняется под рентгенологическим контролем и считается минимально инвазивной, так как работа проводится через небольшой прокол в коже. Открытый разрез отсутствует. Обязательное требование – ввести вещество в течение шести минут. Вся операция занимает примерно час и проходит под местным обезболиванием. После затвердевания цемента пациент может идти домой. При риске осложнений возможно наблюдение в течение двух суток в стационаре.

Затвердевший костный цемент:

Скрепляет поврежденную зону;
Устраняет болевой синдром;
Восстанавливает функции спины.

Процедура реализуется на участках, где тело позвонка прикрыто только кожей и доступ к ним не затруднен. Отсюда название операции – чрезкожная вертебропластика. В связи с отсутствием крупных травмирующих разрезов, и доступом к позвонкам посредством проколов и иглы, операция имеет второе название – пункционная вертебропластика.

Показания и противопоказания

Вертебропластика позвоночника проводится при гемангиоме позвоночника в стадии обострения, когда пациент испытывает неприятные ощущения при воздействии физических нагрузок. Степень агрессивности определяют по интенсивности боли и по структуре позвонков (выявляется при КТ и МРТ).

Гемангиома позвонка может долгое время развиваться бессимптомно, и выявляется случайно, при обращении человека к врачу по причине сильной боли. Такое образование требует серьезного подхода и решения вопроса о целесообразности оперативного лечения. Самая современная методика – вертебропластика гемангиомы. Как правило, реабилитация протекает без осложнений и занимает не более 3 недель. Предупредить рост гемангиомы позвоночника нельзя, особенно при имеющейся предрасположенности, но можно избегать избыточных нагрузок и травм.

Основное показание к операции – боль в районе повреждения.

Существует необходимость в операции при риске перелома. При метастатическом поражении введение костного цемента имеет цитотоксический эффект. Эффективное проведение вертебропластики возможно при условии, что тело позвонка разрушено не более чем на 70%.

Абсолютными противопоказаниями являются:

Воспаление костной ткани позвонка;
Нарушение свертываемости крови;
Асимптоматический перелом тела позвонка;
Аллергические реакции.

Относительные противопоказания:

Системная инфекция;
Миелопатия или радикулопатия;
Сильное сужение центрального канала.

Подготовка к операции

Подготовка к процедуре включает:

Сдачу анализов и прохождение полного медицинского обследования;
Диагностические процедуры;
Курс противовоспалительных и разжижающих кровь препаратов;
Ограничение в потреблении пищи перед процедурой, согласованное с врачом.

Реабилитация после операции

Восстановление после операции проходит в короткие сроки, если ей не предшествовал перелом позвоночника. В этом случае потребуется восстановление после травмы.

В течение первых суток после проведения вертебропластики рекомендуют постельный режим. Обычная деятельность возобновляется постепенно. Болезненность в месте прокола успокаивается при наложении холода.

В течение двух последующих суток боль снижается и вскоре человек возвращается к нормальной жизни.

Вертебропластика используется для компрессионной терапии позвоночника. В этом случае больному вводится антибиотик для профилактики. После процедуры нужно лежать в течение двух часов. При остеопорозе проведение процедуры способствует выздоровлению.

После операции от пациента требуется:

При необходимости носить корсет;
Лечить основное заболевание во избежание повторения травмы;
Не стоять и не сидеть долго;
При возникновении болей принимать горизонтальное положение;
Ходить только до появления боли;
Исключить ношение и поднятие тяжестей;
Выполнять лечебную гимнастику.

Вертебропластика считается эффективной процедурой, снижающей или полностью устраняющей болевой синдром.

Результатом операции становится улучшенная двигательная функция и повышение качества жизни.

Проводимые исследования показывают, что эффективность операции будет ощущаться от года до трех лет.

Риски и осложнения

Экструзию раствора цемента, которая провоцирует компрессию нервов;
Образование тромба;
Легочную эмболию.

Практика показывает, что в большинстве случаев осложнения связаны с болезнями позвоночника:

Онкологического характера;
Позвонковой гемангиомой;
Остеопорозом.

Вертебропластика – безопасная операция, удачный исход близок к 100%.

Но осложнения в отдельных случаях (до 5%) все-таки возможны.

Может возникнуть инфекция, покалывание, сильная болезненность и паралич.

Основное осложнение – введение слишком большого количества цемента, вследствие чего происходит сдавливание нервных тканей, вызывающее боль. В этом случае вмешательство проводится повторно и излишки цемента удаляются.
Попадание инфекции при несоблюдении гигиены. Вероятность такого осложнения практически нулевая, так как разрез имеет малую величину.
Аллергическая реакция. Перед проведением операции делаются пробы на лекарства и костный цемент.
Отсутствие положительной динамики. В этом случае пациенту назначают тщательное обследование и выясняют причину.

Где делают вертебропластику?

Для эффективного проведения операции важно правильно выбрать клинику и хирурга. Многие пациенты останавливают свой выбор на ЦКБ РАН в Москве. Здесь возвращают здоровье позвоночнику лучшие специалисты – опытные нейрохирурги, в распоряжении которых имеется новейшее оборудование.

Узнать подробнее о работе клиники, стоимости диагностики и лечения позвоночника можно на сайте, здесь же приводятся отзывы пациентов, перенесших операцию. Многие из них отмечают, что после проведения вертебропластики болевой синдром существенно снизился и ощущается значительное облегчение.

Вертебропластика – востребованная процедура, в настоящее время набирающая популярность.

Пациенты, нуждающиеся в проведении вертебропластики, могут узнать, сколько стоит операция, по указанным телефонам клиники.

Что такое компрессионный перелом позвонка?

Это перелом, вызванный одновременным сжатием и сгибанием. Резко повышается нагрузка на передний отдел позвонка, он ломается, деформируется и приобретает форму клина. Компрессионные переломы — одна из самых распространенных травм позвоночника, чаще всего она происходит в нижней части грудного отдела и в поясничном отделе, так как они испытывают наиболее высокие нагрузки. Причем, для этого вовсе не обязательна серьезная травма: часто встречаются патологические переломы, когда тело позвонка изначально разрушено патологическим процессом, и даже небольшая приложенная сила становится травмирующей. При этом ограничиваются движения в позвоночнике, происходит сдавление нервных корешков, спинного мозга. Возникает боль, нарушение чувствительности, движений вплоть до полного паралича.

Модификацией вертебропластики является кифопластика. Во время этой процедуры в тело пораженного позвонка сначала вводят специальный баллон в спущенном состоянии. Внутри его раздувают, чтобы восстановить нормальную форму тела позвонка и создать полость. Затем ее заполняют костным цементом.

Показания к вертебропластике

К разрушению тел позвонков приводят разные состояния:

Остеопороз — заболевание, которое чаще всего развивается у женщин с наступлением менопаузы и характеризуется потерей кальция костной тканью.
Метастазы злокачественных опухолей в позвонках.
Множественная миелома — злокачественное заболевание крови, при котором происходит поражение костного мозга в телах позвонков.
Агрессивная гемангиома — доброкачественная опухоль, представляющая собой клубок из расширенных сосудов.
Остеонекроз (болезнь Кюммеля) — заболевание, которое может развиваться спустя несколько месяцев после травмы, при котором происходит гибель костной ткани внутри позвонка.
Болезнь Педжета — заболевание, при котором усиливаются обменные процессы в костной ткани, в результате чего она разрастается и становится более мягкой.
Гистиоцитоз из клеток Лангерганса — патология, при которой ткань разных органов, включая кости, замещается дендритными одноядерными клетками.
Несовершенный остеогенез — генетическое нарушение, характеризующееся повышенной ломкостью костей.
Псевдоартроз позвоночника.

Все эти заболевания могут стать показаниями к вертебропластике. Позвонки укрепляют костным цементом при болезненных грыжах Шморля (когда грыжа межпозвоночного диска «проваливается» в тело позвонка), а также для временной стабилизации перед хирургическими вмешательствами.

Зачастую компрессионные переломы позвонков можно лечить консервативно: с помощью постельного режима, обезболивающих препаратов, мышечных релаксантов, физиотерапии. Если эти меры не помогают добиться улучшений в течение 4–6 недель, показана вертебропластика.

Основные противопоказания к процедуре: значительное (более 70–75%, это относительное противопоказание) снижение высоты тела позвонка, плохая свертываемость крови, остеомиелит (инфекция позвонков), состояния, при которых можно повредить спинной мозг: дефект задней стенки позвонка, стеноз позвоночного канала, нестабильные переломы. Вертебропластику не применяют при бессимптомных компрессионных переломах и у пациентов, которым помогло консервативное лечение.

Вертебропластика при онкологических заболеваниях

Позвоночник находится на третьем месте среди органов, в которые чаще всего метастазируют злокачественные опухоли, после легких и печени. При этом многих пациентов беспокоят мучительные боли, которые не уменьшаются даже во время отдыха и по ночам, происходят патологические переломы позвонков.

Боль можно лечить с помощью лучевой терапии, но она помогает не сразу (обычно эффект достигается через 2–3 недели) и не предотвращает дальнейшее разрушение позвонка.

После вертебропластики у 70% пациентов с метастазами в позвонках наступает существенное улучшение в течение 1–3 дней.

Читайте также: